ANESTESIA RAQUDEA, EPIDURAL,

CAUDAL Y BLOQUEO DE PLEXO AXILAR.

DRA. JUDITH ESPINOZA LAZO

HNGAI

DIAPOSITIVA 19:
La anestesia Raqudea era la administracin
del anestsico local en el espacio
Subaracnoideo, intratecal o espinal, la
anestesia epidural es la administracin del
anestsico local en el espacio Epidural, fuera
de la dura; si yo atravieso la dura estoy
poniendo anestesia raqudea, pero si yo llego
antes de la dura estoy poniendo anestesia
epidural.
En el Epidural se puede poner torxico,cervical,vertebral ,no como la raqudea
que debes poner solo por debajo de L3.
DIAPOSITIVA 20:
SINONIMO DE ANESTESICO PERIDURAL:
Osea bordeando la dura es EXTRADURAL.

DIAPOSITIVA 21:
EL acceso al espacio Epidural es el mismo para
el acceso raqudeo. Atravesamos Piel, TCSC,
ligamento

supraespinoso,

ligamento amarilllo, y hay

resistencia-espacio epidural,

interespinoso,
perdida de
hasta aqu

estamos en ANESTESIA EPIDURAL, pero si

atravesamos la Duramadre(todo lo de
azul),entonces

estamos

en

ANESTESIA

RAQUIDEA.osea raqudeo est ms adentro.

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DIAPOSITIVA 22:
En la anestesia epidural no debe salir ni una sola de lquido cefalorraqudeo,
si estn poniendo anestesia epidural y perforaron la dura, entonces la
convirtieron en anestesia raqudea, y perforaron la dura con una aguja que
puede hacer doler la
cabeza horrendamente.
Acurdense

que

la

aguja raqudea ms
gruesa es la 22 y la
aguja
epidural ms
delgada es la 18.Ah
vemos

los

planos

tenemos la piel,TCSC,
ligamento
supraespinoso,
lig.interespinoso,
lig.amarillo, y el espacio negro (espacio epidural).
DIAPOSITIVA 23:
Esa es la aguja epidural y
est dividida en fragmentos
y es ms gruesa, la punta es
curva,
TCSC,
LIG.
Supraespinoso, y la aguja
est
en
el
ligamento
interespinoso, atravesando
el lig amarillo se llega al
espacio epidural.
DIAPOSITIVA 23:
Aqu ya est en espacio
epidural.

Lo

que

est

saliendo de la aguja es un
catter, LA ANAESTESIA
EPIDURAL SE PUEDE
CONVERTIR

EN

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CONTINUA, cuando colocamos este catter en el espacio epidural.

25) LA MAS USADA ES LA
Aguja de Tuohy
(curva++),
porque tiene la curva,esta
lesiona menos(es la ms inocua),
siendo menos probable que
atraviese

la

duramadre,

diferencia de la HUSTEAD es
curva , y la Crawford (recta) la
cual
puede
atravesar
la
DURAMADRE con ms facilidad.

26)Las INDICACIONES de la
anestesia
epidural
prcticamente son las mismas
que

la

anestesia

raqudea,(lee),pero
en
ANELGESIA
DE
PARTO,
SIEMPRE TIENE QUE SER
EPIDURAL, no se puede
administrar la raqudea porque
abolira
totalmente
las
contracciones,LA ANALGESIA
OBSTETRICA, pretende quitarle el dolor a la madre pero no las
contracciones.Por lo tanto analgesia de parto es ANALGESIA EPIDURAL.
27)
En
ciruga
urolgica
y
traumatologa tambin se puede
utilizar. Se utiliza mucho en la
terapia de dolor, aqu se poda
hacer bloqueo hasta cervical.
Pero a nivel cervical yo no voy a
colocar anestesia para operar a
un paciente, porque si coloco la
dosis anestsica a nivel cervical
ocasionara un paro en el pcte. EL BLOQUEO CERVICAL se utiliza PARA
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TERAPIA DE DOLOR, hay muchos pacientes que tienen contracturas

musculares severas a nivel del cuello, o tienen Picos de Loro, van a terapia de
dolor y les administran ANTIINFLAMATORIOS A NIVEL CERVICAL
EPIDURAL , pero como dosis antiinflamatoria. Y si se utiliza lidocana son a
dosis mnimas como para quitar el dolor (dosis analgsicas), nunca a dosis
anestsicas a nivel cervical. A nivel torcico si se utiliza dosis anestsicas,
muchos cirujanos plsticos prefieren que se les administre ANESTESIA
EPIDURAL PARA PROTESIS DE MAMA, porque prefieren tener al paciente
despierto, lo ideal sera ANESTESIA GENERAL(ES MS SEGURO), pero el
costo es menor en ANESTESIA EPIDURAL. Tambin como TERAPIA DE
DOLOR EN CIRUGA DE TRAX (al abrir la parrilla costal) eso debe doler
horrible, podemos administrar anestesia a nivel torcico como analgesia ms
que como anestesia, para que as ese paciente salga sin dolor de sala de
operaciones.
28)
Los frmacos que usamos como
anestesia Epidural es LIDOCAINA
AL 2% Y BUPIVACAINA AL 0.5%.
La LIDOCANA tiene 40-45 mins
de duracin (dura menos que la
BUPIVACAINA), si le aadimos
ADRENALINA AL 200, 000 su
tiempo de duracin puede ser de 1
hora o 1 hora y cuarto, en cambio la BUPIVACAINA dura 2 -3 horas ,pero
tiene ms complicaciones con esta, porque si de casualidad nos vamos a un
vaso podemos tener problemas,si vemos un hilito de sangre no debemos
administrar BUPIVACAINA,debemos cambiar de espacio, slo se admnistra
BUPIVACAINA (incluso a nivel epidural)cuando la jeringa est limpia y no hay
ni una gota de sangre.

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29)
La tcnica es un poco ms difcil
que la raqudea, uno tiene que
adquirir pericia(Habilidad para
resolver con acierto, facilidad y
rapidez algo que entraa cierta
dificultad),la idea es no perforar
la DURA, y para no perforar la
dura tenemos 2 : uno de la gota
pendiente y otro de la
resistencia ,necesitamos aguja
TUOHY(lee todo y acota),una aguja de calibre 18(grueso)para cargar el
anestsico rpido;y una aguja 21 o 23 para hacer la anestesia local, porque en
este caso no ingresamos con la aguja que es bien gruesa ,sino ,para introducir
esa aguja, previamente se debe hacer un habn con anestesia local con esa
aguja delgadita, para despus ingresar con la aguja que parece un clavo y as
no le duela al pcte.Tambin gasas estriles para aseptizar la zona ,y un campo
fenestrado.
30)la primera tcnica es la
ms usada.En primer lugar
se hace el habn para
colocar anestesia local,luego
se introduce la aguja gruesa
hasta aprox unas 2 lineas(la
aguja tiene una ms clara y
otra mas oscura.),hasta la
2da lnea, luego sacamos una
gua de la aguja, se saca y se
embona la jeringa en la
aguja,y el embolo rebota.
DEMOSTRACIN CON LA JERINGA DE ROSSANA:
Hagamos de cuenta que esta es la aguja EPIDURAL ,esta tiene una gua en
su interior,saco la gua ,la pongo a un costado; ya he introducido en la piel
,osea ya estoy con mi aguja prendida en la espalda en el espacio
intervertebral, aqu cargo un par de mililitros del anestsico local ,embono
en mi aguja epidural y voy avanzando milmetro a milmetro ,voy haciendo esto
(como avanzando) y el embolo va a rebotar hacia atrs; cuando ya he llegado
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al espacio EPIDURAL el embolo es como reabsorbido , mi dedo siente que

se jala o reabsorbe el embolo por el espacio epidural; en ese momento digo
YA ESTOY EN ESPACIO EPIDURAL.
31)Esta es la aguja
epidural,simplemente
puse el anestsico
local en la piel ,ingres
con mi aguja gruesa
epidural,saco la gua; y
en mi jeringa tengo un
poquito
de
suero
fisiolgico

anestsico local, pongo

una gotita de mi
anestesia
en el
orificio de la aguja
epidural, retiro mi jeringa,y con mi aguja epidural voy avanzando hasta que
veo que la gotita se absorbe, cuando la gotita entr solita ,en ese momento la
gotita entro al espacio epidural ,siendo absorbida hacia el espacio epidural
por presin negativa.Supongo que es esfectivo, pero yo nunca la volv a hacer.
32)
POR DEBAJO DE L3 Y
L4.
Uno palpa la cresta
iliaca y est a ese
nivel.(L3 L4).
El problema es en los
obesos ,no se palpa.

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33)
Se puede administrar en 2
posiciones:
sentado
o
en
decbito lateral izquierdo, en
las mujeres que tendrn cesrea
se les debe hacer en decbito
lateral izquierdo debido a que la
presin intraabdominal est
aumentada con el feto, y la cava
Est comprimida. EN decbito
lateral izquierdo HAY MEJOR IRRIGACIN AL FETO.La tcnica que mejor
utilizen es la que ms deben usar,en el REBAGLIATI prefieren a todas las
gestantes en decbito lateral izquierdo, en ALMENARA sentadas, el que
sabe poner al sentado sabr poner en cualquier posicin.

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