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ALERGIA PROTENA DO LEITE DE VACA VERSUS

INTOLERNCIA LACTOSE: AS DIFERENAS E SEMELHANAS

Fabiana Silva Rodrigues Gasparin


Docente Mestre do Departamento de Farmcia
e Nutrio do Centro Universitrio de Maring CESUMAR. E-mail: fabiana@cesumar.br

Jssica Margato Teles


Acadmica do curso de Bacharelado em Nutrio
do Centro Universitrio de Maring - CESUMAR.
E-mail: jessicateles@hotmail.com

Sabrina Calaresi de Arajo


Acadmica do curso de Bacharelado em Nutrio
do Centro Universitrio de Maring - CESUMAR.
E-mail: sa_calaresi@hotmail.com

RESUMO: O leite materno um alimento rico em nutrientes, sendo que a


sua composio qumica apresenta as caractersticas ideais para a digesto e
metabolismo necessrios aos lactentes. A iniciao precoce do leite de vaca
na alimentao das crianas ocasionou uma desvalorizao do leite materno.
Certificou-se, ento, que houve um aumento no ndice de determinadas patologias devido ao desmame precoce, dentre as quais se destaca a alergia protena do leite de vaca (APLV) e intolerncia lactose (IL), pois estas apresentam
semelhanas que dificultam os diagnsticos clnicos. A APLV atinge o sistema imunolgico, desencadeando reaes contra o antgeno, que, neste caso,
so as protenas do leite de vaca gerando sinais e sintomas aps a ingesto do
alimento. Na IL o causador a lactose, o acar do leite de vaca, que, na
ausncia da ao da enzima lactase, no ocorre consequentemente a absoro
da lactose, a qual se acumular resultando em desconfortveis reaes. Sucintamente, essas duas condies so comumente confundidas por profissionais
da rea da sade, por apresentarem semelhanas, como a origem proveniente
do leite de vaca, mas se diferem quando comparadas detalhadamente.
PALAVRAS-CHAVE: Leite Materno; Alergia Protena do Leite de Vaca;
Intolerncia Lactose.

ALLERGY TO COW MILK PROTEIN


VERSUS LACTOSE INTOLERANCE:
DIFFERENCES AND SIMILARITIES
ABSTRACT: Breast milk is a nutrient-rich food with a chemical composition featuring ideal characteristics for infant digestion and metabolism. Early
introduction of cow milk in infants intake caused a downgrade in breastfeeding with such consequences as an increase in pathologies due to early
weaning. Pathologies include allergy to cow milk protein (ACMP) and lactose
intolerance (LI) since both show similar characteristics which may make difficult their clinical diagnosis. ACMP affects the immune system and triggers
reactions against the antigen which in this particular case are cow milk proteins causing symptoms posterior to milk intake. Lactose, the sugar in cow
milk, is the cause of LI. In the absence of the enzyme lactases activity, it does
not occur after lactose absorption but accumulates itself with uncomfortable
results. The two conditions may be easily mistaken one for another by health
professionals, due to their similarities such as their origin from cow milk.
When details are compared, they reveal themselves highly different.
KEYWORDS: Breast Milk; Allergy to Cow Milk Protein; Lactose Intolerance.

INTRODUO

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Alergia Protena do Leite de Vaca Versus Intolerncia Lactose: as Diferenas e Semelhanas

O aleitamento materno est presente na alimentao humana desde o seu surgimento (VINAGRE; DINIZ; VAZ, 2001).
O ato de oferecer o leite materno uma deciso muito pessoal
e de extrema importncia, mas esta pode ser influenciada por
um conjunto de fatores, principalmente socioculturais em que
a prtica da amamentao deixou de ser vista como proteo
s crianas, tornando maior o nvel de internao de crianas desmamadas prematuramente, devido s infeces respiratrias, gastrointestinais, alergias e intolerncias alimentares
(PRIMO; CAETANO, 1999; ISHISATO, SHIMOS, 2002).
Contudo, os benefcios so indiscutveis, de acordo com os
estudos realizados por Silva (2006) em Pernambuco, os quais
demonstraram que as crianas amamentadas exclusivamente
ao seio at os seis meses cresceram adequadamente.
O Ministrio da Sade (BRASIL, 2002) preconiza que nutrizes devem amamentar seus filhos at os seis meses de idade,
no incluindo alimentos complementares, ou seja, sem oferecer gua, chs ou qualquer outro alimento, com intuito de
prevenir as doenas e/ou problemas citados anteriormente. O
leite materno, por sua vez, apresenta nveis adequados para
a digesto e o metabolismo dos neonatos. Alm disso, promove o desenvolvimento da arcada dentria, protege contra
microorganismos patognicos e de doenas infecciosas, reduz
a probabilidade de aparecimento de alergias e intolerncias e
favorece o afeto e contato me e filho (ACCIOLY et al., 2003.
Os benefcios por se adotar o leite materno se estendem tambm aos gastos familiares e praticidade em alimentar o filho (ARAJO et al., 2004). Segundo Carvalho-Junior (2001),
verifica-se que determinadas patologias se desenvolveram em
paralelo com a civilizao, devido ao uso abusivo do leite de
vaca como principal substituto do leite materno.
Estudos realizados em Salvador (BA) por Oliveira e colaboradores (2005), certificaram que o leite de vaca introduzido
precocemente na alimentao da maioria das crianas antes
dos noventa dias de idade. Contudo, o organismo do lactente
no est preparado para a ingesto do leite de vaca, pois, embora seja o maior substituto do leite materno, as suas composies so metabolizadas de forma diferente,porque, alm de ser
de fcil absoro, o leite materno se constitui de menor teor
calrico, maior quantidade de protenas especiais (lactoferritina, imunoglobulinas, lisosima) que vo agir na preveno de
infeces gastrointestinais, respiratrias, urinrias e contra as
doenas crnicas no transmissveis, como diabetes e obesidade nos lactentes, protegendo ainda contra as alergias e intolerncias alimentares para que haja uma melhor adaptao na
ingesto de alimentos (VILA, 2004).
Duas patologias ligadas amamentao so extremamente
confundidas no momento do tratamento nutricional, podendo influenciar diretamente no estado nutricional. neste contexto que este artigo buscar diferenciar a alergia protena do
leite de vaca (APLV) e a intolerncia a lactose (IL). O diagnstico deve ser preciso para que no ocorra tratamento nutricional errneo, uma vez que os estudos de Cortez e colaboradores (2007) constataram que 30,8% dos pediatras e 17,2% dos
nutricionistas avaliados realizaram dieta de excluso alimentar
para APLV, sendo que se tratava de IL.
De acordo com estudos de Sole e colaboradores (2007),
houve aumento na prevalncia de APLV e IL. Portanto, as

dietas restritivas podem prejudicar um maior nmero de


pacientes, levando a graves propores. Para Martins-Junior
(2008), um trabalho que s se fundamenta atravs de publicaes impressas ou eletrnicas caracterizado como sendo uma
pesquisa bibliogrfica. Desta forma, o presente estudo buscou
referenciais da ltima dcada para assim detalhar as semelhanas e diferenas existentes entre APLV e IL, com o intuito de
melhorar a preciso no diagnstico e tratamento dessas doenas, pois so escassos estudos nessa rea, dificultando o acesso
ao tema e a uma conduta satisfatria.
2 DESENVOLVIMENTO
2.1 ALERGIA PROTENA DO LEITE DE VACA
As doenas alrgicas vm sendo apresentadas como uma
caracterstica da herana polignica, a qual transmitida pelos genes dos pais, sendo assim responsvel por 50-80% em
crianas que apresentam histrico familiar positivo e cerca de
20% para aquelas que no possuem quadro clnico favorvel
em seus antecedentes (FERREIRA; COELHO; TRINDADE,
2006).
A alergia alimentar atinge o sistema imunolgico, desencadeando mecanismos de ao contra o antgeno causador,
gerando sinais e sintomas aps a ingesto do alimento. Neste
caso em especial o agente causador encontrado principalmente no leite e seus derivados. O agente responsvel por toda
essa reao so protenas do leite de vaca, tais como a casena,
-lactoglobulina, -lactoalbumina, soroalbumina, imunoglobulinas. Embora sejam alimentos construtores e o organismo tenha a capacidade de digeri-las, as protenas do leite por vezes
no so reconhecidas pelo sistema imune, provocando assim
o desenvolvimento de alergias. Tal situao passa, ento, a ser
diagnosticada como alergia protena do leite de vaca, acarretando a necessidade de terapia nutricional (LUIZ; SPERIDIO; FAGUNDES NETO, 2005; VIEIRA et al., 2002).
As reaes fisiolgicas, descritas por Cocco e colaboradores
(2007), normalmente ocasionadas pelo sistema imunolgico,
so ostentadas por um conjunto de clulas, rgos e estruturas
especializadas e no especializadas, cuja funo identificar e
destruir invasores estranhos antes que qualquer mal seja feito
ao organismo. Essas reaes, quando de forma organizadas,
so classificadas como Mecanismos de Hipersensibilidade do
Tipo I ou mediados por IgE, Tipo II ou de Citoxicidade, Tipo
III ou por Imunocomplexos e, Tipo IV ou Celular; porm, os
mais presentes nas APLV so as do Tipo I por IgE e do tipo III
por imunocomplexos.
Para atuao do sistema imunolgico preciso que o sistema linftico tambm esteja ativo, proporcionando, dessa
maneira, a produo das defesas necessrias ao organismo
contra as inmeras patologias. Pode-se considerar que este ltimo sistema constitudo por gnglios e vasos linfticos por
onde circula a linfa, rica em glbulos brancos, que contribui
para que as substncias dos tecidos corporais retornem corrente sangunea. Uma das vrias funes do sistema linftico a de produzir e lanar tambm na corrente sangunea os
linfcitos-T, T-citotxico, T-supressores, linfcitos-B e NK, que

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Gasparin, Carvalho e Araujo


esto diretamente interligados na reao de produo das imunoglobulinas que, por sua vez, se encaminharo para locais
especficos, atuando de diferentes formas. Caso o caminho
determinado das imunoglobulinas seja a superfcie celular,
sua funo ser a de receptor; no entanto, a rota pode ser a
corrente sangunea ou os tecidos onde atuar como anticorpo
(CARREIRO, 2008).
As reaes alrgicas causadas pelo Mecanismo de Hipersensibilidade do Tipo I so as mediadas pela Imunoglobulina
IgE, as quais so produzidas quando expostas ao alrgeno. So
caracterizadas como reaes imediatas ou diretas, que correspondem s manifestaes clnicas mais precoces, sendo minutos aps ou at 08 (oito) horas depois do contato ao suposto
antgeno, ficando mais fcil associao dos sintomas ao alrgeno que o provocou (VIEIRA et al., 2004).
Corroborando do mesmo enfoque que os autores citados
acima, Cocco e colaboradores (2007) discutem a ideia de que
na ocorrncia de alergias alimentares fundamental a presena de anticorpos IgE. A produo de anticorpos inicia-se quando as clulas apresentadoras dos antgenos se acoplam aos alrgenos, onde o antgeno processado e exposto aos linfcitos
T auxiliares (TH2), que, atravs da liberao de citocinas especficas, ativam os linfcitos B que so responsveis pela produo de IgE. Aps a proliferao em massa de IgE ligam-se as
clulas especficas, como mastcitos e basfilos, estabelecendo
um estado de sensibilizao. A exibio posterior aos mesmos
alrgenos ocasiona ligaes cruzadas de IgE (mastcitos, basfilos e eptopos) aumentando o fluxo de clcio intracelular e a
liberao de mediadores pr-formados (histamina, proteases) e
neoformados (leucotrienos, prosglandinas). Estes mediadores
so os responsveis por caracterizar as alteraes fisiolgicas e
anatmicas que caracterizam as alergias alimentares.

Essa cascata de eventos descrita anteriormente


desencadeia o aumento da permeabilidade vascular,
ativao do endotlio, contrao do msculo liso,
constrio das vias areas, secreo de muco, atrao de leuccitos circulantes ao local da ativao
dos mastcitos, produo e ativao de eosinfilos
e plaquetas, sendo estes os efeitos caractersticos da
reao alrgica (REIS; VAZ, 2004).
As manifestaes tardias so identificadas como mecanismo de hipersensibilidade tipo III ou celular, podendo aparecer
entre 02 (duas) horas a 03 (trs) dias aps o primeiro contato
com o alrgeno (FERREIRA; GARCIA; FERREIRA, 2003).
Carreiro (2008) descreve as reaes de hipersensibilidade
do tipo III como alergia escondida, sendo mediadas principalmente por IgG e tambm o IgM. Neste processo pode coexistir liberao de anticorpos IgE e IgM, liberao de histaminas
(em pequenas quantidades), formao de imunocomplexos,
no qual este conjunto de fatores tornam as reaes do tipo
III como no imediata. A liberao gradativa de histaminas e
formao de imunocomplexos nesta ocasio so as responsveis pela reao tardia, sendo que o alrgeno responsvel foi
ingerido mais de uma vez, para desencadear as reaes fisiolgicas. Esse conjunto de reaes pode produzir danos celulares,
sendo pouco compreendidas e confundidas com outros sinto-

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mas clnicos, desencadeando sintomatologias fsicas, mentais
e emocionais que variam em tempo, intensidade e gravidade,
mesmo quando proporcionadas por um mesmo alrgeno, pois
os fatores que determinam os sintomas so somatrios. Devido grande variao de sintomas, muito difcil o diagnstico
clnico, sendo muitas vezes tratadas de maneira incorreta por
apresentarem sintomas, semelhantes ou idnticos a outras patologias.
2.1.1 Sinais e sintomas na Alergia Protena do Leite de Vaca
Os sinais e sintomas caractersticos partem da hipersensibilidade gastrintestinal imediata aps a ingesto do alrgeno,
podendo gerar nuseas, vmitos, dores abdominais e diarria,
ocorrendo dficit no ganho de peso e desnutrio, decorrente
tambm da m absoro intestinal ou perda da energia dos
alimentos eliminados nos vmitos e regurgitaes. Em alguns
pacientes ocorre urticria, prurido, angiodema, broncoespasmo, alergia oral, esofagite eosinoflica, refluxo-gastresofgico,
clicas, gastroenteropatia eosinoflica, enteropatia, enterocolite, colite alrgica, constipao intestinal crnica, manifestaes cutneas e respiratrias (CORTEZ et al., 2007).
Nos estudos de Machado e colaboradores (2003) relata-se
que no primeiro ano de idade comum que crianas apresentem patologias como APLV e refluxo gastresofgico (RGE),
sendo muitas vezes doenas interligadas. Os sintomas como
baixo peso e desnutrio, vmitos, hematmese, constipao
intestinal com dores, diarria crnica com m absoro e sangramento retal podem resultar de RGE secundrio gastrite
por APLV, sendo uma expresso no muito comum desta patologia. Observaram-se dois casos clnicos, em que as crianas
foram retiradas do leite materno nos trs primeiros meses de
vida, apresentando o incio do quadro sintomtico logo em
seguida. Aps o diagnstico final, em ambas foram constatada
gastrite hemorrgica proveniente da alergia protena do leite
de vaca.
2.1.2 Diagnstico de Alergia Protena do Leite de Vaca
A sintomatologia de APLV varivel, acarretando assim
grandes dificuldades de ser diagnosticada precisamente. A
dieta de excluso provocao sempre foi um mtodo utilizado para determinar a APLV, contudo ocorre um predomnio
de sintomas gastrointestinais e reaes na pele gerando assim
confuses no momento da caracterizao. Todavia, quando
associada esta dieta com os testes cutneos de hipersensibilidade imediata, obtm-se um diagnstico mais exato. Porm, no
se indica apenas a utilizao dos testes cutneos para ter um
diagnstico; preciso a juno de vrios resultados (CARVALHO-JUNIOR, 2001).
Vieira e colaboradores (2004), alm de descreverem os outros tipos de diagnstico, relatam sobre os testes subsidirios,
como bipsias de esfago, estmago, intestino delgado e intestino grosso como coadjuvantes na detectao da doena. A
magnitude das manifestaes clnicas da alergia muito extensa a sua confirmao muito trabalhosa.
J para Cocco e colaboradores (2007), os testes para detectar alergia alimentar devem ser baseados ou mediada por IgE,

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Alergia Protena do Leite de Vaca Versus Intolerncia Lactose: as Diferenas e Semelhanas

sendo estes para a determinao de IgE especfica atravs do


teste in vitro testes cutneos de hipersensibilidade imediata
e IgE srica especfica, quantificao da liberao de histamina por basfilos e por ltimo e mais fidedigno o desencadeamento oral. Este ltimo se baseia em oferta de alimentos e/
ou placebo atravs de supervisionamento mdico com doses
crescentes e intervalos regulares, analisando assim as possveis
reaes clnicas. O desencadeamento oral pode ser classificado
como: aberto, em que o mdico e o paciente estaro cientes;
o simples-cego, o mdico saber o que o paciente esta ingerindo, e por fim o duplo-cego, que ser realizado por placebo
controlado, na qual nem o paciente e nem o mdico sabero
o que est sendo ingerido, o duplo-cego considerado como
padro ouro para diagnosticar APLV; porm, a sua utilizao
para clnica diria muito cara, alm de requerer tempo pode
ocasionar reaes graves.
Conforme j citado, o diagnstico de alergia muito amplo
e, dentre eles, encontramos o radioallergosorbent test (RAST),
que utilizado para determinar o nvel total de IgE especfica,
sendo quantificada e contada pela repercusso da radioatividade. Existe tambm o Phadiatop, que atualmente tem sido
um teste in vitro amplamente empregado nos diagnsticos de
alergias por ser um teste simples e por ter a capacidade de detectar a presena de IgE especfica como o RAST. (FERREIRA
et. al., 2003; NASPITZ et al., 2004).
Os testes realizados para deteco de IgE total

so vantajosos para a diferenciao entre alergias


alimentares ou respiratrias, dado o fato da correlao existente das reaes de IgE. Essa quantificao
de IgE pode ser realizada a partir de testes cruzados
entre Phadiotop, sendo este teste de rastreio para
pesquisa de anticorpos IgE especficos para misturas
de alergnicos inalantes, e Fx5E, que o teste de
rastreio para pesquisa de anticorpos IgE especficos
para misturas de alergnicos alimentares. Ambos os
testes so realizados a partir da coleta sangunea do
paciente (REIS; VAZ, 2004).
2.1.3 Terapia Nutricional de Alergia Protena do Leite de
Vaca
Nesta fase muito importante que a conduta nutricional
no vise apenas a curar a patologia, mas, sim, levar o conhecimento ao paciente para que ele entenda e saiba distinguir
os alimentos alergnicos que desenvolvem os sintomas (CARREIRO, 2008).
A dietoterapia na alergia protena do leite de vaca se baseia essencialmente na excluso do leite e seus derivados. De
acordo com Vieira e colaboradores (2002), quando ocorre a
eliminao total dos alimentos alrgenos, preserva-se a funo
de barreira do intestino, evitando que se desencadeiem distrbios pela resposta imunolgica causada pela protena do leite
de vaca, tornando, assim, o paciente assintomtico. A maioria
das crianas, quando amamentadas at os dois primeiros anos
de vida, sem a ingesto de leite de vaca, apresentam tolerncia

alimentar a ele, fato este que pode ser constatado aps os trs
anos de vida. J os lactentes que tiveram o contato antes deste
tempo previsto, podem reintroduzir em alguns casos os alimentos alergnicos como o leite de vaca e seus derivados. Por
isso, depois do tratamento de seis a doze meses de excluso,
o organismo pode tornar-se assintomtico, por criar as defesas
necessrias. A reintroduo alimentar requer cuidados, como
a realizao de um novo teste de desencadeamento, para verificar se ainda existe intolerncia ou resposta imunolgica.
Caso no haja, deve ser procedida cuidadosamente atravs de
intervalos semanais.
A teraputica nutricional da APLV um grande desafio
aos profissionais da rea da sade por ser diretamente ligada
retirada de um alimento e seus derivados do cardpio dirio. A escolha da substituio do leite de vaca pode ser feito
por alimentos base de soja e os hidrolisados proticos, desde
que o paciente/lactente apresente apenas APLV. A adequao
alimentar deve ser avaliada cuidadosamente, considerando as
necessidades nutricionais para a faixa etria e a aceitao pelo
paciente e seus familiares; a ingesto de clcio, quando no
obtida pela dieta, deve ser efetuada por suplementao com
o devido acompanhamento, para que assim o fator de crescimento no seja atingido (CASTRO et al., 2005).
2.2 INTOLERNCIA LACTOSE
So descritas como intolerncias alimentares qualquer
resposta diferente a um aditivo ou alimento, sem que haja
as intervenes imunolgicas. Estas podem ser ativadas por
ao de toxinas produzidas por bactrias e fungos, agentes farmacolgicos ou erros metablicos por deficincia enzimtica.
Dentre as intolerncias alimentares se destaca a intolerncia
lactose (IL), por ser frequentemente encontrada na prtica peditrica. De forma geral distinguimos IL como a incapacidade
de absorver a lactose (LUIZ et. al., 2008).
Em torno de 75% da populao mundial ocorre a intolerncia lactose, que uma das principais substncias do leite.
Esta patologia se caracteriza pela falta da ao da enzima lactase, que responsvel por hidrolisar a lactose em glicose e galactose (UGGIONI, FAGUNDES, 2006). Um estudo realizado
no Brasil demonstrou que mais de 27 milhes de habitantes
apresentam m absoro da lactose, sendo principalmente por
determinao gentica (SEV-PEREIRA, 1996).
Essa patologia caracterizada por um conjunto de sintomas clnicos que acompanha a m digesto de lactose, representando de 2% a 8% de sua parte slida. Este composto
pertence ao grupo de carboidratos, includo no grupo dos acares, sendo classificado como um dissacardeo. O acar do
leite, nome popular da lactose, tem sua molcula formada
por dois aucares simples, que so a glicose e a galactose, unidas por uma ligao glicosdica (CUNHA et al., 2007).
A intolerncia lactose pode ter quatro classificaes. A
mais frequente a deficincia primria da lactase conhecida
como hipolactasia adulta, que se caracteriza por uma alterao
no gene que codifica a lactase e sua manifestao decorrente
de fatores hereditrios. Essa deficincia vem desde a infncia,
podendo ser por falta relativa ou definitiva da enzima lactase.
Outra deficincia, muito comum nos ltimos anos, definida

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como deficincia secundria da lactase, que causada por alterao na borda de escova do intestino, oriundas de doenas,
como gastroenterite, desnutrio, doena celaca, colite ulcerativa, doena de Crohn, etc. Esta pode ocorrer ainda aps cirurgias no aparelho digestivo como gastrostomias, ileostomias,
colostomias, resseces intestinais e anastomoses de delgado
(GONZLEZ, 2007).
A terceira classificao da IL muito rara e nomeada
como intolerncia congnita lactose. Essa se manifesta no
recm-nascido logo aps a primeira ou segunda ingesto de
leite, na qual ocorre a ausncia total ou parcial da atividade da
lactase. Por ltimo temos a intolerncia ontogentica lactose
que se caracteriza como mau absorvedor da lactose. Normalmente essa alterao d-se em torno dos dois aos cinco anos de
idade, ou, em alguns casos, na vida adulta. Nessa classificao
pode haver o disfarce da intolerncia, pois muitas crianas relatam no gostar do leite, tornando-se paciente assintomtico,
cabendo aos profissionais ficarem atentos a quaisquer sintomas ocorrentes interligados ao uso do leite e a casos de IL ontogentica na famlia (FARIAS; FAGUNDES-NETO, 2004).
2.2.1 Sinais e sintomas de Intolerncia lactose
De acordo com Uggioni e Fagundes (2006), quando no
h digesto da lactose no organismo, a mesma no poder ser
absorvida ou utilizada, acumulando-se no clon, onde os microorganismos constituintes da flora intestinal a fermentaro.
Gonzalz (2007) declara que essa fermentao resultar na formao de gases naturais como metano, dixido de carbono e
hidrognio, que so responsveis por flatulncias, distenso
e dores abdominais; e na produo de cidos graxos volteis
como o actico, butrico e propinico que implicaro em acidificar o meio com pH menor que 5.5. Essas reaes so caractersticas dos sintomas da IL.
A lactose presente no intestino grosso aumenta a sua presso osmtica, pois retm certa quantidade de gua e d origem
a sintomas, como diarria cida e excesso de gases. Devido
fermentao da lactose no intestino, alguns sinais podem ser
observados, como a produo de cido lctico e gases como o
gs carbnico e hidrognio, sendo estes comumente utilizados
nos testes de determinao de intolerncia. H ocorrncia de
distenso abdominal e excessiva eliminao de flatos, concomitantemente seguidos ou no de fezes amolecidas ou franca
diarria aquosa com fezes cidas e assadura perianal, podendo ocorrer desidratao e acidose metablica. Existem casos
de alteraes na taxa de esvaziamento gstrico e ainda pode
ocorrer o acometimento da desnustrio devido m absoro
intestinal, dependendo da intensidade e constncia do caso
clnico (TO, 2002).
2.2.2 Diagnstico de Intolerncia lactose
Para avaliao clnica da eficincia da digesto e absoro de carboidratos, so utilizados testes de tolerncia pelos
quais se ingerem cargas de carboidrato e coletam-se amostras
de sangue para identificao dos nveis de acares alcanados em vrios intervalos de tempo aps a ingesto. Na IL so
utilizados os testes de tolerncia lactose, que so realizados

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primeiramente pela dosagem do nvel de glicemia de jejum e,
sequencialmente, ocorre ingesto de uma determinada carga
de lactose. A glicemia dosada trs vezes, sendo de 30 em 30
minutos. Este teste, alm de ser demorado, tem como caracterstica o incmodo ao paciente, pelo fato da retirada de sangue
(TEVS et al., 2001).
Segundo Farias e Fagundes-Neto (2004), a curva glicmica
no atualmente muito utilizada para avaliao de tolerncia
lactose, pois exigem vrias coletas de sangue em intervalo
de tempo entre 15 a 20 minutos ao longo de duas horas para
a sua determinao, trazendo muito desconforto ao paciente.
O teste do hidrognio uma tcnica no invasiva e apresenta resultados precisos para a avaliao de absoro de carboidratos, por isso vem sendo utilizada cada vez mais. A m
absoro e a fermentao da lactose so indicadas pelo aumento na concentrao de hidrognio em amostras de ar expirado,
ou seja, a fermentao que no absorvida pela flora colnica
transformada em hidrognio, que ser em parte eliminado
pelos pulmes, podendo ser detectado pelo ar expirado. sabido que o hidrognio foi da fermentao da lactose porque os
mamferos no possuem outras fontes endgenas para produo desse composto. Geralmente utiliza-se no teste uma dose
padro de lactose, devido ao retardo no esvaziamento gstrico
e na excreo de hidrognio preciso que as coletas ocorram
de 3 a 5 horas. A classificao do teste do hidrognio realizada em jejum, sendo utilizados valores pr-determinados
para a sua verificao (PRETTO et al., 2002; REIS; MORAIS;
FAGUNDES-NETO, 1999).
Um estudo realizado em adultos com intolerncia a lactose, demonstrou atravs de testes realizados que, a intolerncia
da lactose para o iogurte muito menor do que o presente no
leite de vaca, devido presena da -galactosidade. O diagnstico foi realizado atravs de trs testes com ingesto de leite
e dois iogurtes, da seguinte maneira, o nvel de absoro da
lactose foi calculado pela medida do H2, eliminado pelo ar
expirado e avaliado o nvel de tolerncia por um escore de
sintomas relatados pelo paciente. As medianas do incremento
de H2 avaliadas segundo os testes com o iogurte X, iogurte
Y e o leite. Aps o trmino dos testes foi relatado que, no
houve diferenas significativas quanto aos dois iogurtes; porm, em comparao com o leite, houve grandes diferenas,
tais como maior aparecimento de sintomas quando ingerido o
leite (GALVO et al., 1996).
2.2.3 Terapia Nutricional da Intolerncia lactose
A indstria brasileira colocou no mercado leites que apresentam lactose hidrolisada em at 80%, sendo indicado para
pacientes com IL, pois torna a ingesto tolervel. A substituio por produtos base de soja tambm de grande valia,
podendo ser utilizados como fonte de carboidratos, desde que
o paciente se adapte ao sabor. Outra alternativa a utilizao
de alimentos lcteos fermentados, como os iogurtes, pois estes
apresentam a lactose parcialmente hidrolisada. Nos pacientes
hipolactsicos, a tolerncia aos iogurtes deve-se atividade da
-galactosidade presente no mesmo, que desdobra a lactose do
iogurte, agindo no duodeno (LUIZ et al., 2008).
A prevalncia dos sintomas em pacientes com um deter-

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Alergia Protena do Leite de Vaca Versus Intolerncia Lactose: as Diferenas e Semelhanas

minado grau de deficincia da lactase aumenta conforme a


ingesto da lactose; por isso, quando ingerem alimentos que a
contenham em pequena quantidade e interagem com outros
que no a apresentam, os sintomas no se manifestam. Nas
dietoterapias para estes pacientes podem ser administrados
alimentos como iogurtes, especialmente os que contenham
Lactobacillus delbrueckii, leites fermentados em geral, pois estes fermentam e metabolizam em partes a lactose. Tambm
podem ser acrescentados no cardpio queijos maturados e/
ou processados, pes fabricados com o soro do leite. Ainda,
a opo de substituio do leite comum por leite com lactose
pr-hidrolisada e/ou isentos de lactose, que podem ser utilizados na dieta dos pacientes com falta total da enzima lactase. Deve-se orientar quanto composio dos medicamentos,
pois muitos apresentam lactose, dificultando o alvio dos sintomas (TO, 2002).
Na terapia nutricional da IL so recomendadas dietas
hipogordurosas e pobres em resduos, devido a casos de esteatorria, resseco e obstrues intestinais. Por se tratar da
maior fonte de clcio, preocupante a retirada do leite e seus
derivados, pois as propriedades do clcio esto presentes principalmente no crescimento e desenvolvimento na infncia e
adolescncia; por isso que se deve avaliar o consumo de clcio pela dieta, que, em casos de deficincia ou baixa ingesto
de clcio, recomendado que ocorra suplementao (BUARRAJ et al., 2003).

da a mediao por IgE e os testes de provocao excluso, tendo como principal referncia o duplo-cego. Ocorre tambm
uma relutncia em realizar este ltimo exame devido ao alto
custo que lhe imposto. O teste do H2 no ar expirado, diferentemente do anterior, mais acessvel, mais preciso e sem
agresso corprea, explicando, assim, por que vem sendo amplamente utilizado na prtica do diagnstico da IL. Em contrapartida, o teste de tolerncia glicmica no to comum na
prtica clnica, pois acarreta desconfortos ao paciente devido
necessidade de dosagem sangunea.
Independentemente de qual for a patologia, caso ocorra o
erro ao diagnosticar, haver implicncia no estado nutricional,
fsico e psicolgico. Devido a isto, imprescindvel que profissionais da rea da sade saibam reconhecer como proceder da
forma mais adequada possvel para no submeter o paciente a
maiores perdas exacerbando as respostas quanto ao agressor.
Contudo, para que ocorra uma diminuio nos casos de
APLV ou de IL, a forma mais fcil e adequada de faz-lo salientar a importncia e a necessidade do aleitamento materno
exclusivo at o 6 ms de vida, se possvel at os at dois anos
de idade, como complementar e incentivar as mes a oferecerem o seio aos lactentes. Enfim, deve-se ressaltar que os benefcios da amamentao no so exclusivos aos lactentes, mas
abrangem tambm as mes.

REFERNCIAS
3 CONSIDERAES FINAIS
Atualmente muitos profissionais da rea da sade apresentam confuses no momento do fechamento do diagnstico,
gerando graves complicaes nutricionais e psicolgicas nos
pacientes. Concluiu-se, ento, que alergia protena do leite de vaca totalmente ligada s reaes imunolgicas, pois
se trata da defesa a uma protena no reconhecida pelo organismo, diferindo, assim, da intolerncia lactose, que, por
sua vez, uma alterao metablica por falta de uma enzima
(lactase), tendo como caracterstica a no absoro do acar
presente no leite de vaca.
importante salientar que ambas as patologias so semelhantes no tratamento, sendo como sua principal caracterstica o agente causador o leite de vaca. Todavia, na alergia no
pode, em quaisquer que seja o caso, haver a ingesto da protena do leite, pois o consumo deste ser apenas recomendado aps o tratamento, com ressalva de ser para determinados
pacientes. Na intolerncia lactose, por sua vez, deve tambm
ocorrer a privao do leite de vaca, embora, para algumas pessoas, possa se recomendar o uso de alguns tipos de lacticnios,
desde que previamente hidrolisados a lactose. Outro ponto
em comum que gera grandes confuses em pediatras, nutricionistas e familiares so os sinais e sintomas relatados, pois a
maior incidncia a de reaes gastrointestinais; contudo, esses indcios so mais especficos em quadros de intolerncia. J
a alergia apresenta os mesmos sintomas que outras patologias,
causando falta de clareza em seu diagnstico.
O diagnstico de APLV composto por vrios mtodos
como testes cutneos e sanguneos para que possa ser detecta-

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