Importancia de La Pelvis

IMPORTANCIA DE LA PELVIS EN EL TRABAJO DE PARTO
2016
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OBSTETRI
CIA
IMPORTANCIA
DE LA PELVIS EN EL
TRABAJO DE PARTO
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UNIVERSIDAD
NACIONAL FEDERICO
VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO
UNANUE
ESCUELA DE OBSTETRICIA
IMPORTANCIA
DE LA
PELVIS EN EL TRABAJO DE
PARTO
ALUMNAS:
Rivera Rodriguez Loren
Rojas Cavel Gabytere
Saavedra Asian Valeria
Salas Cabeza Jacki
Silva Avendao Karen
Lima Per
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IMPORTANCIA
DE LA PELVIS EN EL
TRABAJO DE PARTO
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DEDICATORIA
El siguiente trabajo monogrfico
est
dedicado
nuestras
obstetras, por incentivarnos a la

bsqueda
de
nuevos
conocimientos.
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AGRADECIMIENTO
Agradecemos de ante mano a
Dios, a nuestros familiares y a
usted docente por brindarnos
los conocimientos necesarios.
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NDICE
I.
DEDICATORIA3
II.
AGRADECIMIENTO..4
MARCO TERICO
INTRODUCCIN..6
1. Importancia de la pelvis.8
2. Canal de parto.9
3. Factores del parto..9
4. Tipos de pelvis..11
4.1 Ginecoide
4.2 Antropoide
4.3 Androide
4.4 Platipeloide
5. Estructura de la pelvis..14
6. Ejes e inclinaciones de la pelvis.16
7. Dimetros de la pelvis..19
8. Msculos y planos del suelo plvico..23
CONCLUSIONES27
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS...28
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INTRODUCCIN
El mecanismo de trabajo de parto es esencialmente un proceso de

acomodacin del feto y el pasaje seo que debe atravesar, por lo tanto, el
tamao y la forma de la pelvis tiene especial importancia. A travs de la cintura
pelviana, el peso corporal es transmitido a los miembros inferiores. La pelvis
sea est constituida por los huesos coxales o iliacos, que se unen al sacro por
las sincondrosis sacroiliacas. La lnea innominada divide a la cintura plvica en
dos porciones, la pelvis mayor o falsa y la pelvis menor o verdadera. El lmite
posterior de la pelvis falsa est dado por las vrtebras lumbares, las paredes
laterales por las fosas iliacas y la pared anterior por la parte inferior de la pared
abdominal, su tamao vara considerablemente con el ensanchamiento de los
huesos iliacos, pero no tiene significado obsttrico.
La pelvis verdadera tiene como lmite superior al estrecho superior de la pelvis,
dado por el promontorio, los alerones del sacro, la lnea innominada, la lnea
iliopectnea, la cresta pectnea, la espina del pubis y la snfisis del pubis,
unindose con la lnea que viene del otro lado. Por debajo el lmite lo da el
estrecho inferior de la pelvis (a la altura de las tuberosidades isquiticas). Su
cavidad es como un cilindro curvo, oblicuamente truncado, con su mayor altura
hacia atrs (10 cm.), su pared anterior tiene una altura de 5 cm. Las paredes de
la pelvis verdadera son en parte seas y en parte ligamentosas, estas paredes
convergen ligeramente. En la pelvis menor se describe el estrecho superior,
medio e inferior y en cada una de estas tres zonas se cumple un tiempo del
parto (la acomodacin, el descenso y el desprendimiento respectivamente). Las
espinas citicas en la mujer estn orientadas hacia atrs y el ngulo sub pbico
mide de 90 a 100 grados.
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MARCO TERICO
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LA IMPORTANCIA DE LA PELVIS COMO FACTOR DEL

PARTO
La pelvis de la mujer juega un papel importante durante el trabajo de parto,
porque si esta tiene la estructura adecuada, el parto podr realizarse de forma
natural
(parto
vaginal).
La pelvis est compuesta por cuatro huesos: los dos innominados,

lateralmente,
el
sacro
el
coxis
en
la
parte
posterior.
Durante el parto los huesos de la pelvis sufren modificaciones y se hacen ms

amplios, es decir, se ensancha permitiendo as el paso del beb.
Cuando la pelvis tiene una estructura anormal o sus caderas son estrechas,
no se podr llevar a cabo un parto normal, lo que conllevara a recurrir a la
cesrea (operacin que consiste en sacar al feto por va abdominal).
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CANAL DEL PARTO

El canal del parto se compone de una parte slida, los huesos de la pelvis y de
una parte blanda formada por el cuello uterino, la vagina y la desembocadura
de sta en la vulva. La entrada plvica es transversal y oval, el centro plvico
es redondo y la salida es longitudinalmente oval. Las condiciones seas de la
pelvis menor son determinantes para el proceso del parto.
Durante el paso a travs del canal del parto, el beb se encaja dentro del
estrech espacio anatmico realizando un giro de torniquete. La anchura de la
entrada plvica determinar si es posible el parto vaginal. La distancia entre el
borde trasero del pubis y el extremo superior del sacro deber ser al menos de
once centmetros; sin embargo no hay que olvidar que existe una cierta
flexibilidad tanto en la pelvis de la madre como en los huesos craneales del
beb que an no estn soldados entre s.
En el parto, la articulacin sacroilaca y ambas ramas del pubis son flexibles,
dentro de sus limitaciones anatmicas, gracias a la influencia de las hormonas.
Esta flexibilidad del anillo pelviano puede aumentar la distancia nombrada en
un centmetro ms. Durante el parto, el coxis tambin de dilata adicionalmente
hacia atrs otros dos centmetros.
FACTORES DEL PARTO
El proceso por el cual el nio es expulsado de la matriz se llama parto, y se
logra con contracciones regulares y rtmicas de los msculos uterinos.
Realmente no se sabe que provoca su inicio, aunque se piensa que es una
interaccin compleja de factores maternos, fetales y placentarios-deciduales.
Conforme se acerca el fin del embarazo, se alteran los niveles hormonales y
aumentan oxitocina y las prostaglandinas, que aparentemente sensibilizan y
estimulan las contracciones del tero; la progesterona placentaria disminuye y
aumenta la produccin de estrgenos, adems de que se incrementa la
liberacin de glucocorticoides y andrgenos por las glndulas suprarrenales del
feto, lo cual parece contribuir al inicio del parto. Adems, la matriz a trmino
est muy extendida y la distensin de los msculos podra aumentar su
irritabilidad y, por ende, las contracciones.
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Los factores del parto son los elementos que intervienen para el desarrollo y
culminacin del parto. Segn nuestro concepto, en el parto intervienen cuatro
factores, de cuya correcta relacin y coordinacin depende sudesarrollo y
culminacin fisiolgica.
1. Mvil o feto
2. Canal o va del parto
3. Contraccin uterina, fuerza o motor
4. Tiempo o duracin
Clsicamente se describen como factores del parto solamente el mvil, el
canal, y la fuerza, como elementos paramentes mecnicos desligados de la
realidad espacial, sin tener en cuenta que ninguno de estos factores pueda
existir fuera del tiempo, el cual constituye el elemento fundamental para la
interpretacin de los procesos normales y distcicos del parto. Justificamos la
introduccin del tiempo como cuarto factor del parto, establecimiento un nuevo
concepto en la clasificacin de los factores, ya que de ninguna manera puede
desligarse de estos, sino que por el contrario est estrechamente vinculado
como elemento influyente en el desarrollo y coordinacin para la culminacin
del parto. Para establecer los parmetros indispensables en el control clnico,
diagnostico, pronstico y tratamiento.
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TIPOS DE PELVIS
Se han sealado varias clasificaciones de pelvis; la ms aceptada es la de
Caldwell, Molloy y Swenson, quienes consideran cuatro tipos fundamentales.
1. Ginecoide
Es la pelvis ideal para el parto y se caracteriza por:
Dimetro antero-posterior similar al transverso.
Sacro en posicin normal.
Paredes laterales rectas.
Espinas no prominentes.
ngulo subpbico abierto.
Sagital posterior algo ms pequeo que el anterior.
Constituye aproximadamente, el 50% de los tipos de pelvis y el
pronstico para el parto es muy bueno.
2. Antropoide
Predomina en los hombres. Se caracteriza por:
Dimetro antero-posterior mayor que el transverso.
Sacro largo y recto dirigido hacia atrs.
Paredes laterales algo convergentes.
Espinas citicas poco prominentes.
ngulo subpbico algo estrecho.
Sagital posterior ms pequeo que el anterior.
Constituye, aproximadamente, el 30% de las pelvis y el pronstico para
el parto es bueno, aunque no es la pelvis ideal.
3. Androide
Habitual en hombres y mujeres, se presenta principalmente en los
hombres. Se caracteriza por:
Dimetro antero-posterior algo menor que el transverso.
Sacro inclinado hacia adelante.
Paredes laterales convergentes.
Espinas citicas muy prominentes.
ngulo subpbico cerrado.
Sagital posterior mucho ms pequeo que el anterior.
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Constituye, aproximadamente, el 15% de las pelvis y el pronstico para

el parto es malo.
4. Platipeloide
Pelvis plana. Se caracteriza por:
Dimetro antero-posterior menor que el transverso.
Sacro curvo y corto dirigido hacia atrs.
Paredes laterales rectas.
Espinas prominentes.
ngulo subpbico abierto.
Sagital posterior ms pequeo que el anterior.
Es la variedad ms rara, constituye menos del 5% de los casos y el
pronstico para el parto es malo.
Entre los factores que contribuyen a la formacin de un determinado tipo de
pelvis se han sealado los factores ambientales, culturales y genticos. As, se
ha encontrado que la pelvis androide es ms frecuente en mujeres expuestas
a una gran actividad fsica durante la adolescencia, la antropoide en la que
caminaron a una edad tarda, usualmente despus de los 14 meses de nacida,
y la platipeloide en las que adquirieron la posicin erecta antes de los 14
meses. Por otro lado, no se ha encontrado una mayor frecuencia de signos de
androgenizacin en mujeres con pelvis androide en relacin con los dems
tipos.
GINECOIDE
ANDROIDE
ANTROPOIDE
PLATIPELO
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Dimetro
transverso 12 cm
12 cm
<12 cm
12 cm
11 cm
>12 cm
10 cm
Estrechas
Amplias
ms amplio del estrecho

superior
Dimetro
antero- 11 cm
posterior del estrecho

superior
Paredes laterales
Rectas
Convergentes
Pelvis anterior
Amplia
Estrecha
Escotadura sacrocitica
Media
Estrecha
Inclinacin del sacro
Media
Hacia
Recta
Hacia atrs
adelante Amplia
Hacia adelan
Estrecha
(menor de 1/3)
Espinas citicas
No prominentes
Prominentes
No
No prominen
prominentes
Arco suprapbico
Amplio
Dimetro transverso del 10 cm
Estrecho
Medio
Amplio
<10 cm
10 cm
10 cm
estrecho inferior
ESTRUCUTRA DE LA PELVIS
La pelvis sea es un cinturn seo (cintura plvica), situado entre la columna
vertebral, a la que sostiene y los miembros inferiores, sobre los que se apoya.
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Est formada:
2 huesos coxales o iliacos conformados
por: ilion, isquion y pubis.

1 sacro.
1 coxis.
Internamente, la pelvis est dividida en dos partes por la lnea innominada o

iliopectnea (cresta oblicua, curvada, muy prominente, en la cara profunda de
cada hueso ilaco).
1. La pelvis mayor (falsa pelvis)
Situada por encima de la lnea innominada. Comprende la porcin ms
baja de la cavidad abdominal, situadas entre las alas del ilion.
Contiene las asas intestinales, colon sigmoide, ascendente,
descendente y ovarios.
2. La pelvis menor (pelvis verdadera o desfiladero seo)
Situada por debajo de la lnea innominada. Sus paredes son en parte
seas y en parte ligamentosas.
El lmite posterior est formado por la cara anterior del sacro y los limites
laterales por las caras internas de los isquiones y las escotaduras y
ligamentos
sacrociticos.
Por
delante
limita
con
los
agujeros
obturadores, los huesos pbicos, la snfisis y las ramas ascendentes de

los isquiones.
Contiene las vsceras extra-peritoneales (vejiga, tero, recto) sujetas por
el suelo plvico muscular. En ella se distinguen tres zonas: estrecho
superior, excavacin pelviana y estrecho inferior.
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EJES E INCLINACIONES DE LA PELVIS
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La pelvis menor tiene muchos planos imaginarios cuyos ejes al unirse forman
una linea con concavidad anterior que es el eje de la pelvis o curva de carus
que debera ser respetada por el mvil fetal en su descenso.
El eje del plano del estrecho superior se prolonga hacia los pies del examinador
(en tanto que el eje del plano del estrecho inferior se prolonga hacia el rostro
del examinador( formando entre s, un ngulo de 110( abierto hacia delante).
Eje plvico o curva de carus:
Es la lnea que une los puntos centrales de los tres estrechos plvicos, reviste
gran importancia porque es el eje que determina la direccin que el feto debe
seguir durante el parto.
Como la pared posterior de la pelvis menor, formada por el sacro es cncava y
tres veces ms profunda que la pared anterior, representada por la snfisis del
pubis, el eje plvico es curvo y forma un arco abierto hacia adelante, alrededor
de la snfisis, la cual es conocida como la rodilla del parto.
Es decir que el eje plvico est representado por una lnea curva de
concavidad anterior, que resulta de la unin de dos ejes:
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Un eje de encajamiento (vertical): Que es una lnea perpendicular, trazada

sobre la parte media del plano del estrecho superior.
Un eje de desprendimiento (Oblicuo): Que es una lnea perpendicular a la
parte media del dimetro subcoccix-subpubiano. La unin de ambos ejes a
travs de la lnea curva de concavidad anterior forma el eje plvico o lnea de
carus.
Cliseometria: es el grado de inclinacin de la pelvis respecto de la horizontal

estando la embarazada de pie.
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El estrecho superior forma con la horizontal un ngulo de 60 y el estrecho

inferior uno de 10.
DIMETROS DE LA PELVIS
Estrecho superior:
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Representa al lmite superior de la pelvis menor. Limita hacia atrs con el

promontorio y las alas del sacro: lateralmente con la lnea innominada y
adelante con las ramas horizontales de los huesos pbicos, las eminencias
iliopectneas y el borde superior de la snfisis.
El borde anterosuperior del sacro, que corresponde al borde superior del
cuerpo de la primera vertebra sacra, se designa como promontorio, y constituye
un punto de referencia muy importante en obstetricia pues es utilizado para la
valoracin de la estrechez plvica.
El estrecho superior normal posee forma ovalada, con su dimetro mayor
orientado en sentido transversal, y presenta los siguientes dimetros:
1. Dimetros transversos:
Transverso til mnimo: 12,5-13 cm.
Se sita a igual distancia entre el promontorio y el pubis.
Funcionalmente se encuentra reducido por la presencia de grupos
musculares que tienen sus puntos de insercin en la pelvis sea.

Transverso anatmico o mximo (no til): 13,5 cm.
Une los puntos ms alejados de las lneas innominadas, pero
carece de utilidad ya que su proximidad al promontorio impide que
sea aprovechado por la presentacin fetal durante su ingreso al
canal plvico.
2. Dimetros oblicuos o diagonales: Tambin conocidos como dimetros

de encaje por la escuela francesa.
Oblicuo izquierdo: 12,5 cm.

Une la eminencia iliopectnea izquierda con el extremo superior de
la articulacin sacroilaca derecha.
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Oblicuo derecho: 12 cm.

Une la eminencia iliopectnea derecha con el extremo superior de
la articulacin sacroilaca izquierda.
3. Dimetros anteroposteriores:
Promonto-suprapbico (conjugado anatmico o verdadero): 11

cm.
Une el promontorio con el borde superior de la snfisis. Es el
dimetro ms importante en Obstetricia.

Promonto-retropbico (conjugado obsttrico o promonto-pbico):
10,5 cm.
Es la minima distancia que existe entre el promontorio y la cara
posterios de la snfisis. Se le considera el dimetro crtico del
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estrecho superior, pues de l depende si la parte que se presenta
puede pasar o no por la pelvis verdadera.

Promonto-subpubiano (conjugado diagonal): 12 cm.
Une el promontorio con el borde inferior de la snfisis.
4. Dimetro conjugado sagital posterior: 5 cm.

Insercin entre el conjugado verdadero y el dimetro transverso
anatmico.
Estrecho medio:
Tambin llamado plano de las mnimas dimensiones; limita hacia delante con
el borde inferior de la snfisis; a los lados con las espinas citicas y atrs con el
sacro. De forma circular, parte del borde inferior de la snfisis del pubis y llega
al sacro al nivel de S-4 y S-5. Presenta los siguientes dimetros:
1. Dimetro biespinoso o biscitico: 11 cm.
2. Dimetro anteroposterior: 12 cm.
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Une el borde inferior de la snfisis con el punto ms alejado de la

excavacin sacra (S4-S5).
3. Dimetro sagital posterior: 5 cm
Interseccin entre dimetros anteroposterior y transverso.
Estrecho inferior (salida plvica):

De naturaleza osteofibroso. Limita hacia ambos lados con las tuberosidades
isquiticas y con el borde inferior de los ligamentos sacrociticos: hacia delante
con el arco subpbico y atrs con el sacro-coxis. Su forma es ovalada o
romboidal, con su eje mayor orientado en su sentido anteroposterior. Presenta
tres dimetros:
1. Dimetro transverso (bi-isquitico): 11 cm
2. Dimetros anteroposteriores:
Subsacro-subpbico: 11 cm
Subcoxis-subpbico: 9cm.
Pero puede extenderse y llegar a medir hasta 11 cm durante el
parto por retropulsin del coxis.
Sagital posterior: 7,8 cm.
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Va desde el extremo inferior del sacro a la interseccin

perpendicular con una lnea imaginaria que pasara entre las
tuberosidades isquiticas.
3. Dimetro sagital posterior: 7,8 cm.
Interseccin entre el dimetro anteroposterior y el transverso.
MSCULOS Y PLANOS DEL SUELO PLVICO
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El perin, perineo o suelo plvico es la regin anatmica correspondiente al

suelo de la pelvis, conformada por el conjunto de partes blandas que cierran
hacia abajo el fondo de la pelvis menor, la excavacin plvica.
La inspeccin de la zona tiene importancia mdico-sanitaria para el diagnstico
de enfermedades de transmisin sexual y, asimismo, tiene relevancia mdicolegal por la posibilidad de recolectar muestras e informacin, en un contexto
mdico-forense, ante casos de violacin o abuso sexual.
Lmites
Los lmites del perineo estn dados por un marco osteofibroso que tiene
forma romboidal, donde:
el vrtice anterior est dado por el borde inferior de la snfisis del pubis y
las ramas isquiopubianas.
el vrtice posterior lo marca la extremidad del cccix y los ligamentos

sacrociticos mayores.
las tuberosidades isquiticas son los vrtices laterales.
Superficies (perineo anterior y posterior).

La superficie romboidal es dividida en dos tringulos trazando una lnea
transversal entre las tuberosidades isquiticas. Queda as delimitado:
un tringulo posterior (o tringulo ano rectal): atravesado por la parte

anal del recto, es el perineo posterior o perineo anal.
un tringulo anterior (o tringulo urogenital): atravesado por la uretra en

el hombre, y en la mujer por la uretra y la vagina; es el perineo anterior o
perineo urogenital.
La regin perineal anterior (diafragma urogenital) posee considerables

diferencias entre el hombre y la mujer que en mayor parte determinan
orgnicamente el gnero de un individuo; mientras que el perineo posterior es
igual en ambos sexos.
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Descripcin del perineo femenino

Los msculos y las aponeurosis del perineo femenino tienen la misma
disposicin general que el perineo masculino. Las principales diferencias se
deben a la separacin del aparato genital (vagina) del urinario (uretra) al
momento de traspasar la regin perineal anterior (diafragma urogenital).
Perineo femenino
Plano superficial
Msculo esfnter externo del ano, cierre del ano.
Msculo transverso superficial, asegurar la posicin de los rganos de la

pelvis, mecanismo de cierre de la uretra.
Msculo isquiocavernoso, bombea sangre hacia el cuerpo cavernoso del

cltoris.
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Msculo bulboesponjoso, que recubre la cara externa del bulbo. discurre

desde el centro tendinoso ventralmente hasta el cltoris. Estrecha el
orificio vaginal.
Msculo constrictor de la vulva: este msculo, al contraerse, estrecha el

orificio inferior de la vagina. El vaginismo se produce por la contraccin
espstica de este msculo.
El control voluntario sobre la contraccin de este msculo forma parte de
prcticas sexuales tendientes a mejorar la experiencia coital.
Plano medio
Msculo transverso profundo del perineo, asegurar la posicin de los

rganos de la pelvis y mecanismo de cierre de la uretra.
Msculo esfnter uretrovaginal: se extiende formando un esfnter abierto

en su parte posterior, que rodea a la uretra y a la vagina. Funcin de
cierre de la uretra.
Msculo compresor de la uretra: se extiende desde las paredes

anteriores de la uretra hacia las tuberosidades isquiticas. Cuando se
contrae, presiona la uretra contra la vagina
Plano profundo
Msculo elevador del ano
Son 3 y forman el suelo de la pelvis
Pubo-coccgeo: asegurar la posicin de los rganos de la pelvis.

Pubo-rectal: asegurar la posicin de los rganos de la pelvis.
Ilio-coccgeo: asegurar la posicin de los rganos de la pelvis.
Msculo isquiococcgeo: sostiene las vsceras plvicas y flexiona el

cccix.
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Funciones de los msculos del perin
Funciones: MANTENER en la posicin adecuada a los rganos situados

dentro de la pelvis (vejiga, vagina, tero y recto), sin olvidarnos de otras
funciones no menos importantes: asegurar la continencia urinaria,
ayudar a la etapa expulsiva del parto.
Cuando el tono de este suelo plvico se ve alterado, puede provocar

diferentes problemas: descenso de estos rganos plvicos por el
conducto vaginal (prolapsos), dolor de espalda, incontinencia urinaria y/o
fecal, disfunciones sexuales.
CONCLUSIONES
Si fortalecemos y flexibilizamos el Suelo Plvico en el embarazo,

facilitaremos la salida del bebe por la ltima barrera a atravesar: el Suelo
Plvico.
Cuanto ms fuerte tengamos el Suelo Plvico antes y durante la
aparicin de factores de riesgo (como el embarazo y el parto) ms fcil
es que tras los mismos vuelvan a la normalidad, a estar sanos.
Si realizamos un tratamiento preventivo en el embarazo y parto
tendremos menos posibilidades de problemas tras el parto, como
incontinencia, dolor en las relaciones, etc.
Si trabajamos el Suelo Plvico para la facilitacin del parto, disminuye la
posibilidad de Desgarros y Episiotomas; por lo que el dao en el mismo
es menor, y la posibilidad de aparicin de problemas disminuyen
considerablemente.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. http://www.shoutwiki.com/w/images/villaizan21/2/2b/Pelvis_osea.pdf
2. http://www.onmeda.es/parto/parto_vaginal-factores-2171-2.html
3. https://es.scribd.com/doc/148657999/Factores-Del-Parto
4. https://obstetriciahual.wordpress.com/2011/03/05/clasificacion-de-los-tiposde-pelvis/
5. https://es.wikipedia.org/wiki/Perin%C3%A9
6. http://mural.uv.es/monavi/disco/primero/anatomia/Tema39.pdf
7. https://magllerandi.files.wordpress.com/2014/04/el-suelo-pecc81lvico.pdf
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