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PROBLEMAS QUE PUEDEN SER OBJETO DE ATENCIN CLNICA

F54... (Factor psicolgico) que afecta a... (indicar enfermedad mdica) (316)
A. Presencia de una enfermedad mdica.
B. Los factores psicolgicos afectan negativamente a la enfermedad mdica en alguna de
estas formas:
1. Los factores han influido el curso de la enfermedad mdica como puede observarse
por la ntima relacin temporal entre los factores psicolgicos y el desarrollo o la
exacerbacin de la enfermedad mdica, o el retraso de su recuperacin
2. Los factores interfieren en el tratamiento de la enfermedad mdica.
3. Los factores constituyen un riesgo adicional para la salud de la persona.
4. Las respuestas fisiolgicas relacionadas con el estrs precipitan o exacerban los
sntomas de la enfermedad mdica
El nombre se basa en la naturaleza de los factores psicolgicos (si hay ms de un factor,
indicar el ms predominante):
Trastorno mental que afecta a... (indicar enfermedad mdica): p. ej. un tr del Eje I
como trastorno depresivo mayor que retrasa la recuperacin de un infarto de miocardio.
Sntomas psicolgicos que afectan a... (indicar enfermedad mdica): p. ej. sntomas
depresivos que retrasan una recuperacin quirrgica; ansiedad que exacerba una crisis de
asma.
Rasgos de personalidad o estilo de afrontamiento que afectan a... (indicar
enfermedad mdica): p. ej. negacin patolgica de la necesidad de ciruga en un paciente
con cncer; comportamiento hostil e impaciente que contribuye a la enfermedad
cardiovascular.
Comportamientos desadaptatvos que afectan a... (indicar enfermedad mdica): p. ej.
sobrealimentacin, falta de ejercicio, comportamientos sexuales de riesgo.
Respuesta fisiolgica relacionada con el estrs que afecta a... (indicar enfermedad
mdica): p. ej. exacerbacin de una lcera relacionada con el estrs, hipertensin, arritmia
o cefalea tensional.
Otros factores psicolgicos o no especificados que afectan a... (indicar enfermedad
mdica): p. ej., factores interpersonales, culturales o religiosos.
Trastornos motores inducidos por medicamentos
Se incluyen los siguientes trastornos motores inducidos por medicamentos debido a su
frecuente importancia en:
1. El tratamiento de los trastornos mentales o de las enfermedades mdicas.
2. El diagnstico diferencial con otros trastornos (p. ej., trastorno de ansiedad versus acatisia
provocada por neurolpticos; catatona versus sndrome neurolptico maligno). Aunque estos
trastornos se califican como "inducidos por medicamentos", es difcil establecer la relacin
causal entre la administracin del medicamento y la aparicin del trastorno motor,
especialmente porque estos trastornos tambin aparecen en ausencia de medicacin. El
trmino neurolptico es ampliamente usado en este manual para referirse a medicamentos con
propiedades antagonistas sobre el receptor dopaminrgico. Incluye los llamados agentes
antipsicticos "tpicos" (p. ej., clorpromacina, haloperidol, flufenacina), los agentes
antipsicticos "atpicos" (p. ej., clozapina), algunos frmacos que bloquean el receptor
dopaminrgico utilizados en el tratamiento de sntomas como nuseas y gastroparesia (p. ej.,
proclorperacina, prometacina, trimetobenzamida, tietilperacina y metoclopramida), y la
amoxapina, que est considerada un antidepresivo.

G21.1 Parkinsonismo inducido por neurolpticos (332.1)


Temblor parkinsoniano, rigidez muscular o acinesia que aparecen a las pocas semanas de
iniciar o aumentar la dosis de un neurolptico (o despus de disminuir la medicacin
utilizada).
Trastornos motores inducidos por medicamentos para tratar sntomas extrapiramidales.
G21.0 Sndrome neurolptico maligno (333.92)
Rigidez muscular grave, temperatura elevada y otros sntomas (p. ej., sudoracin, disfagia,
incontinencia, alteraciones del nivel de conciencia que van de la confusin al coma, mutismo,
elevacin o labilidad en la tensin arterial, elevacin de la creatinfosfocinasa [CPK]) que
aparecen con el consumo de neurolpticos.
G24.0 Distona aguda inducida por neurolpticos (333.7)
Posicin anormal o espasmo de los msculos de la cabeza, el cuello, las extremidades o el
tronco que aparecen varios das despus de iniciar o aumentar la dosis de neurolpticos (o
despus de disminuir la medicacin utilizada para tratar los sntomas extrapiramidales).
G21.1 Acatisia aguda inducida por neurolpticos (333.99)
Quejas subjetivas de inquietud que se acompaan de movimientos observables (p. ej.,
movimientos de piernas, balanceo de pierna a pierna, paseos o incapacidad para permanecer
sentado o estar en pie) que aparecen varias semanas despus de iniciar o aumentar la dosis de
neurolpticos (o despus de disminuir la medicacin utilizada para tratar los sntomas
extrapiramidales).
G24.0 Discinesia tarda inducida por neurolpticos (333.82)
Movimientos involuntarios de tipo coreiforme, atetoide o rtmicos (que duran varias semanas)
de la lengua, la mandbula o las extremidades, que aparecen asociados al consumo de
neurolpticos durante varios meses (puede ser durante un corto perodo de tiempo en los
ancianos).
G25.1 Temblor postural inducido por medicamentos (333.1)
Temblor fino que aparece durante los intentos por mantener una postura que se asocia al
consumo de un medicamento (p. ej., litio, antidepresivos, cido valproico).
G25.9 Trastorno motor inducido por medicamentos no especificado (333.90)
Esta categora se reserva para trastornos del movimiento inducidos por medicamentos no
clasificados en ninguno de los trastornos especficos mencionados antes. Los ejemplos
incluyen: 1) parkinsonismo, acatisia aguda, distona aguda o movimientos discinticos
relacionados con medicamentos distintos de los neurolpticos; 2) cuadros clnicos que
recuerdan el sndrome neurolptico maligno relacionados con medicamentos distintos de los
neurolpticos, y 3) distona tarda.
T88.7 Efectos adversos de los medicamentos no especificados (995.2)
Esta categora se reserva para su uso opcional por los clnicos para codificar los efectos
secundarios de los frmacos (distintos de los trastornos motores) cuando estos efectos
adversos se convierten en el objeto principal de la atencin clnica. Los ejemplos incluyen
hipotensin grave, arritmias cardacas y priapismo

Problemas de relacin
Los problemas de relacin incluyen patrones de interaccin entre miembros de una
unidad relacional que estn asociados a un deterioro de la actividad clnicamente significativo,
o a sntomas de uno o ms miembros de una unidad relacional, o a deterioro de la unidad
relacional misma. Se incluyen los siguientes problemas de relacin, porque con frecuencia
son objeto de atencin clnica por parte de los profesionales de la salud. Estos problemas
pueden exacerbar o complicar el tratamiento de un trastorno mental o de una enfermedad
mdica en uno o ms miembros de la unidad relacional, pueden ser el resultado de un
trastorno mental o de una enfermedad mdica, pueden ser independientes de otros trastornos
presentes o pueden aparecer en ausencia de cualquier otro trastorno.
Z63.7 Problema de relacin asociado a un trastorno mental o a una enfermedad mdica
El objeto de atencin clnica es un patrn de deterioro en la interaccin que est asociado a un
trastorno mental o a una enfermedad mdica de un miembro de la familia.
Z63.8 Problemas paterno-fliales
El objeto de atencin clnica es el patrn de interaccin entre padres e hijos (p. ej., deterioro
de la comunicacin, sobreproteccin, disciplina inadecuada) que est asociado a un deterioro
clnicamente significativo de la actividad individual o familiar o a la aparicin de sntomas
clnicamente significativos en los padres o hijos.
Z63.0 Problemas conyugales
El objeto de atencin clnica es un patrn de interaccin entre cnyuges o compaeros
caracterizado por una comunicacin negativa (p. ej., crticas), una comunicacin distorsionada
(p. ej., expectativas poco realistas) o una ausencia de comunicacin (p. ej., aislamiento), que
est asociado a un deterioro clnicamente significativo de la actividad individual o familiar o a
la aparicin de sntomas en uno o ambos cnyuges.
F93.3 Problema de relacin entre hermanos
El objeto de atencin clnica es un patrn de interaccin entre hermanos que est asociado a
un deterioro clnicamente significativo de la actividad individual o familiar o a la aparicin de
sntomas en uno o ms hermanos.
Z63.9 Problema de relacin no especificado
El objeto de atencin clnica se centra en los problemas de relacin que no son clasificables
en ninguno de los problemas especficos mencionados antes (p. ej., dificultades con los
colaboradores).
Problemas relacionados con el abuso o la negligencia (abusos fsicos y sexuales)
T74.1 Abuso fsico del nio
T74.2 Abuso sexual del nio
T74.0 Negligencia de la infancia
El objeto de atencin clnica es el descuido de un nio.
T74.1 Abuso fsico del adulto
El objeto de atencin clnica es el abuso fsico de un adulto (p. ej., dar una paliza al cnyuge,
abusar de un progenitor anciano).
T74.2 Abuso sexual del adulto
El objeto de atencin clnica es el abuso sexual de un adulto (p. ej., coaccin sexual,
violacin).

Problemas Adicionales que pueden ser objeto de atencin clnica


Incumplimiento teraputico
El objeto de atencin clnica es el incumplimiento con un aspecto importante del
tratamiento en un trastorno mental o en una enfermedad mdica. Las razones del
incumplimiento pueden deberse a las molestias que provoca el tratamiento (p. ej., efectos
secundarios de la medicacin), a su costo elevado, a decisiones basadas en juicios de valor
personales o creencias religiosas o culturales sobre las ventajas e inconvenientes del
tratamiento propuesto, a rasgos de personalidad o a estilos de afrontamiento anmalos (p. ej.,
negacin de la enfermedad) y a la presencia de un trastorno mental (p. ej., esquizofrenia,
trastorno de la personalidad por evitacin). Esta categora debe usarse slo si el problema es
de gravedad suficiente como para merecer atencin clnica independiente.
Simulacin
La caracterstica de la simulacin es la produccin intencionada de sntomas fsicos o
psicolgicos desproporcionados o falsos, motivados por incentivos externos como no realizar
el servicio militar, evitar un trabajo, obtener una compensacin econmica, escapar de una
condena criminal u obtener drogas. Bajo algunas circunstancias, la simulacin puede
representar un comportamiento adaptativo: por ejemplo, fingir una enfermedad mientras se
est cautivo del enemigo en tiempo de guerra.
Debe sospecharse simulacin si existe alguna de las combinaciones presentes:
1. Presentacin de un contexto medicolegal (p. ej., la persona es enviada por el fiscal a una
exploracin mdica).
2. Discrepancia acusada entre el estrs o la alteracin explicados por la persona y los datos
objetivos de la exploracin mdica.
3. Falta de cooperacin durante la valoracin diagnstica e incumplimiento del rgimen de
tratamiento prescrito.
4. Presentacin de un trastorno antisocial de la personalidad.
La simulacin difiere del trastorno facticio en que existe un incentivo externo para la
produccin de los sntomas, lo que no ocurre en el trastorno facticio. La evidencia de una
necesidad intrapsquica para mantener el papel de enfermo sugiere un trastorno facticio. La
simulacin se diferencia del trastorno de conversin y de otros trastornos somatomorfos por
la produccin intencionada de sntomas y por los obvios incentivos externos asociados a ella.
En la simulacin (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno de conversin) los sntomas no
ceden por sugestin o hipnosis.
Comportamiento antisocial del adulto
El objeto de atencin clnica es un comportamiento antisocial del adulto que no se
debe a un trastorno mental (p. ej., trastorno disocial, trastorno antisocial de la personalidad,
trastorno del control de los impulsos). Los ejemplos incluyen el comportamiento de algunos
ladrones profesionales, chantajistas y traficantes de sustancias ilegales.
Comportamiento antisocial en la niez o la adolescencia
El objeto de atencin clnica es un comportamiento antisocial en el nio o el
adolescente que no es debido a un trastorno mental (p. ej., trastorno disocial o trastorno del
control de los impulsos). Los ejemplos incluyen actos antisociales aislados de los nios o
adolescentes (no un patrn de comportamiento antisocial).