Manual de Audiologia en Fonoaudiologia

Curso I Audiologa
Autores I Silvana Serra, Lorena Baydas, Mnica Brizuela, Elio Soria, Berenice Curt, Juan Pablo Nieva
MANUAL DE AUDIOLOGA
EN FONOAUDIOLOGA
Esta obra est licenciada bajo una

Licencia Creative Commons Atribucin-No Comercial-Compartir Obras Derivadas Igual 2.5 Argentina.
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/ar/
Curso I Audiologa
AGRADECIMIENTOS
AlaUniversidadNacionaldeCrdobaqueposibilitaalosdocentesyalumnos
a re vincularse en el encuentro de ensear, aprender de mltiples espacios, a
reformular la formacin profesional de un agente de salud desde la mirada
contemporneaycompetencial.
A los alumnos que a travs de sus aciertos y equivocaciones, corrigen el
rumbodeunamaterianutrindolaymantenindolavivamsalldeldictadoaoa
ao.
A los colegas que desde la insercin laboral corrigen las exigencias sociales
que se proponen como demanda para la fonoaudiologa y en articular para las
prestacionesaudiolgicas.
Curso I Audiologa
INDICE:
Curso I Audiologa
Audiologa
Amaneradeintroduccin:
Las competencias fonoaudiolgicas en las prestaciones audiolgicas exigen

nuevostrminosdedefinicin,tantoporelavancecientficoytecnolgicocomoporel
aprendizajeporcompetenciassurgidodesdelanecesidaddelaeducacinsuperior.
Yanoseesperadelprofesionallatareasolamentetcnica,porejemplo,hacer
unaaudiometra,orealizarunaseleccindeaudioortsisoprtesis.Seesperadel,
un abordaje integral donde los avances tecnolgicos son el soporte, pero que no
solapenlamiradaclnicanihumanitariaenlaatencindepacientes.
Seabordaaqutambinunespaciopararazonarlaaudiologamasalldelos
procedimientos y pruebas, recobrando la misin profesional en la gestin del
conocimientocientfico.
LanecesidaddedidactizarlaAudiologaparalosalumnosessinduda,elmotor
fundamentalqueseresumeenesteespacio.
La Audiologa ha sido escrita por otorrinolaringlogos, neurlogos y
fonoaudilogosdesdelamiradadelosprocedimientosysusresultados.
Para la creacin de este material se requiri haber construido otros
previamente, que sirvieron de antecedentes y de los que en cada situacin de
aprendizaje con los alumnos que los utilizaron se reflexion acerca del impacto y la
asertividadparasuusopedaggicoenlaeducacinsuperior.
Algunasdeesasproduccionesfueronpropias:Fonoaudiologa,aproximaciones
logopedias y audiolgicas (2007), Fonoaudiolgicamente (2008) Fonoaudiologa
asistencialyeducacional(2009),Fonoaudiologaatencinalpaciente(2009),Principios
Fonoaudiolgicos(2009),otrasfueronexperienciasdeotrosdocentesporejemploel
Audiology Work Book, (2008) de Steven Kramery Lesli Guthie, del School of Speech,
language and hearing Sciencies at San Diego University of E.E.U.U. y la sexta edicin
dellibroHandboockofClinicalAudiologydelDR.Katz,Medwetskyycolab(2009).
En este material, el alumno encontrar trminos en ingls que son
nomenclatura internacional y universal que sirven para entendernos en el mundo
audiolgicodelosfonoaudilogos.
Para los alumnos de la asignatura audiologa es recomendable el uso de este
material acompaando la clase presencial, el aula virtual, los espacios de
entrenamiento prcticos, las vinculaciones interdisciplinares con acstica, ciencias
bsicas,laliteraturacientficayclnica,paraapropiarsedelsaber.
La tarea es aprender una audiologa compleja y actualizada en slo un ao,
practicarlaeinterpretarla,perotambinformarunfonoaudilogosensibleyeficiente
parallevarlaacabo.
Prof.Lic.SilvanaSerraTitulardelaAsignatura
Curso I Audiologa
Captulo 1
LA AUDICIN COMO DIMENSIN DE ESTUDIO

FONOAUDIOLGICO
El objeto de estudio de la audicin y las prestaciones audiolgicas, son una de
las formas ms evidentes de servicio que un profesional de la Fonoaudiologa realiza.
Cada procedimiento que realiza el profesional fonoaudilogo, determina el nivel de
audicin del paciente, orienta pasos a seguir ante una problemtica de salud y establece
los tiempos teraputicos.
Audiologa, en Fonoaudiologa
Como dimensin de estudio fonoaudiolgico, es preciso instalar una visin
macroscpica desde la disciplina, con la meta de facilitar su comprensin ntegra en
instanciaspreviasalaadquisicindeloscontenidosespecficosyalaespecializacindesde
la necesidad acadmica. Por eso, decimos que, lo apropiado es ver a un paciente que
escuchaynosloelodolaaudicin.
Porelmomentoquelacienciayelejercicioprofesionaldelafonoaudiologa
hoyocupan,esimportantesostenerunamiradahistricadelanecesidadsocialenla
quesurgiyresponderalasdemandasactuales,coneldesafodeconstruirunlugar
jerrquico en la salud pblica. Quienes se formen para ello asumen tanto el saber,
como el hacer sabiendo, para apropiarse de una identidad renovada de esta
disciplina,laFonoaudiologa.Paraaprenderaudiologaenfonoaudiologa,serequiere
deinstanciasenlasqueelprofesionalenformacindebeacercarseypermanecerpara
continuar avanzando. Estas instancias se complementan y requieren un trnsito
conscienteyresponsableparaunabordajeintegral.Estoimplica:
TransitoConsciente:
Curso I Audiologa
Para apropiarse es necesario comprender que la fonoaudiologa es una

profesindeserviciosquebrindaprestacionesconcretas,enestecasoaudiolgicas,el
beneficiariodirectoeselHOMBRE.Elserviciosepuedegestarenunlaboratoriode
investigacin,enunconsultorio,enunaempresa,etc.;Siempre,eldestinatarioesel
hombre. El hombre con una realidad biolgica y psicoemocional que se comunica
socialmente,lacuallepermiteintegrarseyexpandirseplenamenteensucomunidad.
Labiologadeterminarelescenariofsico,peronoeslanicamiradasobrelacualel
profesionaldebecentrarse.Enestamaterializacinsemanifestarelfuncionamiento
de las dimensiones de la comunicacin: principal objeto de estudio fonoaudiolgico.
Desdeunamiradaepistemolgicapodemosreflexionaracercadeladisciplinamsall
desuobjetodeestudio.
A las ciencias mdicas (la medicina), incluida la fonoaudiologa se la puede

definircomounarespuestahumana,culturalalllamadodelquesufreensucuerpoy
ensupsiquis.
steesungestoinmemorial,transcultural,manifestacindellazosocial,yuna
solicitud por el otro, encarnando una lgica de humanizacin, a travs de un modo
organizado de atender al otro, donde el medio es el saber cientfico y la finalidad el
cuidadodelotro(alteridad).
La salud es un problema de orden pblico, por lo que un sujeto no puede

disponerdesusaluddemaneracaprichosa.(F.Parenti2012)
Lafonoaudiologasurgidelanecesidaddeotrasdisciplinasqueaportaronal
cumulodeconocimientos,conjuntamenteconlaresponsabilidadyelimpactosocial
nuestradisciplinalogradefinirsuidentidad.
Ensusabersepuedenidentificarlossiguientesconocimientos:
Conocimientosdedisciplinasvertientes:sonaquellosqueprovienende
labiologa,lapsicologaylalingstica.
Conocimientos de disciplinas relacionales: son conocimientos de
disciplinas como Fisioterapia, Odontologa, Pedagoga, Medicina, y otras ms,
donde aprender conocimientos permite comunicarse con otras ciencias o
profesiones.
Conocimientosgenuinos:sonaquellosqueluegodeseraprendidosse
apropian del universo fonoaudiolgico. Son conocimientos que se generan en el
senodeladisciplinayquedefinenelespaciodeidentidadprofesional.
Conocimientosconstantesen disciplinasdeservicio:son aquellosque
provienendelaticayqueenmarcanlasprestacionesdeserviciosdentrodeella.
Estnpresentesentodaslasprofesionesqueprestanserviciosalacomunidad.
Comoejerciciodeidentidadprofesionalreflexioneque:
Siustedvesolamenteelodoynolaaudicin
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Curso I Audiologa
verlabiologaynoelaspectobiolgicodelafonoaudiologa.
Mtodo clnico en Fonoaudiologa
El mtodo clnico en Fonoaudiologa incluye el Razonamiento y la Decisin. El

razonamiento del profesional estar teido por todos sus conocimientos,
independientemente del rea de abordaje en el que est interviniendo, los
procedimientos sern acciones que se llevan a cabo con un criterio decisivo al
momentodesuimplementacin.
Todas las dimensiones de estudio fonoaudiolgico deben conformar el saber clnico

intervienenenlacomunicacinyenlasociabilidaddelserhumano,demaneradirecta
oindirecta.Enlacomunicacinsepuedeidentificardemaneradirectalaintervencin
del lenguaje, el habla, la audicin y la voz, y de manera indirecta la deglucin, la
respiracinylascaractersticasoromaxilofaciales.
Las dimensiones que influyen indirectamente en los objetos mencionados arriba,

consuestructurayfuncionalidad,sonlosprocesosintrnsecosyextrnsecosenlos
quecobraevidencialacomunicacinmisma.Muchasvecescondicionanoimpactan
enelmodoenquehablamos,omosy/ovocalizamos.
Los beneficiarios indirectos sern las disciplinas y ciencias que requieran de los
servicios fonoaudiolgicos. La Fonoaudiologa sirve a la salud, a la educacin del
hombre,comoastambin,almbitolegal,laboral,empresarialycientfico.
Las prestaciones fonoaudiolgicas abordan al hombre, al paciente en forma
individualizada, y el gran desafo es impactar con sus servicios en forma masiva y
epidemiolgica. Para nutrir la identidad profesional hay que promover la vinculacin
conotrasdisciplinasyoptimizarservicios.Desdelamiradaaudiolgicalautilidaddel
saber,gravitaenlascienciasdelasaludyenesteestnincluidasdisciplinascomola
Medicina,laEnfermera,laFisioterapia,laPsicologa,etc.Otrogruposeconformapor
las ciencias de la educacin, aqu se encuentran las disciplinas como Pedagoga,
Psicomotricidad, Psicopedagoga, los distintos Profesorados especializados en la
enseanza de sordos, ciegos, Multidficit, etc. El ltimo grupo es el de las Ciencias
ligadas al mbito legal, laboral y social, incluyendo disciplinas como la Abogaca,
Bioingeniera,etc.
La trama social compleja del paciente hace que se profesionalice desde el saber
hacer ms all de los preceptos tericos. Las acciones profesionales requieren
pericia e idoneidad profesional y es por eso que requieren ser aprendidas a nivel
universitario.Eseldesarrolloqueamalgamalocientficoconlagestindecuidadodel
otro,propiodelascienciasmdicas.
Para prestar este servicio, se requiere conocimientos clnicos otolgicos,

conocimientosenprocedimientos,tcnicasaudiolgicas,yfinalmente,conocimientos
clnicospropiosdelaaudicinysusconductas,perosinlugaradudas,necesitadela
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Curso I Audiologa
clnicafonoaudiolgica.Primariamente,laexpectativaprofesionaleratcnica,esdecir,
manejar aparatos, secuenciar pruebas, etc. Posteriormente, se llego a la visin del
saber clnico. El clnico audilogo busca resultados que respeten coherencia clnica
entreloqueelpacientemanifiestaylosresultadosobtenidos.
Laaudicinnoserelodo,ylasrespuestasalestmulosonorotampoco,habr
una construccin de qu es or y como medirlo. Para el profesional los eventos
cotidianosrepresentandatos,hechosclnicos,comoporejemplo,lapresentacinde
unestmuloaunbebequeseobservacomoinquietoparaelentornofamiliar.Para
el fonoaudilogo sern reflejos y los podr analizar luego de los tres segundos de
aplicacin de un estmulo sonoro. Tambin se requiere que esa interpretacin sea
comunicable en un lenguaje simple, oportuno, preciso y pertinente. El conocimiento
debe ser manipulado por el profesional con tino y sensibilidad para prestar los
serviciosquesuformacinacadmicapropicia.
El sonido y silencio como variables intervinientes en el quehacer fonoaudiolgico
Enelcasodelosfonoaudilogos,elsonidoyelsilencio,sonunaspectoqueatraviesa
al ser profesional en esta disciplina, como el movimiento y la quietud ser parte
inherentedelSerdeunprofesionalkinesilogo.Esporelloquesernecesariocomo
condicin natural profesional, contar con la habilidad de percibirlo, reconocerlo y
medirlo ms all de aparatologa sofisticada y de gran tecnologa. El sonido ser
entoncesuncompaerointrnsecodelalaborprofesionalentodoslosmbitosdela
fonoaudiologaenelqueelprofesionalsedesempee.Msaunenelmbitodela
audiologa,pues,amboserandeterminantesenlasprestaciones.
El sonido ser parte de todos los objetos de estudio de la disciplina, es un estmulo

dentrodeunainstanciadevaloracinodiagnostico,ancuandonoseestemidiendo
la audicin. Tambin puede ser una respuesta del paciente como resultado de
emisionesvoclicas.Elsonidoenestadisciplinasertanvaliosocuandosemanifieste
comocuandonolohaga,esdecirtendrtantovalorcuandoest,comocuandohaya
silencioocuandohayaausenciadesonido.
El valor de los silencios ser pausa entre sonidos, o tendr el valor de ausencia de
sonidossegnelpapelqueestjugandoenlaestimulacin,porejemplo:Permitirla
dosificacindeestmulos,enestecasodelossonidosydelaausenciadelmismo,para
interpretarloqueesunarespuestaaentornossonoroscontrolados.
Entonces elsonido (presencia o ausencia delmismo) ser una variable queatraviesa

los distintos ejes de la disciplina. Entrenar las habilidades naturales auditivas,
transformndolasenunesquemacorporalgnsicoauditivooenaspectospropiosde
la audioperceptiva, y desarrollando una escucha diferenciada de los distintos
indicadores de cada objeto de estudio constituye un factor importante en la
preparacindelaclnicaenelprofesionalfonoaudilogo.
Curso I Audiologa
Evaluacin de la funcin auditiva
Un fonoaudilogo evala la funcin auditiva, pero lo que finalmente valora es la

conducta auditiva de los individuos. La conducta incluye a la funcin y es lo que el
paciente hace con lo que oye o deja de or. La conducta est unida incluso a
compensacionesdeotrossentidos.Porejemplo,unpacientecondisminucinauditiva
denacimientointentarorobservandoindicadoresvisualesdelasituacindeexamen
(comomovimientosdelprofesionalalevaluar,sombrasquereflejenaccionesqueno
puedenver,sealesluminosasolucesindicadorasdeaccionesdelaaparatologa),esto
lodebemoscontemplarparasaberquesloqueescuchaelindividuoenrealidad.
Adems,laaudicinestvinculadaconprocesoscognitivoscomplejosyconfunciones
de activacin vitales (cmo atencin, concentracin, reversibilidad de la atencin,
dispersin, habituacin a una seal sonora). El reconocimiento implica procesos
gnsicos, que son fenmenos y van ms all de la sensopercepcin de un estmulo
sonoro. Esta nocin es acabada cuando se evala y valora a neonatos o nios
pequeos.Comoelestudioesconductual,msquefuncional,seobservardesdeuna
perspectivasuperadoradeloauditivo,unaneuropsicologadelaaudicin.
Lasrespuestassonconductasmotoras,verbales,etc.,productoderelacionesreflejas
fisiolgicasintrnsecasy/odeprocesosfuncionalescomplejos.Elpacienterespondea
lo auditivo a travs de funciones como el lenguaje, movimientos del cuerpo, gestos,
etc.Esporello,queparanocaerenerroresdeinterpretacindelarespuestadebemos
tener presente de manera esquemtica la secuencia de esos procesos. Hoy se
mencionaalrganodeaudicinperifricacomoreceptordelaestimulacinambiental
y a la va auditiva como procesadora central de lo recibido. En centros cerebrales se
integra y complejiza el procesamiento de la seal llegando a tener valor de gnosia
generaloconcomponenteverbal,yenesesentido,debeserprocesadaporellenguaje
y otros procesos superiores. Esta jerarquizacin en el procesamiento de una
informaciningresadaenlaperiferiadebeserdesarrolladaevolutivamente.(Principios
Fonoaudiolgicos,2009)
Sostenemosque:
Los equipos pueden fallar, el paciente puede colaborar voluntaria o
involuntariamente de manera deficiente, las tcnicas pueden modificarse, pero lo
que no debe fallar son los conocimientos clnicos fonoaudiolgicos y audiolgicos.
Estos son los elementos compensadores o verificadores de las posibles fallas que
haya.
Curso I Audiologa
LA FUNCIN AUDITIVA
La audicin es un proceso que se inicia en la periferia, especficamente en el

odo, a travs del traslado de informacin sonora que es captada, conducida,
percibida,analizadaeintegradaenlacortezacerebraldelindividuo.
Gil Loyzaga (2005) la define como el proceso fisiolgico especfico que

permite a un ser vivo recibir y analizar vibraciones de las molculas del medio
externodentrodeunrangodefrecuenciaseintensidades.
Observemos que la definicin dispensa de la vinculacin directa y hasta

reduccionistaquesehacedelaaudicinalodo.Actualmenteselaposicionacomoun
proceso fisiolgico que se lleva a cabo desde la periferia hasta complejos procesos
centrales en el cerebro para concebirse como audicin. Esto ha redelimitado la
audiologamsalldelosalcancesotolgicos,dandounanuevaidentidadalhacer
fonoaudiolgico. Manrique, Lehnardt y otros proponen el concepto de audicin
funcional, como producto de la actividad integrada de niveles perifricos y centrales
delprocesamientoauditivoanivelcortical.
Se desarrollar y complejizar durante toda la vida, permitiendo esto, la interaccin

conotrasfunciones,comoporejemplo,lasgnosiasauditivasyellenguaje.
Como aferencia sensorial permite la conexin del individuo con el medio sonoro.
Tambinposibilitajuntoaotrasestructuraselequilibrioestticoydinmicodelcuerpo
enelespacio.Lafuncinvestibular,colaboraconsecuentementeconlacomplejizacin
de funciones cognitivas. La audicin como fenmeno intrasujeto, facilita tambin
aprendizajesespontneoseinducidosporelmedioycolaboraconlaintegracinsocial
delindividuodesdetempranaedad.
Entre las semanas 24 y 28 de gestacin, ya se considera que las clulas ciliadas

externasdelodoestnmaduras.
Lafuncinauditivapermitequeotrassedesarrollenapartirdeella,aselindividuose
manifiestaencomportamientoscomplejosyelaboradosapartirdelainteraccincon
elmedio.
Elprocesodelaaudicindesdeunavisinbiologista,comienzaenlaperiferia,cuando
el estmulo ingresa por el pabelln auricular, transita por las distintas porciones del
odo y, luego, a travs de la va auditiva, ipsilateral y contralateral,e integra la
informacin en un procesamiento complejo de los centros cerebrales zonas
predeterminadas genticamente para recibir esta aferencia. Luego, a travs de la
Curso I Audiologa
evolucinymaduracindelindividuo,larecepcinseprocesayseanaliza.Sereconoce
e interpreta la informacin auditiva en zonas secundarias que se jerarquizan de
maneracrecienteyespecializadadelafuncingnsicahastallevarlaazonasterciarias
oreasdesolapamiento.All,loauditivoseintegraconotrasaferenciasylogracobrar
significado, zona de procesamiento del lenguaje. Desde esta perspectiva se puede
clasificar la deficiencia auditiva segn el momento de aparicin en la vida de una
persona, para ello se la analiza a partir de la adquisicin del lenguaje. (Principios
Fonoaudiolgicos,2009)
Desdeunaperspectivaanatomofisiolgica,alanalizarelterritoriodondeseprocesala
informacinacstica,sepuedemencionarlassiguientesestructuras:
Elpabellnauricularcumpleunafuncinimportanteenlosfelinosporejemplo,porsu
movilidadde180grados,quelespermitedeterminarladireccindelsonido,peroen
el hombre no es tan significativo. Existe en la persona que padece una disminucin
auditiva un ademan compensatorio espontneo que otorgara la sensacin de
aumento leve de la percepcin sonoro cuando coloca sus manos en el pabelln
auriculardirigindoloalafuentesonora.Estacaractersticaanatmicanoesvitalpara
laaudicin,puessereconoceencasosdeagenesiadelpabellnauricular,solamente
unaaudicinsingrandesalteraciones.
Ingresandoalinteriordelodosepuedeobservarelconductoauditivoexterno(CAE),
quecumplelafuncinderesonadordelestmulosonoro,protegealtmpanoyalojaa
las glndulas sebceas productoras de cerumen que acta como lubricante y
protector.
Elodomedioesuncomplejoanatmicoquetransmitelasealsonoraamplificndola.
Laanatomaeintegridaddeltmpanojuntoconlacooperacindelacadenaosicular
permitequeelsonidolleguealodointernoatravsdelaaccindepistndelestribo
enlaventanaoval.
Laadecuadavibracindeltmpano,mslapresinatmosfricaenelconductoauditivo
idntica a la del odo medio garantizan la trasmisin del sonido. Los cambios de
presin intratimpnica inciden en la membrana timpnica. Una presin negativa
dentro de la misma con respecto a la del CAE, producir un abombamiento o
retraccin de la membrana timpnica. En caso de persistir, llevar a patologas en el
odo medio. El adecuado funcionamiento de la trompa de Eustaquio, a travs de la
accindelosmsculosperiestafilinosensituacionesdedeglucinobostezo,equipara
laspresionesentreelmedioexternoyelmediointerno.Estafuncintubricapuede
ser estudiada en las pruebas de funcin tubaria propias del estudio
impedanciomtrico. La estructura anatmica garantiza el drenaje de secreciones e
impideelpasodestasdesdelarinofaringealodomedio.Laintegridaddelacadena
osiculartambinesvitalenlatrasmisindelsonidoalacclea.Antelaausenciade
huesecillostambinafectarelpasodelaondasonorahacialaventanaoval.
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Curso I Audiologa
Existeen lanaturalezabiolgica un mecanismo de preservacin y proteccin

del odo ante la presencia de ruidos de alta intensidad. En tiempos del hombre
primitivo,soloexistansonidosnaturales,anintensoscomolosdeuntrueno,elmaro
lascataratas,conformadosporunespectrodefrecuenciasgraves,dealllaproteccin
contra sonidos graves de alta intensidad, pero con el desarrollo de las maquinarias
particularmente a partir de la revolucin industrial, los ruidos intensos y agudos,
aparecenysemultiplicandeunmodotanvelozquelasestructurasdelodohumano,
nohantenidoantiempoevolutivoparamodificarseyprotegerse,quedandoasel
odo interno sin proteccin ante sonidos agudos intensos o repetidos, o incluso de
aparicin sbita; y es precisamente por ello que en estos tiempos el espectro
frecuencialagudoeselblancoetiolgicomsnotableenlacontaminacinsonoradela
sociedadmodernayresponsabledepatologasauditivas.Larealidadnosdice,queel
presente y el futuro nos revelan nuevos factores de riesgo, como la contaminacin
ambiental, la presencia de solventes, agroqumicos, etc., que tambin afectan a la
saludylafuncinauditiva.
Lasenfermedadessiguensiendolasmismas,seactualizanlosagentesetiolgicosque
varan por el avance social y tecnolgico, por lo que la formacin del profesional
fonoaudilogorequiereunaactualizacinsobrelamiradasocioepidemiolgicadelos
hbitoscotidianos.Esnuestraresponsabilidadrevisarelimpactodelosmismossobre
lasaludengeneralyenparticularloshbitosenrelacinalafuncinauditiva.
Retomandoelvalorfisiolgicodeproteccinantelapresenciaderuidosnocivosporsu
granimpactosonoro,esprecisopuntualizarquecuandoelsonidoquepenetraalodo
es muy intenso, se activa un mecanismo de freno que est determinado por los
msculos del estribo y martillo, que aumentan la resistencia a la vibracin de los
huesecillos protegiendo as las clulas ciliadas del odo interno. Esta funcin es
estudiada en la impedanciometra y en la medicin de los reflejos estapediales. La
mismaponeenevidenciaelarcoreflejoquevinculaaloctavoyalsptimopar.
Cuando el impulso sonoro llega a la ventana oval en el odo interno, se produce un
movimiento de la perilinfa, la onda que determina se la llama "onda viajera". Esta
onda tiene un punto de mayor vibracin dependiendo dela frecuencia del estmulo
impactando en una zona de la cclea determinada. La zona se identifica segn la
distribucintonotpicadentrodelasdosymediaespirasdelacclea.
Segnesto,elodointernoescapazdeanalizarlascaractersticasdelestmuloacstico
enlasdimensionesdefrecuenciaeintensidad,graciasalaspropiedadesmecnicasdela
membranabasilar,estapropiedadseconocecomotonotopadelacclea.Enlossonidos
agudos(dealtafrecuencia),elmovimientoondulatorioseagotaenseguida,ocurriendo
el mximo desplazamiento en un punto prximo a la ventana oval; en los sonidos
graves (de baja frecuencia) la onda viaja ms y su amplitud mxima se sita en un
puntoprximoalpex,cercadelhelicotrema.
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Curso I Audiologa
Deestemodolasfrecuenciasaltasestimulanmejorlamembranabasalquesostieneel
rganodeCortienlabasedelacclea,ylasfrecuenciasgravesestimulanmselpice
delacclea,queestmsalejado.
En el odo interno, un segundo fenmeno ocurre, es la transduccin de la energa
mecnica en elctrica, por medio de las clulas ciliadas. La onda vibratoria, estimula
losciliosdeestasclulasqueestnencontactoconlamembranatectoriadelrgano
deCorti,generandoporestemecanismounestmulonervioso,estaactividadelctrica
delaccleaesmedibleporelexamenllamadoBERA.
Las clulas ciliadas cumplen distintos roles, las clulas ciliadas externas responden a
estmulos de baja intensidad y las clulas ciliadas internas a estmulos de alta
intensidad.Ademslasclulasciliadasexternascumplenunroldefiltromoduladory
soncapacesdecontraerseyproducirestmulossonorosprovocadosporlavaauditiva
central, que enva informacin a travs de la va eferente o haz olivo coclear
(aproximadamente600fibras).staltimaactividadpuedeserregistradaenelestudio
delasotoemisionesacsticas.
Laondasonoraunavezrecibidaenlacclea,comienzaasertrasmitidaporelnervio
auditivo. El nervio auditivo tambin reconoce un anlisis tonotpico, en que las
frecuencias agudas van por la periferia del nervio y las graves van por el centro. La
intensidaddelestmulo,tambininfluyeenelnmerodefibrasestimuladas.
Laprimeraneuronadelavaauditivalaconstituyelasneuronasdelganglioespiralque
estenelmodiolo,cuyasdendritasenvuelvenlasclulasciliadas,gangliodecorti.La
va contina a la corteza cerebral donde existen dos reas primarias auditivas,
ubicadasenelfondodelacisuradeSilviodecadalado.Estasreassonestimuladas
simultneamente siempre, aunque se estimule un solo odo, pues, existe en la
morfologa de la va un entrecruzamiento que se piensa que acta como un
mecanismoprotectorantelesionesdetipocentral.
Hasta aqu slo mencionamos postas anatmicas y fisiolgicas del odo y su va
auditivademanerabreve,perooresunafuncinmscomplejaaun.
Cuando el mensaje auditivo se trasmite neuralmente, el Sistema Nervioso Central
realizaotrosprocesosqueoptimizanlaaudicinfuncional,comolosonlalocalizacin
de la fuente sonora, el anlisis de la magnitud o intensidad del sonido, el
reconocimientodesonidosnuevosencomparacindelosqueyaelindividuoconoce,
ladeteccindediferenciasinterauralesdetiempo,laaudicinbinaural,etc.Enestos
procesosseveninvolucradosdistintosnivelesdelavaauditivaylacortezacerebral.
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Curso I Audiologa
Es por ello que es oportuno analizar la va como ncleo de neuronas situados en el

troncocerebral,eltlamoylacorteza.Incluyeunavaascendenteyotradescendente
Luego de haberse analizado en la periferia, el estmulo sonoro ingresa por la va
ascendente a un complejo anlisis que puede subdividirse morfofuncionalmente en
tresniveles:GilLoyzaga(2005)
Nivel Uno: Ncleos de la regin inferior del tronco cerebral:

ncleos cocleares y complejo olivar superior. Ubicacin anatmica: Lmite
bulboprotuberancial (ncleos cocleares) y regin baja de la protuberancia
(complejoolivarsuperior.)
Los ncleos cocleares decodifican la intensidad del sonido y analizan los
parmetros temporales de duracin (si el sonido es largo o corto), el momento de
inicio y final del estmulo auditivo. En cuanto al parmetro de la frecuencia del flujo
acsticoesteniveldelavalomantieneytrasmiteelanlisisfrecuencialrecibidodel
rganoperifrico(cclea).
Tiene una proyeccin que enva la informacin hacia el colculo inferior y al
complejo olivar superior, donde se colabora en el procesamiento de la localizacin
espacial de la fuente sonora mediante la audicin binaural y una proyeccin que
vincula su proceso, ascendiendo hacia el lemnisco medial y el colculo inferior.
Tambinseproyectadescendentementehaciaelrganoperifrico.
NivelDos:Ncleosdelareginaltadeltroncocerebral:ncleos
del lemnisco lateral y colcuelo inferior. Ubicacin anatmica: Estos centros
recibeninformacinbinauralporloquesonimportantesenlalocalizacindela
fuentesonora.
NivelTres:Complejotlamocortical:Aquintegramoselcuerpo
geniculado medial y la corteza auditiva. Su funcin es complejizar el anlisis
queprovienedemaneraascendentedecentrosinferioresdeltronco,aportar
interpretacinycomparacinbinauraleintegracinsensorial.
PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL (PAC)
La Asociacin Americana del Habla, Lenguaje y Audicin (ASHA), define al

Procesamiento Auditivo Central (PAC) como la eficiencia y eficacia con que el
sistemanerviosocentralutilizalainformacinauditiva
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Curso I Audiologa
El estudio del procesamiento auditivo podra analizarse como egresando de su

enclaustramiento en el mbito cientfico y logrando una creciente penetracin en el
mbito clnico quizs por algunos eventos histricos que se pueden mencionar, a
saber:
Existen trastornos que no eran localizables al sistema auditivo

perifrico(odo)yquesipodanlocalizarseeneltroncooinclusoenlacorteza
cerebral.
La fallas de procesamiento auditivo luego de equipamiento

audioprotsico o de implante coclear demostraron que la va auditiva tena
intervencin en lo que se escucha, ms all de lo que ingresa en el rgano
perifrico.
El estudio en el mbito de las neurociencias a travs de

estimulaciones selectivas de un solo odo o ambos odos con test dicticos
revelaronuncomportamientodiferencialenlashabilidadesestimuladas.
El uso del audfono como herramienta para estimular la

maduracindefibrasenlavaauditivayoptimizarlosrestosauditivos.
Estos eventos sin duda, llevaron a dimensionar lo auditivo mas all de lo otolgico,
lograndounamiradamsneurobiolgicadeprocesosperceptualesypsicoacsticos.Es
oportunorescataralgunasdefinicionesquepermitenestudiarlo.
EsinteresantelamiradadeKrauss(2001)quepostulaqueelprocesamientoauditivo
central(PAC)serantodosaquellosprocesosquepermitenlarepresentacinneuraldel
hablaenbasealapercepcindeparmetrosacsticosfundamentalesqueocurren
despusdelacodificacinsensorialperifrica,peroantesdelapercepcinconsciente.
La ASHA (2005) menciona que el procesamiento auditivo central (PAC) incluye los
mecanismosauditivosquesubyacenalassiguienteshabilidades:
1.Localizacinylateralizacindelsonido:habilidadparaubicarlasealacstica
enrelacinalespacioeidentificarsiprovienedeladerechaoizquierdadelindividuo.
2. Discriminacin auditiva: refiere a la habilidad para determinar si percibe
variossonidos,sistossonsimilaresodiferentes.
3. Reconocimiento de patrones auditivos: hace mencin a la tarea eficaz de
reconocerpautasdelossonidosencuantoaladuracin,afrecuenciaeintensidadque
sepercibeyaltimbre.
4. Reconocimiento de aspectos temporales: consiste en detectar en un flujo
acstico intervalos de silencio o interrupciones del mismo en el orden de los
milisegundos(discriminacintemporalodeteccindelgaptemporal).Otroaspectoes
detectar superposicin de sonidos cuando se enmascaran unos con otros en un
determinadoperiododetiempo(enmascaramientotemporal).Tambinincluyetareas
de unin de la informacin auditiva en el procesamiento temporal (integracin
temporal) y adems se reconoce la habilidad de percibir la secuencia de sonidos
otorgandolacondicindeordentemporal.
5. Competencias auditivas con seales competitivas: es la habilidad para
discriminar un sonido segregando las interferencias de otras seales acsticas
competitivas como es la situacin del habla en el ruido. Aqu se puede incluir la
15
Curso I Audiologa
escuchadicticaesdecir,lapresentacinsimultneadedosestmulosdiferentescon
idnticoinicioyduracinencadaodo.
6.Competenciasauditivasconsealesdegradadas:hacemencinalahabilidad
parapercibirlatotalidaddeunasealopalabracuandofaltapartedelainformacin
verbalporestarfiltradauomitidaenlaescucha.
Las ltimas habilidades claramente representan tareas auditivas que lleva a cabo
cotidianamentecualquiersujetoquenecesitapercibirelhablaconruidodefondoyen
muchoscasos,esteltimosuperaenintensidad,laseal,porloqueelindividuodebe
segregarlassealesdelruidoparacrearlaescenaauditivacomosemencionantes.
Estos procesos participan integrados desde la especificidad modal auditiva hacia la

especializacin que solapa multimodalidades perceptuales en la complejidad y
jerarqua de otras funciones cognitivamente superiores como lo son la atencin, la
memoria,ellenguajeetc.,quintegralaactividadnerviosainferiorysuperior.
En cuanto al procesamiento auditivo se menciona la resolucin como sinnimo de

discriminacin,esdecirelprocesamientoenzonasdiferentesdedistintosaspectosde
una misma seal o de seales diferentes. Existe una resolucin temporal que hace
referenciaaltiempomnimoqueelsistemaauditivorequiereparadetectarlaseal.Es
preciso considerar que en el procesamiento auditivo la intensidad y la duracin se
integran,esdecir,elindividuovaapercibircomomsintensounsonidoquedurams
(en el orden de los milisegundos),ocurre un sumacin temporal de fibras para
procesarlo,puescompartenelmismosustratoneurofisiolgico.
Estos procesos participan paralela y jerrquicamente con otras funciones cognitivas

superioresrelacionadascondistintosconjuntosneuronales.
En cuanto al procesamiento auditivo se menciona la resolucin como sinnimo de

discriminacin,esdecirelprocesamientoenzonasdiferentesdedistintosaspectosde
una misma seal o de seales diferentes. Existe una resolucin temporal que hace
referencia al tiempo mnimo que el sistema auditivo requiere para detectar la seal.
Ante pacientes con patologa de lenguaje, encontrar en la evaluacin fallas de
procesamiento temporal llevarn a que el individuo no perciba los formantes de los
fonemas.
Debemosrecordarqueenelprocesamientoauditivolaintensidadyladuracin
seintegran,esdecir,elindividuovaapercibircomomsintensounsonidoquedura
ms(enelordendelosmilisegundos),yaqueocurreunasumacintemporaldefibras
paraprocesarlo,puescompartenelmismosustratoneurofisiolgico.
16
Curso I Audiologa
DFICIT AUDITIVO. PTICAS DE CLASIFICACIN
Lafuncinauditivapuedeversealteradaconundficitquelalimiteoanule.
Undficitauditivoperifrico,surgidoenetapasdeadquisicindeprocesosgnsicosy
del lenguaje, llevar a una desorganizacin funcional de funciones superiores en los
primerosestadiosdelavida.Mientrasqueundficitauditivoperifrico,porejemplo
enunadultoelimpactodeldficitserdiferente.
Se llama normoacusia a la modalidad de or sin deficiencias, ni dificultades en el

procesamiento e integracin de la informacin sonora recibida. Hablamos de
hiperacusiacuandoexisteunasensacindealtaintensidadantesonidosdeintensidad
normal. Seproduce por una hipersensibilidada la intensidad del sonido, describeun
nivelelevadodesensibilidadalossonidos.
La hipoacusia, por su parte, revelar una disminucin de la audicin. Se la podr

clasificarsegndistintosparmetros.Lahipoacusiaesunilateralsiafectaunsoloodo,
o bilateral, si compromete a ambos odos. S es bilateral podr ser simtrica o
asimtrica,dependiendodelgradodeprdidaencadaoido.
Yaentrandoaparmetrossurgidosdemedicionesmsprecisas,podemosclasificarlas
alashipoacusiasenrelacina:
Laprdidaauditivaenrelacinalaintensidad:sereldatoextrado
de estudios audiolgicos acerca de la magnitud, medida en decibeles de la
severidad de la hipoacusia. Aqu se har mencin a si es leve, moderada,
severaoprofunda.
Segn las frecuencias afectadas: ser tambin un dato extrado de
estudiosaudiolgicosenrelacinasiafectaaalgunasfrecuenciasdelrango
auditivo, a varias o a todas. Pudiendo aplicarse lecturas localizadas en
frecuenciasagudas.
Segn la localizacin de la lesin: este dato tambin requiere de
estudiosauditivosparasuinterpretacin.Aqulatopografaserextradade
lasdistintascurvas,resultadosdelasvaloracionessubjetivas,objetivasdela
audicin y otros estudios complementarios. De manera simple, podemos
ubicarlapreliminarmenteenelodooenlavaauditiva.
Sieldficitselocalizaenelodo,ladisminucinpuedeestarocasionadaporafeccin
del proceso de transmisin de la informacin auditiva por distintas estructuras
fisiolgicasdelododestinadasaesafuncin,odoexternoymedio.Estaafeccinenla
transmisin de la informacin auditiva ser posible medirla con distintos
procedimientos,porejemplo,conunaaudiometra.Enestecaso,eltrazadoresultante
mostrar una conservacin, en relacin a los parmetros normales, de la va sea,
mientrasquehabrundistanciamientodiscretodeporlomenos10db.omsdelava
rea. Estaramos frente a Hipoacusia de transmisin o de Conduccin. Si la afeccin
afectalapercepcindelsonidoestarcomprometiendolazonacoclearylahipoacusia
serneurosensorial.
17
Curso I Audiologa
La ltima clasificacin ser si compromete la zona del odo tanto en procesos de

transmisindelsonidocomoderecepcinenlacclea,encuyocasoseleadjudicarla
nomenclaturadehipoacusiamixta.
Segnelmomentodeaparicin:esteparmetroestenrelacinconlaadquisicindel
lenguaje, por lo que al analizar un paciente con hipoacusia, se interpreta de la
siguientemanera:
Prelinguales:02aos.
Perilinguales:25aos.
Postlinguales:msde5aos
Otro parmetro es el momento de deteccin y equipamiento auditivo, como as

tambinsielpacienterecibiestimulacinyculfueelabordaje.
Tambinesimportanteenelanlisisconsiderarlaetiologaalaqueseleadjudicael
dficit. Si bien como fonoaudilogos no intervenimos en la misma, es necesario
conocerla para valorar el impacto en la patologa otolgica. Esto implicar, si es una
etiologa, que se puede resolver con procedimientos mdicos, si requiere
equipamientooimplantecoclear,siesunapatologaprogresivaono.
Otroparmetroimportante,enrelacinalapercepcindelhabla,(MoogyGeers1995)en
cuyocasoserclasificadocomo:
Categoras
Dficitycompensaciones
0
Nodetectaelhabla
1
Detectaelhabla
2
Percepcindepatrones
3
Comienzodelaidentificacindepalabras(distintosespectros)
4
Identificapalabrasdesdeelreconocimientodevocales
5
Identificapalabrasdesdeelreconocimientodeconsonantes
6
Reconocepalabrasenformatoabierto
Para reconocer el impacto de la patologa auditiva debemos analizar las limitaciones

queoperastaenlavidasocialdelindividuoquelapadece.Mencionamosalgunasa
continuacinenelcasodeniosconafeccindelaaudicinprelingual:
Si el paciente padece una hipoacusia leve, observaremos algunas
deficiencias en la integracin semntica y sintctica del lenguaje, pero
mayorimpactoenelaspectofonolgico.Compromisoenlaatencin.
Si el paciente padece una hipoacusia moderada, observaremos
limitacioneseneldominiolexical,apoyoenlalabiolectura,deficiencias
enlaintegracindeinformacinauditivaalescucharpalabrascortas.
Si el paciente padece una hipoacusia severa dependencia para
comprender lo audioverbal con apoyo de labiolectura. Limitaciones en
lo lexical, impacto en la compresin de rasgos suprasegmentales y
segmentalesdeldiscursoescuchado.
18
Curso I Audiologa
Sielpacientepadeceunahipoacusiaprofundaensuprocesoevolutivo
impactaenelretrasodeaspectosdellenguaje.
Laaudicinpuedecomprometertambinlafuncinvestibular,pueselodoparticipa
enlamismaconunaactividadsolidariaconelsistemanerviosoylavisin.Cuandoun
individuo ve entorpecida la funcin del equilibrio con vrtigo o mareo, recibe
informacin de sus centros cerebrales respecto de si se encuentra en movimiento o
estquieto.Estafuncinesdesoporteysustentacindeotrasmscomplejas.Llegaa
ser inhabilitante para un paciente que sufre una patologa que afecta su funcin
vestibular. Requiere de intervenciones fonoaudiolgicas para llegar a un diagnstico,
comoastambinenlarehabilitacindelamisma.
19
Curso I Audiologa
Captulo 2
LA ORGANIZACIN ASISTENCIAL FONOAUDIOLGICA

EN AUDIOLOGA
Losprocedimientosaudiolgicoshansidomotivodemuchaliteratura.Muchas
vecesseloshaabordadocomoyahasidomencionado,desdelavisintcnica,esdecir
seloshadescriptocomoprocedimientosarealizar.Otrasdesdeunavisinclnicaes
decirderesultadosainterpretar.Otrasdesdelasneurocienciasdondeselainvolucraa
diferentesfenmenos.
En esta oportunidad, la propuesta es mixar todos estos enfoques y
orientarlos pedaggicamente a fin de contar con la informacin necesaria para
desarrollarlascompetenciasprofesionalestilesparalaatencindelospacientes.
Lo primero a definir es cmo es la arquitectura de una prestacin
fonoaudiolgica en Audiologa. Para ello es preciso reconocer qu aspectos la
componenyculessuincidenciaenelresultadodelaprestacin.Esvitaldeterminar
unencuadre.Enfonoaudiologaseproponendostiposdeencuadresquedefinenlos
alcancesdelaccionarprofesional.
Podemosreconocerdosencuadres:elFenomenolgicoyFisiolgico.
Elprimeroestambindenominadoelencuadresintomtico.Estaperspectiva
circunscribelaprestacinalsntoma,mirayatiendeeseaspecto.Proponeatenderel
dficitconeldficit.Enaudiologa,estamirada,limitaunaejecucintcnicadelos
procedimientosydificulteldesarrolloclnicodeanlisisdelossntomasquevenan
asociados a la problemtica auditiva. No obstante, tuvo que ver tambin con el
desarrollotecnolgicodisponibledesdeelcualsurgeesteencuadre.
El otro paradigma es el encuadre fisiolgico, que analiza los procesos que
subyacenalossntomaspresentesdentrodelasdistintasconductasrelacionadasalas
funciones o reas fonoaudiolgicas. Hoy se menciona que mas all de las zonas
anatomofisiolgicasinvolucradassebuscalastareasauditivasquesecomprometenal
procesarsealesacsticamente.
Enesteltimo,cualquiermanifestacindelaconductaemergeporunproceso
quelodetermina.Esdecirunniohipoacsico,noleeloslabiosdemaneraazarosa,
sinoqueespontneamentesurgeunacompensacindesudficitquedenotenerlaen
20
Curso I Audiologa
cuenta,elfonoaudilogopuedeinterpretarqueanteunaconversacinverbalyfrontal
elpacienteescuchaynoesas.
Ambos son necesarios, pero hay que reconocer que el fisiolgico ser el
indicadoparamedirlaaudicin,pues,comoveremosmsadelante,laaudicin,ser
considerada una conducta y para ello, requerir de mltiples procesos para
manifestarse.
Esmsabarcativoyestudialafuncinauditiva,desdelasconductasquelaponenen
evidenciayaldficit,considerandoalasconductasremanentesparasusolucin.
LaarquitecturadelaprestacinpuedeserledacomounaGestalt,quesedefinecomo
situacinasistencialteraputicaquesibienescomnalasotrasreasyaccionesde
laprofesinaquselaparticularizaafindeagudizarlasposibilidadesynecesidadesde
laAudiologa.
Situacin prestacional asistencial Audiolgica

ComoyalopresentaraenellibroFonoaudiologaAtencinalpaciente,(2009)
lasituacinasistencialestconstituidaportresejes:
Uno lo conforma el paciente quien es el demandante de la prestacin
audiolgica en este caso. En l es preciso reconocer su nivel de salud auditiva, la
existenciadeenfermedades,etiologas,sntomas,procesosdetratamiento,etc.Esel
eje que convoca al encuentro teraputico, por ser el poseedor de la patologa o el
disparadordelaprestacinylaincumbenciafonoaudiolgica.
Otro eje es el fonoaudilogo, que es el profesional que con pericia, tcnica y

arteensudisciplinapuedeprestarunservicioyabordaralpaciente.Seincluyeaqula
necesidaddemedirsusintervenciones,rolesyeltipodevnculoquepuedehacercon
elpacientealahoradeestablecerdistanciasteraputicas.
Un eje muy importante, que en audiologa es determinante, es el contexto

teraputico. Se lo vincula con el ambiente controlado, provisto de estmulos
pertinentesydondesereguleyorganicenlasrespuestasyconductasdelpaciente.
Paciente en audiologa
En la prestacin audiolgica, existe un demandante mismo que cubre una

necesidadconlasolicituddelmismo.Enmuchoscasos,eselportadordelapatologa
que se encuadra o afecta a alguno o a varios objetos de estudio de la disciplina
fonoaudiolgica.Sedebeentenderquesibien,lasprestacionesaudiolgicasestudian
laaudicin,elpacientepuededemandarelservicioconafeccindeotrasdimensiones
de estudio de la fonoaudiologa. Esto, muchas veces est explicito y en otras
oportunidadesestsolapadoyelprofesionaldebedetectarlootenerloencuenta.
Se debe observar al paciente no como un odo a estudiar, sino como una
personaaasistir.
El pacientepuede venir porque no habla bien,como motivo de consulta yen
realidadnoescuchabien.
21
Curso I Audiologa
Un paciente que se encuentra dentro de una cabina audiomtrica (tenga la edad

quetengaylapatologaquepadezca),siempreesunpacienteconsussistemasfuncionales
activos,funcionandodeunamaneradeterminadaqueinfluyeenlasrespuestasalosestudios
planteados,inclusoalosobjetivos.
Siempreserunpacientefonoaudiolgicoapesardequeseleestrealizandouna
prestacinaudiolgica
Tambinserdeterminanteladisposicinpararealizarseelestudioaudiolgico
que el paciente presente. Esto implica una manera de responder, lo que l cree que
tiene,comoconsideraqueescucha,olamaneradepadecersupatologa,unamanerade
asumir el estudio de su funcin auditiva determinar mucho los resultados. Pero, sin
dudas, lo ms significativo es una conducta auditiva, aun cuando no tenga o no haya
prdidaaudicin.
En este eje, tambin es oportuno reconocer los alcances de los preconceptos

de la patologa y de nuestra terapia en el eje paciente (sistema de creencias del
paciente en cuanto a su dolencia y a la Fonoaudiologa). Pero para saber ms del
paciente debemos entender la audicin como fenmeno neurofisiolgico y
psicoacstico.
El fonoaudilogo
Es el eje de soporte de la prestacin audiolgicas. La construccin de un

fonoaudilogo dctil para las prestaciones audiolgicas debe lograrse a partir de
considerarloelejedentrodelasituacinasistencialyteraputicamsflexibleyadaptablea
lamisma.
Eselmomentoenelqueelprofesionalesarteypartedelavaloracin,puesdeber
planificarla, implementarla, registrarla y evaluarla. Deber tambin saberse estmulo,
evaluadorimparcial,recolectordedatosyauditorexternodelasituacinenlaaccinconel
paciente.Enalgunasocasioneshastadebemodificarsuroldemaneraefectivayeficazpara
elabordajeoportunoypertinente.Suactuacindeberserauditadaconseverojuicioyser
lomsobjetivoposible.
Para ello este fonoaudilogo deber construir una competencia profesional que
sinteticeaspectosconceptuales,procedimentalesyactitudinales.
Lo primero a considerar es que el fonoaudilogo debe considerar que la
audicinserunaaferenciaqueestinterconectadaaotrasfunciones,queespreciso
paraevaluarla,usarconductasqueponenenevidencialoauditivo,peronosonens
mismaslaaudicin.
Curso I Audiologa
ElmediodecontrolyauditoraloejercerlaMatrizMentaldeAbordaje,conuna
visin de 360 . La Matriz Mental de Abordaje es una construccin sobre la cual el
profesionalorganizadesdeelplanocognitivosusacciones.Sedinamizayconstruyea
loslargodecadainstanciadeatencindelospacientes.
Contexto Prestacional
Es el eje de soporte de la prestacin audiolgicas. As como los ejes del

fonoaudilogoydelpacientesonnecesariosporelservicioprofesionalylademanda
del mismo. Segn corresponda, el contexto prestacional ser la sustentacin y la
posibilidaddematerializacindelservicioasistencialsolicitadoporelpaciente.Esteeje
incluyeespaciofsicoytambinelespacioprofesional.
El contexto prestacional puede parecerse al de otras disciplinas, como la
medicinaolapsicologapero,sinembargotieneunafuerteidentidadfonoaudiolgica,
yestconstituidoporaspectosqueseinterrelacionanentres,queestndefinidospor
lacomunidadcientficaydisciplinar,perotambinporlosotrosejesdelaprestacin.
Esprecisoqueseplanifiquen,sediseenestratgicamente,yaquesonparte
delosprocedimientosaudiolgicos.Losaspectosqueseincluyenson:
La actividad: aqu se definen dos aspectos: uno
relacionadoconlasactividadesdelprocedimientoaudiolgicoens,
lo que hace el fonoaudilogo y otro que es la intervencin del
pacienteenelprocedimiento.
Laconsigna:quesloqueelprofesionaldicealpaciente
que haga en el procedimiento. No slo es el contenido lingstico
coninformacinsemntica,gramatical,fonolgicayprosdica,sino
tambin, el soporte actitudinal del profesional a la hora de
proponerla,esdecir,losgestosoademanes.
Los Recursos: representan elcon qu se llevar a cabo el
procedimientoprofesional.
Las Estrategias son las primeras a definir y las ms
importantes,puessi,noestndefinidas,losotrosaspectospierden
impacto y fundamento. Tienen que ver con la finalidad de los
procedimientos, pero tambin con la contextualizacin clnica y la
metadelservicioqueelprofesionalpresta.
Tiempos procedimentales: cundo y cunto durar el
procedimiento, tanto para lograr resultados como para sostener la
eficaciadelaprestacin.
Trayectos del paciente involucrados en el procedimiento
audiolgico: refiere la fisiologa y fisiopatologa que subyace a las
actividades propuestas y que las estrategias movilizarn. Es preciso
conocerqueactividadessellevanacaboenlosprocedimientos,yqueen
el paciente, activan trayectos vinculados a lo puramente auditivo, a lo
cognitivo,musculares,organizativomental,mixto,etc.
Ambientefsico:esellugardondedebesermaterializadoel
procedimientoaudiolgico.
Curso I Audiologa
Modalidad de Registro: las respuestas del paciente se

registran siguiendo parmetros internacionales, tanto en la
nomenclatura,simbologa,comoenlagraficaquelacontiene.
Misin del fonoaudilogo en las prestaciones audiolgicas.
Sindudasestligadaalapropiadisciplina,peroenesteapartadolaanalizamosdesde
laaltaincidenciatecnolgicadelasprestacionesaudiolgicasylavisinclnicadelas
mismasenlaprestacindelservicioprofesional.
Las prestaciones audiolgicas deben llevarse a cabo con los recursos necesarios que
garanticenunservicioprofesionaleficienteyeficazparaelquelodemanda.
La misin fonoaudiolgica se debe cumplir siempre en beneficio de la comunicacin
como proceso interpersonal e individual involucrando en ella funciones que vienen
predeterminadasgenticamentecomolosonlaaudicin,larespiracinyladeglucin.
Que a partir de ellas, como soporte y sustento en el desarrollo evolutivo, se
manifiestan funciones ms complejas. A pesar de que las prestaciones audiolgicas
abordan predominantemente a la audicin, no se debe perder de vista la
comunicacincomodimensinincluyenteenladisciplina.
Paraelloesprecisofijarlasprioridadesfonoaudiolgicas.stasremitenalaseveridad
del compromiso patolgico. El despistaje auditivo o valoracin de la audicin de un
recinnacido,serprioridadentendiendolasimplicanciasdeladeprivacinsensorial
ysuimpactoendesarrollodellenguaje.
Es pertinente trascender en la construccin del abordajeen el paciente, la mirada al
enfermoynosloalaenfermedad.
Muchasvecesencontraremossordosquenoquierenor,esdecir,quepormsquesus
estudios indiquen que es posible que sea equipado con audfonos o implantes, ellos
sern los que finalmente decidan si pertenecer a la cultura hispano parlante o la
culturadelenguadeseas.Esesernuestrolmite.
Tambinhabrsituacionescomplejasdesdelolegal,filosfico,moralyafectivo,enla
misinfonoaudiolgica.
Cuando los padres de un nio recin diagnosticado, quieran que se le implante
prematuramente.Esnecesariotenerencuentalasleyesdelospasesquehabilitana
implantaradiferentesedadesybrindarinformacinsobrelaculturadelderechoaser
sordoparaquelahipoacusianoseatenidaencuentacomounadeficienciadealgn
ser.
Bajo el avance de paradigmas de interpretacin de la diversidad, se debe tambin
desdelamisinprofesionalentenderquelanormalizacinesunamiradasuperadora
delanormalidadodiscapacidad.LaFonoaudiologadimensionaque elpadecimiento
de patologas no implica exclusin alguna de oportunidades sociales. Entender el
Curso I Audiologa
proceso de integracin individual y social de un individuo como el acceso a

oportunidades similares a otros, quienes no padecen patologas o estn alejados del
parmetro de salud. Esto es de fundamental importancia en el paciente que padece
una hipoacusia. El desafo es ofrecer a los pacientes la posibilidad de desarrollar
habilidadesmsquefortalecerlimitaciones,desdenuestralaborprofesional.
La mirada inclusora de la comunicacin en fonoaudiologa debe integrar tambin a
quienes la llevan a cabo con alternativas o modificaciones. Implica entenderla sin
limitantes a pesar de las patologas que la afecten, para eso la estudiamos, la
evaluamosylaimplementamosorestablecemosenquienespresentandificultad.
Enunadisciplinacomolafonoaudiolgicaanalizarloscomponentesdelcircuitodela
comunicacin que puedan tener fallas y limitaciones que impidan la comunicacin
exitosa,esentenderlamisindecrearpuentesentrelasdificultadesdelpacienteyla
comunicacin
en
el
sentido
amplio
de
la
palabra.
Elderechoasersordo,lopromuevenlosmismosindividuos,queargumentandesdesu
visinquenotienendiscapacidadalguna,sinounalenguadiferentedecomunicacin,
la lengua de seas. Desde una visin constructivista se promueve a esta comunidad
comounaminoralingsticaconderechosparamanifestarsulengua
Ellosexigensertratadoscomobilingesybiculturalesynocomodiscapacitados,por
loqueesprecisoreconocerlaslimitacionesteraputicasenestoscasosdesdeelsujeto
conenclavedederecho.
Qu patologas asiste el fonoaudilogo en las prestaciones audiolgicas y a qu

diagnsticoarriba?
Cada individuo que demanda servicios profesionales por iniciativa de
promocindesusaludoporafeccindelamisma,manifiestasuenfermedaddesde
suindividualidad.
Pensarenpatologasremiteaconsiderarquedesdeelmbitodelasalud,cada
disciplinaseapropiaaunamaneradeconcebirlasyporendededefinirlas.Lasquese
relacionan con las patologas fonoaudiolgicas estn directamente ligadas a espacios
deintervencineidentificacinprofesionalyalasincumbenciasprofesionales.
Es oportuno convenir: Cul ser la patologa que se expresar como

incumbenciafonoaudiolgica?
La salud es un proceso dinmico que fluye de manera relativa desde los
distintosaspectosquelainvolucran.
Cuandoagentescausalesoetiolgicosdeterminanunapatologa,staactaen
la funcionalidad del individuo en general y en particular en el rgano de choque o
sistema enel que desarrolla la enfermedad. Esta funcionalidad se ve afectada por la
enfermedad.
EnFonoaudiologaseinterpretaqueunapatologageneraundficit,esdecir,
unafuncionalidadpatolgica.Eldficitpuedecomprometerlamaneraenquesellevan
a cabo una o varias conductas que expresan algunas de las dimensiones de la
comunicacindeestudiofonoaudiolgico.
Curso I Audiologa
Sea cual fuere la causa o las causas, la etiologa es de incumbencia extra

fonoaudiolgica. En general es eminentemente mdica. Esto determina que los
diagnsticos susceptibles a ser realizados por el fonoaudilogo sean funcionales, no
etiolgicos.Elfonoaudilogodebeconocerlascausasdeunaenfermedadparapoder
revelarlaintervencineincumbenciarealmentefonoaudiolgica.
Indudablementecuandounprofesionalestinmersoenunequipodetrabajoy
sedaunsinceroencuentrodelequipointerdisciplinarioexistenacuerdosybsqueda
encomndelaetiologadelapatologaqueaquejaalpaciente.Peroajustndosealas
incumbencias y de ellas el impacto legal de las acciones debemos redefinir roles y
asignacionesalahoradereconocerquineselautordelabsquedayaciertodela
causadelaenfermedaddelpaciente?Sindudaseselmdico.Entoncesdefinimosque
bajoelparadigmalegallosdiagnsticosposiblesson:
o
El diagnstico de una patologa y determinacin de la
etiologacausante,esdeincumbenciamdicaodeotrasdisciplinas.
o
El diagnstico funcionalista de la patologa es de
incumbencia fonoaudiolgica sobre las dimensiones de estudio
disciplinar
Esporello,quehabrmuchosnombresnomenclandoeldiagnsticomdicoy
quizsunosoloparaelfonoaudiolgico.
Lahipoacusiaserelmsusado.
Peroelnombre,debepoderdemostrarseenelprofesionaleficienteyesahla
parecadelfonoaudilogo.Elfonoaudilogopuederealizarsuevaluacinyllegarasu
diagnsticofuncionaldesconociendoquelocausa.
Lapatologasemanifiestaenelorganismogenerandounoovariosdficiten
su funcionalidad. El organismo, desde su realidad fisiolgica y sus aproximaciones
socialesconcibeanteeldficit,compensacionesquegarantizaranquelasfuncionesy
sus conductas se lleven a cabo. Cada compensacin manifiesta los recursos
espontneosdelorganismodeunindividuoparaseguirfuncionadoencoexistenciade
undficit,loquesedenominalafisiopatologadelasfunciones.
Ambos fenmenos son de resolucin espontnea fisiopatolgica, tanto en el
caso del dficit como en el de las compensaciones. Ambas generaciones son los
paradigmas para leer una manera de padecer la enfermedad de ese paciente. Esa
lecturadebeserrealizadaporelfonoaudilogo.
El paciente hipoacsico desde su desarrollo a partir del nacimiento,
espontneamente leer los labios para entender su interlocutor, usara sus manos y
gestosparacomunicarloquedesea.Analiceahoraenuncasodeunadultoquepierde
progresivamentelaaudicinlossiguientesaspectos:Culessonlosdficits?,cules
sonlascompensaciones?
Otroaspectoimportanteenesteeje,sonloslmitesdelabordajequesurgende
unbuendiagnsticoydeloqueprofesionalmentenosevaaabordarporqueesajeno
oporquenoesasibleporelfonoaudilogoenestainstanciateraputica.
Curso I Audiologa
No se deben olvidar los tiempos y acciones, reconociendo qu se har, cundo y

cmo.Esfundamentalmedirydeterminarculeselimpactoteraputicoquerequierela
accinprofesional.
Qu medimos cuando hacemos audiologa, funcin auditiva o conducta

auditiva?
Un fonoaudilogo no debe olvidar que lo que evala es la funcin auditiva,

peroloquefinalmentevaloraeslaconductaauditivadelosindividuos.Laconducta,
queesmsabarcativaquelafuncin,esloqueelpacientehaceconloqueoyeodeja
de or. La conducta est unida incluso a compensaciones de otros sentidos. Por
ejemplo, un paciente con disminucin auditiva de nacimiento, intentar or
observando indicadores visuales de la situacin de examen (como movimientos del
profesional al evaluar, sombras que reflejen acciones que no pueden ver, seales
luminosas o luces indicadoras de acciones de la aparatologa) Eso lo debemos
contemplarparasaberquesloqueescuchaelindividuoenrealidad.
Adems, la audicin est vinculada con procesos cognitivos complejos y con
funciones de activaciones vitales (cmo atender, concentrarse, revertir la atencin,
dispersarse, habituarse a una seal sonora) Reconocerla implica procesos gnsicos,
quesonfenmenosquevanmsalldelasensopercepcindeunestmulosonoro.
Estanocinesacabadacuandoseevalayvaloraaneonatosoniospequeos.Como
el estudio es conductual, ms que funcional, se observar desde una perspectiva
superadoradeloauditivo,unaneuropsicologadelaaudicin.
Cuando estudiamos o medimos la audicin de un paciente debemos
contemplarque,encasilamayoradelosprocedimientos,loqueinterpretamosdela
audicin no es ms que, la manifestacin de otras funciones o conductas luego de
estimularconsealessonoras,quenosrevelanprocesosvinculadosconlasrespuestas
aesosestmulossonoros.Esdecir,lasrespuestasnosonauditivaspropiamentedicha,
sinomotoras,verbales,etc.,productoderelacionesreflejasfisiolgicasintrnsecasy/o
de procesos funcionales complejos. El paciente responde a lo auditivo a travs de
funcionescomoellenguaje,movimientosdelcuerpo,etc.Esporello,queparanocaer
en errores de interpretacin de la respuesta debemos tener presente de manera
esquemtica la secuencialidad de esos procesos. Hoy se menciona al rgano de
audicinperifricacomoreceptoradelaestimulacinambientalylavaauditivacomo
procesadora central de lo recibido. En centros cerebrales se integra y complejiza el
procesamiento, llegando a tener valor de gnoseas generales o componente verbal, y
en ese sentido debe ser procesada por el lenguaje y otros procesos superiores. Esta
jerarquizacinenelprocesamientodeunainformaciningresadaenlaperiferiadebe
serdesarrolladaevolutivamente.
Salud ocupacional del Fonoaudilogo

Normas de bioseguridad en la atencin de pacientes
Curso I Audiologa
En el mbito de la salud ocupacional el fonoaudilogo tambin se vuelve un

recurso humano que puede por su trabajo padecer accidentes laborales. Existen
normasqueprotegenlasaluddelprofesionalyquesoncomunesaotroscolegasque
comparten los espacios productivos y tambin normas que protegen al paciente de
riesgosidnticos.
Esunapreguntaacontestarenlaexposicinaunriesgotangibledeimaginar,
pero existe ms de un procedimiento en la atencin de pacientes, que requieren
repensarlasprcticasprofesionaleshabituales.Paraelloesprecisoconoceryaplicar
de manera conciente las normas mnimas universales de bioseguridad que pondrn
lmitesaalgunosaccidentesdesdelaactituddelaprevencin.
Algunasnormasdebioseguridadlaboralson:
Ellugardetrabajodebepermanecerenptimascondicionesdehigieneyaseo.
Las condiciones de temperatura, iluminacin y ventilacin de los mismos deben
permitireltrabajoconfortable.Nosepermitefumarenl.Noexponernialmacenar
alimentosenreasasistencialesoadministrativasdelaatencindepacientes.
Espertinenteaplicarentodoprocedimientoasistenciallasnormasdeasepsia
necesarias.
Utilicelastcnicascorrectasenlarealizacindetodoprocedimiento.Espreciso
realizarladesinfeccinylimpiezaalassuperficies,elementos,equipos detrabajo,al
finaldecadaprocedimientoyalfinalizarlajornadalaboral.
Cada equipo que requiera reparacin tcnica debe ser llevado a
mantenimiento,previadesinfeccinylimpieza.
Si la asistencia de pacientes se har en el rea de internacin se propone
recordaralgunasnormasdebioseguridadparasalasdehospitalizacin.Utiliceguantes
paralarevisaralpaciente.Noingresesinlavestimentaadecuada.Cadaprocedimiento
querealicehgaloempleandolastcnicasaspticas,losmtodoscorrectos,teniendo
encuentaendisponerlosresiduosenlosrecipientesrespectivos.Noarrojeresiduosal
pisooenreasnodestinadasparaello.Lveselasmanosaliniciar,terminarelturnoy
despus de cada procedimiento. En caso de no contar con piletas adecuadas para
higienizarse,usetoallitashmedasaspticasyluegoalcoholenlapresentacingel.
Dispongaenformaadecuadalosdesechosdelosresiduos,comoastambin,
debajalenguas,guantesydems.
Recordar que tambin existen riesgos de infeccin con bacterias
intrahospitalarias.
Algunasdelaspatologastransmisiblesquepudierentenerorigenocupacional
puedenserpreveniblespormediodevacunacin.Lasvacunasrecomendadasparael
personaldesaludquesesugieren,soncontralaHepatitisA,B,Influenza,(TripleViral)
Sarampin, Rubola, Parotiditis, (no aplicar en embarazadas) contra el Neumococo,
TtanosDifteria(adultos)ysurefuerzocada10aos.AdemsparaprevenirlaFiebre
AmarillayVaricela.
Curso I Audiologa
Consideraciones acerca de las actividades, recursos y

estrategias
Elprofesionalyelpacientellevaranacaboactividadesqueconcretenellogro
de los resultados. Se da tanto en estudios subjetivos, donde la colaboracin del
mismoesvital,comolaaudiometra,ytambinenlosexmenesobjetivos,dondesi
bien el recurso tecnolgico es el responsable de obtener las respuestas sin
colaboracin el paciente, el paciente puede perturbar esas respuestas. Por ej.
Excesivosmovimientosendurantelarealizacindelpotencialevocadoauditivoola
deglucinenlaimpedanciometra.
Las actividades de las prestaciones audiolgicas que lleva a cabo el paciente
porindicacindelfonoaudilogotienenntimarelacineneltiempoasistencialque
se llevan a cabo. Si el paciente es un hipoacsico en edad escolar las actividades
audiolgicas se involucrarn en lo pedaggico. En estas el fonoaudilogo
interviniendo en el currculum escolar promoviendo el aprendizaje de algn
contenidopuntual,sinqueserelacionenelcontenidoconlosprocesossubyacentes
alapatologaysuscompensaciones.Tambinenlopedaggicoexisteunapuestaen
marchadeprocesosneuropsicolgicos,quetrasladanlainformacinycolaboranen
procesosdeaprendizajeengeneral,noselosproponecomodentrodelcontroldelo
planificado en el contexto. Estn al servicio de lo pedaggico, del aprendizaje de
contenidos.
Las actividades deben ser analizadas como reflejos de los trayectos y stos
sern puestos en evidencia en las respuestas del paciente por involucrar las
funciones musculares, auditivas, de voz, respiracin o cognitivas. Las actividades
teraputicas se realizan tanto en el diagnstico como en la teraputica, y deben
desencadenarsesecuencialmenteyremitenlafisiologaqueseestudiaoestimula.
Encuantoalasconsignas,ellenguajedefinetantoenlaverbalizacionescomo
enloparaverballosprocedimientosaudiolgicos.
Muchas actividades que el paciente debe realizar estn bien diseadas, pero
malpautadasynosepuedenresolver,pueslaconsignatienemaleltrazadodelverbo
querequierelaactividadarealizar,oconfundenlaterminologaqueutilizalaconsigna.
Definenelxitoencuantoalaobtencinderesultadosprecisos.
Enlasprestacionesaudiolgicaslasconsignassepuedenclasificarporelmodo
oporlapresentacin.
Segnelmodo,puedenclasificarseen:
Tcitasoimplcitas
Explcitasomixtas
Segn la presentacin se pueden reconocer las verbales, gestuales, escritas o
mixtas.
Curso I Audiologa
EnAudiologalosprocedimientostienenconsignaspreestablecidas,seprecisa
naturalizacinenlacomunicacincotidianayeldilogoespontneoalproponerlasal
paciente. Por ejemplo: Vamos a levantar la mano cuando escuchemos ruidos en los
parlantes.Esunaconsignaconfusa,dondeelquedeberespondereselpacientepero,
enlaconsignaelprofesionalseestinvolucrando.
Las prestaciones audiolgicas abarcan muchos recursos para su
implementacin.Losrecursossonloselementosajenosopropiosalterapeutaquese
pueden usar para llevar a cabo actividades o tareas. Por un lado estn los estmulos
necesariosparaobtenerlareaccinorespuestadelpaciente,porendesetransforman
enrecursosdelasprestacionesaudiolgicas,ysonlosqueinvolucranlosonoro,como
por ejemplo, tonos puros, clips, tono warble, palabras o frases balanceadas. Aqu
tambincobrapesoelsilenciocomoausenciadesonidopercomoestimulotambin.
Puedeninvolucrarunasolaestimulacinsensorialencuyocasohablaremosde
unisensorialidad,cuandolainvestigacinseaconsonido,loauditivosemanifiestaen
la estimulacin de otras estimulaciones en aferencias visuales o tctiles. Si la
estimulacin auditiva se realiza con asociacin a otra aferencia, por ejemplo, la
presentacin del sonido acompaado del encendido de una luz utilizamos
estimulacionespolisensoriales.
Un concepto fundamental es la relacin seal ruido, es decir en cada
procedimiento el fonoaudilogo elegir y controlara que la seal estmulo est
garantizadaehiginicaensupresentacinenrelacinalruidodefondo.
Tambin aqu se detallan de los insumos necesarios para llevar a cabo el
procedimiento tanto instrumental tecnolgico o no. Aqu mencionamos el
decibelmetro, el otoscopio, el audimetro, el impedanciometro, etc. Tambin
incluimosaqulosauriculares,tipsuolivasetc.
Losrecursoscuandosonestmulos,tambinpuedenclasificarsesegnlaclase,
eltiempodeduracin,ysegnseaajenodelasituacinprofesional.
Segnlaclase:seincluyenrecursosquepertenecenaunsistemadeseales.Los
pertenecientes al primer sistema de seales, relacionados a los sentidos: or, ver,
sentir,oler,odegustar.Lospertenecientesalsegundosistemadeseales,siinvolucra
ellenguajey/olalectoescritura.
Segnladuracinyelefecto:losrecursosenestaclasificacinsevaloransise
presentandemanerasostenidaentodalaprestacinoduracinunaactividad,sison
constantesodepresentacinespordica,etc.
Segn lo ajeno situacin profesional=teraputica: Puede ser propio del
terapeuta,del paciente o del contexto. Por ejemplo: el uso de la prosodia cuando el
terapeuta puede dar una consigna. Otra opcin es que la actividad implique un
elementodelconsultoriocomoorganizador,porejemplo.
Curso I Audiologa
El sonido y el silencio ser el insumo prioritario para evaluar o estimular la

audicin.
Los tonos puros son descriptos en todas las frecuencias por su amplitud, su
faseysuduracin.
En la audiometra, los caracteres que se miden son la frecuencia y la
intensidad.
Existe una correspondencia entre las caractersticas del sonido

frecuencialmenteylaposicinenlaescalamusical(Moore,2003Katz2009)
Laaudibilidadsedaentrelasfrecuencias20a20000hz.Pero,existeunrango
demayorsensibilidadentrelos500y8000hz.
Enlarutinadebsquedadelumbraltonalseutilizalafranjade250Hzo125Hz
a8000hz.
FrenchySteimberg(1947)leotorganimportanciaaloscomprendidosentrelos
1000a6000hz.puessonlosquetienenincidenciaenladiscriminacindellenguaje.
Existen dos escalas para cuantificar los decibeles o medidas de intensidad del
sonido.
Los decibeles SPL, ( Sound Pressure Level ) hacen referencia al valor que
correspondealamenorpresinaudibleenelrangodefrecuenciamassensiblemente
audible.
Se usan especialmente para los audfonos y en muchas pruebas de
procesamientoauditivocentral.
LosdeciblesHLseusanenelaudiograma,sonaceptadosclnicamentecomolos
umbralessegnlarespuestaenfrecuencia,surgidosdeunaconvencinencuantoala
audicindejvenesconaudicinsana.
En la comparacin de los decibeles SPL y los HL se observa variacin pues la
respuesta en frecuencia para los individuos vara segn la sensibilidad de cada
frecuenciaenparticular
Debemosrecordarqueenelprocesamientoauditivolaintensidadyladuracin
seintegran,esdecir,elindividuovapercibircomomsintensousonidoquedurams
(en el orden de los milisegundos) pues ocurre un sensacin temporal de fibras para
procesarlo.
Cotidianamente existen sonidos que pueden enmascararse unos con otros,
desde el punto de vista acstico, pero es posible separarlos incluso cuando son
competitivos entre s, dando lugar al fenmeno de coherencia auditiva anlisis de
escenaauditivaASA,losflujosacsticossonmantenidosysegregadosunosdeotros.
(Bregman1978,1994,Greenetal,1995,Cusaketal1994).
Un individuo puede localizar y separar un sonido objetivo de un sonido
atendiendoapesardeexistirmensajesquecompiten.Estareferenciaestilalosfines
diagnsticospueselprofesionaldebersaberusarestashabilidadesensmismoyen
elpacienteparaevaluarlo.
Los sonidos sern tonos puros, complejos frecuenciales como banda ancha,
estrechaetc.
Curso I Audiologa
Estos pueden ser manipulados y modificados para verificar los procesos

auditivosdelpaciente.
Algunosdeellosson:
Enmascaracintemporal:sepuedenonoproducirsonidosparalelamente.
Degradacindelaseal:unsonidopuedesermodificadoodegradadoanivel
delasfrecuenciasqueloconforman,delavelocidadoduracinydelaintensidad.
Adems del sonido como flujo acstico se utiliza la palabra como estimulo
sonoroverbal.Laeleccindeltipodepalabravarasegnelprocedimientoylaeficacia
que se busca en la respuesta del paciente. Se pueden usar palabras monosilbicas,
bisilbicasbalanceadas,logotomas,frases,etc.
Porejemploelmonoslaboestil,yaquerepresentalaunidadlingsticacon
menorredundanciaextrnseca,(verPAC)porloqueelpacientedebeapelarfielmente
asuaudicinycomoproponenMueller,GyBright1992,degradndolo,introduciendo
ruido de fondo o filtrndolo el paciente ve afectada su escucha diferencial
Recordemos que para medir el audilogo elimina claves intrnsecas al

sujeto y a sus procesos perceptivoscognitivos, que le ayudan al paciente a
predecir oadivinar loque escucha para queslo se sustente por laescucha sin
clavesobastones.
Segn Tato y Quirs, los recursos estmulos pueden clasificarse segn el
procedimientoqueloutilizaasaber:
GrupoA:laspruebasincluyenestmulosquepuedenalterarlascualidadesdela
voz, el ritmo del habla, o cualidades del lenguaje. Se puede filtrar el mensaje en
determinadas frecuencias, fragmentarlo con interrupciones o gaps, modificando la
velocidad,esdecir,aumentndolaoacelerndola,odisminuyndola.Aqutambin,
se incluyen los procedimientos que alteran el sentido o significado de la frase o la
palabraolaacentuacin.
Grupo B: aqu los procedimientos audiolgicos involucran a test de escucha
dictica,testdeprocesamientotemporal,ytestdeinteraccinbinaural.
Entonces como Faletty y Geuze (2007) mencionan el trmino aural har
referenciaalapercepcinauditiva,mientrasqueeltrminoticoloharalestmulo.
Cuandonosreferimosalasestrategias,Laideaesquetodaaccindebetener
bajo s, solapada una estrategia que vectorize la prestacin, que la dirija. Una de las
msimportantesserelacionanconladosificacindelosestmulosyelreconocimiento
de que en las prestaciones audiolgicas, los silencios y los sonidos tienen la misma
entidadestimuladora.
Sielfonoaudilogosospechaenlaanamnesisqueelpacientesimulasuprdida
auditivapuedeestratgicamentecambiarlaintensidaddesuvozenlaentrevistapara
observar la reaccin del paciente ante ello. Lo actitudinal es vital a la hora de
implementarunprocedimientoaudiolgicosymuchasveceseselrecursoestratgicoa
Curso I Audiologa
operarparalograrresultadosfidedignos.Elcontroldelprofesionaldelasituacinde
examen o estudio de la audicin ser tan importante como la actitud medida y
ajustadadesupersona.
Elfonoaudilogoqueestimulaoestudialaaudicinnodebeserevidenteensu
actitud corporal o facial a la hora de probar si el paciente est escuchando. Debe
procederconfaciesinexpresivas,pero,nodejardeserempticoafindenoalinearsus
gestosyademanescomosuvozyelocucinalasestimulacionessonorasqueleofrece
al paciente, mas aun en etapa diagnstica, Debe poder modificarse a fin de tener la
certezadequesabecmorespondealaescuchasupacientesinperderlacontencin
almismo.
Tambin el paciente utiliza estrategias, que consideramos desde los recientes
aportesacercadelprocesamientoauditivocentral.
El paciente usara claves o estrategias para resolver los acertijos auditivos que le
proponemosparamedirsuaudicin.Elpacientequealnooralgoqueledecimos,
tender a llegar al cierre auditivo es decir, establecer la figura del fondo. Esta
habilidad se apoyara en el conocimiento que el mismo tiene de la lengua,
(redundancia extrnseca) o tambin llamada Top DOWN es decir los aspectos
cognitivos colaboran en el mencionado cierre. La posibilidad de predictibilidad de
datossemnticos,sintcticos,fonolgicosydondeelindividuopuedeapoyarseenel
conocimientodesulenguaydetectarquepalabraocurrirsegnlasleyesdecdigo
lingsticomsalldequehayasidoproducidoacsticamente.Laotraredundanciao
BottonUP(deabajohaciaarriba)hacemencinainstanciasdelavaauditiva.
Elpacientenopodrcerrar(entender)algoqueconoce,estefenmenoseda
enlapercepcinycomprensindelhablaenruido.
TrayectosoFuncionesqueactivaelpacientedurantelosprocedimientos
Trayectos
Ahorabien,lostrayectosdemedicindelacomunicacintendrnencuentalos
sistemas de produccin y control de las funciones que se valoran en cada trayecto.
Siempre el comando est a cargo del sistema nervioso central. Si un trayecto se
observa en deficitario ayudar a entender que procesos funcionales sostienen la
patologa a diagnosticar. Los trayectos deben ser ledos como puentes de ingeniera
dondesetraficaytransitalainformacinqueprocesacadasistemafuncionaldecada
dimensinfonoaudiolgica.Losmismossern:
Lostrayectosestnpresentesencadafuncinvalorada,nuncasedisipan.Las
relaciones de lo que se mide, pierden validez en lo individual y cobran valor en el
conjunto.Esdecirsiloqueseregistraenunescapenasal,enlaactividadesfinteriana,
al hablar el paciente, se lo debe vincular con otros aspectos (trayectos) para
determinarlaincidenciadeesedatoencuestin.
Curso I Audiologa
Enelpacienteestostrayectosoperandesdelosimultneodependiendodela
actividadquerealiceelpaciente,sernlasdistintasactivacionesqueimpliquenmso
menostrayectosaconsiderar.
Tiemposprocedimentales:
Cadaestudiovariarsegnloestandarizado,noobstanteseobtendrnresultados
definitivoscuandoelprofesionaltengalacertezadequeelpacientehacontestado
segnsuaudicin,estoquedaradebidamenteplasmadoalanalizarcadaestudioen
particularmsadelanteeintegrandolacoherenciaintraestudioeinterestudio.
Ambientefsico:
Paragarantizarrigurosidadenlaestimulacincontrolado,serequierelaeliminacin
de ruidos enmascarantes, ajenos al testeo. Para ello se precisa cmaras
sonoamortiguadasdetalmaneraquelapacienteesteinmersoenunmbitosilente,
confortableiluminadoyaireado.
Elfonoaudilogopuedequedarfueradelacabinavisualizandoalpacienteatravs
deunaventana,ycomunicadopormicrfonosyauriculares.Tambinelprofesional
puedeestardentrodeella.
Unconceptofundamentalquedeterminalascondicionesfsicasdelambienteloda
elmediodeestimulacin,porejemploelusodeparlantesloquellevaauntesteo
denominadoacampolibre.Particularmenteesprecisoreconoceralacabezayal
torso del paciente para la ubicacin adecuada de los parlantes, pues desde la
estimulacinhastasupercepcinpuedeomitirsetrasformacionesenlainteraccin
de las ondas sonoras con estas partes del cuerpo del paciente y su ngulo de
incidenciaencadaodoquepuedenllevarainterpretarerrneamentelautilizacin
delalocalizacindelafuentesonoraenelespacio.
Firestone (1930) consider que la cabeza puede ser considerada como una
esferargidayanalizlosnivelesdepresinsonoraendospolosseparadospor
180 grados emulando la ubicacin de los odos. En su conclusin, enuncio el
conceptodediferenciaInterauralentrelosdosodosenfuncinalafrecuencia
y direccin de la onda sonora incidente segn la difraccin de la cabeza del
individuo. Estas diferencias cuando se dan por debajo de los 500 hz.son
despreciables pero, en frecuencias altas tiene gran importancia. Tambin se
observa en cuanto a la diferencia de tiempo de arribo de la onda sonora en
ambos odos. (Diferencia Interaural de tiempo, donde la comparacin lo
determina el complejo olivar superior como primera estacin neurofisiolgica
quecomparalainformacinprovenientedeambosodosporseparado).Estas
sonalgunasdelasclavesperceptualesqueelindividuoutilizaparalocalizarla
fuentesonora.Paraoptimizarsuestudio,sedebeubicarenelplanoacimutalo
teniendo en cuenta los grados azimuth corresponde a considerar la cabeza
dondeelplanomediosedivideendoshemisferiossimtricos.Alodoqueest
enelmismohemisferioquelafuenteselodenominaipsilateral,mientrasque
alodoopuesto:contralateral.Elcrneodelserhumanorepresenta360grados.Y
Curso I Audiologa
los0gradosazimuthrepresentanunparlanteubicadoequidistantedelosodosde
frentealindividuo.Alestimularlosodosseubicara180gradoscadaparlante(por
ejemploa90gradosparaododerechoy270paraestudiarodoizquierdo)afinde
lograrcontemplarlarelacindelcrneoconelsonidoolafuentesonoraparalas
funcionesdelocalizacinolateralizacindelsonido.Silafuentedeemisindelos
sonidossonparlantes,lasclavesqueusaraelpacienteparaidentificarserbinaural.
Deficiencia, discapacidad y minusvala auditiva

Hacia la diversidad funcional auditiva
Estos son trminos que engloban todas las caractersticas que pueden definir
una prdida auditiva como el estado fsico, psicolgico o social de un paciente
hipoacsico.
El trmino deficiencia auditiva designa el cambio o desviacin fuera de los
rangos de normalidad que surge en las estructuras o funciones auditivas. La
discapacidadauditivaserelacionaconlasrestriccionesimpuestasporladeficienciaen
lacapacidadparallevaracaboactividadesdentrodelmargendeloqueseconsidera
normal. Por ltimo minusvala auditiva es la desventaja impuesta por la deficiencia
auditivayqueafectaalashabilidadescomunicativasenlavidadiaria.Anteunpaciente
hipoacsico se ha de definir de la forma ms exacta el defecto, la discapacidad y la
minusvalaqueseproducenparaplanificardelaformamsacertadalarehabilitacin
audiolgica.
Uno depende del otro, establecindose una relacin causal. Los factores que
contribuyenalimpedimentoauditivoson:laedaddelindividuo,laedaddeaparicin
del deterioro auditivo, la naturaleza y el alcance deeste deficiencia, el efecto que el
deterioro auditivo ha causado en sus habilidades comunicativas, las necesidades
comunicativas de la persona y la naturaleza de su entorno comunicativo, el
tratamientoy/orehabilitacinrecibida,elsentimientoindividualhaciasusdificultades
auditivas, la reaccin del entorno que rodea al paciente, el historial de exposicin a
ruidosuotroscontaminantesconlaexposicinasolventes,plomo,agrotxicos,etc.
Laprdidaauditivaesunanocinrelativamentesimple,yaqueserefiereala
funcindelrganoauditivotomadoaisladamente.Ladiscapacidadylaminusvalason
nociones mucho ms complejas ya que implican las consecuencias de la prdida
auditivasobrelavidasocialdelindividuo.
Estofactoressonmsdifcilesdeprecisar,dependendelalegislacindelpas,
lanaturalezadelinformequesevayaarealizarydeotrosdficitasociados.Elestudio
de estos tres conceptos facilitar la posterior rehabilitacin audiolgica, la cual se
centrarenminimizarladiscapacidadconlaqueelindividuoseenfrentaalaprdida
auditiva y tratar de prever la consecuente minusvala. La rehabilitacin estar
orientadahacialasparticularidadesycaractersticasdecadaindividuo.Laexposicina
ruidosesunadelascausasdedeterioroauditivomsfrecuenteenlaactualidadjunto
consustanciasqumicasquecontaminanelmedioambiente.
El estudio y caracterizacin de las prdidas inducidas por ruido es de
fundamentalimportanciaenelambientelaboralespecialmentecuandohayimplcitas
compensacioneseconmicasderivadasdeldiagnstico.
Curso I Audiologa
Captulo 3
PROCESO DE ATENCIN: EL PACIENTE EN LAS

PRESTACIONES AUDIOLGICAS
Quunaprestacin?
Consideraremosprestacincomosinnimodeasistencia.Nosreferiremosaella,como
serviciooayudaqueunapersona,unainstitucinounaempresaofreceaotra.
INSTANCIASDEATENCIN
Cada tiempo de contacto del profesional se interpreta como una prestacin del
serviciofonoaudiolgico.Ladefinimoscomounasucesindecontactosyencuentros
lineales donde ninguna de estas instancias es sustituible por otra. Pueden diferir los
tiemposintrnsecosencadauna,perosiempreestn.
Lasinstanciasdeatencinconsistenenunprocesodondeelpacienteexpresa
su motivo de consulta, el profesional escucha, interpreta, propone o realiza las
practicaspertinentes,lehaceunadevolucinoinforme,yfinalizaconunapropuesta
teraputicaoindicacin.
Acontinuacinelsiguienteesquemalosintetiza.
Mapa conceptual
Curso I Audiologa
admisin
Proceso
derivacin
anamnesis
diagnstico
valoracin
Derivacin
ORL
hipoacusia
normoacusia
Tratamiento famacolgico
o quirrgico
Otros estudios BERA, OTOEMSIONES ETC..

Audiologa rehabilitadora
Seleccin de
audioprtesis
Implante Coclear
Adaptacin y
control de equipamiento
audioprotsico
Encendido
calibracin y control
Habilitacin
o rehabilitacin
auditiva
ADMISIN
Es una etapa inicial donde el paciente se contacta en un encuentro breve, con el

Fonoaudilogo.
Aquserecogendatosgeneralesdelpaciente(nombre,edad,domicilio,telfono),su
motivo de consulta, se receptan cuales prestaciones audiolgicas requiere y si tiene
coberturaensalud.
Elpacientemanifiestaloquelcreequelepasademaneraabierta,informacintil
para el profesional como dato para su hiptesis de trabajo. Algunas expresiones del
pacienteenlaprcticapuedenserporejemplo:Misfamiliaresdicenquenoescucho
bien,o..Sedistraeenclaseylamaestraquieresabercmoescucha.
La solicitud de prestacin puede ser de: Audiometra, logoaudiometra,

impedaciometra, despistaje auditivo, otoemisiones acsticas, u otros, etc. Es
importante saber si es la primera vez que se realiza el estudio y con qu estudios
previoscuenta,quepuedanaportarinformacinalprofesional.
PorlogeneralenlasprestacionesaudiolgicasescomnqueenladerivacindelORL
encontremos como diagnstico: hipoacusia, y/o algunos detalles de la otoscopa,
comoporejemplo:membranaopaca.
Estetiempoestilparadaralgunaspautas,sielestudiorequierealgunacondicin
previa, por ejemplo: En los bebes se recomienda en algunos estudios que asistan
dormidos,ybienalimentados.Enlosadultossisontrabajadoresexpuestosaruidos,se
Curso I Audiologa
puedesolicitareldescansodeporlomenos8hs.denoexposicinalosmismospara
laprecisindelosestudios.
Esta primera instancia de la admisin es de orgenes variados y puede que la

derivacinprovengade:
mdicoespecialistaORL,pediatra,neurologa,etc.
otraespecialidad
dendoleadministrativo
porinquietuddepersonalodelafamilia
Enalgunoscasoselpacienteconcurresinmotivacin,onodeseaconocersuverdadera
audicin. Todos estos datos son indicadores de una hiptesis de trabajo til para el
fonoaudilogoalahoraderealizarlasprestacionesaudiolgicas.
ConsideracionesdevalorinterdisciplinarioconelORL
La otoscopia es la exploracin del odo externo y la membrana timpnica con un

otoscopio.Pararealizarloelmdicoenlosadultostraccionaelpabellnhaciaatrsy
arriba,mientrasqueenlosnioslatraccineshaciaatrsyligeramentehaciaabajoa
findeenderezarelCAEparavisualizarlamembranatimpnicacorrectamente.
La otoscopia puede revelar aspectos clnicos como la existencia de alteraciones

estructuralesdeltmpano,procesosinflamatoriosdelacajadelodomedio,presencia
detapndecerumen,membranatimpnicaopaca,conperforacin,etc.
ACUMETRIA
Laacumetraesunprocedimientoqueutilizadiapasonesdedistintasfrecuenciaspara
elestudiocualitativoycuantitativodelaaudicin.Puededarinformacinacercadela
topografadelalesinylogradiferenciarpatologasunilateralesdelasbilaterales.En
generalenlaconsultadelotorrinolaringlogoseutilizanalosfinespracticaslaPrueba
de WEBER y la de RINNE. Existen dos conceptos que sern tiles a la hora de
interpretar los procedimientos acumtricos que tambin son tiles para la
audiometra.
Elsonidoconlosdiapasonessepuedetrasmitiralodointernoporvaseaoporva
area.Estopermitereconocersiexistealgunafallaenlaconduccindelsonido,alor
igualopeorporairequeporhueso.
Curso I Audiologa
TEST DE RINNE
Consiste en comparar la audicin de un individuo con el diapasn ubicado cerca del

conductoauditivoexternoyapoyadoenlamastoides.Esdecir,secomparavareay
vaosea.
Rinne(+)seconsideracuandolaaudicinesmejorporvaarea,estoocurre
enlospacientesnormalesyenaquellosconhipoacusianeurosensorial.
Rinne()seconsideracuandolaaudicinesmejorporvasea,sepresentaen
hipoacusias de trasmisin, como por ejemplo tapones de cerumen,
interrupcinofijacindelacadenadehuesecillos,etc.
En las hipoacusias mixtas el resultado del test depender de la cuanta de cada

hipoacusia.
TEST WEBER
La prueba consiste en producir la estimulacin simultnea de ambas ccleas por va

seacolocandoeldiapasnalaalturalneamediadelcrneo,sobreloshuesospropios
nasalesoincisivossuperioresyelpacientedebeidentificarhaciaquladolateralizael
sonido.
En los odos normales la prueba de Weber no lateraliza, se percibe el estimulo de

maneraindiferente,lomismoocurrirenunahipoacusianeurosensorialsimtrica.Oa
lademejorumbral,sihubieradiferenciasignificativaentrelosdosoidos.
En la hipoacusia de conduccin unilateral hay lateralizacin del sonido hacia el lado

condeficienciaopatologa.
Enlahipoacusianeurosensorialunilaterallalateralizacineshaciaelodosano.
EstapruebaescomplementariaconlapruebadeRinne.
MotivodeconsultaySemiologaauditiva
Unaspectofundamentaleselmotivodeconsultaylasemiologaauditivaque
describeelpaciente.
Podemoscitaralgunossignosysntomaspropiosdelasdemandasdelservicio
fonoaudiolgicoenAudiologa:
o Sensacindedificultadoperturbacindelaaudicin,quepuedeser
mencionadacomohipoacusia.Estadisminucinselapuedeclasificar
entre otras posibilidades como hipoacusia conductiva, mixta,
perceptivaoneurosensorial.
Curso I Audiologa
o Sensacin de sonidos o ruidos en el odo o la cabeza que puede

diagnosticarse como acfenos. Estos zumbidos pueden equipararse
aunamplioespectrofrecuencialsiendogravesoagudos.
o Sensacindemovimientodegiroobalanceocuandoelpacienteest
quieto. Puede ser diagnosticado como vrtigo o mareo y puede
remitir a patologas centrales (bulbares o supra bulbares) o
perifrico(laberinticosdezonasvecinasoradicularesportumoreso
infeccin)
Tambin existen sntomas y signos propios de la consulta otolgica que

debemosconocer.Ellosson:
o Sensacin de dolor que puede ser diagnosticada como otodinia u

otalgia. La primera hace mencin a patologas otologcas que
cursan con dolor como pueden ser las otitis externas, media,
aguda,forunculosisopericondritis.Laotalgiaserefiereaundolor
omolestiairradiadaporpatologasvecinasalodo,poralteracin
temporomandibular,neuralgiasentreotras.
o Hemorragia en el odo. Esta sintomatologa est asociada al
diagnstico de patologas de odo externo o medio. Cuando
proceden de odo externo pueden ser parte de procesos
infecciosos,traumatismosoheridasdelazona.Enelodomediose
vinculan a otitis media aguda, otitis crnica simple o
colesteatomatosaoprocesosvinculadosacuadrosrinosinusales.
El paciente podr hablar en voz alta pues no se escucha el mismo cuando lo
haceopodrhablarsuavementeoenvolumenbajopuessuvozleretumbaalhablar
enlacabezaoenlosodos.
Anamnesis o Entrevista
Es un encuentro ms personalizado gracias al contacto previo de la etapa de

admisin. Permite, a travs del dilogo fluido, la posibilidad de lograr informacin
acercadelmotivodeconsultaylaclnicadelpaciente.
Existen mltiples protocolos que se pueden utilizar en las anamnesis de
prestacionesaudiolgicas.Algunasmencionanantecedentesdelasaluddelpaciente,
quenodebenserolvidadosalahoraderealizarlaentrevista,otrasserelacionancon
laadecuacindelaentrevistasegnlaedaddelconsultante.
La entrevista es el medio o tcnica de recoleccin de datos, un diseo de la
mismaflexible,noestructurada,posibilitafluidezyesrecomendable.Estorequiereel
entrenamientodelprofesionalalahoradeimplementarelencuentroyconocimiento
delosdatosquedeberecolectar.Aquelvalordeloactitudinaldelprofesional.
Laconversacinnaturalpermitirqueelfonoaudilogo,utilicelaselectividad
ynoelacopiodeinformacin.
Si bien las preguntas son las que proveen la informacin, el fonoaudilogo
percibirtodoelcontextodelasituacin,losinteresesdelpaciente,ladisponibilidad
enbrindarlainformacinyotrosaspectos.
Curso I Audiologa
Es conveniente que cada terapeuta organice la sesin de manera natural y

espontnea.Laentrevistasepuedehacerconelpacientecomofuenteprimaria,enel
caso de un paciente adulto que consulta por vrtigos y mareos con acfenos, que
puederelatarsussntomasysuhistoriadesalud.Sepuedehacerconelpacienteen
frente,peroacompaadodefamiliaresquepuedanaportarlosdatos,comoenelcaso
deunneonato,nioopacienteconlimitacionesdecomunicacin.
Recordemosquelavaloracin,mediantelasprestacionesaudiolgicas,sellevarna
cabo con el paciente slo, por lo que esta instancia es importante para ver tambin las
relacionesqueseestablecenconelpacienteysufamilia.
Siempre es pertinente que el profesional acte protegiendo la integridad del
paciente,suintimidadycondicinhumana.
Para que la entrevista cobre valor de anamnesis debe haber un registro
fidedigno de los datos solicitados y ofrecidos en el encuentro, es bueno realizarlo
simultneamente al mismo. Tambin es bueno consignar aspectos tales como
posiciones,posturasquesedanenlaentrevista,gestos,ademanes,etc.
Recordemos que en las prestaciones audiolgicas, evaluamos y valoramos el

dficit,ynoelremanente,yaquelosestudiossonlosquevanarevelarlo.Debemos
presumirloantesporlasconductas.Estosaspectosyasemanifiestanenestaetapa,si
elpacientenoescucha,puedequetiendaaleerloslabios,girarlacabezafavoreciendo
la escucha de un odo por encima de otro, y en muchos casos esto se da
espontneamente.
Cada paciente vive su audicin y su disminucin de manera nica. Es decir: a
igual prdida auditiva, distinta conducta de los pacientes. Incluso, teniendo un
paciente con dos realidades auditivas similares en cada odo, puede tener conductas
diferentes, como creer que uno de los odos est mejor o que le es ms til, por
ejemplo, hablar por telfono con uno ms que con el otro, y quizs el audiograma
revelelamismahipoacusia.Esporelloquedebemosserclnicosporexcelencia.
Comosugerenciaseproponenacontinuacinalgunasexpresionesdelpaciente
y sus acompaantes recogidas en la clnica que son tiles a los fines anticipatorios y
diagnsticos.
Estas expresiones del mismo paciente, en caso de poder hacerlo por sus
condicionesdeedadycondicinintelectualsonimportantesregistrarlasliteralmente.
Encasodeserunniolafamiliaeslaqueinterpretalasactitudesyconductas.
Una tendencia en general de los pacientes que desconocen o niegan su
problemaauditivo,apesardepadecerlo,esusarexpresionesqueresponsabilicende
susdificultadesalentornooalosdems,peronuncasernporcuestionespropias.
Encuyocasoexpresarfrasescomolasqueacontinuacinsedetallan:
mihijomehablaentredientesyldicedespusquenoescucho
. Yo no escucho cuando hay mucho bullicio en mi casa, porque gritan mis
nietos
En el caso de los nios, a menudo se argumenta al dficit desde la atencin

sobrelassituacionescotidianasoatravsdejustificaciones,porejemplo:
lescuchaloquequiereycuandoquiere,sinoescomodistrado.
Curso I Audiologa
elpediatradicequenoescuchaperoyonolocreo
.estranquilo,hablapocoporqueesvarnycomonovaaljardnmaternal,es
as,noporquenoescuche.
Estosindicadoressontilesparapoderaccionarconelgradodeaceptacindel
problemaauditivodelpacienteydesufamilia,ydebesertenidoencuentaalahora
dedevolverloshallazgosdelosestudios.Estoquizsdeterminalaposibilidaddepoder
hacerlaAudiologarehabilitadora.
Esta permeabilidad del paciente influye directamente en la aceptacin de su
patologayenlaposibilidadderesistirsugerenciasquelosuperen.
La anamnesis entonces permite conocer aspectos del paciente, inferir una

hiptesisdequesloqueleocurre,extraerhechosqueluegosepodrnconfirmaren
lavaloracinyenrelacinalatabulacindedatos.
Lametadeestainstanciaesconoceryposeerdatosdelpacientequepermitan
armar un esquema de relaciones acerca de constelacin individual y social del
paciente.
La Constelacin individual hace mencin a los aspectos del paciente como el
motivodeconsultaylosantecedentespersonalesenrelacinal.
Enlaentrevistanoslosedebepreguntarporlaaudicinqueeseldisparador
de la consulta son tambin de otros aspectos fonoaudiolgicos, como el
fonoestomatolgicoyellenguaje.
Si el mismo es un nio, es preciso abordar la recoleccin de datos desde la
informacin acerca del embarazo de la madre (etapa prenatal) sobre su nacimiento
(etapaperinatal)yasuinstanciainmediataytardadenacido(postnatalesprecocesy
tardas)
Pero,Culessonalgunosdelosfactoresderiesgoquepodemosidentificaren
laaudicindelosnios,msaunsisonbebesomuypequeos?
Se interrogar acerca de modalidades de comunicacin del nio con los

adultos,consuspares,etc.Siesunnio,esfundamentalconocerjuegosquelegustan,
programas y horas de televisin que ve, si hace actividades especiales, tales como
deportes,uotras.
Como ya se ha mencionado, la audicin ser una funcin con cierta

determinacin gentica que, a travs del desarrollo y de la maduracin, permitir el
desarrollodeotrasfuncionesmscomplejascomoellenguaje.Paraelloesprudente
que el fonoaudilogo en la entrevista investigue en relacin a la audicin y el
procesamientoauditivo,especialmenteenunnioquemostrarlavinculacinconel
desarrollodellenguajetambin.Peroestoserposibletambinvereneladulto,pues
sepondrnenevidenciaslosnivelesdeintegracinsensorioverbaldeestafuncin.Al
respectoesprecisoresponderacercade:
Elpacienteoyebien?
Respondealossonidos?Atodos?Ohayalgunosalosque
respondamsqueaotros?Aculesycmomanifiestasurespuesta?
Muestra actitud de sobresalto ante sonidos repentinos y de alta
intensidad?
Curso I Audiologa
Yaparaguadelfonoaudilogo,lmismodeberconocertantoenlaentrevista
comoenlavaloracinytabulacindedatos,lossiguientesaspectos:
Deculessonidoselpacientetieneconcienciayenqu
ambientes?
Est el paciente condicionado a responder al sonido, o
reaccionaespontneamente?
El paciente presta atencin al sonido naturalmente o
necesitaserdirigidoparaescuchar?Enqusonidososituacionesse
da?
Quentiendeelpacienteyenqucondiciones?
Ha cambiado la sealpalabra y cmo fue la respuesta?
Conmsintensidad?Lentificandolaelocucindelfonoaudilogoy
mostrando su boca para lograrlo? Con apoyo pragmtico y de
comunicacinparaverbal?
Simplificandolasfrasesexpresadas?Repitiendoconsignas?
Aqudistancias?Bajoqucircunstancias?
El fonoaudilogo ver tambin la vinculacin de la audicin y
actualizacinenverbalizacionesdeloescuchadosegnlaedadcronolgicadel
paciente,preguntndose:
Cmo utiliza el paciente el lenguaje hablado para
comunicarse? Tiene sntomas patolgicos de desorganizacin o
faltadedesarrollooinvolucin?
Tieneelpacienteunaelocucininteligible?
Qu sonidos especficos puede decir/imitar/producir el
pacienteespontneamente?
Respondeasonidosdevariadaintensidad.
Respondeadiferentescalidadesdesonidos.
Respondealavozsusurrada.
Respondeadistintasvoces.
Respuestasaltesteoinformal.
Acespertinentedesarrollarlashabilidadesdeevaluacindelaaudicincony
sin aparatologa. Esta ltima se vale de estrategias de despistaje auditivo quizs
ayudadas por el uso de un decibelmetro y de logometras como soporte
comunicacional en caso que la edad del paciente lo permita y su desarrollo del
lenguajeloposibilite.
Curso I Audiologa
En el caso de un adulto la recoleccin es ms actual o contempornea al

momentodelaconsultaqueprecipitalaprestacinaudiolgica.Luegoseavanzacon
informacinacercadeenfermedadespadecidas,accidentesogolpesquepuedahaber
sufrido.
Tambin,enrelacinadatosdepatologashereditariasqueconozca,etc.Siel
motivo de consulta es de un proceso agudo, es decir de aparicin repentina, o est
enmarcado dentro de la emergencia o de la preocupacin actual del paciente, se le
interrogaracercadecmosemanifiesta,sitienesntomasqueloacompaan,etc.
Otro aspecto importante en el motivo de consulta es si hay un problema de
audicin, desde cundo se lo reconoce, en qu situaciones se d, qu aspectos lo
ponenenevidencia.
Tambinseinterrogaracercadesihaconsultadoantesaotrosprofesionales
porelmismomotivo,ysicuentaconexmenesaudiolgicosprevios,uotrosestudios
talescomo,radiografas,TAC,PEA,OEA,etc.quesehayarealizadoypuedaaportar.
Enlaconstelacinsociofamiliarsellegaraconocerconquinviveelpaciente,
cmoestconformadasufamilia.Comoessulugarderesidencia,caractersticasdela
vivienda (ste datos es importante especialmente cuando la poblacin que el
fonoaudilogoatiendeesdebajosrecursos)comodidaddelacasa,etc.Seinterrogar
acercadelgradoinstruccin,profesinuoficiodelospadres,sielpacienteesunnio.
Si va a la escuela (en el caso de pacientes nios) de qu modalidad, si ha repetido
algunavez,sitieneproblemasenelauladequtipoyenqureasdelcurrculo,etc.
Sitrabaja(paralospacientesadultos)dndelohace,tipodetrabajo,condicionesde
mismo.
En este encuentro se debe naturalizar la comunicacin con el paciente y sus
familiares. La habilidad de entrevistar y de construir en esa instancia una anamnesis
del paciente radica, no en la cantidad de informacin que se obtiene, sino en el
entrenamientodelprofesionaldeobtenerinformacinvaliosa.
Como el lenguaje corporal es tan importante en las prestaciones

fonoaudiolgicasyaudiolgicasenparticular,soninteresantesconsideraralgunostics
valiososatenerencuentayquepuedensersuguadeobservacinalahoradeestar
presenteenunaentrevistason:
Tomar nota de los que dicen y hace el paciente y los

acompaantes
Nomanejarsiempreelmismotonodevozcoloquial
Miraralpaciente
Noexpresarfacialmentelarespuestaesperada.
No inducir las respuestas en la formulacin de las preguntas o

congestos.
Prolongarodejarsilenciosqueprovoquenmasexpresividaddel
queesentrevistado
Tenerelcontroldetodoelcontextodelaentrevista
No distraerse mientras el paciente habla, salvo que sea una

estrategia.
Observar si realiza lectura labial, o que estrategias utiliza para

comunicarse.
Curso I Audiologa
Acontinuacincontinaelprocesodeatencinconlaimplementacindelos
procedimientosaudiolgicospropiamentedichos.
Procedimientos
audiolgicos en
Bebes o nios
pequeos.
Eldespistajeauditivo
Es el procedimiento subjetivo y de estructura artesanal pero, no por ello

poco certero. El despistaje auditivo es un procedimiento subjetivo y de
construccin artesanal, que tiende a descubrir la audicin en paciente de corta
edad, bebs o pacientes de difcil testeo por pruebas convencionales. Implica
destrezaydisciplinaensuejecucin,comoastambinenlaseleccinderecursos
yenelprocesoderegistroeinformefinaldelaprueba.
Aqu, es necesario desnaturalizar actitudes o conductas de los nios para

que, a los ojos del profesional, cobren la fuerza de respuestas a la estimulacin
planteadaopresentada.
Es oportuno reforzar la idea de que la ausencia de respuestas a la

estimulacinnoimplicaqueelnioevaluadonoescuche.Sedebeconsiderarque
ste no es un estudio transversal, sino es un seguimiento longitudinal del nio
queespacienteuniversal.Esdecir,quenoperteneceaunapoblacinquepueda
presumirsedepadecimientosdehipoacusia.
Propsito: conocer las respuestas reflejas, motoras del nio pequeo a

estmulossonorosdedistintasintensidadesydelamplioabanicofrecuencial.
SITUACIN PRESTACIONAL
El paciente
Como en todos los casos, se debe considerar el ambiente ms

favorablepararealizarlaevaluacin.Tambinesoportunoindicar,enelmomento
de admitir al nio como paciente en instancia diagnstica, cules son las
condicionespropiciasparaqueasistaalasrutinasdeevaluacinauditiva.Estoes:
sihadeestaralimentadorecientemente,descansado,dormidoodespiertosegn
lojuzgueelcriterioprofesional.
Un nio recin nacido puede responder a 70 dB., ms fcilmente a
frecuenciasagudasquealasgraves.Susrespuestaspodrnserunasecuencia,por
Curso I Audiologa
ejemplo: abrir los ojos, mirar a su entorno y aminorar su ritmo cardaco, o se

sobresaltar,cerrarlosojosyaumentarelritmocardaco.
Hayquetenerencuentaelestadopreestimulacinoinicialparaobservar
elcambiodeconductaluegodemediarlaestimulacinauditiva.Seconsideraque
esmspositivoparalaestimulacinmediraloslactantesenactividad,msqueen
estadodereposo.
Tambin es pertinente considerar que, si la estimulacin es aislada en
sealesde70a90dB.Consonidos,deporejemplo3000Hz.,enunnioconun
sueo ligero, provocar la interrupcin del mismo y el llanto como respuesta
posible.
Las respuestas pueden ser entonces, un pestaeo o actividad palpebral,
cese de la actividad, llanto, reflejo de moro, movimientos de los miembros,
reaccindealertaodespertarse,cambiosenelritmorespiratoriooenlasuccinsi
lo estn amamantando, etc. Una de las respuestas ms difundida, pero que
requiere una madurez de, por lo menos, 6 meses del nio y la inexistencia de
lesionesneurolgicasquelapuedanobstaculizar,eselreflejodeorientacinala
fuenteogirodecabeza.
Otrarespuestaimportanteaconsiderardelosbebseslaidentificacinde
lavozdelamadreenrelacinalasvocesdelosdesconocidos.Estoesesperable
hacialostresmesesdevida.
Considerar los intervalos interestimulacin, es decir, el valor de los

silencios, es tan importante como estimular, pues stos tienen peso de estmulo
tambin, no slo de ausencia de sonido. Tambin es pertinente si existe, en la
etapadentrodelaevaluacindeconfirmacindelasrespuestasalaestimulacin
delnio,observarladisminucindelasmismas.Estopuedellevarapensarquees
por fatiga sensorial, y no por la madurez de procesos cognitivos en relacin a lo
auditivo.
Esprecisoconocerqueesteprocedimientodebepracticarseteniendocabal
entendimientodequerespuestaspuededarunbebeenlosdosprimerosaosde
vida,paraasobtenerlas.
De0a4meses
Bebe se despierta ante

sonidos de 90 dB en ambiente
ruidoso
Bebe se despierta ante

sonidosde50a70dBenambiente
silencioso
Curso I Audiologa
De3a4meses
Ante seales de 50 dB. giro

rudimentariodecabeza
De4a7meses
Antesealesde40a50dB.
girodecabezalateral
No puede localizar hacia

arribaohaciaabajo
De7a9meses
Puede localizar la fuente

ubicada
hacia
abajo
rudimentariamente y responder a
30o40dB
De9a13meses
Localizafuentessonorasa20
a25dB
Lateralmenteyhaciaabajo
De13a16meses
Localizafuentessonorasa20
a25dB
Lateralmente y hacia abajo.
Rudimentariamentehaciaarriba
Curso I Audiologa
De16a21meses
Ante seales de 20 dB giro

decabezalateral,arribayabajo
De21a24meses
Puede localizar la fuente

ubicadaencualquierAnguloa25dB.
El
fonoaudilogo:
Rolprofesional:reguladoruorganizador
Tipo de intervencin: lo ideal es una intervencin escasa, pero
puedelograrbuenosresultadoselfonoaudilogosiintervieneenforma
intermedia. Las intervenciones masivas no se aplican en este
procedimiento.
Contexto
prestacional
Tipodesesin:laprestacinrequiereunabordajeindividual.
Laactividad:
Quehaceelfonoaudilogo?
Quehaceelpaciente?
Formato: es cerrado se proponen estmulos sonoros y se dan respuestas reflejas
motricessimples,procesounvoco.
Laconsigna:
Qudiceelprofesionalalpaciente?
Verbalmente y explcitamente: no es necesario orientar al paciente con
verbalizaciones, en este procedimiento pues esperamos que est relajado y no
perciba que sus conductas estn siendo evaluadas. Se puede socializar la modalidad
delprocedimientoalosfamiliaresparaquelimitensusintervenciones.
Paraverbal e implcitamente: se acompaara en silencio y sin anexar
estimulacinvisualytctilopropioceptivacadaestimulacinofrecida.
LosRecursos:
Los estmulos sern de instrumentos sonoros o musicales en el abanico
frecuencialquecubralaszonasbajas,mediasyaltasdelasfrecuenciasaudibles.
Las intensidades tambin se deben ofrecer en rangos, a saber, estimulacin fuerte,
media,ysuave.
Curso I Audiologa
En esa rutina tambin deber contemplar cmo y cundo se presentarn los

recursossegnseanestmulosdefrecuenciasmedia,bajaoalta,ycmoseobjetivar
laintensidadofrecidacomoestmulo.Loidealescontarconundecibelmetro.
Enelestudiodebebs,laaparatologaylatecnologanosiempresonlosmejores
aliados. Se requiere mucha pericia e ingenio para elegir los elementos que se
transformarnenfuentesdeestimulacin.Sesugieren,porejemplo:unacampanilla,
un tambor, un tringulo, un chifle o juguete, para estrujar papel celofn. La idea es
construir una batera donde haya variedad en la oferta sonora en cuanto a las
frecuenciascomoenlaintensidadofrecida.
Otro aspecto a tener en cuenta es considerar la distancia a estimulara, a un
mnimode10centmetrosdecadaoreja,proponiendosonidosdeintensidadmediay
baja. Previa a la estimulacin, la mano del fonoaudilogo que estimular debe estar
colocadademaneraestableparanodespertarreaccionesdelnioamovimientosdel
profesional,yaquenoformapartedeloauditivo.
LasEstrategias
Elprofesionalconlamenorcantidaddeintervencionesdebelograrautonomay
certeza en las respuestas del paciente para ello es vital el tiempo de aprendizaje de
cmo el nio responde a los sonidos como anticipador de las modalidades de
respuestadelmismo.
La meta ser obtener respuestas del paciente sistemticas, regulares y
constantesantelamsmnimaintensidadpropuestaparacadafrecuenciaevaluadaen
cadaodoyenambasvasauditivas.
Deber ofrecer estimulacin unisensorial, es decir, slo auditiva o si est
condicionando,reducirlaestimulacincuandolocreonecesarioparaquesloseaauditiva
cuandodebaobtenerrespuestaoconfirmarla.
Tiemposprocedimentales
Requiere de tiempos de condicionamiento, ejecucin y confirmacin. Por ejemplo se lo
ingresaalnioalmbitodondesellevaraacabolaevaluacin,yporunos5minutosnose
ofrece ninguna estimulacin, luego sin que vea se puede empezar a estimular
auditivamente,finalmenteserepiteelsegundotiempo.
Trayectos del paciente involucrados en el procedimiento audiolgicos: si bien estamos
midiendo la audicin, y suponemos que por ello, estamos estimulando respuestas que
ocurrenenelodoyenlavaauditivaenlarespuestadelpacientenoseutilizaloauditivode
manera directa, son movimientos corporales o respuestas reflejas motoras (cuando el
paciente escucha y gira la cabeza) o respuestas verbales (puede imitar sonidos que se le
ofrecen).
Ambiente fsico: el lugar indicado para la realizacin es una cabina sonoamortiguada o
consultorio con tratamiento acstico para aislar de ruidos ajenos al testeo. Es decir un
espaciofsicoquegaranticeselectividadenlaestimulacinsonoraqueingresaalasituacin
exmen.
ModalidaddeRegistro
Noexisteunamodalidadoficialparauninformededespistaje,siesimportanteconsignarlas
distancias y las intensidades (alta, media, baja) con las cuales fue estimulado. En algunos
casossepuedeconsignarlosinstrumentosorecursossonorosutilizados.
Curso I Audiologa
Estilnoslovalorarlareaccinalaestimulacinauditivademaneraestable,
sinotambinlareaccindealarma,especialmenteenlactantes.
En la valoracin, es necesario tener en cuenta las respuestas a aquellas
conductas,reflejasono,quenosloimpliquenreaccin,sinotambinlaformaenque
sta se produce, qu movimientos o conductas provocan los sonidos en el paciente
parainterpretarquelosestpercibiendo.
Enelcasodeniosrecinnacidos,esbuenoevaluarlosensituacindesueo,
sin que esto implique que los sonidos estmulos deban despertarlo para considerar
respuestaaloauditivo.
En realidad, al nio mientras duerme se lo puede valorar por medio de otras
conductas,porejemplo:
Siseestremece,sihayunparpadeoluegodelsonido,porelmovimiento
delosbrazos,delacabeza,etc.Larespuestaserpositivasisemanifestluegodelos
3segundosdepresentadoelestmulo.
Hayquetenerpresentealoquesedenominafalsospositivos.Estossonnios
que,oyendonormalmente,antelavaloracinnorespondenadecuadamente.Estose
comprueba en el seguimiento longitudinal en el primer ao de vida de un nio, en
valoracionestransversalesdeanlisisentres.
Resultados
Sepodraconsiderartambinlaayudadeestudiosimpedanciomtricos.Es
buenorecordar,queeltimpanogramanosinformardelasaluddelodomedioy
no de la capacidad auditiva. Por otro lado, el testeo de los reflejos estapediales
arrojarndosresultadosposibles:
Siestnpresentes,nosepuedeafirmarqueelniooye.
Si no estn presentes y el timpanograma es normal,

tampocosepodrconcluiracercadelaaudicindelnio.
Audiometra:
EselprocedimientouniversalymshistricodelaAudiologa.
Propsito: conocer las respuestas a las mnimas intensidad audibles para el

paciente tanto en la estimulacin por va rea y por va sea. Permite el trazado de
ambasvaparacadaodoevaluadodelpaciente.
SITUACIN PRESTACIONAL
El paciente
Para realizar este estudio hay que tener en cuenta la edad, la

capacidad intelectual y de concentracin para colaborar en el examen. En este caso,
analizaremos un paciente de por lo menos 5 aos en adelante sin dificultades
cognitivas ni atencionales previas al examen y con reposo de sobre estimulacin
Curso I Audiologa
auditivadeporlomenos8horas,esteltimofactoresfundamentalcuandoseevala
aoperariosexpuestosenlolaboralaintensosruidos(mayoresa85db).
Estascondicionesquedescribimosenelpacientesonparapresentarelespritu
delprocedimientopero,msadelanteseestablecercomollevarloacaboenelcaso
deniosmenoresoantedificultadescognitivasyatencionales.
El fonoaudilogo
Rolprofesional:reguladoruorganizador
Tipo de intervencin: lo ideal es una intervencin escasa, pero puede lograr buenos
resultados el fonoaudilogo si interviene en forma intermedia. Las intervenciones
masivas se justifican especialmente en el tiempo de condicionamiento pero en el
procedimiento en s es preciso que el profesional se retire de la participacin de las
respuestasquedebedarelpaciente.
Tipo de sesin: La prestacin generalmente se hace individual pero

Contexto
prestacional
tambinexistenprocesosdescreeeningauditivodondelasesinesdeun
fonoaudilogo con varios pacientes a testear simultneamente es decir
unasesingrupal.
Laactividad:
Quehaceelfonoaudilogo?
Quehaceelpaciente?
Formato: Es cerrado se proponen estmulos sonoros y se dan respuestas motrices
simples,procesounvoco.
Laconsigna:
Qudiceelprofesionalalpaciente?
Verbalmente y explcitamente: Usted escuchar sonidos y avisara siempre que los
escuche,levantandolamano.Otraopcinesquepresioneunbotnopulsadorqueel
audimetrotraeparaqueelpacienteutiliceensusrespuestas.
Paraverbaleimplcitamente:seacompaaralaconsignaconelgestocomosoportede
latareaencomendadaalpaciente.
LosRecursos:
Audimetro:
Este aparato est provisto de un oscilador de frecuencias que emiten tonos puros que
puedenseleccionarporunmecanismodeseleccinprogramado.
Tambin consta de un atenuador de los intensidades calibrados en decibel hearing level
(DBHL)
Loidealesqueposeadoscanalesouncanalymedio,paraaplicarsegndispongaderuidos
enmascarantesenelodoaanulareneltesteodelaaudiometraydelalogoaudiometra.
Tambindebetenerlaposibilidaddeestimularconmaterialverbalquesertilparalalogo
audiometra y mecanismos para la realizacin de pruebas supraliminares y
complementarias.
Auricularesypastillaseaovibrador.
Para estimular los odos se pueden usar auriculares supra aurales o cascos provistos de
gomas que recubren el contorno y garantizan un sellado, adaptacin y amortiguacin
eficientealacabezadelpaciente.Tambinexistenauricularesdeinsercinquesonlosms
Curso I Audiologa
modernosparalavaareayparalavaseaseutilizaunvibradorquesecolocacon
unavinchaaplicadaencimadelhuesomastoidessituadodetrsdelodo.
Tambinsuelentraerloaudimetros,auricularestestigosparaelfonoaudilogo,afin
de seguir los estmulos propuestos al paciente. Estos dispositivos entregan al
profesionaleltipodeestmuloqueseleaplicaaltesteadoconnivelesdeintensidad
mediayconstanteentodoeltesteo.
Losestmulossontonospurospropuestosendiferentesfrecuenciaseintensidades
Lasfrecuenciasqueseexploransonlassiguientes:125,250,500,1.000,2.000,4.000y
8.000Hz,yamenudotambinalgunasdeintermediastalescomolas de750,1.500,
3.000y6.000Hz.
Elaudimetrodisponedelaregulacindelasintensidadesensaltosde5en5dB.
El cero decibel no implica ausencia de sonido, el mismo es parte de una conveccin
internacional.
Los niveles lmites de estimulacin en cuanto a las intensidades los llamamos topes
audiomtricosyseubicansegnlatecnologadeequipoaproximadamentealos75dB
parael125Hz,80u85dBpara250y500hz.,115o120dBenlasfrecuencias1000,
2000y4000Hz,y95o100dBparalos8000hz.Esimportantereconocerlostopesdel
audimetroqueusaelfonoaudilogopueslosmismospondrnloslmitesdeltesteoy
no indicarn ms que la ausencia de respuesta hasta esas intensidades lmites. La
presentacin del estimulopuedesercontinua,pulsadaomodulada(tonowarble).Esta
ltimaestilentesteodepacientescondificultadesintelectualesoquepresentanacfenos
enelmomentodelprocedimiento.
LasEstrategias
El profesional con la menor cantidad de intervenciones debe lograr autonoma y
certezaenlasrespuestasdelpacienteparaelloesvitaleltiempodecondicionamiento
comoanticipadordelasmodalidadesderespuestadelmismo.
Lametaserobtenerrespuestasdelpacientesistemticas,regularesyconstantesante
lamsmnimaintensidadpropuestaparacadafrecuenciaevaluadaencadaodoyen
ambasvasauditivas.
Debehabercertezasquelasrespuestassonautnticamentedelodoevaluado,sinose
debeintervenirelprocedimientocontcnicasdeensordecimientoparadescalificarel
odoqueescuchamejoreneltesteodelodopeor.
Tiemposprocedimentales:laaudiometrasepuedeimplementarcomoaperturadeltiempo
de valoracin, luego de la anamnesis. Previamente se puede contar con datos de la
otoscopia,acumetrasyotrosexmenescomplementarios,peronosonindispensablespara
llevarlacabo.
Laduracindeltesteovaraencadapaciente,nodebeexcederlos30minutospuesdecrece
eltiempodeatencinnecesaria,encuyocasoesmejorcitarnuevamentealpacientepara
continuarelestudiosieltiemponoalcanzacompletarelprocedimientoylosresultados
esperados.
Trayectos del paciente involucrados en el procedimiento audiolgicos: si bien estamos

midiendo la audicin, y suponemos que por ello, estamos estimulando respuestas que
Curso I Audiologa
ocurrenenelodoyenlavaauditivaenlarespuestadelpacientenoseutilizaloauditivode
manera directa, son movimientos corporales o respuestas motoras (cuando el paciente
escucha,levantalamano)orespuestasverbales(dicequeestescuchando).Estasltimas
no son pertinentes y es preciso que el fonoaudilogo intervenga estratgicamente para
lograrslorespuestasmotoras,inhibiendolasverbales.
Ambiente fsico: el lugar indicado para la realizacin es una cabina o consultorio sono
amortiguadoderuidosajenosaltesteo.Existencabinasdondeelpacientequedaaisladodel
fonoaudilogoquepermanecefueradeellamanipulandoelaudimetroycontactndose
conelpormediodemicrfonosyunaventana.Alubicarloallaldemandantedelservicio
deberdarseseguridaddesupermanenciaenellacomoastambinsideseaabandonarel
recintoporalgunadificultad.
ModalidaddeRegistro:
El registro debe iniciarse cuando las respuestas del paciente son sistemticas y regulares
antelamismamnimaintensidadencadafrecuencia,esdecircuandosesuperlainstancia
decondicionamiento.
Las respuestas se grafican segn nomenclaturas y la simbologa pautadas
internacionalmente,asaber:
(x)=vaareaodoizquierdo
(>)=vaseaodoizquierdo
(<)=vaseaododerecho.
(o)=vaareaododerecho
Cuandoselogranlosumbralesliminaresconintervencindeenmascaramiento
las respuestas incluyen las siguientes simbologas manteniendo los colores rojo para
lasrespuestasdelododerechoyazulparalasdelodoizquierdo.
=vaareaododerechoenmascarado
=vaareaodoizquierdoenmascarado
]=vaseaodoizquierdoenmascarado
[=vaseaododerechoenmascarado
Una flecha hacia abajo ser anexada a los smbolos anteriores cuando no se
registren respuestas en la frecuencia explorada segn los lmites o topes
audiomtricos.
Curso I Audiologa
En muchos espacios de salud tambin se utilizan otros smbolos. Algunos de ellos

remitenarespuestasobtenidasluegodehaberintervenidoelestudiocontcnicasde
ensordecimiento. Ellas en especial modifican la simbologa de las vas seas por
pequeoscorchetesenloscolorescorrespondientealodoevaluado.
Tambin el ensordecimiento se puede anotar en el eje de los decibeles con un

pequea flecha que indiques su nivel de inicio y la nomenclatura VA para atribuir la
intervencindelensordecimientoalatomadelavareadelodotesteadoconlos
colores del odo ensordecido. En el caso de ensordecer lava sea sobre la pequea
flechaseconsignaraV.O.(vasea)
Elregistrosellevaacaboenungrfico,elAudiograma,tambinproductodeunacuerdo
internacionalconstadeun eje horizontal las frecuencias del sonido medidas en Hertz
(Hz)ociclosporsegundo,yenelejeverticallasintensidadesdelsonidoexpresadasen
decibeles(dB).
Se acostumbra a realizar las notaciones en dos parrillas yuxtapuestas,
identificadasunadeellasconelrtuloododerecho,osimplementeOD,enlacual
lasmarcasseescribenencolorrojo,ylaotraconelrtuloodoizquierdoolasletras
OI,enlacuallasmarcasseescribenencolorazul.
Procedimiento:
El fonoaudilogo propondr estmulos sonoros variando la intensidad y la

frecuenciayelpacienteindicarsiemprequelosescuche.Seconsiderararespuestaa
aquellaquelograhacersealamnimaintensidadporpartedelpacientedetodaslas
propuestashechasporelfonoaudilogo.
Preliminarmente es oportuno contar con datos de una exploracin de odo
externoafindeverificarlaausenciadecerumenyexudadosentreotrasanomalas.
Preparacin:
Elpacientetienequeestarubicadodentrodelacabinasonoamortiguada.
Se le explicar la prueba y la intervencin que se espera de l. A veces el
paciente puede requerir que se le especifique que el procedimiento no contiene
riesgos.
Seledarlaconsignaverbalexplcitayselecolocanlosauricularesocascos
pordondesecomenzaraeltesteodelavaarea.Elauricularrojoenododerechoyel
auricularazulenelodoizquierdo.
Lacolocacindelauricularesimportantedebecoincidirsucentrointeriorcon
elorificiodelconductoauditivoexterno.
Seiniciarlapropuestadeestimulacinconelodoquemejoraudicinrefiere,
este dato es extrado de la anamnesis. En caso de ser indiferente por lo general se
iniciaconododerecho.
Iniciodelprocedimiento:
Curso I Audiologa
Condicionamiento o adiestramiento y naturalizacin del paciente con el

estudio.
Estaetapaesvitalparainvolucrarycomprometeralpacienteenlaprovisinde
susrespuestasparalarealizacinexitosadelestudio.
Paraello,elprofesionalleexplicarylepresentarlossonidosqueescucharay
a los que debe responder. En paciente que se presume normalidad auditiva se le
propondrna40dBencadafrecuenciaatestear,amaneradebarrido.
Tambin adiestrar al paciente en la modalidad de respuesta que debe hacer
duranteeltesteo,esdecir,silevantarlamanoalescucharopresionarunpulsador,
segnelcaso.
Seculminalaetapadecondicionamientocuandoelprofesionaltienecertezas
dequeelpacientecomprendielprocedimiento.
Desarrollo
Comenzarelregistrodelasrespuestasdelpacienteenelodomejor.Entonces
seobtendrnrespuestasdelavarea.Sesugierecompletarlagrficadetodalava
areadelprimerodoparaluegopasaralsegundo.Paraello,serealizaeltesteoyel
registro de las respuestas a las mnimas intensidades que el paciente refiere or, en
todaslasfrecuenciascomenzandopor1000hz,siguiendoporlasaltasfrecuencias,y
luegotestearlasfrecuenciasbajasdeunodo.
Existendostcnicasparallevaracaboeltesteo.
Unadeellasproponeofrecerlealpacientecadafrecuenciaaexaminardesdela
mnimaintensidadposibleengeneralpartedelcerodecibel,yvasubiendode5en5
dB hasta que el paciente responde afirmativamente que lo escucha. De all se
desciende 10 o 15 dB y se vuelva a ascender para confirmar que la respuesta se
mantiene a una intensidad, esta modalidad se la denomina tcnica de umbral
ascendenteodesilencioasonido.
Otramodalidaddetesteoeslaqueaplicalatcnicadeumbraldescendenteo
de sonido a silencio, es decir, en vez de partir del cero decibel, el fonoaudilogo
proponeunaintensidadmedia,queestdeacuerdoconloactuadoporelpacienteen
eltiempodelcondicionamientoydelasconductasenlaanamnesis.Engeneralenun
pacientequesepresumeunaaudicinnormalohipoacusialevesepuedeofrecerlas
frecuenciasa evaluar a40 dB y seespera queel pacienteresponda afirmativamente
que escucha. Luego ir descendiendo hasta que el paciente deja de responder para
luegovolveratestearhastaquesepuedeestabilizarlarespuestayregistrarla.
Ahora bien, Alerta! existe una salvedad en uso de ambas tcnicas. El
profesionaldebeestaratentoaquelosresultadosdeambasestrategiasparaellogro
delumbralliminardifierenen5dBlaunadelaotra.Teniendoencuentaestefactor,el
profesionalpuedealestimularconumbraldescendentearrastrarelumbraltonaldel
pacienteporefectodeunainerciaenlapercepcinquesemantienealestimularlocon
estatcnica.Esporelloquelacombinacindelastcnicasfavoreceenelretesteola
obtencindelarespuestahechodatoresultado.
Luego de haber testeado y registrado respuestas en ambas vas areas,
clnicamente el profesional debe analizar la simetra o asimetra en el trazado de
ambos odos. Si se obtiene dos vas areas simtricas no slo en la morfologa sino
tambin en la ubicacin en el audiograma, en cuanto a las intensidades logradas en
cadafrecuenciadecadava.Sienunaomsfrecuenciasdecadavaareaexisteuna
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diferenciaquesuperalos40dBsedebeintervenirconmaniobrasdeensordecimiento,
pueselodomejoresdecirelqueobtuvolasintensidadesmnimasaunadistanciade
40 dB o ms para una frecuencia dada en relacin al otro odo para la misma
frecuencia. Es preciso entonces descalificarlo del testeo al odo que puede estar
colaborandoalhabertesteadoelotro.(Verensordecimiento)
Luego de tener la certeza de que las respuestas no son trazos fantasmas o

curvassombras,yquepertenecenacadaodoenparticular,seprosigueconeltesteo
delasvasseas.
Para ello se comienza con la va de mejor conduccin sea eso se logra
interviniendoconuntestdeWeberaudiomtrico.(VerWeberaudiomtrico)
En el testeo de las vas seas se debe colocar el vibrador en la apfisis
mastoidescuidandoquenotomecontactoconelpabellnauricular.
En la prueba tonal por va area el sonido sale por el auricular y atraviesa

primeroelodoexterno,medioydespuselinterno.Cuandoeltesteoserealizaporla
va sea, el vibrador colocado encima del hueso mastoides (detrs del pabelln
auricular)transmiteelsonidoporvibracindeestehuesoestimulandodirectamentela
cclea.Esdecirelvibradoromiteelcomponentedetrasmisindelodomedioyslo
explora el interno. Las respuestas de estas dos modalidades aportarn el
comportamiento de cada porcin del odo en el proceso de trasmitir y percibir el
sonidoestmulo.Tambinaportarlaposibilidaddecompararambosresultados.
Finalizacin:
El estudio se termina cuando el profesional tiene la certeza de que logr
obtener el registro de las respuestas para cada odo y cada va del paciente. El
profesionalanalizasielestudioguardacoherenciaclnicainterna,denoserasdebe
repetirelprocedimiento.
Resultadosposibles
Preliminarmentepodemosanalizareltrazadodelumbralliminar.Estedefineen
elaudiogramaunlmite,eseliniciodelcampoauditivodelpacientedesdeesepisolos
sonidos entran en su espectro de reactividad posible, El lmite superior de la curva
determina lo que el paciente no es capaz de or. Es por ello que si las respuestas
configuranunacurvacercanaalcerodecibelelcampoauditivoestconservadoperosi
porelcontrariolacurvaatraviesaporejemplolagraficaenlos50decibeleselcampo
estarcomprometidoytodoslossonidosquesepresentenporencimadelacurvano
sernaudiblesporelpaciente.
Otroanlisisposibleeslaubicacinyacompaamientodecadavaareaysu
respectivavasea.
Silacurvadelavaseaestenlazonadenormalidaddelaudiograma,perola
vaareadesciendeenlasde10dBseparndosedelaprimera,lagrficarevelaruna
hipoacusiadetransmisinoconduccin.
Curso I Audiologa
Si la curva sea y la area estn descendidas y alejadas de la zona de

normalidadyambasseacompaan,esdecirguardanunadistanciade10dBmenos
serevelaunahipoacusianeurosensorial.
Si el trazado muestra que para un odo ambas curvas estn descendidas y la
separacinentreellasesde10dBomsestamosfrenteaunahipoacusiamixta.
Diagnstico
Llegar a nominar lo que un paciente tiene no es complejo, existen para ello

pocas nomenclaturas disponibles en el quehacer fonoaudiolgico, mas an para las
prestacionesaudiolgicas.
Lorealmentefundamentalespoderdemostrarlo.
Muchas veces, el diagnstico presuntivo era hipoacusia y el diagnstico
fonoaudiolgicoculminasiendohipoacusia.
El profesional debe ajustarse a sus incumbencias y al impacto legal de las
accionesquerealiza.
Los diagnsticos mostrarn un correlato evolutivo, esto especialmente en el
lenguaje por la dependencia de funciones primarias como la audicin para su
desarrolloyevolucin.
Cualserelperodocrticoquedebemarcaraccionesprecocesenlaatencin
deunniopequeoparaevitardeprivacionsensorial?
Mientras que, si es un adulto que padece en esta etapa una patologa de la
auditivareciente,sedeberescatarquelafuncinauditivaylingsticaenperodopre
mrbido,yaestnintegradas.
Es interesante contemplar que un dficit auditivo perifrico, surgido en plena
adquisicin de procesos gnsicos y del lenguaje, llevar a una desorganizacin
funcionaldefuncionessuperiores.Mientrasqueundficitauditivoperifrico,surgido
enlamadurezdelasmismas,porejemploenunadulto,nodesintegrarlasfunciones
delasquesesirviensudesarrollo(gnosiasylenguaje)porlajerarquizacincreciente
yporlaaltadinmicaprocesal.Acontinuacinsepuedeconsiderar,asaber:
Audicin
Nomenclatura
Subtiposegnlatopografadelalesin
diagnstica
Aumento de la Hiperacusia
sensibilidad
Normalidad
Normoacusia
Disminucin
Hipoacusia
Afeccin
en Hipoacusia
auditiva
audicin
conductiva
perifrica
Neurosensorial o
coclear
Mixta
Afeccin
en Hipoacusia
audicincentral retrococleares
Hipoacusia
centrales
Agnosiasauditivas
Faltadeaudicin
Anacusiaocofosis
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Mencionamos la normoacusia a la modalidad de or sin deficiencias

sobreagregadasysindificultadesenelprocesamientoeintegracindelainformacin
sonorarecibida.SerHiperacusiacuandohayaunasensacindevolumenintensoante
sonidosdevolumennormal.Seproduceporunahipersensibilidadalaintensidaddel
sonidoy,engeneral,puedeinclusopresentarseenpersonasdeaudicinnormalocon
parmetros audiomtricos normales. Describe un nivel elevado de sensibilidad a los
sonidos.
La audicin ser medida y analizada desde distintos enfoques. Uno de ellos
puede ser el enfoque topogrfico de la lesin que genera el dficit auditivo y los
procesosqueinvolucranenesedficit.
La hipoacusia, por su parte, revelar una disminucin de la audicin. Han
existidocontroversiascuandodebedenominarsesorderaohipoacusiaaunapatologa
auditiva. Al respecto Furmanski (1998) menciona que cuando el canal que un nio
utiliza, por ejemplo, para la adquisicin y decodificacin del lenguaje, es el auditivo
hablamos de hipoacusia, mientras que cuando no utiliza como va primaria de
recepcin,decodificacinyconstruccindellenguajehablamosdesordera.
Al considerarla, se la podr clasificar desde distintos parmetros. Bajo
apreciaciones espontneas uno de los parmetros ser si la hipoacusia es uni o
bilateral,entendindosesiafectaaunooaambosodos.Otroparmetrosurgirsiel
cuadroafectaalosdosodos,esdeciresbilateral,dondelaapreciacinserclasificarla
segn sea simtrica o asimtrica en la manera de evidenciar el dficit en cada lado
afectado.
Otrasclasificaciones:
Las prdidas auditivas pueden clasificarse como estables, progresivas o
fluctuantes. Las primeras sern cuando los umbrales auditivos se mantienen
constantesenlosnivelesdeprdidasexpresadosaloslargodeltiempo.Lassegundas
sern cuando los umbrales se deterioran repentina o gradualmente. Las fluctuantes
cuandovaranrecuperndoseoperjudicndoselosumbraleseneltiempo.
Otroaspectoaconsiderareselperfildelacurvaliminarlogradaenelestudio
audiomtrico. Aqu se menciona el crner o curva en esquina que padecen algunos
pacientes con slo conservacin de las frecuencias graves en altas intensidades y
deterioroenelresto.
Otro parmetro a considerar especialmente en relacin a la medicin de la

audicindelosnios,eselmomentodedeteccinyequipamientoauditivo,comoas
tambinsielpacienterecibiestimulacinysobrequtipodeabordaje.
Tambin es importante en el anlisis considerar la etiologa a la que se le
adjudica el dficit. Si bien como fonoaudilogos no intervenimos en la misma, es
necesario conocerla para valorar el impacto en la patologa otolgica causante. Esto
implicar,siesdeetiologa,quesepuederesolverconprocedimientosmdicos,oque
requerirequipamientooimplantecoclearsiesunapatologaquenoevolucionaro
harquelahipoacusiaprogrese.
Curso I Audiologa
Entrevista de devolucin
Esteespacioestainmediatamenteseguidoalaculminacindelosestudiosque
realiz el profesional, muchas veces es una continuacin de los procedimientos
audiolgicos.
Consta de la entrevista en s misma, el informe audiolgicos, un tiempo de
asesoramiento. Adems de derivaciones a otros exmenes o especialistas segn el
casoylapropuestaosugerenciateraputicasifueraindicado.
Seconcretaninclusoenlaprecabina,yeslaentregasimbolicadelademanda
delpaciente.Allenentrevistaconelpacienteolosresponsablesdel,padres,tutores
o familiares que lo acompaan, se naturaliza una entrega de informacin, sin datos
tcnicosyconunlenguajefamiliaryaccesible,todoloevaluadoyencontradoycmo
seconectanlosdatos.
La meta de esta instancia es ofrecer los resultados del proceso de atencin
realizado (admisin, anamnesis y valoracin) permitiendo reconocer lo que se hall
como diagnstico. La reconstruccin y entrega de los resultados debe rescatar algo
difcil, que el motivo de consulta no proporcional al diagnostico conseguido a pesar
queunohayasido:noescuchobienyeldiagnosticofuehipoacusia.
Esto es fundamental muchas veces damos a la respuesta a la inquietud del
paciente,peropodemosdemostrarlaluegodehaberoperadoprofesionalmenteenl.
Ms an pues muchos pacientes adultos desconocen, niegan o simulan o
disimulan su problema auditivo. El fonoaudilogo mostrar los alcances de la
problemticaenlosresultadosdelosestudiosylaexpondrenladevolucin.
Porejemplo:
Usted Don Carlos, me cont que le cuesta escuchar lo que le dicen porque
hablan entre dientes, pero los estudios revelan que su odo no lo ayuda a escuchar
tampoco,porquetieneunaprdidadeaudicinqueperjudicaentenderloqueledicen
apesardequeloestescuchando.
Ladevolucinesfundamentalapoyarlaendichosdelpacienteregistradosenla
anamnesis,paradisminuirlaresistencia,silahubiera,aescucharlaconfirmacindeun
diagnosticonoaceptadoonegado.
La idea de servicio o prestaciones audiolgicas cobra fuerza cuando se

desnudan las estrategias de la devolucin del diagnostico. Se debe lograr la
permeabilidaddelpacientepararecibirloyorientarlasaccionesparasuaceptacin.
Estainstanciaserigeconlasmismostipsqueseenunciaronenlaentrevistay
serescatandatosextradosdeallparadecidircmosellevaracabo.
A pesar que sea a continuacin de los estudios auditivos, sigue existiendo la
necesidaddecontroldelfonoaudilogo,porloquelapropuestadebedesarrollaruna
escucha permeable en los consultantes, de lo que se plantear. Si el paciente en la
entrevista refiri: y vengo porque mi esposa dice que yo no escucho... es una
expresindequejaydenoreconocimientodeloquelepasa,esentoncesnecesario
llevaralpacienteareflexionarsobrelosresultadosysobresusdificultadescotidianas,
quepuedehaberreferidoopuedereferirenesteespacio,quelepermitanreconocer
loquelepasa.
Curso I Audiologa
Enelcasodeserlospadreslosquerecibenladevolucindeunhijopequeo,
lamaneradebrindaralgunasopinionesenlaentrevistapuedeserimportantealahora
deutilizarlasafavordelainformacinquesedebeponerenjuegoenesteespacio.Por
ejemplo,sidicenmelomandalamaestraquedicequetieneproblemas,peroles
as, a m no me hace caso puede evidenciar una mam disgustada por la
informacindelamaestraquenopuedehacersecargodesuhijoytenderautilizar
otraspersonasquelasustituyanosehagancargodeloqueellanopuede.Msaunsi
eldiagnosticoesdehipoacusiageneraraculpayresentimientos,porloqueespreciso
rescataralospadresdeesasituacin,puesesossentimientosquesoncomprensibles
nocolaboranconlanecesidaddeaccionesquereparenomejorenlasituacindelnio
comopaciente.
Esporesoque,enesoscasos,esprecisoorientarloquesediceaunaescucha
sinresistencias,aunaescuchapermeablealoquetieneelpaciente,msancuando
sedebeseguirconuntratamientooconderivacionesaotrosprofesionales.
La hipoacusia irreversible, como diagnostico a devolver a padres es difcil de
comunicar si el paciente fue llevado por un control o screeening general y no se
sospechabanada.
Evidentemente hay que reconocer que, por ms que el fonoaudilogo

controlesusdichos,elconsultanteentenderloquepuede.
No obstante, es un espacio que debe ser deliberadamente operado por el

profesional.
Todas estas situaciones exigen asumir el control de lo que se expone y la
regulacin de la escucha diferenciada, donde en algunos casos, sern consultantes,
otroscolegas,otrosprofesores,etc.
Tambinhabrrecuperacionesquedeberhacerelprofesionalaldevolveren
relacinalmotivodeconsulta.Silospapsdeunnioexpresanlotraigoparahacer
una audiometra aunque lo que le pasa es que no habla bien... la devolucin debe
explicar, si no se encontr patologa auditiva que se vincule con la motivacin
demandanteesteserunespaciodondeseasesorarayorientaraalosconsultantes.
Ahora bien, es fundamental saber cmo expresar hechos e ideas, ms an
cuandoloquetienequedecirelfonoaudilogonoesalgosimpleosencillo.
Aqucomoprofesionaldelacomunicacindeberdarmuestrasdelmanejode
sta.
Debersemantizarlaescuchadelosconsultantesypermeabilizarlaparaquela
informacinqueelprofesionaldebecomunicarsearecibida.
Paraeso,elfonoaudilogodeberentrenarse,perosinperdersunaturalidad,
conocerseelmismo,saberculessuestilodecomunicaryquletemeeneseespacio
intimista. No podr dar una noticia o llevar a cabo una devolucin si se siente
temerosoyvulnerable.
Existensituacionescomplejasacomunicar,ylahabilidaddelprofesionaldebe
sanearlasenbeneficiodelpaciente.Muchasvecesladificultadendarunadevolucin
puederadicarenlosdestinatarios,porejemplo,padresprofesionalesocolegas.
Curso I Audiologa
Otras en darla a personas que niegan la problemtica o contradicen lo

diagnosticado por otros colegas. Es comn la demanda de nuevas pruebas
audiomtricas de paps que quieren, que desean, que haya un fonoaudilogo que
contradigaquesuhijonoescuchabien.
Otrasqueusanlaconsultaparaobtenerbeneficiosextrascomoeselcasode
lossimuladoresydisimuladores.Enestecaso,sesugieresinconfrontarnigeneraruna
pulseadaconelpacientequedesvirtalosresultadosdelosprocedimientosquesele
aplican, proponer la devolucin sin provocar enojos o resistencias. Esto es un arte,
basadoenladiplomaciayajustadoanojuzgaralqueengaaomiente.
Unaconversacintpicaconsimuladorespodrasercomoejemplolasiguiente:
Ustedmerefiriquequienloderivahacerselosestudiosfuesuabogado,porestar
en juicio con la empresa en la que trabajaba. Bien, los estudios arrojan datos muy
confusos, ya sea porque usted voluntaria o involuntariamente no puede dar las
respuestas que se esperan. Por lo que es mi deber informarle al juez, que la
incoherencia encontrada no considero que tenga base clnica, es decir en una
patologa, que si la hay es preciso intervenir con nuevos exmenes en donde usted
mejorelasrespuestasoqueseobtengansolas,comolosonlosestudiosobjetivos.
Ladevolucindeundiagnosticodehipoacusiaespecialmenteenunniollevaa
lanecesidaddemirarladiscapacidad.Estaesunasituacinincmodaperoprofesional
que se puede desarrollar con sensibilidad y adecuadamente. Una de las situaciones
mscomplejasdedevolverenestasentrevistasesapaps,aquineshayquerevelar
unadiscapacidadquedesconocenoniegandesuhijo,yaseaauditivaoenellenguaje
y la comunicacin especficamente. En esos casos, reconocer el proceso de duelo y
aceptacin es parte del control de la devolucin. Mayormente si los consultantes
crean que el nio slo pronunciaba mal algunas palabras. Aqu la regulacin y la
dosificacin de la informacin, es fundamental para que se escuche lo que se est
diciendo.Enmuchoscasos,sedeterminaqueelpacientehagatratamiento,porloque
laresponsabilidadalahoradecomunicar,premeditaryflexibilizarlaescuchaesvital.
Muchasvecesladevolucinlasuelendarlosmdicosderivantesenunequipo
detrabajoconstituidoconesamodalidad,oavecessecompartenlasdevolucionesde
variosespecialistas.Esmuycomneninstitutosmonovalentesdeotorrinolaringologa
omedicinalaboraldondelamodalidaddetrabajooperadeesemodo.Aquelcontrol
escompartidoysedebencuidarlasmodalidadesdecomunicacinpuesningunodelos
profesionales intervinientes (mdicos, psiclogos, fonoaudilogos, etc.) tiene por esa
entrevista el mismo inters. Este espacio tambin sirve para seguir recogiendo ms
informacin similar a la de la etapa de anamnesis, y a cada profesional le servir
aspectosdiferentesdeesainformacin.
El profesional es preciso que reconozca sus fortalezas y debilidades, pues
padresdeniosconhipoacusiacompensaranapreguntarypreguntarsecmofueque
lapatologasedesarrollo,queloocasiono,sielniopodrhablarmsadelantesiiraa
una escuela comn, etc no todas estas respuestas son para que el fonoaudilogo
respondayhayquesercautosennogenerarexpectativasfalsasenlaproblemticadel
paciente.Nodebemossentirnosenelpoderdehacerfuturologa!
Curso I Audiologa
Tambinesprecisorescatarlanormalidaddelosotrosaspectosdelavidadel
nio, en cuanto que camina, corre, etc., para alivianar el peso de la noticia del
diagnostico.
Muchasveceshaycasosenquelaprestacinapesardehabersematerializado
no se lograron resultados comunicables y debe reorientarse a nuevos estudios por
ejemploobjetivos,electrofisiolgicoscomolosonelBERAolasotoemisiones.
Como las prestaciones audiolgicas tienen registros no siempre es necesario
enunciar el nombre de la patologa, s el de explicar los resultados a travs de sus
grficosydemostrarcmofuncionaesadificultadenelpacienteycmoselopuede
modificar.
El Informe
El informe es en las prestaciones audiolgicas las grficas de los estudios

realizados.
En caso de haber realizado estudios y no haberlo anotado se supone que el
estudionofuerealizado.
Se debe respetar la modalidad internacional grfica de smbolos y signos
precisos.
Eslaconstancialegalquetieneelpacienteyeselreflejodelaatencinofrecida
por el profesional. Se considera que los informes deben contener todo lo evaluado.
Puedeofrecerobservacionesquedescribanalgunosaspectosqueelprofesionalquiere
dejar constancia, por ejemplo: A pesar de haber realizado maniobras de
ensordecimiento los lmites audiomtricos impiden obtener respuestas precisas para
lasfrecuenciasgravesdelaaudiometra.
Tambin se pueden consignar aspectos que sern tiles para luego realizar
controles,porejemplo:Elniocolaboradecuadamenteenlaprueba,serealizaronlos
testeos de condicionamiento, registro y confirmacin en tres sesiones y se utiliz la
tcnicadeBARR.
Elinformecontendrdatosdelasituacindelexamen,siselorealizencabina
silente,conquemarcadeaudimetrooimpedancimetro,etc.
En las prestaciones audiolgicas, existen por convencin de la comunidad
cientfica,smbolos,grficosymanerasdedocumentarlosdatos.Estoexigeasirsealos
mismoscnonesynoinnovar,puesvulneralacomunicabilidaddelosresultadosconel
resto del equipo de salud y la pertinencia de los mismos al amparo legal del
profesionalactuante.
Un aspecto fundamental de las prestaciones audiolgicas, si bien estudian la
audicin,laausenciaderespuestasenlosestudiosnoimplicaausenciadeaudicin.
Porejemploenunestudioaudiomtriconosevelaaudicindelpacientesino
lasrespuestasaudiomtricasenelestudio.Estotienegranimportancialegal.
Nosepuedepresentarconcertezalaausenciaoinexistenciadelasfunciones
deestudioenunindividuo.
La prestacin es un corte trasversal en el paciente y esto no permite, que se
citenrelacionesdecausalidad(relacincausaefecto)porejemploporquenoescucha
biennohabla,porquepuedenexistirotrosfactoresquecolaborenconelnodesarrollo
dellenguajedelnioyqueelfonoaudilogodesconozca.
Asesoramiento
Enestaetapadelaentrevista,ladevolucinesfundamental.
Curso I Audiologa
Elprofesionaldebeestarcapacitadoparaasesorarenelcasodeserlospadres
de un nio al que se le acaba de reconocer como hipoacsico, a que an con este
diagnsticolecanten,lehablenyjueguenconl.
Estainteraccinganarriquezaenlosvnculosfamiliaresysocialesengeneral
tambinenelposteriordesarrollodelahabilitacinorehabilitacinauditiva.
Tambinsedebertranquilizaralospadresquenopropongantodoeltiempo
ruidos intempestivos, para el que el nio reaccione, porque la evaluacin de la
audicindebesercircunscriptaalespacioprofesionalpormsquelospapsparticipen
enella.Perodebenvolvercotidianoelmundosonoroensusvidasyenlasdelniocon
hipoacusia.
Tambin se deber asesorar en la precocidad de conseguir y dnde una
prtesis auditiva, que beneficios tiene si se atiende de una manera o de otra, etc.
Explicar tambin que el audfono permitir concientizar al paciente con el mundo
sonoro.
Aqu tambin ser importante mencionar las propuestas de escolaridad que
haysegnlascaractersticasdelafamiliaydelnioconhipoacusia,etc.
Recordemosqueelpacientequeconsultaslosabedesuproblemayconfaen
quenosotrostengamosrespuestasmsalldelastcnicasparaofrecer.Esoespartede
nuestra labor. Pero el paciente recibir el asesoramiento si las anteriores instancias le
permitieronalconfiarenelprofesionalismodelfonoaudilogo.
Derivaciones e Interconsultas
En algunos casos es necesaria una derivacin o interconsulta con otro

profesional, para lograr un asesoramiento ms completo, que abarque todas las
necesidadesdeesepaciente.
Curso I Audiologa
Segunda parte
CAPTULO 4
FONOAUDIOLOGA Y AUDIOLOGA
Ladimensinaudicincomoobjetodeestudioylasprestacionesaudiolgicas,
sonunodelosmsevidentesserviciosqueunprofesionaldelaFonoaudiologarealiza.
Estoesas,quizs,porserprcticastangibles,yporquedanvinculacionesfuertesenel
mbitodelasaludentreprofesionales,oporinvolucrarunimportanteyvitalsentido,
comoloeslaaudicineneldesarrollodeunserhumano.
Laaudicin esunadimensin quepuedeserabordadode maneraparcializadao
reducida y omitir mucho de su complejidad y su incidencia en la calidad de vida de las
personas.
Analizarlasprcticasdelaaudiologaycircunscribirlasalaejecucin,registroe
interpretacindepruebas,eshacerunanlisissloaniveltcnico.Sepuedetenerla
tecnologa ms avanzada, los equipos ms sofisticados, pero los estudios y la
valoracin de la conducta auditiva la realiza el profesional fonoaudilogo en una
construccin gestltica, ms compleja y acabada que la realizacin de los estudios
audiolgicos. Requiere de conocimientos clnicos otolgicos, es decir, de fisiologa y
fisiopatologa del odo. Demanda conocimientos en procedimientos y tcnicas
audiolgicos, y finalmente, conocimientos clnicos propios de la audicin y sus
conductas,perosinlugaradudas,necesitadelaclnicafonoaudiolgica.
Unpacientequeseencuentradentrodeunacabinaaudiomtrica(tengalaedadque
tenga y la patologa que padezca), siempre es un paciente con sus sistemas funcionales
activos, funcionando de una manera determinada que influye en las respuestas a los
estudiosplanteados,inclusoalosobjetivos.
Siemprequeserealizanprestacionesenaudiologasedebesaber,quesibien
hay estudios clasificados como objetivos y otros como subjetivos, ambos tienen
variablesintervinientesquepuedendeterminarresultadoserrneos.Enelcasodela
audiologa, especialmente la clasificada como subjetiva, se debe saber que en la
prueba audiolgica esas variables intervinientes sern elementos o aspectos de cada
componente involucrado en las pruebas, que pueden, y de hecho lo hacen, variar la
fiabilidaddeunestudio.
Lasvariablesqueintervienen,sontres.
Elpaciente,laaparatologa,yelaudilogo.
El paciente, est condicionado por sus Dispositivos bsicos del
aprendizaje: procesos atencionales, motivacin, (su motivo de consulta
explcitoeimplcito),sensopercepcin,habituacin(siesla1vezonoquese
hace,porejemplo),sucomportamientoeneseinstante.
La aparatologa, todos y cada uno de ellos tienen sus
particularidades, que el tcnico debe conocer, que pueden suceder en ese
Curso I Audiologa
momento (cable en desajuste, baja de tensin, por ej.), las condiciones

ambientalesenlaqueseestllevandoacaboelprocedimiento.
Elaudilogo,quesedisponearealizarsusprocedimientosenpleno
conocimientodelosmismos,consuexperienciaclnica,conunahiptesisde
trabajo, determinada luego de la entrevista, con su sapiencia general, del
reaenlaqueestydetodasuformacinfonoaudiolgica.
Ese profesional es el que debe timonear la situacin Diagnstica,
controlandoelpaciente,monitoreandosusinstrumentos,valindosedetodos
los procedimientos que conoceyque cuentay queconsidere oportunos para
lograrelobjetivopropuesto.
Algunasdeellasson:
Un paciente con disposicin pararealizarse el estudio. Esto implica
unamaneraderesponder,unamaneradepadecersupatologa,unamanera
de asumir el estudio de su funcin auditiva. Pero, sin dudas, lo ms
significativo es una conducta auditiva, aun cuando no tenga o haya prdida
audicin.
Un equipo de trabajo, aparatologa, mbito sonoamortiguado o
silente, calibracin, niveles de ruido operante, distorsin, etc. Esto quiere
decir, que a pesar de las sofisticaciones tecnolgicas, y las grandes
estructurasprevistasparalarealizacindelestudio,existenparticularidades
que requieren familiaridad con la aparatologa y un grado de desconfianza
siemprehacialasmismas(puedenfallar)
Tcnicas y procedimientos que se indican en la realizacin de los
estudios. Implica cmo hacer cada estudio, qu secuencia es la ms
aconsejable,acuntosdecibelesyenqufrecuenciasestimular,etc.
Conocimientos clnicos. Es fundamental tenerlos, pues son la nica
garantadequeunestudioaudiolgicotendrvalorenlarealidaddelasalud
deunpaciente.
Si el que realiza los estudios es un tcnico, slo podr manejar aparatos,
secuenciar pruebas, etc. Y eso no es un saber clnico. El clnico audilogo busca
resultadosquerespetencoherenciaclnicaconlosprocedimientosrealizados,conlas
distintas respuestas de un estudio y con las otras respuestas a los estudios
audiolgicos. Pero tambin, debe existir coherencia con la clnica otolgica y con los
demsestudiosrealizadosporelequipointerdisciplinario.
Losequipospuedenfallar,elpacientecolaborarvoluntariaoinvoluntariamente
demaneradeficiente,lastcnicaspuedenmodificarse.Peroloquenodebefallarson
los conocimientos clnicos fonoaudiolgicos y audiolgicos, que son los elementos
compensadoresoverificadoresdelasposiblesfallasquehaya.
Existeunatendencia,msomenosclara,enelavancetecnolgicoqueconsiste
enautomatizarlaspruebasoquealprofesionallecuestesloapretarunbotnpara
realizarlas.Estohallevadoareducirlaclnicaalastcnicasyalosprocedimientosde
recoleccin de datos. Es importante a nuestro criterio, no perder la construccin de
una hiptesis diagnstica diseada particularmente a ese paciente, a fin de que la
clnicasealaquegualosprocedimientos,ynoquelosprocedimientosdeterminenlos
resultadosfueradelasposibilidadesclnicas.
Curso I Audiologa
Como experiencia pedaggica se propona en la Asignatura de Audiologa,

resolveracertijosenlosprocedimientosdemedicindelaaudicin,luegodehaberlos
aprendido.Encadacaso,seofrecaundiagnsticohegemnicoynoauditivodequien
debanevaluar.Porejemplo,unpacientedisrtricoycuadripljicode20aos,alque
seledebarealizarunaaudiometrayunalogoaudiometra.Lomismoqueenelcaso
de un paciente ciego con prdida de la audicin, o un paciente post ACV que como
secuelacursabaunSndromeafsico,ounadolescentecondebilidadmentalleve.En
cada caso, los alumnos consultaban a colegas sobre cmo deban resolver esos
acertijos. Para su sorpresa, se encontraban con la respuesta de que no haba
bibliografa al respecto. Eso los desalentaba pues ellos buscaban respuestas
bibliogrficas no empricas. El propsito de la actividad era desarrollar el criterio
practico y el sentido comn del profesional en formacin a la hora de ejecutar el
procedimientoenmodoortodoxodeunestudiodescritoenlabibliografaenlamisin
de estudiar un paciente no ideal. Como lugar comn, muchos alumnos llegaban a la
conclusindequenecesitaranderivaraestudiosauditivosobjetivosaesospacientes.
Otros aceptaban el desafo y pretendan reconocer qu procedimientos estaban
impedidos en cada paciente por la patologa que ste padeca. De all saneaban con
puentesosolucionesestratgicas,losobstculosqueimaginabanquetendran,tales
como ofrecer informacin visual al paciente que no puede repetir las palabras en el
estudiologoaudiomtricooqueelquepadeceunasordoceguerarespondaapretando
lamanodelfonoaudilogoquelotestea,etc.
Esosacertijoscapitalizabanlaideadenoatarsealosprocedimientossinoalos
objetivosdetrabajo.
Moraleja: Cada procedimiento debe estar monitoreado por un profesional
preparado para modificarlo en virtud de una bsqueda conciente y asertiva de la
misinylosobjetivosacumplirseenlaatencindeunpaciente.
Audiologa
ElprofesionalaudilogopuedeusarunOrdenmetodolgico,paraimplementar
sus procedimientos, en relacin al paciente, los datos de Anamnesis y los estudios
solicitados.Unamodalidadqueseproponeesdefinirlossiguientesaspectos:
QU?Necesitainvestigardeesepaciente,
QUINesesepaciente,
DNDEseestrealizandoelestudio,
CONQU,procedimientosloestporllevaracabo,
PARAQUseestrealizandolosestudios.
Esto est relacionado con lo siguiente: si estamos en mbito clnico, clnica
monovalente,polivalente;educacional,legal.Esparadeteccindenivelesdeaudicin,
control,equipamiento,prequirrgico?entreotrasopciones.
Se debe tener en cuenta que para conocer la audicin de un paciente habr
condicionesquepermitirnanalizarelsonidooestmulosonorocomodisparador.
Estascondicionesdeanlisisdelestmulosonorovalenparasonidos,ruidosy
palabras.
Curso I Audiologa
Ellasson:
Formante del sonido, palabra como seal estmulo. Altura,
intensidad,ritmoyduracin.
Relacindesealruido,esdecircuancapazeselsonidoelegidode
sersealparatransformarseenestmuloclarodeserpercibido.
Contextofsicooespaciodondeseproponelaestimulacin,esdecir
siesunambientesonoamortiguado,silenteoaltamentereverberante.
Ladistanciaentrelafuentesonorayelreceptorauditivo.
Ladireccionalidaddelafuentesonorayelreceptorauditivo.
Determinacin de la sobrecarga o el despojo del sonido o palabra
sealcomonicaocomoparteincluidaenunaestimulacin.Aqusetomaen
cuenta cuando la seal es la palabra si va a ofrecerse lectura labial como
soporteono.
Comoyasehamencionado,elabordajedepacientesrequiereenelprofesional
una Matriz Mental de Abordaje (estructura mental del profesional) que contemple
distintosaspectosdelasprestaciones.Larealizacindelasprestacionesaudiolgicas
no son una excepcin a esta regla, y dentro de esa Matriz hay un espacio para una
rutinabsicadeprocedimientos(encuantoalaaudicin)quepermitirnconfiabilidad
enlosmismos.Cadaprocedimientoestavaladoporconocimientosquelosubyacen,
especialmente del tipo fisiolgico. Es decir, cada prueba audiolgica se realiza
teniendo en cuenta cmo funciona la audicin, cmo podemos evaluarla
reconocindolaenotrasconductasofuncionesycmosemanifiestanenellaposibles
patologas.
Laejecucindeprestacionesaudiolgicasestarvinculada,tambin,almbito
laboraldondeseinsertaelprofesional,yestodefinirelimpactodesulaborsobreel
contextodetrabajoysobreelequipointerdisciplinarioconelcualconvive.Entonces,
puedendefinirselasprestacionesdesdeellugardeespecializacinquedebetenerel
profesional que la practica. Es decir, las prestaciones pueden ser realizadas en una
clnica polivalente de la salud, donde puede, o no, haber un especialista de nariz,
gargantayodoyque,ademsdelabordajeclnico,realiceintervencionesquirrgicas
deodo;opuedenserrealizadasenunaclnicamonovalentedeORL.Estomodificael
impacto de la prctica audiolgica. Ambas requieren precisin y exactitud en la
definicin de umbrales audiomtricos, por ejemplo. Pero los procesamientos de los
resultados no sern los mismos para un fonoaudilogo que slo realiza estudios
clnicosolaboralesdecontrolesperidicosenunaempresa,quesiesosestudiossonel
ejedevaloracionespreypostquirrgicasencirugasdeodo,porejemplo.Sibienlos
estudiossonlosmismos,lasprecisionesquerequierensonvitalesydiferenciadaspara
el aporte y el impacto que lleva consigo el estudio de la audicin en el equipo de
trabajo interdisciplinario. La definicin de un cierre de gap o disminucin de 5
decibelesdegappostestapedectomarevelaelxitoonodeunacirugaindicadapara
un paciente con otoesclerosis que requiere clara definicin audiomtrica del mismo.
Paraelotorrinolaringlogoesvital,afindedecidirlospasosaseguirconsupropuesta
mdica.Perolosestudios,ademsdecompletos,debenserconfiables,yesoselogra
concoherenciaclnicaintraestudioenterestudioaudiolgico.Existeotracoherencia
queesconlaclnicageneralyelestadodesaludgeneraldelpaciente.Esacoherencia
esconlaclnicainterdisciplinariaygeneraldelosdemsestudiosdelequipomdicoy
tcnicoqueabordaelpaciente.
Curso I Audiologa
Laaudiologatambinesdiferentesegnlasinstanciasenelprocesodesalud
que se le practica al paciente. Entonces podemos hablar de distintos tipos de
audiologasegnlostiemposdeatencin.Habrprocedimientosquepuedenincluirse
en una instancia y no en otra, y eso estar relacionado a si el paciente est
consultandosobresuaudicin,sidebemosconocercmoescucha,quescucha,osi
debemos dar solucin a un problema de la audicin que ya est definido. Por eso
hablamosdeuntiempodeatencinenlaprevencinyelcuidadodelaaudicin,otro
deasistenciayotroderehabilitacinoteraputicadelosproblemasyamanifestados.
Audiologa Preventiva, Asistencial Y Rehabilitadora

Audiologa preventiva
Es un tiempo de difundir, promocionar y prevenir dificultades auditivas en

pacientes en general (muestras universales) o en pacientes en riesgo (muestras
intencionales). Aqu, la prestacin se realiza a pacientes que no padecen an
problemas auditivos (ya sea por su exposicin a ruidos intensos o por su historial
clnico de salud). Estos individuos pueden ser vulnerables otolgicamente o
auditivamente (ya sea por su constitucin o por los tratamientos practicados para
otrasenfermedadesdelasqueelpacientefueobjeto).
Se realizan tareas de despistaje o screening a pacientes individuales o de
manera grupal, para prevenir o para detectar precozmente segn las respuestas la
vulnerabilidadoaparicindepatologasqueafectenlaaudicin.
Las prestaciones audiolgicas pueden ser parte de programas preventivos de
otrasafeccionesoquetenganvinculacinestrictaconloauditivo.Puedeninvolucrara
poblacionesconunavisinepidemiolgicapropia,decampaasdesaludpblicaoa
grupos poblacionales definidos y circunscriptos como parte de prestaciones de salud
privadaodeaseguradoraderiesgolaboral,porejemplo.
Pueden ser los beneficiarios, individuos de determinado perfil etario o de
indiscriminadoperfil,ymasivosqueinvolucrenalasaludengeneral.Porejemplo:
Beneficiarioconperfiletarioyperfildesaludespecfico:
Neonatos de alto riesgo, con menos de 35 semanas de

gestacin,conbajopesoalnacer,entreotros.
Todoslosneonatos.Rutinadescreeningauditivo.
(LeynacionalArgentinaN24.515)
Personasqueseestnporsometerorecibentratamientoscondrogas
ototxicas,
Beneficiarioconperfiletarioyperfildesaludinespecfico:
Todoslosrecinnacidos.
Niosenedadpreescolar,yescolar.
Aspirantesalasfuerzasdeseguridad.
Ingresantes a medios laborales de tipo industrial,

transporte,telefona,uotros.
Todas tienden a prevenir la aparicin de patologas auditivas o la deteccin

precozdelasmismas.Puedenestarapoyadasconcampaasdeinformacinocharlas
deconcientizacinquetiendanaprotegerycuidarlasaludauditiva.
Curso I Audiologa
Audiologaasistencial
La prestacin audiolgica se da en pacientes en quienes se presume el

padecimiento de una disminucin auditiva con etiologa de cualquier ndole y
etiologasquesondenaturalezaclnicaporexcelencia,yaquelcomplemento,adems
del estudio en s, involucra un ensamble adecuado del equipo interdisciplinario, una
devolucinyunasesoramientopostestudioauditivoporpartedelfonoaudilogo.
Casitanimportantecomorealizarlosestudiosaudiolgicos,esladevolucinde
los resultados al paciente. En muchos equipos de trabajo interdisciplinarios, los
resultados de los estudios audiolgicos son otorgados por los mdicos que los
indicaron. Pero si el fonoaudilogo no forma parte de un equipo determinado o el
pacientelosolicita,essudeberexplicarlosalcancesylosresultadosdelosestudios.
Incluso, para que el paciente regrese posteriormente a la consulta con el mismo
mdicoquelohaderivado.
Estoespartedelgestionarenelpaciente.Noslodeatenderlo,sinotambin
de asesorarlo, orientarlo y darle informacin, ms all del estudio, acerca de cmo
proceder(yaseaconlosresultadosaudiolgicos,oconsuaudicin).
Alserunestudioclnicotransversal(puesocurreenunmomentodelavidadel
paciente), revela la bsqueda de los alcances y magnitud del problema auditivo, y
determina un mapa audiolgico, que va encadenando un esquema de investigacin,
quecontempla:
Unarutinabsicadeprocedimientos(partedelaMatrizMentalde
abordajeprofesional)
Reconocerlosdatosquearrojacadaprocedimientoaudiolgicoyla
coincidenciadelahiptesisdetrabajo
Coherencia intraestudio (en la misma prueba audiolgica) de los
aspectosclnicosyfisiolgicosdelpacienteydesuaudicin.
Coherencia interestudios (entre las distintas pruebas audiolgicas
entres)yqueconformanelmapaaudiolgicotransversaldelpaciente.
Reconocimientodelosresultados.
Elprocesolgicoclnico,irdesdelarealizacindeunaaudiometra(bsqueda
deumbralestonalesyporendeprdidaauditivaytipodehipoacusia),hastarealizar
unalogoaudiometraoaudiometravocaldondesepuedacotejarelimpactosocialque
la prdida le ocasiona al paciente, y luego hacer pruebas supraliminares (como
estudiosdefatigaoreclutamiento,segncorresponda).Tambinsepuedellegarala
realizacindeestudiosimpedanciomtricos.
Todoesto,sibienesuncortetransversal,puedehacerseenvariassesionesque
registrenycorroborenlosdatosyresultadosencontrados.
Ahora bien, Quin dice o indica qu estudios se deben hacer en cada caso?
Existencriteriosdeadministracinyrealizacindelosestudiosquesesobreimponen
desde lo clnico, desde el mbito de salud y desde lo legal. Este anlisis debe ser el
vectordelarutinabsicaaudiolgicaenelquehacerfonoaudilogo.
En la actividad asistencial delmbito de la salud, habr indicaciones que otro
profesional (en general el mdico) har acerca de qu estudios auditivos debe
realizarse un paciente para lograr, por ejemplo, reconocer un diagnstico definitivo.
Las indicaciones estn ajustadas a distintas cuestiones, como por ejemplo, la
profundidad que ha evaluado el mdico que solicita los estudios al paciente, los
Curso I Audiologa
estudiosquefinalmenteautorizanlaobrasocialqueesepacientetiene,ladescripcinde
sntomasqueelpacientehizoalmdicoyquederivaaestudiosaudiolgicos.Estoescomn
enlasprestacionesdesaludenelmbitoprivado.Esdecir,lasindicacionesdelaspruebasa
realizarpuedennoreflejar(pordistintascuestiones)lacomplejidaddelaproblemticade
laaudicindelpaciente.
Esentoncescuandoelcriteriodebeprimarporencimadelasindicaciones.No
es correcto realizar menos estudios de los indicados. Pero es oportuno realizar ms
estudios si los solicitados no completan la coherencia clnica y la problemtica del
paciente. El fonoaudilogo debe completar, antes de entregar los resultados, la
coherencia clnica, as como la verificacin de los procedimientos realizados y en
resguardo a la actividad profesional. Pueden no figurar los estudios que no se
realizaron,nisolicitaronoindicaronporelmdicotratante.Estopuedeserinformado
al paciente, es decir: Le voy a realizar un estudio que el mdico no le solicit para
comprobarloqueestosotrosexmenesarrojaroncomoresultado.
No obstante, es fundamental este tipo de criterio para un fonoaudilogo con
poca experiencia o con pocas vinculaciones o pertenencias a un equipo de trabajo
interdisciplinario que lo contenga. Le garantiza cierta proteccin legal de su praxis
profesional.
Elprofesionalfonoaudilogoadministrar,concriterioypericia,unaejecucin
clnica en un trazado del perfil auditivo. La administracin de pruebas audiolgicas
tiene una coherencia de economa de recursos e intervencin progresiva que est
pautadadesdeelmbitodelasalud.Comoenlapesquisadeprocesosrinosinusales,
un mdico solicita una radiografa con incidencia de senos paranasales, y no una
tomografa para dar un diagnstico de sinusitis (en audiologa la administracin
tambin prev la economa de recursos y acciones). Tambin, esta progresiva
implementacindepruebas,implicaunavaloracinenlacomunidaddeprofesionales
de la salud de las pruebas confiables que dan informacin fidedigna, que no se
relacionan a si son pruebas de gran tecnologa ni objetividad. La progresin implica
desdeprocedimientosrudimentariossubjetivos,hastalaltimatecnologadisponible
enelmercadodelasalud.
Podramosejemplificarconlasiguientesecuencia:
Maniobrasdedespistajeauditivo:sibienselasasociaamaniobras
tilesenbebsyniospequeos,puedenimplementarseenfonoaudilogos
que con destrezas cuenten con rutinas de medicin de la audicin y que
cuenten con el uso de decibelmetro para medir los estmulos que se le
presentanalpaciente,queenmuchoscasossonjuguetessonoros.Tambin,
podemosincluirlalogometracomopruebadepresentacindepalabrasque
elpacientedeberepetir(25palabrasbalanceadasfonticamenteeincluidas
enlalistadepalabrasdelalogoaudiometra)registrandolapresentacinde
las mismas sin ofrecer y proponiendo una lectura labial al paciente (a un
metro,unmetroymediodedistanciaydosmetros).Aqutambinsevarala
presentacin en cuanto a la situacin de examen, es decir, en ambientes
ruidosos y silenciosos. Este ltimo dato es til para pacientes con
padecimientos no slo de audicin, en cuanto a la intensidad de la
estimulacin,sinotambinencuantoaladistorsindeladiscriminacinque
afectaelhndicapsocialdelindividuo.
Audiometra.
Curso I Audiologa
Logoaudiometra.
Impedanciometra.
Pruebassupraliminaresycomplementarias:aquseincluyeneltest
de SISI, Luscher, Watson y Tolan, Acufenometra, Tone Decay, Carthart
logoaudiomtrico,Lombart,entreotras.
Al llegar aqu, si la hipoacusia fue diagnosticada, se procede a un escaln en
complejidadcrecienteenlaenvergaduradeestudiosquesedescribenacontinuacin:
Potencialesevocadosauditivos.
Otoemisionesacsticas.
La administracin expresada arriba es estndar, pero puede variar
conlaedaddelpaciente.
Unconceptoimportanteatenerencuenta:
Ningnestudioaudiolgicodelosmencionadosimperaenelotorgamientodel
diagnsticodemanerahegemnicaacercadelaaudicindeunpaciente.Prevalecen
en la consideracin de los mdicos y fonoaudilogos, algunas certezas de algunos
estudios por encima de otros, como el despistaje en bebs y en el estudio
audiomtrico,porencimadeprocesoscomolospotencialesevocados,apesardeque
losprimerosseansubjetivosylossegundosobjetivos.
Todo lleva a conformar un mapa audiolgico del paciente que es como una
fragmentacinyunaesquematizacindesuaudicin.Comoesunmapanodebemos
perder de vista que no hace ms que representar el territorio, y que debemos
completarloconunamiradaclnicaintegradoraysuperadoradelosresultadosdecada
uno de los estudios. Y por ltimo, se debe integrarla a una persona que padece una
dificultadauditivaenunaconstelacinfamiliar.Loqueprimaeseldiseoartesanalen
la pesquisa para descubrir un problema auditivo en un paciente como proceso de
conocimientoens,msquecomoresultadosdeestudios.
Los audilogos especializados reconocen que, luego de haber realizado un

estudio a un paciente,en generalcuentan con ms informacin que la que revelael
audiograma:ademanes,comodidadycolaboracindelpacienteconeltesteo,tiposde
respuestas, comprensin de consigna, etc. Por lo general, no se consignan en los
grficos,sinoenlasobservaciones.
Recordemosqueevaluamosyvaloramoseldficit,ynoelremanente,yaque
losestudiossonlosquevanarevelarlo.Debemospresumirloantesporlasconductas.
Esunadelasprcticasfonoaudiolgicasenlasqueseabordaeldficitconeldficity
noconconductacompensatorias.
Es decir: a igual prdida auditiva, distinta conducta de los pacientes. Incluso,
teniendounpacientecondosrealidadesauditivassimilaresencadaodo,puedetener
conductasdiferentes,comocreerqueunodelosodosestmejoroqueleesmstil,
porejemplo,hablarportelfonoconunomsqueconelotro,yquizselaudiograma
revelelamismahipoacusia.Esporelloquedebemosserclnicosporexcelencia.
Comosugerenciaseproponenacontinuacinalgunosindicadoresqueayudan
averlosmismos.
Unodelosaspectosdeterminantesessielproblemadelaaudicinencontrado
enlosestudios,tieneunregistroenelpacienteoensufamilia,siescoherente.Estose
extrae de expresiones del mismo paciente si es capaz de hacerlo por su edad y
condicinintelectualysilafamiliaeslaqueinterpretalasactitudesyconductasenel
Curso I Audiologa
casodeunnio.Porejemplo,sielpacientedesconoceoniegasuproblemaauditivo,a
pesar de padecerlo, usar expresiones que responsabilicen de sus dificultades al
entorno o a los dems, pero nunca sern por cuestiones propias. Usar expresiones
como:
mihijomehablaentredientesyldicedespusquenoescucho
. Yo no escucho cuando hay mucho bullicio en mi casa, porque gritan mis
nietos
En el caso de los nios, a menudo se argumenta al dficit desde la atencin
sobrelassituacionescotidianasoatravsdejustificaciones,porejemplo:
lescuchaloquequiereycuandoquiere,sinoescomodistrado.
elpediatradicequenoescuchaperoyonolocreo
.estranquilo,hablapocoporqueesvarnycomonovaaljardnmaternal,es
as,noporquenoescuche.
Estosindicadoressontilesparapoderaccionarconelgradodeaceptacindel
problemaauditivodelpacienteydesufamilia,ydebesertenidoencuentaalahora
dedevolverloshallazgosdelosestudios.Estoquizsdeterminalaposibilidaddepoder
hacerlaAudiologarehabilitadora.
Esta permeabilidad del paciente influye directamente en la aceptacin de su
patologayenlaposibilidadderesistirsugerenciasquelosuperen.
Otro aspecto importante en el anlisis de los estudios es reconocer en cada
estudioalgunoselementosdecorrelacinyconclusindelosmismos,asaber:
El tipo de Hipoacusia que muestran los estudios. Las coherencias
intraeinterestudiosylosalcancesdelasmismas.Elgradodeafeccin(leve,
moderada, severa o profunda). Lugar probable de sede de la afeccin que
provoca el problema auditivo en relacin a la interrupcin en el
procesamientodelainformacindeestaaferenciasensorialysuimpactoen
las zonas subsiguientes del procesamiento. En esto es menester entender
comoeslacadadelaaudicin,sisedacomprometiendofuncionesquese
correlacionanconlossonidosdellenguajeomsensectoresperifricosdela
mencionadazona.
Elmomentoenelqueaparecelahipoacusia,esvitalreconocersise
dacuandopercibenladificultadqueocasiona(enelcasodeunnioquesu
lenguajenoevolucionademaneraidnticaaladeunniodesuedad)osi
existen indicios anteriores no tenidos en cuenta, (alguna maniobra en el
momentodelparto,algunaenfermedaddelembarazoetc.)
EsfundamentalenestetipodeAudiologaoperarconcontrolesyseguimiento
delaaudicin,tantoconestudiossubjetivoscomoobjetivos.
Audiologarehabilitadora
Eslaprestacinpostasistencialquesedaalpacientequetieneundficitde
audicin(hipoacusia)yqueauncontratamientomdicoeldficitinvalidaolimitasu
participacin social. Es por ello que la meta en esta instancia es acortar o incluso
anular el tiempo de exposicin a la privacin sensorial luego de detectada la
hipoacusia. Esto es vital en el caso de los nios, pues acciones precoces pueden
Curso I Audiologa
solventarlosdesfasajesqueprovocalaafeccinsobrelasadquisicionesevolutivasque
debeoperarensuvida.Sereconocecomoperodocrticoalosdosprimerosaosde
vida.
Enpacientesadultospodemoscitarhipoacusiasmixtasoconductivascomolas
causadas por otoesclerosis, en donde el mdico luego de haber realizado una
intervencinquirrgica,comolaestapedectoma,persisteeldficitydebeayudrsele
conaudioprtesisalpaciente.
Tambineselcasodehipoacusiassensoperceptivasomixtasqueocurrenen
cualquier momento de la vida del individuo. Aqu la prestacin ms comn es la
seleccindeaudioprtesisoaudfonos.
El proceso de seleccin, en general, comienza con dos momentos
fundamentalesdentrodelsistemadesalud:
Siestoshechosconvergen,laseleccinantesdeiniciada(msalldelaudfono
elegido)serunxito,pueslaspartesinvolucradasenlasolucinsoncoincidentes.El
proceso de seleccin de audfonos, propiamente dicho, tiene (por el desarrollo
tecnolgico) muchas variantes que vienen de la mano de nuevas modalidades de
determinacinenunaudfonodelaganancianecesaria,delapotenciaindicadayde
losmtodosdeprescripcinusados,etc.
Enelprocesodeadaptacindeaudioprtesisdebeserteniendoencuentala
progresiva habituacin a la nueva realidad auditiva y sus rutinas de adaptacin para
vertelevisin,contemplaraparatosdeTV,conefectoenvolventes.
Tambin habr prestaciones de audiologa en rehabilitacin en pacientes
candidatos a implante coclear, que luego del mismo requerirn rehabilitacin y
habilitacinauditivacomoporejemploterapiaaudioverbal.
Audiologaclnica
La realizacin de prestaciones audiolgicas debe completar un mapa de la

funcinauditivadelpacienteexpresadaenconductas,esdecir,loquehaceconloque
oyeoconloquenooye,ytambinloquenohaceconloqueoyeyconloquenooye.
Estaseriedeprocedimientos(quesonlaspruebasaudiolgicas)debenllevaraun
registro en plantillas diseadas (audiogramas, logoaudiogramas, etc.) y siguiendo
Curso I Audiologa
convenciones internacionales para que las anotaciones sean comunicables y entendibles

porlacomunidadprofesionalquelasutiliza.
Esto impacta en una construccin de un mapa auditivo que respeta
determinadoslineamientos:
Unarutinaaudiolgicabsica.
Modificacionesdelarutinaensituacionesespeciales.
Perfilesclnicosquedefinengestinenprocedimientosdecontrolo
confirmacin:
o
Sielresultadopreliminar,enlaconstruccindeunmapa
auditivo, manifiesta un componente conductivo en la audiometra, es
pertinente la realizacin de una impedanciometra y un Weber
audiomtrico.
o
auditivo, manifiesta un componente perceptivo en la audiometra, es
pertinentelarealizacindelatomadereflejosestapediales,untrazado
certero de la logoaudiomtrica, especialmente en zona de altas
intensidades, y la realizacin de pruebas supraliminares, no slo de
reclutamiento, sino tambin de medicin de campo o rango auditivo (por
ejemplo,WatsonyTolan).
o
auditivo, manifiesta un componente perceptivo unilateral en la
audiometra, es pertinente la realizacin de pruebas de fatiga o
adaptacinparaverificarlaposibilidaddeneuropataseneldiagnstico
clnicootolgico.
Audiologalaboral
Es la prestacin que se realiza en clnicas o servicios de medicina laboral o

aseguradorasderiesgodetrabajo.Aqu,elestadodesaluddelexaminadonoeselque
determinalasacciones.Elsistemadeatencinincluye,engeneral,controlesderutina
quelosencomiendanempresasoparticularesyque,dentrodelaofertadeservicioo
de prestaciones (tambin hay prestaciones radiolgicas, clnicas, oftalmolgicas,
traumatolgicas,etc.)estnlasaudiolgicas.
Aqu,elpacienteesunempleadodeunaempresaquecontratalosserviciosylas
prestacionesounparticularquerequiereelestudioauditivoparatramitacioneslegaleso
laborales:
El estudio tiene por objeto determinar el estado de la funcin
auditiva.
Losalcancesestndeterminadosporlaleyderiesgosdetrabajo.
No siempre estn relacionados con empleados o particulares que
estuvieron expuestos a mbitos de trabajo con ruido intenso y con
connotacionesnocivasparalasaludauditivadelindividuo.
Laprestacinaudiolgicapuedeinvolucrar,ademsdelestudioens
mismo,elclculodelaincapacidadlaboral,encasodeundficitauditivo,y
su repercusin en la total obrera, es decir, en el valor del operario para la
empresaodelparticular.
Curso I Audiologa
La ley de trabajo vigente en cada pas y en cada momento

determina los valores y los procedimientos necesarios, adems de las
rutinas y controles, que exige a las empresas y empleadores para
proteccindesusempleados.
Beneficiaalosempleadosyalosempleadores.
Sibiensehareducido,enmuchasocasiones,laprcticadelaaudiologaaun
hechomeramentetcnico,esdecir,desprovistodeclnica,esdesacertadorealizarla
prcticasinlavisinclnicaaudiolgica.Elindividuonosiempreesunnormooyente,
nosiemprecolaboraynosiempreestbienpredispuestoalarealizacindelestudio
auditivo,yaseaparasimularundficitodisimularlo,yestorequiereunentrenamiento
y una visin clnica alerta que posibilite ver la audicin como funcin, pero tambin
comoconducta.
Adems,muchospacientesconhipoacusiasestnenelmercadolaboralactivo
yselesrealizaloscontrolesperidicosenellugarenlosqueestncontratados.Los
controles,queporlogeneral,realizaunaempresaoempleador.
Sibienlaaudiologaesunadelasprestacionesmsreconocidasydifundidasen
medicina laboral, no es la nica prestacin. Pero an, las dems dimensiones de
estudiofonoaudiolgiconohancobradoelvalorqueimplicaelimpactodelaaudicin.
Esdesuponerqueeldesarrollodeloscallcenteryelusodelavozcomomedio
o herramienta de trabajo, llevar sin duda a las valoraciones de la voz, a medirla y
controlarla como hoy se controla la audicin. Esto puede manifestarse en rutinas de
controlesperidicos,peritajesetc.
Losalcancesdelaprestacinenelmbitodelasaludydesuinsercinlaboral,
como as tambin, de las relaciones interdisciplinarias, estn dados por el avance
cientfico,laglobalizacindehbitosdetrabajosqueafectanlacalidaddevidadelos
trabajadoresydecuestionesergonmicasdelosespaciosdetrabajo.Esto,enpases
envasdedesarrolloesmuyevidente,puesluegodehaberempezadoaproducircon
cierto xito se ve el impacto productivo en la salud resentida de los trabajadores
involucrados. Es as que mientras las condiciones de trabajo de cualquier operario o
empleado no contemplen la higiene y seguridad con la misma jerarqua que su
productividad,sernecesarialaintervencindeprofesionalesdelasaludquemidany
verifiqueneldeteriorodelamismaencualquieraspectodeella.
Para ello, es menester utilizar recursos tecnolgicos actualizados y ptimas
condiciones de trabajo, pues all operan no slo aspectos de salud, sino tambin
derechos y obligaciones de las partes involucradas por lo que los procedimientos
debenteneramparoenlolegal.
Audiologaprctica
Existen acuerdos en el mundo de las ciencias, que permiten comparar y

entendernos ms all de las palabras. Pero muchas veces necesitamos smbolos que
representen hechos. La audiologa no es una excepcin para el registro de las
respuestas que se obtienen del paciente o de las maniobras que realiza el
fonoaudilogo durante el estudio, o de las condiciones del mismo: existen smbolos
Curso I Audiologa
que permiten la comunicacin entre profesionales. Como por ejemplo el uso de un

rectngulocomosmbolodelaaudiometrarealizadaencampolibre.
Los smbolos son bien interpretados por los mdicos otlogos, pero muchas
veces,profesionalesdeotrasespecialidadeslosdesconocen.Apesardeello,suusoes
conveniente y fundamental con fines legales, incluso de proteccin al fonoaudilogo
querealizelestudio.
Paranefitossesugiereadjuntaruninformedescriptivoynointerpretativode
losdatosdelexamenrealizado.Ladescripcinslocuentaloregistrado,mientrasque
lainterpretacinllevaimplcitaunaexplicacinconelverboenpotencial(usandopor
ejemplolaexpresinestoseraporque.)deloquepudieraestarocurriendoyque
argumentalosresultadosencontrados.
Comoquienesderivanyleenlosexmenessonespecialistasdeodo,sesugiere
mantener acuerdos generales para que los registros no sean confusos para otros
examinadoresyllevenaconclusionesequvocas.
Sesugieremantenerelusodesmbolospredeterminadosyestandarizadoscon
loscoloresestipuladosparatalfin.Engeneral,parafacilitarlalectura,esconveniente
usar dos audiogramas y dos logoaudiogramas, donde se grafiquen los hallazgos del
ododerechosobreelaudiogramaizquierdo,yparaelodoizquierdosobreelgrfico
derecho.
Si bien otras pruebas tienen sus grficos individuales, para el
otorrinolaringlogo,estiltambinqueelaudiogramacontengalainformacinacerca
de:
Maniobras de ensordecimiento realizadas. Si hubo que
hacerlasloenalgunasfrecuenciasoentodas,yencuntosvalores
en decibeles se realizaron (mencionando el rango en que se ha
ensordecido indicando intensidad mayor y menor del mismo). Se
puedeaclararlatcnicadeensordecimiento,comoastambinsilas
maniobrassehicieronsobrelavareausea,consignndoloenel
audiogramadelodoensordecido(sislosehubieraensordecidoun
odo)
Test de reclutamiento como el SISI o el Luscher deben ser
consignados bajo el audiograma en sus frecuencias correspondientes y los
resultadosencontrados.EltestdeFowlerodeequiparacindeintensidades
enelodopeorteniendoencuentalasintensidadesmedidasysusresultados.
Tambin se pueden registrar los resultados de pruebas como el Watson y
Tolanevidenciandoelcampoauditivodelpaciente.
En el logoaudiograma, consignar tambin las respuestas de la
logometra en caso de seleccin de audfonos, o el Carthart
logoaudiomtrico.Tambinsedebeconsignarlosnivelesdeensordecimiento
operados en el estudio. En el caso de logometra, tambin bajo el
logoaudiograma,sepuedendetallarlasdistanciasenquelosporcentajesde
lasrespuestassedieron,ysihubopruebadeseleccindeaudioprtesiscon
ruidoambienteono.
Acontinuacin,repasamossmbolosqueseusanenaudiologayconlosquees
convenienteestarfamiliarizado.
Curso I Audiologa
Umbrales tonales: grfica que representa las respuestas auditivas,

seala la frecuencia testeada en la intensidad en la que se encuentra
marcada.
Paraelododerecholamarcaindicadaesuncrculoconcolorrojo,y
para el odo izquierdo una cruz en azul. Las respuestas deben unirse en un
trazadodelumbral,dondelaunindeltrazadodecrculosesunalnearecta
plenaderespuesta,desdelaprimerafrecuenciatesteadayregistrada,hasta
la ltima. Para el odo izquierdo, la lnea, si bien es recta, es una lnea
punteada.
Para la grfica de la va sea, los colores se mantienen. Algunos
autores sugieren unirlos con lneas punteada entre s. Convencionalmente,
pueden no estar unidos, y se grafican al costado de la lnea vertical de la
frecuenciadelaudiograma.
El smbolo es > para el odo izquierdo en color azul, y para el
derecho,<encolorrojo.
ox
MonigotedeFowler
Rutinaaudiolgicabsica
La rutina audiolgica garantizar previsibilidad y economa en el proceder
profesional.Cadaprofesionalladiseardeacuerdoasumatrizmentaldeabordajey
alasituacindeexamenquepuedaofrecerleasuspacientes.Esoportunoteneruna
rutina,puesotorgatranquilidadyalejaelazardelasaccionesprofesionales.
Debemos observar que el profesional, para implementar una rutina (como la
queacontinuacinsepropone),tieneunparadigmadesdeelcualmirasuaccionar.
Elparadigmaestintegradopor:
Conocimientos.
Procedimientos: sern las pruebas auditivas que se hagan en la
rutina, que arrojarn hechos (datos) y resultados (agrupacin de los datos)
concoherenciaclnica.
Un hecho o dato ser el valor que se obtiene en el umbral auditivo en la
frecuencia 4000Hz. para la va rea de un odo, mientras que un resultado ser el
trazadodeambosumbralesliminaresauditivosenlaaudiometra.
Interpretaciones:habrinterpretacionesligadasalfactortiempode
ejecucin y registro de estudios audiolgicos, y otras en relacin con la
complejidad del universo auditivo a lo fonoaudiolgico y a la salud en
general.
Curso I Audiologa
Interpretaciones ligadas al factor tiempo: son aquellas que irn

desdelainmediatezenelregistrodelosdatos,hastalainstanciaposteriorde
finalizacin de todos los estudios y obtencin de los resultados. Las
interpretaciones abarcan, cuando son simultneas, decisiones de
administracin de procedimientos alternativos pertinentes que modifican la
rutina bsica audiolgica, y cuando son diferidas a los estudios, es decir:
cuandoelestudioyaconcluy,posibilitanrazonarlacoherenciaclnicanter
estudiosconlahistoriadesaluddelpacienteengeneral.
Habr interpretaciones de complejidad creciente que vincularn
primero la coherencia intraestudio (cmo se obtienen los resultados dentro
delestudioaudiomtrico,porejemplo)ylasinterpretacionesnterestudios
queyamencionamosanteriormente.
Luegodelasinterpretacionesinternasdelmapaaudiolgico,deben
analizarse las coherencias e interpretaciones auditivasaudiolgicas con las
fonoaudiolgicas de manera integral (el paciente no asiste a realizarse un
estudio audiolgico dejando en su casa su comunicacin, su lenguaje, sus
aspectosfonoestomatolgicos).
Ya, al haber completado la coherencia fonoaudiolgica, debe
relacionarseconlosaspectosdelasaludengeneral.
Estas interpretaciones pueden intervenir antes, durante y/o al finalizar el

estudio auditivo, pues van a ser las responsables de la modificacin que el
fonoaudilogoopereenlarutinaencasodenecesario.Perfilprofesionalenelhacer
conelpaciente:enesteaspecto,alserunapersonaconquiennosestamosvinculando,
debemosserflexibleseidneospericialmenteparaadministrarrutinaspertinentesala
problemticaemergentedelapersonaquetenemosfrente.
Curso I Audiologa
Qu sentido tiene una rutina si hay que modificarla por las distintas
variablesinvolucradasenelestudio?
El sentido radica en la garanta de procedimientos higinicos cientfica y

profesionalmente,quepuedencomunicarseydemostrarseporeltipoderegistroque
elprofesionalhacedeesasmodificaciones.
Seproponequesemidalaconductaauditiva,msquelafuncinauditiva,es
decirque,alestimular,setomaelregistrodeloqueoyeycmolohaceatravsde
otras funciones y procesos cognitivos que involucran otrasestructurascerebrales. Lo
fundamentalesque,sibienalgunasdelasprestacionesaudiolgicaslogranhaceruna
ubicacin topogrfica de lo que ocurre en el odo de una persona, en la audicin se
debesaberqueoresunprocesoqueinvolucramsqueelodocomorganoreceptor
perifrico.
Paragarantizarqueunarutinaseaeficienteyeficazensuspropsitos,sedebe
reconocer que la prestacin es una instancia de conocimiento y que para llevarla a
caboesprecisotenerunprotocoloorutinaquegaranticeunprocesoreproducibley
queabarquelaconductaauditivaensuconjunto.
Para ello se sugiere tener en cuenta las siguientes consideraciones, que ya
fueronmencionadas:
Comenzarporelodoesmejorqueporelregistrodelavarea.La
opcinmsortodoxaesrealizarprimeroelregistrodetodaslasfrecuencias
comenzandopor1000Hz,siguiendoporlasaltasfrecuencias,yluegotestear
lasfrecuenciasbajasdeunodoyluegodelotro.
Maniobras de ensordecimiento para las frecuencias en donde, las
distanciasodiferenciasendb.paracadaodoenesasfrecuencias,superalos
40db.,sifueranecesario
LuegounWeber,afindedeterminarlamejorconduccinseaque
nos llevar a elegir cul es el odo con el que se comenzar a testear la va
sea.
Eltesteodelavaseacomenzarporlamejorvaseamejor,yluegoporla
peor.Altrazarlas,seroportunoanalizar:
Si el trazado crea distancias de ms de 10 db. que determinan un
gap o componente conductivo y si eso tiene relacin con la clnica de
pacientesegndatosdeanamnesis.
Sielregistrodelasseasarrojaresultadospordebajodelasareas,
deberetestearsetodoelestudio,puesnohaycoherenciafisiolgicaniclnica
queavaleesosresultados.
Si al trazar las del segundo odo pueden ser umbrales de via sea
sombras, es decir, que registremos las respuestas de un odo por otro
recordemos que la translocacin del sonido por va sea, a veces, no requiere
diferenciassignificativascomoenelregistrodelasvasareas.
Al completar el estudio audiomtrico, ya se cuenta con una conclusin

preliminar:
Curso I Audiologa
Existen5resultadosposiblesdeobtenerenunestudiodeestascaractersticas
queguiarnlasecuenciadeestudiosaseguir.
Ellosson,recordemosqueseanalizancadaodoporseparado:
Audicinnormal:sercuandolosumbralesliminaresseencuentren
dentrodelos15dB.,dondelavaareayvaseatenganunacoincidenciao
una distancia no mayor de 10 dB para cada frecuencia. Diagnstico
compatibleconnormoacusia.
Audicin con componente conductivo: ser cuando los umbrales
liminaresseencuentrendentrodelos15dB.delavasea,existiendoenla
vaareaunadivergenciaounadistanciamayorde10dBparaalgunaotodas
lasfrecuencias.Diagnsticocompatibleconhipoacusiaconductiva.
Audicinconcomponenteneurosensorial:sercuandolosumbrales
liminares se encuentren por debajo de los 10 o 15 dB, registrados en la va
sea, existiendo en la va area una coincidencia o acompaamiento a una
distancia menor de 10 dB para alguna o todas las frecuencias. Diagnstico
compatibleconhipoacusianeurosensorialoperceptiva.
Audicinconcomponentemixto:sercuandolosumbralesliminares
se encuentren por debajo de los 10 o 15 dB, registrados en la va sea,
existiendo en la va area una coincidencia o acompaamiento a una
distanciamayorade10dBparaalgunaotodaslasfrecuencias.Presentarel
trazado componente conductivo y neurosensorial a la vez. Diagnstico
compatibleconhipoacusiamixta.
Cofosis oanacusia:serelregistrodeausenciaderespuestasalos
nivelesmximosderendimientoendecibelesparacadafrecuencia,tantoen
lavaarea,comoenlavasea,delaudimetroutilizadoenlaprueba.
Siguiendo con la rutina, se puede proceder a realizar el estudio

logoaudiomtrico.Luegosepuedeproseguirconelestudioimpedanciomtrico.
Segn los resultados de los estudios precedentes (audiometra,
logoaudiometraeimpedanciometra),sepuedeproceder,porejemploa:
Sienestainstanciasedetectaundiagnsticopreliminarcoincidentede
hipoacusiaconductivaynosesolicitanmsexmenes,larutinapuedeterminar
aqu.
Sienestainstanciasedetectaundiagnsticopreliminarcoincidente
de hipoacusia neurosensorial o mixta uni o bilateral, a pesar que no se
solicitan ms exmenes, la rutina puede implementar exmenes que
completen la verificacin de reclutamiento que puede haber mostrado la
logoaudiometra en las mximas intensidades y en los valores del reflejo
estapedial.
Si el resultado se vincula con una hipoacusia neurosensorial
unilateralsincausaaparente,sesugierecompletarlarutinaconexmenes
complementariosdefatigaoadaptacin.
Curso I Audiologa
Cmo realizar un informe de los resultados de los estudios auditivos, por

ejemplo,unaaudiometra
Es pertinente desarrollar acuerdos y estandarizar las palabras y los modos de

descripcin de las curvas audiomtricas. Esto permitir realizar informes para otros
especialistasdelmbitodelasalud,educacinolegalquerecibandescripciones.
Unamodalidad,seraacordarculessonlospuntosdereferenciasparahacer
lasdescripcionesdelascurvas.
Porejemplo:
Primero se describir el descenso de los decibeles en relacin con cero o al

mximorango,deacuerdointencionalaceptableparalanormalidaddelaaudicin.
Luego, se efectuar una descripcin de izquierda a derecha del
comportamientodelasfrecuenciasconindicacionesdelcomportamientoenlagrfica
delavaareaysurelacinconlavasea.
Sepodrncalificarconadjetivosdeltipoleve,moderadoysevera,enrelacina
lascurvasdereferenciainternacionalencuantoalashipoacusias.
Curso I Audiologa
Otra adjetivacin pertinente ser si las cadas son abruptas, progresivas en

relacinalalecturadelasfrecuenciasdesdela125Hzhaciala8000Hz.Tambinse
sugiere denominar y calificar la presencia de un escotoma circunscrito en una zona
frecuencialqueluegopuedeonorecuperarse.
La audiologa entonces, es una prestacin fonoaudiolgica que vincula
competencias especficas, que integran aspectos cientficos y una gestin sensible y
actitudinalpertinenteparareconocer,cuntoycmoescuchaelpaciente,yluegocon
esasrespuestasdimensionarunarespuestateraputicaeficazparacadacaso.Es por
ello, que est lejos de ser una prestacin simplemente tcnica, requiere destrezas
clnicaseintegradorasdelaaudicinconlasotrasdimensionesdeestudiodisciplinar.
Esta obra est licenciada bajo una

Licencia Creative Commons Atribucin-No Comercial-Compartir Obras Derivadas Igual 2.5 Argentina.
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/ar/

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