EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

"El goce de la salud es uno de los derechos fundamentales de cada ser humano sin
distincin de raza, religin, credo o condicin econmica o social". (Carta de las
Naciones Unidas y declaracin de principios de la Organizacin Mundial de la Salud).
Tradicionalmente la Medicina se define: Como la Ciencia y el Arte de prevenir y curar
las enfermedades. Para alcanzar esta finalidad la medicina ha desarrollado tres
actividades fundamentales:
a.- Prevencin: mediante la promocin y fomento de la salud
b.- Diagnstico y Tratamiento: mediante las tcnicas de la medicina curativa;
c.- Restauracin de la capacidad de trabajo del individuo despus de la enfermedad:
mediante tcnicas de rehabilitacin.
Para poder cumplir con estas actividades, es necesario estudiar varios aspectos que
permitan determinar cada uno de los pasos y puntos de intervencin, en las cuales el
personal de salud tome parte para poder evitar y disminuir inicialmente el riesgo de
enfermedad, as como los pasos para devolver la salud al paciente.
1. DEL ESTADO DE SALUD-ENFERMEDAD AL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) indica que, "la Salud es un estado de
completo bienestar fsico, mental social, y no solo la ausencia de enfermedad".
Actualmente, el Estado de Salud, se estima como un Proceso (fenmeno del tiempo)
inestable, definido culturalmente por la percepcin de "sentirse bien" y por fenmenos
medibles correspondientes, de acuerdo a grados mximos de crecimiento y desarrollo,
de aspectos psicolgicos (Ej.: coeficiente intelectual), biolgicos (Ej: talla, peso) y
sociales (Ej: interaccin social) que ocurren en un individuo, familia, comunidad, clase
social y/o nacin, los cuales se determinan por la ubicacin en la estructura econmico
social, el ambiente fsico y la interrelacin armnica biopsicosocial para adoptar una
posicin activa de lucha y hacer ms estable el proceso.
Al estado de enfermedad, se lo concibe como un proceso de disarmona, que se inicia
en el medio ambiente y puede terminar en el hombre, afecta directa o indirectamente a
todo el organismo, pero cuyas manifestaciones dominantes son de carcter localizado
(rganos o sistemas). Se presenta como una reaccin o respuesta del hombre al
conjunto de factores de riesgo que la producen, comprende la totalidad psicosomtica
del individuo o husped, es determinada por los factores econmicos, sociales,

polticos y culturales de su ambiente social y tiene una concepcin relativa a los

valores que cada persona o grupo social aplique para estimarla.
En este sentido, la pregunta ms frecuente es, Qu tan sano estoy? y/o Qu tan
enfermo estoy? lo cual se puede responder indicando que los hombres, pasan de un
estado de salud a un estado de enfermedad, de forma permanente, dando como
resultado un proceso
Para valorar el estado de salud del individuo, es necesario comprender, cmo se
encuentra psicolgicamente, tomando en cuenta dos situaciones conocidas, la
ansiedad y miedo, desencadenadas por que el individuo, NO sabe qu es lo que le
pasa, qu es lo que siente, ni cun grave es lo que tiene, antes de acudir a la consulta
mdica; y todava no es clasificado como un paciente, es un ser comn con un
aparente problema de salud que es necesario valorar.
Para entender, qu es la ansiedad (en algunos momentos angustia) y el miedo, es
necesario tomar en cuenta las siguientes definiciones: Para Tillish la angustia es "La
reaccin del hombre a la amenaza de no ser", Kolb dice que "es un estado de tensin
que revela la posibilidad de un desastre inminente, como seal de peligro que nace de
una presin interna y que va a provocar una respuesta", y para Sullivan la ansiedad es
"la fuerza destructora principal de las relaciones interpersonales y factor
preponderante en el desarrollo de serias dificultades de vivir, transformndose en un
estado de tensin en la cual uno vive permanentemente".
En este sentido la persona que tiene ansiedad o angustia, tiene un sentimiento de
peligro poderoso ante el cual se encuentra inerme, lo siente internamente y no
importan sus manifestaciones, intensamente tiene miedo y alarma que puede
transformarse en pnico, lo que permite que el individuo pueda tomar y hacer uso de
mecanismos de defensa y adaptacin ante esta situacin.
Por lo tanto, el miedo, es la respuesta ante un peligro externo, real y actual que
desaparece cuando se elimina la situacin que lo provoca; la ansiedad, es una
respuesta a una amenaza oculta y subjetiva que depende de las caractersticas del
sujeto, es as, que la ansiedad es sentir miedo en ausencia de una amenaza externa,
ambas situaciones reflejan cambios corporales.
Las caractersticas de las personas, permiten que adopten ciertas conductas bajo
diferentes intensidades de amenaza, dependiendo de estas, que el individuo acuda a
consulta, convirtindose en un paciente que intenta obtener una respuesta a lo que

est sufriendo y es cuando el personal mdico valorar el estado de salud enfermedad del mismo.
Al margen de conocer los diferentes conceptos de salud y enfermedad, el siguiente
grfico muestra algunas teoras que engloban los conceptos anteriores y que se
refieren al origen y manejo de la enfermedad.
Modelo de enfermedad

Patologa
enfermedad

Historia natural

Historia social

Modelo de atencin de la
enfermedad

Teraputica
clnica

Niveles de
atencin

Organizacin de la
atencin

Segn el grfico se puede decir que:

La concepcin BIOLOGISTA UNICAUSAL, est basada simplemente en la presencia
de un agente causal, esencialmente biolgico.
La concepcin ECOLOGISTA MULTICAUSAL relaciona al individuo con el medio
ambiente que lo rodea y ve la interrelacin que existe entre todos sus componentes y
los factores condicionantes para que se d una enfermedad, forma una cadena de
hechos interrelacionados que permiten producir la enfermedad y por consiguiente no
es una sola causa la que produce la enfermedad, sino las diferentes caractersticas de
cada uno de los componentes del ambiente.
La concepcin SOCIAL CAUSALIDAD DIFERENCIAL, refiere al rol que juega el
individuo al interior de su existencia social, donde los factores de su estilo de vida
determinan los rasgos de sus propias patologas hacindolas diferentes en unos y
otros. Como vemos en el esquema, se presentan a la vez diferentes modelos de

encarar la historia de la enfermedad, lo que indudablemente nos muestra diferentes

modelos de atencin de la enfermedad.
DIFERENCIAS ENTRE PROBLEMA DE SALUD Y ENFERMEDAD.Problema de salud.- Es todo aquello que requiere, o puede requerir, una accin por
parte del agente de salud.
El paciente expone su motivo o razn de consulta, pero es el mdico quien determina
si hay un problema de salud y lo diagnostica. Los problemas de salud deben ser
registrados con el mayor nivel de especificidad posible en el momento del encuentro
mdico-paciente. Los problemas de salud atendidos pueden codificarse
como: diagnsticos, signos o sntomas, temor a enfermedades, incapacidad
(fsica o mental) o necesidades de cuidado.
En Atencin Primaria de Salud los problemas de salud se codifican mediante
la Clasificacin Internacional de Atencin Primaria
Segn criterio de importancia

Principal

Secundarios

Segn tipo de afectacin

Fsico

Psquico

Social

Segn duracin

Agudo (generalmente dura menos de 3 meses)

Subagudo (entre 3 y 6 meses)

Crnico (el que dura ms de 6 meses)

Segn presentacin

Nuevo: la primera presentacin de un problema, incluyendo la primera

presentacin de una recurrencia de un problema resuelto anteriormente, pero
excluyendo la presentacin de un primer problema evaluado por otro profesional
de la salud.

Conocido: un problema previamente evaluado que requiere un cuidado

permanente. Incluye el seguimiento de un problema, o una presentacin inicial de
un problema previamente evaluada por otro proveedor.

CONCEPTO Y MEDICIN DE RIESGO.

En salud se entiende por riesgo, la probabilidad de que una persona o poblacin
determinada sufra cierta enfermedad o dao, sea de que ocurra un evento
patolgico.
Esta persona o poblacin puede estar caracterizada por varios elementos o variables
que le permiten diferenciar los niveles de riesgo en relacin con un determinado
evento. Estos niveles en la magnitud del riesgo, pueden atribuirse a la existencia de
diferencias entre las sub poblaciones con ciertas caractersticas o factores (edad,
herencia, clase social, etc.), presionados por sus miembros; si estas caractersticas se
pudieran conocer, podran identificarse los grupos de mayor riesgo y predecir la
ocurrencia ms frecuente del dao o enfermedad en ellos.
FACTORES DE RIESGO.
Se entiende por factores de riesgo a:
El agente: Responsable directo o especfico de la enfermedad.
El husped: Sujeto donde se aloja una enfermedad.
El medio ambiente: Sitio y condiciones donde ocurre la interaccin entre agente y
husped.
Es importante el anlisis tanto de los factores en relacin con el agente productor de
enfermedad, as como del ambiente que favorece su presencia y las caractersticas
que determinan la mayor susceptibilidad del individuo a la agresin de los agentes en
un medio determinado.
Por lo tanto, las enfermedades no tienen una causa nica (Factor de riesgo), sino
causas mltiples, las cuales se deben analizar cuando se produce un caso nuevo de
cualquier enfermedad, ya que siempre se asiste a un encadenamiento de factores que
dependen de la triada ecolgica: husped, agente y ambiente.
Por ejemplo: la produccin de un nuevo caso de tifoidea exige la existencia de un
sujeto susceptible, de una fuente de infeccin capaz de transmitir una cepa bacteriana
con suficiente virulencia, de una dosis capaz de producir enfermedad, y finalmente, la
presencia de una serie de factores ambientales que hagan posible la transmisin. Si
no concurren todos estos factores en un momento dado, no hay posibilidad de
enfermedad.

Este principio de multicausalidad es universal, y se aplica a todas las enfermedades,

cualquiera que sea su causa especfica. En todo caso hay factores de mayor peso o
ms determinantes que en buena parte de las enfermedades, resulta ser el factor
social; por ello se habla en la actualidad de la historia social de la enfermedad.
Historia Natural de la enfermedad
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES
DE PREVENCIN(Definicin de Conceptos)
INTRODUCCIN Cualquier enfermedad en el hombre es el resultado de un
proceso dinmico, en donde diferentes elementos ambientales y
caractersticas propias del hombre entran en interaccin y concluyen con la
ruptura del equilibrio llamado homeostasis. Al ser parte de un proceso
continuo que se origina antes o durante la concepcin del ser humano, la
enfermedad responde al fenmeno de adaptacin ecolgica del organismos
humano y a las condiciones sociales y econmicas que facilitan o
dificultan el proceso adaptativo. No existe adems un lmite preciso entre
salud y enfermedad, ya que ciertos eventos fisiolgicos o patolgicos
suceden silenciosamente durante perodos de latencia ms o menos
prolongados durante los cuales el ser humano puede funcionar
saludablemente dentro de su sociedad. Slo con fines prcticos se
encasilla a unos individuos como enfermos y a otros como sanos y as
podemos calcular las llamadas tasas de morbilidad. Toda esa red de
interacciones ecolgicas y humanas que concluyen finalmente con
manifestaciones clnicas, incapacidad o muerte es lo que se conoce como la
historia natural de las enfermedades. PERODO PREPATOGNICO DE LA
ENFERMEDAD En esta etapa de su historia natural, la enfermedad an no se
ha desarrollado como tal; las clulas, los lquidos tisulares, los tejidos o los
rganos del ser humano an no han sido involucrados en el proceso, pero el
hombre como ente social comienza a formar parte de esa historia, al
interrelacionarse con el medio ambiente que lo circunda y con los agentes
fsicos, qumicos, biolgicos, sociales o psicolgicos presentes en su
circunstancia ambiental. Podemos ver entonces que hay tres elementos
importantes interactuando en el perodo pre patognico de la enfermedad:
el husped, el agente (animado o inanimado) y el medio ambiente

EL HUESPUED es todo organismo viviente capaz de albergar a un agente

causal de enfermedad.
EL AGENTE es cualquier sustancia, viva o inanimada, o una fuerza muchas
veces intangible, cuya presencia o ausencia es la causa inmediata o
prxima de una enfermedad particular. EL MEDIO AMBIENTE es el conjunto
de condiciones o influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de
un organismo. El proceso de salud-enfermedad en el hombre depende de las
caractersticas de estos tres elementos y tiene su origen en un perodo del
tiempo anterior al envolvimiento del propio organismo.
PERODO PATOGNICO DE LA ENFERMEDAD Si todas las circunstancias y
caractersticas anteriores coinciden en un husped susceptible y en un
momento determinado del tiempo, rompen el equilibrio ecolgico y el
husped es afectado directamente. Comienza as el perodo patognico con
sutiles cambios celulares y tisulares que en el caso de las enfermedades
transmisibles debido a la rpida multiplicacin de los microorganismos, a su
virulencia y a su capacidad de producir toxinas, evolucionan rpidamente,
mientras que en las enfermedades crnicas degenerativas y mentales tales
cambios pueden requerir meses o aos, hasta producir signos y sntomas
manifiestos del proceso patolgico. Esta fase inicial del perodo patognico
que transcurre entre el momento del estmulo y la aparicin de sntomas y
signos se conoce como perodo de incubacin en las enfermedades
transmisibles y como perodo de latencia en las enfermedades crnicas
tanto fsicas como mentales.
Cuando el agente o los agentes han producido suficientes cambios,
anatmicos y funcionales, sus manifestaciones son reconocibles por el
propio husped (sntomas) o por un observador (signos). La presencia de
ese primer sntoma o signo inicia el perodo clnico de la enfermedad. Este
perodo clnico amerita con fines mdicos y epidemiolgicos subdividirlo de
acuerdo a su estado de desarrollo. Todo este proceso que tuvo su potencial
origen en el perodo prepatognico puede concluir con la curacin, con la
incapacidad o con la muerte dependiendo ello de diversos hechos tales
como: el tipo de enfermedad, las caractersticas del husped, la calidad de
los servicios mdicos y preventivos, las condiciones socioculturales y el
nivel de los conocimientos sobre la historia natural de la enfermedad.

NIVELES DE PREVENCIN Habamos manifestado que la interrupcin de la

cadena de acontecimientos que constituyen la historia natural de la
enfermedad, y que conducen al deterioro progresivo de la salud, es uno de
los principales objetivos de la Salud Pblica la cual incluye en tal
responsabilidad a todos los miembros de un equipo de salud ya que, como
hemos visto, la enfermedad obedece a mltiples causas o factores de riesgo
interrelacionados cuyo control no puede ser abordado ni por una disciplina
en particular ni por diferentes disciplinas desvinculadas entre s y del
contexto sociocultural en el cual trabajan. Se ha considerado que los
equipos de salud deben estar capacitados para colocar barreras en
diferentes puntos del continum. Estas barreras han sido llamadas niveles de
prevencin, siendo ellos los siguientes:
a.Nivel primario de prevencin
b.Nivel secundario de prevencin
c.Nivel terciario de prevencin
El nivel primario o nivel de prevencin primaria acta durante el periodo
prepatognico de la enfermedad y, como tal, est dirigido a eliminar o a
disminuir la cantidad o la calidad de los factores de riesgo presentes en la
comunidad Este tipo de prevencin puede lograrse con la promocin de la
salud y con la proteccin especfica La promocin de la salud se alcanza
primordialmente con medidas educativas, econmicas y sociales y, por lo
tanto, no est desvinculada de los diferentes sectores de la economa y de
la realidad sociocultural de una comunidad en particular. Medidas tales
como la educacin sanitaria, disponibilidad de alimentos para una buena
nutricin, provisin de vivienda adecuada, condiciones aptas de trabajo y
recreacin, son importantes realizaciones de la promocin de la salud, pero
pueden quedar como simples recomendaciones acadmicas en
comunidades con altos ndices de analfabetismo y desempleo y
desequilibrada distribucin del ingreso econmico. La proteccin especfica
se refiere a aquellas medidas que en forma ms directa previenen el
desarrollo de la enfermedad. As, por ejemplo, las inmunizaciones son
medidas especficas que evitan que las enfermedades inmunoprevenibles
aparezcan en la comunidad. Igualmente, programas especficos de nutricin
y medidas encaminadas a eliminar sustancias carcinogneticas o sustancias

alergnicas son acciones de proteccin especfica de la salud durante el

perodo de prepatognesis. Si las acciones de prevencin primaria no han
sido aplicadas o han sido deficientemente desarrolladas, existe una alta
probabilidad de que un husped susceptible reciba el estmulo nocivo e
inicie el perodo patognico. En este caso debe entonces recurrirse a la
segunda barrera o nivel de prevencin para aplicar las medidas de
prevencin secundaria. Estas medidas tienen como fin el lograr un
diagnstico precoz y un tratamiento oportuno y adecuado, adems de
limitar en lo posible la incapacidad y las secuelas que el proceso morboso
puede dejar. La investigacin de casos individuales y en grupo, las
encuestas selectivas y los programas de cernimiento ayudan a detectar
precozmente la enfermedad y son de especial ayuda en la fase subclnica
del perodo patognico. Como ejemplo podemos citar el de las clnicas para
diabetes e hipertensin que logran descubrir un alto por ciento de
enfermedad subclnica no diagnosticada. La prevencin secundaria durante
la fase clnica del perodo patognico depende bsicamente de la calidad y
distribucin de los recursos fsicos y humanos en los servicios de atencin
mdica e igualmente de su organizacin y administracin. Un oportuno y
buen diagnstico, adems de un tratamiento adecuado, son las mejores
medidas preventivas en este momento del proceso para evitar su
continuacin hacia las secuelas, la incapacidad o la muerte
Si por las caractersticas particulares de una determinada enfermedad o por
el fracaso de las anteriores medidas preventivas se llega a las secuelas o la
incapacidad, debe contarse con el tercer nivel de prevencin o prevencin
terciaria. Este nivel est dado bsicamente por la rehabilitacin ya sea fsica
o mental para lo cual debe proveerse de adecuadas facilidades para la
readaptacin del incapacitado con miras a recuperar sus cualidades
remanentes y reincorporarlo a sus actividades habituales