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Artigo

original

Avaliao do Subsistema Nacional de Vigilncia


Epidemiolgica em mbito Hospitalar no
Estado de Pernambuco, Brasil
doi: 10.5123/S1679-49742011000300005

Evaluation of National Subsystem of Hospitalar Epidemiologic Surveillance in


the State of Pernambuco, Brazil

Nomia Teixeira de Siqueira Filha


Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, Recife-PE, Brasil
Lygia Carmen de Moraes Vanderlei
Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, Recife-PE, Brasil
Marina Ferreira de Medeiros Mendes
Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira, Recife-PE, Brasil

Resumo

Objetivo: avaliar o grau de implantao dos Ncleos Hospitalares de Epidemiologia (NHE) da Rede de Hospitais de Referncia
no Estado de Pernambuco, analisando a adequao da classificao nos nveis I, II e III. Metodologia: uma avaliao normativa
dos componentes Estrutura e Processo; a partir de uma matriz de julgamento, foi estabelecido o grau de implantao satisfatrio,
aceitvel, insatisfatrio e crtico ; para avaliar a classificao dos hospitais, comparou-se a suas estruturas com os critrios da
Portaria no 2.529/04. Resultados: o grau de implantao estava satisfatrio em trs ncleos, aceitvel em um, insatisfatrio em
dois e crtico em um; quanto aos nveis I, II e III, apenas dois ncleos foram classificados corretamente. Concluso: o estudo
indica que, apesar dos avanos, ainda persistem dificuldades na coleta, anlise e divulgao das informaes; necessrio reavaliar
a forma de classificao dos hospitais, para o repasse dos recursos; e investir em estratgias, para maior integrao entre os NHE.
Palavras-chave: vigilncia epidemiolgica; avaliao; servios de vigilncia epidemiolgica.

Summary

Objective: this study aims to evaluate the implantation degree of the Epidemiology Hospitals Nucleus (EHN) in the Network Reference Hospitals in Pernambuco, analyzing the adequacy of the classification at levels I, II, and III. Methodology:
a normative components Structure and Process assessment was performed; based on a trial matrix, an implementation degree was established satisfactory, acceptable, unsatisfactory and critical ; to evaluate the classification of hospitals, their
structures were compared with the Ordinance no 2.529/04 criteria. Results: the implantation degree was satisfactory in three
nucleuses, acceptable in one, unsatisfactory in two, and critical in one; considering the levels I, II, and III, only two nucleuses
were classified correctly. Conclusion: despite the advances, the study shows still difficulties in the collection, analysis and
dissemination of information; it is necessary to reassess the hospitals classification for the resources distribution, and invest
in strategies for greater integration between the EHN.
Key words: epidemiologic surveillance; evaluation; epidemiologic surveillance services.

Endereo para correspondncia:


Rua dos Coelhos, 300, Boa Vista, Recife-PE, Brasil. CEP: 50070-550
E-mail: consultpesca@ig.com.br

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 20(3):307-316, jul-set 2011

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Avaliao do Subsistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica em mbito hospitalar em Pernambuco

Introduo
A estruturao de Ncleos Hospitalares de Epidemiologia (NHE) tornou-se essencial a partir da
publicao da Lei no 6.259/75,1 que estabeleceu a
obrigatoriedade de notificao de doenas pelos
servios pblicos e particulares de sade. Inicialmente engajados no controle da infeco hospitalar,
os ncleos assumiram a coordenao das aes de
vigilncia epidemiolgica nos servios, colaborando
de forma mais efetiva na implementao da vigilncia,
esta entendida como informao para ao.2
Sendo os hospitais ambientes propcios para o
desencadeamento oportuno das aes de controle
aplicadas cadeia de transmisso de doenas, os NHE
tm uma funo importante na operacionalizao do
Subsistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica.3
Com a ampliao de seu campo de atuao, esses
servios tambm podem contribuir, de forma relevante, com a organizao, planejamento e avaliao dos
servios de sade.
Os Estados de So Paulo (SP) e Rio de Janeiro (RJ)
so pioneiros na implantao de NHE, destacando-se
o Hospital de Servidores do Estado/RJ, que iniciou
suas atividades em 1986.4 Em Pernambuco, o Cdigo
Sanitrio Estadual determinou a obrigatoriedade de
implantao desses servios em 1998;5 e a Resoluo
n 01/986 definiu suas atribuies, funcionamento e
estrutura. Atualmente, Pernambuco possui 24 NHE
instalados na rede pblica,7 potenciais assessores da
gesto hospitalar.
Alm das aes tradicionais de vigilncia epidemiolgica, outras atividades executadas pelos NHE so: capacitao; gerenciamento de sistemas de informaes;
divulgao de boletins epidemiolgicos; e investigao
de eventos vitais. Nesta ltima, a investigao de bitos
de mulheres em idade frtil e em menores de um ano
de idade pode contribuir para a elaborao de polticas
de reduo desses eventos, uma das prioridades do
Pacto pela Vida.8
Como estratgia de ampliao da deteco, notificao e investigao de doenas de notificao
compulsria (DNC) e outros agravos, o Ministrio da
Sade (MS) instituiu o Subsistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica em mbito Hospitalar (SNVEH), com a
publicao da Portaria no 2.529/04. Para tal, formou
uma Rede Nacional de Hospitais de Referncia composta
por 190 unidades hospitalares que recebem recursos

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financeiros do Fundo Nacional de Sade (FNS) segundo


uma classificao em trs nveis (I, II e III).9
O critrio utilizado pelo MS foi de uma vaga para
cada 1.000.000 de habitantes/Estado. 9 O Estado
de Pernambuco, com uma populao estimada em
8.810.256 habitantes,10 ficou com oito vagas. Os hospitais selecionados pela Secretaria Estadual de Sade
de Pernambuco (SES-PE) foram: Hospital Otvio de
Freitas (HOF); Hospital Agamenon Magalhes (HAM);
Hospital Getlio Vargas (HGV); Instituto de Medicina
Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP); Hospital
das Clnicas (HC); Hospital Correia Picano (HCP);
Hospital da Restaurao (HR); e Hospital Universitrio
Oswaldo Cruz (HUOC).11

Os NHE tm uma funo


importante na operacionalizao
do Subsistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica.
A iniciativa trouxe a possibilidade de fortalecimento
da vigilncia epidemiolgica em todos os seus nveis
de atuao, contribuindo para sua descentralizao
e a execuo de aes de controle de forma mais
oportuna. A anlise dessa interveno no decorrer
de sua implantao considera o objetivo formativo da
avaliao, ou seja, fornecer informaes aos envolvidos
no programa, identificando problemas e possibilitando
seu desenvolvimento conforme planejado.12
A perspectiva de avaliar os programas ou intervenes em sade traz contribuies significativas para
a melhoria da qualidade dos servios, ao delinear
possveis solues e reorganizar suas atividades.13 Para
aumentar a utilidade de uma avaliao, importante
considerar sua capacidade de responder as questes
relativas a uma interveno, suas atividades, seus
efeitos e a rede de agentes envolvidos no contexto de
sua institucionalizao.14,15
Considerando que a avaliao permite fazer um
julgamento de valor sobre uma interveno, ajudando
na tomada de deciso,16 e que o carter dinmico dos
programas e servios de sade traz a necessidade
de aes contnuas de monitoramento e avaliao, o
presente estudo objetivou avaliar o grau de implantao dos NHE que compem a Rede de Hospitais de
Referncia em Pernambuco, analisando a adequao
da classificao nos nveis I, II e III.

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 20(3):307-316, jul-set 2011

Nomia Teixeira de Siqueira Filha e colaboradores

Metodologia
Foi realizado um estudo de corte transversal,
com abordagem da avaliao normativa, que consiste em fazer um julgamento de valor acerca de
uma interveno comparando estrutura, processo e
resultados com critrios e normas.16 Neste estudo,
foram avaliados os componentes de estrutura e de
processo em sete hospitais que compem a Rede de
Hospitais de Referncia em Pernambuco: HOF, HAM,
HGV, IMIP, HC, HCP e HR.
Para avaliao do NHE do HUOC, o Comit de tica
em Pesquisa dessa instituio solicitou que o projeto, j
aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do IMIP e
com a anuncia da SES-PE, tivesse como co-orientador
um funcionrio do hospital. Tal exigncia inviabilizou
a avaliao em tempo hbil, e o servio teve de ser
excludo da amostra.
Para avaliao do grau de implantao, foi elaborado um questionrio estruturado, utilizando como referncia a Portaria no 2.529/049 e o estudo de Mendes e
colaboradores17 que avaliou a implantao de NHE em
Recife-PE. O questionrio, j validado, foi respondido
pelos gerentes dos ncleos. O perodo de realizao da
pesquisa, maio a outubro de 2008, foi apropriado para
articulao do contato com os ncleos, realizao das
entrevistas, captao de documentos oficiais e anlise
das informaes coletadas.
Na apreciao da Estrutura, foram avaliados os
critrios: a) estrutura fsica (adequao da dimenso
da sala, existncia de telefone, fax, computador ligado
internet e impressora); e b) recursos humanos
(quantidade e qualificao). Na anlise deste ltimo
critrio, considerou-se o padro descrito na Portaria
no 2.529/04. Assim, para o HCP, hospital especializado
com menos de 100 leitos, a equipe indicada seria: dois
tcnicos de nvel superior; um de nvel mdio; e um
para funes administrativas. Para os demais ncleos,
instalados em hospitais gerais ou especializados com
mais de 250 leitos, a equipe indicada seria: trs tcnicos
de nvel superior; dois tcnicos de nvel mdio; e dois
para desempenho das funes administrativas. A Portaria tambm aponta a necessidade de qualificao ou
experincia profissional para os gerentes dos ncleos.9
Na apreciao do Processo, foram avaliados os
critrios: a) regulamentao dos ncleos (presena
de regimento interno e insero no organograma
da instituio); b) prticas operacionais I, II e III

(realizao de busca ativa, notificao e investigao de DNC e eventos vitais, alimentao e anlise
dos sistemas de informaes e retroalimentao do
sistema); c) atividades de ensino e pesquisa (realizao de capacitaes, divulgao e/ou publicao
de estudos epidemiolgicos em congressos e/ou revistas cientficas); e d) gesto do setor (execuo e
planejamento das atividades em parceria com outros
setores do hospital). Para pontuao dos critrios b, c
e d, considerou-se a realizao das atividades de forma
total, parcial ou no realizao.
Para determinar o grau de implantao, foi elaborada uma matriz de julgamento com um sistema de
pontuao e pesos para cada critrio avaliado (Tabela
1). Para possibilitar a comparao do presente estudo com o de Mendes e colaboradores,17 utilizou-se
o mesmo parmetro para classificao do grau de
implantao: Satisfatrio (80,0 a 100,0%; 12,8 a 16
pontos); Aceitvel (70,0 a 79,0%; 11,2 a 12,7 pontos);
Insatisfatrio (50,0 a 69,0%; 8 a 11,1 pontos); e Crtico
(<50,0%; < 8 pontos). A anlise foi realizada pelo
aplicativo Excel 2003; e os resultados, representados
em forma de quadro com as frequncias relativas.
Para avaliar a classificao dos hospitais nos nveis
I, II e III, comparou-se sua estrutura com os critrios
definidos na Portaria no 2.529/04:9 a) Nvel 1 hospital
de referncia regional com unidade de emergncia e
leitos de UTI ou hospital geral, peditrico, universitrio
ou de ensino com at 100 leitos ; b) Nvel II hospital
geral, peditrico, universitrio ou de ensino com mais
de 100 e menos de 250 leitos, com ou sem unidade de
emergncia e leito de UTI, ou hospital especializado
em doenas infecciosas com menos de 100 leitos ;
c) Nvel III hospital especializado em doenas
infecciosas com mais de 100 leitos ou hospital geral
com mais de 250 leitos, com unidade de emergncia
e leito de UTI. Informaes referentes aos critrios
utilizados pela SES-PE para classificao dos servios
foram repassadas pela Coordenao Estadual dos NHE.
Para contextualizar a forma de repasse do recurso
do FNS para os hospitais e os elementos de despesas
para os quais a verba poderia ser utilizada, foram
consultadas as Portarias referentes aos repasses,9,11,18
ebem como os gerentes dos ncleos avaliados.
Consideraes ticas

A pesquisa teve a anuncia da SES-PE e, submetida


avaliao do Comit de tica em Pesquisa do IMIP,

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 20(3):307-316, jul-set 2011

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Avaliao do Subsistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica em mbito hospitalar em Pernambuco

Tabela 1 - Matriz de julgamento para determinar o grau de implantao dos Ncleos Hospitalares de
Epidemiologia que compem a Rede de Hospitais de Referncia no Estado de Pernambuco.

Brasil, 2008
Item avaliado
Componente Estrutura
Estrutura fsica
rea fsica
Instalaes e tecnologias
Recursos humanos
Equipe (quantidade e qualidade)
Subtotal
Componente Processo
Regulamentao
Prticas operacionais I
Sistema de busca ativa para a deteco de DNC d
Notificao e investigao de DNC d
Analise e divulgao das informaes do Sinan e
Prticas operacionais II
Notificao imediata de doenas
Prticas operacionais III
Divulgao de relatrios das DNC d
Monitoramento e divulgao do perfil de morbimortalidade
Monitoramento e capacitao para preenchimento de DO f e DNV g
Monitoramento e avaliao de bitos maternos e infantis
Investigao de bito por causa mal definida
Investigao de surtos de DNC d no mbito hospitalar
Ensino
Capacitaes sobre VEH h
Campo de estgio em VEH h
Pesquisa
Avaliao da VEH h
Estudos epidemiolgicos
Gesto
Integrao com o laboratrio do hospital e com o Lacen i
Fluxo com a farmcia do hospital
Integrao com o servio de arquivo mdico
Parceria com CCIH,j registro hospitalar de cncer, CO k e gerncia de risco
Imunizao de profissionais do servio
Subtotal
TOTAL

Pt a

Pb

PF c = Pt P

1
0,5
0,5
1
1
2

1,5

1,5

3,5

1
1,5
0,25
0,25
1
0,5
0,5
1,5
0,25
0,25
0,25
0,25
0,25
0,25
1
0,5
0,5
1
0,5
0,5
1,5
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
8

1
2

1,5

1
3

0,5

1,5

1,5

12,5

10

a) PT: pontuao
b) P: peso
c) PF: pontuao final
d) DNC: doena de notificao compulsria
e) Sinan: Sistema de Informao de Agravos de Notificao
f) DO: declarao de bito
g) DNV: declarao de nascido vivo
h) VEH: vigilncia epidemiolgica hospitalar
i) Lacen: Laboratrio Central de Sade Pblica do Estado
j) CCIH: Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
k) CO: Comisso de bito.

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Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 20(3):307-316, jul-set 2011

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Nomia Teixeira de Siqueira Filha e colaboradores

foi aprovada sob o n 1.180/08 em consonncia com


as Diretrizes e Normas Reguladoras de Pesquisas
Envolvendo Seres Humanos do Conselho Nacional de
Sade. Todos os entrevistados assinaram um Termo
de Consentimento Livre e Esclarecido.
Resultados
Na avaliao do grau de implantao do componente Estrutura, os NHE melhor avaliados foram HR, HGV
e HCP. No critrio estrutura fsica, todos os ncleos
obtiveram pontuao mxima na avaliao das instalaes/tecnologias, bem como possuam espao prprio
dentro do hospital. O HR, o HGV e o HOF se destacaram
por ocuparem salas amplas e bem divididas.
No critrio recursos humanos, o ncleo do HCP
possua quantidade de profissionais alm do preconizado, sendo a equipe formada por quatro profissionais
de nvel superior e dois de nvel mdio. O HR possua
uma equipe adequada, porm uma profissional de
nvel superior estava afastada das funes para cursar doutorado. Havia dficit das seguintes categorias
profissionais: nvel mdio no HAM, no HGV, no HOF e
no HC; funes administrativas no HAM, no HGV, no
HOF, no HC e no IMIP; e nvel superior no HGV, no HOF
e no IMIP. A coordenao dos ncleos era feita por
enfermeira (HR) e mdicos (demais ncleos), sendo
todos qualificados para sua funo.
No componente Processo, os ncleos melhor avaliados foram os do HCP, do HC, e do IMIP, sendo o pior
resultado o do HAM. No critrio regulamentao dos
ncleos, todos os ncleos apresentavam regimento
interno e estavam inseridos no organograma do hospital.
No critrio prticas operacionais I, HR, HAM e HOF
no realizavam busca ativa nos setores de emergncia
e ambulatrio devido grande demanda de pacientes
nesses servios. O HR no analisava nem divulgava os
dados dos sistemas de informao e o HOF divulgava as
informaes consolidadas apenas para o prprio ncleo.
No critrio prticas operacionais II, todos os
ncleos faziam a notificao imediata de doenas; no
entanto, como o HR, o HAM e o HOF no realizavam
busca ativa de DNC em todos os setores do hospital,
algumas doenas de notificao imediata poderiam
no ser detectadas.
No critrio prticas operacionais III, a elaborao
e divulgao frequente de boletins epidemiolgicos
com retroalimentao do sistema e monitoramento do

perfil de morbimortalidade do hospital eram atividades


realizadas pelos ncleos do IMIP, do HC e do HCP. O
HAM divulgava um relatrio mensal contendo as informaes do Sistema de Informaes sobre Nascidos Vivos
(Sinasc) e outro anual, este com os dados do Sistema
de Informaes sobre Mortalidade (SIM); porm, com
relao ao Sistema de Informao de Agravos de Notificao (Sinan), s eram analisadas as transmisses verticais
de sfilis e HIV. Foi observado que o ncleo notificava
mas no investigava outras DNC, razo porque o banco
do Sinan se encontrava incompleto.
Com relao ao SIM, os comits de bito do HOF e
do IMIP realizavam todas as atividades preconizadas:
codificao da declarao de bito (DO), alimentao
do sistema informatizado e divulgao de relatrios.
O ncleo do HR apenas avaliava a coerncia de encaminhamento dos bitos para o Servio de Verificao
de bito (SVO) ou Instituto Mdico Legal (IML). No
HGV, no HCP, no HAM e no HC, os ncleos realizavam
as atividades referentes ao SIM. Apenas o HGV e o HCP
no investigavam os bitos em mulheres de idade frtil
e em menores de um ano de idade.
No critrio atividades de ensino e pesquisa, particularmente sobre as atividades de ensino, o HCP e
o HAM no realizavam capacitaes rotineiras em
vigilncia epidemiolgica e controle de infeco hospitalar para residentes admitidos no hospital. Todos os
ncleos promoviam campo de estgio para estudantes
de enfermagem. E sobre atividades de pesquisa, o HAM
tambm no realizava estudos epidemiolgicos sobre
DNC no ambiente hospitalar.
No critrio gesto do setor, os ncleos do HR, do
HAM e do HGV relataram dificuldade na parceria com o
Laboratrio Central de Sade Pblica do Estado (Lacen)
para o retorno dos resultados dos exames das DNC. O
fluxo de informaes com a farmcia era realizado, efetivamente, pelos ncleos do HC, do HGV, do IMIP e do HCP.
Quanto classificao do grau de implantao,
os resultados foram: Satisfatrio IMIP, HC e HCP;
Aceitvel HGV ; Insatisfatrio HOF e HR ; e
Crtico HAM (Figura 1).
Com relao adequao da classificao dos
NHE, os parmetros normatizados no foram seguidos em cinco dos sete hospitais avaliados (Figura 2).
Considerando-se a estrutura e o nvel de complexidade
dos hospitais IMIP, HGV, HOF, HAM, classificados como
nvel I, e do HC como nvel II, esses servios deveriam
estar classificados como nvel III. A seleo e classifi-

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311

100
82

Gesto do setor

Subtotal

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 20(3):307-316, jul-set 2011

Grau de implantao:
Satisfatrio 80 a 100%
Aceitvel 70 a 79%
Insatisfatrio 50 a 69%
Crtico <50%

a) HAM: Hospital Agamenon Magalhes


b) HGV: Hospital Getlio Vargas
c) HOF: Hospital Otvio de Freitas
d) HR: Hospital da Restaurao
e) HC: Hospital das Clnicas
f) IMIP: Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira
g) HCP: Hospital Correia Picano

83,6

Pesquisa

TOTAL

100

100

Prticas operacionais II

Ensino

83,3

Prticas operacionais I

100

75

Regulamentao

Prticas operacionais III

89,3

100

Recursos humanos

Subtotal

75

Mendes e
colab. 2004

Estrutura fsica

Item avaliado

Estrutura

Processo

312
HAM a

48,1

47,6

30

58,5

59,2

61,3

100

75
0

58

50

58

75

56,1

42

75

Mendes e
colab. 2004

33,3

50

58,3

100

50

50

50

Estudo
atual

HGV b

78,7

80,8

90

50

100

50

100

100

100

71,4

50

100

Estudo
atual

77,9

81,8

100

100

100

58

100

74,67

75

63,9

84

37

Mendes e
colab. 2004

HOF c

66,6

73,2

60

50

100

83,3

50

58,3

100

42,9

100

Estudo
atual

45,6

50,7

39,3

100

50

100

33,3

75

27,3

29

25

Mendes e
colab. 2004

HR d

64,1

62

50

50

100

41,7

50

58,3

100

71,4

50

100

Estudo
atual

78,2

77,4

61,3

100

100

66,7

100

83,3

25

81,1

67

100

Mendes e
colab. 2004

HC e

85,9

96

100

100

100

83,3

100

100

100

50

50

50

Estudo
atual

89,1

100

100

100

100

100

100

100

100

50

50

50

Estudo
atual

IMIP f

Figura 1 - Grau de implantao dos Ncleos Hospitalares de Epidemiologia comparao do estudo atual com o de Mendes e colaboradores.17 Brasil, 2008

84,4

86

100

100

75

58,3

100

100

100

78,6

100

50

Estudo
atual

HCP g

Avaliao do Subsistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica em mbito hospitalar em Pernambuco

Nomia Teixeira de Siqueira Filha e colaboradores

Figura 2 - Classificao dos Ncleos Hospitalares de Epidemiologia de acordo com os critrios da Secretaria
Estadual de Sade de Pernambuco e do Ministrio da Sade e adequao da classificao estadual
com a ministerial. Brasil, 2008
Caractersticas do hospital
Hospital

Tipo de
unidade

Administrao

HAM a

Hospital geral

Estadual

HGV b

Hospital geral

Estadual

HOF c

Hospital geral

Estadual

HR d

Hospital geral

Estadual

HC e

Hospital geral

Federal

IMIP f

Hospital
especializado

Privada

HCP g

Hospital
especializado

Estadual

Classificao

Especialidades

UTI

N de
leitos

MS/SES-PE

Adequao

Cirurgia; clnica;
obstetrciaginecologia
Cirurgia; clnica;
pediatria clnica;
reabilitao;
tisiologia
Cirurgia; clnica;
pediatria clnica;
psicologia

Adulto e
neonatal

453

III/ I

No

Adulto

310

III/ I

No

Adulto

360

III/ I

No

Queimados,
peditrica e
adulto

581

III/ III

Sim

Adulto e
neonatal

372

III/ II

No

Neonatal,
peditrica e
adulto

714

III/ I

No

No possui

55

II/ II

Sim

Cirurgia; clnica;
pediatria
Cirurgia; clnica;
obstetrciaginecologia;
pediatria; psiquiatria;
tisiologia; hospitaldia
Cirurgia; clnica;
obstetrciaginecologia;
pediatria geral e
subespecialidades;
psiquiatria; tisiologia;
crnicos, hospital-dia
Clnica; pediatria;
hospital-dia

Fonte: http//www.cnes.datasus.gov.br 27
a) HAM: Hospital Agamenon Magalhes
b) HGV: Hospital Getlio Vargas
c) HOF: Hospital Otvio de Freitas
d) HR: Hospital da Restaurao
e) HC: Hospital das Clnicas
f) IMIP: Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira
g) HCP: Hospital Correia Picano

cao dos servios foram sugeridas pela Coordenao


Estadual dos Ncleos e pela Diretoria de Vigilncia em
Sade do Estado, sendo definida pelo Secretrio Estadual de Sade. Alm dos critrios normatizados, foram
considerados o nvel de organizao dos ncleos, a
demanda do hospital e a disponibilidade de vaga em
cada nvel de classificao. No h relato, por parte
da SES-PE, de uma analise posterior da Secretaria de
Vigilncia em Sade/MS sobre a adequao da classificao desses hospitais. Os servios no passaram
por qualquer mudana estrutural no perodo entre a
insero na Rede Nacional de Hospitais de Referncia
e a realizao do presente estudo.

Com relao aos recursos do subsistema, o HC


(administrao federal) recebia o valor do FNS mensalmente, podendo utiliz-lo apenas para compra de
material de consumo. Para os demais servios (administrao estadual), o FNS repassava o recurso SES-PE,
e esta para os hospitais. Os ncleos podiam comprar
equipamentos, materiais permanentes e de consumo e
contratar servios de terceiros (pessoa jurdica). Esses
hospitais recebiam o valor anual do recurso e tinham
um prazo de 45 dias para utiliz-lo. Aps esse perodo,
o saldo restante poderia ser devolvido SES-PE; e os
hospitais, fazerem novas solicitaes durante o ano. O
IMIP no havia recebido o recurso referente ao ano de

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 20(3):307-316, jul-set 2011

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Avaliao do Subsistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica em mbito hospitalar em Pernambuco

2007 porque a mudana da razo social do hospital


atrasou o processo de solicitao e repasse dos recursos. Para o HCP, a compra de equipamentos e materiais
permanentes ficava sob responsabilidade da SES-PE,
visto que o hospital no ordenador de despesa.
Discusso
Comparando os resultados do estudo atual com os
achados de Mendes e colaboradores,17 observou-se
melhoria no grau de implantao dos ncleos do HR,
do HC e do HGV. J no HOF e no HAM, houve declnio
na classificao final. O resultado mais divergente foi
apresentado por este ltimo ncleo, que passou de
grau de implantao Satisfatrio para Crtico (Figura
2). O IMIP e o HCP no foram avaliados anteriormente.
No componente Estrutura, o HGV e o HR apresentaram considerveis melhorias. Destaca-se que esse
progresso est relacionado ao maior investimento
dos recursos na aquisio de materiais de consumo,
equipamentos e mobilirio. No tocante a recursos
humanos, identificou-se maior empenho na qualificao das equipes. Alm das capacitaes promovidas
pela SES-PE, os gerentes relataram a participao em
eventos com a temtica da vigilncia epidemiolgica,
inclusive com a apresentao de trabalhos cientficos.
O mesmo empenho, entretanto, no foi identificado
na ampliao da quantidade de profissionais. Como
exemplos, destacam-se os ncleos do HAM e do HOF,
onde houve evaso de tcnicos qualificados, repercutindo no declnio do grau de cumprimento desse
critrio (Figura 2).
Problemas referentes ao componente Estrutura dos
NHE vm sendo identificados em outros estudos. Nas
unidades da Secretaria Municipal de Sade do Rio de
Janeiro-RJ, Brisse e Medronho19 identificaram insuficincia de recursos humanos, dficit de profissionais
com formao em Sade Pblica e carncia de equipamentos de informtica. No Estado do Paran, avaliao
realizada pelo MS em dez ncleos da Rede Nacional
de Hospitais de Referncia identificou que 50,0% no
dispunham de profissionais em quantidade adequada,
30,0% funcionavam em espao fsico inadequado e
30,0% estavam desativados.20
Com relao ao componente Processo, os avanos
foram observados nos ncleos do HC e do HGV. No
HR, a melhoria do componente Estrutura impactou
no processo, porm no foi suficiente para mudana

314

na classificao do grau de implantao desse componente. J os ncleos do HOF e do HAM apresentaram


declnio de desempenho (Figura 2).
A regulamentao dos NHE foi um avano importante observado no presente estudo. A formalizao dos
ncleos dentro do organograma do hospital, ligados
diretamente direo geral, deu visibilidade a seu
potencial de assessoria gesto, bem como possibilitou sua insero na Rede Nacional de Hospitais de
Referncia.
No critrio prticas operacionais I, a no realizao da busca ativa em todos os setores do hospital
contribui para o aumento do ndice de subnotificao.
Outros agravantes so: alta demanda de pacientes nas
grandes emergncias; nmero limitado de profissionais nos NHE para realizao de busca ativa; e pouca
disponibilidade dos profissionais de sade que atuam
na assistncia para realizar a notificao de DNC.
Em consonncia com esses achados, destaca-se o
estudo realizado por Duarte e Frana21 em hospitais
pblicos e conveniados ao SUS de Belo Horizonte-MG.
A pesquisa identificou um subregistro de 37,0% dos
casos de dengue no Sinan, no perodo entre 1997 e
2002. As autoras destacaram o pouco entendimento
por parte dos profissionais da assistncia em realizar
a notificao dos casos suspeitos. Em outro estudo,
Escosteguy e colaboradores22 enfatizaram a importncia do uso do Sinan no nvel hospitalar como forma
de melhorar a qualidade das informaes. Os autores
tambm relataram que a boa cobertura desse sistema
est atrelada eficincia da busca ativa no hospital.
No critrio prticas operacionais II, o monitoramento do preenchimento das DO e a investigao de
bitos por causas mal definidas ainda no so atividades institucionalizadas em todos os NHE. Considerando
que Pernambuco todavia precisa melhorar a qualidade
de alguns indicadores de mortalidade, a investigao
desses eventos a partir de seu local de ocorrncia
importante. Nesse sentido, Vanderlei e colaboradores23
sugerem investimentos na estruturao de NHE para
que esses servios possam contribuir, de forma mais
efetiva, para a melhoria desse indicador.
Outro aspecto a ausncia de divulgao peridica
de boletins epidemiolgicos por alguns ncleos. Esse
quesito relevante, uma vez que a retroalimentao
do sistema auxilia na gesto e organizao do servio,
subsidiando a avaliao das aes de preveno e
controle. O que ocorre com frequncia, porm, a

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 20(3):307-316, jul-set 2011

Nomia Teixeira de Siqueira Filha e colaboradores

utilizao da metodologia epidemiolgica para melhor


apresentao dos dados coletados. Esporadicamente,
faz-se uma anlise mais profunda, no se aproveitando
todo o potencial explicativo da ocorrncia das
doenas.24
No critrio gesto, o estudo indicou que no havia
dificuldade na integrao dos ncleos com os servios
de arquivo mdico (SAME). Esse um aspecto positivo,
pois esse setor uma importante fonte de informao.
O mesmo no acontece em relao CCIH, Comisso
de bito, gerncia de risco, farmcia e, principalmente, com o Lacen. A articulao com esses setores
considerada fundamental para o bom desempenho
das atividades dos ncleos.
Com relao aos recursos financeiros, a classificao
inadequada em cinco dos sete ncleos avaliados impede
que o repasse seja compatvel com a estrutura dos hospitais. Os resultados tambm apontam para a necessidade
de revisar a classificao, desburocratizar o repasse de
recursos e aperfeioar seu gasto. A limitao de seu
uso em alguns elementos de despesa e a inconstncia
na periodicidade do repasse impedem que problemas
como adequao da equipe de trabalho, sejam resolvidos com agilidade. Ademais, a Portaria no 204/07,18
que regulamenta o financiamento e a transferncia de
recursos para o SNVEH, no refere os elementos de
despesa em que os recursos podem ser gastos.
O estudo indica que o SNVEH no est implantado
na totalidade dos ncleos. Os maiores avanos foram

observados na aquisio de tecnologias, regulamentao e desenvolvimento de prticas de pesquisa. Porm, ainda persistem dificuldades na coleta, anlise e
divulgao das informaes, principalmente devido ao
nmero limitado de profissionais lotados nos ncleos.
O estudo sinaliza a necessidade de implantao de
polticas para contratao e fixao de profissionais
qualificados, divulgao das atividades dos NHE nos
hospitais e no prprio subsistema de vigilncia epidemiolgica, ampliao e maior eficincia na utilizao
dos recursos financeiros e criao de estratgias de
mobilizao para promover maior integrao e troca
de experincias exitosas entre os NHE.
Quanto metodologia avaliativa, evidencia-se
a necessidade de institucionalizao dessa prtica
para fornecer subsdios peridica reformulao do
subsistema e consequente melhoria dessa interveno.
Ressalta-se que a avaliao deve ser exercida por todos
os autores envolvidos no planejamento e na execuo
do programa.25,26
Agradecimentos
Nomia Teixeira de Siqueira Filha bolsista do Instituto Nacional de Cincia e Tecnologia para Avaliao
de Tecnologias em Sade (IATS)/Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico do Ministrio
da Cincia e Tecnologia, e agradece o apoio da instituio (CNPq/MCT; DTI-3, 84580/2009-2).

Referncias
1. Brasil. Lei n 6259, de 30 de outubro de 1975.
Dispe sobre a organizao das aes de Vigilncia
Epidemiolgica, sobre o Programa Nacional
de Imunizaes, estabelece normas relativas
notificao compulsria de doenas. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, p.1433, 31 out. 1975. Seo 1.

4. Escosteguy CC. Um pouco da histria da


epidemiologia no Hospital de Servidores do
Estado [Internet]. [acessado em 6 outubro 2010].
Disponvel em http://www.hse.rj.saude.gov.br/
profissional/revista/37/epide.asp

2. Escosteguy CC, Medronho RA. A importncia dos


ncleos de vigilncia hospitalar. Cadernos de Sade
Coletiva. 2005; 13(3):583-584.

5. Decreto n 20786, de 10 de agosto de 1998. Aprova


o Regulamento do Cdigo Sanitrio do Estado de
Pernambuco. Dirio Oficial do Estado, Pernambuco,
11 de agosto de 2008.

3. Portaria n 3252, de 22 de dezembro de 2009. Aprova


as diretrizes para execuo e financiamento das aes
de Vigilncia em Sade pela Unio, Estados, Distrito
Federal e Municpios e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio, Braslia, p.65, 23 de dezembro
2009. Seo 1.

6. Resoluo n 01, de 24 de dezembro de 1998. Define


atribuies, funcionamento e estruturao dos
Ncleos de Epidemiologia nos estabelecimentos de
sade pblicos e privados de Pernambuco.
Dirio Oficial do Estado, Pernambuco,
11 de agosto 2008.

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 20(3):307-316, jul-set 2011

315

Avaliao do Subsistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica em mbito hospitalar em Pernambuco

7. Rocha COM, Magalhes APR, Wanderley ZD. Ncleos


de epidemiologia hospitalares: experincia de
implantao. In: Anais do 7 Congresso Brasileiro
de Sade Coletiva; 2003; Braslia, Brasil. Braslia:
Ministrio da Sade; 2003.
8. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva.
Departamento de Apoio Descentralizao.
Coordenao-Geral de Apoio Gesto
Descentralizada. Diretrizes operacionais dos Pactos
pela Vida, em defesa do SUS e de Gesto. Braslia:
Ministrio da Sade; 2006.
9. Portaria n 2529, de 23 de novembro de 2004.
Institui o Subsistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica em mbito Hospitalar. Dirio Oficial
da Unio, Braslia, p.44, 26 de novembro de 2004.
Seo 1.

17. Mendes MFM, Freese E, Guimares MJB. Ncleos de


epidemiologia em hospitais de alta complexidade
da rede pblica de sade situados no Recife,
Pernambuco: avaliao da implantao. Revista
Brasileira de Sade Materna Infantil. 2004; 4(4):435447.
18. Portaria n 204, de 29 de janeiro de 2007.
Regulamenta o financiamento e a transferncia dos
recursos federais para as aes e os servios de
sade, na forma de blocos de financiamento, com o
respectivo monitoramento e controle. Dirio Oficial da
Unio, Braslia, p.22, 31 de janeiro de 2007. Seo 1.
19. Brisse B, Medronho RA. A epidemiologia hospitalar
no mbito da Secretaria Municipal de Sade do
Rio de Janeiro. Cadernos de Sade Coletiva. 2005;
13(3):631-648

10. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.


[Acessado durante o ano de 2010, para informaes
sobre a populao estimada de Pernambuco em
2009] [Monografia na internet] Disponvel em http://
www.ibge.gov.br/estadosat/perfil.php?sigla=pe

20. Secretaria de Estado da Sade do Paran. Relatrio


dos Ncleos Hospitalares de Epidemiologia / NHE
Paran [Internet]. [acessado em 13 setembro 2010].
Disponvel em http://www.saude.pr.gov.br/arquivos/
File/CIB/ATA/ATA04/Relatorio_NHE_CIB.pdf

11. Portaria n 1039, de 1 de julho de 2005. Autoriza


repasse financeiro para incentivo aos Hospitais de
Referncia do Subsistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica em mbito Hospitalar. Dirio Oficial
da Unio, Braslia, p.60, 4 de julho de 2005. Seo 1.

21. Duarte HHP, Frana EB. Qualidade dos dados da


vigilncia epidemiolgica da dengue em Belo
Horizonte, MG. Revista de Sade Pblica. 2006;
40(1):134-142.

12. Figueir AC, Frias PG, Navarro LM. Avaliao


em Sade: conceitos bsicos para a prtica nas
Instituies. In: Felisberto E, Figueir AC, Frias
PG, organizado(res). Avaliao em sade: bases
conceituais e operacionais. Rio de Janeiro: Editora
Medbook; 2010. p.1-13.
13. Felisberto E, Freese E, Natal S, Alves CKA.
Contribuindo com a institucionalizao da avaliao
em sade: uma proposta de auto-avaliao. Cadernos
de Sade Pblica. 2008; 24(9):2091-102.
14. Patton MQ. Utilization-focused evaluation. New Delhi:
SAGE Publications; 1997.
15. Hartz ZMA. Avaliao dos programas de sade.
Perspectivas terico-metodolgicas e polticas
institucionais. Ciencia & Sade Coletiva. 1999;
4(2):341-353.
16. Contandriopoulos AP, Champagne F, Denis JL, Pineault
R. A avaliao na rea da sade: conceitos e mtodos.
In: Hartz ZMA, organizador. Avaliao em sade:
dos modelos conceituais prtica na anlise da
implantao de programas. Rio de Janeiro: Fiocruz;
1997. p.29-47.

316

22. Escosteguy CC, Medronho RA, Madruga R, Dias HG,


Braga RC, Azevedo OP. Vigilncia epidemiolgica e
avaliao da assistncia s meningites. Revista de
Sade Pblica. 2004; 38(5):657-663.
23. Vanderlei LC, Arruda BKG, Frias PG, Arruda S.
Avaliao da qualidade de preenchimento das
declaraes de bito em unidade terciria de ateno
a sade materno-infantil. Informe Epidemiolgico do
SUS. 2002; 11(1):15-23.
24. Goldbaum M. Epidemiologia e servios de sade.
Cadernos de Sade Pblica. 1996; 12(supl 2):95-98.
25. Tanaka OY, Melo C. Avaliao de programas de sade
do adolescente: um modo de fazer. So Paulo: Editora
da Universidade de So Paulo; 2001.
26. Silva LMV, Formigli VLA. Avaliao em sade: limites
e perspectivas. Cadernos de Sade Pblica. 1994;
10(1):80-91.
27. Ministrio da Sade. Informaes de sade [Internet].
[acessado em 25 de outubro de 2008]. Disponvel em
http//www.cnes.datasus.gov.br.
Recebido em 23/02/2010
Aprovado em 01/12/2010

Epidemiol. Serv. Sade, Braslia, 20(3):307-316, jul-set 2011