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Contenido
Inseminacin artificial (IA).............................................................................. 3
Qu es?..................................................................................................... 3
Indicaciones................................................................................................ 3
Inseminacin artificial del cnyuge (IAC).................................................3
Inseminacin artificial de Donante (IAD)..................................................3
Requisitos.................................................................................................... 4
Proceso....................................................................................................... 4
Ciclo ovrico controlado...........................................................................4
Induccin de la ovulacin (hCG)...............................................................4
Capacitacin del semen...........................................................................4
Inseminacin intrauterina........................................................................4
Apoyo a la fase ltea............................................................................... 4
Resultados................................................................................................... 4
Ventajas...................................................................................................... 5
Problemas................................................................................................... 5
Precio.......................................................................................................... 5
Qu es?..................................................................................................... 5
Indicaciones................................................................................................ 5
Infertilidad masculina............................................................................... 6
Infertilidad femenina................................................................................ 6
Requisitos para FIV...................................................................................... 6
Proceso....................................................................................................... 6
Estimulacin controlada del ovario..........................................................6
Puncin ovrica........................................................................................ 6
Recogida y preparacin del semen..........................................................6
Inseminacin de los ovocitos...................................................................6
Cultivo de embriones............................................................................... 7
Transferencia de embriones.....................................................................7
Congelacin de embriones.......................................................................7
Resultados................................................................................................... 7
Posibles riesgos........................................................................................... 7
Sndrome de hiperestimulacin ovrica (SHO).........................................7

Embarazos mltiples................................................................................ 7
Aborto natural.......................................................................................... 7
Embarazo ectpico.................................................................................. 7

Reproduccin asistida:
1.

Definicin:

Se define como reproduccin asistida al conjunto de tcnicas utilizadas para tratar


lainfertilidad, lo cual implica la manipulacin de los gametos.
Hasta casi el final del siglo XX las personas con problemas de fertilidad deban resignarse o
acudir a la adopcin si deseaban formar una familia. A partir de 1978 con el nacimiento de
Louise Brown, la primera nia probeta, todo esto cambi y las personas estriles vieron en
la reproduccin asistida la solucin a sus problemas.
La tcnica que permiti este nacimiento fue la fecundacin in vitro (FIV). Se extrajo un vulo
de la paciente y se realiz la unin con el espermatozoide en una placa en el laboratorio, se
dividi el embrin hasta cuatro clulas y se volvi a implantar en la madre. El xito de esta
primera fecundacin in vitro abri las puertas a todo el conjunto de tcnicas que hoy
conocemos como reproduccin asistida.
Al inicio, no haba muchas posibilidades de xito con este tipo de tratamientos, pero con el
paso de los aos se fueron perfeccionando las distintas tcnicas; cada vez haba ms
profesionales mdicos formados especficamente en la reproduccin asistida. Actualmente,
miles de nios nacen cada ao en todo el mundo gracias a los tratamientos de reproduccin.
El concepto de reproduccin asistida es muy amplio, ya que incluye toda intervencin
humana en cualquier parte del proceso reproductivo como por ejemplo:

Proceso de la ovulacin

La espermiognesis (formacin de espermatozoides)

Manipulacin del vulo y/o espermatozoides

Unin del vulo y el espermatozoides

Manipulacin de los embriones

Inseminacin artificial (IA)


La inseminacin artificial es una de las tcnicas de reproduccin asistida ms sencillas y
empleadas. Pese a la creencia de que es una tecnologa moderna, se piensa que ya en el
siglo XV empezaron los primeros intentos de llevar a cabo esta tcnica en humanos, aunque
la popularidad la empez a adquirir a partir de los aos 70.
Cada vez es ms comn su utilizacin, se calcula que en Espaa se realizan unas 23.000
inseminaciones anuales y esta cifra aumenta ao tras ao.
Es un procedimiento simple, menos invasivo que el de otras tcnicas ms complejas de
reproduccin asistida (RA). Adems, al tratarse de una tcnica indolora, no se requiere
anestesia.
Qu es?
La inseminacin artificial consiste en la deposicin de los espermatozoides de una forma
no natural en el tero de la mujer durante su periodo ovulatorio con el objetivo de conseguir
un embarazo.
La inseminacin artificial (IA) es ampliamente utilizada. Dependiendo del lugar exacto del
aparato reproductor femenino dnde se realiza la deposicin de los espermatozoides
encontramos diferentes tipos de IA:

Inseminacin artificial Intratubrica

Inseminacin artificial Intracervical

Inseminacin artificial Intravaginal

Inseminacin artificial Intrafolicular

Inseminacin artificial Intrauterina

La inseminacin artificial Intrauterina es la ms utilizada debido a sus mejores


resultados. Las otras alternativas slo se emplean en el caso de que no sea posible una
canalizacin del crvix uterino.
Tambin existe otra clasificacin dependiendo del origen de la muestra de semen. Si el
semen es de la pareja hablamos de Inseminacin Artificial Homloga (IAH) o Inseminacin
Artificial del Cnyugal (IAC), en caso de tener que recurrir a semen de donante como los
casos de mujeres solas, parejas lesbianas, o parejas con un factor masculino severo,
hablamos de una Inseminacin artificial de donante (IAD).
En el siguiente vdeo se muestra cmo se realiza una inseminacin artificial:
Indicaciones
Esta tcnica de RA se emplea en diversos casos. A continuacin se exponen los casos que
requieren de IA en funcin del tipo de inseminacin artificial. La informacin acerca de este
tema la encontrars tambin en el artculo Indicaciones de la Inseminacin Artificial.
Inseminacin artificial del cnyuge (IAC)
Las siguientes indicaciones requieren el empleo de la IAC:

Esterilidad femenina por factor cervical.

Endometriosis leve o moderada.

Alteraciones en el ciclo ovulatorio: en los casos de sndrome de ovario poliqustico


(SOP), anovulacin o problemas en la fase folicular.

Imposibilidad de depositar el semen en la vagina: eyaculacin retrgrada, vaginismo,


eyaculacin precoz, impotencia sexual.

Factor masculino leve: alteracin en los parmetros seminales, aunque no debe


ser muy grande, ya que se requiere un mnimo de espermatozoides para poder realizar la
IA con garantas.

Esterilidad de origen desconocido: cuando los anlisis previos no muestran


ninguna patologa determinada y los pacientes tienen parmetros de una fertilidadnormal,
se recomienda empezar con la IA. A pesar de que en un primer momento no se haya
diagnosticado una patologa no significa que no exista, sino que no se ha podido
diagnosticar con las analticas realizadas.

Esterilidad de causa inmunolgica: incompatibilidad entre el aparato reproductor


femenino y el esperma. Generalmente se produce por la fabricacin de anticuerpos por
parte de la mujer que destruyen los espermatozoides. Esta causa no es muy habitual y
todava no se conoce exactamente el mecanismo mediante el cual funciona.
Inseminacin artificial de Donante (IAD)

En el caso de los tratamientos de parejas, se recurre a semen de donante como ltima


opcin, siempre se debe intentar primero utilizar el esperma del paciente.

Mujeres solas o parejas lesbianas.

Enfermedades genticas del hombre que no se pueden diagnosticar


mediante DGP.

Factor masculino severo: si tras varios ciclos de ICSI no se ha conseguido una


gestacin y las caractersticas de la mujer son favorables a esta tcnica.

Enfermedades de transmisin sexual en el varn: si tras varios lavados no se


puede garantizar que no haya virus en el semen.
Requisitos
Para que una pareja pueda someterse a una inseminacin artificial se deben cumplir
unascondiciones mnimas que determinen que esta tcnica funcionar correctamente.
En primer lugar se debe descartar el riesgo de una posible Hepatitis C o Hepatitis B, del VIH,
la Rubeola, la Sfilis y la Toxoplasmosis, para garantizar que no hay riesgo de contagio a la
pareja y/o al futuro beb.
Una vez garantizada la seguridad es necesario que se compruebe la permeabilidad
tubrica de la mujer, mediante diversas tcnicas como histerosalpingografa (HSG) o
laparoscopia se puede observar que las trompas de Falopio son funcionales.
En el caso del hombre es necesario que tenga un mnimo de espermatozoides, se requiere
un REM (recuento de espermatozoides mviles) que se encuentre por encima de los 3
millones de espermatozoides mviles progresivos por ml despus de la capacitacin.
Por ltimo, hay que contar con el factor de la edad, el cul influye directamente en las
probabilidades de xito. Edades superiores a 36 aos en la mujer empiezan a disminuir las
posibilidades de embarazo.
Proceso
La inseminacin artificial es una tcnica sencilla dentro de la reproduccin asistida. Consiste
en estimular suavemente a la mujer y el da que se produce la ovulacin introducirle el
semen capacitado en el tero. A continuacin explicaremos paso a paso este proceso.
Ciclo ovrico controlado
Es necesario saber en qu momento exacto del ciclo ovulatorio se encuentra la mujer para
as poder programar el ciclo y saber en qu preciso instante se debe realizar la inseminacin.
En las mujeres que ovulan sin problemas no es necesaria una estimulacin del ciclo ovrico,
pero s que es recomendable ya que aumenta la posibilidad de conseguir el embarazo.
Para la estimulacin ovrica se utilizan una serie de hormonas, las ms utilizadas son
lasgonadotropinas. Es aconsejable controlar el nmero de folculos que se han estimulado,
porque un nmero elevado puede producir gestaciones mltiples. Por este motivo la
estimulacin debe ser suave y estar controlada continuamente.
Induccin de la ovulacin (hCG)
Una vez se observa que los folculos tienen el desarrollo ptimo (18 mm de dimetro) se
administra la hormona hCG para desencadenar la ovulacin, la ovulacin se produce tras
las 36-48 horas siguientes.
Por lo tanto una vez administrada la hCG debe estar programada la inseminacin dentro de
este rango de horas, algunas clnicas realizan dos inseminaciones seriadas para as cubrir
mejor la ovulacin.
Capacitacin del semen
Para obtener la muestra de semen en buenas condiciones es aconsejable que el hombre haya
guardado 4 das de abstinencia. En el caso de semen de donante la clnica se encargar de
que sea el semen idneo para la inseminacin.
La muestra de semen debe capacitarse para eliminar protenas y otros restos del semen y
quedar slo los espermatozoides con buena movilidad.
Inseminacin intrauterina
Dentro del rango horario en el que se produce la ovulacin se realiza la inseminacin
propiamente dicha. Se recogen los espermatozoides capacitados en una cnula y se
inyectan en el crvix de la mujer, se puede realizar directamente o guiado por ecografa. Este
procedimiento es indoloro y, tras un tiempo de entre 30 y 60 minutos de reposo, la mujer
abandona la clnica y puede hacer vida normal.
Apoyo a la fase ltea
Generalmente se administra progesterona va vaginal para dar un soporte a la fase ltea de
forma que sea ms fcil que se produzca la implantacin del embrin.
Resultados

En los resultados de la IA intervienen muchos factores como la edad de la mujer, el grosor de


su endometrio, la calidad del esperma, el tiempo de esterilidad
La eficacia de los resultados vara entre las clnicas; la tasa de embarazo de una mujer
menor de 35 aos que se realiza un ciclo con el semen de su cnyuge vara entre el 13-25%
dependiendo del centro. Mientras que en el caso de semen de donante esta cifra ronda el 1829%.
Diversos estudios demuestran que es adecuado realizar inseminaciones seriadas si no se
consigue el embarazo. Lo ms recomendable es realizar 4 ciclos de inseminacin y si no
se produce la gestacin se debe pasar a otra tcnica de reproduccin asistida como laFIV o la
ICSI. La tasa acumulativa de embarazo en estos cuatro ciclos es de 50-60% con semen de la
pareja y de 60-70% con semen de donante.
Ventajas
La principal ventaja de la inseminacin artificial es que es una tcnica sencilla. En el caso de
la mujer es importante, ya que en este procedimiento no se requiere una intervencin
quirrgica, como en el caso de la FIV y, por tanto, no es necesaria la anestesia, puesto que el
procedimiento es indoloro.
Otra ventaja importante es el coste, al ser una tcnica menos compleja el precio tambin
disminuye considerablemente en comparacin con otros tratamientos que requieren un
mayor instrumental o equipo mdico.
Problemas
Aunque cada vez es menor el nmero de problemas asociados a la inseminacin artificial en
ocasiones se pueden producir varias complicaciones como las que presentamos a
continuacin:

Sndrome de Hiperestimulacin ovrica: se produce por un exceso en la


respuesta de los folculos a las hormonas, las estimulaciones en IA suelen ser suaves, y en
todo momento se vigila mediante ecografa cuando se produce un riesgo de
hiperestimulacin se cancela el ciclo.

Embarazo mltiple: debido a la estimulacin de varios folculos se pueden producir


gestaciones mltiples sobretodo en mujeres jvenes, las clnicas cada vez se esfuerzan
ms en evitar esta situacin, ya que una gestacin mltiple implica muchos riesgos
durante el embarazo y el parto. En mujeres menores de 35 aos debera cancelarse la
administracin de hCG si existen ms de 5 folculos de 12mm o ms de 3 de 15mm.

Embarazo ectpico: existe un riesgo de un 4% con inseminacin artificial, mientras


que en un ciclo natural sera del 0.8%.

Aborto: el riesgo se produce principalmente en las primeras semanas de gestacin y


la tasa es del 20%.

Infecciones: son muy poco frecuentes 0.07 % en cada inseminacin, gracias a los
protocolos de asepsia y esterilidad de las clnicas de reproduccin asistida. Tambin
pueden producirse inflamaciones plvicas, problemas inmunolgicos.
Precio
El precio de una procedimiento de inseminacin artificial conyugal puede variar mucho de
una clnica a otra, en Espaa vara desde los 600 hasta por encima de 1.000.
Es importante aclarar que en el coste no est incluida la medicacin, as que debe
sumarse el precio de los medicamentos empleados para estimular el ovario, as como la
progesterona para preparar el endometrio si fuese necesario.
Si se va a realizar una inseminacin con semen de donante, a la inseminacin conyugal se le
sumar el coste del semen de donante. Por lo que el precio final de la inseminacin de
donante sera cercano a los 900-1.400.
El coste de esta tcnica en Mxico sera de unos 6000MXN hasta los 10.000MXN para la
inseminacin con semen de la pareja y de unos 10.000MXN hasta los 15.000MXN para la
inseminacin artificial con semen de donante.
Algunas clnicas ofrecen descuentos en una segunda inseminacin, por lo que se recomienda
preguntar si existe algn descuento en un segundo tratamiento para tener una idea ms
completa del presupuesto.
El siguiente vdeo explica detalladamente en qu consiste la fecundacin in vitro, una de
las tcnicas bsicas en reproduccin asistida.
A continuacin del vdeo, explicamos en detalle las peculiaridades de esta tcnica
reproductiva.

Qu es?
La fecundacin in vitro es una tcnica de reproduccin asistida que consiste en extraer los
vulos

mediante puncin

folicular y

despus

fecundarlos

en

el

laboratorio

con

los

espermatozoides del hombre. Seguidamente, se observa la evolucin de los embriones hasta


que se depositan en el tero de la mujer mediante la transferencia embrionaria. sta ltima
se puede realizar en da 3 o en da 5 del desarrollo embrionario.
Comnmente llamamos a este procedimiento FIV o fecundacin asistida.
Indicaciones
El tratamiento de FIV se lleva a cabo en casos de esterilidad, tanto femenina como
masculina, o en los casos de fallo de fecundacin sin causa aparente. Veamos las distintas
posibilidades:
Infertilidad masculina
Ante casos moderados o graves de infertilidad masculina se puede recurrir a la fecundacin
in vitro para intentar conseguir el embarazo. Para poder realizar esta tcnica con suficientes
garantas, se debe de tener un mnimo de 2 a 3 millones de espermatozoides en el REM
(recuento de espermatozoides mviles).
Existen varias causas que indican la necesidad de realizar este tratamiento por problemas en
la fertilidad del hombre, las ms comunes son:

Oligozoospermia

Teratozoospermia

Astenozoospermia

Criptozoospermia

Combinacin de las alteraciones anteriores

Infertilidad femenina
Se produce cuando el principal problema para concebir lo presenta la mujer, aunque tambin
es posible que sea un origen combinado. En la mujer generalmente se presentan
complicaciones en los siguientes puntos:

Problemas de ovulacin causados por factor endocrino ovrico

Factor tubrico

Factor uterino

Factor cervical

Endometriosis

Requisitos para FIV


En la tcnica FIV no existen unos requisitos que garanticen el xito tan estrictos como en el
caso de la inseminacin artificial (IA). Esto se debe principalmente a que, en este
tratamiento, la intervencin por parte del especialista en fertilidad es mayor. A pesar de esto,
existen unas condiciones mnimas para poder realizar FIV. Son las siguientes:

En el hombre: es necesario que exista una determinada calidad seminal. Primero,


que existan espermatozoides en el eyaculado, por lo que ante afecciones graves como la
azoospermia (ausencia de espermatozoides en el eyaculado), la FIV no resultar eficaz.
Adems, debe haber un REM de al menos 3 millones de espermatozoides/ml.

En la mujer: debe ser capaz de producir vulos, adems de no presentar anomalas


uterinas o alteraciones que impidan la implantacin del embrin o llevar a cabo la

gestacin.
Proceso

Es importante saber que esta es una tcnica sencilla e indolora que no requiere de anestesia.
Como hemos podido observar en el vdeo anterior, el proceso de FIV tiene unos pasos muy
marcados y cada uno es de vital importancia para conseguir el xito final del tratamiento.
Estimulacin controlada del ovario
Con la finalidad de tener control absoluto sobre el proceso de ovulacin y la trayectoria del
vulo se emplean medicamentos especficos para estimular el ovario.
Puncin ovrica
Tambin es conocida como puncin folicular. Cuando el gineclogo observa los folculos
maduros,

aquellos

que

miden

entre

15

18

mm,

se

realiza

la

puncin

para

extraerlos.Mediante este vdeo puedes ver cmo se realiza la puncin folicular:


Recogida y preparacin del semen
Realizar anlisis seminales para asegurar la mejor calidad de esperma posible, aumentando
as las probabilidades de fecundacin.
Inseminacin de los ovocitos
Se introduce una gota de semen con una concentracin determinada de espermatozoides
junto con el vulo en una mini placa de cultivo, con el fin de que una de estos
espermatozoides fecunde al ovocito de comienzo el esperado desarrollo embrionario.
Cultivo de embriones
Se observa cmo se produce el desarrollo de los embriones una vez el ovocito est
fecundado. La implantacin en el tero de la mujer se realizar siete das despus de la
inseminacin. Se dejan los embriones en cultivo en un incubador de laboratorio que simula
las condiciones ptimas de desarrollo.
Transferencia de embriones
Tras el cultivo de los embriones, se seleccionan los de mayor calidad y se determinan los que
van a ser transferidos. La ley marca un total de 3, pero normalmente se transfiere uno o dos.
Congelacin de embriones
Los embriones de mxima calidad que no han sido transferidos se congelan para
conservarlos y utilizarlos ms tarde en caso de que no se logre el embarazo y sea necesario
empezar el tratamiento de nuevo.
Resultados
Como en todas las tcnicas de reproduccin asistida, el xito del tratamiento se mide en
funcin de varios factores, siendo la edad de la paciente uno de los ms influyentes.
Los especialistas han logrado estipular ciertos parmetros de xito del tratamiento. Son los
siguientes:

Un 40% en mujeres menores de 35 aos.

Entre un 27-36% en mujeres de 35 a 37 aos.

Entre un 20-26% en mujeres de 38 a 40 aos.

Entre un 10-13% en mujeres mayores de 40 aos.

Posibles riesgos
La tcnica de FIV tiene algunos inconvenientes derivadas principalmente de la medicacin
utilizada para conseguir la estimulacin ovrica. En concreto podemos definir las siguientes
efectos adversos:
Sndrome de hiperestimulacin ovrica (SHO)
A la mujer se le administra el medicamento hCG para conseguir controlar el ciclo ovulatorio.
El SHO hace referencia a un exceso de estimulacin, por encima de lo intencionado. Puede
llegar a ser un caso severo, ya que se produce el aumento del tamao de los ovarios y la
extravasacin aguda de fluidos fuera del torrente sanguneo debido al aumento de la

permeabilidad de los vasos sanguneos. Se compromete la funcin de los sistemas heptico,


hematolgico, renal y respiratorio.
Embarazos mltiples
En los ciclos en los que se transfieren dos embriones, la probabilidad de tener unembarazo
gemelar es del 6%. Si se transfieren tres embriones, la probabilidad de tener un embarazo
gemelar es del 12% y, de tener un embarazo triple, es del 3%. Como vemos, no se trata de
unos porcentajes escandalosamente elevados, pero tampoco pasan desapercibidos. Es un
riesgo que se debe tener en cuenta.
Aborto natural
Este es uno de los inconvenientes ms numerosos. Cerca del 20% de embarazos terminan en
un aborto natural, y la mayora ocurre en las primeras semanas de embarazo. Es una cifra
considerable que la paciente debe conocer antes de someterse al tratamiento para tener
conciencia en todo momento de las probabilidades de xito que tiene la FIV.
Embarazo ectpico
Entre un 2% y un 5% de las mujeres que se someten a un tratamiento de FIV pueden sufrir
un embarazo ectpico, es decir, embarazo cuya implantacin se ha producido fuera de la
cavidad uterina. Esta cifra contrasta con el 1% aproximado de casos en los que este tipo de
embarazo se puede dar de forma natural.

(Ferrer, Reproduccin Asistida, 2015)

Bibliografa
Ferrer, C. M. (18 de 02 de 2015). Fecundacin in vitro (FIV). RA
Reproduccin Asistida ORG, 8.
Ferrer, C. M. (2015). Reproduccin Asistida. RA Reproduccin Asistida ORG,
8.