EEJERCITO ECUATORIANO

UNIDAD
NOMBRE

COMIL-4
REGISTRO INDIVIDULA ACUMULATIVO

CODIGO
VERSIN

EDR.04.3.7.1.P5.F5
5.0

UNIDAD EDUCATIVA MILITAR ABDN CALDERN.

DEPARTAMENTO DE CONSEJERA ESTUDIANTIL

REGISTRO INDIVIDUAL ACUMULATIVO GENERAL.

AO LECTIVO 201......... 201.........

CURSO.............Paralelo............

FOTO

No DE CDIGO
A. DATOS DE IDENTIFICACIN/ INFORMACIN.
1. DEL/LA ESTUDIANTE
Apellidos y Nombres
Lugar y fecha de nacimiento.
Provincia
Cantn

Parroquia

Domicilio:
Parroquia

Fecha de Nacimiento

Barrio

Calle Principal y Nmero

Calle Transversal

Cambios de Domicilio:
Parroquia

Barrio

Calle Principal y Nmero

Calle Transversal

Telfonos
Convencional.. Celular..
2.

DEL PADRE. MADRE Y/O REPRESENTANTE

Padre:
Apellidos y Nombres

EDAD

Estado civil

Direccin
Parroquia
Calle Principal y Nmero

Instruccin

Profesin.

Ocupacin

Barrio
Calle Transversal

Telfonos de contacto.
Convencional.. Celular..

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Institucin donde Trabaja

Calle Principal y Nmero del Trabajo

Calle Transversal del Trabajo

Telfono del Trabajo

Si

Emigrante
. .

No . .

MADRE
Apellidos y Nombres

EDAD

Estado civil

Instruccin

Direccin
Parroquia

Profesin.

Ocupacin

Barrio

Calle Principal y Nmero

Calle Transversal

Telfonos de contacto.
Convencional.. Celular..
Institucin donde Trabaja

Calle Principal y Nmero del Trabajo

Calle Transversal del Trabajo

Telfono del Trabajo

Emigrante
Si . .

No . .

3. REPRESENTANTE LEGAL/CUIDADOR/TUTOR
Apellidos y Nombres

EDAD

Estado civil

Direccin
Parroquia
Calle Principal y Nmero

Instruccin

Profesin.

Ocupacin

Barrio
Calle Transversal

Telfonos de contacto.
Convencional.. Celular..
2

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Institucin donde Trabaja

Calle Principal y Nmero del Trabajo

Calle Transversal del Trabajo

Telfono del Trabajo

Convencional.

Celular.

4. REFERENCIAS FAMILIARES DEL/LA ESTUDIANTE

Padres Madre Padre
Hermanos
El estudiante vive con:
Cuantos:
Otros Quines?

5. DESCRIPCIN DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR

Apellidos y Nombres

Parentesco

Edad

Estado Civil

Instruccin

Lugar que ocupa en la familia.

Hermanos/as que estudian en la institucin.
# Nombre de hermano/na
Ao de EGB y/o Bachillerato

Relacin familiar
Nominacin
Padre

Muy Buenas

Buenas

Regulares

Malas

Madre
Hermanos
Familiar con algn tipo de discapacidad.

SI

NO

Determinar qu tipo y quin..

OBSERVACIONES.

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B. REFERENCIAS SOCIOECONMICAS GENERALES.

Ingresos/Egresos Mensuales.
# Miembros
Ingresos
Egresos
Padre
Madre
Otros
Total:
Condiciones de la Vivienda.
#
Propia
Arrendada Prestada

Anticresis

Con prstamo

Breve descripcin de la vivienda..

Servicios.
#
Luz elctrica
Agua potable
SSHH
Pozo Sptico
Telfono

Cable

Celular

Computadora/Internet

OBSERVACIONES

C. DATOS DE SALUD.

Si.
NO.
El/la estudiante tiene algn tipo de discapacidad.
Determinar cul..

El/la estudiante tiene alguna condicin mdica especifica.

SI NO
Determinar cul.

El/la estudiante padece alergias.

Si

NO

Determinar cules.

El estudiante utiliza medicamentos especficos. SI NO

Determinar cules
..
El estudiante recibe atencin mdica en:
Centro de salud.
Subcentral de salud Hospital pblico Hospital privado
Clnica

Nombre del mdico que atiende regularmente al estudiante.

OBSERVACIONES.

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D. DATOS ACADMICOS
Ao

Fecha de ingreso a la institucin:

Mes

Da

Institucin educativa de donde procede

Lugar

Causas para el cambio de institucin

Estudiante ha repetido aos. (Especificar cual/les)

.
Asignaturas de preferencia del estudiante
.
Asignaturas que tenido dificultad el estudiante.
.
Dignidades alcanzadas
.
Logros acadmicos
.
Participacin en..
.
Clubes..
.
Actividades extracurriculares..
......
E. HISTORIA VITAL
Embarazo y parto.
Edad de la madre

Accidentes en el embarazo

Medicamentos durante el embarazo

Especificacin
Al trmino
Prematuro
Cesrea
Parto normal

Datos del Recien Nacido.

Peso
nacer

Talla
nacer

Edad empezo
caminar

Edad habl por

primera vez

Perodo de
lactancia

Edad hasta la cual

utilizo el bibern

Edad que aprendi

controlar esfnteres

OBSERVACIONES.

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Enfermedades (desde la infancia hasta la actualidad)

Enfermedades..
.
Accidentes....
.
Alergias...
.
Cirugas...
.
Prdidas de conocimiento.

Otros...

Antecedentes patolgicos familiares.

#
1
2
3
4
5
6

Tipificacin
Obesidad
Enfermedades cardacas
Hipertensin
Diabetes
Enfermedades mentales
Otros

Respuesta

Cules?

Cmo describira la relacin del/la estudiante con:

Madre.
...
Padre..

Hermanos...
.
Otros.
.
OBSERVACIONES

Costumbres, hbitos. (Usted puede describir, libremente: hbitos de sueo, hbitos

alimenticios, actividades en el tiempo libre, cuantas tareas tiene diariamente y tiempo que
les dedica).