RESENHA CRTICA

Sade coletiva: uma nova sade pblica ou campo aberto a novos

paradigmas?

Jairnilson S. Paim
Naomar de Almeida Filho1

Alison Ronieli de Oliveira

Alusah Costa
Ana Carolina Cunha
Eliane Freitas
Josenilde Oliveira
Lilian Soares2

Os autores iniciam o texto trazendo um panorama da segunda

metade do sculo XX, perodo no qual teriam ocorrido rpidas e profundas
transformaes na sociedade, com destaque para a globalizao e o aumento
das desigualdades entre os povos e grupos sociais. Argumentam que naquele
perodo as discusses sobre a extenso dos servios de sade ampliam-se,
todavia sofrem significativa influncia das ideologias neoliberais. Identificam
ainda que neste momento histrico ocorre a instalao de uma crise da sade
pblica. Como superao para a crise urgiria o surgimento de novos
paradigmas no campo da sade pblica.
Em seguida, a ateno chamada para a questo da sade no
mbito pblico-coletivo-social e as propostas de aes subsequentes. Aqui a
compreenso de que com o surgimento do campo da sade coletiva na
Amrica Latina identificam-se novos pontos de encontro com os movimentos
de renovao da sade pblica institucionalizada, permitindo assim, uma
1

Autores do texto
Alunos do curso de graduao em Psicologia, Faculdade Pitgoras. Disciplina, Formao Integral em
Sade. Professora, Silvia Vale. 2 Periodo 2012.2
2

oportunidade de incorporao do complexo promoo-sade-doena-cuidado

em novos paradigmas.
Ao tratar sobre os movimentos no campo social da sade, so
tragas as definies formuladas por Terris, Frenk e Testa, porem os autores
argumentam que tais definies no so capazes de dar conta do essencial
dos campos cientficos e seus respectivos mbitos de prticas, todavia ainda
assim seria necessrio a contextualizao das prticas e discursos que nos
ltimos cinquenta anos constituem o campo social da sade bem como seus
efeitos sobre a estruturao dos discursos oficiais nacionais e internacionais.
Ao fazer uma arqueologia da rea da sade identifica-se que os
discursos sociais acerca da mesma remontam segunda metade do sculo
XVIII, na Europa Ocidental, em um processo histrico de disciplinamento dos
corpos e constituio das intervenes sobre os sujeitos. Posteriormente com a
revoluo industrial postula-se que a participao poltica a principal
estratgia de transformao da realidade de sade, posto que a poltica a
aplicao da medicina no mbito social. Os alicerces do pensamento
concernente questo da sade na sociedade teriam sido lanados no
movimento da medicina social.
Paralelamente nos EUA hegemonizava-se o modelo sanitarista,
redefinindo as diretrizes da teoria e prtica no campo da sade social no
ocidente. J no sculo XX, ainda EUA com o modelo conceitual flexneriano
ratifica-se a separao entre individual e coletivo, privado e pblico, biolgico e
social, curativo e preventivo. Tantas so as mudanas paradigmticas que a
nfase no ensino mdico passa neste momento para a preveno.
Nos anos 70 os Estado Unidos enfrentam um perodo de grande
mobilizao popular e intelectual em prol de questes sociais como os direitos
humanos, a pobreza e o racismo. Para a minimizao de tenses sociais
iniciou-se no campo da sade um trabalho voltado para a medicina
comunitria, o qual consiste na implantao de centros comunitrios de sade,
cujo objetivo era organizar aes preventivas e realizar cuidados bsicos de
sade populao de reas geograficamente delimitadas.
Esse modelo de sade comunitria enfatiza a preveno utilizandose dos discursos principalmente da sociologia, antropologia e psicologia, uma
vez que essas cincias auxiliam na integrao das equipes de sade com as

comunidades problemticas. Apesar do avano de alguns princpios

preventivistas, no houve nenhum trabalho direcionado a assistncia mdica
convencional, o que contribuiu para o fracasso dessa experincia.
Convm destacar, que vrios pases, no qual destacamos os
Estados Unidos, o Brasil, a Colmbia, o Chile e o Canad buscaram enfatizar a
sade como direito do homem e responsabilidade poltica dos governos,
apresentaram os elementos necessrios para a promoo da sade, no qual
destacamos o aspecto biolgico, o sistema de organizao dos servios, o
ambiente e estilo de vida.
Todas essas iniciativas ficaram comprometidas com o advento do
ajuste neoliberal adotado pelos organismos financeiros internacionais e
impostos aos pases que desejavam inserir-se no capitalismo mundial. Esse
perodo tambm marca o debate sobre a crise da sade pblica promovida
pela Organizao Pan-americana de Sade, ao mesmo tempo em que a
Organizao Mundial de Sade discute sobre as bases de uma Nova Sade
Pblica em seminrios e reunies.
Com o ajuste neoliberal os pases em face da necessidade de
adequarem-se as novas configuraes do mercado mundial, passam a realizar
reformas econmicas, polticas e administrativas.

Inicia-se o processo de

reformas setoriais do Estado e o setor de sade profundamente atingido. No

caso da Amrica Latina a reforma na sade teve forte influncia de organismos
internacionais, como o Banco Mundial, o qual trouxe uma proposta bastante
diferente do plano original da reforma sanitria.
Na Amrica Latina desenvolveu-se um modelo mais pragmtico,
pois Banco Mundial preocupava-se mais com eficincia e eficcia do que com
a equidade decorrente de polticas de ajuste macroeconmicos.
Assim as reformas setoriais de sade no foram debatidas pelas
escolas de sade pblica, mas simplesmente negociadas entre as agncias
financeiras e a chamada reas econmicas dos governos.
Deste modo a reflexo crtica sobre os fatores que influenciam a
crise da sade pblica visto de forma negativa, considerando essas crticas
como mero assunto de sanitaristas, comprometendo de maneira extremamente
negativa a configurao da Nova Sade Pblica, pois nem os trabalhadores
do setor e nem mesmo a populao usuria so chamados a participarem do

processo de elaborao da reforma, privilegiando os pequenos grupos que

controlam o poder.
Portanto, os elementos que fundamentam a discusso sobre a
Nova Sade Pblica no respondem a complexidade presente na Amrica
Latina, posto que se relacione com uma viso pragmtica, prescritiva e
intervencionista europeia e norte americana.
O texto tambm destaca sobre a necessidade de uma modernizao
conceitual que seja capaz de sustentar uma nova prtica de sade pblica e
prope a atuao de novos profissionais com diversos papis e funes de
ordem histrico-poltica, no qual avalia o processo histrico de construo
social da sade, os conhecimentos, sucessos e fracassos na luta pela
cidadania e bem estar, destaca tambm a funo de produo e gesto do
conhecimento cientfico-tecnolgico e recursos escassos. O texto ressalta o
uso do conhecimento como mecanismo de denncia, mobilizao da sade
para a realizao da demanda potencial de sade e exerccio do direito de
cidadania.
Cabe ainda salientar o retrato das necessidades de estruturao das
escolas de sade pblica para com capacitao de profissionais e inovaes
de servios denominadas que seriam denominadas de "redes institucionais
agregadoras de valor", com grande proposito de investigao e a articulao
com os servios de sade, toda essa reestruturao no visaria somente
benfeitorias apenas individuais, como tambm aes coletivas, sociais e
polticas gerando assim aquisio de novos valores e habilidades, promovendo
compromissos pblicos com ideais bsicos, o setor ou a instituio lder se
reconhece no s pela qualidade de suas aes, mas principalmente pelo
compromisso que gera nos setores, instituies ou atores que sade-doenacuidado respeitando sua historicidade e integralidade da sade pblica.
importante frisarmos que como surgimento de exemplo de inovao de escola
da sade pblica na dcada de noventa surgiu a Associao Latino-Americana
de Escolas de Sade Pblica-ALAESP, a criao dessa escola ocasionou uma
reflexo sobre as possibilidades de incorporao de mudanas dentro da
escolas, como por exemplo, modificaes no mbito das prticas, inovaes
conceituais

,desenvolvimentos

disciplinares,

cientficos

tecnolgicos,

mudanas estas que

possam afetar a formulao e a implementao de

algumas das polticas pblicas.

Ao se pensar a Sade Coletiva como um novo modelo a ser
construdo no mbito da sade e outras reas de pesquisa, a fim de melhorar e
expandir esse campo de conhecimento, contribuindo para os estudos sobre a
sade e doenas que tem atingindo a populao, e sua distribuio na
sociedade e suas praticas de sade com o processo de trabalho com as
praticas sociais, entende-se que a constituio da Sade Coletiva tem como
princpios alm de buscar as pesquisas nessa rea, orientar, ensinar, identificar
problemas e explicar os seus processos a sociedade com intuito de melhorar o
conhecimento a respeito das doenas da populao e compreender os
desafios que ainda esto por vim em um futuro prximo.
Considerando ainda que os avanos em instrumentos e novas
tcnicas de trabalho com intuito de redimensionar a sade coletiva, pois, o
mundo se apresenta cada vez mais avanado em diversas reas de pesquisa,
h necessidades de novas praticas dentro da sade, que facilitem assim a vida
da populao, pois a sade seja ela coletiva ou individual deve oferecer
qualidade em seu mbito de atendimento.
A sade coletiva ou individual depende da dinmica e articulao
estabelecida pela sociedade, sobretudo no que diz respeito queles que detm
poder para agir, como os governantes, a sade deve encontrar meios de
garantir acesso, no somente em atender, mas tambm como d suporte s
novas praticas de trabalho e conhecimento na sociedade.
Portanto a sade coletiva no mbito de produo de conhecimento
vem melhorar a teoria e pratica, como novo modelo dentro da sade mundial.
O texto ressalta ainda que a sade coletiva enfrentar muitos
desafios para solidificar-se no mbito da prtica ou se articular aos novos
paradigmas desse campo para o sculo XXI.
No entanto, apesar de no possuir os requisitos necessrios para
construir um paradigma, a sade coletiva, enquanto movimento ideolgico
comprometido com a transformao social pode atrelar-se a novos paradigmas

cientficos capazes de abordar o objeto sade-doena-cuidado, respeitando

sua historicidade e integralidade.