EL TEJIDO GINGIVAL

Es un conjunto de clulas semejantes entre s que tienen un origen comn y la

misma fisiologa, es decir, estn diferenciadas en un mismo sentido, que se localiza
en la zona de la enca. La enca est formada a su vez por tejido epitelial y tejido
conectivo, y se localiza en el periodonto, que a su vez est formado por la propia
enca, el ligamento periodontal, el hueso alveolar y el cemento radicular.

CLASIFICACION DE LA MUCOSA BUCAL

a- Mucosa Masticatoria (Paladar duro y enca)
b- Mucosa Especializada (Dorso de la lengua)
c- Mucosa de Revestimiento (Fornix, carrillos, piso de boca)

MUCOSA MASTICATORIA
Mucosa masticatoria: es la que recibe directamente las cargas de masticacin de
alimentos. Los alimentos se deslizan por las zonas prximas a los dientes: enca y
paladar duro.
Es de color rosado plido porque tiene un revestimiento o epitelio superficial
muy fibroso. Tiene una consistencia fsica bastante firme y es dura a la palpacin.
Est conformada por el paladar duro y enca.
ENCIA:
Parte de la mucosa bucal que cubre las apfisis alveolares de los maxilares y
rodea el cuello de los dientes. Es una fibromucosa formada por tejido conectivo denso

con una cubierta de epitelio escamoso queratinizado que cubre los procesos
alveolares y rodea a los dientes.
ESTRUCTURA DE LA ENCIA
La enca est formada a su vez por tejido epitelial y tejido conectivo, y se localiza
en el periodonto, que a su vez est formado por la propia enca, el ligamento
periodontal, el hueso alveolar y el cemento radicular.

CLASIFICACIN (DISTRIBUCIN)

1-ENCIA MARGINAL o LIBRE

Es la enca no insertada que rodea a los dientes a modo de collar y est separada
de la enca insertada adyacente por una suave depresin lineal, llamado el surco
marginal. El color de dicha enca se describe como rosado coral, el cual es producido
por el aporte vascular, el grosor y grado de queratinizacin del epitelio y la presencia
de clulas con pigmentos. La textura superficial, se presenta como una superficie
finamente lobulada, como una cscara de naranja, que le da un aspecto de
punteado .Esto es una caracterstica clnica importante de la enca normal , la
disminucin o la prdida del punteado son un signo comn de enfermedad gingival.
No adherida al diente. Forma la pared blanda del surco gingival.

SURCO GINGIVAL
Este est situado alrededor del diente y limitado por un lado por este, y por el otro
por el Epitelio que tapiza el margen libre de la enca. El mismo se forma cuando el

diente erupciona en la cavidad oral, es una Hendidura ubicada entre la enca marginal
y el diente

2-ENCIA ADHERIDA o INSERTADA

Firme, unida al periostio. Aumenta con la edad. Mayor en la arcada superior que
en la inferior Mayor en incisivos, menor en molares y mucho menor en premolares.
Es la continuacin de la enca marginal, la cual es firme, resiliente y fuertemente
unida al cemento y hueso alveolar subyacentes. La enca insertada vestibular se
contina con la mucosa alveolar, relativamente floja y mvil, de la que est separada
por la lnea mucogingival. La superficie de esta enca es lisa.
Por el lado lingual en el maxilar inferior, esta finaliza en su unin con la mucosa
que tapiza el surco sublingual en el piso de la boca. El epitelio que conforma la enca
insertada consiste en un epitelio escamoso estratificado y un estroma conectivo
subyacente, el tejido conectivo de la enca se conoce como lamina propia. El epitelio
que cubre la enca marginal y la enca insertada presenta una superficie queratinizada
o paraqueratinizada, o una combinacin de ambas. Esto es una consideracin
protectora para la funcin que cumple, lo cual puede aumentar con la estimulacin
artificial de la enca por el cepillado. El epitelio gingival es renovado constantemente,
lo que es considerado un mecanismo de defensa.

3-ENCIA INTERDENTAL
Es la que ocupa el espacio interproximal por debajo de la zona de contacto de los
dientes, consiste en dos papilas, una vestibular y otra lingual. Llena el nicho gingival
Su forma depende de: Punto de contacto dental Tronera gingival Su margen es de
Enca marginal y su centro es de Enca adherida.

Es importante resaltar que la altura de la enca vara segn el contacto proximal.

Forma Interdental es piramidal en sector anterior y trapezoidal en sector posterior,
siendo ms aplanada.

FIBRAS GINGIVALES
El tejido conectivo de la enca marginal es densa mente colgeno, y contiene un
prominente sistema de haces de fibras colgenas llamadas fibras gingivales, las cuales
tienen la funcin de , ajustar la enca marginal firmemente contra el diente , proveer
la rigidez necesaria para soportar las fuerzas masticatorias sin que la enca sea
separada de la superficie del diente, unir la enca marginal libre al cemento
radicular y a la enca insertada adyacente.

CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA ENCIA EN SU ESTADO DE SALUD

COLOR
Rosado coral, establecer sus variantes Depende de: Aporte sanguneo Espesor
de los tejidos Grado de queratinizacin Clulas con pigmentacin (melanina)
segn la raza.
TAMAO
Aumenta con el edema debido a procesos inflamatorios. Aumenta por
desarrollo de hiperplasias gingivales (aumento del No. de clulas).
CONTORNO

Depende de la forma de los dientes: Alineacin en la arcada (labio versin,

linguo versin...) Nichos gingivales Puntos de contacto dentales.
FORMA
Depende del contorno de los dientes.
CONSISTENCIA
Firme y resilente, sus fibras contribuyen a la firmeza. El edema debido a la
inflamacin la hace ms friable.
TEXTURA
Enca adherida punteada (en cscara de naranja), no as la enca marginal, en
la enfermedad gingival, sta desaparece. El puntilleo aparece desde los 5 aos
de edad y en la vejez disminuye, es producido histolgicamente por las
proyecciones reticulares del tejido conectivo. A mayor queratinizacin, mayor
puntilleo.
POSICIN
Nivel en que se une la enca al diente, por lo general la enca cubre la lnea
cervical, es decir, la Unin cemento esmalte.
INERVACIN DE LA ENCIA
Nervios Principales
Nervio Alveolar superior
Nervio Alveolar inferior
Nervio Mentoneano
Nervio Incisivo
Nervios Accesorios
Nervio del Ligamento periodontal
Nervio Bucal
Nervio Palatino
Nervio Labial
IRRIGACIN DE LA ENCIA

Tres Fuentes:
Arteriolas Supraperisticas
Arteriolas del Ligamento periodontal
Arteriolas de la Cresta del Tabique Interdental.

DRENAJE LINFTICO
El mismo comienza desde los linfticos de las papilas conectivas y progresa hacia
las redes colectoras externas al periostio del proceso alveolar y de all a los ndulos
linfticos regionales, en especial el grupo submaxilar, hay vasos linfticos que se
extienden por debajo de la adherencia epitelial hacia el ligamento periodontal y
acompaan a los vasos sanguneos.

FUNCIONES DE LA ENCA.

La funcin bsica que cumple la enca es de proteccin, absorbe fuerzas

para que no sean transmitidas al tejido seo.

Protege al diente de la agresin de bacterias y de la entrada de sustancias

extraas mediante el epitelio de unin.

Ayuda a mantener fijos los dientes a los maxilares.
Facilita el deslizamiento de los alimentos evitando que se depositen sobre

los dientes.
Da buena apariencia a los maxilares.

ANATOMIA Y FUNCIONES DEL PALADAR

EMBRIOLOGA
Se desarrolla a finales de 5ta semana de vida intrauterina, inicia a partir de dos
primordios:
Paladar primario: Inicia su desarrollo en 6ta. Semana a partir del segmento
intermaxilar de los maxilares.
Paladar secundario: Es el primordio de las partes duras y blandas del paladar, el
paladar se extiende hacia atrs desde la fosa incisiva. Al realizar un corte horizontal
en un embrin de cinco semanas, se observan en una vista frontal, los procesos
maxilares y nasales que se fusionan entre si para formar el filtrum del labio.
En la 6ta semana de vida intrauterina se forma el paladar primario a partir de la
parte profunda del segmento intermaxilar el cual origina la parte pre maxilar de las
maxilas, es decir anterior a la fosa incisiva.
A fines de la 7 semana y principios de la 8 semana se forma el paladar secundario
a partir de 2 proyecciones mesenquimatosas que se extienden desde las caras internas
de los procesos maxilares.
En la 9 semana se observa la fusin de los procesos con el tabique nasal. La
fusin de estos va desde la regin anterior terminando en la regin posterior
ANATOMA DEL PALADAR
PALADAR SEO
Est formado por las apfisis palatinas del maxilar y las lminas horizontales de
los huesos palatinos, los cules se unen en la lnea media para formar el rafe medio.
Se encuentra revestido de membrana mucosa; forma un arco que une los laterales y la
porcin anterior de la enca superior y constituye el suelo de la cavidad nasal.

Presenta 3 agujeros palatinos, para la salida del paquete vasculonervioso.

PALADAR BLANDO
Es un pliegue mvil de una membrana mucosa que envuelve un haz de fibras
musculares, los lados se fusionan con la faringe, pero el borde inferior queda libre y
cuelga del extremo posterior del paladar seo para formar un tabique incompleto que
separa la boca de la faringe y se eleva para obstruir la entrada a las vas nasales
durante la deglucin, y en la salida de aire hacia la nariz durante la emisin de
determinados sonidos. A parte de contener estructuras ya mencionadas anteriormente,
en la lnea media del borde posterior posee una proyeccin cnica llamada vula, se
contina a los lados por la pared lateral de la faringe.
Se le conoce dos caras:
Anterior: Es cncava y lisa que contina al paladar duro
.

Posterior: Nasal, que no es visible, convexa, presenta una saliente mediana

levantada por los msculos de la vula.

APONEUROSIS DEL PALADAR

.
La aponeurosis del paladar es una ancha hoja tendinosa, muy resistente, que
continua por detrs de la bveda palatina sea. Esta aponeurosis es pieza
fundamental para la esttica y la mecnica del velo del paladar, aqu se fijan los
msculos del velo.

LIMITES DE LA APONEUROSIS PALATINA

BORDE ANTERIOR: Se fija en el borde posterior de la bveda palatina y a la
espina nasal.
LATERALMENTE: Se fija en el gancho de la apfisis pterigoides derecha e
izquierda, de la que parece irradiar.
BORDE POSTERIOR: Se pierde entre los msculos del velo.
BORDE INFERIOR: Est en relacin con msculo palatogloso.
CARA SUPERIOR: Mira hacia la faringe nasal, se adhiere en su parte interna de
la mucosa.
CARA ANTERIOR: Cerca del plano medio, a una capa glandular bastante
desarrollada.

MOVIMIENTOS PALATINOS
ELEVACIN DEL VELO DEL PALADAR: Es generalmente aceptado que
el velo del paladar es responsable de los movimientos postero superiores del
velo, para hacer contacto con la pared farngea posterior durante la
produccin de la conversacin oral.
DESCENSO DEL VELO DEL PALADAR Algunos autores atribuyen al
descenso del velo del paladar en combinacin con la tendencia normal del
tejido del velo para asumir su posicin del descanso. Otros autores dicen que
es una orientacin anatmica como antagonista del elevador u el msculo

palatogloso parece estar activado en el descenso del velo especialmente con

la produccin de los sonidos nasales y al final de la conversacin.
INERVACIN:
Los nervios sensoriales proceden de las ramas palatinas mayor, palatina menor y
nasopalatina del nervio maxilar, as como del nervio glosofarngeo.

IRRIGACIN:
Las arterias del paladar blando son la rama palatina mayor de la arteria maxilar, la
rama palatina ascendente de la facial y la rama palatina de la faringe ascendente.

VENAS:
Se introduce en el conducto palatino posterior, se remontan en las fosas
pterigomaxilar, para terminar en el plexo pterigoideo atraviesa de abajo hacia arriba
el conducto palatino anterior y se une con las venas anteriores.
MUSCULOS
TENSOR DEL VELO DEL PALADAR (PERIESTAFILINO EXTERNO)
Est en la fosa pterigoidea y en el velo del paladar, por fuera de la trompa de
Eustaquio y del constrictor superior.
ELEVADOR DEL VELO DEL PALADAR (PERIESTAFILINO INTERNO)
Situado por fuera de la trompa de Eustaquio y por fuera del constrictor
superior.

PALATOGLOSO (GLOSOESTAFILINO)
Es un msculo par situado en el pilar anterior del velo del paladar.
PALATOFARINGEO (FARINGOESTAFILINO)
Est situado en la pared lateral y posterior de la faringe.
PALATOESTAFILINO (FARINGOESTAFILINO O MSCULO DE LA
VULA)
Se sita en el velo del paladar, por encima de la aponeurosis palatina

FUNCINES DEL PALADAR

El paladar, que est dividido para su estudio en paladar duro y paladar blando
tiene las siguientes funciones:

En conjunto con la lengua interviene en el acto de tragar

Debido que est cubierto de mucosa especializada.
Tambin interviene en la masticacin.
Tiene una importante participacin en la fonacin.
Al contener glndulas salivales menores participa en la funcin de

aporte salival.
No tiene ninguna participacin en la percepcin de sabores, esta
funcin le corresponde a las papilas linguales, y en parte a estructuras
del sistema respiratorio.
Cuando una persona deglute, se tensa primero el paladar blando para
que la lengua pueda apoyarse en el exprimiendo del bolo de alimento
hacia el dorso de la cavidad bucal, de esta manera impedir que el
alimento pase a la cavidad nasal.

ANATOMIA DE LA MEJILLA

En trminos anatmicos, representa la pared lateral de la cavidad oral.

La

mejilla, el cachete o carrillo es cada una de las dos prominencias que hay en el rostro
humano, debajo de los ojos. Tambin se llama as a la parte carnosa de la cara,
encima del hueso cigomtico desde los pmulos hasta debajo de la mandbula y a
lado de los labios, estas son paredes membranosas que cierran lateralmente la boca,
se extienden lateralmente desde las comisuras de los labios hasta los pilares anteriores
del velo del paladar y entre las dos mandbulas.

ESTRUCTURA ANATOMICA
Los carillos, pmulos o mejillas estn formados por mucosa bucal, piel, y en
medio de ellos estructura muscular (musculo bucinador), hay tejido glandular, vasos
y nervios.
Las mejillas estn formadas por una base muscular que es el msculo bucinador
que se extiende desde el rafe pterigomandibular y partes adyacentes de maxilar y
mandbula hasta el ngulo de la boca. El msculo buccinador juega un papel
determinante en la succin y en la masticacin. Por fuera del bucinador y por delante
del borde anterior del mesetero, se encuentra una masa adiposa conocida como bola
de Bichat, que ayuda a endurecer las mejillas durante la succin. A nivel del segundo
molar superior el bucinador y la mucosa son perforados oblicuamente por el conducto
excretor de la glndula partida, que se abre en el vestbulo.
Las mejillas se forman por la fusin lateral y superficial de los procesos
maxilares y mandibulares. Los msculos de las mejillas o carrillos derivan del
mesenquima del II arco branquial y estn inervados por el nervio facial (VII par).
Este proceso se une por un mecanismo llamado fusin real o mesodermizacion
Arcos Branquiales.

El cuerpo adiposo de la mejilla es una estructura que est encapsulada, no es grasa

que est suelta, por lo tanto, es fcil de eliminar, y es un acceso anatmicamente
correcto porque no tiene gran interferencia de inervacin, porque dejamos a parte lo
que era el buccinador y el nervio bucal.
FUNCIN
Repulsan los alimentos hacia las arcadas dentarias evitando que los mismos se
alojen en el vestbulo de la boca.