Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
SEMIOLOGIA
- 2011 Prof. Dr. FERNANDO CURCIO
INTRODUCCION
La SEMIOLOGIA es el captulo de la Medicina que se ocupa del
estudio de los sntomas y los signos de las enfermedades, valindose para
ello de la Semiotecnia, que es el conjunto de procedimientos y mtodos que
utiliza el mdico para lograr su obtencin.
La presente Gua de Trabajos Prcticos contiene el ordenamiento que
llevar a cabo la Ctedra para el dictado de esta materia y constituye la base
fundamental del programa analtico.
Por lo tanto, su conocimiento es obligatorio para el alumno ya que en
ella se encuentran todos los temas que intervienen en la evaluacin final.
Cada Trabajo Prctico consta de Objetivos, Unidades de conocimiento
y Unidades de accin.
En cada Objetivo se jerarquizan los aspectos ms relevantes que debe
conocer el alumno sobre el tema del cual trata el trabajo prctico.
La actividad prctica propiamente dicha, se desarrolla con un paciente
en la Sala de Clnica Mdica, donde el alumno guiado por un docente
realizar ordenadamente los pasos que se describen en las Unidades de
accin.
Posteriormente se realiza la actividad terica, mediante las clases complementarias, en las cuales se desarrollan los puntos que se detallan en las
Unidades de conocimiento.
En SEMIOLOGIA, nuestra Ctedra insistir de forma permanente en el
aprendizaje de la Historia Clnica (el interrogatorio y el examen fsico)
como herramienta elemental de la materia.
El arte clnico demanda mucha paciencia y dedicacin al enfermo, a tal
punto que nuestros maestros nos ensearon que el mejor libro es el
paciente.
SEMIOLOGIA GENERAL
Trabajo Prctico n 1:
HISTORIA CLINICA: Interrogatorio del paciente (1 parte)
Objetivos
Que el alumno tenga conocimientos de:
Organizacin hospitalaria.
Las siguientes definiciones: sntoma, signo, sndrome, enfermedad,
semiologa, semiotecnia, propedutica clnica , clnica mdica y medicina interna.
El hombre enfermo: relacin mdico-paciente.
La historia clnica: concepto y desarrollo.
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1. Interrogue sobre los datos de filiacin.
2. Interrogue acerca del motivo de consulta y/o el motivo de internacin.
3. Interrogue sobre la enfermedad actual:
- invite al paciente a relatar su padecimiento actual.
- determine los sntomas y signos guiones.
- analice dichos sntomas y signos.
- busque concomitancias.
4. Interrogue acerca de antecedentes de la enfermedad actual.
Trabajo Prctico n 2:
HISTORIA CLINICA: Interrogatorio del paciente (2 parte)
Objetivos
Que el alumno adquiera conocimientos de la importancia del interrogatorio en la bsqueda y pesquisa de los antecedentes y hbitos del paciente.
Unidades de conocimiento
Metodologa del interrogatorio de los antecedentes personales, tocoginecolgicos, heredo-familiares, socio-econmicos y hbitos.
Unidades de accin
1. Interrogue cronolgicamente acerca de enfermedades mdicas y quirrgicas padecidas por el paciente desde su infancia hasta la actualidad,
como as tambin traumatismos, tratamientos farmacolgicos realizados
e intoxicaciones.
2. Interrogue sobre los antecedentes tocoginecolgicos: menarca, ciclos,
F.U.M., embarazos, partos, peso de los nios y menopausia.
3. Interrogue sobre los antecedentes heredo-familiares del paciente, con
especial atencin en diabetes, hipertensin arterial y neoplasias.
4. Interrogue sobre los antecedentes socio-econmicos: lugar de procedencia, ocupacin (riesgo de enfermedades profesionales), viviendas
anteriores y actual (servicios), ingresos econmicos y escolaridad.
5. Interrogue acerca de los siguientes hbitos:
Fisiolgicos:
Alimentacin: calidad, cantidad y tolerancia.
Dipsia: tipo y cantidad.
Diuresis: ritmo, volumen y alteraciones.
Catarsis: ritmo y alteraciones.
Sueo: horas y alteraciones.
Deportes: tipo.
Viajes.
Actividad sexual.
Txicos:
Tabaco: tipo, cantidad y tiempo.
Alcohol: tipo, cantidad y tiempo.
Infusiones: mate, caf y t.
Drogas: tipo, vas, cantidad y tiempo.
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1. Determine en el paciente:
el estado de conciencia.
que decbito adopta.
la facies que presenta.
su hbito constitucional.
2. Mida y pese al paciente. Determine el ndice de masa corporal (IMC) y
el permetro de la cintura (PC).
3. Tome los signos vitales: pulso, presin arterial, temperatura y frecuencia
respiratoria.
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1. Determine en el examen de la piel: color, espesor, humedad, temperatura, elasticidad y lesiones primarias o secundarias (localizacin,
forma, tamao, consistencia, sensibilidad y efectos de la vitropresin).
2. Efecte el examen de las faneras:
- pilosidad: cantidad, color y distribucin.
- uas: color, forma, aspecto y onicopatas.
Unidades de conocimiento
Edemas: fisiopatologa, mecanismos de produccin, cualidades semiolgicas, tipos clnicos y tcnica de su bsqueda.
Unidades de accin
1. Determine el trofismo y la distribucin del tejido celular subcutneo.
2. Busque enfisema subcutneo y formaciones (lipomas y ndulos).
3. Determine la presencia de circulacin colateral: ubicacin y sentido de
la corriente sangunea.
4. Busque, mediante las maniobras semiolgicas adecuadas, la presencia
de edemas y seale sus cualidades semiolgicas: distribucin, color,
temperatura, sensibilidad y consistencia.
5. Determine la presencia de vrices en los miembros.
6. Realice la palpacin de las diferentes articulaciones y determine su movilidad, como as tambin la presencia de dolor y/o tumefacciones.
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
Realice el examen de las regiones ganglionares superficiales y en el
caso de hallar una adenopata determine sus caractersticas semiolgicas:
localizacin, forma, tamao, consistencia, sensibilidad y movilidad.
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
Cabeza
1. Determine la configuracin del crneo: forma y deformaciones.
2. Seale que facies presenta el paciente.
3. Examine el cabello, determinando la implantacin, tipo y color.
4. Examine la frente, determinando tipo y movilidad.
5. Realice la inspeccin de las cejas, sealando su poblacin y correlacione
sus alteraciones con enfermedades de la medicina interna.
Ojos
Realice los siguientes pasos semiolgicos:
1. Prpados: movilidad, bsqueda de edemas y xantelasmas.
7
2. Conjuntivas: color.
3. Globo ocular: motilidad extrnseca, ubicacin, tono, esclerticas y presencia de nistagmo.
4. Crnea: arcos senil y txico.
5. Pupilas: situacin, bordes, tamao, igualdad y motilidad intrnseca.
6. Visin y campo visual: maniobras.
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
Fosas nasales
Seale su configuracin , permeabilidad y olfacin.
Odo
Examine el pabelln auricular y la audicin.
Boca
Determine:
1. Labios: tamao, color y motilidad.
2. Mucosa yugal: humedad.
3. Lengua: configuracin, humedad, color y vrices de las raninas.
Dientes y encas
Seale el nmero y estado de conservacin de las piezas dentarias y busque
alteraciones de las encas.
Paladar
Determine su configuracin, color y motilidad.
Amgdalas
Examine la presencia , el tamao y el color.
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1.
2.
3.
4.
5.
SEMIOLOGIA ESPECIAL I
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1. Que el docente ensee las maniobras elementales del examen mamario
(areolas, pezones y bsqueda de ndulos).
2. Topografa torcica:
Seale
en el paciente las lneas convencionales:
medioesternal, medioclavicular y axilares.
Delimite en el paciente las siguientes regiones torcicas:
supraclavicular, infraclavicular, mamaria, axilares, interescpulo-vertebral e infraescapulares.
Seale sobre la pared torcica la proyeccin de cisuras y
lbulos.
3. Inspeccin:
Determine la simetra torcica y la presencia de deformaciones: tipos de trax.
Busque circulacin colateral.
Realice la inspeccin de la respiracin determinando: tipos,
alteraciones, frecuencia, ritmo y presencia de tiraje.
Observe las diferentes partes seas del trax.
4. Palpacin: realice la palpacin del trax de acuerdo al siguiente ordenamiento:
Puntos de referencia, por ejemplo punta de la escpula y
ngulo de Louis.
Estructuras seas: columna, clavcula y esternn.
10
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1. Interrogue al paciente respiratorio, analizando los sntomas y signos
que motivan la consulta.
2. Repase las maniobras de inspeccin y palpacin del trax.
3. Percusin: realice la percusin del trax con el siguiente orden:
Caras posterior, anterior y laterales.
Bases pulmonares (delimitacin y excursin).
Campos de Krenig.
Estructuras seas.
Compare ambos hemitrax y comente las modificaciones
patolgicas.
11
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1. Interrogue al paciente respiratorio, analizando los sntomas y signos que
motivan la consulta.
2. Realice la auscultacin de las diversas caras del trax y compare ambos
hemitrax.
3. Identifique la existencia de:
murmullo vesicular.
alteraciones del murmullo vesicular.
rudos agregados patolgicos.
alteraciones en la auscultacin de la voz y la tos.
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1. Interrogue al paciente respiratorio, analizando los sntomas y signos que
motivan la consulta.
2. Procure la integracin de los elementos hallados en el examen fsico,
que le permitan conformar un sndrome respiratorio.
3. Practique la semiologa del aparato respiratorio con diferentes pacientes
de la sala.
12
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1. Interrogue al paciente cardiolgico, analizando los sntomas y signos
que motivan la consulta.
2. Pulso venoso:
Realice las maniobras para observar el pulso venoso y determine sus caractersticas.
Correlacione las ondas y senos con las diferentes
variaciones auriculares del ciclo cardaco.
Analice las diversas alteraciones en la forma del pulso
venoso (onda gigante, onda can, etc.).
3. Inspeccin y palpacin:
Busque el choque de la punta y determine su ubicacin, caractersticas y desplazamientos patolgicos.
Establezca la presencia de otros latidos: diagonal,
diagonal invertido, sagital, transversal, localizados y
epigstrico.
4. Percusin:
Realice la percusin del precordio y comente las maniobras semiolgicas a realizar ante un derrame pericrdico.
13
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1. Interrogue al paciente cardiolgico, analizando los sntomas y signos
que motivan la consulta.
2. Seale las distintas reas y focos de auscultacin.
3. Correlacione las fases del ciclo cardaco con los movimientos valvulares y determine el origen de los ruidos y silencios.
4. Proceda a auscultar los distintos focos:
Identifique el primer y segundo ruido.
Identifique el pequeo y gran silencio.
Establezca las caractersticas de los ruidos y silencios en
las distintas reas.
Unidades de conocimiento
Soplos:
- Causas.
- Clasificacin.
- Anlisis de los mismos: ubicacin en el ciclo cardaco, forma,
rea de mxima auscultacin, caractersticas y comportamiento
con diversas maniobras.
14
Unidades de accin
1. Interrogue al paciente cardiolgico, analizando los sntomas y signos
que motivan la consulta.
2. Ausculte al paciente e identifique:
Primer ruido y establezca si es normal o se encuentra
acentuado, atenuado o desdoblado.
Segundo ruido y establezca si es normal o se halla acentuado, atenuado o desdoblado.
La existencia de otros ruidos.
La presencia de soplos sistlicos y/o diastlicos y haga el
correspondiente anlisis semiolgico.
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1. Palpe el pulso radial y establezca sus caractersticas: frecuencia, ritmo,
amplitud, forma, igualdad y tensin.
2. Palpe los siguientes pulsos perifricos en los sitios correspondientes:
temporal, superficial, carotdeo, subclavio, humeral, cubital, femoral,
poplteo, tibial posterior y pedio.
3. Registre la presin arterial del paciente en las distintas posiciones y en
ambos brazos.
15
Sndromes bronquiales.
Sndromes de rarefaccin y cavitacin pulmonar.
Sncope. Lipotimia.
Derrame pericrdico.
Sndrome coronario.
Integracin semiolgica de las valvulopatas.
16
SEMIOLOGIA ESPECIAL II
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1. Topografa:
Seale las diferentes regiones del abdomen.
2. Inspeccin:
Determine el tipo de abdomen del paciente y comente las
causas de abombamientos y retracciones.
Observe las caractersticas del ombligo y seale si hay desplazamientos, saliencias y/o hernias.
Verifique en el examen de la piel la presencia de fstulas,
cicatrices y/o estras.
Observe los movimientos del abdomen y seale sus diferentes orgenes: respiratorio, digestivo y circulatorio.
Determine la presencia de circulacin colateral: porta,
cava y porto-cava.
3. Palpacin superficial (de la pared):
Palpe la pared abdominal buscando prominencias y alteraciones de la sensibilidad.
Determine la tensin de la pared y comente las causas que
provocan aumento o disminucin de la misma.
17
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1. Interrogue al paciente digestivo, analizando los sntomas y/o signos que
motivan la consulta.
2. Percusin:
Percuta el abdomen y comente las modificaciones patolgicas: aumento del timpanismo, signos de Jobert y Chilaiditis, reas mate anormales y espacio de Traube mate.
Investigue la presencia de ascitis.
3. Auscultacin:
Ausculte el abdomen, determine la presencia de los ruidos
hidroareos y analice las alteraciones de los mismos.
Busque soplos.
18
Unidades de conocimiento
Ictericia: clasificacin, datos relevantes que pueden extraerse del interrogatorio y del examen fsico del paciente ictrico, cronodiagnstico de
las ictericias.
Unidades de accin
1. Interrogue al paciente digestivo, analizando los sntomas y/o signos que
motivan la consulta.
2. Semiologa heptica:
Palpe el hgado utilizando mtodos mono y bimanuales y
determine las caractersticas del mismo: borde anterior,
superficie, tamao, consistencia, sensibilidad y movilidad.
Percuta el lmite superior del hgado.
Determine la altura heptica.
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1. Interrogue al paciente con patologa renal y analice los sntomas y/o
signos que motivan la consulta.
2. Semiologa nefrourolgica:
Realice la inspeccin de ambas regiones lumbares y determine la presencia de abultamientos o flogosis.
19
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1. Interrogue al paciente hematolgico y analice los sntomas y/o signos
que motivan la consulta.
2. Semiologa del bazo:
Realice la palpacin del bazo con las diferentes maniobras
semiolgicas y en caso de palparlo determine: forma,
tamao, consistencia , sensibilidad y movilidad.
Percuta el rea esplnica e investigue si se halla agrandada.
Ausculte el rea esplnica en busca de frotes.
3. Realice los siguientes pasos semiolgicos:
Palpacin sea. Signo de Craver.
Examen de la piel y mucosas.
Examen del hgado.
20
Bsqueda de adenopatas.
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
Mostracin de la patologa endocrinolgica existente en la sala.
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1. Interrogue al paciente neurolgico y analice los sntomas y/o signos que
motivan la consulta.
2. Inspeccin:
Seale la facies que presenta el paciente.
Determine la actitud y el decbito.
Invite al paciente a realizar una marcha y seale sus caractersticas.
Busque atrofias musculares.
Investigue la presencia de movimientos involuntarios: fasciculaciones, mioclonias, temblores, movimientos coreicos y atetsicos, con21
Unidades de conocimiento
Unidades de accin
1. Interrogue al paciente neurolgico y analice los sntomas y/o signos que
motivan la consulta.
2. Sensibilidad:
Explore la sensibilidad tctil, trmica y dolorosa.
Investigue la sensibilidad profunda: palestesia, batiestesia,
barestesia y barognosia.
Examine la estereognosia.
3. Taxia:
Investigue la taxia esttica y busque el signo de Romberg.
Examine la taxia dinmica con las diferentes pruebas.
4. Funciones simblicas:
Examine la praxia.
Explore el lenguaje de expresin y comprensin.
22
23
TEMAS COMPLEMENTARIOS
Semiologa Normal de los aparatos respiratorio, cardiovascular, digestivo y nervioso.
Mtodos Complementarios:
- En Cardiologa.
- En Neumonologa.
- Laboratorio (sangre y orina).
Sndromes: respiratorios, cardiovasculares, digestivos, endocrinolgicos, renales y neurolgicos.
24