Conceptos que debes saber

El potencial de hidrgeno, o pH se refiere al potencial de una molcula para liberar o

absorber iones hidrgeno (H+) (o hidrogeniones) al estar en una solucin. Se determina
utilizando un pHmetro o la siguiente frmula: pH= -log 10 (aH+), podra ahondar ms
en ello pero no es el tema, as que prosigamos. El desequilibrio cido-base es la
alteracin de la relacin fisiolgica entre los hidrogeniones y sus buffers o
amortiguadores en la sangre, que tiene repercusin clnica en el paciente y laboratorial
en el pH sanguneo.
Cuando hablamos de buffers (o amortiguadores) nos referimos a molculas que el
cuerpo produce para mantener balanceado el pH sanguneo. Existen mltiples buffers
como la hemoglobina, el fosfato, etc., pero el ejemplo clsico y ms conocido, es el
buffer de bicarbonato-cido carbnico, que funciona captando hidrogeniones cuando es
bicarbonato y liberndolos cuando es cido carbnico.

Parmetros normales y terminologa

pH: 7.35-7.45

PCO2: 35-45 mmHg

Cationes:
o Na+ 135-145 mEq/l
o K+ 3.5-4.5 mEq/l

Aniones:
o HCO3 24-28 mEq/l
o Cl- 99-104 mEq/l

Brecha aninica (anion gap, AG) 3-10 [AG=Na-(Cl+HCO3)]

Albmina: 4 g/dl

Acidemia: pH <7.35

Alcalemia: pH>7.45

Acidosis: H+ sricos elevados

Alcalosis: H+ sricos disminuidos

A Respiratoria: alt. en la PCO2

A Metablica: alt. en el HCO3

Existe tambin una cosa fastidiosa, que por cierto es el coco de muchos en este tema, la
llaman compensacin. Dicha compensacin es el resultado del esfuerzo de los
pulmones/riones utilizando buffers para compensar el exceso/carencia de
hidrogeniones, y se manifiesta en cuestin de minutos como hipo/hiperventilacin en
caso de fallo metablico, o en horas/das con eliminacin/retencin de hidrogeniones o
bicarbonato en caso de fallo respiratorio.

Cmo se manifiesta clnicamente el desequilibrio

cido-base?
Acidosis

Alteracin en la contractilidad cardiaca

Dilatacin arteriolar

Vasoconstriccin venosa

Reduccin del gasto cardiaco y la TA

Hiperventilacin

Inhibe la gluclisis anaerbica

Reduce la sntesis de ATP

Hiperkalemia transitoria (salida del K+ intracelular)

Incrementa la degradacin de protenas

Alteraciones del SNC (estupor y coma)

Alcalosis

Vasoconstriccin arteriolar

Incrementa el riesgo de arritmias

Hipoventilacin

Conduce a diversas alteraciones electrolticas (hipokalemia, hipocalcemia,

hipomagnesemia)

Incrementa el riesgo de convulsiones

Cmo puedo saber si mi paciente tiene un

desequilibrio cido-base?
Relativamente fcil pero depende mucho de la habilidad que tengas para detectar un
pulso arterial y tomar una gasometra de sangre arterial sin que se coagule la muestra y
posteriormente interpretarla, para lo cual te recomiendo primero leer nuestro artculo
sobre toma de sangre arterial.

Ok, ya s tomar una gasometra, pero cmo la

interpreto?
Cada quien tiene su tcnica personal, y existen mltiples mtodos para hacerlo, lo
importante es que una vez que encuentres el que te funcione, lo practiques una y otra
vez, las veces que sea necesario en la misma secuencia hasta que la aprendas. En lo
personal te sugiero este mtodo que me ayud mucho en el internado:
Paso 1
Fjate si tu paciente est en alcalemia o acidemia (pH).
Paso 2
Determina cual fue el fallo primario (respiratorio o metablico), apyate de la siguiente
tabla:
Trastorno primario

Alteracin

pH

HCO3

Acidosis metablica

H+ oHCO3

Alcalosis metablica

H+ oHCO3

Agudo =

Acidosis respiratoria

ventilacin

Crnico
Agudo =

Alcalosis respiratoria

ventilacin

Crnico

Tabla: desequilibrio cido-base: HCO3= HCO3 normal HCO3 medido, PaCO2=

PaCO2 normal PaCO2 medido.
Paso 3
Determina el AG utilizando la siguiente frmula:
AG=Na-(Cl+HCO3)

Si el AG es >10 puede indicar acidosis metablica, o si el AG es bajo o negativo podra

ser: hipoalbuminemia, paraproteinemias, intoxicacin con bromuro, litio e
hipercalcemia.
*Nota: No olvides corregir el AG en caso de hipoalbuminemia: por cada 1 g/dL de
albmina debajo de 4 g/dL disminuye 2.5 el AG.
Paso 4
Calcula la compensacin del fallo primario, y en caso que sta difiera de la calculada se
trata de un trastorno mixto. (Checa la tabla del Paso 2).

PaCO2 medida<calculada: alcalosis respiratoria.

PaCO2 medida>calculada: acidosis respiratoria.

HCO3 medido<calculado: acidosis metablica.

HCO3 medido>calculado: alcalosis metablica.

En caso de que tu fallo primario sea una acidosis metablica, calcula el deltadelta (AG/HCO3 o AG calculado-AG normal)/ (HCO3 normal-HCO3
medido). Si es <1 es acidosis metablica hiperclormica o alcalosis respiratoria,
si es >2 es alcalosis metablica o acidosis respiratoria y si est entre 1-2 es
acidosis metablica pura.

Paso 5
En caso de que tu fallo primario sea una acidosis metablica, calcula el delta-delta
(AG/HCO3 o AG calculado-AG normal)/ (HCO3 normal-HCO3 medido). Si es <1
es acidosis metablica hiperclormica o alcalosis respiratoria, si es >2 es alcalosis
metablica o acidosis respiratoria y si est entre 1-2 es acidosis metablica pura.

Ya s interpretar una gasometra, ahora qu?

El diagnosticar un desequilibrio cido-base es como dicen los maestros slo el nombre
y le falta el apellido, as que debes hacer un diagnstico diferencial para encontrar la
patologa que lo est ocasionando. Para ello es imperativo realizar una historia clnica
detallada y una adecuada exploracin fsica, as como solicitar algunos estudios de
laboratorio y gabinete.
A continuacin te dejamos un listado de los principales diferenciales de cada trastorno
primario y un par de nemotecnias (en maysculas) que te ayudarn mucho cuando
llegue el momento adecuado.
Acidosis metablica

AcM con AG elevado: MUDPILES: Metanol, Uremia, cetoacidosis (Diabtica o

alcohlica), Paraldehdo, Isoniacida o hIerro, acidosis Lctica (p.ej., septicemia,
metformina), Etilenglicol, Salicilatos o inanicin (Starvation).

AcM con AG normal: FUSEDCARS: Fstula pancretica, Ureterostoma,

solucin Salina, hiperparatiroidismo (Endocrinolgico), Diarrea, inhibidores de
anhidrasa Carbnica (acetazolamida), Amonio, acidosis tubular Renal (ATR),
eSpironolactona.

Alcalosis metablica

AlM con adecuada respuesta a solucin salina: vmito, succin nasogstrica,

bulimia, diurticos, etc.

AlM resistente a solucin salina asociada a hipertensin: hiperaldosteronismo,

sndrome de Liddle, etc.

AlM resistente a solucin salina no asociada a hipertensin: sndrome de Bartter,

hipercalcemia, etc.

Acidosis respiratoria

AcR por administracin de CO2: reentrada de aire espirado, aumento del CO2
en aire ambiente, etc.

AcR por sobreproduccin de CO2: alimentacin, septicemia, hipertermia

maligna, catabolismo, etc.

AcR por ventilacin alveolar inadecuada: laringoespasmo, broncoespasmo,

aspiracin, etc.

AcR por trastornos: musculares (p.ej., miopatas), neurolgicos (p.ej., ttanos) y

metablicos (p.ej., obesidad).

Alcalosis respiratoria

AlR por hipoxemia: disminucin de FIO2, altitud, neumona, edema pulmonar,

embolia pulmonar, etc.

AlR por estimulacin del SNC: ansiedad, dolor, fiebre, drogas y hormonas (p.ej.,
salicilatos y progesterona), etc.

AlR por estimulacin de receptores: neumona, asma, neumotrax, fibrosis y

TEP, embarazo, septicemia, etc.

Y cmo vas a tratar a tu paciente?

Tu tratamiento debe ir enfocado a corregir la patologa que est ocasionando el fallo
primario. Quieres aprender ms?, te invitamos a revisar nuestro artculo ms reciente
sobre el tratamiento del desequilibrio cido-base.