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SUMMARY
Plunging ranula is defined as a pseudocyst of mucous extravasation into deep cervical planes, from the sublingual
salivary gland. We describe a case of plunging ranula, the
diagnosis and surgical technique.
INTRODUCCIN
CASO CLNICO
Paciente femenina de 13 aos de edad sin antecedentes sistmicos ni alrgicos, remitida al servicio
de Ciruga Maxilofacial del Hospital Regional de
Alta Especialidad Bicentenario de la Independencia, Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de
los Trabajadores del Estado (ISSSTE), por presentar incremento de volumen a nivel submandibular
derecho.
La paciente refiri aumento de volumen asintomtico, de crecimiento progresivo con un ao de
evolucin.
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* Jefe y Titular de Curso de Ciruga Maxilofacial del Hospital Regional Gral. Ignacio Zaragoza, ISSSTE.
** Jefe del servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital Regional de Alta Especialidad Bicentenario de la Independencia, ISSSTE.
*** Pasante de la carrera de Cirujano Dentista, Facultad de Estudios Superiores Iztacala, UNAM.
**** Cirujano Maxilofacial adscrito al servicio de Ciruga Maxilofacial del Hospital Regional 1o de Octubre, ISSSTE.
Correspondencia:
Dra. Gabriela Wong Romo
Hospital Regional de Alta Especialidad Bicentenario de la Independencia, ISSSTE.
Ciruelos Nm. 4 Localidad Lzaro Crdenas, 54916 Tultitln de Mariano Escobedo, Estado de Mxico. E-mail: maxilowong@yahoo.com
Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/cirugiabucal
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REVISIN DE LA LITERATURA
Una masa qustica, azulada, translcida, en el piso
de la boca es denominada rnula. El trmino proviene del latn, que significa rana, debido a que
este tipo de quiste se asemeja al vientre abultado
de una rana.3 Banister escribi en su compendio
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Figura 1.
A) Vista frontal, B) vista
basal y C) vista lateral de
aumento de volumen de
aproximadamente 5 cm en
el espacio submandibular
derecho (flecha azul).
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Figura 3.
Corte sagital y axial de resonancia magntica en secuencia T2 donde se observa
(flecha roja) el sitio por donde
la rnula traspasa el msculo
milohioideo.
Figura 4.
A) Escisin de la glndula
sublingual. B) Se observa el
conducto de Wharton ntegro
(flecha negra).
Figura 5.
A) Glndula sublingual de
aproximadamente 3 cm. B)
Corte histolgico: se encuentran diversos cmulos de
linfocitos (flecha azul).
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Figura 6.
Control (a un ao) sin evidencia
de lesin al nervio marginal,
sin cicatriz a nivel cervical ni
recidiva de la rnula.
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La tasa de recurrencia que ha mostrado este tratamiento es del 0%. Solamente la remocin de la rnula
demuestra una recurrencia del 25%, mientras que
con la marsupializacin como tratamiento, la tasa
de recurrencia es del 36%.
DISCUSIN
El diagnstico de la rnula plunging primero se ha
de basar en la clnica y se debe sospechar ante
toda tumoracin cervical blanda fluctuante donde
no haya signos de inflamacin aguda y no exista
dolor a la palpacin, aunque los enfermos pueden
referir dificultad al hablar, masticar, deglutir, o presentar trismo. Si todo esto va asociado con antecedentes de sufrir una rnula intraoral o haber padecido de intervenciones sobre el piso de la boca
o la glndula submaxilar, extracciones dentarias,
abscesos, etctera, la sospecha se ve fuertemente reforzada, aunque hay autores que reportan la
Este documento
es elaborado
porlaMedigraphic
presencia
cervical
aislada de
rnula plunging.15
16
Quick y Lowell mencionan que no existen pruebas
especficas de diagnstico clnico para distinguir
estas lesiones. En consecuencia, el diagnstico
definitivo depende de la evaluacin histopatolgica
postoperatoria.
Hasta hace algunos aos, el medio de diagnstico
ms eficiente era la sialografa;17 inyectando un
medio de contraste en el espacio sublingual, la
imagen mostraba un tenue desplazamiento de los
conductos glandulares sin evidenciar una comunicacin directa con los mismos. La resonancia
magntica es el estudio ms sensible para evaluar
la glndula sublingual; la apariencia de la rnula es
evidente por su alto contenido de agua, mostrando
una baja densidad de T1 y una significativa alta
densidad en T2.18 Una biopsia por aspiracin con
aguja fina puede ser til para demostrar el contenido
mucoso con clulas inflamatorias.19
El diagnstico diferencial de la rnula plunging
se centra en aquellas lesiones que se manifiestan
en la regin submandibular como masas qusticas,
ya sean de origen congnito o adquirido. Incluye
quiste del conducto tirogloso, quiste branquial,
quiste dermoide o epidermoide, higroma qustico, mucocele, neumocele, enfermedad tiroidea
neoplsica o qustica, sialoadenitis submandibular,
hemangioma intramuscular, linfoadenopata cervical infecciosa, lipoma, entre otras tumoraciones
cervicales.
La rnula plunging debe ser diferenciada de otras
lesiones qusticas de origen salival que tambin
pueden desarrollarse en esta zona (Cuadro I).
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Subcutneo
Inmediato tras traumatismo
La sialografa confirma el diagnstico
Rnula
plunging
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
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CONCLUSIONES
La rnula plunging es una patologa poco comn;
por sus caractersticas clnicas, su diagnstico puede representar un reto para el cirujano maxilofacial.
14.
15.
16.
17.
82
18. Shelley MJ, Yeung KH, Bowley NB, Sneddon KJ. A rare
case of an extensive plunging ranula: discussion of imaging,
diagnosis, and management. Oral Surgery, Oral Medicine,
Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontics. 2002; 93
(6): 743-746.
19. Hseyin Y, Hamdi A, Ziya C, Kayhan , Hatice T. Bilateral ranula in an elderly patient: A case report. KBB-Forum.
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20. Vivek K, Khurram M, Ajay Malhotra. Plunging ranula. J Radiol Case Rep. 2011; 5 (6): 18-24.
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