UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE

MXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGA
DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIN

TESIS

QUE PARA OBTENER EL TTULO DE

DOCTOR EN CIENCIAS ODONTOLGICAS
P R E S E N T A:
MARA DEL CARMEN VILLANUEVA VILCHIS

Desarrollo y Evaluacin de un Instrumento para Medir

Alfabetizacin Funcional en Odontologa

CO-TUTORAS: DRA. ANA MARA WINTERGERST LAVN

DRA. SOCORRO ADA BORGES YEZ
ASESORA: DRA. ANGLICA RIVEROS

MXICO, D.F.

2010

CONTENID
O
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIN
MARCO TERICO
Definicin de alfabetizacin
Adquisicin de la alfabetizacin
Historia de la alfabetizacin
Alfabetizacin funcional
Instrumentos y proceso de
medicin Confiabilidad
Evaluacin de la
confiabilidad El instrumento
Tiempo de aplicacin
Aplicacin por diferentes
personas Validez
Tipos de validez
Validez de
consenso Validez
de contenido
Validez de
ANTECEDENTES
constructo Validez
Alfabetizacin funcional en salud
Instrumentos desarrollados para medir la alfabetizacin funcional
en salud
Reconocimiento de
palabras Comprensin
Instrumentos en Odontologa
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
JUSTIFICACIN
OBJETIVOS
Objetivos
generales
HIPTESIS
Objetivos
METODOLOGA
Tipo de estudio
Poblacin en estudio
Tamao de la muestra
Seleccin de la muestra
Criterios de seleccin
Criterios de inclusin
Criterios de exclusin
Variables
Sociodemogrficas
Escolaridad
Alfabetizacin funcional en salud
Mtodos de recoleccin de la informacin
Mtodos de procesamiento
Anlisis estadstico

4
5
6
7
8
8
8
9
1
2
1
2
1
4
1
4
1
5
1
6
1
8
1
8
1
9
241
25
2
7
2
287
29
29
29
29
29
29
29
29
30
30
30
30
34
47
47

Recursos
Humanos
Materiales
Consideraciones ticas
RESULTADOS
Sociodemogrficos y de escolaridad
Visitas al odontlogo
Autopercepcin de salud bucal
Caractersticas clinimtricas
Calificacin por habilidades
Normalidad de la escala
Nivel de dificultad de los reactivos
Discriminacin de los reactivos
Calificacin por escolaridad
Consistencia interna
Confiabilidad prueba re-prueba
Validez
TABLAS
DISCUSION
LIMITANTES
CONCLUSIONES
ANEXOS
REFERENCIAS

48
48
48
48
49
49
50
51
52
52
52
53
54
54
57
59
60
63
79
87
89
90
126

RESUMEN
La alfabetizacin funcional en salud se ha relacionado a un bajo conocimiento y
prcticas inadecuadas de autocuidado bucal, sin embargo no existen instrumentos
disponibles para evaluarla en espaol. Objetivo: Desarrollar y evaluar la
confiabilidad y validez de un instrumento para medir alfabetizacin funcional en
odontologa en una poblacin mexicana de adultos. Material y mtodo: Se realiz
un estudio de encuestas repetidas en 227 asistentes a la clnica de Admisin de la
Facultad de Odontologa, UNAM. Se entrevist a los participantes sobre datos
sociodemogrficos y se les aplic una prueba sobre alfabetizacin funcional en
odontologa de 29 reactivos basados en las estrategias de alfabetizacin funcional
propuestas por Educational Testing Service (ETS). El instrumento tiene
habilidades de localizacin (coincidencia de un tipo especfico de informacin con
algunas preguntas), integracin (vincular informacin), generacin (procesar
informacin en un texto), clculo (aplicar operaciones aritmticas bsicas) y
habilidades ciclcas (coincidencia de informacin para satisfacer alguna condicin).
En el anlisis estadstico, se calcul un de Cronbach para obtener la
consistencia interna y para la confiabilidad prueba re-prueba se obtuvo el
coeficiente de correlacin intraclase (ICC) en cuarenta sujetos, dos semanas
despus. Para estimar la validez convergente se compar el puntaje final de la
prueba con la autopercepcin de salud bucal (en los ltimos tres meses y
comparada con personas de la misma edad), as como con la versin validada en
espaol del Perfil de Impacto de Salud Bucal (OHIP-14). Resultados: La media de
edad de la muestra fue de 47.1514.3 aos. El tiempo medio de resolucin fue de
24.611 minutos. El puntaje medio fue de 24.183.8. El de Cronbach obtenido
fue de 0.748, y el ICC obtenido fue de 0.766. La correlacin de Spearman entre la
prueba y la autopercepcin de salud bucal comparada con personas de la misma
edad fue de 0.426 mientras que para la autopercepcin de salud en los ltimos tres
meses fue de 0.417. Se observ una correlacin de Pearson de -0.336 entre el
total de la prueba y el OHIP-14. Conclusiones: El instrumento muestra valores
ptimos de consistencia interna. En cuanto a la validez convergente el puntaje del
instrumento denota una relacin significativa con variables de calidad de vida y
autopercepcin en salud. Este instrumento constituye una aportacin en el rea de
medicin y evaluacin de alfabetizacin funcional en el rea de salud bucal.

ABSTRACT

Oral health literacy has been found to be related to poor knowledge and
practices of oral self-care, however, there are no available tests in Spanish to
evaluate it. Objective: Develop and evaluate an instrument for measuring oral
health literacy in a Mexican adult population. Methods: A repeated survey
study was undertaken in 227 adult attendees to the Admission Clinic in the
School of Dentistry, Universidad Nacional Autnoma de Mxico. The
participants were interviewed (sociodemographic data) and then asked to
complete an oral health literacy test, consisting of 29 items based on the Health
Literacy Test developed by the Educational Testing Service. The test covered
literacy skills, such as location (match features of information with questions),
integration (combine fragments of information), generation (process information
in a text), calculation (apply basic arithmetic operations) and return (match
subsequent information to specific condition). Cronbachs was obtained to
evaluate internal consistency and intraclass correlation coefficient (ICC) was
used to evaluate test re-test reliability (40 subjects, 2 weeks later). Predictive
validity was evaluated comparing the final test score with self perceived oral
health (during the last three months and also with that of people of the same
age) and the validated version in Spanish of the Oral Health Impact Profile-14
(OHIP-14). Results: The mean age of the sample was 47.15 14.3. The
average time to finish the test was 24.611 minutes. The mean score was
24.183.8. Cronbachs was 0.748. The ICC of test re-test was 0.766.
Spearmans correlation between the test score and self-perceived oral health
compared with people of their same age was 0.426, and during the last three
months was 0.417. A Pearsons correlation of -.0336 was observed between
the total test score and OHIP-14. Conclusions: The instrument has good
internal consistency and test re-test reliability. The significant correlation of the
test scores with quality of life and self-perception of health denotes convergent
validity. This project is significantly contributing in the advancement of the
evaluation of functional oral health literacy in dentistry.

Desarrollo y evaluacin de un instrumento para medir alfabetizacin

funcional en odontologa en una poblacin mexicana

Introduccin
Regularmente al hablar de alfabetizacin, se hace en el mbito

de

la

educacin. Hasta mediados de los aos sesenta, se conceba este concepto

como un conjunto de destrezas tcnicas desarrolladas por el individuo que
1

comprenden la lectura, la escritura y la aritmtica esencial, sin embargo ,

tiempo despus, fue adoptado como un concepto pluralista, compuesto por

la

gran diversidad de significados y dimensiones que estas destrezas pueden

tomar a un nivel conceptual y cultural, sobre todo en un mundo globalizado,
donde existen mltiples formas de acceso a la informacin como los medios
impresos, la televisin o el uso de internet.

2, 3

Posteriormente, surge el concepto de alfabetizacin funcional en salud, el cual

se considera como el grado con el que un individuo tiene la capacidad para
obtener, procesar y entender informacin bsica, que le permita tomar
decisiones apropiadas respecto a su salud y a la bsqueda de los servicios
necesarios

4,5,6

. Este concepto tambin es aplicado en odontologa, en donde al

igual que en otras reas, un bajo nivel de alfabetizacin funcional en salud

implica la inhabilidad para leer, entender y actuar correctamente incluso en
instrucciones bsicas de autocuidado y prcticas saludables lo que finalmente
se refleja en la condicin bucodental general de los pacientes.

5,6,7

Se han desarrollado algunos instrumentos en el idioma ingls para medir la

alfabetizacin funcional en odontologa; por ejemplo, el TOFHLiD (Test of
8

Functional Health Literacy in Dentistry) y el REALD (Real Estimate of Adult

Literacy in Dentistry), los cuales an no han sido validados en espaol, y por
lo tanto no se han utilizado para evaluar la alfabetizacin funcional

en

odontologa de poblaciones hispanas.

El propsito del presente estudio fue desarrollar un nuevo instrumento vlido y
confiable para medir alfabetizacin funcional en odontologa dirigido a una
poblacin mexicana de adultos.

Marco terico
Definicin de alfabetizacin
En realidad no existe un consenso sobre la palabra alfabetizacin; sin
embargo, el concepto ha sido considerado como un conjunto complejo de
habilidades necesarias para entender y utilizar el sistema dominante de
smbolos pertenecientes a una cultura como el alfabeto, los nmeros o
elementos visuales con la finalidad de desarrollarse personalmente o a nivel
9

comunal . La definicin ms aceptada es la dada por la Organizacin de

las

Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura (UNESCO), la cual

seala que es un conjunto de destrezas o habilidades adquiridas por un
individuo que se presentan en diversos grados, desde el mnimo medible hasta
un nivel superior no determinado; por lo tanto las personas presentan
diferentes niveles de alfabetizacin y es imposible pensar que alfabetos y
1

analfabetos pertenecen a grupos diferentes . Segn Gray, una persona se

considera funcionalmente alfabetizada cuando ha adquirido el conocimiento y
las destrezas de lectura y escritura que le permiten acometer eficazmente
1,2

todas las actividades que presupone la alfabetizacin o grupo .

Cabe mencionar que el concepto de alfabetizacin va altamente ligado al
contexto cultural, de ah que es muy difcil establecer una definicin operativa
clara, funcional y universal inclusive en aquellos pases donde se comparte un
9

mismo idioma , por lo que la evaluacin de la alfabetizacin es un proceso

complejo. Por ejemplo, se han hecho algunos intentos

por medir las

habilidades de lectura sobre todo utilizando los peridicos como punto de

referencia, pero este tipo de mtodos pueden subestimar el nivel de
alfabetizacin si se considera que se evala el grado de comprensin del texto
y no toma en cuenta el tipo de lenguaje empleado el cual puede ser confuso y
9

por lo tanto de difcil comprensin para el individuo . Por otro lado, existen las
llamadas prueba de reconocimiento de palabras, en las cuales se pide a un
individuo lea en voz alta un texto y con base en eso se valora su grado de
alfabetizacin. La desventaja de este tipo de pruebas, es que pueden
sobrevalorar el nivel, pues no toman en cuenta la comprensin del texto.
Debido a la falta de pruebas disponibles para la evaluacin de la alfabetizacin
a nivel regional, la UNESCO por ejemplo, utiliza para su estimacin, los
censos que juzgan la alfabetizacin mediante la escolaridad auto-reportada, o

bien en algunos casos la capacidad de lectura oral, sin embargo, estos son
indicadores pobres, poco confiables y vlidos de la capacidad de leer y
9

escribir .

Adquisicin de la alfabetizacin
Es sabido que para que una persona sea capaz de leer o escribir es
imprescindible que previamente domine el lenguaje oral, aunque existen
notorias excepciones, como el caso de los nios rabes que aprenden a leer el
Corn antes del dominio claro del rabe clsico; igualmente existen personas
capaces de leer o escribir en otros idiomas sin hablarlo. Por lo tanto, desde
esta perspectiva habra que pensar en cumplir con ciertas etapas universitarias
previas para obtener un grado de lectura comprensiva y competente, lo cual
conlleva el entendimiento del significado de las palabras, pero tambin de la
10

intencin con la que fue escrito el texto .

Sin embargo, se ha sugerido que la alfabetizacin no requiere de la adquisicin
de destrezas especficas, sino del intercambio cultural que se da entre el
individuo y su medio, de ah que en muchos casos es determinante el nivel de
alfabetizacin de los padres sobre el nivel de alfabetizacin desarrollado por el
individuo. No obstante, este tipo de argumentos siguen en discusin, pues se
considera que no siempre existe una relacin causal como la planteada
anteriormente, sino ms especficamente porque los padres con un mejor nivel
de alfabetizacin, son capaces de ofrecer mejores alternativas en la adquisicin
de aptitudes y destrezas de lectura y su prctica, al poner al alcance de sus
hijos mejores escuelas y mostrar una actitud ms abierta hacia la adquisicin
de habilidades

10,11

Historia de la alfabetizacin
Se considera Grecia como una de las sociedades con mayor dominio del
alfabeto y por lo tanto con un mejor nivel de educacin y democracia.
Asimismo, Roma al constituirse como uno de los imperios ms poderosos,
promova

la

alfabetizacin

con

el

objetivo

de

alcanzar

un

mayor

perfeccionamiento de las funciones polticas y administrativas. Sin embargo,

con la cada del imperio romano, el proceso de alfabetizacin sufri un
retroceso en Europa donde para el ao 1000 A.C. nicamente uno o

dos por

10

ciento de la poblacin saba leer o escribir . No obstante, en otras sociedades

no europeas la cultura escrita tambin fue desarrollada como en el caso de
China, India o en la cultura rabe con el desarrollo del libro del Corn,
importante para el Islam.
Posteriormente, durante la Edad Media, se vivi una poca de oscurantismo,
en la que la produccin escrita fue escasa y limitada a la copia de otros textos
en latn, lo que dificultaba su entendimiento. Sin embargo, con la poca del
renacimiento, la alfabetizacin comienza su resurgimiento, ya que el
establecimiento de las universidades as como la invencin de la imprenta
favorecieron el desarrollo de ideas revolucionarias aunque fuera slo en el
mbito de ciertas lites sociales.
Fue a inicios del siglo XVI cuando la alfabetizacin comienza de nuevo su
expansin en Europa, pues en los pases protestantes se lleva a cabo la lectura
de la Biblia en el idioma natal, de ah que para el ao 1700 el porcentaje de
poblacin con capacidad de lectura se increment al 30 o 40% de la poblacin.
No fue sino hasta la poca de la Revolucin Industrial cuando se hizo evidente
la necesidad de leer y escribir, puesto que las formas de produccin y procesos
de democratizacin as lo requeran.

10, 11

La enseanza de la lectura y la

escritura se extendi sobre todo en el ltimo tercio de ese siglo, cuando se

crearon los sistemas formales de educacin por efecto de las leyes de
educacin pblica. A partir de entonces se sucedieron modelos en busca de la
comprensin, dentro de los lmites de la poca.

11

Alfabetizacin funcional
Es durante la Primera Guerra Mundial cuando se esboz por primera vez en
Estados Unidos el concepto de alfabetizacin funcional al comprobarse que
algunos de los reclutas podan leer y escribir, sin embargo en un nivel tan
10

bsico que no les permita cumplir sus funciones como soldados efectivos .
Posteriormente, William Gray

en 1970, establece una clasificacin de los

niveles de alfabetizacin al publicar su libro denominado La enseanza de la

lectura y escritura con motivo del programa de la UNESCO, en colaboracin
con la Organizacin de Estados Americanos (OEA) para el combate del
analfabetismo. Gray diferenciaba entre:

1) Normas mnimas de alfabetizacin: comprendan tcnicas un tanto

rudimentarias para leer un pasaje sencillo y la posibilidad de firmar con
el nombre propio para la resolucin de algunas tareas de la vida
cotidiana, as como el ejercicio de los derechos civiles.
2)

Alfabetizacin funcional: cuyo propsito es que el sujeto pueda leer y

escribir un prrafo en su lengua natal y la posibilidad de escribir una
carta con todos los requisitos formales, para lo cual se asume como
mnimo tres aos de educacin formal.

11

El trmino alfabetizacin en salud fue utilizado por primera vez por Simonds

referido al contexto sobre educacin escolar, aludiendo que los alumnos

deberan tener un nivel aceptable de manejo de informacin en salud, al igual
que lo tenan en otras materias. Posteriormente este concepto deriv en la
definicin de alfabetizacin funcional en salud, entendida como la habilidad
para leer y comprender prescripciones de botellas, citas y otros materiales
esenciales relacionados a la salud, dicha definicin fue proporcionada por

la

12

Asociacin Mdica Americana . Esta aproximacin al constructo, ha propiciado

que el desarrollo de la investigacin sobre alfabetizacin funcional en salud se
centre especficamente en las habilidades de lectura y comprensin de lectura,
las cuales son caractersticas que pueden ser medidas objetivamente. Sin
embargo, en aos recientes, el concepto de alfabetizacin funcional en salud
se ha ampliado debido a la evidencia existente que muestra el desfase entre
las habilidades de lectura, y el desempeo de los pacientes. De tal forma que
el concepto de alfabetizacin funcional propuesto por la OMS se define en
trminos de las habilidades cognitivas y sociales las cuales determinan la
motivacin y habilidad de los individuos para ganar acceso, entender y

utilizar

11

la informacin y poder promover y mantener una buena salud .

Las nuevas definiciones han ampliado el concepto, al concebir la alfabetizacin
funcional en salud como la habilidad para tomar decisiones sanas en todos los
dominios, desde el hogar, el trabajo, hasta el rea poltica, ampliando el
impacto del constructo a otras reas.
Por otro lado, la alfabetizacin funcional en salud, tiene dos dimensiones
principales, la primera se basa en las tareas por realizar, es decir, a la
extensin con la que una persona puede desarrollar ciertas actividades de

alfabetizacin, como leer textos sencillos y escribir oraciones simples, y la

segunda referente al conocimiento y habilidades que posee una persona para
desarrollar las tareas anteriores. Estas habilidades, pueden presentarse en un
rango que va desde algo muy bsico, como es el reconocimiento de palabras,
hasta un nivel alto como el obtener inferencias a partir de la lectura de un
texto.

13

Cabe mencionar tambin que la alfabetizacin depende tanto del contenido

como del contexto especfico, por lo que cada vez surgen ms definiciones de
alfabetizacin funcional, las cuales responden al desarrollo de nuevas
tecnologas en el caso del contenido y tambin de alfabetizacin especficas
de contexto como la alfabetizacin financiera, o alfabetizacin de los medios.
Asimismo, se ha establecido una clasificacin de alfabetizacin con base no a
habilidades de lectura o aritmtica sino en las metas que se logran en entornos
14

13

especficos , distinguindose tres tipos :

Alfabetizacin bsica/funcional: Caracterizada por habilidades bsicas de

lectura y escritura que permiten el funcionamiento efectivo en situaciones de la
vida diaria. Este tipo de alfabetizacin va muy acorde a las definiciones
basadas en habilidades de lectura.
Alfabetizacin comunicativa/interactiva: Basada en habilidades cognitivas
ms avanzadas y junto con las habilidades sociales permite una mayor
participacin individual en actividades de la vida diaria, pues implica la
capacidad de inferencia a partir de informacin dada, as como de comprensin
de significados de diferentes medios de comunicacin que pueden ser
aplicados a diferentes circunstancias.
Alfabetizacin crtica: Habilidades cognitivas ms avanzadas que en conjunto
con las habilidades sociales, puede ser aplicada para realizar un anlisis crtico
de la informacin y ser usada para ejercer control en la mayora de las
situaciones de la vida diaria.

Instrumentos y proceso de medicin

Se denomina medicin al proceso de asignacin de valores numricos a
objetos y eventos, de acuerdo con ciertas reglas dicha asignacin es requisito
indispensable para poder llevar a cabo la medicin, ya que de lo contrario los
valores numricos no seran sino smbolos sin ningn significado cuantitativo.
De esta forma, cuando dichos valores son asignados, los valores numricos se
constituyen en nmeros.

15

El concepto de asignacin en este caso, significa la representacin y el

seguimiento de reglas implica el seguimiento de una gua, un mtodo o un
orden que indica lo que se tiene que hacer. Si estas guas son sencillas de
seguir, seguramente la medicin ser ms acertada, como en el caso de
ciertas caractersticas fsicas humanas, por ejemplo el sexo o color de cabello,
sin embargo si el constructo es complejo, seguramente las reglas tambin lo
sern y por lo tanto la medicin no ser tan acertada, como el caso de la
depresin.
As, una vez que se ha llevado a cabo el proceso de medicin, el siguiente
paso es enfrentar dos grandes retos que esto conlleva: la confiabilidad y la
validez, dichas caractersticas son propiedades psicomtricas importantes que
deben ser satisfechas para que un instrumento sea considerado aceptable.

Confiabilidad
Definicin
La confiabilidad es tambin conocida como estabilidad, fiabilidad, consistencia,
reproductibilidad, predictibilidad, y falta de distorsin. Por ejemplo se dice que
una persona es confiable cuando su comportamiento es consistente
diariamente, es decir lo que hacen el da de maana ser muy parecido a lo
que hacen el da de hoy; lo mismo ocurre con los instrumentos, se dice que
estos son ms consistentes en la medida en la que no presentan variaciones
significativas entre una medicin y otra.
La definicin de confiabilidad puede ser abordada desde tres enfoques, el
primero se centra en la cuestin de que si se mide el mismo objeto o conjunto
de objetos una y otra vez con el mismo instrumento de medicin o bien uno
parecido o comparable, se obtienen los mismos resultados o similares. Este

enfoque se apega a la concepcin de confiabilidad como estabilidad, fiabilidad

o predictibilidad.

15,16

El segundo enfoque tiene que ver con la confiabilidad entendida como falta de
distorsin, es decir, que la medicin que se lleva a cabo sea lo ms apegada a
la realidad. Regularmente este enfoque es confundido con el trmino de
validez, sin embargo, la diferencia bsica radica en que la confiabilidad es
relacionada con la precisin con la que un instrumento de medicin mide
aquello que se desea, tomando como palabra clave aquello, por ejemplo, si
se dispone de una prueba para medir habilidad aritmtica, dicha prueba ser
altamente confiable si est midiendo algo con precisin, sin embargo se
desconoce si la prueba en realidad mide habilidad aritmtica. Otro ejemplo
podra ser el de una bscula para medir el peso corporal, si dicho instrumento
siempre sobrestima el peso por 5 kilogramos, y se lleva a cabo la medicin de
un mismo sujeto 50 veces en un tiempo determinado, se observar muy poca
fluctuacin en el peso registrado por la bscula, sin embargo no hay que olvidar
que este peso siempre estar equivocado por 5 kilogramos. En este caso
entonces el instrumento es preciso, confiable pero no vlido

15.

El tercer enfoque en la definicin de confiablidad, se vincula al error de

medicin relacionado al instrumento, es decir, generalmente existen dos tipos
de varianza: la sistemtica y por el azar. La primera se vincula directamente al
instrumento de medicin, por lo tanto, las mediciones tienden a inclinarse hacia
una direccin y por lo tanto el error es constante o est sesgado. Por otra parte,
la varianza por el azar o del error est ligada como su nombre lo dice al efecto
del azar sobre las mediciones y de esta forma, su efecto se equilibra al
presentar puntuaciones que se inclinan hacia un lado y hacia otro. Este efecto
del azar puede estar dado por la fatiga temporal, las condiciones fortuitas que
afectan el objeto medido o el instrumento de medicin en un momento
determinado, estado de nimo, fluctuaciones de memoria, etc. En la medida en
la que estos factores se encuentran presentes cuando se lleva a cabo la
medicin, el instrumento ser poco confiable.
Es posible manejar instrumentos confiables, no vlidos, sin embargo, no es
posible una relacin inversa, es decir, se puede utilizar un instrumento cuya
medicin sea errnea consistentemente, aunque no exista garanta de que

dicho instrumento sea bueno, pero cuando existe una ausencia de confiabilidad
alta esta es una seal inequvoca de que el instrumento es pobre.

15

Evaluacin de la confiabilidad.
Una vez que se ha definido y abordado el concepto de confiabilidad, el
siguiente paso es la evaluacin del mismo. En este sentido, si se considera la
confiabilidad como la funcionalidad de un instrumento en forma similar en
diferentes condiciones, entonces se tiene que prestar atencin a tres elementos
17

indispensables: el instrumento, el tiempo de observacin y el objeto medido .

El instrumento
Una de las caractersticas ms importantes referentes al instrumento de
medicin es que est conformado por una estructura coherente de tems con
un adecuado nivel de correlacin entre ellos, lo cual le conceder una buena
estabilidad.
As, la relacin de los reactivos entre s, los reactivos con los factores que
componen el constructo, y los reactivos con la escala completa constituyen una
especie de aglutinante que permiten al instrumento constituirse como
homogneo y estable, lo cual ha sido denominado como consistencia interna.
De esta forma, para la evaluacin de la consistencia interna se hace uso de
algunas

elementos

estadsticos

como

el

coeficiente

KR-20

(Kudder-

Richardson) en el caso de manejarse reactivos cuya respuesta es en un

sentido dicotmico como falso verdadero o correcto e incorrecto

16,17

. En el caso

de que el instrumento contenga reactivos con ms de dos alternativas, lo

indicado para la valoracin de la homogeneidad de la escala es la utilizacin
del alfa de Cronbach.
Los valores recomendados tanto para el coeficiente KR-20 como para el alfa de
Cronbach son entre 0.7 y 0.9, sin embargo debe considerarse que dichos
valores pueden modificarse por el nmero de tems que componen la escala,
es decir, a mayor nmero de reactivos, estos coeficientes se vern
incrementados. Por el contrario, valores bajos denotan que no existe
homogeneidad en la escala y que existe la posibilidad de que se estn
evaluando diferentes fenmenos. Sin embargo, tambin cabe el sealamiento
de que valores muy altos en cualquiera de estos dos coeficientes (mayores a

1.9) tampoco son deseables, ya que podran deberse a la inclusin de reactivos

17

redundantes .

Tiempo de aplicacin
Se refiere a la obtencin de resultados consistentes al aplicar el instrumento en
momentos diferentes en condiciones similares, y se le denomina confiabilidad
prueba re-prueba. Para poder obtenerla se requiere de la aplicacin de un
mismo instrumento por lo menos dos veces en una misma poblacin pero en
18

ocasiones diferentes . La evaluacin de este tipo de confiabilidad se lleva a

cabo a travs de diversos coeficientes estadsticos como:

El coeficiente de correlacin de Pearson, el cual es til para verificar la

forma en la que se relacionan los puntajes de la prueba en dos tiempos
diferentes y verificando su asociacin lineal. Sin embargo, su limitacin
es la no incorporacin en el anlisis de otras fuentes posibles de
variacin y la explicacin de toda la varianza a travs de la variacin en
los sujetos medidos

16,17

Coeficiente de correlacin intraclase: En este anlisis se incorpora como

fuentes de variacin no nada ms la dada entre los sujetos, sino tambin
otras

como

la

introducida

por

diferentes

observadores,

caractersticas propias de los pacientes (tambin

las

denominada

variabilidad dentro de los sujetos) y el error. As, si el valor de este

coeficiente fuera de 0.9 este se interpretara como que el 90% de la
varianza de los puntajes en la prueba depende slo de la variabilidad de
los sujetos. Por lo tanto, un valor mayor de 0.8 en el coeficiente de
correlacin
prueba

16,17

intraclase indica una adecuada confiabilidad prueba re-

Coeficiente de correlacin concordancia de Lin: Este se basa en la

comparacin entre dos pares de mediciones, estimando la variacin
alrededor de una lnea de 45 partiendo del origen. Sin embargo se
recomienda utilizarlo nicamente como un complemento del coeficiente
17

de correlacin intraclase .

Aplicacin por diferentes personas

Esta caracterstica se refiere a que la escala sea aplicada en el mismo
momento al mismo paciente pero con diferentes observadores y se le
denomina confiabilidad inter-evaluador. De antemano se asume que los
evaluadores debern tener una estandarizacin previa para poder aplicar el
instrumento. As, el resultado obtenido denota no tanto las debilidades de la
escala empleada, sino la variabilidad con la que contribuyen los examinadores
y puede ser evaluada a travs de la Kappa de Cohen

15,17

Validez
La definicin ms comn de la validez se basa en la respuesta a la pregunta de
si se est midiendo lo que se cree que se est midiendo, por lo tanto su
definicin se establece en el sentido del grado en el que las mediciones reflejan
las caractersticas reales.
Como se mencion anteriormente, para que exista un instrumento vlido, es
requisito imprescindible que sea confiable y cercano a la realidad.

Tipos de validez

Validez de consenso
Se refiere a la congruencia entre si la escala parece medir lo que debe medir y
para establecerla, bsicamente se lleva a cabo la conformacin de dos grupos,
el primero est constituido por los sujetos que sern medidos con la escala y
el otro grupo constituido por expertos, los cuales sern los encargados de
dictaminar si en realidad la escala parece seguir los propsitos para los que fue
diseada. La evaluacin de este tipo de validez no requiere la aplicacin de
procedimientos estadsticos, sino que va relacionada al juicio emitido por los
15

expertos .
Validez de contenido: es la representatividad o la adecuacin de contenido (la
sustancia, materia o tema) de un instrumento de medicin, por lo tanto se basa
en la pregunta la sustancia o contenido de esta medida es representativa del
contenido del universo de la propiedad que se mide? La propiedad es el
constructo que se pretende medir, de ah que el universo est constituido por
todos los reactivos posibles que cubren el constructo y una prueba con

alta

validez de contenido sera tericamente una muestra representativa del

universo. As, si fuera factible elegir en forma aleatoria

reactivos

pertenecientes al universo en forma suficiente, entonces, cada una de estas

muestras se constituira como una prueba con alta validez de contenido.
Desafortunadamente en trminos reales y prcticos, esos universos slo
15

existen en teora, por lo tanto la validez de contenido siempre est en duda .

Por lo tanto, se considera la validez de contenido como la adecuada
representacin de los dominios o factores que componen un constructo, y para
su evaluacin se requieren de ciertos mtodos estadsticos como el anlisis
factorial, la cual proporciona una idea de cul es la estructura factorial, e
identifica aquellos reactivos que no aportan variabilidad a la medicin del
constructo. Para poder llevar a cabo un tipo de anlisis como este, se requieren
por lo menos cinco sujetos por cada uno de los reactivos, y no se puede llevar
a cabo en menos de 100 pacientes, adems estos sujetos deben presentar en
diversos gradientes, la caracterstica para cuya medicin el instrumento fue
diseado.

15,17

Una vez que se han identificados los factores que componen la escala
entonces puede recurrirse a otros instrumentos que midan el mismo constructo
con la finalidad de llevar a cabo una comparacin. A esto se le llama validez de
17

constructo .

Validez de constructo
Consiste en la verificacin de asociaciones con otras variables que se cree
deben estar relacionadas con el constructo que se est midiendo, de tal forma
que si a travs del anlisis factorial se identifica un dominio por ejemplo
denominado depresin entonces podra aplicarse una escala reconocida para
medir el mismo dominio y comparar ambos resultados.
Otra estrategia empleada para la evaluacin de la validez de constructo es a
travs de estructuras matriciales denominadas multirrasgo-multimtodo, las
cuales permiten la evaluacin de ms de un factor a travs de ms de una
17

escala diferente .

Validez de criterio
Consiste en comparar la escala que est en proceso de validacin contra un
estndar de oro, el cual se considera el mejor instrumento disponible y que
evidentemente se encuentra validado. Este tipo de validez de criterio tambin
es denominada como validez convergente y para su evaluacin se utilizan los
coeficientes de Pearson o de Spearman. El primero se utiliza en el caso de
utilizar variables cuantitativas continuas y el segundo en caso de tratarse de
variables cualitativas

15,16

. Sin embargo, en el supuesto que no se cuente con

instrumentos vlidos, la comparacin puede hacerse contra mtodos de

apreciacin clnica, con la desventaja de que los coeficientes de correlacin en
este caso no son muy altos, sin embargo esto no implica una baja validez del
instrumento. Como alternativa para contrarrestar este aspecto se lleva a cabo
la validacin simultnea de dos instrumentos que midan la misma condicin, lo
cual proporciona valores de correlacin ms consistentes.
Cuando se trata de evaluar la correlacin o concordancia entre el resultado de
la escala y una condicin o evento futuro, entonces la validez de criterio se
17

denomina validez predictiva .

Antecedentes
Alfabetizacin funcional en salud
Se debe establecer una diferencia entre la alfabetizacin y la escolaridad , esta
ltima se considera como una de las variables ms importantes en el mbito
sociodemogrfico por su asociacin con diferentes aspectos de salud,
incluyendo el mbito bucodental

19,20

. En los Estados Unidos, el nmero de aos

de escuela completos, mantiene una relacin inversa a la mortalidad general,

21

infarto al miocardio, hipertensin y cncer crvico-uterino , as como con una

relacin positiva en cuanto al adecuado control glicmico en el caso de los
22

pacientes diabticos . Los estudios que han establecido una relacin entre el
nivel de educacin y salud han utilizado el nmero de aos de escuela
completa para clasificar el grado de educacin, sin embargo, es importante
sealar que el nmero de aos de escolaridad no necesariamente refleja lo que
se ha aprendido durante esos aos, y en promedio, el nivel de lectura se
encuentra cuatro grados por debajo del nmero de aos de escolaridad

22,23

. La

alfabetizacin funcional vara ampliamente entre la gente que ha completado la

23

secundaria , y se puede suponer que, si el bajo nivel educativo afecta

directamente la salud, entonces, el grado de alfabetizacin funcional debera
considerarse como un mejor predictor de los indicadores de salud, comparado
con el nmero de aos cursados en la escuela (escolaridad).

Instrumentos desarrollados para medir la alfabetizacin funcional en

salud
Si se considera este constructo como un conjunto de habilidades, el tipo de
instrumentos de medicin existentes se dividen bsicamente en la capacidad
de reconocer palabras y en la comprensin de lectura.

Reconocimiento de palabras
Estas pruebas son un buen predictor de la capacidad de lectura de una
persona y usualmente requieren que el examinado lea en voz alta una serie de
palabras, sin embargo no miden la capacidad de comprensin o interpretacin
pero tienen la ventaja de ser rpidas y de fcil administracin y calificacin. Si
el sujeto tiene problemas al reconocer y por lo tanto pronunciar una palabra,
habilidades correspondientes a un nivel de lectura principiante, se asume que
tambin tendr problemas para comprender la informacin escrita

3,6,24

,.

Entre estas pruebas se encuentra el instrumento WRAT (The Wide Range

Achievement Test Revised), una prueba estandarizada a nivel nacional,
compuesta por tres secciones: reconocimiento de palabras, ortografa y
aritmtica. La primera seccin consiste en que el examinado debe nombrar
quince

letras

del

alfabeto

pronunciar

42

palabras

ordenadas

ascendentemente por dificultad. El sujeto evaluado tiene que pronunciar las

24

palabras en voz alta hasta que falla 10 reactivos consecutivos .

Otro instrumento de reconocimiento de palabras es el REALM (Rapid Estimate
of Adult Literacy in Medicine)

3,6

el cual consiste en 66 palabras distribuidas en

tres columnas y ordenadas en forma ascendente de acuerdo a la complejidad

del nmero de slabas y a la dificultad de pronunciacin. La lista inicia con
palabras monosilbicas y finaliza con multisilbicas. De esta forma,

los

pacientes comienzan leyendo la lista pronunciando en voz alta tantas palabras

como puedan, mientras el examinador marca el nmero de palabras

pronunciadas correctamente conforme a la pronunciacin estndar incluida en

el diccionario

3,6

El SAHLSA (Short Assessment of Health Literacy for Spanish Speaking

25

Adults) de manera parecida requiere de la lectura en voz alta de una serie de

trminos mdicos y la asociacin de cada uno con otra palabra similar en
cuanto a su significado para verificar la comprensin.
Un instrumento ms, es el llamado MART (The Medical Terminology
Achievement Reading Test)

26

cuyo desarrollo se llev a cabo despus del

WRATR y que consiste en una serie de palabras relacionadas al

mbito

mdico manejadas en un formato pequeo a manera de etiqueta de

medicamentos, al cual se le barniza para simular una etiqueta real.

El

examinador entonces le explica al sujeto examinado que la impresin y el

acabado puede dificultar la lectura de las palabras, por lo que se le pide lleven
a cabo la lectura en voz alta, disminuyendo el estrs de los participantes.
27

Por ltimo el SORTR (The Slosson Oral Reading Test-Revised) , es una

prueba que se utiliza en el mbito educativo, sin embargo, puede emplearse en
mbitos mdicos tambin. Bsicamente est compuesto por 20 palabras clave
representativas de cada grado escolar desde pre-escolar hasta preparatoria.
Para llevarla a cabo, el examinador decide con cual lista desea iniciar, eligiendo
entre tres o cuatro grados debajo del ltimo ao escolar completado por el
examinado. Todas las palabras deben ser pronunciadas correctamente, de lo
contrario, el sujeto debe regresar a la lista anterior. Se consideran como
errores, aquellas palabras omitidas o mal pronunciadas, o bien aquellas en las
26

que el sujeto se tarda ms de 5 segundos en pronunciar .

Comprensin
Estas pruebas involucran procesos ms complejos que el

simple

reconocimiento de las palabras, por lo tanto incluyen la comprensin e

inferencia a partir de textos. Dentro de estas pruebas se encuentran:
28

El PIAT-R (Peabody Individual Achievement Test-Revised) ampliamente

utilizado en escuelas e industria. Es un instrumento compuesto por dos
secciones, la primera consiste en 84 reactivos de reconocimiento de palabras
de diferentes grados de dificultad que van desde preescolar hasta preparatoria.
La seccin de comprensin es aplicada solamente a las personas

que

completen la mayora de los reactivos de reconocimiento y se compone de la

lectura en silencio de un enunciado y posteriormente se le pide al examinado
que escoja entre cuatro fotografas la que mejor represente el contenido de la
lectura. Los enunciados van aumentando de dificultad progresivamente y la
prueba termina cuando cinco de siete reactivos son respondidos en forma
incorrecta.
Dentro de los instrumentos disponibles para medir la alfabetizacin funcional
en salud para adultos se encuentran algunos como el TOFHLA (Test of
Functional Health Literacy in Adults)

29

y el STOFHLA (Short Test of Functional

30

Health Literacy in Adults) , con una versin tambin en espaol, el cual es un

instrumento compuesto por dos secciones que evalan la capacidad de
comprensin de lectura y habilidad para llevar a cabo operaciones aritmticas.
Estos instrumentos se encuentran basados en el procedimiento Cloze
29

modificado , que consiste en una serie de oraciones con espacios faltantes,

los cuales deben ser llenados por el examinado de acuerdo a una serie de
respuestas de opcin mltiple. Cabe mencionar que los dos primeros se
encuentran tambin disponibles en espaol.

Instrumentos en Odontologa
En forma muy parecida a la definicin de alfabetizacin funcional en salud
general, la definicin de alfabetizacin funcional en odontologa menciona que
es la capacidad que tienen los individuos para obtener, procesar y entender
informacin bsica de salud bucal y los servicios necesarios para tomar
31

decisiones apropiadas en salud .

Asimismo, los instrumentos desarrollados se basan en los instrumentos
utilizados para la medicin de alfabetizacin funcional en medicina general.
Existen dos pruebas de reconocimiento enfocadas al mbito dental, el Rapid
Estimate of Adult Literacy in Dentistry REALD-99

32

y su versin corta, el

33

REALD-30 . Ambas pruebas toman como modelo el Rapid Estimate of Adult

6

Literacy in Medicine (REALM) , que consisten en una serie de palabras

obtenidas del Glosario de la Asociacin Dental Americana y de la Terminologa
Comn Dental y que de igual manera que el REALM se le pide al paciente leer

en voz alta, marcando como errores aquellas palabras en donde se presenta

dificultad en la lectura.

En lo referente a sus caractersticas clinimtricas, la versin corta del REALD30 ha mostrado valores aceptables de consistencia interna, al ser aplicado a
padres de pacientes peditricos anglo-parlantes; as como correlacin
33

significativa con los valores del REALM y el TOFHLA . Por otra parte, aunque
no se asoci de manera significativa con la autopercepcin de salud bucal, s lo
hizo con indicadores de calidad de vida en salud bucal, por lo que su validez
convergente qued parcialmente establecida. En cuanto a la versin larga, se
ha observado, que el aumento de 69 palabras no tiene una mejora significativa
34

en cuanto a las caractersticas clinimtricas del instrumento .

Asimismo, tambin se ha desarrollado el TOFHLiD (Test of Functional Health
8

Literacy in Dentistry) , el cual consiste en una seccin de compresin de lectura

sobre las instrucciones para un paciente despus de una aplicacin tpica de
fluoruro, el consentimiento para el tratamiento dental compuesta por 68
reactivos y en una seccin evaluadora de la capacidad numrica con preguntas
sobre la etiqueta de una pasta dental, una tarjeta de recordatorio de cita dental
y la prescripcin para la administracin de fluoruro sistmico compuesta por 18
reactivos. Este instrumento muestra un valor de consistencia interna de 0.63 y
una correlacin alta con los valores de la versin larga del REALD, por lo que
su validez de convergencia es aceptable. Adems tambin ha mostrado una
asociacin estadstica significativa con los valores de indicadores de calidad de
vida relacionada a salud bucal como el OHIP 14, sin embargo, al igual que el
REALD, muestra una baja correlacin con la variable de autopercepcin de
8

salud bucal .
31

Recientemente, se ha desarrollado el OHLI (Oral Health Literacy ) . Este

instrumento se centra en adultos y est compuesto por 38 reactivos de
comprensin de lectura dirigidos a un pasaje sobre caries y otro sobre
31

enfermedad periodontal, en los que se aplica el mtodo Cloze modificado .

Se compone una parte numrica en la que a travs de 19 reactivos, evala la
capacidad de llevar a cabo operaciones aritmticas utilizando la informacin
incluida en una etiqueta de medicamentos, en un recordatorio de cita y en un
panfleto con instrucciones. Este instrumento muestra una buena consistencia
interna ( de Cronbach=0.871) y una buena estabilidad temporal (CCI=0.704),
mientras que en cuanto a su validez, los resultados muestran que tiene una

correlacin significativa con instrumentos como el TOFHLA aunque no con la

escolaridad.
Otros instrumentos que no son dirigidos a la alfabetizacin funcional en salud
pero que en el presente proyecto tienen importancia son el elaborado por el
INEA (Instituto Nacional para la Educacin de los Adultos), que mide
alfabetizacin general y que est compuesto por varias secciones, entre las
que se encuentran la relacin a travs de lneas entre palabras y dibujos y
secciones de lectura de comprensin y que cataloga a los examinados con un
nivel de comprensin bsico e intermedio.
Recientemente, la organizacin Educational Testing System

34

(ETS) ha

desarrollado la escala de alfabetizacin en actividades de salud, Health

Activities Literacy Scale (HALS) cuyo objetivo es establecer las habilidades
requeridas por los adultos para llevar a cabo diferentes prcticas en el rea de
la salud. Esta escala fue diseada en ingls y no es especfica para salud
bucal, sin embargo incluye de manera integral las habilidades

necesarias,

como localizacin, integracin, cclicas, formulacin y generacin, para la

construccin del concepto de alfabetizacin funcional en salud.

Planteamiento del problema:

La alfabetizacin funcional tiene severas repercusiones en el mbito de la salud
de una persona y en sus prcticas. Investigaciones previas sugieren que un
bajo nivel de alfabetizacin funcional en salud, dificulta el seguimiento de las
prescripciones para la toma de medicamentos y, por lo tanto, la adherencia a
un tratamiento

35,36,37

. Por otro lado, las personas que no tienen un adecuado

nivel de comprensin, se enfrentan a mayores dificultades en cuanto a la

negociacin con los servicios de salud y la toma de decisiones respecto a su
38

atencin y tratamiento . El campo de la salud bucodental no se encuentra

exento a cualquiera de estos problemas, ya que por ejemplo, se ha encontrado
que existe una estrecha relacin entre la escolaridad materna y el estado
bucodental de los hijos respecto a caries dental

19, 20

, lo cual enfatiza la

necesidad del desarrollo de proyectos en el mbito sociodemogrfico.

Existen varios instrumentos disponibles para medir la alfabetizacin funcional,
y la alfabetizacin funcional en salud; sin embargo en el rea odontolgica slo
existen tres instrumentos

8,31,33

los cuales nicamente han sido desarrollados en

ingls y no se ha llevado a cabo la validacin correspondiente para poblaciones

hispanoparlantes.
Por otra parte, de los instrumentos disponibles, algunos como el REALD

32,33

(en sus dos versiones) evalan parcialmente el constructo, al basarse

nicamente en la medicin de la capacidad de reconocimiento de palabras, por
lo que se hace necesario un instrumento vlido y confiable que evale
8

integralmente el concepto. Otros instrumentos como el TOHFLiD incluyen en

su contenido aspectos especficos relativos al sistema de salud

en Estados

Unidos como el Medicaid que no son aplicables al sistema de salud en otros

pases.
Por todo lo anteriormente expuesto, surge la siguiente pregunta de
investigacin:
Cul es la confiabilidad y validez de un nuevo instrumento desarrollado para
medir la alfabetizacin funcional en odontologa, dirigido a una poblacin
mexicana de adultos?

Justificacin
Debido a que la alfabetizacin funcional tiene impacto en la demanda y oferta
de servicios de salud, es necesario desarrollar instrumentos que permitan
identificar la capacidad personal para obtener, procesar y entender la
informacin, ya que la mayor parte de las instrucciones y sugerencias de
autocuidado que se le proporcionan a un paciente, se llevan a cabo en forma
escrita.
Hasta el momento slo existen tres instrumentos de alfabetizacin funcional en
salud bucal y ninguno se encuentra disponible en espaol, por lo que el
presente estudio contribuir con el desarrollo de uno nuevo, vlido y confiable
que puede ser aplicado tanto en el mbito clnico como institucional. Asimismo
puede ser validado en otras poblaciones hispanoparlantes similares al contener
aspectos de tipo general aplicables al mbito odontolgico.
Cabe sealar que la mayora de los instrumentos desarrollados en odontologa
se basan en otros previos dirigidos a la alfabetizacin funcional en salud en
general, evaluando el constructo en algunos casos de manera parcial como es
el caso de las pruebas de reconocimiento de palabras por lo que este proyecto
pretende la medicin del constructo con un acercamiento ms integral
contemplando las habilidades que intervienen en la alfabetizacin funcional
dirigidas al rea odontolgica.
Es pertinente mencionar, que en el rea de la odontologa, cada da los
tratamientos son ms complejos, por lo que el conocimiento del nivel de
alfabetizacin permite mejorar, incluso, la forma en la que se establece el
consentimiento informado. Algunos estudios

39

muestran que la mayora de las

veces, este documento es elaborado en forma extensa y compleja, asumiendo

que todas las personas tienen altos niveles educativos y de alfabetizacin
como para comprenderlo en su totalidad sin considerar, que cualquier persona
puede

ser

afectada

por

algn

grado

de

analfabetismo

funcional,

independientemente de su sexo, edad, raza, educacin, o ingreso.

La medicin de la alfabetizacin funcional es complicada debido a que
variables como edad, escolaridad y la alfabetizacin auto-reportada, no reflejan
el estado real de alfabetizacin. Sin instrumentos adecuados para medir
claramente la alfabetizacin funcional, los esfuerzos para disminuir los
problemas asociados, resultarn infructuosos.

Debido a que el concepto de alfabetizacin funcional en salud bucal es un

constructo complejo, debe ser adaptado a las caractersticas culturales
especficas de una poblacin; de tal forma, se pretende que el nuevo
instrumento no se base en algn instrumento previo y que no corresponda a la
traduccin de alguno existente, excluyendo aspectos correspondientes a algn
sistema de salud especfico.
En un futuro, la realizacin del presente facilitar la planificacin en forma
adecuada, del tipo de informacin que debe otorgarse a las personas en el
rea bucodental principalmente en un nivel preventivo. Los pacientes con una
limitada alfabetizacin no acuden a este tipo de servicios al encontrarse con
dificultades para poder moverse y actuar en el mbito de los sistemas de salud,
lo que incrementa en forma importante el costo de los tratamientos, al acudir en
grados ms avanzados de enfermedad. Los programas de seguridad social
esperan que los pacientes se hagan cargo de su salud, sin embargo, las
personas con un bajo nivel de alfabetizacin tienen dificultades para entender
el sistema y acceder a los servicios.

OBJETIVOS

Objetivo General:

Desarrollar un nuevo instrumento vlido y confiable para medir la

alfabetizacin funcional en odontologa dirigido a una poblacin mexicana
de adultos que solicitan atencin dental.

Objetivos especficos:

Obtener la consistencia interna y la confiabilidad prueba re-prueba de un

nuevo instrumento desarrollado para medir la alfabetizacin funcional en
odontologa.

Estimar la validez de convergencia, de un nuevo instrumento

desarrollado para medir la alfabetizacin funcional en odontologa al
correlacionar la puntuacin total del instrumento con la escolaridad.

Estimar la validez de convergencia de un instrumento para medir

alfabetizacin funcional en odontologa al correlacionar la puntuacin
total del instrumento con la autopercepcin de salud bucal comparada
con personas de la misma edad y en los ltimos tres meses.

Estimar la validez de convergencia de un instrumento para medir

alfabetizacin funcional en odontologa al correlacionar la puntuacin
total del instrumento con el Perfil de Impacto en Salud Bucal (OHIP-14) y
con la autopercepcin de salud bucal reportada.

HIPTESIS

Ha1: El coeficiente de consistencia interna del instrumento es de 0.70 o mayor

H01: El coeficiente de consistencia interna del instrumento es menor de 0.70

Ha2: El coeficiente de confiabilidad prueba re-prueba es de 0.70 o mayor.

H02: El coeficiente de confiabilidad prueba re-prueba es menor de 0.70.

Ha3: Existe correlacin estadstica significativa entre el puntaje obtenido en el

instrumento de Alfabetizacin Funcional en Odontologa y la escolaridad.
H03: No existe correlacin estadstica significativa entre el puntaje obtenido en
el instrumento de Alfabetizacin Funcional en Odontologa y la escolaridad

Ha4: Existe correlacin estadstica significativa entre el puntaje obtenido en el

instrumento de Alfabetizacin Funcional en Odontologa y la autopercepcin de
salud bucal reportada.
H04: No existe asociacin estadstica significativa entre el puntaje obtenido en
el instrumento de Alfabetizacin Funcional en Odontologa y la autopercepcin
de salud bucal reportada.

Ha5: Existe asociacin estadstica significativa entre el puntaje obtenido en el

instrumento de Alfabetizacin Funcional en Odontologa y el valor del OHIP-14
H05: No existe asociacin estadstica significativa entre el puntaje obtenido en
el instrumento de Alfabetizacin Funcional en Odontologa y el valor del OHIP14.

METODOLOGA

Tipo de estudio: Estudio de encuestas repetidas (panel

)15,25,26

Poblacin de estudio:
Pacientes de 18 aos a 60 aos que asistieron a la Clnica de Admisin de la
Facultad de Odontologa de la UNAM en el ciclo escolar 2009-2010.

Tamao de muestra:
Se requirieron 180 pacientes, este tamao de muestra fue obtenido a travs de
la frmula basada en el valor del coeficiente de correlacin intraclase
esperado, utilizando el paquete estadstico PASS

41

con los siguientes

supuestos:
=0.05
Poder = 88.00%
= 0.1199
de Cronbach esperada de acuerdo a la hiptesis nula de 0.70
de Cronbach esperada de acuerdo a la hiptesis alterna de 0.80
Considerando dos observaciones.

Seleccin de la muestra:
Se llev a cabo un muestreo por conveniencia.

CRITERIOS DE SELECCIN
Criterios de inclusin:

Individuos mayores de 18 aos.

Individuos que desearon participar en el estudio.

Criterios de exclusin:

Individuos con alguna discapacidad mental que impidiera responder la

entrevista.

40

Individuos analfabetos.

VARIABLES

Variables sociodemogrficas

Edad: Nmero de aos y meses cumplidos que report el paciente al momento

del interrogatorio.
Sexo: Condicin orgnica que distingue a hombres y mujeres. Se registr de
acuerdo a lo reportado por el sujeto al momento del interrogatorio como
Femenino o Masculino.
Fecha de nacimiento: El da, mes y ao en que naci el individuo segn lo
reportado por el mismo.

Variables de escolaridad

Nivel de escolaridad: Es el grado mximo de estudios que reportaron los

participantes al momento de ser interrogados. Se registr como: 1. analfabeto
2.primaria incompleta, 3.primaria completa, 4.secundaria, 5.estudios tcnicos,
6.estudios tcnicos 7.preparatoria y 8.universidad.
Tiempo desde los ltimos estudios realizados: Es el tiempo transcurrido
desde los ltimos estudios escolares formales realizados por el individuo hasta
el momento de la entrevista. La informacin se obtuvo por interrogatorio directo
y se registr de acuerdo a lo reportado por el paciente en aos.

Variables sobre Alfabetizacin Funcional en Odontologa

34

Alfabetizacin Funcional en Odontologa : Es la capacidad de un individuo

para obtener, y entender informacin bsica sobre salud bucodental, que le
permita tomar las decisiones apropiadas. Es una variable compleja compuesta
por cinco reas principales que incluye las habilidades: cclicas, localizacin,
integracin, formulacin y generacin. La variable fue evaluada a travs de un
instrumento resuelto de manera directa por el entrevistado que incluy
diferentes actividades destinadas especficamente al desarrollo de las cinco
habilidades anteriores. Se trata de un instrumento aditivo, cuya escala es

cuantitativa y puede variar de 0 a 29 puntos, correspondiendo cero a un nulo

nivel de alfabetizacin funcional en odontologa y 29 al mximo obtenido.

34

Habilidades cclicas : Es la capacidad para encontrar informacin con la

finalidad de dar respuesta a ciertas preguntas o bien relacionar dos tipos de
informacin diferente. Para su evaluacin el individuo tuvo que unir mediante
una lnea nueve palabras utilizadas en el mbito clnico odontolgico con sus
imgenes correspondientes en las preguntas 1-9 (anexo 1). Cada una de las
palabras fue evaluada por separado, otorgando el valor de 1 si la relacin
establecida es correcta y de cero en caso contrario. Cada una de las palabras
fue equivalente a un acierto en la sumatoria final de las calificaciones que
componen el instrumento, obtenindose una escala de 0 a 9 para este tipo de
habilidades.

34

Localizacin : Es la habilidad para buscar y encontrar informacin especfica

solicitada inmersa en materiales escritos o documentos. Para su evaluacin, el
entrevistado respondi a las preguntas 17,18, 20 y 23 (anexo 1). La primera
consisti en una tarjeta de presentacin, la cual el individuo tuvo que leer y
posteriormente encerrar en un crculo la direccin. Si el reactivo fue respondido
en forma correcta fue contabilizado como un acierto en la sumatoria final del
instrumento y como cero en caso contrario. La pregunta nmero

18

corresponde a un ejercicio de ubicacin del ttulo de un texto sobre cepillado

dental; despus de la lectura de un breve texto, el sujeto tuvo que elegir la
respuesta correcta, planteada como repuesta de opcin mltiple; si el reactivo
fue respondido en forma correcta se contabiliz como un acierto en la
sumatoria final del instrumento, de lo contrario fue marcado como un error sin
tomarse en cuenta como parte de la sumatoria final. Las preguntas 20 y 23
correspondieron a la lectura de un texto sobre recomendaciones despus de
una ciruga. Las respuestas fueron planteadas a manera de opcin mltiple y
se contabilizaron como un acierto en caso de ser respondidas en forma
correcta y de cero en caso contrario. Al final, las habilidades de localizacin
tuvieron una escala de 0 a 4

34

Integracin : Corresponde a la localizacin y relacin de informacin de un

texto referente a la salud de acuerdo a ciertas tareas especficas como
identificar relaciones de causa y efecto. Para su evaluacin, el entrevistado
tuvo que responder las preguntas 19, 24,25,26,27, 28a, 28b, 28c, 28d, 28e, 28f
(anexo 1). La pregunta 19 correspondi a la lectura de un texto sobre cepillado
dental y la posterior eleccin de la segunda actividad de proceso entre una
serie de tres posibles respuestas. Las preguntas 24 a 27 correspondieron a la
lectura de un texto sobre consentimiento informado, y la posterior presentacin
de una serie de enunciados que podan ser ciertos o falsos. Las preguntas 28a
a 28f correspondieron a un ejercicio de relacin de enunciados, despus de la
lectura de un texto sobre el uso de enjuagues bucales. Cada una de estas
preguntas equivala a un acierto en caso de ser respondidas en forma
adecuada, contabilizndose en la sumatoria final del instrumento, en caso
contrario equivalan a cero y no fueron incluidas como parte de la misma. La
escala final para las habilidades de integracin fue de 0 a 11.

34

Formulacin : Es la habilidad para aplicar una o ms operaciones aritmticas.

La forma de evaluacin fue a travs de la presentacin al sujeto evaluado de
un prrafo sobre algunas recomendaciones a seguir en una ciruga, y la
posterior presentacin de dos preguntas que requeran de la elaboracin de
clculos aritmticos para su resolucin (18 a 19). Cada una de las respuestas
tuvo el valor de un acierto en caso de ser resueltas correctamente y de cero en
caso contrario, dicho valor fue contemplado como parte de la sumatoria final en
la escala del instrumento (anexo 1). La escala para habilidades de formulacin
fue de 0 a 2.

34

Generacin : Corresponde al proceso de informacin en salud localizada en

varias partes del texto y la elaboracin de un resumen sobre el mismo. Para su
evaluacin, el sujeto respondi las preguntas 27 a 29 (anexo 1) que
corresponden a la lectura de un texto sobre enfermedad periodontal y la
posterior explicacin a travs de sus propias palabras de ideas generales del
texto, dichas respuestas fueron analizadas, buscando la palabras precisas o
sinnimos incluidos como parte del texto que den respuesta a las preguntas.
En caso de ser correctas, se contabilizaron como aciertos en la sumatoria final

del instrumento, en caso contrario, equivalan a cero y no se tomaron en cuenta

como parte final del instrumento.

42

Impacto de la salud bucodental en la calidad de vida . Es una medida de

comprensin de disfunciones, malestares y discapacidad atribuidas a las
condiciones bucales. Se midi a travs del instrumento del Perfil de Impacto
de Salud Bucal validado en espaol, OHIP-14, por sus siglas en ingls (Oral
Health Impact Profile) y es una medida que consiste en 14 puntos en su forma
corta y cuya calificacin final se obtiene a travs del mtodo aditivo, sumando
el cdigo de respuesta de cada pregunta. Se encuentra descrito en el anexo 1.

Autopercepcin de salud bucal en comparacin con otras personas de la

misma edad: Es la percepcin de la condicin del estado bucal de una
persona en referencia a otras de la misma edad. La informacin ser obtenida
a travs de la pregunta: En comparacin con otras personas de su edad,
considera que su salud bucodental es? Y se registrar como: Mejor, Igual o
Peor.

Autopercepcin de salud bucal en los ltimos tres meses: Es la percepcin

de la condicin del estado bucal en los ltimos tres meses. La informacin ser
obtenida a travs de la pregunta: Durante los ltimos tres meses considera
que su estado de salud bucodental ha sido? Y se registrar como: Buena,
Regular o Mala.

MTODOS DE RECOLECCIN DE LA INFORMACIN:

La conformacin y evaluacin del nuevo instrumento consisti en tres fases: el

diseo, la aplicacin y la fase de re-prueba. Primero se defini el constructo y
las reas que lo conforman, para esto se llev a cabo una revisin minuciosa
de los conceptos de salud bucal, alfabetizacin, alfabetizacin funcional en
salud y alfabetizacin funcional en salud bucal.
Por este motivo se solicit la colaboracin por parte del INEA (Instituto Nacional
de Educacin para el Adulto), el cual proporcion el instrumento que se tom
como base para la conformacin de la primera prueba y que se encuentra
incluido en el anexo 2. Este instrumento est constituido por 16 preguntas que
abarcan 5 reas diferentes que determinan el nivel de alfabetizacin y que
incluyen las habilidades para: relacionar palabras con imgenes, localizar
informacin en diferentes tipos de material escrito, encontrar el significado de
palabras incluidas en un material escrito, responder preguntas a partir de una
lectura especfica y ordenar lgicamente una serie de enunciados. La
descripcin de cada una de las variables contenidas en este instrumento se
encuentra en el anexo 3. Este instrumento fue analizado con la finalidad de
seleccionar aquellos reactivos de evaluacin esenciales y los que fueran
adaptables al mbito odontolgico, por lo que fue aplicado en una prueba piloto
de 15 pacientes que ingresaron a la clnica de admisin de la Facultad de
Odontologa, para verificar el tiempo de respuesta, e identificar las preguntas
que resultaban repetitivas y las que presentaran mayor dificultad. Los
resultados obtenidos a partir de esta prueba piloto se encuentran descritos en
el anexo 4, concluyendo que este instrumento es largo en cuanto a su
resolucin, pues la persona que tard ms en responderlo, lo hizo en
aproximadamente 30 minutos, aparte de no ser especfico para alfabetizacin
funcional en salud, por lo que entonces se eligi una definicin de
34

alfabetizacin funcional en salud ms detallada, como la propuesta por ETS ,

una organizacin que elabora exclusivamente instrumentos evaluativos en
diferentes reas como el TOEFL (Test of English as a Foreign Language),
IELTS (International English Language Testing System), TOEIC (Test for
English for International Communication) y una escala de actividades de
alfabetizacin funcional en salud (Health Activities Literacy Scale,

HALS) que

ha sido utilizada en encuestas nacionales realizadas en Estados Unidos,

34

Canad y Australia .
34

Segn la definicin dada por ETS , existen cuatro tipos de alfabetizacin:

Prosa (utilizacin de informacin encontrada en revistas, peridicos, novelas o
manuales), Documento (material sobre informacin de horarios y grficas),
Cuantitativa (nmeros en formas o artculos impresos) y por ltimo en
Habilidades en Salud (informacin relacionada a materiales asociados con
salud).
Una vez elegida la definicin, la fase siguiente consisti en la seleccin de los
temas que seran incluidos, para esto se llev a cabo la recopilacin de todos
los materiales impresos que son otorgados a los pacientes como parte de su
atencin en la Facultad de Odontologa, incluyendo, formatos, panfletos,
formas de consentimiento informado, etc. Los temas incluidos en estos
materiales fueron referentes a salud pblica, prtesis, ciruga, periodoncia, y
endodoncia, en forma de diferentes recomendaciones, indicaciones

procedimientos que los pacientes tienen que manejar comnmente en las

43

clnicas durante su tratamiento .

Esta informacin fue clasificada por dos especialistas en salud pblica en las
cinco categoras de actividades de alfabetizacin funcional en salud propuestas
por ETS: Promocin para la Salud, Proteccin a la Salud, Prevencin de
Enfermedades, Mantenimiento a la Salud y Sistemas de Navegacin. La
descripcin detallada de estas actividades as como de los materiales
asociados se encuentra en el anexo 5.
Una vez que la informacin fue clasificada, se eligieron dos tipos de textos de
acuerdo a cada una de las actividades anteriormente propuestas. Estos textos
fueron escritos entonces en forma de tarjetas (anexo 6), las cuales fueron
dadas a 10 expertos lo cuales cumplieron con criterios como: ser profesores de
la Facultad de Odontologa de la UNAM (ya sea licenciatura o posgrado), un
nivel de escolaridad mnimo de especialidad y tener por lo menos 5 aos como
acadmicos.
A cada uno de los profesores se les pidi que ordenaran las tarjetas de mayor
a menor dependiendo de la importancia que le otorgaban a la informacin
contenida, es decir qu tan importante consideraban cada uno de los
contenidos para los pacientes? y este orden fue vaciado en un formato (anexo

7). Posteriormente se les pidi que ordenaran las mismas tarjetas dependiendo
de la dificultad que ellos consideraban que representaba para un paciente el
entendimiento de dicha informacin. Los resultados obtenidos del trabajo con
los profesores se encuentran descritos en el anexo 8.
Para concluir la eleccin de los contenidos, se tuvo que analizar la informacin
proporcionada por los profesores a travs de frecuencias simples, quedndose
nicamente con la informacin elegida por el 50% (como mnimo) de los
expertos.
Los temas elegidos para la nueva prueba fueron los siguientes: Indicaciones de
un buen cepillado, precauciones en el uso de enjuagues, recomendaciones
despus de una ciruga, la forma de consentimiento informado y la
identificacin de signos de enfermedad periodontal.
Una vez que se tenan seleccionados los contenidos, se elaboraron una serie
de reactivos siguiendo las estrategias especficas propuestas por ETS basadas
en cinco dominios: Localizacin, Integracin, Cclicas, Clculo o Aritmtica y
Generacin. Figura 1. La descripcin de cada una de estas habilidades y los
temas asociados se encuentran descritos en el anexo 9.

Integracin
Localizacin

Cclicas

Formulacin

Alfabetizacin
funcional en salud

Generacin

Fig. 1. Dimensiones que componen el concepto de alfabetizacin funcional en

34

salud de acuerdo a ETS .

As se conform el primer instrumento de alfabetizacin funcional (anexo 10) el

cual se evalu en una primera prueba piloto en 50 personas. Los resultados de
esta prueba fundamentaron la modificacin del instrumento en cuanto al tipo de
textos incluidos y la forma de establecer las preguntas.

La prueba final qued compuesta por 29 reactivos, de los cuales nueve

corresponden a habilidades cclicas, cuatro a habilidades de localizacin, dos a
formulacin, tres a generacin y los ltimos once reactivos corresponden a
habilidades

de

integracin.

Es

de

tipo

heterognea

debido

su

multidimensionalidad y lineal, asumiendo que la suma de las calificaciones

de

los reactivos tiene una relacin aproximadamente lineal con la alfabetizacin

44

funcional en odontologa .

El instrumento final se presenta a continuacin:

INSTRUMENTO DE ALFABETIZACIN FUNCIONAL EN ODONTOLOGA

ID:

Fecha:

Instrumento de alfabetizacin funcional en odontologa

El siguiente cuestionario, tiene como finalidad conocer algunas de sus
habilidades de lectura en el mbito odontolgico, la informacin que usted nos
proporcione ser confidencial y se utilizar nicamente con fines estadsticos.
Por favor lea detenidamente cada una de las instrucciones y responda las
preguntas correspondientes.
1.Nombre:

2.Edad:

3. Direccin:
4. Telfono:
5. Sexo:
6. Estado civil:
1.Soltero
5. Unin libre

1. Femenino

2. Masculino

2. Casado
6. Separado

3. Viudo
7. Otro:

4.Divorciado

7. Escolaridad:
1.Analfabeta
2. Primaria incompleta
4. Secundaria
5. Estudios tcnicos
7.Licenciatura o ms.

3. Primaria completa
6. Preparatoria o bachillerato

8. ltimo grado escolar cursado:

9. Aproximadamente hace cuantos aos que dej de estudiar:
aos.
10.
Cul es su ingreso econmico
mensual aproximado?
pesos.
SECCIN II. Asistencia a servicios odontolgicos
11.
En los
ltimos doce meses cuntas veces asisti con el odontlogo?
/
/
1. Ninguna
2.De una a tres veces
3.Ms de tres veces
12. Por qu motivo?
1. Revisin
4. Rehabilitacin
7. Dientes flojos
10. Otro:

2. Limpieza
5. Elaboracin de
dentadura
8.
Reparacin de dentadura

/
3. Dolor dental
6. Extraccin
9. Dolor en la cara

13. En comparacin con otras personas de su edad, considera que su salud bucodental
es: /
/
1. Mejor
2. Igual
3.Peor

14. Durante los ltimos tres meses, considera que su estado de salud bucodental ha sido: /
/
1. Bueno
2. Regular
3.Malo

SECCIN III. Las siguientes preguntas se refieren a habilidades de lectura

requeridas en el mbito mdico. Por favor respndalas pensando en que se
encuentra en un consultorio mdico u odontlogico
15. Qu tan seguro se encuentra de que puede llenar formatos mdicos sin ayuda?
1. Para nada seguro
2. Muy poco seguro
3. Algo seguro
4. Bastante seguro
5. Completamente seguro
16. Qu tan seguro se encuentra de que puede seguir las instrucciones escritas que se
encuentran en los envases de medicamentos como por ejemplo la Aspirina? /
/
1. Para nada seguro
2. Muy poco seguro
3. Algo seguro
4. Bastante seguro
5. Completamente seguro
17. Qu tan seguido requiere ayuda para leer los materiales escritos que le brindan su
mdico?
/

1. Nunca he requerido ayuda.

2. Ocasionalmente alguien me ayuda
3. Algunas veces he requerido ayuda
4. Regularmente requiero ayuda.
5. Siempre requiero ayuda
18. Qu tan seguido ha tenido problemas para aprender cosas relacionadas con la salud
porque tiene dificultades para entender informacin escrita?
/
/
1. Nunca he tenido problemas.
2. Raramente he tenido problemas
3. Algunas veces he tenido problemas
4. Regularmente tengo problemas
5. Siempre tengo problemas

SECCIN IV. Por favor relacione con una lnea cada palabra con el dibujo que le
corresponde (elija slo un dibujo).

19.Cepillo dental

20.Dentadura

21.Fractura
dental

22.Caries

23.Anestesia

24.Corona dental

25.Pasta dental

26.Enca

27.Absceso

A continuacin observe la siguiente tarjeta de presentacin y encierre en

un crculo la direccin:
28.

CD Daniela Carmona Daz.

Odontologa integral.
Coazintla 15 San Jernimo Aculco Telfono 56-81-87-58

Lea el siguiente texto y conteste la pregunta:

Indicaciones para un buen cepillado dental

Primero tiene que elegir correctamente el cepillo de dientes, es decir
con cabeza pequea y cerdas de dureza mediana; una vez hecho esto,
coloque una cantidad de pasta del tamao de un chcharo y no remoje
el cepillo. Por ltimo, cepille sus dientes siguiendo siempre un orden
con la finalidad de formar un hbito.
29.

Cul es el ttulo del texto que acaba de leer? (subraye la respuesta)

1. Manifestaciones de los
problemas bucodentales

2. Indicaciones para un buen

cepillado dental

3. Ventajas de un cepillado dental

adecuado

4. Enfermedades de la enca.

30. Por favor seleccione la segunda actividad que tiene que realizar como parte del
procedimiento (subraye la respuesta)

1. Iniciar el cepillado
siguiendo siempre un orden
3. Colocar la pasta en el
cepillo, en la cantidad

2. Elegir el cepillo
adecuado (cabeza
pequea y cerdas

Lea el siguiente prrafo y responda las preguntas que se presentan a

continuacin (puede leerlo las veces que requiera):
Recomendaciones a seguir despus de una ciruga bucal
Despus de una ciruga siempre es recomendable el uso de medicamentos para evitar
cualquier infeccin, en ese caso usted puede utilizar:
PEN-VI-K, Penicilina V Potsica en tabletas de 400,00 UI; tomando una cada 6 horas por
siete das.
En caso de ser alrgico a la penicilina, notifquelo a su odontlogo y como opcin podra
utilizar:
DALACIN C. Clindamicina en cpsulas de 300 mg; tomando una cada 8 horas durante 7
das.
Para evitar el dolor, usted puede utilizar:
ACTRON Ibuprofeno en tabletas de 400 mg; tomando una cpsula cada 6 horas durante
tres das.

De acuerdo al prrafo que acaba de leer, responda las siguientes preguntas

colocando en el recuadro el nmero que le corresponde:
31. Cuantos das debe seguir el tratamiento a base de penicilina?
1. 14
2. 10
3. 7
4. 3

32. A qu hora deber tomar la siguiente dosis de penicilina si usted ingiera la primera
dosis despus de una ciruga realizada a la 1 pm?
/
/
1. 9 pm.
2. 7 pm.
3. 5pm
4. 3pm
33. Cuntas tabletas de Pen-Vi-K debe tomar en un da (24 horas), siguiendo las
indicaciones previas?
/
1. 7 tableta
2. 6 tabletas
3. 4 tabletas
4. 1 tabletas
34. En caso de ser alrgico a la penicilina, el medicamento que debe tomar es: /
1. Ibuprofeno
2. Pen-Vi-K
3. Clindamicina
4. Actron

Ahora lea detenidamente el siguiente texto:

Entiendo y acepto que pueden surgir

variaciones en el plan de tratamiento originalmente propuesto, si ese fuera el caso, apruebo que cu

empleados,locualpuede
realizacin de extrac
eventosquirrgicos;ascomo
extrassiempreycuandoexist

De acuerdo a lo anteriormente planteado, responda si las

siguientes aseveraciones son ciertas o falsas (tache la respuesta):

35. Los tratamientos odontolgicos propuestos pueden sufrir

modificaciones

36. Los cambios posibles slo se incluyen en los materiales

empleados para el tratamiento

37. Las modificaciones en el tratamiento, pueden ser reflejadas en el

costo
38. Cualquier modificacin en el plan de tratamiento
originalmente propuesto debe ser justificada

Ciert
o
Fals
o
Cie
rto
Fal
so
Cie
rto
Fal
Cie
rto

A continuacin lea el siguiente texto

INSTRUCCIONES: Use el enjuague antes o despus de cepillar sus dientes al
menos dos veces al da. Llene la tapa dosificadora hasta la marca de 15ml con
el enjuague. No adicione agua. Enjuague la boca durante 60 segundos y
despus elimine el producto de la boca.
ADVERTENCIAS: No tragar. Mantngase fuera del alcance de los nios. No
debe ser usado por nios menores de 6 aos. Si observa alguna reaccin

Ahora relacione cada una de las columnas colocando en el parntesis la

respuesta que le corresponde. Slo existe una respuesta correcta para
cada pregunta:

39. Una prctica que debe evitarse al

usar el enjuague es:

(
) Mayores
de 6 aos.

40. El producto se debe suspender si

(
) Tragar
el producto
(
) 15 ml

41.La cantidad apropiada que debe

utilizarse del producto es:
42.La edad apropiada de utilizacin del
enjuague es:
43.El momento adecuado para debe
hacer la utilizacin del enjuague es:
44.El tiempo que el enjuague debe
permanecer
en
la
boca
es
aproximadamente:

) 60 seg

( ) Se observa
una reaccin
desfavorable
( ) Antes o
despus de cepillar
los dientes

Ahora lea detenidamente el siguiente texto:

Periodontitis
Controlar las bacterias es la clave principal de la enfermedad periodontal. En
los estadios tempranos, la enfermedad periodontal es completamente
reversible.
Cuando la enfermedad ya se ha establecido, los dentistas han encontrado que
los pacientes responden favorablemente al programa de remocin de placa.
En aproximadamente una semana, la inflamacin cede y la enca inflamada se
recupera y crece firme.
Ahora en sus propias palabras explique:
45.Cul es la idea principal del texto?

46.Cul es uno de los elementos ms importantes que intervienen en el desarrollo de

la enfermedad periodontal?

47.De qu manera se puede restablecer la condicin de la enca una vez que la

enfermedad se ha establecido?

Muchas gracias por su colaboracin!

Segunda fase
La segunda fase consisti en la aplicacin del instrumento. Los sujetos, previa
solicitud del consentimiento informado, fueron entrevistados primero sobre
datos sociodemogrficos y posteriormente sobre autopercepcin de salud. A
continuacin resolvieron el nuevo instrumento, el cual fue aplicado por dos
examinadores previamente estandarizados, contabilizando el tiempo de
resolucin. Por ltimo, se llev a cabo la aplicacin del OHIP-14 en su versin
en espaol.
Una vez que fueron capturados los datos, se llev a cabo el anlisis de
dificultad y discriminacin para cada uno de los reactivos que conforman la
prueba, as como la estimacin de la consistencia interna y validez.

Tercera fase
La tercera y ltima fase correspondi a la evaluacin re-prueba, la cual fue
realizada en 47 sujetos tres semanas despus de realizada la primera
evaluacin. La figura 2 muestra esquemticamente las fases de desarrollo del
instrumento.

Definicin delClasificacin
constructo de la informacin3

Expertos

4
Temas

Figura 2. Fases de desarrollo del nuevo instrumento de alfabetizacin funcional

en odontologa

Primer instrumento
Segundo instrumento

MTODOS DE PROCESAMIENTO
Los datos fueron capturados en una base de datos en DBase V y
posteriormente analizados con el paquete estadstico SPSS versin 15.0.

ANLISIS ESTADSTICO:
Se realiz un anlisis descriptivo para las variables sociodemogrficas y de
escolaridad, en los sujetos que conformaron la muestra final. Adems se
analiz la dificultad de cada uno de los reactivos, dividiendo el nmero de
personas que acertaron en la resolucin de cada reactivo entre el total de
personas que respondieron. Mientras ms cercano fue el valor obtenido a 0.50
se consider un mejor nivel de dificultad de cada reactivo. Tambin se obtuvo
el nivel de discriminacin por reactivo, obteniendo la escala del instrumento
completo a travs de la sumatoria por habilidades. Posteriormente dicha escala
fue dividida en cuartiles, estableciendo los puntos de corte para las
calificaciones altas y bajas. Fueron comparados los valores de mediana entre
el grupo de altos contra bajos para verificar diferencias estadsticas
significativas, utilizando una prueba no paramtrica de Kruskal-Wallis. Se
consideraron reactivos con buena discriminacin aquellos que presentaron
diferencia estadstica significativa.
Para evaluar la consistencia interna del instrumento se calcul el alpha de
Cronbach para el instrumento y por habilidad, para lo cual se utilizaron las
respuestas de la primera aplicacin del instrumento.
Para evaluar la confiabilidad prueba re-pueba se tom una submuestra de 40
individuos y se calcularon los coeficientes de correlacin intraclase utilizando
las calificaciones de las administraciones repetidas del instrumento. Asmismo,
para la validez convergente se llev a cabo una correlacin de Pearson entre la
calificacin del instrumento con el valor del OHIP-14 y una correlacin de
Spearman entre la calificacin del instrumento con la autopercepcin de salud
bucal reportada (comparada con personas de la misma edad y en los ltimos
tres meses).

RECURSOS
HUMANOS:

Dos profesionales previamente estandarizados para llevar a cabo la

entrevista.

10 expertos acadmicos de la Facultad de Odontologa para llevar a

cabo la seleccin de los materiales.

2 expertos en Salud Pblica.

MATERIALES:
250 formatos de aplicacin
100 lpices.
30 tarjetas de cartn.

Consideraciones ticas
Basado en el Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
Investigacin para la Salud, en el Ttulo Segundo (de los aspectos ticos de la
Investigacin en Seres Humanos) artculo 17, este proyecto no representa
riesgo para ninguno de los participantes, por lo que solamente se solicit el
consentimiento informado de manera verbal antes de su participacin en el
proyecto.

RESULTADOS

Variables sociodemogrficas y de escolaridad

El instrumento final fue aplicado a 227 personas de las cuales 64.3% fueron
2

mujeres. Se observ diferencia estadstica por sexo (X =18.612,

p<.001).

Tabla 1.
La edad promedio de los entrevistados fue de 47.50 15.25 aos, siendo de
47.1514.32 para las mujeres y de 48.1216.88 para los hombres. No se
observ diferencia estadstica significativa en la media de edad por sexo (t= .456, p=.649). Tabla 1.
La media de aos de estudios formales fue de 10.214.45 aos; en el caso de
las mujeres fue de 10.22 4.32 aos y en el caso de los hombres fue de
10.194.7 aos. No se observ diferencia estadstica significativa en cuanto a
la media de aos de estudio por sexo (t= -0.046 p=0.963). Tabla 1.
En cuanto al nmero de aos sin estudiar, el promedio fue de 29.60 18.08
aos, correspondiendo a 29.6916.77 aos en las mujeres y a 29.4420.33
aos en los hombres. No se observ diferencia estadstica significativa en el
promedio de aos sin estudiar por sexo (t= -.101,p=.919). Tabla 1.
En lo que respecta al tiempo de resolucin de la prueba, en promedio fue de
24.6811.00 minutos, correspondiendo a 23.7911.30 minutos en los hombres.
No se observ diferencia estadstica significativa en cuanto al tiempo de
resolucin de la prueba de alfabetizacin por sexo (t=.727 p=.468). Tabla1.

Tiempo de resolucin de la prueba por escolaridad

En lo referente al tiempo de resolucin por escolaridad, las personas con
primaria incompleta tardaron en promedio 28.7211.45 minutos en resolver la
prueba, mientras que las personas con estudios tcnicos tardaron 22.239.46
minutos. Se observ diferencia estadstica en la media de tiempo de resolucin
de la prueba por escolaridad (F=2.227, p=0.043). La prueba post-hoc DMS,
que asume igualdad de varianzas, muestra que los grupos en los que se
presenta diferencia en la media del tiempo de resolucin son la primaria
incompleta con respecto a los estudios tcnicos (p=0.014), la primaria
incompleta con respecto a la preparatoria (p=0.020) y la primaria incompleta
con respecto a los estudios universitarios (p=0.043). Tabla 2

Escolaridad por sexo

En cuanto a la distribucin de escolaridad por sexo, se observ que 19.2% de
las mujeres reportan contar con estudios tcnicos, seguidas por aquellas que
reportan tener estudios de primaria completa. En cuanto a los hombres, se
observ que el mayor porcentaje, 22.2%, corresponde a aquellos que cuentan
con estudios de preparatoria seguidos por el grupo de primaria incompleta

secundaria, con 18.5% respectivamente. No se observ diferencia estadstica

2

significativa en cuanto a la distribucin de la escolaridad por sexo (X =10.257

p=.114). Tabla 3.

Escolaridad por grupos de edad

En lo referente a la distribucin de la escolaridad por grupos de edad, 39.6% de
los adultos entre 41 y 60 aos de edad cuentan con estudios tcnicos, mientras
63.8% de las personas entre 61 y 90 aos de edad slo cuentan con estudios
de primaria. El mayor porcentaje de individuos con estudios universitarios se
encuentran en el grupo de 18 a 40 aos. Se observ diferencia estadstica
significativa en cuanto a

la escolaridad por grupos de edad

(X =48.46

p<.001). Tabla 4.

Visitas al odontlogo por sexo

En cuanto a las visitas al odontlogo en los ltimos doce meses por sexo, se
observ que 31.5% de las mujeres encuestadas, report haber asistido al
odontlogo ms de tres veces en el ltimo ao, comparado con el 25.9% de los
hombres; por otra parte, 29.5% de las mujeres

y 32.1% de los hombres

reportaron no haber asistido. No se observ diferencia estadstica significativa

en cuanto a las visitas al odontlogo en los ltimos 12

meses

(X =.782

p=.676). Tabla 5.

Visitas al odontlogo por grupos de edad

Los datos referentes a las visitas al dentista por grupo de edad mostraron que
36.9% de las personas entre 18 a 40 aos reportaron haber asistido de una

tres veces en el ltimo ao, mientras que en el grupo de 41 a 60 aos este

porcentaje correspondi al 43.8% y a 38.3% en el grupo de 61 a 90 aos.

El porcentaje de personas que reportaron no haber asistido al dentista en el

ltimo ao equivale a 33.3% en el grupo de 18 a 40 aos, a 26.0% en el grupo
de 41 a 60 aos y a 34.0% en el grupo de 61 a 90 aos. No se observ
diferencia estadstica significativa en cuanto a la distribucin del nmero de
2

visitas al dentista en los ltimos 12 meses por grupo de edad (X =1.686

p=.793). Tabla 6.

Autopercepcin de salud bucal comparada con otras personas de la

misma edad por sexo
En lo referente a la salud autopercibida comparada con personas de la misma
edad, se observ que 45.9% de las mujeres y 48.1% de los hombres
entrevistados consideran que su salud es igual a la de otras personas de su
edad, mientras 30.8% de las mujeres y 35.8% de los hombres considera que
su salud es mejor. En cuanto a la autopercepcin de salud durante los ltimos
tres meses, se observ que 36.3% de las mujeres y 40.7% de los hombres
consideran que su salud ha sido buena, mientras que 14.4% de las mujeres y
9.9% de los hombres considera que ha sido mala. No se observ diferencia
estadstica significativa en cuanto a la distribucin por autopercepcin de salud
comparada con personas de la misma edad y autopercepcin de salud en
2

los

ltimos tres meses (X =1.772 p=.412 y X =1.099 p=.577) respectivamente.

Tabla 7.
En cuanto a la autopercepcin de salud durante los ltimos tres meses, se
observ que 36.3% de las mujeres y 40.7% de los hombres consideran que su
salud ha sido buena, mientras que 14.4% de las mujeres y 9.9% de los
hombres considera que ha sido mala. No se observ diferencia estadstica
significativa en cuanto a la distribucin por autopercepcin de salud comparada
con personas de la misma edad y autopercepcin de salud
2

en los ltimos tres

meses (X =1.772 p=.412 y X =1.099 p=.577) respectivamente. Tabla 7.

Autopercepcin de salud bucal comparada con otras personas de la

misma edad por grupos de edad
En cuanto a la autopercepcin del estado de salud bucodental comparada con
otras personas por grupos de edad los datos mostraron que 34.5% de los
encuestados correspondientes al grupo

de 18 a 40 aos consideran que su

salud es mejor, y este porcentaje es de 28.1% en el grupo de 41 a 60 aos y de

38.3% en el grupo de 61 a 90 aos. En cuanto a los sujetos que reportaron que
su salud es igual comparada con otras personas de la misma edad, se observ
que 50% se encuentran en el grupo de 41 a 60 aos, mientras que 38.3%
corresponde al grupo de 61 a 90 aos. No se observ diferencia estadstica
significativa en cuanto a la autopercepcin de salud comparada con otras
2

personas de la misma edad por grupos de edad (X =2.661 p=.616). Tabla 8.

En lo referente a la autopercepcin de salud bucodental en los ltimos tres

meses, por grupo de edad, se observ que 6% de las personas entre 18 y 40
aos consideran que su salud es mala, mientras que este porcentaje
corresponde a 19.8% en las personas entre 41 y 60 aos y a 10.6% en las
personas de 61 a 90 aos. Por otra parte 38.1% de las personas en el grupo de
18 a 40 aos consideran que su salud ha sido buena. No se observ diferencia
estadstica significativa en cuanto a la autopercepcin de salud bucodental en
2

los ltimos tres meses por grupo de edad (X =8.563 p=.073). Tabla 8.

Caractersticas clinimtricas del instrumento

Calificacin por habilidades

En cuanto al nmero de reactivos que componen cada habilidad, se
desarrollaron 9 reactivos para las habilidades cclicas. Su mediana fue de 9.0 y
su media fue de 7.85 1.49, mientras que en el caso de las actividades de
localizacin, el nmero de reactivos que la componen es de 4.0 con una media
de 3.50.754 y una mediana de 4.0. El mayor nmero de reactivos
desarrollados, corresponden a las actividades de integracin en donde de 11
items, la media obtenida fue de 9.321.86. Las habilidades con menor nmero
de reactivos componentes son las de generacin y formulacin con 3 y 2
preguntas desarrolladas respectivamente. Tabla 9.

Normalidad de la escala

La puntuacin total del instrumento es una variable con distribucin no

paramtrica, con un valor de asimetra de -.975 lo que significa que tiene una
cola izquierda larga. Adems, siguiendo la regla aproximada, cuando el

valor

corresponde a un valor mayor que el doble de su error tpico se asume que

existe asimetra. En este caso, el error tpico corresponde a .162. Tabla 10.
Asimismo, el valor de curtosis es de .690 por lo que se asume que las
observaciones se concentran ms en el centro y las colas de la distribucin son
ms largas. Tabla 10.

En cuanto a cada habilidad, las puntuaciones que componen la escala

muestran distribuciones no paramtricas al presentar valores negativos de
asimetra. La nica habilidad que se acerca a valores paramtricos de curtosis
es la de formulacin con .013. Tabla 10.

Nivel de dificultad de los reactivos

En cuanto a las propiedades clinimtricas del instrumento, los datos sobre el
nivel de dificultad por reactivo muestran que en cuanto a las habilidades
cclicas, las imgenes que poseen un nivel de dificultad ms adecuado son las
correspondientes a la dentadura (0.694 es decir 69% de los entrevistados
respondi acertadamente este reactivo) y al absceso (0.730 es decir 73% de
los examinados respondi acertadamente) ya que sus valores se encuentran
ms cercanos a 0.50. Por el contrario, el reactivo que posee un nivel de
dificultad menos adecuado es el del dibujo de la anestesia, con un valor de
0.966 (lo que implica que 96 de 100 personas estn respondiendo
correctamente dicho reactivo). Tabla.11.
En cuanto a las habilidades de localizacin, la pregunta correspondiente a que
antibitico se puede tomar en caso de una alergia perteneciente al pasaje de
indicaciones despus de una ciruga, es la que tiene un nivel de dificultad ms
adecuado (0.770). En este caso, el reactivo con un grado de dificultad menos
adecuado es el correspondiente a la tarjeta de presentacin (0.955). Tabla 9.
Los datos referentes a las habilidades de formulacin muestran que el reactivo
con un nivel de dificultad menos adecuado es el que corresponde al clculo de
nmero de tabletas que se tienen que tomar por da (0.716), considerando las
indicaciones expresadas en el texto. Es decir 71% de los examinados
respondi acertadamente este reactivo Tabla 11.
En cuanto a las habilidades de generacin, los tres reactivos que componen
dichas habilidades muestran un adecuado nivel de dificultad, correspondiendo

a 0.577 en el caso de la pregunta donde se debe dar una idea general del
texto, a 0.705 en la pregunta donde se deben mencionar los elementos ms
relevantes en el desarrollo de la enfermedad periodontal y a 0.727 en la
pregunta donde se deben mencionar las condiciones saludables de la enca.
Tabla 11.
Por ltimo, los reactivos referentes a las habilidades para integrar informacin,
muestran que los reactivos ms adecuados son los correspondientes al texto
sobre indicaciones del cepillado dental y el orden adecuado del mismo (0.638),
y una de las preguntas sobre consentimiento informado, sobre la modificacin
en los materiales (0.622). En este caso, el reactivo con un menor grado de
dificultad, corresponde al texto sobre indicaciones para la utilizacin de
enjuague bucal en cuanto a la cantidad empleada (0.961) y la edad de uso
(0.938). Tabla 11.

Discriminacin de los reactivos

En lo que respecta al nivel de discriminacin, se observ que en las habilidades
cclicas, todos los reactivos discriminan adecuadamente, excepto los reactivos
correspondientes a la imagen de anestesia, en donde no fue posible observar
una diferencia estadstica significativa al comparar la mediana del nmero de
aciertos entre el grupo con mayor puntaje en la prueba contra el de menor
puntaje (p=.075) y la imagen de la pasta (p=.309). En las

habilidades

restantes, todos los reactivos muestran buena discriminacin, al observarse

diferencia estadstica significativa en cuanto a la mediana de aciertos
comparada entre el grupo de calificaciones altas contra las bajas. Tabla 11.

Datos descriptivos sobre la calificacin del instrumento por escolaridad

Los datos correspondientes a la distribucin de la calificacin de la prueba por
escolaridad mostraron que la mediana ms alta es la que se presenta en los
grupos con estudios universitarios y tcnicos (27.0), seguida del grupo de
secundaria (23.0), el de preparatoria (25.0) y por ltimo el grupo de primaria
(24.0). Se observ diferencia estadstica significativa en cuanto a la mediana de
la calificacin obtenida en la prueba por escolaridad (Kruskall-Wallis=28.49
p<.001). Tabla 12.

Las diferencias estadsticas observadas en el puntaje de la prueba por grupo

de escolaridad, se presentan en el de primaria incompleta con respecto al de
estudios tcnicos (U de Mann-Whitney=245.50 p<0.001), primaria incompleta
con respecto a preparatoria (U de Mann-Whitney=497.50 p=0.043), y primaria
incompleta

con

respecto

universidad

(U

de

Mann-Whitney=294.00

p<0.001).Tabla 13.
Asimismo, se observ diferencia entre el puntaje obtenido por primaria
completa con respecto al de estudios tcnicos (U de Mann-Whitney=335.50,
p<.001) y el de primaria completa con el de universidad (U de MannWhitney=402.00 p<.001). Tabla 13.

Datos descriptivos sobre la calificacin del instrumento por habilidades

de acuerdo a la escolaridad
En lo que se refiere a las calificaciones de cada habilidad por escolaridad, se
observ que en la seccin de habilidades cclicas, la mediana de calificacin
fue de 9.0 para los estudios tcnicos y la universidad, mientras que para los
dems grados escolares fue de 7.0. Se observ diferencia estadstica
significativa en cuanto a la puntuacin en las habilidades cclicas por
escolaridad (Kruskall Wallis=12.71

p=.026). Tabla 12.

En cuanto a las habilidades de localizacin, la mediana fue igual en todos los

grados escolares (4.0) excepto en el grupo de primaria incompleta (3.0). No se
observ diferencia estadstica significativa en cuanto a la calificacin del
instrumento de alfabetizacin funcional en odontologa en las actividades de
localizacin por escolaridad (Kruskall Wallis=9.652 p=.086). Tabla 12.
En cuanto a las habilidades de integracin, la mediana de calificacin ms alta
se observa en el grupo de estudios tcnicos y universitarios (11.0) seguido del
grupo de secundaria (10.0). Se observ diferencia estadstica significativa en
cuanto a la calificacin de la prueba en integracin por escolaridad (Kruskall
Wallis=34.641 p<.001). Tabla 12.
En cuanto a las habilidades de formulacin, las medianas obtenidas fueron
iguales en todos los grupos escolares (2.0) excepto en el de primaria
incompleta (1.0). No se observ diferencia estadstica significativa en cuanto a
la distribucin de la calificacin de la prueba en las actividades de formulacin
por escolaridad (Kruskall Wallis=8.541 p=.091). Tabla 12.

Los datos referentes a las habilidades de generacin por escolaridad, muestran

que la mediana ms alta fue obtenida en el grupo de estudios universitarios y la
ms baja en el grupo de primaria incompleta. Se observ diferencia estadstica
significativa en cuanto a la calificacin obtenida en actividades de generacin
por escolaridad (Kruskall-Wallis=12.30 p=.031). Tabla 12.

Datos descriptivos sobre la calificacin del instrumento de acuerdo al

sexo
En cuanto a la comparacin de la calificacin final obtenida en la prueba
comparada por sexo, el promedio obtenido por las mujeres fue de 24.53.68 y
para los hombres de 23.6 4.02. Por lo tanto no se observ una diferencia
estadstica significativa de acuerdo a la calificacin total de la prueba por sexo.
Igualmente no se observaron diferencias estadsticas en las calificaciones
obtenidas por habilidad de acuerdo al sexo (t=1.650 p=.0.100). Tabla 14.

Correlacin entre la calificacin del instrumento y aos de escolaridad

En cuanto a la relacin observada entre la calificacin del instrumento y el
nmero de aos de estudio se observa una correlacin positiva, por lo que
entre ms aos de estudio presenta una persona, obtiene una mayor
calificacin en la prueba, y dicha correlacin es estadsticamente significativa
(r Pearson=.351, p=<.001) . Tabla 15.
La correlacin entre la calificacin del instrumento y el nmero de aos sin
estudio es negativa, por lo que a mayor nmero de aos sin estudiar, se
obtiene una menor calificacin en la prueba, y esta correlacin es
estadsticamente significativa (r de Pearson= -.323, p<.001). Tabla 15.
En cuanto a la correlacin de la escolaridad con el puntaje de la prueba se
observ que esta es positiva y estadsticamente significativa (rho de
Spearman=.326, p<.001). Tabla 15.

Calificacin de la prueba de acuerdo a la frecuencia de asistencia al

dentista

En los resultados obtenidos referentes a la calificacin obtenida en la prueba

por frecuencia de asistencia al dentista se observ que la mediana de la

calificacin es muy similar entre los que nunca asisten al dentista (24.0), los
que asisten de una a tres veces en un ao (25.0) y los que asisten ms de tres
veces (25.0). No se observ diferencia estadstica de acuerdo a la calificacin
total y por habilidades de acuerdo a la frecuencia de asistencia al dentista
(Kruskal Wallis 3.202 p=0.202). Tabla 16.

Consistencia interna
Los datos referentes a las caractersticas psicomtricas del instrumento
muestran que el valor de consistencia interna del instrumento de acuerdo al
alfa de Cronbach fue de = 0.748 para el instrumento completo. Tabla 17.
El valor de consistencia interna por cada una de las habilidades muestra que
las habilidades de integracin son las que muestran valores de alfa de
Cronbach ms altos (=0.720) seguidas de las habilidades cclicas (=0.670).
Por otra parte los valores de alfa de Cronbach ms bajos son los observados
en las habilidades de formulacin (=0.342).Tabla 17.

Consistencia interna por reactivo

En cuanto a los valores de alfa de Cronbach observados por reactivo, los datos
mostraron que por habilidades cclicas, slo las imgenes relacionadas a
Corona y Absceso incrementan el alfa de Cronbach al ser eliminados
(=0.749). Los reactivos que ms disminuiran el valor de consistencia interna
del instrumento son los correspondientes a la imagen de la pasta y de la enca
(=0.735) y (=0.736). Tabla 18.
En cuanto a las habilidades de localizacin, ninguno de los reactivos
incrementara el valor del de Cronbach en caso de ser eliminado, la pregunta
que ms disminuira el valor de consistencia interna en caso de quitarse es la
correspondiente a la opcin de antibitico a utilizar en caso de una alergia
(=.736). Tabla 18.
En el caso de las habilidades de integracin, el reactivo que ms disminuira el
valor del de Cronbach en caso de eliminarse, es el correspondiente a la
pregunta sobre las causas para descontinuar el uso de un enjuague bucal
(=0.730), seguido del correspondiente a las prcticas que deben evitarse al
utilizar un enjuague (=0.733). Tabla 18.

En el caso de las habilidades de formulacin, los reactivos referentes al clculo

de la siguiente hora para ingerir un medicamento y el nmero de tabletas que
debe ingerir una persona siguiendo indicaciones especficas disminuiran la
consistencia interna en caso de ser eliminados (=0.740 y =0.743). Tabla 18.
Por ltimo, en cuanto a las habilidades de generacin,

se observ que el

reactivo que ms disminuira el valor de de Cronbach en caso de ser

eliminado, es el correspondiente a los factores principales que intervienen en la
enfermedad periodontal (=0.739) y el que menos disminuira dicho valor es el
tratamiento para restituir la condicin de la enca (=0.750). Tabla 18.

Consistencia interna por habilidades

Los resultados observados en la evaluacin de la consistencia interna por
habilidad muestran que el reactivo que incrementara el valor de alfa de
Cronbach de las habilidades cclicas nicamente, es el correspondiente al
cepillo (=0.680), mientras que el que ms disminuira el valor del de
Cronbach es la imagen de relacin del absceso (=0.591). Tabla 19.
En cuanto a las habilidades de localizacin, el nico reactivo que incrementara
el valor de consistencia interna de esta habilidad especfica es el
correspondiente a encontrar la direccin en una tarjeta de presentacin
(=0.379), los dems reactivos disminuiran dicho valor, siendo la pregunta
sobre la opcin de un antibitico en caso de alergia, la que repercutira en un
menor de Cronbach en caso de eliminarse (=0.213). Tabla 20.
Los datos observados para la evaluacin de la consistencia interna de las
habilidades de integracin nicamente, muestran que el reactivo que
incrementaran el valor del de Cronbach en caso de ser eliminado es el
consistente en las pregunta sobre el orden correcto del cepillado (=0.725).
Tabla 21.
Por ltimo, en cuanto a las habilidades de generacin y sus valores de
consistencia interna, se observ que ninguno de los reactivos disminuira el
valor del de Cronbach en caso de eliminarse, sin embargo, el que ms
repercusin tendra sobre dicho valor en caso de ser eliminado es el de los
factores que intervienen en la enfermedad periodontal (=0.188). Tabla 22.

Confiabilidad prueba re-prueba

Los resultados sobre la confiabilidad prueba re-prueba del instrumento,
mostraron que el valor del coeficiente de correlacin intraclase de la prueba es
de 0.766, con un intervalo de confianza de 0.573 a 0.871; las habilidades que
presentan un mejor coeficiente de correlacin intraclase son las de generacin
0.734, mientras que las habilidades con un menor valor de confiabilidad prueba
re-prueba corresponden a las de localizacin con 0.624. Tabla 23.
En cuanto a la repetibilidad por reactivo, se observ que para las actividades
cclicas, dos preguntas tienen un valor de uno, lo cual implica que las
respuestas fueron idnticas durante la primera y la segunda aplicacin, estas
preguntas son las que corresponden a las imgenes del cepillo dental y de la
anestesia. Tabla 24
Los datos referentes a las habilidades de localizacin muestran que el mejor
valor de repetibilidad fue obtenido por la pregunta referente al nmero de das
que debe seguirse un tratamiento con antibiticos. La pregunta referente a la
ubicacin de la direccin en una tarjeta de presentacin tuvo un valor en el
coeficiente de correlacin intraclase de 1.0. Tabla 24.
De los reactivos que componen las habilidades de integracin, se observ que
el reactivo que tuvo un mejor valor de repetibilidad es el correspondiente a la
justificacin de los cambios en un plan de tratamiento (0.701), contemplado
como parte de un texto sobre consentimiento informado; este valor es seguido
por el reactivo sobre el orden de cepillado con un valor de .665. Tabla 24.
La pregunta con un menor valor de coeficiente de correlacin intraclase es el
que se refiere a las modificaciones en el costo de tratamiento, que se
encuentra incluida en el texto de consentimiento informado. Tabla 24.
En las habilidades de formulacin, el reactivo con un mejor nivel de
repetibilidad es el correspondiente al nmero de tabletas que deben ingerirse
siguiendo indicaciones especficas (0.625).Tabla 24.
Por ltimo los datos referentes a las habilidades de generacin, muestran que
el reactivo con un valor del coeficiente de correlacin intraclase mas alto es el
consistente en los factores principales de la enfermedad periodontal, con un
valor de 0.724. El reactivo con un coeficiente de correlacin intraclase ms bajo
es el relativo a la pregunta sobre el tema principal de un texto sobre
enfermedad periodontal 0.432. Tabla 24.

Validez

Autopercepcin en salud
En cuanto a la relacin entre el puntaje de la prueba y la autopercepcin de
salud comparada con otras personas, la mediana ms alta se encuentra en el
grupo de sujetos que perciben su salud mejor (26.0), mientras que la ms baja,
se encuentra entre lo que reportaron su salud como peor (23.0). Se observ
diferencia estadstica significativa en cuanto a la calificacin de la prueba por
autopercepcin de salud. Tabla 25.
En cuanto a la mediana de calificacin por habilidades, la mediana ms alta en
las habilidades cclicas se obtuvo en el grupo que percibe mejor su salud (9.0).
Se observ diferencia estadstica significativa en cuanto a la calificacin de las
habilidades cclicas por autopercepcin de salud. En las habilidades de
localizacin e integracin, las medianas ms bajas se observaron en el grupo
con una peor percepcin de salud bucal (3.0 y 9.0 respectivamente). Se
observ diferencia estadstica significativa en cuanto a la media de la
calificacin por habilidades de localizacin e integracin de acuerdo a la
autopercepcin de salud. Tabla 25.

Correlacin de la calificacin por habilidades con autopercepcin de

salud comparada con otras personas de la misma edad.
Los datos obtenidos al correlacionar la calificacin del instrumento con la
autopercepcin en salud bucal comparada con otras personas de la misma
edad, se observ que existe una correlacin positiva significativa (rho de
Spearman=0.426 p<.001) por lo que a mayor puntaje obtenido en la prueba, es
mejor la autopercepcin de salud bucal dada por el individuo. Tabla 26.

En referencia a los resultados de la correlacin entre las habilidades del

instrumento y la autopercepcin de salud comparada con otras personas de la
misma edad, se observ que la habilidad de integracin es la que presenta una
correlacin ms alta (Rho de Spearman=0.343), seguida de las habilidades de
formulacin y cclicas (Rho de Spearman=0.325 y Rho de Spearman=0.320)
respectivamente. La habilidad que present un valor de correlacin menor fue
la de localizacin (Rho de Spearman=0.238). Tabla 26.

Calificacin de la prueba de acuerdo a la autopercepcin de salud bucal

en los ltimos tres meses
Los datos referentes a la autopercepcin de salud bucal en los ltimos tres
meses, muestran que la mediana ms alta se encontr en el grupo que report
su salud como buena, mientras que la ms baja se observ entre los que la
percibieron como mala. Se observ diferencia estadstica en la calificacin del
instrumento por autopercepcin de salud bucal en los ltimos tres meses
(Kruskall Wallis=.6.191 p=.045. Tabla 27.

En cuanto a la calificacin de la prueba por habilidad de acuerdo a la

autopercepcin de salud bucal en los ltimos tres meses se observ que todas
las habilidades la menor mediana se encontraron en el grupo que la evalu
como mala, mientras que la mediana ms alta se observ en el grupo que
evalu su salud bucal como buena. Se observ diferencia estadstica de
acuerdo a la calificacin por habilidad de acuerdo a la autopercepcin de salud
bucal en los ltimos tres meses. Tabla 27.

Correlacin de la calificacin con autopercepcin de salud en los ltimos

tres meses
Los datos referentes a la correlacin entre la autopercepcin de salud bucal en
los ltimos tres meses y la calificacin del instrumento, mostraron que existe
una correlacin positiva entre ambas variables (Rho de Spearman= 0.205
p=.002). Tabla 28.
En este sentido, se observ que la habilidad que presenta un mayor valor de
correlacin es la de integracin (Rho de Spearman= 0.385), seguida de las
habilidades de generacin (Rho de Spearman=0.356). Por otra parte, las
habilidades que presentan un menor valor de correlacin son las de
localizacin (Rho de Spearman=0.284). Tabla 28.

Perfil de impacto de salud bucal.

Por ltimo, la media obtenida del OHIP fue de 11.40 10.91. En los resultados
sobre la validez convergente de la prueba comparada con el perfil de impacto
de salud bucal (OHIP-14), se observ una correlacin negativa. Cabe
mencionar que los valores menores en la escala del OHIP-14 implican una
menor impacto de la salud bucal en la calidad de vida, por lo que a mayores
calificaciones obtenidas en la prueba, es menor el valor en la escala del OHIP14 (r de Pearson= -0.336 p=.036 ). Tabla 29.
En cuanto a la correlacin establecida con cada una de las habilidades, se
observ que las habilidades cclicas son las que presentan un mayor valor de
correlacin con el OHIP-14 (r de Pearson=-0.375), seguidas de las de
integracin y formulacin (r de Pearson=-.373 y r de Pearson=-.0349). Las
habilidades con menor valor de correlacin son las referentes a las habilidades
de localizacin con (r de Pearson=-0.307).Tabla 29.

TABLAS
Tabla 1. Distribucin por sexo, edad, aos de estudio, aos sin estudio y
tiempo de resolucin de la prueba de alfabetizacin. Clnica de Admisin,
FO, UNAM.
Sexo
2

X =18.612, p<.001
Edad
t= -.456 p=.649
Aos de estudio

Aos sin estudiar

t= -.101 p=.919
Tiempo de resolucin
t= -.727 p=.468
Fuente: directa

Femenino
n
%
146
64.3
Med
ia
47.1
5
Med
ia
10.2
2
Med
ia
29.6
9
Med
ia
24.6

Masculi
no
N
81

aos
14.3
2

aos
4.32

Media

aos
16.7
7

min
11.02

Media

48.12
Media
10.19

29.44
Media
23.69

%
35.
7

ao
s
16.
88

ao
s
4.7
0

ao
s
20.
33

min
11.
30

Tot
N al %
227
100
Medi
a
47.5
0
Medi
a
10.2
1
Medi
a
29.6
0
Medi
24.3a

aos
15.2
5

aos
4.45

aos
18.0
8

min
11.11

Tabla 2. Promedio de tiempo de resolucin de la prueba por escolaridad.

Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Escolaridad

Media de tiempo
de
Primaria incompleta
28.
72
Primaria completa
25.
86
Secundaria
25.
85
Estudios tcnicos
22.
23
Preparatoria o bachillerato
22.
76
Estudios universitarios
21.
65
Total
24.
68
F=2.337 p=0.043
*primaria incompleta y estudios tcnicos p=0.014
**primaria incompleta y preparatoria p=0.020
***primaria incompleta y estudios universitarios p=0.005
Fuente: Directa.

11.
45
10.
93
8.9
2
9.4
6
12.
31
12.
13
11.
00

Tabla 3. Distribucin de acuerdo a la escolaridad por sexo. Clnica de

Admisin, FO, UNAM.
Escolaridad

Mujeres
n
%
2
14
1
.4
2
18
7
.5
2
17
6
.8
2
19
8
.2
2
13
0
.7
2
16
4
.4
14
10
6
0

Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria
Estudios tcnicos
Preparatoria
Estudios profesionales
Total
2
X =10.257 p=.114
Fuente: directa

Hombre
ns
%
1
18
5
.5
1
13
.6
1
18
.5
65
7.
4
1
22
8
.2
1
19
6
.8
8
10
1
0

n
3
6
3
8
4
1
3
4
3
8
4
0
2
2

Total
%
15
.8
16
.7
18
.1
15
.0
16
.7
17
.6
10
0

Tabla 4. Distribucin de la escolaridad por grupos de edad. Clnica de

admisin, FO, UNAM.
Escolaridad

Primaria
Secundaria y Estudios tcnicos
Preparatoria
Universidad
Total
2
X =48.46 p<.001
Fuente: directa

18 a
40
n aos
%
1
13
1
.1
2
31
6
.0
2
31
6
.0
2
25
1
.0
8
10
4
0

Grupos de edad
41 a
61 a
60
90
nAos%
nAos
%
3
34
3 63.
.4
0 23.
8
3
39
1
8
.6
1
4
1
10
2
4.
0
.4
3
1
15
4
8.
5
.6
5
9
10
4 10
6
0
7
0

Total
n
7
4
7
5
3
8
4
0
2
2

%
32
.6
33
.0
16
.7
17
.6
10
0

Tabla 5. Distribucin de acuerdo a las visitas al odontlogo en los ltimos

doce meses por sexo. Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Visita al odontlogo en los ltimos 12
meses
Ninguna
De una a tres veces
Ms de tres veces
Total
2
X =.782 p=.676
Fuente: directa

Mujeres
n
4
3
5
7
4
6
14
6

%
29
.5
39
.0
31
.5
10
0

Hombre
s
n
%
2
32
6
.1
3
42
4
.0
2
25
1
.9
8
10
1
0

Total
n
6
9
1
6
7
2
2

%
30
.4
40
.1
29
.5
10
0

Tabla 6. Visitas al odontlogo en los ltimos doce meses de acuerdo a la

edad. Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Visitas al odontlogo

Ninguna
De una a tres veces
Ms de tres veces
Total
2
X =1.686 p=.793
Fuente: directa

18 a
40
n aos
%
2
33
8
.3
3
36
1
.9
2
29
5
.8
8
10
4
0

Grupos de edad
41 a
61 a
60
90
naos%
n aos
%
2
26
1
34
5
.0
6
.0
4
43
1
38
.8
8
.3
2
30
1
27
.2
3
.7
9
10
4
10
6
0
7
0

Total
n
6
9
1
6
7
2
2

%
30
.4
40
.1
29
.5
10
0

Tabla 7. Distribucin de acuerdo a la autopercepcin de salud bucal

comparada con otras personas y en los ltimos tres meses por sexo.
Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Autopercepcin de salud bucal
comparada con personas de la misma
Mejor
Igual
Peor
Total
2
X =1.772 p=.412
Autopercepcin de salud bucal durante los
ltimos tres meses
Buena
Regular
Mala
Total
2
X =1.099 p=.577
Fuente: directa

Mujeres
n
4
5
6
7
3
4
14
6

%
30
.8
45
.9
23
.3
10
0

Hombre
s
n
%
2
35
9
.8
3
48
9
.1
1
16
3
.0
8
10
1
0

5
3
7
2
1
14
6

36
.3
49
.3
14
.4
10
0

3
3
4
80
8
1

40
.7
49
.4
9.
9
10
0

Total
n
7
4
1
0
4
7
2
2

%
32
.6
46
.7
20
.7
10
0

8
6
1
1
2
9
2
2

37
.9
49
.3
12
.8
10
0

Tabla 8. Autopercepcin del estado de salud bucal comparada con

personas de la misma edad y en los ltimos tres meses por grupos de
edad. Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Autopercepcin de salud
bucal en comparacin con
otras personas de la misma
edad
Mejor
Igual
Peor
Total
2
X =2.661 p=.616
Autopercepcin de salud
bucal los ltimos tres meses
Buena
Regular
Mala
Total
2
X =8.563 p=.073
Fuente:directa

Grupos de edad
18 a
40
n aos
%
2 34.
9 47.
5
4
0
6
1 17.
5 109
8
4
0

41 a
60
n aos%
2
28
7
.1
4
50
8
.0
2
21
1
.9
9
10
6
0

61 a
90
n aos
%
1
38
8
.3
1
38
8
.3
1
23
1
.4
4
10
7
0

n
7
4
1
0
4
7
2
2

%
32
.6
46
.7
20
.7
10
0

n
3
2
4
57
8
4

n
3
6
4
1
9
6

n
1
8
2
54
4
7

n
8
6
1
1
2
9
2
2

%
37
.9
49
.3
12
.8
10
0

%
38.
1
56.
6.0
0
10
0

%
37
.5
42
.7
19
.8
10
0

%
38
.3
51
.1
10
.6
10
0

Total

CARACTERSTICAS CLINIMTRICAS DEL INSTRUMENTO

Tabla 9. Medidas descriptivas de la calificacin del instrumento de

alfabetizacin funcional en odontologa por habilidades. Clnica de
Admisin, FO, UNAM.
Habilidade
#
s
te
ms
Cclicas
9
Localizaci
4
n
Integracin
11
Formulaci
2
n
Generaci
3
n
29
Punt
aje
total
Fuente: directa

M
in
1
1
1
0
0
1
4

Mi
n
0
0
0
0
0
0

M
x
9
4
11
2
3
29

M
x
9
4
1
21
3
2
9

Media
na
9.0
4.0
10
2
2
25

Med
ia
7.85
3.50
9.32
1.53
3
1.97
24.1
8

D
E
1.
49
0.
75
1.
86
0.
65
0.
99
3.
82

Tabla 10. Caractersticas de normalidad de la calificacin del instrumento

de alfabetizacin funcional en odontologa. Clnica de Admisin, FO,
UNAM.
Puntuacin del
instrumento
Total
Localizacin
Cclicas
Integracin
Formulacin
Generacin
Fuente: directa.

Asimetr
a
-.975
-1.440
-1.235
-1.479
-1.083
-.525

Error tpico de la
asimetra
.162
.162
.162
.162
.162
.162

Curtos
is
.690
1.376
1.394
2.190
.013
-.866

Tabla 11. Nivel de dificultad y discriminacin por reactivos de la prueba

de alfabetizacin funcional en odontologa. Clnica de Admisin, FO,
UNAM.
Habilidade
s
Cclicas
Dificultad
U de
MannP
Dificultad
U de
MannP
Localizaci
n
Dificultad
U de
MannP
Formulaci
n
Dificultad
U de
MannP
Generacin
Dificultad
U de
MannP
Integracin

Cepillo
.727
580.00

Dentadura
.
69
464.00

Reactiv
os
Fractur
a
.780
1156.00

Caries
.
81
1130.00

Anestesia
.966
1537.00

<.001
Corona
.894
1305.0
0
<.001

<.001
Pasta
.
97
1595.00

<.001
Enca
.872
1073.00

<.001
Absceso
.
73
839.00

.075

.
30
Ttulo

<.001

Tarjeta
.955
1479.0

1275.0

.021
Dosis
.850

.
00
Tabletas
.
71
1067.0

1217.0
<.001
Texto
.577
946.0
<.001
Orden

Dificultad
U de
MannP

1034.0

Dificultad
U de
MannP

1160.0

Dificultad
U de
Mannp

.638

<.001
Prctic
as
.888

<.001
Tiempo
.905
1067.0
<.001

Fuente: directa

<.001
Elementos
.
70
839.0

Das
tratamie
.933
1420.0
.013

Alergia
.
1126.0
<.001

Condici
n
.727
580.0

<.001
Modificaci
n
.
93
1363.0

<.001
Modificaci
n
.622

.
00
Suspensi
. n
87
1073.0

<.001
Cantida
d
.961

<.001

<.001

831.0

1479.0
.021

Modificaci
n Costo
.
83
1070.0

Justificaci
n
.872

<.001
Edad
.
93
1363.0

.001
Momento
.900

.
00

<.001

1304.0

1217.0

Tabla 12. Mediana y media de la calificacin final del instrumento de

acuerdo a la habilidad por escolaridad, FO, UNAM.

Total
Media
Mediana

Primaria
incompl
eta
21.84.6
2

Primar
ia
compl

Secunda
ria

Estudi
os
tcnic

Preparato
ria

Universid
ad

23.153.
92

23.73.7
2

26.172.
73

24.103.3
0

26.202.4
0

24.183.
82

2
4.
0

23.0

27
.0

25.0

2
7.
0

2
5.
0

8.33.95
8
9.
0

7.851.
4
7.
0

3.630.6
1
4.
0

3.50.7
5
4.
0

10.431.0
4
1
1.

9.31.8

23.0

Kruskall-Wallis=31.22 p<.001

Total

Cclicas
Media

6.93
1.98
Mediana
7
.
Kruskall-Wallis=12.717

7.361.3
2
7.
0
p=.026

7.201.5
8
7.0

7.901.3
4
9
.

7.131.87

3.131.0
3.460.7
0
30
Mediana
3
4.
.
0
Kruskall-Wallis=9.652 p=.086

3.500.7
7
4.0

3.630.5
5
4
.

3.800.48

8.602.0
4
9.
0
p<.001

9.262.3
3
10.0

10.46.6
8
11.00

8.802.0

1.50.7
3
2.
0
p=.091

1.70.53

1.66.6
6
2
.

1.66.60

1.70.8
1.70.9
7
8
Mediana
2
1.
.
0
Kruskall-Wallis=12.300 p=.031

2.01.1

2.30.8
3
2
.

1.961.0

Localizaci
n
Media

Integraci
n
Media

8.661.8
6
Mediana
9
.
Kruskall-Wallis=34.641
Formulaci
n
Media

1.23.6
7
Mediana
1
.
Kruskall-Wallis= 8.541
Generaci
n
Media

Fuente: directa

2.0

2.0

7.0

4.0

9.0

2.0

2.0

1.63.49
2.
0

2.40.85
3.
0

1
0.

1.5.65
2.
0

1.90.9
9
2.
0

Tabla
13. Comparacin del puntaje de la prueba por grupos de
escolaridad. Clnica de Admisin, FO, UNAM.

Primari
a
incompl
Prima
ria
compl
Secundari
a

Primaria
incompl
eta
U
de
Man
-

Primar
ia
compl
U
de
Man
586.
50

Secundaria

0.2
90

U
de
Man
569.
50

586.
50

0.29
0

721.
50

569.
50

0.08
4

721.
50

0.5
71

Estudi
os
tcnic
Preparator
ia

245.
50

<0.
001

335.
50

<0.
001

386.
50

497.
50

0.04
3

627.
50

0.3
24

742.
50

Universid
ad

294.
00

<0.
001

402.
00

<0.
001

482.
00

Fuente: directa

0.
08
4
0.
57
1
0.
00
1
0.
71
8
0.
00
1

Estudi
os
tcnic
U
de
Man
245.
50

Preparatoria

<0.
001

U
de
Man
497.
50

335.
50

<0.
001

627.
50

386.
50

0.0
01

742.
50

388.
00

388.
00

0.0
03

668.
50

0.9
00

472.
00

P
0.
04
3
0.
32
4
0.
71
8
0.
00
3
0.
00
4

Universidad
U
de
Man
294.
00

<0.0
01

402.
00

<0.0
01

482.
00

0.0
01

668.
50

0.9
00

472.
00

0.0
04

Tabla 14. Comparacin de la calificacin total del la prueba y las

calificaciones de cada una de las habilidades por sexo. Clnica de
Admisin, FO, UNAM.
Variable
Calificacin total
Cclicas
Localizacin
Integracin
Formulacin
Generacin
Fuente: directa.

Mujeres
Med
D
ia
E
24.5
3.6
8
7.58
1.6
3.57
.0
70
9.53
1.6
9
1.53
.
64
1.98
1.0
0

Hombres
Med
D
ia
E
23.6
4.
02
7.29
1.
59
3.44
.
78
9.10
2.
21
1.61
.
62
2.05
.
96

t
1.6
50
1.1
55
1.1
25
1.4
51
-.73
5
-.50
5

p
.
10
.
25
.
26
.
14
.
46
.
61

Tabla 15. Valores de correlacin entre el puntaje de la prueba y nmero de

aos de estudio y sin estudiar. Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Puntaje de la prueba
Valor de
p
correlacin
Nmero de aos de estudio
.0351
<.0
01
Nmero de aos sin estudiar
-0.323
<.0
01
Escolaridad
.326
<.0
01

Tabla 16. Comparacin de la calificacin total de la prueba y por

habilidades de acuerdo a la frecuencia de asistencia al dentista. Clnica de
Admisin, FO, UNAM.
Visitas al dentista en los
ltimos 12 meses

Puntaje total
del
Medi
D
Media
a
S
na
24.3
3.
24
8
87
25.1
4.
25
5
06
24.3
4.
25
7
59

Ninguna
De una a tres veces
Ms de tres veces
Fuente: directa

Krusk
al

3.20
2

.
20
2

Tabla 17. Consistencia interna del instrumento de alfabetizacin funcional

en odontologa por habilidades. Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Habilidades
Instrumento
completo
Cclicas
Localizacin
Integracin
Formulacin
Generacin
Fuente: directa

n de
reactivos
29
9
4
11
2
3

de
Cronbach
0.748
0.670
0.359
0.720
0.342
0.503

I C 95%
Inf Sup
0.697 0.7940.601
0.731
0.2110.4850.633
0.7510.146
0.4940.307
0.655

Tabla 18. Consistencia interna de los reactivos del instrumento por

habilidades. Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Reactivos
Habilidades cclicas
Dibujos de relacin
Cepillo
Dentadura
Fractura
Caries
Anestesia
Corona
Pasta
Enca
Absceso
Habilidades de localizacin
Direccin en tarjeta
Ttulo de texto
Nmero de das de tratamiento
Opcin de antibitico en caso de alergia
Habilidades de integracin
Orden de cepillado
Aseveraciones ciertas o falsas sobre:
Causas de modificacin de tratamiento
Inclusin de materiales en los
cambios de un tratamiento
Reflejo de los cambios en costo
de tratamiento
Justificacin de cambios en el plan
de tratamiento
Relacin de columnas relativas al uso
de enjuagues:
Prcticas que deben evitarse
Causas de suspensin del producto
Cantidad adecuada de uso
Edad adecuada de uso
Tiempo de uso adecuado
Momento de uso adecuado
Habilidades de formulacin
Hora de la siguiente dosis de
un medicamento
Nmero de tabletas al da
Habilidades de generacin
Tema del texto
Factores principales en
las enfermedades
Tratamiento
Fuente: directa.

de Cronbach si se elimina el
elemento
0.746
0.740
0.740
0.747
0.745
0.749
0.735
0.736
0.749
0.748
0.742
0.741
0.736
0.746
0.744
0.740
0.740
0.741

0.733
0.730
0.743
0.737
0.738
0.735
0.740
0.743
0.746
0.739
0.750

Tabla 19. Consistencia interna del instrumento por habilidades cclicas.

Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Reactivos
Habilidades cclicas
Dibujos de relacin
Cepillo
Dentadura
Fractura
Caries
Anestesia
Corona
Pasta
Encia
Absceso
Fuente: directa

de Cronbach si se elimina el
elemento
0.6
80
0.6
63
0.6
22
0.6
24
0.6
62
0.6
34
0.6
69
0.6
05
0.5
91

Tabla 20. Consistencia interna del instrumento por habilidades de

localizacin. Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Habilidades de localizacin
de Cronbach si se elimina el
elemento
Direccin en tarjeta
0.3
79
Ttulo de texto
0.2
35
Nmero de das de tratamiento
0.3
01
Opcin de antibitico en caso de alergia
0.2
13
Fuente: directa

Tabla 21. Consistencia interna del instrumento por habilidades de

integracin. Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Habilidades de integracin

de Cronbach si se elimina el
elemento
0.7
25
0.6
95
0.6
96
0.6
97
0.6
91

Orden de cepillado
Aseveraciones ciertas o falsas sobre:
Causas de modificacin de tratamiento
Inclusin de materiales en los cambios
de un tratamiento
Reflejo de los cambios en costo
de tratamiento
Justificacin de cambios en el plan
de tratamiento
Relacin de columnas relativas al uso
de enjuagues:
Prcticas que deben evitarse
Causas de suspensin del producto
Cantidad adecuada de uso
Edad adecuada de uso
Tiempo de uso adecuado
Momento de uso adecuado
Fuente: directa

0.6
40
0.6
31
0.6
81
0.6
56
0.6
49
0.6
50

Tabla 22. Consistencia interna del instrumento por habilidades de

generacin. Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Habilidades de generacin

de Cronbach si se elimina el
elemento
0.3
66
0.1
88
0.4
63

Tema del texto

Factores principales en la
enfermedad periodontal
Tratamiento
Fuente: directa

Tabla 23. Confiabilidad prueba re-prueba del instrumento de

alfabetizacin funcional en odontologa. Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Calificaci
n
Total
Cclicas
Localizacin
Integracin
Formulacin
Generacin

CCI
0.7
66
0.7
02
0.6
24
0.7
14
0.6
67
0.7
34

IC 95%
Inf Sup
0.573 0.8710.454
0.8370.312
0.7950.460
0.8490.386
0.8200.509
0.856

Sig
<.0
01
<.0
01
.
001
<.0
01
<.0
01
<.0
01

Fuente: directa

Tabla 24. Confiabilidad prueba re-prueba por cada uno de los reactivos
que componen la prueba. Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Reactivos
Habilidades cclicas
Dibujos de relacin
Cepillo
Dentadura
Fractura
Caries
Corona
Pasta
Encia
Absceso
Habilidades de localizacin
Direccin en tarjeta
Ttulo de texto
Nmero de das de tratamiento
Opcin de antibitico en caso de
alergia
Habilidades
de integracin
Orden de cepillado
Aseveraciones ciertas o falsas
sobre:
Causas de modificacin de tratamiento
Inclusin de materiales en los cambios
de un tratamiento
Reflejo de los cambios en costo
de tratamiento
Justificacin de cambios en el plan de
tratamiento
Relacin de columnas relativas al uso
de enjuagues:
Prcticas que deben evitarse
Causas de suspensin del producto
Cantidad adecuada de uso
Edad adecuada de uso
Tiempo de uso adecuado
Momento de uso adecuado
Habilidades de formulacin
Hora de la siguiente dosis de
un medicamento
Nmero de tabletas al da
Habilidades de generacin
Tema del texto
Factores principales en las
enfermedades periodontales
Tratamiento
Fuente: directa

CCI

1.00
0.70
1
0.53
8
0.64
1
0.40
6
0.79
6
0.55
0
0.44
4
1
0.50
2
0.60
4
0.60
3
0.66
5
0.65
6
0.45
6
0.43
9
0.70
1

I
C Sup
Inf

Sig

0.463 0.833 0.170

0.742 0.356
0.800
0.066 0.669 0.635
0.887
0.193 0.750 0.002
0.690

<.0
01
.
005
<.0
01
.
040
<.0
01
.
004
.
025

0.106 0.722
0.289 0.779 0.287
0.779
0.399 0.813
0.382 0.808
0.024 0.697
0.008 0.687
0.463 0.833

.
010
.
001
.
001
<.0
01
.
010
.
021
0.2
7
<.0
01

0.53
9
0.45
9
0.64
7
0.45
9
0.63
2
0.70
1

0.173 0.743 0.028

0.699 0.366
0.803 0.028
0.699 0.339
0.795 0.463
0.833

.
005
.
020
<.0
01
.
020
<.0
01
<.0
01

0.53
8
0.62
5
0.43
2
0.72
4
0.59
6

0.170 0.742
0.327 0.791
0.019 0.684
0.504 0.846
0.274 0.775

.
005
.
001
.
029
<.0
01
.
001

Tabla 25. Calificacin de la prueba de acuerdo a la autopercepcin de

salud bucal comparada con otras personas de la misma edad. Clnica de
Admisin, FO, UNAM.
Peor
Autopercepcin de
salud bucal
comparada con otras
personas de la misma
edad
Total
Media
23.044.0
Mediana
23.5 7
Kruskall Wallis=8.475 p=.014
Cclicas
Media
7.281.9
Mediana
8 7
.
Kruskal Wallis=11.99 p=.002
Localizacin
Media
3.23.89
Mediana
3
Kruskal Wallis=8.83
p=.012 .
Integracin
Media
8.652.1
Mediana
9 9
Kruskal Wallis=6.99
p=.030 .
Formulacin
Media
1.080.6
Mediana
1 8
Kruskal Wallis=9.78
p=.007 .
Generacin
Media
1.831.0
Mediana
2 1
Kruskal Wallis=6.176 p=0.046 .
Fuente: directa

Igual

Mejor

Total

24.063.
65
24.0

24.893.7
26.0 8

24.183.8
2 25.0

7.741.4
3
8.0

8.271.1
9 6
.

7.851.4
9 9
.

3.49.74
4.0

3.65.64
4
.

3.500.7
5 4
.

9.351.7
6
10.0

9.61.72
10.0

9.321.8
6 10.0

1.690.5
6
2.0
1.950.9
7
2.0

1.820.6
2 1
.
2.30.93
3
.

1.61.66
2
.
1.970.9
9 2
.

Tabla 26. Correlacin entre las habilidades del instrumento y la

autopercepcin de salud comparada con otras personas de la misma
edad. Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Calificaci
n
Total
Cclicas
Localizacin
Integracin
Formulacin
Generacin
Fuente: directa

Rho de
Spearma
n
.426
.320
.238
.343
.325
.309

Sig.

<.0
01
<.0
01
<.0
01
<.0
01
<.0
01
<.0
01

Tabla 27. Calificacin de la prueba de acuerdo a la autopercepcin de

salud bucal en los ltimos tres meses. Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Mala
Autopercepcin
de
salud bucal en los
ltimos tres meses
Total
Media
22.854.6
Mediana
23.0 8
Kruskall Wallis=6.191 p=.045
Cclicas
Media
7.881.7
Mediana
8 0
.
Kruskal Wallis=10.89 p=.003
Localizacin
Media
3.300.9
Mediana
3 7
Kruskal Wallis=8.76
p=.010 .
Integracin
Media
8.852.0
Mediana
9 0
Kruskal Wallis=7.03
p=.027 .
Formulacin
Media
1.200.9
Mediana
1 1
Kruskal Wallis=6.66 p=.036 .
Generacin
Media
2.121.0
Mediana
3 5
Kruskal Wallis=6.650 p=0.036 .
Fuente: directa.

Regular

Buena

Total

23.933.
82
25.0

24.913.4
26.0 0

24.183.8
2 25.0

7.601.2
2
8.0

8.501.0
9 6
.

7.851.4
9 9
.

3.940.9
4
4.0

3.720.6
4 4
.

3.540.9
8 4
.

9.761.5
3
10.0

9.871.2
10.04

9.321.8
6 10.0

1.640.6
0
2.0

1.890.6
2 3
.

1.610.6
6 2
.

1.920.9
6
2.0

2.270.9
3 3
.

1.970.9
9 2
.

Tabla 28. Correlacin entre las habilidades del instrumento y la

autopercepcin de salud bucal en los ltimos tres meses. Clnica de
Admisin, FO, UNAM.
Calificaci
n
Total
Cclicas
Localizacin
Integracin
Formulacin
Generacin
Fuente: directa.

Rho de
Spearma
n
.417
.322
.284
.385
.322
.356

Sig.

<.0
01
<.0
01
<.0
01
<.0
01
<.0
01
<.0
01

Tabla 29. Correlacin entre las habilidades del instrumento y el perfil del
impacto en salud oral OHIP-14. Clnica de Admisin, FO, UNAM.
Calificaci
n
Total
Cclicas
Localizacin
Integracin
Formulacin
Generacin
Fuente: directa

r de
Pears
on
0.33
0.37
0.30
0.37
0.34
0.32

Sig

.036
.009
.036
.010
.016
.026

Discusin

A travs del desarrollo del presente proyecto, se obtuvo un instrumento vlido

y confiable en espaol para medir alfabetizacin funcional en salud bucal. Las
caractersticas clinimtricas del instrumento muestran que tiene valores altos
de confiabilidad interna y de estabilidad prueba re-prueba, adems de
correlacionar significativamente con indicadores de calidad de vida, as como
de autopercepcin en salud bucal.
Este instrumento es autoaplicable y el promedio de resolucin es de 24.611.0
minutos. Adems evala de manera ms integral el constructo de
alfabetizacin funcional en odontologa que otros instrumentos desarrollados
con el mismo fin.

Conceptualizacin del constructo

La primera dificultad que se enfrent para la construccin del instrumento fue la
conceptualizacin del constructo, debido a que la mayora de las definiciones
disponibles son ambiguas y esto dificulta su operacionalizacin. Por ejemplo, el
Comit de Alfabetizacin Funcional de la Asociacin Mdica Americana define
el constructo como la constelacin de habilidades, incluyendo la habilidad

de

ejecutar lecturas bsicas y tareas numricas requeridas para funcionar en un

45

ambiente de cuidado a la salud . Esta definicin bsicamente se centra en las

habilidades de lectura y de clculo aritmtico, dejando de lado otros aspectos
importantes de la alfabetizacin como la capacidad de generacin y
elaboracin de respuestas por parte de un individuo, independientemente de
que no se define claramente el concepto del ambiente de cuidado a la salud.
El presente instrumento, toma como base la definicin dada por el Instituto de
Medicina de Estados Unidos de Norteamrica que estructura el concepto como
grado con que los individuos tienen la capacidad para obtener, procesar y
entender la informacin bsica de salud y los servicios necesarios para tomar
decisiones apropiadas

13,46

. Como lo han enfatizado otros autores

13,39

se

enfrentan ciertas limitantes, pues al mencionar la palabra grado, se hace

referencia a un espectro de intensidad a travs del cual se ponen

de

manifiesto las habilidades que constituyen el concepto de alfabetizacin. Sin

embargo, la mayora de los instrumentos

27-29

lo que miden son los diferentes

aspectos que intervienen en el reconocimiento o entendimiento de la

informacin ms no la forma en la que se obtiene, o se procesa, pues el que
una persona busque y adquiera ciertos contenidos depende tambin de otras
caractersticas inherentes a su persona y al sistema. Dentro de las
caractersticas personales, interviene no solamente la capacidad de lectura o
escritura sino tambin el desenvolvimiento en el sistema de salud e incluso los
intereses y experiencias traspasando el papel pasivo del individuo y
46

convirtindolo en un elemento dinmico .

Por otra parte, hoy da el mbito de interaccin de una persona con el sistema
de salud exige cada vez un mayor esfuerzo, al incrementarse el contacto con
herramientas tecnolgicas, como las computadoras e internet, por lo que se
demandar a una persona habilidades que van ms all de la capacidad de
47

lectura o escritura durante su interaccin con el sistema .

Cabe mencionar que con la extensin del uso del internet, cada vez es ms
comn tambin el acceso a la informacin sobre salud desde casi cualquier
mbito como el hogar, lo cual se da sin la asesora especializada de algn
profesionista; adems, los contenidos relativos a la salud incluidos en

la

mayora de las pginas web no han sido evaluados, ni en cuanto a las

47

caractersticas tcnicas de los textos incluidos, ni en cuanto a su contenido .

El ltimo aspecto relativo a las dificultades con la conceptualizacin del
constructo tiene que ver con el procesamiento. Al igual que otros instrumentos,
el presente no incluye caractersticas cognitivas relevantes en el proceso de
entendimiento de informacin tales como la memoria, la fluidez verbal y la
funcin cognitiva global, las cuales se asume estn presentes en mayor o
menor grado para que se desarrolle la alfabetizacin y que son susceptibles a
48

variacin por diversos procesos como el envejecimiento .

Asimismo, es necesario distinguir la evaluacin entre alfabetizacin y el

conocimiento previo existente en una determinada rea, en este caso la
mdica. No es lo mismo la evaluacin de la forma en la que se adquiere e

incorpora la informacin, al conocimiento previo con el que se cuenta sobre un

aspecto especfico y cuya adquisicin puede ser variable incluso dada por

la

31

misma experiencia. De tal forma que contrario a otros instrumentos , el

presente toma el conocimiento previo como un factor predisponente de
alfabetizacin funcional en salud bucal evaluando las habilidades especficas
en el manejo de informacin, y no los conocimientos que tienen las personas
sobre ciertos temas odontolgicos como las medidas preventivas de cepillado
dental o el uso adecuado de enjuagues bucales.

Aspectos tcnicos considerados

En cuanto a la lecturabilidad de los textos incluidos como parte de la prueba, o
bien las caractersticas tcnicas que deben cumplir, contrario al proceso de
8

31

desarrollo del TOFHLiD o el OHLI , que para la seleccin de los textos

utilizaron frmulas establecidas como el ndice Gunning Fox o el ndice FleschKincaid, en el presente instrumento no pudo ser utilizada ninguna de estas
pues no son aplicables en idioma espaol. En la actualidad slo existe una
49

frmula propuesta por Gonzlez Huerta , la cual solamente ha sido aplicada

en Espaa. Sin embargo, la utilizacin de estas frmulas fue sustituida por el
criterio de expertos en salud pblica, los cuales llevaron a cabo la seleccin de
los textos que consideraron ms aptos para su inclusin en cuanto a su
31

dificultad en forma y contenido . Otro aspecto tcnico a considerar tiene que

ver con la utilizacin de fotografas para completar la fase de habilidades
50

cclicas. Contrario a lo reportado por otro tipo de materiales en psicologa , en

donde se reporta que los dibujos esquemticos tienen una mejor aceptacin
por parte de los participantes, despus de la realizacin de la prueba piloto, en
el presente estudio se observ que la utilizacin de fotografas result ms
ptima en cuanto a la asociacin de los conceptos con los nombres. Esto es
consistente con algunos proyectos en el rea de educacin para la salud en
donde la utilizacin de fotonovelas ha resultado altamente efectivo

51

Comparacin con otros instrumentos

En cuanto al tipo de instrumentos que se han desarrollado, cabe mencionar
que la mayora tienen su base en otros previos dirigidos a alfabetizacin
funcional en salud general, como es el caso del REALD

32,33

(en sus dos

versiones basadas en el REALM) y el TOFHLiD (basado en su antecesor

TOFHLA). En este sentido el presente instrumento no se encuentra basado en

alguno anterior, lo que ofrece la ventaja de ser elaborado pensando en una

poblacin objetivo bien definida, pero con la flexibilidad de ser validado y
adoptado en otros pases hispanoparlantes excluyendo algunos aspectos muy
ponderados en otros pases como el entendimiento sobre los derechos y
obligaciones del seguro mdico en Estados Unidos (Medicaid), que en Mxico
no es aplicable.

Otro aspecto importante es que en el caso de las pruebas de reconocimiento,

25

una simple traduccin no es suficiente , pues las reglas de construccin del

REALD son aplicadas a palabras en ingls cuyos equivalentes en espaol no
necesariamente siguen las mismas reglas, es decir, las palabras originales en
ingls pueden ser monoslabas (por ejemplo tooth) cuando en espaol son
bislabas (diente), lo cual dificulta su pronunciacin y el orden en el que deben
ser incluidas.

En lo referente al tipo de habilidades medidas, existen pruebas relativas de

reconocimiento de palabras como el REALD-30

33

32

y el REALD-99 . En ambos

casos, la gran limitante es que en ambas pruebas nicamente se requiere de la

lectura en voz alta de una serie de palabras,

por lo que se evala

la

familiaridad con ciertos conceptos, ms no su comprensin. Por lo tanto su

utilizacin se confina al mbito clnico dejando de lado otras reas de
importancia en salud como la investigacin y la promocin para la salud. Por
8

otra parte, otras pruebas ms integrales como el TOFHLiD o el

OHLI

31

amplan las dimensiones del constructo, al incluir habilidades de clculo y de

establecimiento de relaciones entre conceptos sin embargo, no contemplan
habilidades de generacin o inferencia. En este sentido, el presente
instrumento contempla una definicin integral del constructo, incluyendo
progresivamente desde habilidades simples como la localizacin, integracin y
relacin hasta otras ms complejas como el clculo y generacin de conceptos
a partir de la lectura de textos. Esto cobra importancia cuando se utiliza el
instrumento con fines educativos o de promocin en salud para la consecuente
elaboracin de los materiales escritos que son proporcionados al paciente;
basndose en la idea de Nutbeam

13,14

, de que la alfabetizacin debera ser

conceptualizada, de acuerdo al nivel de empoderamiento que una persona

ejerce al utilizar la informacin clasificndose por niveles como funcional,

interactiva y crtica.
El tiempo de resolucin del presente instrumento (24.62.6 min) evidentemente
fue mayor que el de pruebas como el REALD-30

33

y REALD-99

32

cuyo tiempo

puede ser de tres a cinco minutos respectivamente, aunque estas evalan

nicamente capacidad de reconocimiento, sin embargo fu muy similar a otras
8

pruebas comprehensivas como el TOFHLiD (22 minutos) y el OHLI

31

(20

minutos).

Cabe considerar que el presente instrumento evala una de las capacidades

ms complejas como la de generacin, la cual no es considerada por ninguno
de los anteriores instrumentos y que podra ser la que provoca que se
incremente el tiempo de resolucin. Por lo tanto, la nica prueba con la que
podra compararse en este aspecto, es la denominada HALS

34

la cual no es

especfica para alfabetizacin funcional en salud bucal, pero que incluye las
habilidades de generacin y cuyo tiempo de resolucin se ha reportado llega a
ser hasta de una hora.

Caractersticas clinimtricas

En cuanto a las caractersticas clinimtricas del instrumento, los datos

muestran que el valor de consistencia interna es adecuado ( de
Cronbach=0.748) considerando que es una prueba comprensiva de 29
reactivos. Si se compara con instrumentos de reconocimiento cortos como el
33

34

REALD-30 de Cronbach=0.87) o el REALD-99 ( de Cronbach=0.86) los

valores son cercanos, con la ventaja, de que este instrumento es mucho ms
integral en cuanto a las habilidades que evala. As mismo, al compararse con
8

pruebas ms comprehensivas como el TOFHLiD ( de Cronbach=0.63) el

valor de consistencia interna llega a ser incluso ms alto, siendo que esta
ltima prueba est compuesta por 67 reactivos. Debe recordarse que el
coeficiente de Cronbach es altamente susceptible al nmero de reactivos
analizados.

Al establecer la comparacin entre las habilidades se observa que las que

obtuvieron una mayor confiabilidad interna son las de integracin. Esto es
relativamente acorde a lo esperado pues evidentemente las actividades de
formulacin y clculo requieren procesos mentales ms complejos que aquellos
31

en donde slo se lleva a cabo una relacin entre conceptos . Sin embargo,
esta diferencia puede deberse tambin a que el nmero de reactivos que
componen las habilidades es mucho mayor en las actividades de relacin (11
reactivos) comparado con las de formulacin (2 reactivos).

En lo referente a los resultados de la re-prueba cabe sealar que

desafortunadamente el valor obtenido no pudo ser comparado con el de los
otros instrumentos, pues dicha confiabilidad no fue evaluada, excepto para el
OHLI. El valor del Coeficiente de Correlacin Intraclase del OHLI (0.76) fue
muy parecido al obtenido por el nuevo instrumento (CCI=0.70) y este valor
denota una buena estabilidad del instrumento al ser aplicado a la misma
poblacin en condiciones parecidas.
En cuanto al tiempo de espera, el presente estudio utiliz un lapso de dos
semanas, de acuerdo a lo reportado por otros autores,

1518,52

al mencionar que

el tiempo ideal para una re-prueba vara entre dos semanas y tres meses, sin
mostrar una diferencia estadstica significativa evitando el fenmeno de acarreo
de informacin lo que provocara que el paciente recordara en mayor parte las
preguntas aplicadas la primera vez. Aunque el nmero de sujetos donde se
aplic la re-prueba en el caso del OHLI

31

fue de 20 personas, y el del nuevo

instrumento fue de 40 personas, el tiempo transcurrido entre la prueba reprueba fue muy parecido en ambas pruebas, lo cual podra ayudar a explicar el
valor tan cercano de los coeficientes.

El presente instrumento presenta validez de apariencia pues las preguntas

incluidas tienen una coherencia lgica con el constructo a medir, la cual fue
evaluada a travs de un grupo de expertos en salud pblica y por otro lado
denota validez de consenso al ser evaluado por expertos en diversas reas
odontolgicas. En cuanto a la validez de contenido, esta fue obtenida al basar
la construccin del instrumento en las habilidades propuestas por ETS.

En lo referente a la validez de constructo, no se pudo establecer una relacin

con otros instrumentos especficos de alfabetizacin funcional en salud bucal,
puesto que en la actualidad no se cuenta con alguno validado en idioma
espaol. Asmismo durante el periodo de recoleccin de informacin tampoco
se contaba con alguna versin disponible del TOFHLA o el REALM

13

vlida

para pases hispanoparlantes. Fue hasta este ao que se llev a cabo la

53

validacin del TOFHLA en una poblacin puertorriquea .

Sin embargo, esta validez de constructo (convergente) fue obtenida al
establecer una relacin con la escolaridad y el nmero de aos de estudio que
aunque no se refieren al mismo constructo, tienen una estrecha relacin con el
concepto de alfabetizacin, observndose una asociacin significativa aunque
dbil con la escolaridad y una correlacin positiva con el nmero de aos de
estudios. En el caso del OHLI, tambin se evalu la relacin entre el puntaje
del instrumento y el nivel educativo, sin embargo no se observ una asociacin
estadstica entre ambos.

En el caso del REALD-99

32

la validez de convergencia fue estimada mediante

la relacin del puntaje del instrumento con la autopercepcin de salud bucal en

padres de pacientes peditricos que asisten a varias clnicas dentales locales,
observndose una asociacin estadstica significativa (r de Pearson=0.61,
p<.05). Este dato es consistente con los resultados observados en el presente
estudio donde se obtuvo una correlacin positiva y estadsticamente
significativa entre el puntaje obtenido del instrumento y la autopercepcin de
salud

bucal

comparada

con

personas de la

misma

edad

(rho

de

Spearman=0.426, p<.001) y con la autopercepcin de salud bucal en los

ltimos tres meses (rho de Spearman=0.417, p<.001). En el caso del REALD33

30 los resultados son contradictorios, pues se evalu la misma relacin entre

el puntaje de la prueba con la autopercepcin de salud bucal en pacientes que
acuden a un centro ambulatorio de cuidado mdico no observndose una
asociacin estadstica entre ambas variables.

Por ltimo, como una forma adicional para establecer la validez convergente,
se verific la correlacin entre el puntaje obtenido con el instrumento de Perfil
41

de Impacto de la Salud Bucal (OHIP-14) . Esto se realiz siguiendo

la

hiptesis de que un mejor estado de alfabetizacin conlleva a un mejor

seguimiento de prcticas preventivas y de mantenimiento de la salud, y
tambin por el hecho de que este instrumento de calidad de vida incluye ms
dimensiones que pueden ser afectadas por el nivel de alfabetizacin funcional
8

en salud bucal comparado con la simple autopercepcin de salud bucal . As,

en forma consistente con lo observado con todos los instrumentos disponibles,
se observ una correlacin significativa entre el puntaje obtenido en la prueba
de alfabetizacin funcional en salud y el instrumento de impacto de la salud
bucal en la calidad de vida. Sin embargo, cabe la consideracin de que el OHIP
es un instrumento que puede ser afectado por otro tipo de variables como el
estado de salud y enfermedad general, caractersticas personales y el
ambiente en el que se desenvuelve una persona.

Comparaciones del instrumento de acuerdo a sexo, edad y asistencia al

dentista
Por ltimo, en cuanto a los resultados obtenidos y las comparaciones hechas
por sexo, contrario a lo observado en otros estudios, no se observ una
diferencia estadstica significativa entre la calificacin obtenida por los hombres
y por las mujeres. Jackson

28

menciona que regularmente las mujeres tienen un

mejor desempeo en este tipo de pruebas, probablemente debido a que al

asistir con mayor frecuencia a recibir atencin mdica u odontolgica estn
ms en contacto con terminologa de este tipo y por lo tanto tienen un mejor
nivel de alfabetizacin.
En cuanto a la edad, consistente con otros estudios

32,33

, se observa una

correlacin negativa entre la edad y la puntuacin obtenida en la prueba lo cual

podra ser explicado por un deterioro en las capacidades cognitivas del
individuo, as como un mayor nmero de aos transcurridos sin estudio.
Por ltimo, los datos referentes a la asistencia al dentista muestran que en el
presente estudio no se observa una diferencia estadstica significativa entre la
puntuacin obtenida en la prueba y la frecuencia de asistencia al dentista.
Cabe sealar que esta ltima variable probablemente no fue recabada de
forma ideal al no tomarse en forma cuantitativa, lo cual no permiti el
establecimiento de categoras detalladas en las que probablemente se hubiera
31

podido haber observado una diferencia como en otros estudios .

Limitantes
Dentro de las limitantes del presente instrumento se encuentran:
La escasez de reactivos que aborden habilidades relevantes, como generacin
y formulacin, por lo que es necesaria la elaboracin de ms reactivos de este
tipo y la inclusin de mejores mecanismos de evaluacin de estas habilidades
que son las ms complejas.
La posible presencia de sesgo de seleccin, al incluir nicamente a la
poblacin de asistentes a la Clnica de Admisin de la Facultad de Odontologa,
por lo que sera necesaria la aplicacin del instrumento en otras poblaciones de
carcter general y no nicamente en personas que demandan atencin, puesto
que estas ltimas presentan caractersticas diferentes, ya sea al preocuparse
por su atencin dental, o bien al estar ms expuestos a mayor informacin en
salud bucal.
No se llev a cabo la evaluacin de la validez de constructo en su totalidad,
pues como fue mencionado anteriormente, no se cuenta con instrumentos
vlidos en espaol que permita llevar a cabo las comparaciones pertinentes.
De tal forma que sera necesaria la evaluacin de otros tipos de validez como
la discriminante, o bien la predictiva.
Por ltimo, cabe mencionar que no se establecieron puntos de corte que
establezcan una diferenciacin entre categoras, por lo que se debe continuar
el trabajo comparando con indicadores clnicos y otros instrumentos validados
en espaol que permitan hacerlo.

Reflexiones finales:

A pesar de las limitaciones de este estudio, por lo que se continuar el trabajo

sobre el mismo, el aporte del presente proyecto ha sido el contribuir en el
estudio de la alfabetizacin funcional en salud en odontologa lo que permitir
tener instrumentos vlidos en espaol, de fcil aplicacin y con una visin
integral del constructo.
La mayora de los autores han centrado la definicin y por lo tanto la
construccin del instrumento en habilidades meramente delectura de
comprensin por asumir que estas son las habilidades que se pueden medir
12

objetivamente , de tal forma que es necesaria la adopcin de diferentes

aproximaciones al constructo, como la adoptada por Nutbeam

13,14

al hablar de

una alfabetizacin funcional, interactiva y crtica, estableciendo estos grados de

acuerdo al empoderamiento adquirido por las personas derivado de su
capacidad de anlisis y manejo de la informacin.

54

De esta forma, se

dispondra de un instrumento ms complejo pero con una aproximacin ms

exacta al constructo y con una mayor aplicabilidad en un mbito de educacin y
promocin a la salud pues la alfabetizacin funcional en salud es un factor
55

importante de empoderamiento e incremento de la autoeficacia . Por lo tanto,

a nivel individual, esto se traduce en la adopcin de mejores prcticas de
autocuidado y a nivel comunitario, en una mayor autonoma de las
comunidades. Una sociedad mejor informada, con mejor dominio de la
informacin es una sociedad ms participativa en la toma de decisiones
respecto a aspectos que influyen en su salud y que permita la construccin de
entornos saludables.

CONCLUSIONES:

El nuevo instrumento presenta caractersticas clinimtricas aceptables en

cuanto a confiabilidad y validez que permiten su utilizacin para la medicin
de alfabetizacin funcional en odontologa en una poblacin de adultos
hispanoparlantes, adems de presentar ventajas respecto a otros
instrumentos desarrollados con el mismo fin, como el ser autoaplicable, un
tiempo aceptable de resolucin y sobre todo una medicin ms integral de
las dominios que integran el constructo.

Este instrumento constituye una aportacin en el rea de alfabetizacin

funcional, al otorgar una herramienta que permita en un futuro la verificacin
de asociaciones entre algunas variables sociales con variables clnicas a
nivel bucal.

Los valores de consistencia interna (0.748) y de confiabilidad prueba reprueba son considerables y estos valores son cercanos a los valores
obtenidos por otros instrumentos diseados para la medicin del mismo
constructo.

En cuanto a la validez convergente, se observ una correlacin

significativa y diferencias estadsticamente significativas entre la
puntuacin final de la prueba con la escolaridad, as como con la
autopercepcin de salud bucal comparada con otras personas de la
misma edad y con la autopercepcin de salud bucal en los ltimos tres
meses.

Asimismo, se observ una correlacin significativa entre la puntuacin

final del instrumento y el valor obtenido con el Perfil de Impacto de Salud
Bucal OHIP-14.

Se observ una correlacin positiva entre la puntuacin total obtenida en

el instrumento y la escolaridad, por lo que el nivel de estudios superiores
obtuvo el mayor puntaje como resultado de la prueba.

ANEXOS

ANEXO 1. Perfil de Impacto de Salud Bucal-14

OHIP-EE-14
Oral Health Impact Profile-14
Versin abreviada en espaol
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Facultad de Odontologa
Divisin de Estudios de Posgrado e Investigacin
Departamento de Salud Pblica Bucal
Castrejon-Perez RC, Borges-Yaez SA.
Instrucciones.
Establezca el tiempo de recordatorio para cada paciente (1 mes, 2 meses,
6 meses, 12
meses, etc.) segn su inters.
Las preguntas sin respuestas se codificarn como 9 y al calcular la
calificacin del
instrumento se considerarn con valor cero (0).
Entrevistador: Iniciar cada pregunta con la frase:
En los ltimos
meses...
1) ... Ha tenido dificultad para masticar alimentos debido a problemas con sus
dientes boca o dentaduras?

0) Nunca 1) Casi nunca 2)Algunas veces 3) Frecuentemente 4) Casi siempre

2) ... Ha notado que su apariencia se ha visto afectada debido a problemas

con sus dientes, boca o dentaduras?

0) Nunca 1) Casi nunca 2)Algunas veces 3) Frecuentemente 4) Casi siempre

3) ... Ha tenido dolores de cabeza debido a problemas con sus dientes, boca
o dentaduras?

0) Nunca 1) Casi nunca 2)Algunas veces 3) Frecuentemente 4) Casi siempre

4) ... Ha encontrado incomodo comer cualquier alimento debido a problemas

con
sus dientes, boca o dentaduras?

0) Nunca 1) Casi nunca 2)Algunas veces 3) Frecuentemente 4) Casi siempre

5) ... Ha estado preocupado por problemas dentales?

0) Nunca 1) Casi nunca 2)Algunas veces 3) Frecuentemente 4) Casi siempre

6) ... Se ha sentido incmodo con la apariencia de sus dientes, boca o

dentaduras?

0) Nunca 1) Casi nunca 2)Algunas veces 3) Frecuentemente 4) Casi siempre

Entrevistador: Iniciar cada pregunta con la frase:

En los ltimos

meses...

7) ... Las personas le han malinterpretado algunas palabras debido a problemas con
sus dientes, boca o dentaduras?

0) Nunca 1) Casi nunca 2)Algunas veces 3) Frecuentemente 4) Casi siempre

8) ... Ha evitado sonrer debido a problemas con sus dientes, boca o

dentaduras?

0) Nunca 1) Casi nunca 2)Algunas veces 3) Frecuentemente 4) Casi siempre

9) ... Ha encontrado difcil relajarse debido a problemas con sus dientes, boca
o dentaduras?

0) Nunca 1) Casi nunca 2)Algunas veces 3) Frecuentemente 4) Casi siempre

10) ... Se ha avergonzado un poco debido a problemas con sus dientes, boca o
dentaduras?

0) Nunca 1) Casi nunca 2)Algunas veces 3) Frecuentemente 4) Casi siempre

11) ... Ha evitado salir a la calle debido a problemas con sus dientes, boca o
dentaduras?

0) Nunca 1) Casi nunca 2)Algunas veces 3) Frecuentemente 4) Casi siempre

12) ... Ha tenido dificultades para realizar sus labores habituales debido a
problemas con sus dientes, boca o dentaduras?
0) Nunca 1) Casi nunca 2)Algunas veces 3) Frecuentemente 4) Casi siempre

13) ... Ha sentido que su salud general ha empeorado debido a problemas con
sus dientes, boca o dentaduras?

0) Nunca 1) Casi nunca 2)Algunas veces 3) Frecuentemente 4) Casi siempre

14) ... Ha sido incapaz de disfrutar la compaa de otras personas como

debera
debido a problemas con sus dientes, boca o dentaduras?
1) Nunca 1) Casi nunca 2)Algunas veces 3) Frecuentemente 4) Casi siempre

ANEXO 2. Instrumento de lectura de comprensin utilizado por el INEA.

100

ANEXO 3. Descripcin de las variables utilizadas en el instrumento de

lectura de comprensin utilizado por el INEA.

NORMATIVIDAD Y EVALUACIN
EVALUACIN DEL APRENDIZAJE
Evaluacin de Lectura de Comprensin
No. DE
OBJETIV
O

LP1109
0

LP1113
0

PE1105
0

LP1113
0

SL1210
0

SL1201
0

SL1203
0
LE1207
0
LE1207
0

OBJETI
VO
Relacion
a
palabras
y
enunciad
os con
las
imgene
Localiza
informaci
n en
materiale
s
Localiza
informaci
n en
materiale
s
Localiza
informaci
n en
materiale
s
impresos
Encuentra
el
significad
o de
palabras
Responde
preguntas
a partir de
la lectura
de
Responde
preguntas
a partir de
la lectura
de
bsqueda
de
Respond
e
preguntas
a partir
de la
lectura

CONTENI
DO
GRAL.

Lectura

Lectura

Document
os y
fuentes
tiles
Lectura

Document
os y
fuentes
tiles
Lectura

Lectura.

Document
os y
fuentes
tiles

CONTENI
DO
ESPECFIC
O

RESPUES
TA
CORRECT
A

Asociacin palabra
imagen

Localizacin de
informacin
especfica
Localizacin
de
datos en: Credencial
de elector, Acta de
nacimiento,
Invitacin, Carta

No. DE
REACTI
VO EN
EL
EXAME

Localizacin de
informacin
especfica

Uso del diccionario.

Lectura de ojeada.

Lectura de
bsqueda de
informacin
especfica.
Recibos
Notas de remisin

10
1

No. DE
OBJETIV
O

OBJETI
VO

CONTENI
DO
GRAL.

como
recibos y
notas de
remisin,
que tienen
formatos

SL1206
0

SL1206
0

LE1208
0

LE1208
0

LE1212
0

SL1205
0

LE1203
0

Responde
preguntas
a partir de
textos
informativo
s
sencillos.

Responde
preguntas
a partir de
la lectura
de textos
informativo
s como
folletos,
carteles y
volantes.
Responde
preguntas
a partir de
la lectura
de textos
literarios
sencillos
como
cuentos y
fbulas.

Lectura

Lectura

Lectura

Responde
preguntas
a partir de
la lectura
de textos
literarios:
la fbula y
el cuento.

Lectura.

Ordena
las partes
de un
texto en
una
secuencia

Lectura

No. DE
REACTI
VO EN
EL
EXAME

CONTENI
DO
ESPECFIC
O

RESPUES
TA
CORRECT
A

Lectura selectiva,
lectura de
informacin
especfica, lectura
detallada:
Tema
Causa y/o
consecuenci
a.
Significado
de palabras
por
contexto
Falso-

1
0

1
1

1
2

1
3

1
4

1
5

1
6

Folletos
Volantes
Carteles

Moraleja
Datos generales
Causa
consecuencia.
Deducciones
Significado de
palabras por el
contexto
Mensaje.
Tema.
Personaje
ms
importante.
Causa y/o
consecuenci
a.
Significado
de palabras

Secuencia
lgica.

10
2

ANEXO 4. Formato y resultados de la prueba piloto del instrumento de

lectura de comprensin
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA
DE MXICO
FACULTAD DE ODONTOLOGA
DESARROLLO DE UN INSTRUMENTO
PARA MEDIR ALFABETIZACIN
FUNCIONAL EN ODONTOLOGA
El objetivo del presente estudio, es determinar el nivel de alfabetizacin que tienen los
pacientes que acuden a recibir atencin bucodental en cualquiera de nuestras clnicas, con la
finalidad de desarrollar material preventivo por escrito que permita a las personas llevar a cabo
medidas de higiene adecuadas para la conservacin de su salud. Por tal motivo, le solicito
amablemente que responda las siguientes preguntas, y que posteriormente resuelva las
actividades del cuestionario de lectura.
La informacin que usted nos proporcione ser confidencial y ser utilizada nicamente con
fines estadsticos.
Cualquier duda o comentario puede comunicarse con Mara del Carmen Villanueva Vilchis en
el Departamento de Salud Pblica y Epidemiologa Bucal de la Facultad de Odontologa o al
0445522728754.
De antemano se agradece su cooperacin.
Instrucciones: Lea detenidamente cada una de las preguntas y elija el nmero que
corresponda.
1. Edad:
2. Sexo:

1. Femenino

2. Masculino

3. Escolaridad:
1.Analfabeta
4.Secundaria

/
/
2.Primaria incompleta
3.Primaria completa
5.Preparatoria o
6.Licenciatura o ms.
bachillerato
En caso de que la respuesta sea 2 pasar a la pregunta 4, en caso contrario continuar a la
pregunta 5.
Ultimo grado escolar cursado:
5. El instrumento de lectura le pareci:
1.
Difcil

/
2.Regular

3.Fcil.

6. En cuanto al lenguaje empleado, la prueba le pareci:

/ 1.Difcil
2.Regular
3.Fcil.
7. Considera que el instrumento contiene todas las instrucciones instrucciones requeridas:
/
1.S
2. No

RESULTADOS DE LA PRUEBA PILOTO DEL INSTRUMENTO DEL INEA.

El instrumento se aplic a 15 personas, de las cuales 80% correspondieron al

sexo femenino y el 20% restante al sexo masculino. La media de edad general
fue de 3914.9 aos. Se observ diferencia estadstica significativa en cuanto a
2

la distribucin de la muestra por sexo (X =5.40, p=.020).

En cuanto al tiempo que tardaron en responder el instrumento, la media fue de

17.33 7.00 minutos. La persona que respondi ms rpido fue en 6 minutos y
la que ms tard, lo respondi en 30 minutos.

En cuanto a la distribucin por escolaridad, 26.7% de los entrevistados tienen

estudios de primaria incompleta, mientras 86.7% cursaron estudios de nivel de
preparatoria o bachillerato. No se observ diferencia estadstica significativa de
2

acuerdo a la distribucin por escolaridad (X =2.66, p=.615).

(Grfica1).

Grfica 1. Distribucin de acuerdo a la escolaridad

Prim.incompleta
Primaria
completa
Secundaria
Preparatoria
Licenciatura

X =2.66, p=.615

En cuanto a la opinin de los entrevistados respecto a la dificultad de los

contenidos contemplados en el instrumento, se observ que a 20% les pareci
un instrumento difcil, a 46.7% regular y 33.5% fcil. De las personas que
tienen un grado de escolaridad de primaria completa e incompleta, 33.3%

considera que es un instrumento difcil, mientras que todas las personas con
un grado de licenciatura respondieron que es un instrumento regular o fcil. No

se observ diferencia estadstica significativa de acuerdo al grado de dificultad

2

del instrumento por escolaridad (X =2.324, p=.676).Tabla1.

Respecto al vocabulario empleado en el instrumento, 33.3% de las personas
que cursaron estudios de primaria consideran que es difcil, mientras que las
dos personas con estudios de licenciatura o ms consideran que fue fcil. Se
observ diferencia estadstica significativa respecto a la dificultad del
2

instrumento respecto al vocabulario (X =10.27, p=.036). Tabla1.

Contenidos

Primari

Secundari

ay

completa

preparator

ne

ia
n

Licenciatura

Tot
al

o ms
%

Difcil

33.3

20.0

20.0

Regular

66.7

40.0

50.0

46.7

Fcil

40.0

50.0

33.3

Total

100

10

100

100

15

100

de
Dificil

50

Fcil

50

Total

100

1
0

20.
0
40.
0
4
0
100

Regular

33.
3
66.
7
0

100

15

20.
0
46.
7
33.
3
100

X =2.324
p=.676
Tipo

X =10.27

4
4

p=.036
En cuanto a la categora asignada por el instrumento, cabe sealar, que todas
las personas entraron en el nivel intermedio de alfabetizacin, ya que todas
obtuvieron ms de 5 respuestas correctas, sin embargo, si se clasifica de
acuerdo a la calificacin de la prueba, se observa, que el mayor porcentaje de
personas que obtuvieron una calificacin de 7.1 a 9.0 cursaron estudios de
secundaria y preparatoria, mientras ninguna de las personas con estudios de
primaria ya sea completa o incompleta obtuvieron una calificacin superior a

9.1. No se observ diferencia estadstica significativa de acuerdo a la distribucin

2

de las calificaciones por grado de escolaridad (X =7.01, p=.320). Tabla2

Escolarid
ad
Primaria

3
-

5.1-7

Calificacin
obtenida
7.1-9

9.1-10

Total

37.
5

20.
0

10
0

10
0

62.
5

60.
0

10

66.
7

40.
0

13.
3

10
0

10
0

10
0

10
0

15

10
0

Completa
e
incomplet
Secundari
ay
preparato
ria
Licenciatu
ra o ms
Total
2

X =7.01
p=.320

ANEXO 5 Descripcin de los temas incluidos por ETS en la prueba de

alfabetizacin funcional y los materiales asociados.
Tabla 1. Descripcin de los contenidos, materiales y preguntas asociadas del
nuevo instrumento.
Temas ETS
Contenidos
Material
Preguntas
es
del
asociad
instrumento
as
Promocin para
Artculos
Actividades que
asociadas
Identificacin
la salud
en
facilitan y
de informacin
peridico
mantienen el
en texto sobre
s
y
estado de salud.
indicaciones de
revistas.
Implica la
cepillado, toma
Folleto
capacidad para
de
s.
leer etiquetas de
medicamentos
Grfic
alimentos o
y tarjeta.
as.
productos.
Proteccin a
Son aquellos
Artculos
Se incluy una
la salud
materiales
de
actividad de
producidos en
peridico
lectura de un
un esfuerzo
s
y
folleto
por
revistas.
preventivo
salvaguardar
Anuncios para
sobre
la salud de los
la salud y
enfermedad
individuos y las
advertencias
periodontal.
comunidades.
de seguridad.
Prevencin
de
enfermedad
es
Cuidado de la
salud y
mantenimiento

Sistemas
de
navegaci
n

Implica
actividades que
los individuos
toman para
prevenir o
detectar una
enfermedad que
en
Actividades
los individuos
toman o
deberan tomar
para aprender
ms acerca de
una enfermedad
o las acciones
necesarias para
seguir en un
Involucra ser
capaz de leer y
entender
informacin
regulatoria y
burocrtica.

Folletos
relativos a
vacunacin.
Anuncios
pblicos para
prevenir el uso de
bloqueador
Folletos
de para
educacin y
lectura para los
pacientes.
Medidas y
monitoreo de
sntomas.
Guas para la
preparacin
de pruebas y
Entendimiento
de derechos y
responsabilidad
es asociadas a
la salud.
Acceso a los
beneficios
pblicos y
privados.

Informacin
sobre cepillado
y
uso
de
enjuague bucal.
Instrucciones
sobre
cepillado
Folleto sobre
enfermedad
periodontal.

Consentimien
to informado.

ANEXO 6. Tarjetas los profesores para seleccionar los contenidos de los

instrumentos.

Mantenimiento de Dentaduras
Limpieza Rutinaria:
Coloque una toalla o llene el lavabo con agua para evitar que se dae la prtesis.
Cepille todas las superficies de su dentadura despus de cada alimento con un cepillo
para dentaduras y jabn neutro.
Cepille su boca con cepillo suave y pasta dental.
Descanse del uso de sus dentaduras durante 8 horas diarias.
Guarde sus dentaduras en un recipiente con agua.
Limpieza adicional:
Realice la limpieza con tabletas a base de perxido 1 vez al da.
Sumerja la dentadura limpia en un recipiente con agua.
Deposite en el recipiente una tableta limpiadora a base de
perxido. Djela reposar 15 minutos y enjuague.
Desinfeccin:
Realice la desinfeccin de su dentadura una vez por semana
Prepare una mezcla de 1 parte de cloro por 10 de agua.
Sumerja la dentadura por 15 minutos.
Enjuguela.
Nota: Deber cambiar su dentadura cada 3 o 5 aos y asistir a revisiones peridicas.
(Aproximadamente cada 6 meses). Si presenta irritacin, dolor, lceras, ardor y/o
comezn, si observa fracturas, cambios de color, deformacin, desgaste u otros
cambios. en su dentadura notifique a su odontlogo.

Indicaciones Postoperatorias
Ahora que su operacin ha sido efectuada, seguir las siguientes instrucciones le
ayudar a evitar complicaciones y promover su pronta recuperacin:
Mantener la gasa mordida con una cierta presin por 60 minutos y luego desecharla.
No se muerda ni pellizque el labio o mejilla de la zona anestesiada.
La actividad fsica debe ser restringida durante las 24 a 48 horas consecutivas a la
ciruga.
Es normal que se inflame, no se alarme. Con el fin de minimizar la inflamacin se
debe aplicar compresas heladas en el sitio de la intervencin durante las primeras
24 horas.
La inflamacin comenzar a disminuir despus de 72 horas. Esto se puede favorecer
mediante la aplicacin de fomentos hmedo calientes a partir del segundo da de la
intervencin.
Mantener una dieta blanda durante el da de la ciruga.
Realizar una buena higiene bucal con cepillo suave y evitar los enjuagues durante las
primeras 24 horas despus de la ciruga.
Evite fumar, al menos durante las 48 horas posteriores a la ciruga.
En caso de presentar sangrado, comunquese al consultorio de inmediato.
Para aliviar el dolor y la inflamacin tome los medicamentos prescritos en la forma
indicada.
Si se le prescribe un antibitico, deber tomarlo a la hora y por el tiempo sealado. No
suspenda el tratamiento aunque se sienta mejor.

Tcnica de cepillado:
Coloque el cepillo formando un ngulo de 45 con la cara externa de los dientes (es
decir aquella que se encuentra hacia la mejilla) procurando que parte de las cerdas
del cepillo abarquen la enca del diente.
Deslice el cepillo hacia abajo en el caso de los dientes superiores y hacia arriba en
el caso de los inferiores, iniciando la accin con un ligero movimiento vibratorio.
Repita los pasos 1 y 2 varias veces considerando todos los dientes por su cara
externa.
Para continuar con la higiene dental, es necesario que repita el procedimiento en la
misma forma pero ahora por la cara interna de los dientes (es decir aquella que se
encuentra limitando con el paladar o bien la lengua) con una variante en los
dientes de adelante, ya que como el cepillo no cabe de forma horizontal, se debe
girar hasta que quede colocado en forma vertical en una posicin cmoda para
efectuar los movimientos.
Por ltimo, para llevar a cabo la limpieza de las reas que sirven para masticar, es
necesario efectuarla con movimientos circulares y oscilatorios.

Autoexamen de la boca
Colquese frente a un espejo.
Retire todos los aparatos dentales que traiga incluso sus dentaduras.
Divida su cara imaginariamente en dos mitades, una izquierda y una derecha,
observe si son iguales, si tiene costras, cambios de color o crecimiento.
Revise el cuello con ambas manos, y presione con sus dedos ndice y medio
de abajo hacia arriba, para sentir si tiene alguna bolita o deformidad.
Observe los labios y la piel por dentro de la boca, deber ver si son elsticos,
sangran o se cuartean cuando los estira, su color y si han cambiado
desde la ltima vez que la reviso.
Revise la mucosa por dentro de sus mejillas, si tienen un color uniforme, y si
no tienen ninguna bolita o deformidad.
Enseguida revise su enca, el color debe ser rosa claro y no presentar un color
rojo intenso.
Saque la lengua, hgala para los lados y observe el color, si se le ve algn
abultamiento desde la ltima vez que lo revis.
Levante la lengua y observe con cuidado debajo de ella y en la zona que va
hacia los dientes.
Revise el paladar, observe si el color es igual o presenta algn cambio o
deformacin.
Finalmente revise sus dientes, si presentan movilidad o se pueden caer, as
como dolor o cambios de color.

Consentimiento informado.
Doy mi consentimiento pleno y autorizo a que me sean practicados los estudios
auxiliares de diagnstico necesarios para el tratamiento de mi enfermedad, tales como
radiografas, fotografas, exmenes de laboratorio y modelos de estudio entre otros.
Doy mi consentimiento pleno y autorizo al estudiante en formacin, con la accesoria de
un docente/tutor, para que realice los procedimientos no quirrgicos y quirrgicos
necesarios para el tratamiento de mi condicin actual, bajo el entendimiento de que en
todo procedimiento existen los riesgos de infeccin, dolor, inflamacin, hemorragia o
algn tipo de rechazo entre otros: asimismo, que no hay garanta o seguridad sobre los
resultados posteriores del procedimiento y que no pueda curarse la enfermedad que
padezca.
Si el docente/tutor elige un procedimiento diferente, motivado por alguna situacin
especial no sospechada en el transcurso de mi(s) intervencin (es), consiento en dar mi
autorizacin a realizarlo si lo considera necesario.
Estoy consciente de la utilizacin de materiales ajenos a mi cuerpo, de origen biolgico y
no biolgico, los cuales podran no funcionar o reaccionar del modo esperado por
causas ajenas a su control.

Indicaciones para la toma de medicamentos:

Despus de un procedimiento quirrgico es recomendable el uso de medicamentos para
evitar cualquier infeccin o dolor, si usted sigue adecuadamente las instrucciones, evitar
cualquier complicacin relativa al tratamiento. Para evitar las infecciones, usted puede
utilizar:
PEN-VI-K, Penicilina V Potsica.
Tabletas 400, 000U.
Tomar una tableta cada 6 horas por siete das.
Cabe sealar, que el empleo de este medicamento tambin puede ser como una
medida preventiva antes de someterse a alguna extraccin o ciruga, y en este caso
debe emplearlo de la siguiente forma:
Tomar 2 gramos de Penicilina V una hora antes del procedimiento y 1 gramo despus,
cada 6 horas. .
En caso de ser alrgico a la penicilina, primero debe notificarlo a su odontlogo, pero en
ese caso y como una alternativa puede utilizar:
DALACIN C. Clindamicina.
Cpsulas 300 mg.
Tomar una cpsula cada ocho horas, por siete das y debe tomarla con un vaso completo
de agua.
Para evitar el dolor, usted poda utilizar:
ACTRON 400 mgrs (Ibuprofeno).
Tomar una cpsula cada 6 horas por tres das.
Por ltimo el uso de cualquier analgsicos, no debe ser extendido por ms de tres das.

Aplicacin tpica de fluoruro

El flor es una sustancia que aplica el odontlogo a las piezas dentarias, para
evitar futuras lesiones de caries dental. Ha sido comprobado que hace ms
resistente al esmalte de los dientes, evitando que sea daado por la accin
de las bacterias y los cidos que se forman luego de haber comido y no
haberse cepillado.
Se recomienda aplicar flor en el consultorio, desde que el nio cumple 1 - 2
aos de edad y desde entonces hacerlo cada 4 - 6 meses, dependiendo del
riesgo de caries de cada nio.
La aplicacin del flor tambin es un procedimiento sencillo y que no le
produce molestias a los nios. Se aplica durante 2 - 4 minutos y luego el nio
no podr comer ningn alimento ni tomar agua durante 30 minutos, para que
su accin sea ms intensa.

Adaptacin al tratamiento ortodntico

Cualquier tipo de brackets toman un tiempo para acostumbrarse. A continuacin existen
algunas recomendaciones para minimizar las molestias.
Molestias generales
Puede existir molestias en toda la boca despus de que se cambian los alambres o son
ajustados, estas pueden ser disminuidas realizando enjuagues de agua tibia con
sal de 10 a 15 segundos. Por lo general las molestias desaparecen en su totalidad
a los 4-5 das.
Alimentacin
Sea cuidadoso(a) para cuidar los aparatos, especialmente al comer. Siga
cautelosamente la lista de alimentos que se deben evitar. En el primer da se
recomienda comer solo alimentos suaves como sopa, huevos, yogurt o papas. Se
deben evitar alimentos duros como pan tostado, nueces, zanahorias crudas o
cualquier alimento que pueda daar los aparatos. En algunas ocasiones solo
estar mordiendo con los brackets de adelante, as que los dientes posteriores no
tocarn, esto es normal y dentro de 4 a 12 semanas podr morder otra vez con las
muelas.
Habla
Su habla pude ser afectada hasta que aprenda a reposicionar su lengua. Algunos
sonidos no sern tan claros o ntidos como antes, pero con prctica, leyendo en voz
alta y hablando despacio, podr hablar sin ningn inconveniente.

Futuros cuidados dentales del beb

Estimada mam en ests lneas le diremos como evitar futuros problemas dentales
de su hijo, cuando el nio tenga 6 meses de vida ver que en el maxilar inferior
aparecen los bordes de los incisivos inferiores, tienen forma de serrucho. En este
perodo el nio est sumamente molesto e irritable, suele tener fiebre y sialorrea
(abundante saliva y el babeo es constante). Este perodo suele durar una a dos
semanas. Es til que el ni muerda un objeto blando (mordillo) para acelerar el
proceso. Como el proceso es doloroso y molesto para el nio, muchos mdicos
indican xilocaina gel; para pasar en la zona afectada; sin embargo por su dudosa
efectividad, no es recomendable.

Caries dental

Una caries dental es un agujero que se hace en un diente y que, con el tiempo, puede
hacerse ms grande y profundo, esto puede ser debido a la placa que es una sustancia
pegajosa y viscosa compuesta principalmente por grmenes que hacen que los dientes
se deterioren. Las bacterias que tienes en la boca fabrican cidos, de modo que, cuando
la placa se adhiere a los dientes, los cidos pueden atacar la parte ms superficial de los
dietes, llamada esmalte. Si no se consulta al dentista, los cidos se abrirn paso a travs
del esmalte dental, atacando y corroyendo las partes ms internas del diente, que
tambin se deteriorarn. Si una persona tiene dolor de muelas podra ser porque la
caries ha llegado al interior del diente, donde se encuentran las terminaciones
nerviosas.

ANEXO 7. Formatos utilizados por los profesores para seleccionar los

contenidos
Estimado profesor:

El propsito del presente estudio es desarrollar un instrumento que permita

evaluar el nivel de alfabetizacin funcional de los pacientes que ingresan a las
diversas clnicas de la Facultad de Odontologa, es decir, el grado con el que
un individuo tiene la capacidad para obtener, procesar y entender informacin
bsica, que le permita tomar decisiones apropiadas respecto a su salud bucal;
de esta forma, ser posible el desarrollo de material preventivo dirigido a los
pacientes en una forma adecuada.

Por este motivo solicito atentamente su participacin, la cual ser de relevancia

para el desarrollo de este trabajo. La informacin proporcionada, tendr
nicamente una utilidad estadstica por lo que se le garantiza respeto a la
confidencialidad.

De antemano agradezco su colaboracin ya que su ayuda ser de gran

importancia.

Atentamente

Mtra. Mara del Carmen Villanueva.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO.

FACULTAD DE ODONTOLOGA.
ELABORACIN DE UN INSTRUMENTO PARA MEDIR ALFABETIZACIN FUNCIONAL EN
ODONTOLOGA.
1. Nombre:

2.-Ultimo grado acadmico:

1. Especialidad

2. Maestra

/
/

3. Doctorado

3.-Si cuenta con alguna especialidad por favor especifique cul (en caso contrario
pasar a la pregunta 4)

1.Odontopediatra

2.Ortodoncia

3.Periodoncia

4.Endodoncia /

5. Ciruga

6. Patologa

7.Prtesis

8.Salud Pblica

4.- Antigedad acadmica:

aos.

5.- Nombre de la asignatura que imparte:_

Instrucciones:
A continuacin se le proporcionarn algunas tarjetas con informacin dirigida a los pacientes,
cada una de ellas tiene un numero detrs por favor lea cuidadosamente cada una de las
tarjetas y ordnelas de mayor a menor de acuerdo a la importancia otorgada a cada uno de los
contenidos esto es, cul es la informacin que usted considera que es ms importante para
otorgarse a un paciente?
Posteriormente, las mismas tarjetas deben ordenarse de acuerdo a la dificultad que representa
el entendimiento de la informacin contenida, es decir qu contenido le parece que es ms
difcil de entender para un paciente?. Por ltimo, tendr que vaciar los nmeros que se
encuentran en la parte posterior de la tarjeta en este formato de acuerdo al orden que usted
otorg.
Importancia
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
.
1
0

1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
.
8
.
9
.
1
0

Dificult
ad

6. Le parece que los contenidos incluidos son los mnimos requeridos durante la atencin a un
paciente:

1. S

2. No

7.-Por favor sugiera alguna indicacin no contemplada como parte de este ejercicio:
Muchas gracias por su colaboracin!

ANEXO 8.-Resultados de los contenidos seleccionados por los profesores

Se entrevist a 10 profesores, de los cuales 60% correspondi a sexo femenino
y el 40% restante al masculino. No se observ diferencia estadstica
2

significativa por sexo (x =.400, p=.527).

La media de edad general fue de 41.8 9.8 aos, 42.5 8.3 aos para las
mujeres y de 40.713.2 aos para los hombres. No se observ diferencia
estadstica significativa de acuerdo a la edad por sexo (t=.260, p=.801).

Respecto a la distribucin de los profesores por el ltimo grado escolar

cursado, se encontr que 80% de los entrevistados tienen grado de maestra.
Se observ diferencia estadstica significativa de acuerdo al ltimo grado
2

escolar de los profesores entrevistados (x =9.8, p=.007). Tabla 1.

Respecto a la especialidad acadmica que tienen los entrevistados se observ
que 30% son especialistas en Odontopediatra y en Salud Pblica
respectivamente. No se observ diferencia estadstica significativa respecto al
2

tipo de especialidad de los entrevistados (x =2.0, p=.736). Tabla 1.

Tabla 1. Distribucin de los profesores de acuerdo al ltimo grado escolar

Especialidad
Maestra
Doctorado
Total
2
x =9.8, p=.007

Ultimo grado
escolar

Especialidad
Odontopediatra
Ortodoncia
Prtesis
Salud Pblica
Educacin para la salud
Total
2
x =2.0, p=.736

n
1
8
1
10
Fuente: directa
n
3
2
1
3
1
10
Fuente: directa

%
10
80
10
100
%
30
20
10
30
10
100

En cuanto a la eleccin de por los jueces, se observ que los primeros cinco
contenidos seleccionados para formar parte del instrumento por considerarse
los ms importantes, corresponden, en primer lugar a la informacin referida al
consentimiento informado (60%), en segundo a las indicaciones

pos-

operatorias (70%), en tercer lugar a la tcnica de cepillado (50%),

posteriormente a la informacin sobre caries (50%) y por ltimo a las
indicaciones respecto a la toma de medicamentos(50%). Se observ diferencia
estadstica significativa en cuanto a la distribucin de los contenidos colocados
2

en primero y segundo lugar de importancia otorgada por los jueces (X =10.0,

2

p=.040 y X =6.2, p=.045 respectivamente). Tabla 2.

Tabla 2. Distribucin de acuerdo a la importancia otorgada a los
contenidos por parte de los jueces
Contenidos
Mantenimient
o dentaduras
Indicaciones
postoperatorias
Tcnica
Autoexam
en bucal
Consentimien
to informado
Toma
Uso
fluoruros
Tratamiento
ortodntico
Cuidados
para el beb
Caries
Total
P
Fuente: directa

1
1
0
0

2
0

3
1
0
0

4
2
0
2
0

1
0
1
0
6
0
1
0
0
0

10

0
0

5
0
1
0
1
0
1
0
0
0

0
1
0.
0

0
10
.0
045

70

20
0
0

% de
Importancia
5
6
0
60

7
0

8
0

9
0

10
0

3
0

1
0

1
0
0

10

40

0
0

0
0

1
0
1
0.
1

5
0
1
0.
3

0
1
0.
2

0
10
0.
5

3
0
2
0
3
0
2
0
10
.0
940

3
0
2
0
1
0
1
0
1
0.
84

2
0
1
0
1
0
3
0
2
0
1
0
0
1
0.
8

20

1
0
5
0
0
0

2
0
0

1
0
0
0

10
10
10
20
20
0
10
0.
97

En cuanto al orden por la dificultad que representa cada contenido de acuerdo

a los jueces, se observ que dentro de los primeros lugares consideraron al
tema del consentimiento informado (80%) seguido de las indicaciones para la
toma de medicamentos (60%), el uso de fluoruros (40%), las indicaciones para
el mantenimiento de dentaduras y cepillado dental (30% respectivamente) y el
contenido de caries (40%). No se observ diferencia estadstica significativa en
la distribucin por orden de los contenidos. Tabla 3

Tabla 3. Distribucin de acuerdo al orden otorgado por los jueces en base

a la dificultad que representan los contenidos.
Contenidos
1
0

2
10

3
0

2
0

10

10

Autoexam
en bucal
Consentimien
to informado
Toma

8
0
0

10

60

Uso
fluoruros
Tratamiento
ortodntico
Cuidados
para el beb
Caries
Total
P
Fuente: directa.

0
0

0
0

0
1
0.
5

0
10
.0
079

4
0
2
0
2
0
2
0
1
0.
7

Mantenimient
o dentaduras
Indicaciones
postoperatorias
Tcnica

4
3
0
1
0
3
0
1
0
1
0
1
0
0
0
0
0
1
0.
6

% de dificultad
5
6
0
50

7
0

8
0

20

20

10

1
0
2
0
3
0
4
0
1
0.
5

0
0

4
0
2
0
3
0
1
0
10
.0
572

1
0
2
0
0

0
0
10
0.
3

7
0
1
0.
57

9
1
0
4
0

10
0

2
0
2
0
0

30

70
0

1
0
0
0

0
0

0
1
0.
5

0
10
0.
75

ANEXO 9. Estrategias evaluativas utilizadas para la conformacin del

nuevo instrumento.
Tabla 2. Estrategias evaluativas propuestas por ETS y ejercicios de la prueba
asociados a las mismas.
Estrategi
as
Habilidad
es

Estrategi
as
asociada
s en la
nueva
prueba

Cclicas

Localizacin

Integracin

Generacin

Localizaci
n de
informaci
n para dar
respuesta
a ciertas
preguntas
o bien
relacionar
dos tipos
de
informaci
Ejercicio
de
relacin
de
imgene
s

Encontrar
una o ms
caracterstica
s solicitadas
en un texto

Localizaci
n y relacin
de
informacin
del texto de
acuerdo a
ciertas
tareas
como
identificar
relaciones
de causa y
Seleccin
de la
segunda
actividad
del
cepillado.
Preguntas
sobre
consentimient
o informado.
Uso de

Procesamien
to de la
informacin
localizada
en varias
partes del
texto y
elaboracin
de un
resumen
sobre el
mismo
Preguntas
abiertas
referentes
al folleto
de
enfermed
ad
periodont
al

Tarjeta de
presentaci
n
Localizaci
n del ttulo
de un texto
sobre
cepillado
dental

Formulaci
n y clculo
Aplicacin
de una o
ms
operacione
s
aritmticas
a partir de
la
informacin
proporciona
da en un
texto
Responder
a las
preguntas
referentes
a una
prescripci
n mdica

ANEXO 10. Instrumento de alfabetizacin funcional en odontologa

Las siguientes preguntas se basan en las habilidades y conocimientos que se desarrollan y
fortalecen en los niveles inicial e intermedio de alfabetizacin y que tienen la finalidad de
comunicarse y relacionarse en el mbito de la consulta odontolgica. La informacin que usted
nos proporcione ser confidencial y se utilizar nicamente con fines estadsticos. Por favor lea
detenidamente cada una de las instrucciones y responda las preguntas correspondientes.
Instrucciones: Una cada palabra con el dibujo que le corresponde

1.-Cepillo

2.-Dentadura

3.-Fractura
dental

4.-Caries

5.-Anestesia

6.-Corona dental

7.-Pasta dental

8.-Enca

9.-Absceso

A continuacin observe la siguiente tarjeta de presentacin y encierre en un

crculo la direccin:

10.
CD Daniela Carmona Daz.
Odontologa integral.
Coazintla 15 San Jernimo Aculco Telfono 56-81-87-58

11. Ahora subraye el telfono

Lea el siguiente texto y conteste la pregunta:

El cepillado dental tiene mltiples funciones, dentro de las ms

importantes se encuentran:

La

remocin de restos alimenticios y eliminacin de

la placadentobacteriana, con esto se evita la caries dental.

La

prevencin de la formacin de ssarro y por lo tanto la aparicin

de problemas en la enca.

La estimulacin del tejido que conforma la enca favoreciendo su

irrigacin sangunea y mantenindola en estado de salud.

12.-Qu ttulo le dara al pasaje que acaba de leer? (subraye la respuesta)

a) Manifestaciones de los
problemas
bucodentales
c)
Ventajas de un cepillado
dental adecuado

b) Tcnica adecuada de
cepillado
dental
c)
Enfermedades de la enca.

Lea el siguiente pasaje:

Indicaciones para un buen cepillado dental

Para llevar a cabo un cepillado dental adecuado tiene que tomar en
cuenta ciertos aspectos, lo primero, es elegir correctamente el cepillo de
dientes, este tiene que ser de cabeza pequea y cerdas de dureza
mediana para no lastimar algn tejido bucal; una vez que ha hecho esto,
coloque un poco de pasta en la cabeza del cepillo, considerando que
tiene que ser la cantidad equivalente al tamao de un chcharo sin
remojar el cepillo antes de llevarlo a la boca. Por ltimo, inicie el cepillado
recordando elegir un orden adecuado de limpieza, es decir seleccione los
dientes con los que va a iniciar cada vez que lave su boca, con la
finalidad de formar un verdadero hbito y que no quede algn diente sin
Ahora, ordene las siguientes indicaciones colocando un nmero a la
izquierda de cada oracin de acuerdo al orden que usted asigne:

1
3
1
4
.
1

Iniciar el cepillado siguiendo siempre un orden.

Colocar la pasta en el cepillo, en la cantidad aproximada de
un chcharo.
Elija el cepillo adecuado (cabeza pequea y cerdas

Lea el siguiente prrafo y responda las preguntas que se presentan a continuacin

(puede leerlo las veces que requiera):

Recomendaciones a seguir en una ciruga

bucal
Despus de un procedimiento quirrgico es recomendable el uso de medicamentos para
evitar cualquier infeccin o dolor. Si usted sigue adecuadamente las instrucciones, podr
prevenir cualquier complicacin relativa al tratamiento, para esto usted puede utilizar:
PEN-VI-K, Penicilina V Potsica.
Tabletas 400,000 U.
Tomar una tableta cada 6 horas por siete das.
Es importante sealar que el empleo de este medicamento tambin puede ser como una
medida preventiva antes de someterse a alguna extraccin o ciruga, y en este caso debe
emplearlo de la siguiente forma:
Tomar 2 gramos de Penicilina V una hora antes del procedimiento y 1 gramo despus de
cada 6 horas.
En caso de ser alrgico a la penicilina, lo ms importante y lo primero que tiene que hacer
es notificarlo a su odontlogo, sin embargo, una vez que lo ha consultado, tambin podra
utilizar como una alternativa:
DALACIN C. Clindamicina.
Cpsulas de 300 mg.
Tomar una cpsula cada 8 horas, por siete das y debe tomarla con un vaso completo de
agua.
Para evitar el dolor, usted puede utilizar:
ACTRON 400 mgr Ibuprofeno.
Tomar una cpsula cada 6 horas por tres das.
Nota: el uso de cualquier medicamento para aliviar el dolor, no debe ser extendido

De acuerdo a las indicaciones que acaba de leer, responda las siguientes

preguntas:

16. La ingesta de medicamentos despus de una ciruga tiene como

finalidad?
a)
b)
c)
d)

Evitar el dolor o una infeccin

Incrementar la probabilidad de complicaciones
Evitar cualquier alergia
Proteger al paciente

17.-Cuantos das debe seguir el tratamiento a base de penicilina?

a) 10
b) 14
c) 7
d) 3
18.-En caso de ser alrgico a la penicilina, el medicamento que debe tomar
es:
a) Ibuprofeno
b) Pen-Vi-K
c) Clindamicina
d) Actron
19.-Cul es el medicamento cuyo uso no debe ser extendido por ms de 3
das?
a) Ibuprofeno
b) Penicilina
c) Clindamicina
d) Eritromicina
20.-A qu hora deber tomar la siguiente dosis de penicilina si usted ingiriera
la primera dosis despus de una ciruga realizada a la 1 pm?
a) 3 pm
b) 5 pm
c) 7 pm
d) 9 pm
21.-Cuntas tabletas de Pen-Vi-K debe tomar en un da (24 horas), siguiendo
las indicaciones previas?
a) 1 tableta
b) 6 tabletas
c) 4 tabletas
d) 7 tabletas
22. Cuntas tabletas de clindamicina habr tomado a los tres das de iniciado el
tratamiento)
a) 3
b) 8

c) 9
d) 11

23.Cuantas tabletas de Actron habr tomado al finalizar el tratamiento?

a) 10
b) 11
c) 12
d) 13
Lea detenidamente el siguiente pasaje:

Entiendo y acepto que de acuerdo a la

informacin que he recibido por parte del tratante y el profesor que lo asesora, que pueden surgir v

De acuerdo a lo anteriormente planteado, responda si las

siguientes aseveraciones son ciertas o falsas (tache la respuesta):

24.-Los tratamientos odontolgicos propuestos pueden sufrir

modificaciones
25.-Las variaciones en los tratamientos, tienen la finalidad de
obtener un buen resultado del tratamiento
26.-Los cambios posibles slo se incluyen en los
materiales empleados para el tratamiento
27.-Las modificaciones en el tratamiento, son reflejadas en el
costo

Ciert
o
Fals
Cier
to
Fal
Cier
to
Fal
so
Cier
to
Fal

28.-Las extracciones dentales no se consideran como

una modificacin al tratamiento

Cier
to

A continuacin lea el siguiente texto

INSTRUCCIONES: Use el enjuague antes o despus de cepillar sus dientes al
menos dos veces al da. Llene la tapa dosificadora hasta la marca de 15ml con
el enjuague. No adicione agua. Enjuague la boca durante 60 segundos y
despus elimine el producto de la boca.
ADVERTENCIAS: No tragar. Mantngase fuera del alcance de los nios. No
debe ser usado por nios menores de 6 aos. Si observa alguna reaccin

Ahora relacione cada una de las columnas colocando en el parntesis la

respuesta que le corresponde. Slo existe una respuesta correcta para
cada pregunta:

29.Una prctica que debe evitarse al

usar el enjuague es:

( ) Mayores de 6
aos.

30.El producto se debe suspender si

( ) Tragar
el product
( ) 15 ml

31.La cantidad apropiada que debe

utilizarse del producto es:
32.La edad apropiada de utilizacin del
enjuague es:
33.El momento adecuado para debe
hacer la utilizacin del enjuague es:
34.El tiempo que el enjuague debe
permanecer
en
la
boca
es
aproximadamente:

) 60 seg

( ) Se observa
una reaccin
desfavorable
( ) Antes o
despus de cepillar

Ahora lea detenidamente el siguiente texto:

Periodontitis
Controlar las bacterias es la clave principal de la enfermedad periodontal. En
los estadios tempranos, la enfermedad periodontal es completamente
reversible.
Cuando la enfermedad ya se ha establecido, los dentistas han encontrado que
los pacientes responden favorablemente al programa de remocin de placa.
En aproximadamente una semana, la inflamacin cede y la enca inflamada se
recupera y crece firme.

Ahora en sus propias palabras explique:

35.Cul es la idea principal del texto?

36.Cul es uno de los elementos ms importantes que intervienen en el desarrollo de

la enfermedad periodontal?

37.De qu manera se puede restablecer la condicin de la enca una vez que la

enfermedad se ha establecido?

38.En qu periodo la enfermedad es reversible?

39.En cuanto tiempo se reestablece la enca?

40.De qu manera se sabe que la enca se ha restablecido?

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