Complicaciones o Secuelas

La valoracin de secuelas se plantea cuando la recuperacin no ha alcanzado

la completa restitucin anatmica y/o funcional, quedando un dao
permanente. Este dao puede ser de tal entidad que provoque un estado de
incapacidad que afecte a una o ms esferas de la vida del lesionado. (7)
Las secuelas que pueden aparecer en un TCE se pueden englobar en las
siguientes categoras:
-

Secuelas Fsicas
Secuelas neuropsicolgicas
o Trastornos cognitivos
o Trastornos emocionales y conductuales
Secuelas neuropsiquitricas

Secuelas Fsicas
Las secuelas fsicas abarcan alteraciones de la sensibilidad que pueden ser
superficial al tacto y/o al dolor de un hermicuerpo que estar en relacin con
una lesin del hermisferio contralateral. Se explorar tambin la sensibilidad
discriminativa: la grafoestesia (reconocimiento de letras o nmeros dibujados
en la planta de la mano), la esferognosia (reconcimiento de objetos mediante
el tacto). La sensibilidad facial se produce por la alteracin de los pares
craneales V, VII, IX, X. (6)
Las alteraciones del control motor se la diferencia de la potencia muscular, el
tono muscular y la coordinacin o trastornos del movimiento. Las alteraciones
de los sentidos son frecuentemente infradiagnosticadas y podemos encontrar
alteraciones en el olfato, por la lesin de las neurofibrillas al pasar por la
lmina cribosa del etmoides, por compresin de los bulbos olfatorios por
hemorragia y/o de edema, por lesin de las vas centrales del olfato o por
lesin en las zonas nasales; en la vista, la diplopa o visin doble tambin es
referida con frecuencia tras un TCE. Se debe buscar paresia de la musculatura
oculomotora al lesionarse el III, IV y/o VI pares craneales. La amaurosis
(ceguera) unilateral debida a una lesin del nervio ptico en algn punto de su
recorrido no es infrecuente. Los trastornos en la deglucin involucra a la
disfagia en un 25-42 % de los TCE, los trastornos deglutorios predisponen a
aspiraciones alimentarias con las ulteriores complicaciones. Como secuela de
una lesin cerebral posttraumtica se puede objetivas la existencia de
complicaciones en la comunicacin como una afasia (disfuncin del lenguaje)
secundaria a lesiones en las reas frontal, temporal o bien una disartria
(trastorno del habla) debida a una lesin de pares craneales bajos IX, X, XI o
una lesin bulbar.

Tras un TCE se producen con frecuencia lesiones de los lbulos frontales, lo cual
ocasionan una prdida de control cortical sobre la miccin y la evacuacin
causando dao en los esfnteres. Finalmente puede causar un Estado
vegetativo persistente denominado tambin coma vigil y existe una prdida de
todas las funciones corticales sin respuesta al tratamiento. Requieren cuidados
de enfermera y existen numerosas complicaciones asociadas. (7)
Las secuelas neuropsicolgicas y neuropsiquitricas son el resultado final del
proceso de curacin cuando el mismo no ha sido ad ntegrum. Son
consecuencias evidentes del evento traumtico y susceptibles de cuantificar,
por lo que ya desde antiguo han sido la base de la valoracin de los daos a las
personas. (6)
Secuelas neuropsicolgicas.
Las secuelas neuropsicolgicas no siempre son evaluadas adecuadamente, ya
que son menos evidentes que las fsicas y, por tanto, ms difciles de objetivar
clnicamente.
Los objetivos fundamentales de la evaluacin neuropsicolgica se centran en
identificar alteraciones de las funciones reguladas por la corteza cerebral, es
decir, en el diagnstico del deterioro que muestra el traumatizado y en la
determinacin de su organicidad.
En los ltimos aos se han encontrado correlaciones entre la topografa de la
lesin cerebral con defectos neurolgicos especficos y los cambios funcionales
y conductuales. En general, la valoracin de las personas con una disfuncin
cognitiva incluye, al menos, el estudio del rendimiento intelectual general, la
atencin, la velocidad de procesamiento de la informacin, la capacidad de
aprendizaje y memoria, las habilidades perceptivas y motoras, el lenguaje y la
comunicacin, el razonamiento, la capacidad de solucin de problemas y otras
funciones asociadas a los lbulos frontales.
En la interpretacin de los resultados de las pruebas de valoracin, es preciso
recordar que las puntuaciones tienen valor nicamente en el contexto global
de toda la exploracin neuropsicolgica. Tambin conviene tener en cuenta que
el resultado en las pruebas de evaluacin est influido no slo por la disfuncin
cerebral, sino tambin por un conjunto de variables no neurolgicas, como la
edad, el nivel educativo, la profesin, la bsqueda de una posible
indemnizacin, etc., que afectan al rendimiento. (6-7)
Se deduce que los resultados de los tests y de las bateras neuropsicolgicas
deben considerarse como elementos complementarios, integrndose junto a
otros datos, en especial con los factores de personalidad previos al
traumatismo, con otras secuelas orgnicas consecuencia directa de la lesin y

con las respuestas reactivas y las estrategias de afrontamiento que adoptan las
personas ante los cambios que ha originado el dao cerebral.
Todo ello nos lleva a la necesidad de integrar los procedimientos de evaluacin
neuropsicolgica funcional para una correcta valoracin de los pacientes
postraumatizados craneales.
Mientras que el examen neuropsicolgico permite la identificacin de los
principales dficits, la valoracin del grado funcional es esencial para conocer
las incapacidades y los hndicaps.
Secuelas psiquitricas.
La prevalencia de los trastornos neuropsiquitricos entre los afectados por un
TCE es muy elevada. Su importancia clnica y social viene determinada por
varios factores:
Suponen el principal obstculo para obtener la reintegracin social y laboral
de los afectados.
La psicopatologa asociada a los TCE graves persiste e incluso puede
incrementarse con el paso del tiempo.
La sobrecarga familiar secundaria es superior a la debida a otros dficits
fsicos y/o cognoscitivos.
El impacto sobre el equilibrio emocional de los familiares es alto.
En la etiopatogenia de los trastornos neuropsiquitricos postraumticos
intervienen varios factores. Unos son dependientes del propio traumatismo
(tipo, localizacin y gravedad del TCE); otros son previos al accidente, como la
personalidad premrbida, los antecedentes neuropsiquitricos familiares y
personales, la situacin psicosocial, econmica y laboral en el momento del
accidente, las reacciones psicolgicas del paciente ante las secuelas
postraumticas y el impacto de stas en la actividad laboral y en las relaciones
sociales y familiares de los afectados.
En el DSM-IV-TR se incluyen las siguientes categoras diagnsticas en relacin
con los trastornos consecutivos a traumatismo craneal:
Demencia debida a traumatismo craneal (F02.8)
Trastorno amnsico debido a traumatismo craneal (F04)
Trastorno cognoscitivo no especificado (F06.9): Trastorno postconmocional y
Trastorno
neurocognoscitivo leve.

 Cambio de personalidad debido a traumatismo craneal (F07.0)

Trastorno psictico debido a traumatismo craneal (F06)
Trastorno del estado de nimo debido a traumatismo craneal (F06.3)
Trastornos de ansiedad debidos a traumatismo craneal (F06.4)
Otros trastornos mentales debidos a traumatismo craneal:
- Trastorno sexual
- Trastornos del sueo
- Trastorno de la psicomotricidad (catatnico)
Los dos sndromes psiquitricos ms prevalentes, y a la vez ms especficos de
la psicopatologa secundaria al dao cerebral adquirido (especialmente
postraumtico), son el Cambio de Personalidad debido a traumatismo craneal
(F07.0) o el Trastorno Orgnico de la Personalidad de la CIE-10 y el sndrome
post-conmocional (F07.2).
Al igual que en el diagnstico neuropsicolgico, el psiquitrico se basa en la
exploracin neuropsiquitrica, mediante la entrevista con el paciente y sus
allegados, complementada con tcnicas de neuroimagen y eventuales tests
psicolgicos. (6)
Referencias Bibliogrficas

Bibliografa
6. ML. de Francisco1, G. P. (2009). Gua para la evaluacin clnico-forense del.
Cuad Med Forense 2009 15(55):37-54.

7. Fuentes5, J. L. (2001). Valoracin mdico-forense del dao cerebral

traumtico. Cuad Med Forense 2009 15(55):37-54. ML. de Francisco1, G.
P. (2009). Gua para la evaluacin clnico-forense del. Cuad Med Forense
2009 15(55):37-54.