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Implementacin

de observatorios
nacionales de salud
Enfoque operacional y
recomendaciones estratgicas

Informacin

Decisin

Accin

Serie Tcnica de Informacin para la Toma de Decisiones


PWR CHI/HA/02

Documento de Serie Tcnica de Informacin para Toma de Decisiones - PWR CHI/09/HA/02

Implementacin de observatorios nacionales de salud


Enfoque operacional y recomendaciones estratgicas

Sistemas de
monitoreo

Observatorio
nacional
de salud

Observatorios
Especficos

Reportes de situacin y otros


productos del Observatorio

Sistemas de
vigilancia

Sistemas de informacin de salud


y otras fuentes de informacin

Salud de la
poblacin

Autoridad
nacional de
salud

Accin de salud
Otras determinantes de salud

Otros usuarios
claves del
Observatorio

Polticas de salud y
toma de decisiones

Documento desarrollado por


Cesar H. Gattini
Asesor de Anlisis y Estadsticas de Salud
Oficina OPS/OMS Chile

Elaborado y editado en
Oficina de la Representacin de OPS/OMS en Chile
Organizacin Panamericana de la Salud
Oficina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud
Santiago de Chile, 2009

Implementacin de observatorios nacionales de salud

Se publica tambin en ingls (2009), con el ttulo:


Implementing National Health Observatories, Operational Approach and Strategic Recommendations
PWR CHI/09/HA/02
Centro de Informacin y Conocimiento de la Oficina OPS/OMS en Chile - Catalogacin
Oficina de la Representacin de OPS/OMS en Chile, Organizacin Panamericana de la Salud
Implementacin de observatorios nacionales de salud, Enfoque operacional y recomendaciones estratgicas
Santiago, Chile: 2009
(Publicacin Serie Tcnica sobre Informacin para Toma de Decisiones - PWR CHI/09/HA/02)
ISBN: 978-956-8246-02-0 RPI: 188.530
I. Ttulo
III. Autor

II. (Serie)

1. INDICADORES DEL ESTADO DE SALUD


2. SISTEMAS DE MONITOREO Y VIGILANCIA
3. ANLISIS DE SITUACION
4. TOMA DE DECISIONES
La Representacin de la Organizacin Panamericana de la Salud en Chile dar consideracin muy favorable a
las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones.
Las solicitudes y las peticiones de informacin debern dirigirse al Centro de Informacin y Conocimiento,
OPS/OMS en Chile, Santiago, Chile, que tendr sumo gusto en proporcionar la informacin ms reciente sobre
cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles.
Oficina de la Representacin de OPS/OMS en Chile, Organizacin Panamericana de la Salud, 2009
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disposiciones sobre reproduccin de originales del Protocolo 2 de la Convencin Universal sobre Derecho de
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ciertos productos no implica que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con
preferencia a otros anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan en las
publicaciones de la OPS letra inicial mayscula.

La primera versin de este documento fue elaborada en ingls en la Oficina de Coordinacin de


Programas del Caribe (PAHO/WHO CPC), Barbados: 2008. Esta publicacin es parte de una serie tcnica
de documentos sobre Informacin para la Toma de Decisiones que incluye dos documentos anteriores,
preparados por Cesar H. Gattini para la Oficina de la Coordinacin de Programas en el Caribe (CPC) de
OPS/OMS, Barbados: 2007:
x
x

Improving the Structure and Performance of National Health Information Systems, Operational
Approach and Strategic Recommendations.
Information for Decision-Making, Improving the Value and Use of Information for Decision-Making
and Action in Health Systems.

Impreso en alphaprint providencia

Resumen Ejecutivo
Este documento describe el enfoque operacional y
las recomendaciones estratgicas para la
implementacin de observatorios nacionales
integrados de salud. Un observatorio nacional de
salud (referido como "Observatorio" en este
documento) es entendido operacionalmente como
un centro nacional de base virtual, orientado hacia
polticas, que tiene el propsito de realizar
observacin integral e informar en forma
sistemtica y continua sobre aspectos relevantes de
la salud de la poblacin y de los sistemas de salud,
para apoyar de un modo eficaz y basado en
evidencia el desarrollo de polticas y planes, la
toma de decisiones y las acciones en salud pblica
y en sistemas de salud. El fin ltimo es contribuir a
la preservacin y el mejoramiento de la salud de la
poblacin, lo que incluye la reduccin de
desigualdades.

orientada a polticas; produccin y manejo de


informacin y evidencia en salud a nivel nacional y
subnacional.
La introduccin, en el captulo 1, describe las
necesidades de tener una visin general sistemtica
nacional de salud, la contribucin esperada del
Observatorio, la base emprica ya existente en
algunos pases, y las oportunidades y desafos
principales para su implementacin. El captulo 2
describe el marco operacional del Observatorio
destacando los conceptos; presenta un modelo de
salud como marco para una observacin con
significado; y delinea la estructura bsica, el
manejo de informacin y las funciones principales
que cumple un Observatorio.
El captulo 3 describe la base emprica (sistemas,
procesos y observatorios ya existentes), que es
dada por algunas experiencias y herramientas
tiles, que podran contribuir a la implementacin
y funcionamiento del Observatorio. Hay algunas
iniciativas exitosas que funcionan a nivel
internacional y que son usadas por los pases para
aplicar a procesos que son tiles para realizar una
observacin integral, como por ejemplo la
seleccin y recoleccin de datos e informacin
relevante, la vigilancia y monitoreo de problemas
relevantes de salud pblica y sistemas de salud, el
desarrollo de perfiles de salud y perfiles del
sistema de salud nacionales, y la evaluacin
peridica de funciones esenciales de salud pblica.
La experiencia ya existente en aquellos sistemas de
vigilancia y monitoreo que son efectivos, as como
algunos observatorios especficos que han sido
desarrollados - a nivel nacional e internacional proporcionan
una
orientacin
valiosa
y
herramientas para facilitar el diseo y la
implementacin del Observatorio.

La contribucin que se espera del Observatorio es


la integracin de una red de participantes y
sistemas especficos para compartir contenidos
claves de informacin y mtodos que ya existen en
variados sistemas de informacin, vigilancia y
monitoreo. Ello incluye la contribucin integrada en red funcional - de diversos equipos
profesionales que trabajan en la produccin de
informacin, en procesos de monitoreo y vigilancia
y en la elaboracin de perfiles de salud y de
sistemas nacionales de salud. A travs de esa red
informativa integrada, se puede obtener insumos
claves para elaborar escenarios e informes que
contengan una descripcin general (panorama),
analtica, que sea significativa (con sentido) e
integral, para el reporte sistemtico de informacin
y evidencia que sea relevante, rigurosa y pertinente
a nivel nacional, y que en su contenido incluya
aspectos dinmicos como variaciones, tendencias,
situaciones (escenarios) actuales y proyectados,
anlisis cuantitativo y en contexto, conclusiones y
recomendaciones orientadas al desarrollo de
polticas.

El captulo 4 describe los aspectos claves del uso


de informacin para la toma de decisiones en
materias de salud pblica y en sistemas de salud, la
que podra ser manejada, integrada y enriquecida
mediante la contribucin del Observatorio. Se
necesita una amplia gama de informacin para
apoyar la toma de decisiones a diferentes niveles
de los sistemas de salud, aunque el Observatorio
busca y se concentra slo en aquella informacin

En base a su capacidad y funciones, el


Observatorio puede funcionar simultneamente
como un centro funcional de: vigilancia de salud
pblica; monitoreo de sistemas de salud; anlisis
especializado sobre aspectos relacionados con
polticas de salud; alerta en salud; asesora
3

Implementacin de observatorios nacionales de salud

clave y relevante que es necesaria para cumplir sus


funciones especficas. Los equipos que trabajan en
la implementacin y posterior manejo del
Observatorio para que puedan ser efectivos
deben estar al tanto de la definicin y seleccin de
aquella informacin que es significativa y de la
evidencia que es necesaria elaborar para apoyar la
toma de decisiones basadas en la evidencia.

x
x

Para asegurar una exitosa implementacin, se


sugiere que el Observatorio tenga un desarrollo
gradual (segn las necesidades, prioridades y
factibilidad nacionales, incluyendo la preparacin
para poder realizar las funciones del Observatorio).
Por ello se recomienda comenzar con la
implementacin de mdulos basados en aquellos
sistemas que ya han sido implementados y que
funcionan eficazmente (como algunos sistemas de
monitoreo
y
vigilancia
u
observatorios
especficos).

El captulo 5 describe los principales aspectos del


proceso de implementacin, destacando:
x
x
x
x

Establecimiento de la organizacin y estructura.


Establecimiento de las funciones y mdulos del
Observatorio
Consolidacin de la organizacin, estructura y
funcionamiento

Descripcin y propuesta de un plan inicial


Evaluacin de la preparacin existente y
opciones posibles para la implementacin.
Establecimiento de un comit directivo
Refinamiento del plan de implementacin y del
diseo del Observatorio

ndice
Resumen ejecutivo

ndice

1. Introduccin

1.1.
1.2.
1.3.
1.4.

7
7
8
8

Necesidad de informacin pertinente y orientada a polticas


Contribucin esperada del Observatorio
Base emprica para el Observatorio
Oportunidades y desafos para la implementacin

2. Enfoque operacional

11

2.1
2.2.
2.3.
2.4.

11
12
16
19

Conceptos operacionales
Un modelo de salud como marco de observacin
Estructura y funcionamiento
Funciones del Observatorio

3. Base emprica para la implementacin del Observatorio

25

3.1.
3.2.
3.3.
3.4.

25
26
27
28

Experiencias y capacidades nacionales para observacin y observatorios


Observacin especfica realizada por sistemas de vigilancia y monitoreo
Observatorios de salud
Iniciativas y herramientas para la implementacin del Observatorio

4. Uso de informacin pertinente y activa para la toma de decisiones

33

4.1.
4.2.
4.3.
4.4.

33
36
39
40

Comprensin y facilitacin del uso de informacin para la toma de decisiones


Uso dinmico de dominios de informacin como fuentes de observacin
Rol de informacin pertinente para la toma de decisiones en salud pblica
Rol de informacin pertinente para la toma de decisiones en sistemas de salud

5. El proceso de implementacin

45

5.1.
5.2.
5.3.
5.4.
5.5.
5.6.
5.7.

45
45
46
46
47
49
49

Descripcin y propuesta de un plan de implementacin


Evaluacin de la capacidad de preparacin y alternativas de implementacin
Establecimiento del comit directivo
Refinamiento del plan de implementacin y del diseo del Observatorio
Establecimiento de la organizacin y estructura
Establecimiento de las funciones y mdulos del Observatorio
Consolidacin de la organizacin, estructura y funcionamiento

Referencias

51

Glosario operacional

53

Anexo 1. Gua para el desarrollo del captulo de pas para la edicin 2007 de Salud en las Amricas

59

Anexo 2. reas temticas e indicadores relevantes para el desarrollo de la observacin

63

Implementacin de observatorios nacionales de salud

1. Introduccin

1. Introduccin
La introduccin describe la necesidad de una visin nacional sistemtica de salud, principalmente para
apoyar el trabajo de los encargados de polticas y adoptar decisiones, la contribucin esperada del
observatorio nacional de salud (referido como "Observatorio" en este documento), la base emprica ya
existente en los pases, y las principales oportunidades y desafos para la implementacin.
sistemas de salud est siendo gradualmente ms
compleja, con participacin de mltiples sectores y
tambin de una poblacin de usuarios que aumenta
progresivamente su poder.

1.1. Necesidad de informacin pertinente y


orientada a polticas
Los planificadores de salud y los encargados de
adoptar decisiones de alto nivel del sector de la
salud a nivel nacional necesitan integrar y analizar
informacin y evidencia para apoyar las polticas
de salud, la planificacin y la toma de decisiones,
en una amplia gama de reas relacionadas con
salud pblica y sistemas de salud. La informacin
sobre variaciones transversales al comparar
diferentes reas o grupos socioeconmicos de la
poblacin puede apoyar la obtencin de
resultados relacionados con equidad, anlisis,
conclusiones y recomendaciones relacionadas con
polticas. La informacin sobre tendencias y
situaciones proyectadas facilita el proceso de
planificacin.
Informacin
sobre
riesgos,
vulnerabilidad o sucesos inesperados que surgen
puede activar alarmas y sistemas de emergencia,
conduciendo a una accin oportuna capaz de
prevenir y controlar estas situaciones de una
manera eficaz, y adoptar los mecanismos
necesarios para asegurar el cumplimiento de planes
hacia metas propuestas.

La informacin nacional de salud - cuando est


disponible - est con frecuencia fragmentada y
dispersa en varias fuentes de informacin (como
bibliotecas y centros de documentacin virtuales,
de investigacin, de evaluacin, en sistemas de
informacin rutinaria, monitoreo y sistemas de
vigilancia). Por lo tanto, es necesario integrar y
usar todos esos insumos de informacin para el
desarrollo y reporte sistemtico de un una visin
panormica nacional integral de salud.
1.2.

Contribucin esperada del Observatorio

El Observatorio integra (pero no reemplaza) los


resultados o las funciones de los sistemas de
informacin, monitoreo y vigilancia (como la
vigilancia epidemiolgica y de salud pblica, salas
de situacin de salud, anlisis del sector salud,
monitoreo y evaluacin de sistemas y servicios de
salud). La integracin de contenidos y funciones de
esos sistemas permite al Observatorio producir una
visin panormica de un modo integral, coherente
y slido.

Las autoridades nacionales de salud y las


organizaciones internacionales sealan con
frecuencia la necesidad de informacin y evidencia
sobre los objetivos, planes, programas, estructura,
organizacin y desempeo de los sistemas de
salud. La mayora de los pases en Amrica Latina
y el Caribe estn introduciendo reformas que
abarcan ampliamente al Estado y el sector social.
Estas
reformas
pueden
incluir
cambios
significativos en la organizacin, financiamiento y
funcionamiento de los sistemas de salud. Algunos
de los temas relevantes (relacionados con atributos
y desempeo del sistema) en estas reformas son la
eficiencia, la equidad en el acceso el
financiamiento de los servicios de salud, la calidad
de atencin, la efectividad, incluyendo el
establecimiento de prioridades y bsqueda de
intervenciones costo-efectivas. La gestin de los

El valor agregado esperado del Observatorio


incluye:

El desarrollo de una herramienta nacional e


integrada de gestin para apoyar el trabajo de los
encargados de polticas y de toma de decisiones
de alto nivel en salud pblica y sistemas de
salud.

La disponibilidad de una sistemtica visin


panormica nacional de salud (incluyendo
componentes
descriptivos,
analticos
e
interpretativos) que pueda ser integral, abarcando
simultneamente la situacin de salud, los
factores determinantes de influencia sobre la

Implementacin de observatorios nacionales de salud

salud y la funcin de sistemas de salud, que


incluya informacin sobre diferentes sectores.
x

La informacin y reportes de visin panormica


que sean adaptados a la cultura y necesidad de
informacin especfica de los encargados de
polticas y de adoptar las decisiones, lo que
facilita un mejor anlisis y uso de la informacin
por parte de ellos.

El Observatorio puede promover una cultura de


gestin para buscar y usar informacin desde
mltiples fuentes para finalidades de polticas y
toma de decisiones. Los gerentes que reciben y
usan informacin suministrada por el
Observatorio tienen probabilidad de motivarse a
buscar aun ms informacin y aumentar su
utilidad, lo que facilita un mejor uso del
Observatorio y una mejor capacidad de respuesta
a su informacin.

capacidad, en algunos grupos que se ubican en los


ministerios de salud, para analizar y producir
reportes que permitan elaborar panoramas, perfiles
de salud y sistemas de salud, al servicio de las
polticas y toma de decisiones. Quienes toman
decisiones relacionadas con salud pblica y
sistemas de salud (o su grupo asesor) tambin
forman parte emprica del Observatorio, en la
medida que tengan capacidad de analizar y aplicar
la informacin en los procesos de toma de
decisiones basadas en evidencia.
Ese amplio conjunto de elementos significa que los
pases ya cuentan - en distinto grado - con una base
emprica para desarrollar un Observatorio (como
una instancia secundaria e integrada, a partir de lo
que ya existe). En la medida que esos elementos
puedan funcionar articulados en red, se facilita el
diseo, la implementacin y funcionamiento del
Observatorio. Los pases que ya estn envueltos en
realizar algn tipo efectivo de observacin (a travs
de sistemas de vigilancia, monitoreo e incluso de
algunos observatorios especficos), tienen una
mayor posibilidad para embarcarse con xito en la
planificacin e implementacin (y ulterior manejo)
de un Observatorio.

La capacidad nacional de cumplir con las


funciones del Observatorio podra ser
desarrollada en forma gradual, a travs de la
implementacin progresiva y razonable de los
mdulos y funciones del Observatorio, segn las
prioridades y capacidades nacionales de
implementacin.

1.4.

En vista de que el sector de la salud es un


componente del amplio sector social en un pas,
el Observatorio podra convertirse en un mdulo
pionero dentro de un Observatorio nacional ms
amplio, de desarrollo social, donde el
Observatorio de salud podra convertirse en un
mdulo emprico inicial y un centro de
capacitacin.

1.3.

Oportunidades y desafos para la


implementacin

Las oportunidades para una implementacin


gradual del Observatorio dependen de las
necesidades percibidas por los encargados de
adoptar las decisiones, la prioridad asignada por
ellos y la factibilidad de integrar todas las fuentes
de informacin y sistemas de observacin
especficos, para comenzar un centro secundario
integrado de base virtual.

Base emprica para el Observatorio


Las prioridades tambin se relacionan con la
voluntad poltica e institucional para apoyar un
Observatorio que sea organizado e integrado, as
como la capacidad de los planificadores y
encargados de decisiones claves, para analizar y
usar informacin en su toma de decisiones.

El Observatorio es una instancia que opera en


forma secundaria e integrada a diversos insumos
informativos y procesos que ya existen o se
realizan en el pas (salvo excepcin, no registra ni
produce informacin primaria). Entre los
elementos de base, destaca una serie de fuentes
primarias de informacin ya existentes en cada
pas, y hay capacidad de vigilancia y monitoreo
que en general ya se encuentra en algunos sistemas
especficos (como enfermedades transmisibles,
situacin nutricional o desempeo de sistemas de
salud); tambin tiende a haber una diversa

La produccin y disponibilidad nacional de datos


bsicos de salud, la vigilancia de enfermedades
claves afectas a prevencin y control, as como el
desarrollo de perfiles de salud y perfiles de
sistemas de salud nacionales, proporcionan una

1. Introduccin
x Limitaciones de la informacin producida por
sistemas nacionales de informacin de salud con
dbil estructura y desempeo limita a su vez el
funcionamiento y productos del Observatorio, y
el mejoramiento (si eso es posible) de los
sistemas de informacin puede tomar largo
tiempo. El desafo entonces est en cmo
conseguir la informacin necesaria a travs de
otros mecanismos alternativos (por ejemplo, al
usar centros centinela que reporten la
informacin necesaria)

base muy til para los insumos esperados del


Observatorio (la base emprica).
Para asegurar la efectividad del Observatorio, los
encargados de polticas y de tomar decisiones
debieran saber qu es el Observatorio y qu pueden
esperar de ello. La informacin es un insumo
esencial para la descripcin y medicin de los
sistemas y servicios de salud (metas, estructura y
funciones) para apoyar los procesos de
administracin
(formulacin
de
polticas,
planificacin y gestin), a diferentes niveles, y
sistemas relacionados con evaluacin que se basan
en informacin (vigilancia, seguimiento y
evaluacin) (Gattini C., 2007b).

x Los sistemas de monitoreo y vigilancia que


tienen limitado desempeo y cobertura tambin
implican una limitacin inicial o desafo extra
para el desarrollo del Observatorio.

El personal que participa en distintos niveles del


Observatorio debiera comprender la naturaleza,
funciones y necesidades de informacin que tienen
los encargados de polticas y de toma de decisiones
en el campo de salud pblica y de sistemas de
salud. A este respecto, el valor (utilidad potencial)
de la informacin se hace realmente efectivo
cuando dicha informacin se usa para la toma de
decisiones en la prctica, y no cuando simplemente
se reporta sistemticamente y luego se almacena
para un uso slo potencial. Hay factores que
dependen de la capacidad de tomar decisiones que
podran facilitar u obstaculizar el uso de
informacin, como es el caso de la capacitacin
gerencial. La informacin puede ser ms efectiva
para la toma de decisiones cuando la gestin es
ms eficaz y los gerentes saben cmo analizar y
usar la informacin disponible (Sauerborn, 2000).

x El Observatorio podra equivocadamente ser


percibido como una alternativa o reemplazo a los
sistemas de informacin, monitoreo y vigilancia,
y esto podra causar alguna resistencia a su
implementacin, especialmente por los grupos
que ya estn involucrados en monitoreo y
vigilancia.
x El plan de implementacin podra ser ambicioso,
especialmente si la capacidad y las dificultades
nacionales para la implementacin no son
tomadas debidamente en consideracin. Por eso,
se recomienda que el Observatorio debiera tener
un desarrollo gradual, comenzando por los
mdulos basados en la vigilancia o los sistemas
de vigilancia eficaces implementados.
x El nexo real entre la informacin y la toma de
decisiones en salud pblica y sistemas de salud
podra ser deficiente no slo debido a
limitaciones en la informacin, sino que tambin
a la capacidad de gestin de usar informacin, o
limitaciones en el reporte y distribucin de
informacin.

Entre los desafos que podran surgir en la


implementacin del Observatorio destacan:
x El desarrollo y manejo de un Observatorio podra
ser percibidos por las autoridades y gerentes
como una actividad extra para gerentes
ocupados, implicando una mayor carga de
trabajo, sin un valor extra o de beneficio real. Por
lo tanto, es importante tener en cuenta el
costo/beneficio esperado del Observatorio y
tambin a abogar por su implementacin (si es
que el Observatorio se necesita, es factible y es
costo efectivo).

x La identificacin de necesidades de informacin


que tienen los encargados de polticas y toma de
decisiones puede resultar difcil, dada la
naturaleza compleja de los sistemas y servicios
de salud, los niveles mltiples con diversa
gestin y los tipos de decisiones que necesitan
ser tomadas (Gattini C., 2007b).

Implementacin de observatorios nacionales de salud

10

2. Enfoque operacional

2. Enfoque operacional
Este captulo resume el marco operacional del Observatorio en que destacan los conceptos principales; los
modelos de salud y sistemas de salud como marco para una observacin significativa; los sistemas de
vigilancia y monitoreo vistos como observatorios especficos en la prctica; y la estructura bsica, el
funcionamiento y las funciones principales del Observatorio.

2.1.

Segn este enfoque general, el Observatorio


debiera ser principalmente:

Conceptos operacionales

Como definicin general, observacin es el


proceso de prestar atencin a alguien o algo que
est sucediendo o que puede aparecer o suceder,
usando instrumentos y herramientas para detectar
adecuadamente y registrar una situacin observada,
en relacin a un contexto definido.
En base a este concepto, es posible suponer que
como resultado de la observacin, la descripcin
de situacin de salud es una visin panormica
general, amplia e integral de la situacin de salud
de la poblacin en un pas o rea geogrfica
determinada, incluyendo los factores determinantes
de la salud y de los sistemas de salud, en un
perodo o punto definido en el tiempo. La situacin
que se reporta incluye informacin descriptiva y
analtica, con un panorama o escenario integral y
pertinente (con escenarios proyectados, cuando sea
necesario),
as
como
conclusiones
y
recomendaciones orientadas hacia las polticas.
Como una herramienta orientada a las polticas, el
Observatorio est principalmente centrado en
aportar una eficaz "informacin para la decisin y
accin en salud", y ms especficamente en
"informacin y conocimiento para las polticas y
toma de decisiones basadas en evidencia".

Una herramienta de gestin orientada a


polticas, principalmente centrada en apoyar la
funcin y eficacia de quienes desarrollan
polticas, planificadores y gerentes de alto nivel a
nivel nacional, as como autoridades polticas y
de salud.

Una herramienta operacional orientada a la


solucin de problemas, a pesar de su capacidad
intrnseca para el anlisis e investigacin de
orientacin cientfica.

Una entidad nacional de mltiples socios


participantes (una red), bajo la gestin y
coordinacin de la autoridad nacional de salud.

Un centro de base virtual, apoyado por


informacin secundaria que se recopila y maneja
utilizando tecnologa de informacin y
comunicacin.

Una entidad que intercambia informacin dentro


de una red de informacin de salud, con
beneficios esperados para todos aquellos que
participan en tal red.

Una unidad de inteligencia de salud, a travs de


la capacidad propia de recolectar, analizar,
reportar y compartir informacin en una manera
creativa y basada en la evidencia que produce
conocimiento adicional al tema.

Una herramienta para la planificacin de salud,


capaz de proporcionar datos, informacin y
reportes de situacin o escenarios vlidos y
comparables,
incluyendo
variaciones
transversales (con implicaciones en equidad) y
escenarios alternativos pronosticados.

El Observatorio es operacionalmente entendido


como:
"un centro nacional de base virtual, orientado
hacia polticas, que tiene el propsito de realizar
observacin integral e informar en forma
sistemtica y continua sobre aspectos relevantes de
la salud de la poblacin y de los sistemas de salud,
para apoyar de un modo eficaz y basado en
evidencia el desarrollo de polticas de salud y
planes, la toma de decisiones y de acciones en
salud pblica y en sistemas de salud. El fin ltimo
es contribuir a la preservacin y mejoramiento de
la salud de la poblacin, lo que incluye la
reduccin de desigualdades".

Sin embargo, segn su objetivo original, el


Observatorio no debiera ser:

11

Implementacin de observatorios nacionales de salud

Una entidad alternativa relacionada con


informacin que se use como reemplazo o
duplicacin de la funcin que debieran cumplir
los sistemas especficos de informacin,
monitoreo y vigilancia ya existentes (esos
sistemas deben ser fortalecidos, pero no ser
simplemente reemplazados por el Observatorio);

contenido y funciones de un sistema de


monitoreo ya existente, o bien cumplir esa
funcin por defecto (en ausencia de eficaces
sistemas nacionales de monitoreo).

Una unidad administrativa extra (que aumente la


burocracia) dentro de un ministerio de salud o
sistema de salud, que pudiera sobrecargar el
trabajo rutinario del personal que ya est
produciendo y analizando informacin, as como
a los gerentes, sin que tenga un valor agregado o
costo/beneficio que sea significativo;
Una entidad principalmente cientfica, acadmica
o de investigacin centrada en s misma (aunque
se convierta en una "unidad inteligente" de
facto). Para ser efectivo, el Observatorio debiera
permanecer esencialmente como un centro
funcional orientado a la solucin de problemas y
polticas, con propsitos operacionales.

Segn se ha identificado en el concepto, la meta


del Observatorio es proveer informacin y
conocimiento relevante para apoyar mejores y ms
efectivas polticas y toma de decisiones en salud
pblica y en sistemas de salud, conduciendo a una
eficaz accin de salud. El fin ltimo es contribuir a
la preservacin y mejoramiento de la salud de la
poblacin.

Proveer anlisis descriptivo, estadstico y


contextual orientados a polticas, como parte de
notificacin rutinaria y tambin segn solicitudes
especficas de quienes confeccionan polticas, de
planificadores y gerentes de alto nivel.

Proveer pronsticos orientados a polticas,


basados en tendencias, anlisis de situacin y
desarrollo de escenarios actuales y proyectados,
en apoyo de la planificacin y la toma de
decisiones.

Proveer asesora para orientar el desarrollo de


polticas y toma de decisiones, segn solicitudes
especficas de planificadores y gerentes de nivel
nacional. Ello puede incluir apoyo al aumento
de capacidad nacional, incluyendo la provisin
de guas, mtodos, tcnicas o entrenamiento.

Proveer manejo y distribucin de informacin y


conocimiento adaptado a la audiencia primaria
(quienes desarrollan polticas y toman de
decisiones) y a los usuarios secundarios
relevantes (segn prioridades y posibilidades).

2.2. Un modelo de salud como marco de


observacin

Los objetivos especficos del Observatorio son:


x

Realizar observacin relacionada con salud en


forma sistemtica, continua e integrada y
reportar datos, informacin y situacin
actualizada de salud, enfocada en temas claves
seleccionados que son relevantes para las
polticas y toma de decisiones en salud y en
sistemas de salud. Eso incluye el desarrollo de
perfiles nacionales actualizados y comparables.

Realizar vigilancia integral de salud pblica,


usando contenidos y funciones de un sistema de
vigilancia de salud pblica ya existente, o bien
realizando esas funciones por defecto (en
ausencia de sistemas nacionales de vigilancia).

La gama potencial de temas relacionados con salud


que podran estar sujetos a observacin es muy
amplia y detallada. Sin embargo, la observacin
necesita estar enfocada en aquellos temas que se
consideran de prioridad en salud pblica, como
aquellos eventos sujetos a prevencin y control
(observados por la funcin de vigilancia de salud
pblica), as como aspectos de estructura,
desempeo y contexto de los sistemas de salud
(observados mediante el monitoreo).
La comprensin y el anlisis de la situacin de
salud se facilitan mediante modelos que muestran
las relaciones interactivas entre los mltiples
factores determinantes de salud, incluida accin de
sistemas de salud. Esto se ilustra en el macromodelo en la salud presentada en la figura 2.1, la

Realizar monitoreo integrado de los sistemas de


salud, ya sea a travs de integrar y usar el

12

2. Enfoque operacional

que est en lnea con la mayor parte de otros

modelos conceptuales (Ellenczweig, 1992).

Figura 2.1. Visin integrada de los factores relacionados con la salud que influyen en la situacin
de salud individual y colectiva
Ambiente
social/fsico

Sistema
econmico

Sistema
poltico

Polticas
econmicas

Organizacin
social

Desarrollo
socio-econmico
Empleo
Ingreso
Proteccin social

Polticas
sociales

Red social
Educacin
Vivienda

Polticas
de salud

Sistema de salud
El Estado
Entes reguladores
Entidades financieras
Sistema de seguros
de salud
Servicios
de salud
Marco legal
Participacin de
la comunidad

Accin
intersectorial

Liderazgo y abogaca para


desarrollo de salud

Situacin de
salud individual
y colectiva

Educacin de salud
promocin/prevencin

Contaminacin
Higiene
Condiciones
de vida

Caractersticas
de la poblacin
Demografa
Migraciones

Provisin de
Servicios clnicos

Estilo de vida
Nutricin
Patrones de
consumo

Apoyo social y
administrativo
Intervenciones especficas
en salud del ambiente

Conducta
reproductiva

Fuente: C. Gattini (2007a)

En general, los mismos grupos de factores o


determinantes tambin influencian la manera en
que se organizan los sistemas de salud (mezcla
pblica y privada, sector formal e informal), cmo
la salud puede acceder a su uso y como ellos
responden a las necesidades de salud de la
poblacin. La estructura y el desempeo o
funcionamiento de los sistemas de salud dependen
en gran medida del contexto poltico, econmico y
social en el cual existen (Gattini C. 2007a).

Vulnerabilidad y riesgos relacionados con la


salud, segn diferentes condiciones personales,
modo de vida y exposicin a factores
determinantes ambientales, socioeconmicos y
fsicos.

Eventos y condiciones de salud - personales,


socioeconmicas y ambientales - que sean
riesgosas y vulnerables, que son factibles
mejorar con los medios actuales y la tecnologa.

Las principales condiciones de salud y problemas


que pueden ser seleccionados como temas claves
para la observacin dependen de los siguientes
factores:

Riesgo relacionado con salud y dao susceptible


de prevencin y control a travs de
intervenciones de promocin y prevencin.

Prioridad asignada a la accin de salud (segn


magnitud y relevancia del problema, posibilidad
de intervencin o control y costo/beneficio de
intervenciones).

Edad o etapa del ciclo de vida (como el perodo


reproductivo), sexo y grupo tnico.

13

Implementacin de observatorios nacionales de salud

Relevancia del tema para polticas de salud o


intervenciones de salud de la poblacin (por
ejemplo, infeccin por el VIH/sida, saneamiento,
nutricin).

Metas de salud, polticas, planes, programas o


proyectos sujetos a monitoreo y control.

Factores determinantes sociales altamente


variables y que influyen sobre la salud de la
poblacin o los sistemas de salud (por ejemplo,
empleo, seguro de salud, financiamiento clave).

reas o condiciones que ya estn bajo monitoreo


o vigilancia nacional o subnacional (como
programas de vacunacin y enfermedades
transmisibles prevenibles).

Factibilidad de conseguir la necesaria


informacin que sea pertinente para cumplir con
las funciones del Observatorio.

poblacin destinataria. Los papeles y las funciones


de sistemas y servicios de salud dependen en gran
medida del contexto poltico, econmico y social
en el cual existen. El contexto influye directamente
en como se organizan los sistemas de salud para
responder a los requisitos de salud de la
comunidad. Los sistemas de salud tienen como
finalidad responder a las necesidades de salud de la
poblacin y esto debe hacerse al usar los recursos
disponibles lo ms eficiente y razonablemente
como sea posible.
Desde la perspectiva sistmica, Un sistema de
salud incluye el conjunto global de elementos y
procesos organizados alrededor de la meta
principal de preservar, proteger, recuperar,
rehabilitar o prestar apoyo paliativo a la salud de la
poblacin, tanto a nivel individuales como
colectivo. Un sistema de salud incluye diversas
entidades que participan segn diferentes
funciones: entes reguladores, agentes financieros,
agentes de aseguramiento, entidades compradoras e
instituciones proveedoras de servicios.

La preparacin y el reporte de la descripcin del


panorama de salud nacional en general son
orientados por listas de indicadores y preguntas
contenidas en plantillas o formularios para registrar
datos e informacin clave. La OPS tiene
experiencia en aplicar formularios o cuestionarios
para elaborar perfiles de situacin de salud en
pases de las Amricas, que se ha usado para la
publicacin de Salud en las Amricas de OPS
2007, cuya gua se muestra en Anexo 1 (PAHO,
2006).

La identificacin y determinacin operacional de


un sistema de salud concreto - en su entorno
particular requiere considerar elementos como:
x
x
x
x

Un modelo operacional que incluya el objetivo, la


estructura y las funciones de los sistemas de salud
es tambin necesario, como referencia para orientar
la observacin (qu observar) y el desarrollo de los
reportes de situacin (descripcin del escenario
encontrado). Sin embargo, no hay ninguna
definicin o modelo nico para los sistemas de
salud (objetivo, naturaleza, funciones, lmites,
participantes). OMS (2000) define los sistemas de
salud como todas las organizaciones, instituciones,
y recursos que estn dedicados a producir acciones
sanitarias.

x
x
x
x
x

La informacin sobre algunos factores claves


ayuda a comprender las caractersticas relevantes
de los sistemas de salud, como el marco jurdico, el
marco y flujo financiero, el recurso humano y
tecnolgico y la prestacin de servicios a la

El estado, las autoridades polticas, econmicas,


sociales, sanitarias y el parlamento.
Instituciones de seguridad social.
Instituciones financieras y de aseguramiento en
salud.
Proveedores de atencin de salud, pblicos y
privados (proveedores intermedios o finales de
servicios de salud).
Organizaciones no gubernamentales (asistencia
social,
atencin
de
salud,
enseanza,
investigacin y entidades asesoras).
Universidades (atencin de salud, enseanza,
investigacin y centros asesores).
Otras instituciones de formacin de personal de
salud.
Asociaciones de profesionales de la salud y de
trabajadores.
Organizaciones comunitarias y la poblacin en
su conjunto.
Instituciones internacionales (entidades polticas,
de asistencia tcnica, financieras).

La propia poblacin desempea mltiples roles, en


cuanto: objetivo de la atencin de salud y las

14

2. Enfoque operacional

polticas de salud; beneficiaria y usuaria de los


sistemas de salud; fuente financiera directa o
indirecta; y elemento activo de control de los

grupos que proporcionan servicios de salud


(colabora con la rendicin de cuentas o
contabilidad poltica, social, econmica o legal).

Figura 2.2. Elementos clave de servicios de salud: insumos, procesos y resultados


Retroalimentacin

Organizacin
Recursos
financieros

Administracin

Procesos productivos de apoyo - intermedios - finales

Rec. Fsicos
(infraestructura
INSUMOS
equipos e
insumos)

Procesamiento productivo interno

RESULTADOS
INMEDIATOS
(servicios
y bienes)

Tecnologa
Personal
(trabajo)

(influencia de
otros factores
extra-asistenciales)

RESULTADO
FINAL
* Impacto
en salud
* Otro tipo
de impacto

USO
Demanda de asistencia
Necesidades de salud y de atencin de salud de la poblacin

Fuente: C. Gattini C (2007a)

Los servicios de salud son el componente de los


sistemas de salud que estn centrados en la
provisin de bienes y servicios relacionados con la
atencin de salud a la poblacin (cuidados
individuales y colectivos). Pueden reconocerse al
menos cinco tipos de servicios prestados a la
poblacin:
x
x

x
x

El enfoque sistmico en los servicios de salud


(como se ilustra en la figura 2.2) proporciona un
marco til para orientar la medicin, evaluacin y
observacin integral. Los elementos principales
son insumos, procesos y resultados.
Los servicios de salud incluyen una red de centros,
con diferente nivel de complejidad tecnolgica, que
tienen - como finalidad intermedia o final proporcionar atencin de salud a la poblacin
destinataria. Las diferentes reas de manejo
dependen del:

Liderazgo y abogaca para el desarrollo de la


salud.
Educacin de salud y otras estrategias e
intervenciones para apoyar la promocin
prevencin y uso adecuado de la atencin de
salud.
Prestacin de servicios clnicos.
Apoyo social, econmico y administrativo a la
prestacin de servicios (como por ejemplo
subsidio materno o licencia en caso de
enfermedad).
Intervenciones especficas de cuidado del
ambiente.

15

nivel de agregacin geogrfica: local, regional,


nacional.

nivel de complejidad asistencial: primario,


secundario, terciario.

nivel de integracin de las unidades asistenciales:


establecimiento (centros finales productivos o
intermedios), establecimientos de similar
complejidad, establecimientos de referencia de

Implementacin de observatorios nacionales de salud

pacientes, redes de establecimientos funcionales


o institucionales.
x

Reconocimiento formal por parte de la autoridad


nacional de salud, incluidas las responsabilidades
de los diferentes participantes;

foco predominante del tipo de gestin (tal como:


clnico, administrativo, financiero).

Personal adecuado con la capacitacin necesaria,


especialmente aqul que forma parte del equipo
central, a cargo de la gestin y coordinacin de
Observatorio;

tipo predominante de atencin


(orientado a prevencin o curacin);

perodo para planificar las proyecciones: corto


(dos o menos aos), medio (cinco aos) y largo
plazo (diez aos o ms)

Recursos y tecnologa fsica (presupuesto,


infraestructura, equipo, suministros, tecnologa y
personal);

En la organizacin moderna de los sistemas de


salud, los centros pblicos de salud que
tradicionalmente eran manejados por el estado
pueden funcionar como instituciones abiertas al
mercado competitivo, incluidos los servicios
contratantes externos. OMS promueve una manera
de determinar y evaluar los sistemas de salud, para
revisar el desempeo global, lo que ha incluido
desarrollar un amplio modelo conceptual para esos
propsitos (OMS, 2000). Cuando los servicios son
sometidos al desarrollo y procesos de reforma, la
informacin debiera ser consistente a travs del
tiempo, para monitorear los procesos de cambio
con datos comparables. La participacin de los
encargados de polticas y de adoptar decisiones es
esencial para orientar el desarrollo de sistemas de
informacin (Lippeveld, 2000).

El apoyo de los servicios necesarios para la


conectividad, informacin y tecnologa de
comunicacin.

de

salud

Los recursos podran ser asignados directamente a


un Observatorio formal o bien ser compartidos con
otras unidades participantes. Algunas de las
funciones del Observatorio pueden ser cumplidas
por centros o unidades externas, reduciendo as la
necesidad de recursos directos de Observatorio.
El centro de gestin y coordinacin del
Observatorio podra estar administrativamente o
fsicamente ubicado en el ministerio de salud (que
asume el rol de secretariado y uno de los usuarios
principales). Sin embargo el Observatorio debiera
permanecer como una entidad interconectada en
red perteneciente a mltiples instituciones - y no
remitirse a ser una simple dependencia
administrativa de un ministerio de salud. Dada su
naturaleza virtual, funcional e interconectada, el
Observatorio debe estar virtualmente enlazado a
muchas instituciones y entidades pblicas y
privadas, mediante comunicacin formal, informal
y electrnica.

OPS y la Oficina Regional de OMS para Europa


han desarrollados plantillas para ayudar a la
bsqueda de hallazgos y preparar informes sobre
los sistemas de salud perfiles en pases, como se
describe en captulo 4 (Figueras J. y Tragakes E.,
1992; OPS, USAID, 1997).

2.3.

Estructura y funcionamiento

La funcin del centro de gestin y coordinacin


necesita estar estrechamente relacionada con el
comit directivo y con el grupo de trabajo que
apoya la implementacin y posterior manejo del
Observatorio.

Aunque el Observatorio es una entidad de base


virtual, generalmente son necesarios algunos
arreglos administrativos, personal capacitado, otros
recursos y una organizacin definida, para asegurar
que haya una adecuada coordinacin y desempeo.

Los sistemas basados en informacin y entidades


especficas que participan en la red del
Observatorio pueden adoptar varios roles, como:
fuentes primarias, fuentes secundarias, centros de
procesamiento
de
informacin,
entidades
funcionales analticas y/o de investigacin, de
difusin y centros de comunicacin, usuarios

Los arreglos administrativos y los requisitos


estructurales podran incluir:
Un marco administrativo, con la organizacin
administrativa y tcnica, reglamentos, acuerdos
formales, criterios y normas;

16

2. Enfoque operacional
x

primarios (grupos responsables de polticas de


salud y de toma de decisiones) o bien usuarios
secundarios relevantes (otras entidades y el pblico
en general).

x
x
x

El grupo de participantes de la red del Observatorio


puede incluir:

x
x

La autoridad nacional de salud, planificadores y


gerentes, especialmente de alto nivel, y analistas
de apoyo
La autoridad poltica, especialmente gerentes y
analistas de alto nivel

x
x
x

Funcionarios responsables de sistemas y


servicios de salud pblicos y privados
Oficinas nacionales de estadstica
Otros ministerios y entidades gubernamentales
Grupos y comits intersectoriales para desarrollo
social y de salud
Bibliotecas y centros de depsitos de datos
Instituciones de investigacin y docencia
Sistemas de vigilancia epidemiolgicas y de
salud pblica
Sistemas de monitoreo y evaluacin
Sistemas de informacin de salud
Entidades relacionadas con comunicacin,
informacin y tecnologa

Figura 2.3. Fuentes y manejo de informacin y funciones del Observatorio


Manejo de informacin y reportes del Observatorio
Desarrollo
de reportes

Manejo de informacin
guardada (interna):
-Informacin sobre
-eventos observados y
-esperados (tendencias,
-estimaciones)
- archivos,
- bases de datos
- estimaciones estadsticas

Interpretacin

Pronstico
Precaucin
Descripcin
Tendencias

Centro de informacin de salud


Diseminacin
de informacin
como:

Anlisis (rutinario) Anlisis (especfico)

Sistema de monitoreo,
alarma y vigilancia
Centro de anlisis
especfico
Centro de servicios
de asesora

Procesamiento de datos
En apoyo de

Captura e integracin de datos e informacin


Retroalimentacin
Bibliotecas y depsitos de datos
Vigilancia relacionada con salud
Monitoreo de sistemas de salud
Evaluacin de sistemas de salud
Investigacin relacionada con polticas
de salud Encuestas basadas en opinin de expertos
Sistemas de informacin de salud

-polticas
-planificacin
-gestin
-accin de salud
-monitoreo
-vigilancia
-evaluacin,
-investigacin
-y otras
actividades

Situacin prevalente relacionada con salud (condiciones y eventos existentes, observados y registrados)

La operacin tcnica del Observatorio (que


incluyen el manejo de informacin y las diversas
funciones especficas) se llevan a cabo a travs de
una cadena de varios procesos que se basan en
informacin y anlisis, conducentes a la
elaboracin y difusin de informes (figura 2.3). El
proceso global incluye la recopilacin e integracin
de la informacin secundaria clave de fuentes

externas y de datos e informacin almacenada; esto


es seguido por procesamiento de datos, anlisis,
interpretacin y produccin de informes, con
diseminacin de la informacin y el conocimiento.
El proceso de anlisis y desarrollo de informes
debe incluir una rutina predefinida para producir
reportes rutinarios, as como la preparacin para
informar cuando algunas solicitudes especficas

17

Implementacin de observatorios nacionales de salud

pueden provenir de aquellos encargados de


polticas y toma de decisiones que son claves en la
autoridad nacional de salud, o de otros usuarios
prioritarios.

El conjunto de fuentes podra contener extensa


informacin potencial, sin embargo se requiere que
la bsqueda de informacin clave est enfocada en
el contenido predefinido seleccionado de
informacin (especialmente para los informes
rutinarios de situacin) ms informacin adicional
para la notificacin en caso de aquellas solicitudes
no rutinarias.

El Observatorio necesita una plataforma


tecnolgica que pueda ser apoyada por una
institucin de base (por ejemplo, ministerio de
salud) o empresas que aportan insumos o servicios
al centro de manejo y coordinacin del
Observatorio. A travs de Internet, los participantes
principales pueden establecer una red de rea
funcional amplia para apoyar la integracin
efectiva del Observatorio.

Se puede recopilar algunos datos no rutinarios, por


ejemplo despus de una crisis econmica o de un
brote de enfermedad no considerada en la
vigilancia existente, o para fines particulares de
observacin. La calidad y el carcter integral de los
datos pueden ser diferentes a diferentes niveles
administrativos, zonas geogrficas y sistemas
especficos. La calidad de la informacin
recopilada en el Observatorio depende de la
manera en que las diferentes fuentes han integrado
y consolidado la informacin.

a) Recopilacin, integracin y almacenamiento


de datos e informacin secundaria
Se puede adoptar una serie predefinida de
contenidos y una lista de los datos e indicadores
(como se usa en algunas iniciativas internacionales,
descritas en captulo 5). La bsqueda efectiva de
informacin clave podra ser facilitada por un
inventario, peridicamente actualizado, sobre las
fuentes existentes de informacin que se
encuentran en diferentes centros, unidades y
oficinas en el pas.

El establecimiento de una red de informacin


dinmica permite que el intercambio de datos e
informacin clave sea ms expedita. Los acuerdos
sobre el intercambio de informacin facilitarn el
flujo sistemtico de datos entre las fuentes de
informacin y la unidad central del Observatorio.
Una vez que el Observatorio est funcionando
plenamente y la descripcin de situacin se reporte
sistemticamente, habr datos e informacin
importante
acumulada
y
electrnicamente
almacenada; esos insumos aumentarn la capacidad
del Observatorio de manejar informacin histrica
y generar tendencias.

Algunas de las principales fuentes de informacin


generalmente disponibles son:
x
x

x
x
x
x
x

Sistemas de informacin nacionales y especficos


de salud
Censos de poblacin y encuestas sociales y
relacionadas con la salud, en documentacin que
est generalmente disponible en las Oficinas
Nacionales de Estadstica
Bibliotecas fsicas y virtuales, centros de
documentacin y de depsitos de datos
Sistemas de vigilancia epidemiolgica y de salud
pblica, y salas de situacin de salud
Monitoreo de sistemas de salud y de reformas del
sector salud
Informes sobre anlisis del sector salud
Evaluacin de sistemas de salud (aspectos
generales y especficos de la estructura o
desempeo)
Investigacin de salud pblica orientada a
polticas (especialmente investigacin sobre
sistemas y servicios de salud)
Encuestas de expertos y de opinin pblica

La informacin textual, las bases de datos, las


tendencias histricas en los datos e indicadores, los
perfiles, los informes y otros, convertir
gradualmente al Observatorio en un poderoso
centro de informacin y gestin del conocimiento.
Sin embargo, la aplicacin principal de la
informacin almacenada en papel o en
computadora debiera quedar principalmente como
un insumo interno enfocado en el apoyo a la
gestin de la informacin y las funciones del
Observatorio.
b) Procesamiento de datos
El procesamiento de datos se aplica principalmente
a la informacin cuantitativa, donde pueden usarse

18

2. Enfoque operacional

producido a travs de diferentes medios y modos,


incluido el uso de sitios de Internet, ya sea
restringido a un grupo seleccionado de encargados
de polticas y de adoptar decisiones, o bien abierto
al pblico general. La produccin de informes no
rutinarios podra ser una actividad aislada, segn
solicitudes especficas. Esto depender de las
necesidades de informacin de aquellos
responsables de la poltica y la toma de decisiones,
especialmente cuando el pas enfrenta un cambio
inesperado en el escenario y nuevas decisiones no
pueden aplazarse. El desarrollo de informes es
facilitado por guas, plantillas y normas tcnicas
predefinidas.

datos e indicadores para calcular tendencias


histricas
y
estacionales,
variaciones
y
comparaciones transversales. Se puede utilizar los
resultados de este proceso para la produccin de
informes, y tambin ser incorporados para
actualizar y enriquecer aquellas bases de datos
internas con tendencias histricas de datos e
indicadores.
c) Anlisis estadstico
La existencia de personal capacitado es un factor
fundamental para poder realizar un anlisis
estadstico apropiado. El anlisis estadstico
requiere del apoyo de software especfico (para
procesamiento de datos y anlisis), generalmente
fcil de usar (como EPI-INFO, SPSS). Podran
necesitarse anlisis estadsticos complejos, pero
probablemente en forma no rutinaria. El anlisis
estadstico puede ser realizado por el equipo central
del Observatorio o por grupos externos, como
aquellos que trabajan en los sistemas de monitoreo
y vigilancia, en investigacin o en instituciones
acadmicas.

La difusin y participacin de la informacin


requiere de mtodos, tcnicas y capacitacin para
asegurar que la informacin ser recibida
efectivamente y usada por los usuarios claves. Las
herramientas tecnolgicas y enlaces basados en
computacin son cruciales para una dinmica y
eficaz difusin de la informacin.
Los informes pueden ser complementados por
tablas de indicadores bsicos de salud provistas por
generadores de tablas electrnicas, incluyendo
tendencias histricas y variaciones transversales.
La informacin que permita comparar reas a
travs de sistemas de informacin geogrfica es
tambin un complemento til.

d) Anlisis e interpretacin integral de resultados


en contexto
El anlisis estadstico, con sus conclusiones
consiguientes, puede ser complementado y llegar a
ser ms significativo cuando los resultados se
analizan e interpretan de una manera integral, en el
amplio contexto del entorno que est bajo
observacin. El anlisis integral requiere tener en
cuenta todas aquellas condiciones y factores
determinantes relevantes que influyen en los
sistemas de salud y la salud de la poblacin.

La informacin proveniente de los perfiles


nacionales de salud y del sistema de salud es un
insumo crucial para el desarrollo de escenarios y
reportes de situacin y tendencias. El desafo debe
ser el lograr un perfil combinado a partir de esos
dos tipos de perfiles especficos.

Algunas condiciones facilitan el anlisis integral de


los resultados: la existencia de un anlisis inicial de
situacin nacional de salud, un modelo explcito
del sistema de salud con todos los elementos de
estructura y desempeo, y claros marcos legales y
financieros. El desarrollo de escenarios tanto el
actual como los proyectados - es un aspecto crtico
del anlisis integral, ya que es la base para realizar
pronsticos.

2.4.

Funciones del Observatorio

La funcin global del Observatorio se basa en un


conjunto entrelazado de mtodos, tcnicas,
procesos y actividades ya usadas por sistemas
especficos basados en informacin. Las
principales funciones del Observatorio incluyen
vigilancia, monitoreo, anlisis, pronstico, asesora
y desarrollo de reportes y comunicacin, como se
ilustra en figura 2.4.

e) Desarrollo de informes y difusin de


informacin y conocimiento

La produccin principal del Observatorio consiste


en el reporte de situacin y tendencias, a travs de
medios electrnicos o impresos que sean fciles de
utilizar para los diversos tipos de usuarios, con

El proceso de produccin de reportes incluye el


desarrollo de informes y difusin del material

19

Implementacin de observatorios nacionales de salud

prioridades
por
aquella
informacin
y
conocimiento relevante destinada a ser distribuida

a aquellos responsables de la poltica sanitaria y la


toma de decisiones.

Figura 2.4. Manejo de la informacin y funciones del Observatorio


Manejo de la informacin y
funciones del Observatorio

Sistemas de
monitoreo

Observatorios
Especficos

- Vigilancia

- Pronstico

- Monitoreo

- Asesora

- Anlisis

- Reportes

Reportes de situacin y otros


productos del Observatorio

Sistemas de
vigilancia

Autoridad
nacional de salud
Sistemas de informacin de salud
y otras fuentes de informacin

Accin de salud
Salud de la
poblacin

Otras determinantes de salud

Todas esas funciones podran proporcionar la


plataforma funcional para el Observatorio para que
pueda convertirse en una entidad multifuncional
capaz de ser un centro de: informacin sanitaria;
vigilancia de salud pblica, monitoreo y
evaluacin, anlisis de salud; servicios de asesora;
y gestin y distribucin del conocimiento.
2.4.1.

Otros usuarios
claves del
Observatorio

Polticas y salud
y toma de decisiones

que ya puedan existir en los pases, sino que


integra su contribucin al proceso integrado de
observacin. Significa que el Observatorio puede
usar el contenido proporcionado mediante un
sistema de vigilancia de salud pblica, o bien
incluir la funcin de ese sistema como parte del
Observatorio. Slo por defecto, el Observatorio
podra realizar vigilancia de salud pblica primaria
(en ausencia de ese tipo de sistema a nivel
nacional).

Vigilancia de salud pblica

La vigilancia de salud pblica se realiza a travs de


la recopilacin de informacin clave sobre salud de
la poblacin que es considerada prioritaria en salud
pblica, con cobertura nacional; luego esa
informacin se procesa, analiza, interpreta y
reporta en forma oportuna - incluyendo la
descripcin, conclusiones y recomendaciones para
la accin - a aquellos responsables de las polticas
de salud pblica y de la accin.

Si un sistema de vigilancia de salud pblica ya est


cumpliendo con esa funcin, entonces el
Observatorio puede estar concentrado en la
integracin, anlisis y uso secundario de
informacin clave.
Las funciones tiles que cumple la vigilancia de
salud pblica son:
x

El Observatorio no reemplaza la funcin de los


sistemas especficos de vigilancia de salud pblica

20

Estimar la magnitud de los problemas que se han


definido como una prioridad para la salud

2. Enfoque operacional

pblica, incluyendo los temas sujetos


Reglamento Sanitario Internacional.

al

Determinar y analizar la distribucin geogrfica


o socioeconmica de las enfermedades, los
factores de riesgo o los factores determinantes de
la salud, incluyendo las variaciones relacionadas
con equidad.

Estimar tendencias y proyecciones de la


evolucin histrica de las enfermedades y casos
debajo observacin predefinida, as como
situaciones bajo intervencin esperada de salud
pblica.

Detectar epidemias o casos que sean una


prioridad en salud pblica, principalmente
eventos sujetos a prevencin y control,
incluyendo enfermedades transmisibles y no
transmisibles, as como de factores de riesgo

Evaluar las medidas


prevencin y control.

Proporcionar
informes
con
resultados,
conclusiones y recomendaciones encaminadas a
facilitar la planificacin, el monitoreo y la
evaluacin (CDC, 2001).

2.4.2.

intervenciones

Conforme a un sistema metodolgico similar a la


vigilancia, el monitoreo se realiza a travs de la
recopilacin de informacin secundaria clave sobre
la salud de la poblacin y los sistemas de salud que
se considera una prioridad para la poltica sanitaria
y la toma de decisiones en los sistemas de salud;
luego esa informacin se procesa, analiza,
interpreta y reporta en forma oportuna - incluyendo
la situacin, conclusiones y recomendaciones para
la accin - a aquellos responsables de las polticas,
planes, gestin y accin en los sistemas de salud.
2.4.3. Anlisis relacionado con polticas de salud
Un anlisis integral incluye aspectos contextuales
cuantitativos, estadsticos e interpretativos. El
anlisis global se facilita cuando ya hay una base
emprica previa, dada por documentos de anlisis y
descripcin de situacin de salud, se cuenta con un
modelo del sistema de salud que est definido y
disponible, y hay marcos jurdicos y financieros
coherentes.

de

El anlisis y la interpretacin integral de la


evidencia en contexto son elementos crticos para
el desarrollo de un panorama que incluya
situaciones y explicaciones causales de los
problemas y cambios, as como proyecciones,
conclusiones y recomendaciones para las polticas
y toma de decisiones. El anlisis de los resultados
es ms significativo cuando estos se analizan e
interpretan en un contexto mayor (es decir, todas
las condiciones y factores existentes en el entorno
real bajo observacin), ms all del anlisis
tradicional de relaciones causa-efecto. El anlisis
integral requiere tener en cuenta todos los pros y
contras que podran surgir de todo el conjunto de
factores determinantes que existen en los sistemas
de salud y la poblacin (Gattini C., 2007b).

Monitoreo de los sistemas de salud

El monitoreo se enfoca en la estructura y


desempeo de los sistemas de salud as como las
polticas relacionadas con la salud, planes,
programas y las intervenciones.
Similar a la funcin de vigilancia, el Observatorio
no reemplaza a aquellos sistemas de monitoreo de
sistemas de salud que ya existen en los pases, sino
que integran su contribucin al proceso global de
observacin. Eso significa que el Observatorio
puede usar el contenido aportado por un sistema de
monitoreo, o bien incluir esa funcin como parte
del Observatorio. Slo por defecto, el Observatorio
podra realizar monitoreo primario de sistemas de
salud (en ausencia de ese tipo de sistema a nivel
nacional). Si un sistema de monitoreo ya est
cumpliendo con esa funcin, entonces el
Observatorio puede estar concentrado en la
integracin, anlisis y uso secundario de
informacin clave.

Siguiendo requerimientos no rutinarios de


responsables de polticas y los encargados de
adoptar las decisiones, el Observatorio podra
proveer un anlisis especfico sobre temas que son
relevantes en algn momento. La funcin ocasional
del Observatorio como centro de anlisis de salud
depender de las solicitudes de los usuarios claves,
especialmente la autoridad sanitaria, en caso de que
otros centros analticos (como universidades,
ONG) no pueden proporcionar esas funciones.
El anlisis no rutinario podra aplicarse a temas
como: condiciones relacionadas con la salud que

21

Implementacin de observatorios nacionales de salud

son inesperadas, sin causa clara; brechas para


alcanzar las metas de salud planificadas por los
gobiernos: crisis econmicas inesperadas que
afecten la salud y los sistemas de salud; y
necesidades de orientar la planificacin y evaluar
reformas del sector salud.
2.4.4.

ha adaptado desde el rea de negocios para


convertirse en una tcnica de planificacin
estratgica para describir y evaluar los contextos de
salud. Un escenario futuro puede ser construido
como la descripcin de un resultado posible en el
futuro, a partir del escenario actual, teniendo en
cuenta factores y variables que se espera influyan
en cambios sobre dicho escenario y explicado de
una manera lgica y consistente. Los escenarios
alternativos desarrollados pueden diferir en funcin
de las probabilidades que ocurrencia de
acontecimientos y el nivel del optimismo acerca de
la situacin esperada. Esto ayudar a los
planificadores y gerentes a ejercer un pensamiento
estratgico y a aceptar la situacin ms posible
(mejor supuesto) (Venable et al, 1993).

Funcin de pronstico

Pronstico o prediccin es la conclusin de


desarrollar el escenario situacin que con mayor
probabilidad puede ocurrir en el futuro (indicando
la extensin de tiempo), descrito en forma
coherente, con todos los factores influyentes
necesarios (con supuestos de oportunidades y
amenazas) que podran eventualmente cambiar ese
pronstico, informado de una manera que puede
ser comprendido por los responsables de polticas y
encargados de adoptar las decisiones y que motiva
un pensamiento estratgico as como una toma de
decisiones eficaz y oportuna.

El anlisis y el reporte de aquellos escenarios


complejos se facilita mediante el uso de enfoques
de salud coherentes; esto incluye el desarrollo de
modelos de salud; el desarrollo de escenarios de
salud; y el uso de esos modelos y escenarios para
informar a los responsables de polticas y quienes
toman decisiones (Kristie et al, 2004).

La toma de decisiones y polticas en salud pblica


y en los sistemas de salud generalmente enfrentan
algunas situaciones que tienen un futuro incierto,
son complejas y pueden ser influenciadas por
mltiples e impredecibles factores. El desarrollo de
mltiples escenarios futuros posibles podra ser
complejo y confuso, principalmente en situaciones
con muchas variables, bajo la influencia de
mltiples factores determinantes y bajo diferentes
supuestos. Esto plantea la necesidad de pronosticar
algunas posibles alternativas en el futuro, ms all
de la aplicacin de tcnicas analticas tradicionales
(Venable et al, 1993).

A partir de la informacin suministrada por las


fuentes, resultados, anlisis estadstico y anlisis en
contexto (tcnicas analticas tradicionales), el
mtodo para anlisis de escenarios es
principalmente una tcnica cualitativa que puede
incluir la opinin de quienes confeccionan
polticas, planificadores y gerentes para evaluar
situacin actual y su proyeccin segn la
posibilidad de ocurrencia o el impacto ms
probable. En este sentido, el proceso de pronstico
se basa en la experiencia, percepciones e incuso en
la intuicin. La influencia actual y futura de
factores externos sobre la situacin bajo
observacin es identificada y analizada en cuanto a
oportunidades y las amenazas, apoyando el
desarrollo de escenarios proyectadas con ms
precisin.

El desarrollo de alternativas y futuros escenarios


para la toma de decisiones representa la etapa final
del uso de informacin de la toma de decisiones.
Los productos finales basados en la informacin
dependern del estilo de gestin y del tipo de
decisin a adoptar, as como de los procesos
especficos que sern llevados a cabo
(planificacin, gestin administrativa, gestin
clnica, supervisin, control, monitoreo y
evaluacin) en diferentes niveles y oficinas del
sistema de salud (Gattini C., 2007b).

2.4.5.

Funcin asesora

Una vez que est funcionando plenamente, se


espera que el Observatorio se convierta en una
"unidad inteligente", con bases de datos,
informacin y reportes claves con personal
capacitado para recolectar, analizar, preparar
informes y realizar las funciones del Observatorio,
incluyendo la distribucin de informacin. La

Por lo tanto, la construccin de escenarios para


polticas est convirtindose en una herramienta
complementaria a los sistemas tradicionales de
monitoreo y vigilancia. El anlisis de escenarios se

22

2. Enfoque operacional

funcin asesora requiere una capacidad de manejar


informacin y conocimiento para realizar un
panorama integral y coherente de la situacin bajo
observacin, con un anlisis integral, conduciendo
a conclusiones y recomendaciones, incluso
proyectadas al futuro.

manejar informacin de administracin), podran


solicitar a los analistas de sistemas y expertos en
Internet solicitar que les apoyen y entreguen la
capacitacin necesaria para navegar de modo
efectivo en Internet y as conseguir acceso a las
fuentes apropiadas de informacin.

La capacidad inteligente del Observatorio, apoyada


por la informacin privilegiada almacenada, le
permitir convertirse en un centro asesor
especializado
relacionado
con
la
salud,
suficientemente preparado para apoyar solicitudes
no rutinarias claves de asesoramiento a los
encargados nacionales que desarrollan polticas y
adoptan decisiones.

Las disciplinas, mtodos y herramientas del


enfoque de Manejo y Distribucin de la
Informacin y Conocimiento (IKMS, por sus siglas
en ingls), proveen estrategias, mecanismos,
entrenamiento, y apoyan para un mejor uso de la
informacin para la toma de decisiones. IKMS
promueve una nueva cultura para el manejo de la
informacin, del conocimiento y la evidencia
(incluyendo todos los gerentes claves y el personal
de instituciones que adoptan el enfoque de IKMS),
as como el aprendizaje para lograr un uso eficiente
y eficaz de tecnologa de la informacin (Gattini
C., 2007b).

El Observatorio puede tambin apoyar el aumento


de capacidad nacional, especialmente de los
encargados de polticas y de tomar decisiones (o
sus asesores cercanos) para que puedan usar la
informacin y aplicarla a sus acciones. Se podra
realizar capacitacin informal o formal, apoyo a
uso de sitios de Internet, aporte de software,
mtodos y tcnicas tiles, y as procurar que haya
una mejor gestin basada en evidencia.
2.4.6.

Las estrategias y las actividades que podran ser


eficaces para mejorar la difusin e intercambio de
informacin producida son:
x

Establecimiento de mecanismos formales para


intercambiar informacin entre las oficinas e
instituciones (como acuerdos entre el ministerio
de salud, instituto nacional de estadstica y
oficina del registro civil, para la produccin y
notificacin de estadsticas vitales);

Capacitacin para desarrollar informes


presentacin de informacin y reportes;

Promoviendo las biblioteca virtuales de Salud


institucionales con informes electrnicos y bases
de datos bsicos;

Promocin y extensin del tipo de notificacin y


cuadro generador de tablas de datos bsicos de
salud de la OPS;

Aplicacin de tcnicas y programas de


computacin para la edicin y publicacin de
datos e informacin, tanto en forma impresa
como virtual;

El uso de manejo de informacin y conocimiento


as como enfoques de intercambio de
informacin y herramientas electrnicas;

Produccin y distribucin de informes,


informacin y conocimiento

El manejo y distribucin de informacin y


conocimiento incluye la produccin y difusin de
informes, a travs del uso de medios impresos y
electrnicos. Para ser eficaz, el reporte y difusin
de informacin a diferentes usuarios deben
realizarse de una manera que pueda ser
comprendida adecuadamente y usada por los
diferentes tipos de usuarios.
El Internet ha llegado a ser ampliamente usado y
alcanzable por el pblico a travs del mundo. Sin
embargo, algn grado de conocimiento bsico es
necesario para los encargados de adoptar las
decisiones (y analistas que los apoyan) para saber
cmo buscar la informacin y como conseguir
acceso adecuado a ella.
El desarrollo y gestin de servidores y sitios de
Internet que sean baratos y fciles de usar,
permiten contar con una vasta multitud de
potenciales fuentes de informacin.
Los
encargados
de
adoptar
decisiones
(dependiendo de su capacidad individual para

23

Implementacin de observatorios nacionales de salud

Promocin del dilogo entre gerentes de sistemas


y servicios de salud - como potenciales usuarios
de informacin especfica para la toma de
decisiones - y aquellos responsables de la
planificacin, gestin y produccin de
informacin (Gattini C., 2007b).

producidos y aprobar lo que debiera ser difundida


en trminos de veracidad y correccin poltica. La
informacin que ser entregada al pblico debiera
ser:
x Aceptada por las autoridades polticas y de salud
como vlida, objetiva y cientficamente slida
x til para la poltica y la accin
x Relevante para los planes, proyectos y programas
nacionales de salud
x Vlida, coherente, confiable, representativa y
sensible
x Integral
x tica (adaptado de OMS, 1997)

La experiencia lograda con el reporte sistemtico,


mediante medios electrnicos e impresos, servir
para lograr una notificacin eficaz y tambin
servir de base para el desarrollo de un sitio
Internet del Observatorio.
El sitio Internet del Observatorio podra ser la
ventana para una amplia audiencia y el pblico
general, aunque alguna informacin clave ser
reportada en forma primaria a los planificadores
sanitarios y los encargados de adoptar las
decisiones de alto nivel de la autoridad sanitaria
nacional (informes restringidos, no incluidos en el
sitio Internet pblico).
El sitio Internet puede
prcticamente vincularse a todas las entidades que
son participantes del Observatorio y tener su
informacin clave al alcance del pblico general, a
travs de sitios Internet.

El prestigio del Observatorio como un centro


vlido para aproximarse a una evidencia orientada
a polticas depende fuertemente de la calidad y la
validez de la informacin suministrada, incluidos
los informes con anlisis y pronstico. Es por esto
que el manejo de la informacin que ser
incorporada al sitio Internet requiere ser cuidadoso.
Las publicaciones impresas normales tienen un
perodo mucho ms largo para ser preparadas,
revisadas y editadas, hasta cumplir todos los
requisitos para su publicacin. Por otro lado,
preparar y subir material al sitio Internet puede ser
un proceso fcil y rpido, pero existe algn riesgo
de aportar informacin con limitaciones en calidad
y validez, si es que no hay un proceso editorial y de
control de calidad.

En vista de que un sitio Internet disemina


informacin "oficial" del Observatorio y algunos
temas pueden ser sensibles para las autoridades
sanitarias y polticas, se necesitar un comit
editorial para examinar la calidad de los informes

24

3. Base emprica para la implementacin del Observatorio

3. Base emprica para la implementacin del Observatorio


La experiencia sobre vigilancia y observacin que proviene de sistemas de vigilancia y monitoreo, as como de
algunos observatorios existentes - a niveles nacional e internacional - proporciona una valiosa orientacin
para facilitar el diseo y la implementacin del Observatorio.
El captulo tambin presenta algunas iniciativas desarrolladas por organizaciones internacionales, que son
usadas por los pases para registrar y producir datos, indicadores e informacin relevante, as como de
perfiles de salud y perfiles del sistema de salud nacionales.

3.1.

salud, y cuentan con capacidad para desarrollar


un adecuado panorama o escenario de la
situacin.

Experiencias y capacidades nacionales


para observacin y observatorios

La implementacin propuesta del Observatorio se


facilita de sobremanera cuando el pas ya tiene una
capacidad nacional de manejo de informacin y
cumple con algunas funciones bsicas del
Observatorio. Los pases que ya estn envueltos en
realizar una observacin, especialmente a travs de
sistemas de vigilancia, monitoreo e incluso de
algunos observatorios especficos, tienen mayor
posibilidad para embarcarse en planificar e
implementar un observatorio de salud en forma
exitosa.

La mayora del contenido necesario para apoyar


el desempeo del Observatorio ya est disponible
en las fuentes nacionales de informacin (aunque
la informacin no se informe o publique
formalmente).

Los sistemas nacionales de informacin de salud


que son eficaces en su capacidad de integracin y
manejo de la informacin en todos los niveles
nacionales, ya que el Observatorio debiera seguir
un proceso similar a un nivel de manejo
secundario de informacin (respecto a la
informacin clave que sea seleccionada).

La base metodolgica del Observatorio ya se


encuentra desarrollada y funcionando en eficaces
sistemas nacionales de vigilancia y monitoreo.

Hay equipos profesionales que tienen


experiencia en el desarrollo y actualizacin de
perfiles de salud y de sistemas nacionales de

Se cuenta con experiencia de observatorios


especficos que se hayan desarrollado para seguir
temas especficos (como recursos humanos en
salud o equidad en salud) a nivel nacional.

Existen equipos profesionales capacitados y


motivados que quieran revisar los ejemplos de
Observatorios internacionales relacionados con
salud y adaptarlos a las posibilidades de
desarrollo nacional.

En base a la serie de mtodos y experiencias que ya


existen, el desafo principal est en la integracin
de todo el contenido y mtodos existente para
configurar un observatorio nacional de salud
integrado, en red de participantes y orientado a
polticas y toma de decisiones. Por lo tanto, los
encargados de polticas y toma de decisiones deben
ser actores relevantes del Observatorio, en todas las
etapas de su planificacin, implementacin, y
manejo.

Entre las condiciones existentes en pases que


pueden facilitar la implementacin de un
Observatorio destacan:
x

A nivel internacional, destaca que instituciones


como la OPS, la Oficina Regional de OMS para
Europa y la OCDE - han estado promoviendo
conjuntos de datos armonizados y estandarizados,
guas, mtodos, software y experiencia para
desarrollar y recopilar datos, indicadores e
informacin relevante. Esas iniciativas cubren la
mayor parte de lo que es necesario para una
coleccin eficaz, manejo y anlisis de informacin
clave relevante.
La OPS ha creado cuestionarios (plantillas) y
herramientas para ayudar en la recopilacin y
manejo de los datos de salud y producir
informacin nacional y regional - con un enfoque
25

Implementacin de observatorios nacionales de salud

estandarizado para los pases de las Amricas lo


que es usado para recolectar y producir
peridicamente indicadores bsicos, informacin y
una descripcin actualizada de la situacin de salud
y perfiles nacionales de salud. Destacan la
iniciativa de Datos Bsicos de Salud, la gua para
desarrollar captulos de pas de Salud en las
Amricas y para Perfiles de Sistemas de Salud. La
Oficina Europea de la OMS usa herramientas
similares en la Regin de Europa: el conjunto de
datos de Salud para Todos y la plantilla de Perfiles
de Sistemas de Salud. Las herramientas europeas
podran
tomarse
como
una
referencia
complementaria a las herramientas existentes de la
OPS. La `Organizacin de Cooperacin y
Desarrollo Econmicos` (OCDE) tambin ha
desarrollado unos datos e indicadores tiles fijados,
con una variedad mayor de temas. Algunas
experiencias y herramientas exitosas que son tiles
para la observacin, y los Observatorios, se
describen en el captulo 4.

o clculo de lo que probablemente va a suceder en


el futuro en una situacin relacionada con la salud.
La serie de diversos sistemas basados en
informacin y vigilancia deben proporcionar los
antecedentes para desarrollar y actualizar el
panorama o descripcin general sobre salud y el
sector de la salud y salud. Observacin o vigilancia
es poner atencin, con una mirada atenta y el
registro de alguien o algo que est sucediendo o
que quiz aparezca o suceda, con el uso de los
instrumentos y las herramientas para detectar
adecuadamente y registrar la situacin observada,
en relacin a un contexto definido. La descripcin
de salud que se desarrolla es una panorama
desarrollado es un reportaje amplio, un esquema
general o integral (un breve resumen) de la
situacin relacionada con la salud en un pas, o
dentro de una poblacin especfica en un perodo
(o momento) definido de tiempo.
La vigilancia de salud pblica es parte de la
vigilancia en salud que se enfoca especficamente
en el campo de la salud pblica.

3.2. Observacin especfica realizada por


sistemas de monitoreo y vigilancia

Por lo tanto, su principal objetivo es proveer


informacin oportuna a aquellos que son
responsables de las polticas y acciones que se
relacionan con la salud pblica.

La vigilancia y el monitoreo relacionados con salud


son los dos principales enfoques metodolgicos
que ya realizan algunas funciones especficas de
observacin. En general, hay varios tipos de
sistemas de monitoreo y vigilancia que tienen
similitudes en los enfoques y mtodos que usan
para observar los temas relacionados con la salud.

CDC (2001) ha definido la Vigilancia de Salud


Pblica como:
"la recopilacin continua, sistemtica, el
anlisis y la interpretacin de los datos (por
ejemplo, con respecto a agente o riesgo,
factor de riesgo, exposicin, acontecimiento
de salud) esenciales para la planificacin,
ejecucin y evaluacin de la prctica de salud
pblica, estrechamente integrada con la
difusin oportuna de estos datos a aquellos
responsables de prevencin y control"

a) Vigilancia relacionada con la salud


Segn CDC y definiciones de OMS (citado por
Nsubuga at al, Banco Mundial, 2006):
Vigilancia de salud es la sistemtica y
continua recoleccin, anlisis e interpretacin
de datos de salud esenciales para la
planificacin, ejecucin y evaluacin de
actividades de salud pblica, estrechamente
integradas con oportuna difusin de los datos
para permitir que sea tomada una accin
eficaz y eficiente, para prevenir y controlar la
enfermedad.

La vigilancia epidemiolgica tiene el mismo


enfoque que la vigilancia de salud pblica, aunque
est ms concentrada en la prevencin y control de
enfermedades. Trata del estado de salud y los
factores de riesgo, as como los programas
epidemiolgicos, y sus usuarios principales son
aquellos responsables de polticas y accin
relacionada al mbito epidemiolgico. La
vigilancia epidemiolgica se enfoca especialmente
en enfermedades transmisibles, en base a datos de
poblacin y servicios; enfermedades crnicas no

El pronstico indica qu suceder como una seal


temprana para predecir o plantear algo tiene
probabilidad de suceder, por ejemplo una
condicin meteorolgica. Esto incluye la
prediccin de desarrollo futuro, con una estimacin

26

3. Base emprica para la implementacin del Observatorio

transmisibles;
salud
mental
y
lesiones;
alimentacin y nutricin; y salud materno-infantil.
La epidemiologa tambin se usa para la vigilancia
de
informacin
sanitaria
de
ambientes,
principalmente para: control de vectores; calidad
del agua; inocuidad de los alimentos; y gestin de
residuos.

salud para los profesionales, las instancias


normativas y la comunidad mayor (APHO, 2007).
La Oficina Regional de la OMS para Europa
conjuntamente con algunos gobiernos y
organismos - ha desarrollado el Observatorio
europeo en los Sistemas de Salud y Poltica, que ha
estado produciendo informacin y documentos
pertinentes sistemticos sobre los sistemas de salud
a niveles nacionales y regionales (WHO European
Regional Office, 2006).

Los servicios de alerta se proveen a travs


informacin reportada en cuanto a alerta o
precaucin en una situacin relacionada con salud
de una zona geogrfica definida, poblacin
destinataria y en un punto definido de tiempo

La OPS/OMS tambin ha estado promoviendo y


apoyando el desarrollo de observatorios nacionales
y regionales para los recursos humanos (en el
sector de la salud), para la equidad en la salud y
para las cuestiones relativas al gnero.

b) Monitoreo de polticas y sistemas de salud


El monitoreo consiste en el seguimiento a travs
del conocimiento y chequeo sistemtico de
aspectos de un programa, proyecto o estrategia, que
busca establecer la extensin en el cual la entrega
de bienes y servicios estn ocurriendo de acuerdo a
lo planeado, de modo que se puedan adoptarse
medidas oportunas para corregir las deficiencias
detectadas y poder cumplir con los objetivos
propuestos.

El Gobierno de Francia usa un observatorio


nacional para vigilar la situacin sanitaria en todas
las Regiones de Salud Francesas (FNORS, 2007).
El nfasis est en la informacin epidemiolgica y
la vigilancia. El Observatorio de Salud Suizo,
desarrollado en el 2002, proporciona el monitoreo,
informa de temas focales clave y sirve de centro de
informacin, analtico y asesor.

El monitoreo de sistemas de salud es por tanto el


proceso sistemtico de recopilacin de informacin
continua (o peridica) sobre la estructura y el
desempeo de sistemas de salud, as como sus
poblaciones destinatarias, analizando, interpretando
y aportando informacin oportuna a los
responsables de polticas y decisiones relacionadas
con sistemas y servicios de salud.

Los Observatorios de salud actuales tienden a ser


especficos y centrarse en algunas reas clave de
salud pblica, como:
x
x
x
x
x

3.3. Observatorios de salud

x
x

En los dos ltimos decenios, se han diseado con


xito algunas iniciativas para desarrollar
observatorios de salud nacionales e internacionales,
especialmente en la Regin de Europa. Varios
pases en Europa estn desarrollando observatorios
de salud pblica a niveles nacionales y
subnacionales,
y
compartir
esfuerzos
y
experiencias, como el caso del establecimiento de
una Red Regional del Observatorio de Salud
(RHONE), encamin a crear una red de
observatorios de salud pblica en Europa.
La
Asociacin de los Observatorios de Salud Pblica
(APHO) representa una red de 12 observatorios de
salud pblica que funcionan en todos cinco pases
europeos. APHO produce informacin, datos e
inteligencia en la salud del pueblo y la atencin de

x
x

Sistemas de salud
recursos humanos
Reformas del sector de la salud
salud pblica
vigilancia de salud pblica
Desastres naturales
Inequidades en salud
Factores determinantes de la salud
Inequidades por razn de sexo en salud

El desarrollo de observatorios de salud ha sido


facilitado por los factores como:
x

27

Colaboracin y formacin de redes internacional


entre diferentes entidades participantes alrededor
de la salud pblica, con el apoyo de
organizaciones internacionales como OMS
Acuerdos internacionales, criterios y normas para
mejorar la armonizacin de la informacin
(permitiendo comparacin y consolidacin)
Apoyo prestado por informacin y tecnologa de
comunicacin, facilitando la produccin eficaz,

Implementacin de observatorios nacionales de salud

integracin y actualizacin de grandes cantidades


de informacin a niveles nacional e internacional
Mejoramiento en la toma de decisiones y-poltica
que conduce a la mayor exigencia y uso de
informacin
Necesidades y los esfuerzos percibidos
realizados por los pases y los organismos para
desarrollar
mejor
responsabilizacin,
el
seguimiento y la evaluacin para fortalecer
desempeo de sistemas de salud.

existentes de la OPS. Adems, la Organizacin de


Cooperacin y Desarrollo Econmicos (OCDE) ha
desarrollado unos datos e indicadores tiles fijados,
con una variedad mayor de temas.
Se usan datos e indicadores nacionales recogidos
por esas organizaciones para desarrollar cuadros
histricos que estn al alcance del pblico en
general a travs de Internet, al usar un sistema de
generador de tablas.

Siguiendo el modelo dado por la experiencia de los


principales
observatorios
existentes,
los
observatorios de salud nacionales podran
implementarse con xito, si se adaptan a las
necesidades nacionales y a la factibilidad,
capacidad y disposicin para avanzar - desde
sistemas de informacin monitoreo y vigilancia
fragmentados - hacia un Observatorio integrado y
eficaz.

3.4.1

Iniciativas de datos bsicos de salud

a) Iniciativa de Datos de Salud del Ncleo de la


OPS
Los Datos de Salud Bsicos definidos por la
OPS/OMS constituyen una lista de 108 indicadores
(PAHO, 2007) que cubren las siguientes reas:
x
x

3.4. Iniciativas y herramientas para la


implementacin del Observatorio

x
x
x

Organizaciones internacionales - como OPS/OMS,


la Oficina Regional de Europa de la OMS, y la
OCDE - han estado promoviendo conjuntos de
datos armonizados y estandarizados, guas,
mtodos, software y experiencia para desarrollar y
recopilar datos relevantes, indicadores e
informacin. La contribucin general que aportan
las iniciativas revisadas representa un apoyo
conceptual y metodolgico que sirve para orientar
y dar insumos a la mayora de los aspectos
necesarios en una coleccin eficaz, manejo y
anlisis de informacin y para realizar una efectiva
observacin y reportes de situacin.

demografa (12 indicadores)


situacin socioeconmico (11)
mortalidad (30)
morbilidad (32)
Acceso, cobertura y recursos y cobertura de
servicios de salud (23)

Estos indicadores tienen categoras ms especficas


(por ejemplo, poblacin por grupo de edad
especfico) que aumentan la lista de indicadores
especficos usado.
Para facilitar la vigilancia
anual, un conjunto ms selecto de 55 indicadores
bsicos se actualiza cada ao en cada pas de las
Amricas.
Aunque estos indicadores se consideren bsicos,
hay dificultades en algunos pases para
desarrollando y mantenimiento de un registro
completo, fiable y oportuno de cada indicador.

Con el fin de guiar en la recoleccin y manejo de


datos de salud e informacin nacional, desde un
enfoque estandarizado, la OPS ha creado tres
herramientas que se usan peridicamente en los
pases de las Amricas para producir indicadores
bsicos, informacin y reportes de situacin: la
iniciativa de Datos Bsicos de Salud, la Plantilla
para captulos de pas de la publicacin Salud en
las Amricas` otra para Perfiles de Sistemas de
Salud. La Oficina Regional de Europea de OMS
usa herramientas similares: el Conjunto de Datos
de Salud para Todos y la Plantilla de Perfiles de
Sistemas de Salud.
Las herramientas de esa
oficina regional podran tomarse como una
referencia complementaria a las herramientas

El desarrollo de estos indicadores a un nivel


subnacional puede apoyar la vigilancia de la
situacin sanitaria a un nivel ms desagregado y
facilitar la comparacin entre las zonas
geogrficas.
b) Bases de datos de salud para todos de la Oficina
Europea de OMS
Similar a la iniciativa de Datos de Salud del Ncleo
de la OPS, los indicadores usados en las Estrategias
de Salud para Todos (OMS Europea, 2007), tener
una utilidad potencial importante, apuntado hacia

28

3. Base emprica para la implementacin del Observatorio

observando la situacin y tendencias en factores


determinantes socioeconmicos, situacin sanitaria
y la respuesta de sistemas de salud. Incluye los
siguientes componentes:
x
x
x
x
x

rectora, la equidad y garanta de la calidad


(PAHO, 2002).
La OPS ha definido las funciones esenciales de
salud pblica (FESP) como:

demogrfico y socioeconmico
Informacin basada en mortalidad
Morbilidad, discapacidad y egresos hospitalarios
Modos de vida y ambiente
Recursos de atencin de salud.

El conjunto indispensable de acciones, bajo


la responsabilidad del estado, que son
fundamentales para lograr la meta de salud
pblica que es mejorar, promover, proteger y
restaurar la salud de la poblacin a travs de
acciones colectivas.

c) Conjunto de datos relacionado con la salud


vigilado por la OCDE

Las funciones esenciales incluyen:


La Organizacin de Cooperacin y Desarrollo
Econmico (OCDE) es un organismo de monitoreo
de 29 pases miembros (de Europa e incluidos los
pases de Amrica del Norte), la provisin de los
Gobiernos Miembros de un punto de confluencia
para tratar, preparar y a mejorar la poltica
econmica y social. Los datos de Salud de la
OCDE (OECD, 2007) son una base de datos
interactiva que incluye los datos sistemticamente
recabados en un gran nmero de aspectos clave de
los sistemas de atencin de salud dentro de un
contexto demogrfico, econmico y social. Los
indicadores relacionados con la salud de la OCDE
de la OCDE (2007 de la base de datos) se
organizan en 10 categoras:

x
x
x
x
x

x
x
x
x

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Monitoreo y anlisis de la situacin sanitaria de


poblacin
Vigilancia de salud pblica, la investigacin y el
control de los riesgos y el dao en salud pblica
promocin de la salud
Participacin social y empoderamiento de
ciudadanos en salud
Polticas y planes para apoyar los esfuerzos
individuales y colectivos y para contribuir a la
funcin rectora de la autoridad sanitaria nacional
Reglamentacin y control en salud pblica
Evaluacin y promocin de acceso equitativo a
servicios bsicos de salud
Garanta de la calidad de servicios de salud de
individuos y colectivos
Investigacin, desarrollo y ejecuciones de
soluciones innovadoras de salud pblica
Reduccin del impacto en la salud de las
emergencias y desastres.

El estado de salud
Los recursos de atencin de salud
La utilizacin de atencin de salud
El gasto sanitario
Financiando y la remuneracin
La proteccin social
Mercado Farmacutico
Los factores determinantes extra mdicos en la
salud
9. Las referencias demogrficas
10. Referencias econmicas

El marco especfico es dado por los conceptos,


normas e indicadores definidos para cada elemento
de la funcin esencial. El informe final resultante
se basa principalmente en las respuestas
cualitativas y narrativas al conjunto de preguntas
planteadas para cada funcin a ser evaluada.

3.4.2.

3.4.3.

Evaluacin de funciones esenciales de


salud pblica

Perfiles de salud de pases

Para preparar la publicacin de la OPS peridica en


la Salud en las Amricas (PAHO, 2007), hay una
plantilla ordinaria de la OPS que indica los temas
especficos para describirse, el tamao y formato
del captulo para desarrollarse (para integrar dentro
de un volumen regional y facilitar comparaciones
de pases).

La OPS ha elaborado un marco y plantilla para


evaluar las funciones esenciales de salud pblica a
nivel nacional, bajo la perspectiva de la funcin
supuesta por la autoridad sanitaria nacional.
Incluye varios temas como los atributos de
sistemas de salud y funciones, con temas ms
especficos como la promocin de la salud,

29

Implementacin de observatorios nacionales de salud

Los contenidos cubiertos por este perfil de salud


nacional resumen las condiciones de salud del pas
durante un perodo definido, recalcando temas de
salud actuales de especial importancia:

actualizada de Perfiles de Sistemas de Salud, que


describen y monitorean sistemas de salud y
reformas del sector de la salud. Los perfiles de
sistemas de salud desarrollados bajo esa gua han
sido completados y aun actualizado en la mayora
de los pases de las Amricas. El anlisis incluido
en esos perfiles ha sido til evaluar las reformas y
se ha convertido en una herramienta para las
autoridades nacionales (poltica y encargados de
adoptar las decisiones) y las entidades
internacionales. La descripcin analtica del
sistema nacional de salud, y su contexto, incluye
temas como: las reformas, funciones esenciales de
salud pblica, fortaleciendo la funcin rectora de la
autoridad sanitaria nacional, el desarrollo de
recursos humanos y proteccin social en la salud.

a) Contexto y factores determinantes de la salud


en general; el contexto macroeconmico,
poltico y social del pas, los aspectos
demogrficos y mortalidad.
Incluye temas
macroeconmicos, polticos y sociales; la
conduccin de los factores determinantes de la
salud; y tendencias de mortalidad y otras
variables demogrficas
b) Problemas de salud: esta seccin cubre los
diferentes perfiles de mortalidad y morbilidad
en el pas por el grupo de edad y el sexo: (i)
por grupo de poblacin (problemas de salud y
sus cambios y tendencias; desagregar datos por
sexo y gnero) y (ii) por problema de salud,
enfermedad, o afeccin (estado, cambios y
tendencias de desastres naturales y desastres
causados por actividad humana).
Incluye
enfermedades transmisibles; enfermedades no
transmisibles y otros problemas de salud o
temas de impacto en salud debido a
emergencias o desastres.

Las reas cubiertas por las directrices para


desarrollar perfiles del sistema de salud incluyen:

c) Polticas pblicas y la salud y sistemas de


proteccin sociales nacionales: (a) Polticas
sanitarias nacionales y planes; estrategias de
salud y programas; y (b) organizacin
institucional del sistema de salud. Incluye:
x
x
x
x
x
x
x
x

Servicios de salud pblica


Servicios de Atencin individuales
Promocin de la salud
Recursos humanos
Suministros de salud
Investigacin en salud y tecnologa
Gastos y financiamiento del sector de la salud
Cooperacin tcnica y financiamiento externo

Contexto: Contexto poltico, social, econmico,


demogrfico epidemiolgico que influye en
desarrollo de sistemas de salud y su desempeo

Sistema de salud: estructura general; recursos


humanos, medicamentos, el equipo y la
tecnologa; y funciones del sistema de salud:
funcin rectora; financiero; seguridad; y
prestacin de servicios

Reforma del sector de la salud: se centra en el


monitoreo del proceso:
la dinmica de las
reformas y contenido de las reformas; y la
evaluacin de los resultados (equidad, eficiencia,
eficacia/calidad, sostenibilidad, participacin
social).

b)

Perfil de Sistemas de Salud de la Oficina


Europea de OMS

El Observatorio Europeo en Sistemas de Salud y


Polticas ha desarrollado unos Sistemas de Salud
Perfila plantilla y cuestionario como una
herramienta usada a recopilar informacin
estandarizada y comparable para desarrollar
informes con panorama analtico de sistemas de
salud en transicin. La plantilla proporciona las
directrices detalladas y preguntas especficas,
definiciones y ejemplos necesarios para compilar
un perfil (Mossialos et al, 2007). La plantilla as
como los perfiles del sistema de salud se
encuentran disponibles en el sitio Internet de ese
Observatorio (www.euro.who.int.observatory).

Detalles de la gua para el desarrollo del captulo


de pas para la edicin de 2007 de Salud en las
Amricas se presentan en el anexo 1.
3.4.4.

Perfiles de sistemas de salud

a) Perfil del Sistema de Salud de la OPS


Desde 1998, la OPS ha estado usando directrices
metodolgicas para la elaboracin peridica

30

3. Base emprica para la implementacin del Observatorio

Los datos cuantitativos sobre servicios de salud


para esos perfiles utilizan diferentes fuentes, en
particular la base de datos de Salud para Todos de
Oficina Regional de la OMS para Europa, los
Datos de Salud de la Organizacin de Cooperacin
y Desarrollo Econmicos` (OCDE) y datos del
Banco Mundial.
El Observatorio Europeo apoya y promueve la
formulacin de polticas de salud basada en
evidencia, mediante el anlisis integral y riguroso
de la dinmica de los sistemas de atencin de salud
en Europa. Los perfiles de los Sistemas de Salud en
Transicin son informes por pas que proporcionan
una descripcin detallada de cada sistema de
atencin de salud y de la reforma y las iniciativas
de poltica en curso o en desarrollo (Mossialos et
al, 2007).

Hay relativamente poca informacin disponible


sobre los sistemas de salud y la repercusin de
las reformas en algunos pases.

La mayora de la informacin se basa en material


presentado por expertos en los pases
respectivos, por consiguiente alguna parte de la
informacin podra ser subjetiva y aun
tendenciosa (aunque examinada por un experto
independiente).

Falta una terminologa comn acordada para


definir la amplia diversidad de sistemas en
Europa.

Se ha desarrollado un conjunto de definiciones


comunes con la finalidad de superar esto, pero
pueden persistir algunas discrepancias, como esta
limitacin es inherente a la comparacin
internacional de los sistemas de salud desde las
perspectivas diversas (Mossialos et al, 2007).

La recoleccin de informacin y el desarrollo de


los perfiles del sistema de salud se enfrenta con
algunas limitaciones metodolgicas, como:

31

Implementacin de observatorios nacionales de salud

32

4. Uso de informacin pertinente y activa para la toma de decisiones

4. Uso de informacin pertinente y activa para la toma de decisiones


El Observatorio puede contribuir a facilitar y mejorar el uso de informacin para la toma de decisiones en
salud pblica y en sistemas de salud. Se necesita una amplia gama de informacin para apoyar la toma de
decisiones en diferentes niveles de los sistemas de salud, sin embargo, el Observatorio se concentra slo en
aquella informacin relevante que necesita para cumplir sus funciones.
normativas y los gerentes, a diferentes niveles. En
la medida en que el Observatorio tenga un
desempeo efectivo y responda a las necesidades
de informacin, puede convertirse en una
herramienta valiosa de apoyo a la toma de
decisiones

4.1. Comprensin y facilitacin del uso de


informacin para la toma de decisiones
La toma de decisiones basada en evidencia, para
ser efectiva, necesita ser apoyada por informacin
apropiada y significativa, que podra satisfacer las
necesidades de informacin de las instancias

Figura 4.1 Necesidades, demanda y uso de informacin para la toma de decisiones


Necesidades
gerenciales
de informacin

Fuentes internas y
externas de
de informacin

Demanda de
informacin

Bsqueda de fuentes
rutinarias y potenciales
de informacin

Provisin
(acceso efectivo)

Integracin, anlisis y uso de


informacin para toma de decisiones

Decisiones basadas en evidencia


Accin:
Gestin y operacin
Supervisin y control
Monitoreo y evaluacin

Fuente: C. Gattini (2007a)

La relacin entre la informacin y toma de


decisiones implica un crculo de necesidades,
demanda y uso de informacin, segn se muestra
en la figura 4.1. Los procesos principales incluidos
en la demanda y uso de informacin, segn la
perspectiva de los encargados de adoptar las
decisiones se muestra en cuadro 4.1. En este
respecto, el Observatorio puede ayudar a integrar
informacin, proporcionar panorama analtico

slido, anlisis adicional de soportes, uso y


aplicacin de informacin. Para lograr que el
Observatorio responda a las necesidades de
informacin, la visin y requerimientos de los
encargados de adoptar decisiones debieran estar
adecuadamente representados e incluidos en la
implementacin
y
gestin
posterior
del
Observatorio.

33

Implementacin de observatorios nacionales de salud

Cuadro 4.1. Procesos incluidos en la demanda y uso de informacin por los encargados de adoptar las
decisiones
Aspecto
Necesidad

Demanda

Provisin / Acceso

Uso

Retroalimentacin

Procesos involucrados (perspectiva gerencial)


x
x

Identificacin de necesidades percibidas y tcnicas de informacin


Evaluacin para satisfacer la demanda explcita, segn la disponibilidad y
utilidad esperada de informacin
x Solicitud explcita de informacin:
a) rutinaria (generalmente implcito, siguiendo entrega histrica de
informacin)
b) ad hoc (informacin especfica en un momento determinado)
x Las fuentes de informacin (especialmente sistemas de informacin de
salud) entregan informacin como productos claves. Esto quiere decir el
acceso a la informacin (insumo para accin) de los encargados de toma de
decisiones.
x Entrega/acceso a informacin que incluye el intercambio de informacin
necesario entre productores y usuarios de informacin
x Informacin recibida y adaptada a la comprensin, anlisis y uso de
quienes toman decisiones
x Anlisis de informacin (perspectiva del encargado de toma de decisiones),
x Aplicacin de informacin y evidencia asumida al proceso de toma de
decisiones
x Retroalimentacin y necesidades percibidas secundarias y demanda de
informacin
x Retorno de la informacin sobre la informacin que tuvo acceso y uso, lo
que brinda la oportunidad para un mayor mejoramiento de la produccin y
uso de informacin

La demanda de informacin es influida por las


expectativas gerenciales que existan sobre el valor
general, utilidad, calidad, oportunidad, cobertura y
accesibilidad de la informacin que ellos perciben
como necesaria y relevante. El acceso y el uso
efectivo de la informacin adecuada es crucial, y
las posibilidades para uso eficaz tambin dependen
de las capacidades gerenciales para el acceso,
anlisis y uso de informacin. Si la informacin
que ser producida no tiene en cuenta las
necesidades de los gerentes, luego podra
convertirse en irrelevante y con un valor limitado
como herramienta para tomar decisiones. El equipo
de gestin central del Observatorio podra ayudar
en todo el proceso, segn necesidades y
requerimientos.

racional para la seleccin de un curso de accin


que va a ser adoptado, entre diferentes alternativas.
En la prctica y dado que generalmente no es
posible postergar algunas decisiones necesarias, el
proceso de decisin puede ser plenamente racional,
racional con un componente intuitivo, o bien puede
ser sumamente intuitivo basado en experiencias
anteriores y al estilo personal de gestin, con un
enfoque predominante de adivinacin.
El uso de la informacin depende de la
informacin y evidencia que estn disponibles; el
estilo de gestin, la capacidad y cultura de los
encargados de adoptar las decisiones y de la
institucin para tratar la informacin y las
decisiones; y la urgencia o presin percibida para
adoptar decisiones particulares. Por ese motivo en la medida de lo posible - el proceso debe ser
basado en evidencia, as que el acceso a la
informacin y gestin del conocimiento til resulta
indispensable.

La toma de decisiones se enfrenta generalmente


con la necesidad de acciones y soluciones de grado
diverso de certidumbre. Para el propsito
operacional de este documento, la toma de
decisiones es considerada como un proceso

34

4. Uso de informacin pertinente y activa para la toma de decisiones

Cuadro 4.2. Procesos especficos en el desarrollo, difusin y uso de indicadores para toma de decisiones
Proceso especfico

Productos

Registro de eventos de salud o atencin de salud

Registro o estimacin de poblacin objetivo

Desarrollo del indicador

Comparacin de indicadores contra una referencia


(normativa o emprica)
Anlisis estadstico

Interpretacin de resultados en contexto

Desarrollo de informe con resultados y anlisis

Difusin e intercambio de informacin

Acceso y Uso (a diferentes niveles y tipos de gestin)

x
x

Los procesos especficos incluidos en la


produccin, difusin y uso de datos e informacin
para la toma de decisiones se ilustran en el cuadro
4.2. Los productores y usuarios de la informacin
tienen
una
funcin
complementaria.
El
Observatorio podra contribuir a dar valor y
conseguir que la informacin resultante pueda ser
slida, integral, significativa y receptiva. Tambin
puede contribuir a los encargados de adoptar las
decisiones para aumentar capacidad de anlisis,
interpretacin, notificacin y aplicacin de
informacin a decisiones y accin.

Datos primarios (por ejemplo, defunciones de


lactantes, consultas mdicas)
Datos primarios (por ejemplo, nacidos vivos;
poblacin)
Datos compuestos (por ejemplo, tasa de mortalidad
infantil; consultas mdicas por habitante)
Nivel del indicador relativamente excesivo o bajo
(como en mortalidad infantil o consultas mdicas)
Comparacin de tendencias, reas y factores para
estimar magnitud, causalidad, proyecciones
Significado e implicaciones de los resultados en el
entornos reales bajo observacin y anlisis
Informes con resultados, conclusiones e implicaciones
para poltica, manejo y de accin
Comunicacin de resultados e informes a encargados
de toma de decisiones
Informacin recibida y adaptada para la comprensin
anlisis y uso en la toma de decisiones
Anlisis de informacin (perspectiva de los
encargados de toma de decisiones), y
Aplicacin de informacin y evidencia al proceso de
decisiones

usar variaciones transversales o tendencias de


tiempo de los indicadores para realizar
observaciones y proyecciones.
El anlisis estadstico podra tener un diferente
grado de complejidad, pero generalmente las
estadsticas rutinarias que apoyan la toma de
decisiones no necesitan de anlisis complejo, y los
programas informticos al alcance de los gerentes
son generalmente suficientes aportar evidencia para
la gestin rutinaria.
Interpretacin de los
resultados descriptivos y estadsticos en el contexto
de la salud y de los sistemas de salud puede
proporcionar ms significado a la informacin.

Las primeras etapas son llevadas a cabo


generalmente por los productores de la
informacin: los eventos de salud se registran
como datos (datos primarios) en el entorno de
atencin de salud. La obtencin de dados de la
poblacin, disponible generalmente en las oficinas
estadsticas, contribuye al desarrollo de indicadores
relacionados con la salud. La evaluacin del nivel
de indicador podra darse mediante una
comparacin de un indicador definido contra una
referencia (terico, emprico o referencia
normativa). La vigilancia y el monitoreo pueden

Un informe adecuadamente difundido de los


resultados y el anlisis permite una mejor
comprensin y comunicacin con los encargados
de adoptar las decisiones. Sin embargo, el uso de
informacin requiere de la capacidad de los
gerentes para su aplicacin a la toma de decisiones,
a diferentes niveles de gestin. La fase analtica
anterior a una decisin requiere de suficiente
informacin para desarrollar un panorama
dinmico de la situacin que incluya los pros y

35

Implementacin de observatorios nacionales de salud

contras potenciales de cada opcin y la situacin


esperada o proyectada.
Los encargados de toma de decisiones, en cuanto
son usuarios claves del Observatorio, estn ms
motivados a un mejor uso de la informacin
cuando la cultura en los sistemas de salud llega a
ser ms centrada en los pacientes, honesta y
fidedigna, comprende los beneficios de la
capacitacin y el cambio, est orientada al trabajo
en equipo y abierta al intercambio de informacin
transparente.
Hay algunas estrategias y actividades que podran
ser eficaces mejorar la capacidad gerencial de usar
informacin, tales como:
x

Dentro de un enfoque multidisciplinario, el


apoyo a los gerentes en el proceso de identificar
necesidades de informacin y seleccin de
contenidos;

Apoyo a la capacitacin de los gerentes en el


anlisis de informacin relevante, que se supone
se aproxima a la evidencia para apoyar una toma
de decisiones efectiva;

Fortalecer el uso de equipos de computacin y


software por parte de los gerentes, para el
anlisis y la evaluacin de la informacin;

Desarrollo, adaptacin y transferencia de


tcnicas adecuadas para la recoleccin adicional
no rutinaria de datos y el anlisis de informacin;

Introducir o desarrollar mtodos estadsticos y


epidemiolgicos, para ser usados por los que
presentan informacin sobre las inequidades en
la salud y el acceso a la atencin de salud, y sus
factores determinantes. Incluye presentacin
grfica, analtica y sinttica.

Apoyo a la capacitacin de los gerentes para


comprender los sistemas y servicios de salud, y
la funcin que tiene la informacin relacionada
con la salud para la toma de decisiones y accin;

Aplicacin de sistemas de informacin para la


gestin que pueden proporcionar informes e
indicadores secundarios, para apoyar el anlisis y
la evaluacin de desempeo de atencin de salud
(como el programa de WINSIG de OPS);

Aporte de guas metodolgicas para el anlisis de


informacin, cuando no disponibilidad local de
producir tales guas;

Uso de sistema de informacin geogrfica (SIG),


mtodos para anlisis rpido y el uso de
encuestas para evaluar salud y la respuesta de los
sistemas de salud;

Establecimiento de un sistema de vigilancia


sobre el acceso y uso de informacin por parte de
los gerentes, as como un registro dinmico sobre
las necesidades de informacin de gestin, para
ser
peridicamente
discutido
con
los
responsables de la produccin de informacin.

Los mdulos de capacitacin para gerentes pueden


ser adaptados a diversos tipos de gerencia
(administrativo, clnico, financiero) y tambin
complementados con mdulos para capacitacin de
quienes coordinan y suministran la informacin,
para que estos ltimos se interioricen de la
perspectiva institucional de la toma de decisiones.

4.2. Uso dinmico de dominios de informacin


como fuentes de observacin
Diferentes dominios de la informacin pueden
servir como fuentes primarias de informacin para
la gestin de la informacin y desempeo general
del Observatorio. Es importante conocer la
informacin relacionada con la salud que contiene
cada fuente, la informacin que pueden compartir y
cmo establecer una red de informacin con
beneficios para todas las fuentes participantes. Las
fuentes primarias que suministran informacin al
Observatorio podran a su vez ser beneficiadas por
los reportes producidos por el Observatorio.
4.2.1 El sistema de informacin nacional de salud
La mayora de la informacin usada para los
informes estadsticos, las series histricas y las
comparaciones geogrficas, vienen del sistema de
informacin nacional de salud. Este sistema es
una red compleja de informacin integrada por
varios sistemas o subsistemas especficos de
informacin manejados en diversos programas,
oficinas e instituciones, organizados y coordinados
por la autoridad de salud. Los sistemas de
informacin de salud tienen como finalidad
producir informacin relacionada con la salud con
nfasis en el apoyo a las polticas, toma de

36

4. Uso de informacin pertinente y activa para la toma de decisiones

decisiones y la accin relacionada con salud. El


cuadro 4.3 ilustra los principales sistemas de

informacin especficos (Gattini C., 2007a).

Cuadro 4.3. Principales sistemas de informacin de salud y fuentes especficas de informacin


Sistemas de informacin especficos
1. Sistemas basados en informacin de la poblacin
Estadsticas demogrficas y vitales
Estadsticas socio-econmicas o sociales
Estado de salud (auto percibido)
Factores de riesgo
Morbilidad (encuestas, sitios centinelas y basada en
servicios)
Incapacidad (encuestas y basada en servicios)
Mortalidad (maternal, infantil y otra mortalidad evitable)
Alimentacin y nutricin

Principales fuentes de informacin


x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

2. Sistemas de informacin de apoyo a vigilancia


Enfermedades transmisibles (incluida vigilancia) en la
x
poblacin y basadas en servicios
x
Enfermedades Crnicas no Transmisibles, salud mental y x
lesiones (incluida vigilancia)
x
la Alimentacin y nutricin (incluida vigilancia
x
x
nutricional)
Salud Materno infantil (nutricin, morbilidad, mortalidad,
factores de riesgo)
3. Sistemas de informacin de sistemas y servicios de salud
x
Financiamiento de Salud
x
Recursos Humanos
x
Infraestructura Fsica
x
Tecnologa Mdica Especfica (equipo mdico,
x
laboratorio, imagenologa, anatoma patolgica)
x
Medicamentos, productos farmacuticos;
x
Red de atencin de salud (atencin primaria de salud,
hospital, sistema referencia)

Censo
Registro civil
oficina nacional estadstico
Ministerio de Salud Servicios de salud
Encuestas de salud y vivienda
informacin comunitario
Ministerio de de economa
Ministerio de Educacin
Escuelas (registros y estadstica)
Investigacin y centros didcticos
terciarios
Agricultura y comercio
Otros sectores
Organismos y entidades estadsticas
internacionales

Ministerio de Salud Servicios de salud


Sistemas de vigilancia epidemiolgicos
Encuestas de salud
Ministerio de Educacin
Escuelas (registros y estadstica)
Investigacin y centros docentes
terciarios

Ministerio de Salud
Sistemas y servicios de salud
Instituciones de seguro de salud
Oficinas nacionales estadsticas
Comercio e instituciones farmacuticas
Ministerio de finanzas
Banco central

Programas de salud nacionales (salud reproductiva, salud


del nio, salud de los adolescentes, salud de senescentes)
4. Sistemas de informacin centrados en el paciente (basados en servicios de salud)
Datos administrativos y clnicos de pacientes
x
Ministerio de Salud
x
Sistemas y servicios de salud
Bases de datos de registros electrnicos
x
Instituciones de seguro de salud
5. Sistemas de informacin de salud del ambiente (incluida vigilancia))
x
Ministerios de salud y/o de ambiente
Control de vectores (malaria, dengue, otros)
x
Servicios de la salud y ambiente
Calidad del agua
x
Las autoridades de agua y saneamiento
Seguridad de alimentos
x
Municipios
Manejo de residuos

37

Implementacin de observatorios nacionales de salud

x
x
x

Salud ocupacional

x
x
x

6. Bibliotecas virtuales y depsitos de datos


Bibliotecas virtuales

x
x
x

Depsitos de datos

4.2.2.

Sistemas de vigilancia epidemiolgica y


de salud pblica

Los sistemas de vigilancia epidemiolgicos y de


salud pblica pueden proporcionar contenido
esencial para el Observatorio. El mejoramiento de
la estructura y desempeo de aquellos sistemas, as
como el asegurar una cobertura nacional, resulta
fundamental para proveer la informacin clave
sobre salud de la poblacin que ser la base para la
descripcin de situacin de salud. Varios tipos de
sistemas de vigilancia se han implantado en los
pases, tales como:
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x
x

Ministerio de trabajo
Industrias
Investigacin y centros didcticos
terciarios
Organismos y entidades estadsticas
internacionales
Encuestas de salud y vivienda
Informacin basada en la comunidad
Bibliotecas
Centros de documentacin
Centros de investigacin y enseanza
terciaria
Comunidades basadas en Internet

Sistema de vigilancia de eliminacin de desechos


Sistema de vigilancia de salud ocupacional

4.2.3.

Monitoreo de sistemas de salud

La informacin que viene del monitoreo de los


sistemas de salud es tambin crucial para el
contenido de la descripcin de la situacin de
salud. En general, hay algunos sistemas de
monitoreo aislados que cubren algunos elementos
del sistema de salud (como recursos humanos,
productividad, financiamiento). Algunos sistemas
de monitoreo que evalan las reformas del sector
sanitario pueden proveer informacin ms integral
para ser usado por el Observatorio.

Sistema de vigilancia de salud pblica


(compuesto por varios sistemas especficos)
Sistema
de
vigilancia
epidemiolgica
(compuesto por varios sistemas especficos)
Sistema de vigilancia para las enfermedades
transmisibles especficas
Sistema de vigilancia para las enfermedades no
transmisibles
Sistema de vigilancia de salud mental
Sistema de vigilancia de conductas y factores de
riesgo
Sistema de vigilancia de determinantes sociales
Vigilancia de discapacidad
Vigilancia de mortalidad (compuesto por varios
sistemas especficos)
Sistema de vigilancia de traumatismo y lesiones
Sistema de vigilancia nutricional
Vigilancia de salud del ambiente (compuesto por
varios sistemas especficos)
Sistema de vigilancia de control de vectores
Sistema de vigilancia de calidad del agua
Sistema de vigilancia de inocuidad de los
alimentos

El monitoreo de los sistemas de salud cubre temas


como:
x
x
x
x
x
x
x

Financiamiento de salud
Recursos humanos
Infraestructura fsica
Tecnologa mdica especfica (equipo mdico,
laboratorio, imagenologa, anatoma patologa);
Medicamentos;
Red de atencin de salud (atencin primaria de
salud, hospital, sistema de referencia);
Programas nacionales de salud (salud
reproductiva, salud del nio, salud del
adolescentes, salud del adulto mayor)

Algunos sistemas de monitoreo cubren planes,


proyectos y programas especficos que son
autnomos o independientes (por ejemplo, un
proyecto especfico sobre VIH/sida, financiado por
fuentes internacionales), pero sujetos a rendicin
de cuentas de insumos, procesos y resultados.

38

4. Uso de informacin pertinente y activa para la toma de decisiones

4.2.4.

hipertensin en una zona geogrfica especfica).


Los investigadores pueden prestar un apoyo y
orientacin importante a la implementacin y
gestin del observatorio, aunque las funciones del
Observatorio no deben incluir la funcin de
investigacin.

Bibliotecas, centros de documentacin y


depsitos de datos

Las bibliotecas fsicas y virtuales, los centros de


documentacin y los depsitos de datos contienen
extensa y til informacin almacenada en
diferentes medios (cuantitativo, cualitativo, textual,
grfico, multimedia, incluido audiovisual) que
puede ser accedida por los usuarios para responder
a las demandas especficas de informacin.

4.2.6.

La documentacin que procede de encuestas o


mtodos sistemticos para conocer la opinin de
expertos (como Delphi) podra proporcionar un
enfoque slido y complementario para
comprender e interpretar
adecuadamente en
contexto - algunos aspectos de una determinada
situacin, la que no podra ser adecuadamente
estimada o analizada slo en base a otras fuentes
posibles. La opinin de expertos, aun teniendo
alguna subjetividad y riesgo de sesgo, puede
aportar ms significado al anlisis e interpretacin
de los datos e informacin, o a aproximarse al
conocimiento de situaciones sobre las cuales no
hay informacin oficial disponible (por ejemplo
causas
de
abandono
de
tratamientos
antituberculosos, o factores limitantes en la
relacin mdico-paciente).

Algunas bibliotecas tradicionales se han


transformado en centros de documentacin
electrnicos y tambin en centros de informacin y
gestin
del
conocimiento,
manejan
una
combinacin de material impreso y electrnico
apoyado por una plataforma computacional para la
conectividad e intercambio de conocimientos. El
acceso y el uso de esos centros podran ser
parcialmente virtuales.
Los principales centros de documentacin (con
diferente nivel de automatizacin) y los depsitos
de datos pueden ser encontrados en instituciones
gubernamentales oficiales o pblicas, como
ministerios, servicios nacionales de salud, institutos
nacionales de estadsticas y centros de
investigacin.
4.2.5.

Encuestas e informes basados en opinin


de expertos

Podra usarse la opinin de expertos para acercarse


al conocimiento de temas como:

Investigacin orientada a polticas de


salud

La investigacin orientada a polticas de salud


especialmente investigacin sobre sistemas de
salud e investigacin sobre servicios de salud - es
una fuente muy valiosa de informacin y evidencia
para complementar las unidades de informacin y
evidencia usadas para desarrollar la descripcin
integral de una situacin definida bajo observacin.
La contribucin de la investigacin es importante
para aquellos temas relevantes que no pueden ser
medidos o informados por las estadsticas
rutinarias de salud o los sistemas tradicionales de
informacin.

Salud y necesidades de atencin de salud

Pros y contras para el acceso a servicios de salud


en diferentes grupos de poblacin

Beneficios esperados de las reformas del sector


de salud

Necesidades y prioridades para financiamiento

Capacidad de respuesta del sistema de salud a las


necesidades de la poblacin.

4.3. Rol de la informacin pertinente para la


toma de decisiones en salud pblica

La investigacin y evaluacin orientadas a polticas


se ha usado a menudo para planificar el
fortalecimiento de los sistemas de salud y las
reformas del sector salud.
Sin embargo, debe
tenerse en cuenta la representatividad de los
resultados y las conclusiones, ya que muchos
proyectos de investigacin no son representativos
del pas entero (por ejemplo estudios sobre

La toma de decisiones en salud pblica tiene que


ver con la organizacin de salud pblica; el
financiamiento de la atencin de salud y salud
pblica, las estrategias nacionales de desarrollo, la
aplicacin de criterios usados para el
establecimiento de prioridades y la toma de
decisiones, trabajo con colaboracin intersectorial,

39

Implementacin de observatorios nacionales de salud

y realizacin de monitoreo y evaluacin de


polticas de salud pblica (Allin S. et al, 2004). La
informacin que apoya esas reas de toma de
decisiones - incluida la informacin e informes
que vienen de vigilancia de salud pblica - abarca
contenidos normativos, institucionales, financieros,
de planificacin, institucionales y los basados en la
poblacin.

Sanitario
Internacional
antecedentes para la accin.

proporciona

los

El anlisis, polticas y acciones relacionadas con


determinantes sociales de salud se concentran en
temas como, como pobreza, ingresos, vivienda,
ambiente y saneamiento, educacin y empleo.
Una contribucin especial del Observatorio podra
ser el aporte de informacin y vigilancia para
apoyar la identificacin de grupos de poblacin de
alto riesgo o zonas geogrficas de acuerdo a
determinantes sociales - para mejor proyectar las
intervenciones y guiar estudios analticos.

Muchas de las funciones esenciales incluyen un


componente de informacin, vigilancia, evaluacin
e investigacin. El Observatorio podra apoyar las
funciones de salud pblica basadas en informacin
y tambin proporcionar orientacin para otras
relacionadas con la toma de decisiones.

Actualmente, hay una prioridad internacional por la


reduccin de las desigualdades y la reduccin de la
pobreza, como se encuentra en las metas
nacionales e internacionales que persiguen la Salud
Para Todos y los Objetivos de Desarrollo del
Milenio.

Allin S. et al (2004) publicaron una revisin de


toma de decisiones en salud pblica en ocho pases,
incluido un intento inicial para proyectar el
establecimiento de prioridades nacionales en salud
pblica. Identifican cuatro reas que abarcan
principalmente las intervenciones de salud pblica
ms relevantes: cambio en los comportamientos
individuales y modo de vida, control y prevencin
de enfermedades infecciosas, enfrentamiento de los
factores determinantes ms amplios de salud y
prevencin secundaria, como por ejemplo
programas de tamizaje para cncer.

En la prevencin secundaria de enfermedades, el


principal foco de inters se da a la deteccin
temprana de las enfermedades, como el uso de
tamizaje para el cncer. La prevencin de muertes
evitables, como aquellas que provocan mortalidad
materna e infantil, es tambin una prioridad y est
incluida en los Objetivos de Desarrollo del
Milenio.

Los temas claves de accin de salud pblica


relacionados con el modo de vida y el
comportamiento son: los factores de riesgo
conductuales de enfermedades no transmisibles y
lesiones, tabaquismo y control del tabaco, alcohol y
control de drogas, promocin de actividad fsica,
nutricin saludable y salud sexual.

Para asegurar la eficacia de la accin de salud


pblica, es necesario monitorear la prevencin y
las medidas de control y estrategias de
intervencin, y evaluar su impacto atribuible
(Garcia-Abreu A. et al, 2002).

Las prioridades actuales en el control y la


prevencin en las enfermedades transmisibles, ms
all de la existencia de las enfermedades
tradicionales con importancia en la salud pblica,
incluyen estrategias de inmunizacin y el nivel o
reemergencia de las enfermedades y el riesgo
ambiental sometido a la prevencin y el control,
como: la infeccin por el VIH, tuberculosis,
malaria, gripe aviar y humana. Las acciones de
salud pblica tambin se han ampliado a temas
como las enfermedades crnicas, violencia,
prevencin de lesiones de trfico, agentes
patgenos
emergentes
y
amenazas
del
bioterrorismo. En este respecto, el Reglamento

4.4. Rol de informacin pertinente para la


toma de decisiones en sistemas de salud
La gestin de los sistemas de salud incluye una
amplia gama de procesos de desarrollo de polticas
y toma de decisiones en diferentes niveles
administrativos bajo la responsabilidad de
mltiples gerentes - en interaccin del fin con
otros participantes. Las decisiones en la gestin se
pueden clasificar segn la duracin de los planes o
perodo de aplicacin administrativa de la gestin:
(a) decisiones estratgicas, usadas en la
planificacin de medio y largo plazo, a nivel
central o regional (nivel normativo); (b) decisiones
tcticas, relacionadas en el general con

40

4. Uso de informacin pertinente y activa para la toma de decisiones

planificacin a mediano plazo, y (c) decisiones


operativas, que se realizan en general en contexto
de operacin rutinaria, control y evaluacin en el
nivel local (Rodrigues R. e Israel K., 1995).

de evaluacin y monitoreo. Los contenidos de


informacin y el nivel de agregacin de ella deben
definirse segn nivel administrativo para
asegurar que la informacin responder a las
necesidades de gestin. Las polticas y toma de
decisiones necesitan distinto nivel de agregacin en
datos e informacin para apoyar sus funciones,
segn el nivel de gestin, comprendiendo desde
nivel local (establecimiento de atencin
ambulatoria de salud, hospital o centro productivo
interno, como laboratorio o farmacia), medio
(regional) o macro (nivel nacional), como se ilustra
en cuadro 4.4.

Sin embargo, los procesos de descentralizacin de


las instituciones nacionales de salud en muchos
pases (relacionado con reformas) dan ms
responsabilidad y un rol dinmico a las decisiones
de gestin a nivel local.
La informacin es necesitada para la planificacin,
toma de decisiones, gestin rutinaria y los procesos

Tabla 4.4 Nivel de agregacin de la informacin, segn nivel de gestin (*)


Nivel

Tipo de gestin / accin

Detalle

Nacional Gestin sectorial y normativa nacional


Programas de vigilancia y monitoreo nacional
Gestin red nacional de servicios
Programas de intervenciones sanitarias del ambiente nacional

++

Agregacin
+++
+++
+++
+++

Regional Gestin sectorial y normativa regional


Programas de vigilancia y monitoreo regional
Gestin red regional de servicios
Programas de intervenciones sanitarias del ambiente regional

++
+++
++
++

++
++
++
++

Local

++
++
+++
+++

++
++
+
+

+++
+++

+
++

Gestin sectorial local


Gestin red local de servicios
Gestin / accin hospital
Gestin / accin centro asistencial ambulatorio
Gestin / accin centros productivos intraestablecimiento
asistencial
Programas de intervenciones sanitarias del ambiente local

Notas = * El uso de redes de telecomunicaciones computacionales puede facilitar que datos desagregados
detallados sean compartidos en diversos niveles
** Concentracin o intensidad: (+++) alto, (++) mediano, (+) bajo

Con el desarrollo actual de la telecomunicacin en


la medicina, es posible que los datos individuales
basados en la atencin o las transacciones puedan
compartirse en una red entre los diferentes niveles
administrativos de agregacin geogrfica, como es
el caso de defunciones, egresos hospitalarios, o
informe de enfermedades transmisibles.

4.4.1. Confeccin de polticas y planes


La autoridad nacional de salud, con un rol
normativo para el sector de la salud, tiene la
responsabilidad de formular, actualizar y diseminar
las normas y procedimientos administrativos y
tcnicos, as como los estndares normativos para
definir las polticas, estrategias, planes y
actividades que se concretarn en un perodo ms
adelante. Para ser efectiva, la planificacin debiera
basarse en un adecuado diagnstico de salud
pblica e institucional, que incluya la identificacin
del conjunto de recursos de financiamiento, planta
fsica,
equipamiento,
insumos,
personal,

Los sistemas de informacin basados en papel


producen una consolidacin gradual de los datos desde los niveles locales a los niveles nacionales
tienen limitaciones ya que los detalles primarios
del nivel local se pierden.

41

Implementacin de observatorios nacionales de salud

organizacin y tecnologa tanto existente, como


aquella que se planea disponer en el futuro, para
cumplir los objetivos que cada centro se ha
propuesto lograr. Al final debe formularse
claramente un plan que incluya tanto aspectos
administrativos como tcnicos y de impacto que se
quiere lograr en la salud de la poblacin.
Informacin y observacin son necesarias en todos
los niveles administrativos y en todos los procesos
relacionados con polticas y planificacin

A distintos niveles, la gestin se realiza a travs de


un ciclo en que destacan varias fases, tales como:

Los
procesos
de
planificacin
tcnica,
administrativa y presupuestaria incluyen el estudio,
propuestas y formulacin de antemano, de un
conjunto de decisiones y acciones que conducirn
al cumplimiento del plan. Aunque similar al plan
(incluso pueden considerarse como un plan de
corto plazo), la programacin se refiere a un
perodo futuro ms breve (en general un ao,
comparado con tres, cinco o diez de un plan) y ms
especfico respecto a estrategias, actividades y
metas a cumplir.

x
x
x
x
x
x

Formulacin de polticas nacionales, regionales,


locales
Programacin general
Programacin detallada
Toma de decisiones rutinarias o cotidianas
Ejecucin
Control y evaluacin, incluyendo el monitoreo y
vigilancia
Realimentacin
y
reprogramacin,
segn
necesidad
Reinicio del ciclo de planificacin accin
evaluacin.

En el proceso de gestin para el desarrollo nacional


de la salud, la programacin general se realiza en
consecuencia con la formulacin de las grandes
polticas nacionales de salud, que sientan los
principios y prioridades para la formulacin de
planes a mediano y largo plazo, en un contexto de
principios y prioridades globales del Estado en
general y del sector social, ms especficamente. .

La planificacin incluye un conjunto de actividades


y tareas coordinadas que se ejecutan en orden
secuencial, con la intencin de cumplir los
objetivos perseguidos en el plan, en un perodo
definido. Adems, es apropiado considerar todas
aquellas variables que en ltimo trmino influirn
en la ejecucin del plan, segn lo que se espera, de
la manera ms correcta y precisa posible.

La programacin detallada incluye indicaciones de


programacin ms acotada, en reas y tiempos ms
especficos. En este contexto, cobra importancia el
recurso disponible (financiero, humano, fsico,
tecnolgico), las estrategias de organizacin y
funcionamiento con objetivos posibles de medir en el
corto y mediano plazo. El desafo es compatibilizar
el recurso y cultura institucional con las necesidades
locales y los objetivos generales de los planes
nacionales del mediano y largo plazo.

Los estndares en su mayora son generados por


opinin de expertos y se refieren a cada tipo de
actividad especfica, al grupo objetivo de accin,
tipo
de
personal
asistencial,
cobertura,
concentracin y desempeo. La planificacin se
basa en el anlisis de la situacin, en las
prioridades de intervencin asistencial segn los
problemas ms relevantes, y las decisiones de
afrontar dichos problemas con determinadas
coberturas y concentraciones de actividad en
plazos determinados, utilizando el recurso
disponible.

La informacin aportada por el monitoreo y


evaluacin permite conocer el grado y calidad de
cumplimiento de un plan, proyecto o programa (en
relacin a un plan original), lo que es evaluado
para realizar las correcciones necesarias que
permitan cumplir con objetivos y planes, si fuese
necesario.
Esto ayuda a proponer las modificaciones,
ratificaciones, refuerzos o innovaciones para
mejorar la continuacin del proceso planificado,
consiguiendo as lecciones para el futuro. Tanto el
monitoreo como la evaluacin requieren de normas
de referencia para evaluar (mediante la
comparacin entre la situacin esperada y

La gestin global de sistemas y servicios de salud


requiere considerar todas las determinantes que
influyen en la eficiencia, eficacia, organizacin y
tendencias de cada servicio de salud. A nivel
nacional, el contexto poltico y socioeconmico del
pas juega un papel importante.

42

4. Uso de informacin pertinente y activa para la toma de decisiones

observada) respecto a lo que realmente se ha


encontrado.

alternativas al problema no resuelto, hasta la toma


de decisiones. La necesidad de contar con
informacin est presente en todos los pasos del
proceso de toma de decisiones (Ferrero, 1979).

El proceso de evaluacin podra aplicarse a un


tema especfico del sistema de salud, o bien podra
ser ms amplio o integral, incluyendo aspectos
simultneos como la eficacia, eficiencia y la
repercusin de intervenciones de los sistemas de
salud.
4.4.2.

La gestin de centros de atencin de salud


(principalmente hospitales y centros ambulatorios)
generalmente trata con informacin y decisiones
continuas y minuciosas, con una combinacin de
informacin detallada, individual y agregada.

Gestin rutinaria
4.4.3.

Los gerentes que reciben buena informacin y til


tienen mayor posibilidad de llegar a ser ms
efectivos y tambin motivados para buscar ms
informacin y usarla apropiadamente. Los
servicios de salud de alta calidad tambin tienen
mayor probabilidad de tener una buena gestin y
cultura institucional, as como buena informacin,
o al menos de usar ms eficazmente la informacin
disponible. A su vez, el mejoramiento en la
produccin y uso de informacin crea el potencial
de tener un efecto de retroalimentacin positivo
para motivar y apoyar el desarrollo posterior de
informacin y sistemas estadsticos y de
informacin.

Programas Nacionales de Salud

En la gestin y operacin de los servicios de salud,


una serie de programas de salud y proyectos
especficos son generalmente establecidos a nivel
central, orientado a cubrir a las poblaciones objetivos
que se han definido. El enfoque de los programas
puede ser por tipo de vulnerabilidad (ejemplo,
recin nacido), eventos de salud prevenibles
(ejemplo, malnutricin), rgano o sistema corporal
(por ejemplo, salud oral).
Muchos de esos programas tienen patrones
nacionales tcnicos y administrativos y usan las
redes de atencin de salud, as que pueden ubicarse
en varios niveles subnacionales (por ejemplo, el
programas ampliado de inmunizacin).
La
informacin es esencial para apoyar la medicin,
monitoreo y evaluacin para apoyar la gestin y
operacin de tales programas.

En el desempeo cotidiano de tareas, los


responsables de la gestin deben enfrentar
continuas situaciones que pueden surgir como
problemas imprevistos, para lo cual deben asumir
soluciones y tomar decisiones en base a toda la
informacin que en ese momento dispongan, en
que se combina lo cuantitativo con lo cualitativo, lo
formal y lo informal, lo racional y lo intuitivo.

Los programas de salud y los proyectos ms


frecuentes, a nivel nacional y subnacional, son:
a) Programas bsicos de atencin de las personas.
Estos pueden estar enfocados en:

Es importante disponer de un adecuado sistema de


informacin para la gestin, que est orientado a
responder las interrogantes ms frecuentes o
importantes que tengan los directivos en su gestin,
con el fin de permitir una adecuada adopcin de
decisiones.

x
x
x
x

El proceso de toma de decisiones se aboca a


enfrentar problemas, para lo cual se requieren datos
que permitan caracterizar y medir el problema y
contrastarlo con el conocimiento ya disponible.
Asimismo se requiere que haya conocimientos
sobre alternativas de solucin. En caso que el
problema pueda resolverse, se toma la decisin,
dentro del conjunto de las alternativas posibles y
considerando las restricciones. En caso contrario,
se utiliza conocimientos para buscar otras

Condiciones de edad (como infantil, adolescente,


adulto y senescente);
Aspectos relacionados con temas de fecundidad y
maternidad (de la mujer o maternal);
Problemas especficos (como enfermedades
transmisibles y no trasmisibles, nutricin);
Intervenciones especficas (como inmunizacin,
alimentacin complementaria)

b) Programas especficos por rea de intervencin,


tales como:
x
x
x
x

43

Programas de alimentacin complementaria


Programa ampliado de inmunizaciones.
Programas de atencin primaria
Programas de salud rural

Implementacin de observatorios nacionales de salud

x
x
x
x
x
x
x
x

Programa nacional de control de la tuberculosis


Programas de educacin para la salud.
Programa nacional de drogas antineoplsicas.
Programa nacional de bancos de sangre
Programa nacional de radioterapia
Programas e prevencin y control de infecciones
intrahospitalarias.
Programas de control de infecciones respiratorias
agudas y diarrea en nios
Programas de vigilancia, prevencin y control de
enfermedades transmisibles: enfermedades de
transmisin sexual., SIDA, clera, malaria.

ambiente, en especial de las situaciones que


involucran contaminacin de saneamiento bsico, en
especial agua potable, y alcantarillado, control de
alimentos y salud ocupacional.
Algunos tipos de programas son:
x
x
x
x

c) Programas y proyectos:

En general, la informacin nacional de estos


programas a nivel central est principalmente
basada en datos e indicadores consolidados. Sin
embargo, el monitoreo y evaluacin de esos
programas requieren de alguna informacin con
desagregacin
geogrfica.
Ello
permite
comparaciones de reas en trminos de equidad y
de pesquisar brechas que representan la necesidad
de una mejor distribucin geogrfica de recursos y
provisin de servicios.

Algunos de estos programas que estn acotados en su


alcance, impacto esperado y duracin de la
intervencin. Destacan:
x
x
x

x
x

Programas de zoonosis.
Programas de saneamiento bsico.
Programas de proteccin ambiental.
Programas de salud ocupacional, incluyendo
higiene y seguridad industrial.

Programas de reforzamiento de la calidad o


cobertura de atencin primaria.
Programas de salud en poblaciones rurales, pobres
o vulnerables.
Programas nacionales para el control de
enfermedades crnicas, tales como diabetes,
hipertensin y epilepsia.
Programas nacionales de prevencin y educacin
en alcohol y drogas.
Programas nacionales de prevencin y control del
tabaquismo.

La recoleccin y uso de informacin a nivel local


se puede facilitar por la riqueza de informacin
detallada de servicios y de la comunidad que se
encuentra a ese nivel. Adems en forma peridica,
se puede incorporar informacin de la comunidad,
la que generalmente no es registrada o reportada
por los sistemas rutinarios de informacin. Una red
de sitios centinelas basados en informacin local
podra proveer la base para el monitoreo u
observacin nacional de programas de salud y
equidad.

d) Programas sobre condiciones del ambiente.


Corresponde a un conjunto de programas nacionales
complejos que involucran diversas reas de accin y
estrategias especficas, destacando la proteccin del

44

5. El proceso de implementacin

5. El proceso de implementacin
Este captulo describe los pasos principales del proceso de implementacin; el que se espera sea gradual, con
un nmero cada vez mayor de mdulos a ser implementados. El plan de implementacin es el instrumento
clave para guiar el proceso de implementacin, mientras que una evaluacin de la preparacin podra ayudar
a lograr que el plan sea factible y exitoso, siguiendo un ritmo que el pas pueda razonablemente abordar.

5.1. Descripcin y propuesta de un plan de


implementacin

para la implementacin como para el posterior


desempeo del Observatorio.

Siguiendo
experiencias
internacionales
de
observatorios exitosos, y segn las condiciones
nacionales de preparacin, el primer paso es
bosquejar un borrador de plan inicial para ser
presentado a las autoridades nacionales de salud,
con la correspondiente abogaca, as como a
potenciales socios.

El plan descrito inicial podra proponer una o ms


opciones para la implementacin progresiva de los
mdulos y las funciones, bajo una mesa esperada
de tiempo, hasta que se haya alcanzando un nivel
consolidado para la organizacin total, la estructura
y desempeo.

Los antecedentes del plan deben contener


necesidades y justificacin (el valor agregado
el Observatorio), el marco conceptual
metodolgico
propuesto,
as
como
oportunidades y retos para el desarrollo
Observatorio.

5.2. Evaluacin de la preparacin y


alternativas de implementacin

las
por
y
las
del

La evaluacin de la capacidad o grado de


preparacin para poder implementar un
Observatorio
incluye
la
evaluacin
de
disponibilidad y nivel de armonizacin de la
informacin necesaria, existencia y desempeo de
vigilancia y sistemas de vigilancia, la experiencia
en desarrollo de salud y sistemas de salud
nacionales perfila y la posibilidad de establecer
asociaciones e informacin eficaz para establecer
redes que funcionen de un modo adecuado,
expedito y coordinado.

La organizacin propuesta podra incluir el comit


directivo, el centro de gestin y coordinacin, y la
red nacional de participantes.
La organizacin
propuesta depender del nivel de desarrollo y de
las capacidades nacionales existentes en la
autoridad nacional de salud, para poder iniciar y
manejar eficazmente las funciones de un
Observatorio nacional integrado.

La referencia para la evaluacin ser el modelo del


Observatorio y diseo descrito propuesto

La red propuesta del conjunto de fuentes de


informacin del Observatorio podra basarse en la
red de informacin nacional de salud (que debiera
estar suficientemente identificada y funcionando en
los sistemas de informacin nacionales de salud),
ms las redes de sistemas de seguimiento y
vigilancia y de observatorios especficos que se
hayan implementado, que existan a nivel nacional.

Los aspectos principales a ser evaluados son:

Los recursos necesarios para ser considerados en el


plan incluyen fuentes y recursos de financiamiento,
financieros y fsicos, personal e informacin y
tecnologa de comunicacin. En general, la
mayora del insumo que contribuye ya se encuentra
disponible (en los diversos sistemas de
informacin, vigilancia y monitoreo), y se requiere
estimar cul es el recurso adicional requerido, tanto

45

Identificacin de los principales usuarios


potenciales, especialmente las autoridades
nacionales de salud, con nfasis en aquellos
responsables de polticas y toma de decisiones y
de sus asesores analistas;

Cultura de gestin para la bsqueda de


informacin, el uso, anlisis y aplicacin en toma
de decisiones;

Nivel de inters poltico e institucional, voluntad


de apoyar de modo eficaz al Observatorio
propuesto;

Implementacin de observatorios nacionales de salud

Factibilidad poltica y financiera de planificar e


implementar
el
Observatorio
(total
o
gradualmente) a un corto, medio y largo plazo.

La calidad, oportunidad, integralidad y validez


del carcter integral y confiabilidad de cada tipo
de datos e indicador pertinente;

comit directivo del Observatorio podra estar


constituido por representantes de:
x
x
x

Existencia y eficacia del desempeo para cada


sistema de vigilancia y monitoreo especfico;

Capacidad nacional para desempear disciplinas


como la salud pblica, epidemiologa, poltica
sanitaria, planificacin y toma de decisiones.

x
x

Existencia de informacin y bases de datos


histricamente almacenadas que contienen datos
bsicos y otra informacin clave relacionada con
la salud;

x
x

Existencia o establecimiento potencial de una red


nacional de informacin de salud, conformada
por mltiples entidades.

Existencia o capacidad para desarrollar


informacin y tecnologa de comunicacin como
la plataforma para una red nacional de
informacin de salud que sea apropiada a las
necesidades y capacidades nacionales.

5.4. Refinamiento del plan de implementacin


y del diseo del Observatorio
Teniendo en cuenta la propuesta inicial del plan, la
evaluacin de esa propuesta y las indicaciones que
vienen del comit directivo, el plan definitivo
debiera tener claramente estipulado al menos los
siguientes aspectos:

Nivel del intercambio de informacin entre


diferentes fuentes de informacin y funcin de la
autoridad sanitaria nacional para recoger e
integrar ello.

x
x

La autoridad sanitaria nacional (ministerio de


salud o equivalente);
Autoridades relacionadas con polticas de salud,
reas financieras y de toma de decisiones;
Grupos de vigilancia epidemiolgica o de salud
pblica;
Grupos que trabajan en evaluaciones del
desempeo de los sistemas de salud y en
sistemas de monitoreo;
Equipos responsables de estadsticas sanitarias y
sistemas de informacin;
Oficinas nacionales de estadstica;
Bibliotecas, documentacin y centros de gestin
de los conocimientos;
Universidades, ONG y grupos que trabajan con
investigacin;
Entidades que tratan promocin de la causa y
comunicacin social; y
Entidades que tratan informacin y tecnologa de
comunicacin.

El nivel de la armonizacin de la informacin


clave necesaria.

x
x
x

Los resultados y recomendaciones de la evaluacin


proporcionarn el marco al refinamiento del plan y
el diseo del Observatorio. La estimacin de la
factibilidad de desarrollar los componentes del
Observatorio a corto, medio y largo plazo puede
ser enriquecida por la opinin de los futuros
usuarios as como la opinin de expertos.

x
x
x
x
x
x

Fuentes de financiamiento
Recursos financieros y fsicos
Personal
Tecnologa
Capacitacin
Organizacin
Arreglos administrativos para funcionamiento
Red del observatorio y participantes
Agenda
Criterios, estndares, normas y guas
Procesos de seguimiento y evaluacin

El diseo ms refinado del Observatorio debiera


estar centrado en detalles ms precisos de su
organizacin, estructura y desempeo, eso incluye
elementos concretos sobre los mdulos del
Observatorio que van a ser progresivamente
desarrollados.

5.3. Establecimiento del comit directivo


El comit directivo debe incluir a representantes de
los socios o participantes principales, los expertos,
las instancias normativas y los que sern coresponsables del Observatorio. Por lo tanto, el

46

5. El proceso de implementacin

mapas de la asociacin, financiamiento de poderes


(uso del financiamiento obtenido de diversos
programas especficos) y uso de un enfoque
interinstitucional para el financiamiento de
contratacin externa y la armonizacin de la
informacin.

5.5. Establecimiento de la organizacin y


estructura
a) Establecimiento de la red de participantes
El desarrollo de la red de mltiples entidades
relacionadas con el Observatorio tendr que
establecer mecanismos formales para intercambiar
informacin entre las oficinas e instituciones
(como acuerdos entre el ministerio de salud,
instituto nacional de estadstica y oficina del
registro civil, para la produccin y notificacin de
estadsticas vitales). Para asegurar que la
asociacin sea eficaz, ser necesario desarrollar
Cuadro 5.1

b) Establecimiento del centro de gestin y de


coordinacin
Un equipo de gestin central - para coordinar y
administrar el Observatorio a ese nivel - podra
incluir al menos el tipo de personal sugerido en el
cuadro 5.1.

Personal y funciones bsicas del centro que coordina y maneja el Observatorio.

Personal
Gerente del Observatorio

Funcin
x
x
x
x
x
x

Especialista en tecnologa
de informacin

x
x
x
x

Estadstico

x
x
x
x
x
x

Personal administrativo

x
x
x

Conducir y coordinar el proyecto de implementacin


Conducir el equipo de gestin y coordinar con diversas
instituciones y oficinas
Coordinar la evaluacin de preparacin para el Observatorio
Coordinar la interaccin con todos los participantes as como
con fuentes y usuarios de informacin
Coordinar la operacin, monitoreo y evaluacin del
Observatorios
Coordinar el reporte y difusin de informacin
Asesorar y apoyar la evaluacin de tecnologa para conocer
preparacin nacional para implementar un Observatorio
Evaluar opciones para la tecnologa
Contribuir a las adquisiciones e instalacin tecnolgica
Apoyar y controlar el funcionamiento de la tecnologa
Asesorar y apoyar la armonizacin de datos e informacin
Contribuir al diseo refinado del componente estadstico
Controlar y asegurar la recoleccin adecuada, el flujo,
carcter integral y la calidad de datos
Apoyar los procesos estadsticos que se realicen
Impartir capacitacin, si es necesario
Contribuir al desarrollo de informes rutinarios
Prestar apoyo administrativo al gerente y tcnicos
Asegurar la comunicacin entre todos los participantes en el
Observatorio
Apoyar el control administrativo de documentacin y la
informacin notificada de las fuentes y sistemas especficos
x

La composicin del equipo de gestin definitivo


depender de:

47

La cantidad y tipo de actividades realizadas, as


como reas de temas cubiertos;

Implementacin de observatorios nacionales de salud

El modo de producir, compartir o contratar


servicios externos;

d) Capacitacin para el manejo de informacin y


funciones del Observatorio

La disponibilidad de profesionales externos


capacitados que podran prestar apoyo indirecto
o a tiempo parcial al equipo del Observatorio

Segn necesidad, la capacitacin perseguir


realizar adecuadamente las funciones del
Observatorio
(coleccin
y
procesamiento
secundario de informacin, anlisis, seguimiento y
vigilancia). Las reas de capacitacin podran
incluir:

Podra ser necesario contar con personal a corto


plazo, por ejemplo los instructores para apoyar el
mejoramiento de la produccin, acceso e
integracin de la informacin en los pases, segn
necesidad. Muchos pases con tamaos pequeos
de poblacin no tienen suficiente personal
capacitado o presupuesto para mantener equipos
del Observatorio, y por tanto se podra considerar
el establecimiento de un equipo del Observatorio
comn entre pases en similar condicin.

x
x
x
x
x

c) Desarrollo de la informacin y tecnologa de


comunicacin

El desarrollo de informacin y la tecnologa de


comunicacin es fundamental para asegurar la
produccin de la informacin sanitaria clave y la
red adecuada de comunicacin. A nivel de pas, se
podra necesitar recursos financieros adicionales
para la adquisicin, mantenimiento y operacin del
componente tecnolgico.

x
x
x

La capacitacin tambin podra incluir a


planificadores y gerentes de alto nivel del sector de
la salud, ya que son beneficiarios claves primarios
del Observatorio. Las estrategias de capacitacin y
las actividades podran incluir:

Algunos temas relevantes a considerar son:


x
x
x
x
x
x
x
x
x

Bsqueda la bibliografa tcnica y las fuentes


clave de la informacin;
Uso de Internet y medios electrnicos
relacionados;
Manejo de software de informacin y anlisis
que sea til y relativamente fcil de usar;
Anlisis estadstico, epidemiolgico y de gestin;
Identificacin de las necesidades de informacin;
Toma de decisiones basada en evidencia;
Funcin de sistemas de informacin del brezal
nacionales y especficos;
Funcin y procesos especficos de los sistemas
de salud y los procesos;
Funcin de anlisis y la planificacin para la
toma de decisiones;
Sistemas de vigilancia, monitoreo y evaluacin;
Desarrollo y uso de perfiles del sistema de salud.

Adquisiciones del equipo: computadoras,


impresoras, monitores
Adquisicin de software y licencias
Telfono y servicios telefnicos
Servicios de mantenimiento
Fax
Servicios de Internet
Servicios de video conferencia
Muebles segn necesidades
Suministros

Se necesitar la capacitacin necesaria para


instalar, usar y mantener esa tecnologa y tambin
recursos y servicios de comunicacin a niveles
nacionales y regionales.
Los costos ms precisos para instalar la tecnologa
de la informacin se decidirn despus de la etapa
de explorar y analizar las opciones ms apropiadas,
asequibles y de costo-beneficio para el componente
tecnolgico.

48

Capacitacin a los gerentes para el anlisis de la


informacin pertinente, supuesta para acercarse a
los datos probatorios para apoyar la eficaz toma
de decisiones.

Fortalecimiento en el uso del equipo de


computacin y software por los gerentes, para el
anlisis y evaluacin de la informacin.

Introduccin o desarrollo de mtodos estadsticos


y epidemiolgicos, a usarse en el anlisis en las
inequidades en la salud y el acceso a atencin de
salud y sus factores determinantes. Esto incluye
presentacin grfica, analtica y sinttica.

Capacitacin a los gerentes para comprender los


sistemas y servicios de salud, y la funcin del
Observatorio para la toma de decisiones y la
accin.

5. El proceso de implementacin
x

Promocin del uso de sistemas de informacin


geogrfica (SIG), as como mtodos de anlisis
rpidos para evaluacin de situaciones
epidemiolgicas en general, como el uso de
encuestas para evaluar las necesidades de salud,
entre otros.

c) Monitoreo de sistemas y servicios de salud


x

5.6. Establecimiento de las funciones y


mdulos del Observatorio

x
x

La cadena de los procesos productivos de la


funcin del Observatorio, segn se describe en el
modelo operacional, probablemente estar ya
funcionando en esos mdulos que se seleccionen
inicialmente, como en el caso de la vigilancia
Epidemiolgica. El mejoramiento de los procesos
productivos en los mdulos iniciales podra ayudar
a que ese tipo de mdulos se convierta en el
modelo para el desarrollo adicional de otros
mdulos.

La prioridad para decidir con cuales mdulos


especficos comenzar, y luego definir la
continuacin de otros, depender de la preparacin
y decisiones nacionales, considerando el inters y
posibilidades nacionales.

Entre los mdulos posibles para ser desarrollados,


segn los sistemas existentes especficos de
informacin as como los sistemas de seguimiento
y vigilancia, destacan:

x
x

x
x

d)

x
x
x
x
x

a) Vigilancia de condiciones de salud clave de la


poblacin
x
x
x
x
x
x
x

Financiamiento de salud
Recursos humanos
Infraestructura fsica
Tecnologa mdica especfica (equipo mdico,
laboratorio, imagenologa, anatoma patolgica)
Medicamentos
Eficiencia de los servicios de salud (atencin
primaria de salud, hospital, sistema de
referencia)
Desempeo de salud nacional programa (salud
reproductiva, salud del nio, salud de los
adolescentes, salud del adulto mayor)
Infecciones hospitalarias
Calidad de la atencin
Desempeo de servicios de salud
Ambiente y sistemas de vigilancia
ocupacionales
Control de vectores (malaria, dengue, otros)
Calidad del agua
Inocuidad de los alimentos
Eliminacin de desechos
Salud ocupacional
Accidentes de trnsito

5.7. Consolidacin de la organizacin,


estructura y desempeo

Factores determinantes de la salud


Equidad de Salud
Equidad de gnero
Morbilidad (encuestas, centros centinela y datos
basados en el servicio)
Discapacidad (encuestas y datos basados en el
servicio)
Mortalidad prevenible (materna, lactante y otra
mortalidad prevenible)
Alimentacin y nutricin

Como se ha propuesto, se espera que al comienzo


haya una implementacin inicial de algunos
mdulos, seguida de la implementacin adicional y
consolidacin. En este proceso progresivo, la
retroalimentacin que viene de los usuarios
principales es fundamental para asegurar una
implementacin slida. La participacin activa del
comit directivo del Observatorio es crucial para
orientar el desarrollo de un Observatorio eficaz.
En forma paralela, la capacidad nacional de
cumplir con las funciones del Observatorio podra
desarrollarse gradualmente la implementacin que
se vaya logrando y experiencia adquirida.
Comenzando de algunos mdulos pioneros
administrados por grupos nacionales que son
capaces de realizar las funciones especficas del

b) Sistemas de vigilancia epidemiolgicos


x

Alimentacin y nutricin (incluida vigilancia


nutricional)
Salud materno infantil (nutricin, morbilidad,
mortalidad, factores de riesgo)

Enfermedades transmisibles (incluidos datos


basados en la poblacin y en servicios)
Enfermedades crnicas no transmisibles, salud
mental y lesiones (incluidos datos basados en la
poblacin y en servicios)

49

Implementacin de observatorios nacionales de salud

observatorio (como trabajo de epidemilogos en


sistemas de vigilancia), otros mdulos pueden ser
desarrollados con equipos que tengan creciente
capacitacin multidisciplinaria y con experiencia
para abarcar temas ms amplios y complejos.

adecuada, la distribucin fsica y virtual de la


informacin al pblico y la capacidad de los
encargados de adoptar las decisiones para la
bsqueda y uso de la informacin apropiada de
acceso para finalidad de toma de decisiones.

La consolidacin de la red del Observatorio


requiere lograr y mantener la necesaria
armonizacin e integracin nacional de la
informacin de salud y de los sistemas de
vigilancia y monitoreo.

Las estrategias y los mecanismos sostenidos


mediante informacin y gestin del conocimiento y
disciplinas de participacin, los mtodos y las
herramientas usadas en este campo, facilitan la
existencia de la informacin en Internet, la
interaccin entre los productores y los usuarios de
la informacin, y aceleran la difusin de la
informacin. Ms all de la plataforma tecnolgica
necesaria, los participantes del Observatorio y las
entidades usuarias principales requieren de una
nueva cultura para la administracin de la
informacin, del conocimiento y los datos
probatorios (incluyendo todos los gerentes clave y
personal de instituciones que adoptan el enfoque de
IKMS), as como aprendiendo cmo conseguir un
uso eficiente y eficaz de tecnologa de la
informacin.

La informacin que viene de las fuentes primarias


necesita tener calidad y consistencia, ser completa
y oportuna. El mejoramiento de la informacin
nacional disponible, aunque no es una
responsabilidad del Observatorio, constituye una
plataforma esencial para que el Observatorio de
desarrolle y pueda consolidarse adecuadamente.
En un contexto muy amplio informacin que es
posible de ser recolectada, es importante que los
responsables del funcionamiento del Observatorio
se concentren en los factores clave de inters o
sujetos a observacin. Por lo tanto, el Observatorio
podra comenzar por abarcar slo esos temas
especficos con buena calidad de la informacin,
como la mortalidad y las enfermedades
transmisibles.

Tomando como lnea de base los esfuerzos y


acuerdos
efectuados
al
implementar
el
Observatorio, es importante promover y continuar
con una comunicacin y retroalimentacin con los
encargados de polticas y toma de decisiones
dentro del sector de la salud y de otros sectores,
especialmente a aquellos responsables de la
planificacin, manejo y desempeo de los sistemas
de salud y acciones de salud pblica.

La accesibilidad a la informacin es facilitada por


los mecanismos para la difusin y la participacin
de informacin, incluida la capacidad que los
sistemas de informacin tienen para la difusin

50

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52

Glosario operacional
Alerta

Aviso o informe de alerta o precaucin sobre una situacin relacionada con


la salud que est bajo vigilancia de salud pblica, respecto a una zona
geogrfica definida y poblacin bajo seguimiento, en un punto definido de
tiempo.

Evaluacin:

Proceso de otorgar valor a algo. Comparar una situacin observada con una
situacin esperada o deseada.
Proceso que intenta determinar, de un modo tan sistemtico y objetivo como
sea posible, la relevancia, eficacia, eficiencia e impacto de actividades a la
luz de objetivos determinados.
Estudio de ciertos aspectos de estructura, proceso o resultados de un
programa o servicio, destinado a aportar un conocimiento operacional para
orientar a quienes planifican o toman decisiones.

Eficacia

Capacidad de alcanzar las metas u objetivos de un sistema o programa,


logrando el impacto planificado o esperado. El grado al cual los sistemas de
salud, los proyectos y las acciones cumplen sus metas y objetivos.

Eficiencia

Grado de desempeo realizado para la obtencin de resultados, considerando


costos y recursos asignados, considerando otras opciones para lograr el
mismo resultado y segn el rendimiento planificado inicialmente. Puede
referirse al rendimiento gerencial para lograr desempeo ptimo, la
distribucin de recursos, o la mejor relacin entre costos y beneficios.

Escenario

Descripcin de situacin actual y de posibles situaciones verosmiles o


posibles esperadas en el futuro, teniendo en cuenta factores y variables que
definen ese futuro y explicado de una manera lgica, integral y slida.

Estndar de referencia:

Patrn preestablecido como el nivel deseado para lograr una situacin


especfica de salud, de recursos o acciones de sistemas de salud o de lograr
un modelo ptimo a lograr en un pas. Puede ser fijado como objetivo
predefinido (estndar normativo) o construidos en base a la situacin
existente pero optimizada (estndar emprico).

Evidencia

Datos, indicadores u otra pieza de informacin que son asumidos como una
seal o prueba de la verdad (aproximacin a la realidad) respecto a una
situacin definida

Funciones del observatorio

Procesos integrados de manejo de informacin, anlisis, vigilancia,


desarrollo y comunicacin de reportes sobre situacin existente, alertas,
escenarios futuros y recomendaciones en asesora y apoyo de polticas y
decisiones en salud pblica y sistemas de salud.

Funciones esenciales de salud


pblica

El conjunto indispensable de acciones, bajo la responsabilidad del estado,


que son fundamentales para lograr la meta de salud pblica que es mejorar,
promover, proteger y restaurar la salud de la poblacin a travs de acciones
colectivas.

53

Implementacin de observatorios nacionales de salud

Gestin

Proceso de manejo de una institucin basado en un conjunto de reglas,


procedimientos y mtodos operativos como planificacin, programacin,
organizacin, motivacin, control, supervisin y evaluacin, con el objetivo
que la organizacin pueda lograr el cumplimiento de actividades, funciones,
programas, planes, objetivos y metas institucionales.

Impacto

Efectos de un programa o intervencin especfica en una poblacin


destinataria o rea, en relacin a condiciones de salud, de sus factores
determinantes o de la organizacin, estructura y desempeo de los sistemas
de salud.

Indicador

Expresin sinttica cuantitativa, cualitativa, textual, grfica o de otra


expresin, que presenta de un modo resumido (directa o indirectamente) un
aspecto de la realidad a ser descrito o evaluado.
Variable que tiene principalmente el objetivo de medir una situacin dada o
cambios (directa o indirectamente), y que debiera orientar, tanto como sea
posible, a la accin.

Indicador de salud:

Toda variable susceptible de ser medida directa o indirectamente y que


refleja el estado de salud de la comunidad, sus factores determinantes o la
respuesta organizada (especialmente sistemas de salud).

Monitoreo:

Seguimiento a travs del conocimiento sistemtico de aspectos de un


programa, proyecto o estrategia, que busca establecer la extensin en el cual
la entrega de bienes y servicios estn ocurriendo de acuerdo a lo planeado, de
modo que se puedan adoptarse medidas oportunas para corregir las
deficiencias detectadas y poder cumplir con los objetivos propuestos.

Monitoreo de sistemas de salud

Proceso sistemtico de recopilacin de informacin continua (o peridica)


sobre la estructura y el desempeo de sistemas de salud, as como sus
poblaciones destinatarias, analizando, interpretando e aportando informacin
oportuna a los responsables de polticas y decisiones de salud.
Conocimiento sistemtico de aspectos de una situacin, programa, proyecto
o estrategia que pruebas para establecer la extensin en la cual la entrega de
bienes y servicios est ocurriendo en conformidad con lo que se planifica,
para que orientar la adopcin de medidas apropiadas a corregir eventuales
deficiencias detectadas.

Observacin

Vigilancia continua, sistemtica y cuidadosa de personas, sucesos,


situaciones o el ambiente, que se consideran relevantes y pueden ser
sometidos a registro y notificacin.
Proceso de prestar atencin a alguien o algo que est sucediendo, o que
puede aparecer o suceder, usando instrumentos y herramientas para detectar
adecuadamente y registrar una situacin observada, en relacin a un contexto
definido.

Observatorio

Centro fsico o virtual usado para la observacin continua, sistemtica y


cuidadosa y el registro cientfico de sucesos o situaciones de vigilancia
predefinidas que estn bajo inters.

54

Observatorio de salud

Centro fsico o virtual usado para la observacin cientfica de una situacin


de salud bajo inters para orientar las polticas y toma de decisiones en salud.
Centro nacional de base virtual, orientado hacia polticas, que tiene el
propsito de realizar observacin e informar en forma sistemtica y continua
sobre aspectos relevantes de la salud de la poblacin y de los sistemas de
salud, para apoyar de un modo eficaz y basado en evidencia el desarrollo
de polticas de salud y planes, la toma de decisiones y de acciones en salud
pblica y en sistemas de salud. El fin ltimo es contribuir a la preservacin
y mejoramiento de la salud de la poblacin, incluyendo la reduccin de
desigualdades.

Panorama

Una descripcin de situacin con una visin o esquema general, amplia o


integral (un breve resumen) de una situacin definida (bajo inters)
relacionada con la salud de una zona geogrfica definida, poblacin
destinataria en un punto definido a tiempo, y que se contempla y describe
desde un punto de observacin.
Descripcin del escenario actual y futuro ms probable (indicando el
horizonte de tiempo), descrito coherentemente, con todos los factores
determinantes necesarios (con supuestos de oportunidades y amenazas) que
podran cambiar la situacin pronosticada, y que es informado de una manera
que puede ser comprendido por los encargados de polticas y de tomar
decisiones y que motiva un pensamiento estratgico as como toma de
decisiones efectiva y oportuna.

Proceso productivo:

Un conjunto organizado e interrelacionado de actividades y procedimientos


sistematizados y encaminados a logar los productos definidos en objetivos y
planes de una institucin o entidad productiva.

Pronstico

Prediccin o conclusin sobre lo que tiene probabilidad de suceder en el


futuro, en asuntos relacionados con salud pblica y el sector salud, en un pas
definido, zona geogrfica o poblacin destinataria.

Relevancia

Importancia de una situacin, programa o condicin de factor determinante


en asuntos relacionados con salud pblica y el sector de la salud, relacionada
con magnitud, impacto, posibilidad de prevencin y control y de
intervenciones costo-efectivas.

Salud pblica

La ciencia y arte de promover salud, previniendo las enfermedades y


prolongando la vida mediante los esfuerzos organizados de la sociedad,
mediante promocin de la salud, la prevencin de enfermedades y otras
formas de intervencin de salud (Allin et al, 2004).

Servicio de Salud:

Institucin o red de instituciones cuyo objetivo esencial es proveer servicios


personales de salud, ya sean de orientacin curativa o preventiva, y servicios
colectivos que tienen relacin con la salud de las personas.
Cualquier intervencin o servicio que puede contribuir a mejorar la salud o al
diagnstico, tratamiento o rehabilitacin de personas enfermas y no
necesariamente atencin mdica o clnica. Tambin incluye acciones de
intervencin colectivas o sobre las condiciones del ambiente.

55

Implementacin de observatorios nacionales de salud

Servicio de salud

Institucin o red de instituciones cuyo objetivo esencial es proporcionar


servicios de salud personales, de orientacin curativa o preventiva y servicios
colectivos que guardan relacin con la salud de las personas.
Intervencin o provisin de servicios encaminados a ayudar a mantener y
mejorar la salud, a conseguir el de diagnstico, tratamiento o rehabilitacin
de personas enfermas y acciones colectivas como el cuidado del ambiente.

Sistema de Salud

Conjunto organizado de todos los actores, recursos y procesos que tienen por
finalidad responder a las diversas necesidades de salud de la poblacin.
Institucin o conjunto de instituciones determinadas por marcos legales,
financieros o contractuales que tiene la funciones de proveer servicios de
salud a la poblacin, as como asegurar el recurso y funcionamiento de los
servicios y el acceso de la poblacin a su uso.

Sistema de Informacin

Conjunto organizado de recursos, tecnologa y procesos en torno al objetivo


de producir informacin. Puede estar organizado formal o funcionalmente, y
forma parte de la institucin donde provee insumos informativos o constituir
un componente especfico de una red proveedora de informacin.
Un conjunto ordenado e integrado de datos, y sus relaciones, que permiten
aportar informacin para toma de decisiones
Una solucin basada en uso de la computacin y tecnologa, para responder a
las necesidades de informacin
La tecnologa misma de computacin (hardware, software) y conectividad
que se usa en instituciones de salud
Un programa de software especfico (como los sistemas ejecutivos de
gestin)
Una empresa o entidad organizada a nivel formal o informal (incluyendo
recursos y procesos interrelacionados) en torno al objetivo de producir
informacin.

Sistema de Informacin de
gestin

Sistema de informacin
nacional de salud

Sistema de informacin en base a programa computacional que permite a los


gerentes disponer de informacin para su uso, anlisis y aplicacin en la
toma de decisiones.

Red nacional organizada e integrada de recursos y procesos que contribuyen


a la produccin global y comunicacin de informacin relacionada con la
salud, compuesta por mltiples sistemas de informacin especficos
(mantenidos por diversos programas, oficinas e instituciones) que interactan
funcionalmente a diferentes niveles de un pas, que es coordinada por la
autoridad nacional de salud, con la meta principal de apoyar la roma de
decisiones basada en evidencia y la accin efectiva en el sector de la salud.
El fin ltimo es contribuir a preservar y mejorar la salud de la poblacin.

56

Conjunto de usuarios, normas, responsabilidades, procedimientos, y recursos


organizados con el objeto principal de proveer produccin y uso de
informacin para orientar los procesos de decisin y accin del sector salud,
con nfasis en la autoridad sanitaria y los responsables de proveer servicios
de salud a la poblacin objetivo.
Un sistema productor de informacin que est sustentado en una red
automatizada de bases de datos, compuesta por un conjunto de subsistemas
con infraestructura de equipos, criterios, estndares, programas y procesos
que permiten obtener, procesar y transmitir datos para producir informacin
de salud.
Situacin de salud

Estado o constitucin de condiciones relativas a la salud de una poblacin


bajo inters, incluyendo el conjunto de factores o circunstancias que afectan
a la salud y el efecto de situarse en un determinado contexto, en un
determinado momento o perodo.

Supervisin

Vigilancia de procesos en curso para orientar la direccin y apoyo a alguien


o una tarea hecha por alguien, conforme a planes y programas definidos.

Vigilancia

Observacin minuciosa continua sistemtica de una situacin o sucesos de


inters en un entorno de personas, grupos o ambientes, dentro de una zona
geogrfica y perodo, para proporcionar alarma y accin necesaria cuando
sea necesario.

Vigilancia de salud pblica:

Proceso de observacin de caractersticas poblacionales que son relevantes en


salud pblica, y afectas a control, con el objetivo de informar en forma
oportuna y dinmica para orientar la accin consecuente de los servicios y
programas de salud.

Vigilancia epidemiolgica:

Proceso sistemtico de recoleccin de datos bsicos en curso e informacin


sobre estado de salud y factores de riesgo, as como programas
epidemiolgicos, luego analizando, interpretando e informacin de
notificacin oportuna a esos responsable de poltica y accin relacionada por
epidemiolgico

57

Implementacin de observatorios nacionales de salud

58

Anexos

Anexo 1. Gua para el desarrollo del captulo de pas para la edicin 2007 de
Salud en las Amricas.
Documento de Trabajo HDM/HA, PAHO, 2006

a)

Estructura general:
x Resumen ejecutivo
x Captulo 1. Determinantes de salud
x Captulo 2. Problemas de salud y la situacin de
grupos especficos de la poblacin
x Captulo 3. Polticas pblicas, sistema nacional
de salud y la proteccin social.
Descripcin de captulos:
x

El contexto macroeconmico, poltico y


social. Tendencias recientes en los procesos
polticos, econmicos y sociales, los planes de
desarrollo nacional y su repercusin sobre las
condiciones y calidad de vida, en particular en
la equidad y salud de la poblacin en los cinco
ltimos aos, haciendo hincapi en los ODM y
su interaccin con salud; acciones nacionales
y coordinacin con iniciativas subregionales.

b) Factores determinantes de salud: educacin,


nutricin, factores determinantes ambientales
como agua y condiciones sanitarias, seguridad,
violencia, poblacin desplazada interna en el
pas y/o refugiados, inocuidad de los
alimentos, vulnerabilidad y personas en riesgo,
riesgo de epidemias y desastres naturales o
causados por el hombre.

Resumen ejecutivo: La situacin del pas en la


situacin mundial. Una sntesis de los aspectos
ms relevantes de la situacin sanitaria del pas
en el perodo analizados de 5 aos y, en
particular, de la actual situacin. Destacar los
principales problemas de salud que se siguen
enfrentando, los logros ms importantes en
salud y los nuevos retos.

c) Tendencias de mortalidad y otras variables


demogrficas. Cambios destacados durante
el ltimo ao en: crecimiento de la poblacin y
tamao (por edad y sexo), nacimientos y
mortalidad general, por sexo (masculino y
femenino), esperanza de vida al nacer,
fecundidad, migracin interna y externa,
urbanizacin, situaciones particulares que
pueden haber afectado estos comportamientos
como desastres naturales; el anlisis debe
abordar las desigualdades en la salud a niveles
nacionales y subnacionales por la edad, el sexo
y otras categoras socioeconmicas.

1. El contexto y factores determinantes


generales de la salud. El contexto poltico y
social, la informacin demogrfica y
mortalidad; tendencias macroeconmicas y
sus implicaciones a la salud; la evolucin de la
pobreza; las condiciones de vida y el trabajo;
dimensiones polticas de la salud.
2. Los problemas de salud y entre diferentes
grupos de poblacin. El ciclo de vida con los
perfiles de morbilidad y mortalidad prevalentes
en el pas; desarrollo sostenible y salud
ambiental.

d) Mortalidad por grandes grupos de causas,


que muestre las diferencias entre regiones en el
pas y diferentes grupos de edad y sexo. Si
fuera posible, relacionar las tendencias de
mortalidad con variables como: ocupacin,
ingresos, grupo tnico y otras variables.
Adems, anlisis de la mortalidad segn
grandes grupos de causas: enfermedades
transmisibles, las neoplasias malignas, las
enfermedades del aparato circulatorio, ciertas
afecciones que se originan en el perodo
perinatal, causas externas y todas las otras
causas. (La OPS tiene una lista intermedia de
causas llamada 6/67).

3. Las polticas pblicas de salud y el sistema


nacional de proteccin social. Anlisis de la
evolucin y contexto general de polticas,
salud y sistema de proteccin social nacional,
factores determinantes de acceso a servicios de
salud y sistemas de proteccin social; atencin
primaria de salud, prcticas de salud, modos de
vida, aptitudes individuales y apoyo de las
comunidades.
CH. I El contexto y factores determinantes
generales de la salud.

59

Implementacin de observatorios nacionales de salud

e) Riesgo de emergencias y desastres, u otro


problema similar (de relevancia nacional):
anlisis segn la magnitud, la repercusin, la
frecuencia y ubicacin geogrfica.

c) Salud y adolescencia (10-14 y 15-19 aos).


Analice cada grupo por separado.
d) Salud de los habitantes adultos (20-59 aos)
recalcar la salud reproductiva, los niveles y
estructura de fecundidad, la prevalencia del
uso de anticonceptivos por el mtodo, la
asistencia `prenatal`, el parto y atencin
posparto, la mortalidad materna; la cobertura
de nacimientos por cesrea, y frotis de
Papanicolaou.
e) Salud de la estructura de personas de edad y
dinmica (60+ aos) de la poblacin, familia o
residencia institucional, situacin de trabajo y
seguridad social, abuso y tratamiento enfermo,
polticas y atencin programa para esto grupo.
f) Salud familiar: estructura familiar, familias de
padres o madres solteros, programes
especficos orientados a la familia y salud.
g) Salud ocupacional:
Trabajo infantil,
trabajadores informales y trabajadoras y
profesionales del sexo.
h) Discapacitados
i) Grupos tnicos (poblaciones indgenas,
descendientes africanos, gitanos).
j) Salud de otros grupos especiales (poblaciones
fronterizas, migrantes, desplazados).

CH 2. Los problemas de salud y entre diferentes


grupos de poblacin. Dos componentes:
1.

Problemas de salud entre diferentes grupos de


poblacin.
2. Enfermedades, lesiones o dao especfico.
1. Problemas de salud en diferentes grupos de
poblacin
Considere para cada uno del contenido para
desarrollarse, el marco de accin en la salud
pblica para la regin de las Amricas en el XXI
siglo, tratando destacar aspectos relacionados con
resolver la agenda inconclusa, proteger logros y
enfrentndose nuevos retos.
Para los grupos de poblacin enumerado a
continuacin, datos deben desglosarse por sexo y
analizarse desde una perspectiva de gnero, tratar
diferencias que existen y la distribucin de
problemas de salud en cada uno de los grupos con
relacin a condiciones de vida, zona geogrfica y
otras variables importantes que caracterizan la
situacin.

2. Enfermedad, lesin o dao especfico


Para cada elemento enumerado, cabe describir y
analizar la situacin, los cambios y tendencias.
Utilizar informacin sobre la mortalidad, la
morbilidad y la discapacidad. En lo posible,
relacionar con los factores de promocin de riesgo
del factor y proteccin y la salud, asociados con
condiciones de vida y modos de vida, con la
aparicin y la distribucin desigual de las
enfermedades y los problemas de salud entre los
diferentes grupos de poblacin. Desglosar los datos
por sexo y edad.

Para cada uno agrupe: descripcin de la situacin,


cambios y tendencias de sus problemas de salud
particular o la m frecuente, usando mortalidad,
morbilidad y datos de discapacidad; y factores de
condicionamiento y otros disponibles.
Algunos temas se tratan, en lo posible, con relacin
a todos los grupos como: los problemas
nutricionales, el alcoholismo, el tabaco, el consumo
de drogas, los trastornos mentales; accidentes y la
violencia en todas sus manifestaciones (pblico,
domstico, sexual, etc.); el riesgo y el acceso a la
salud y ambiente ocupacional a los servicios de
salud.

a) Desastres naturales
b) Vector transmiti las enfermedades: malaria,
fiebre amarilla, dengue, peste, enfermedad de
Chagas, esquistosomiasis y filariasis linftica
c) Enfermedades prevenibles por vacunacin
(eliminacin de rubola y sndrome de rubola
congnita;
introduccin de las vacunas
nuevas)
d)
Las enfermedades intestinales infecciosas,
incluida la helmintiasis y otros.

a)

Salud de nios; la mortalidad infantil y


perinatal (defunciones fetales tardes, precoz y
mortalidad neonatal tarda, post neonatal); la
mortalidad de 1- 4 aos de edad, los niveles y
causas; el crecimiento y el desarrollo de nios.
b) Salud de la poblacin escolar (5-9 aos)

60

Anexos

e)

f)
g)
h)

i)
j)
k)
l))

m)
n)
o)
p)

Enfermedades transmisibles crnicas:


La
tuberculosis, la lepra, la anemia de clulas
falciformes.
Infecciones respiratorias agudas
Infeccin por el VIH/sida y enfermedades de
transmisin sexual
Enfermedades metablicas y nutricionales.
reas especiales de inters: desnutricin
calrica y proteica en menores de 5 aos de
edad, micro-nutriente (vitamina A, hierro y
yodo;
lactancia (exclusiva y continua);
obesidad y enfermedades crnicas no
transmisibles.
Enfermedades cardiovasculares
Tumores malignos
Salud mental, drogadiccin y alcoholismo
Zoonosis y otras enfermedades que afectaban
ganado (enfermedad de vaca loca, fiebre
aftosa, otros)
Efectos de plaguicidas y otros contaminantes
ambientales
Salud buco-dental
Enfermedades transmitidas por transfusin de
sangre
Otras enfermedades que planteen nuevos retos

reas temticas:
1. Las polticas sanitarias nacionales y planes. El
derecho para obtener acceso a salud y salud
como un humano derecho.
2. Etapas de descentralizacin de los servicios de
salud y el ejercicio de las funciones esenciales
de salud pblica. Anlisis de la exclusin
social y sus vnculos a la exclusin en la salud.
3. Estrategias y programas nacionales de salud y
su relacin con los principios de equidad,
calidad, eficiencia, sostenibilidad financiera y
participacin social.
4. Organizacin institucional del sistema de salud:
- Organizacin institucional del sector de la salud
- Desarrollos principales en legislacin de salud
- Grado de segmentacin de poblaciones por tipos
de institucin.
- Grado de descentralizacin de los servicios de
salud
- Participacin privada en el sistema de salud y de
otros actores.
- Modalidades del seguro y su cobertura.

CH 3. Las polticas pblicas, los sistemas de


salud y el sistema de proteccin social.

5. Organizacin de
reglamentarias.

Presentar y analizar la situacin y tendencias de la


aplicacin de las funciones esenciales, atencin de
salud y servicios de salud pblica. Respuesta de los
sistemas y servicios de salud a los problemas de la
lesin de salud y el dao; la diferenciacin entre
los hombres y las mujeres; formas de respuesta
social a las exigencias para promover, proteger y
recuperar la salud individual y de la poblacin.
Aspectos relacionados con la formulacin de
polticas (general y especficas) que se materializan
a travs de la organizacin de los servicios de
salud; la manera en la cual recursos se distribuyen
y se utilizan y qu servicios de salud se les ofrecen
a diferentes grupos de poblacin. Informacin que
permita demostrar el impacto de los servicios sobre
la salud de poblacin y en particular con relacin a
las inequidades en respuesta a las exigencias y las
necesidades de salud. Donde sea pertinente,
desagregar las polticas, los recursos, la cobertura y
servicios a la poblacin, segn los siguientes
sectores: pblica, privada y seguridad social.
Destacar aspectos de la cooperacin tcnica entre
pases.

acciones

legislativas

6. Organizacin de la atencin de salud atiende


para la poblacin:
- Atencin primaria de salud:
Anlisis de la
situacin y perspectivas
- Promocin de la salud
- Prevencin y programas de control de
enfermedades
- Sistemas de anlisis de la situacin sanitaria, la
vigilancia y los laboratorios de salud pblica.
- Agua potable y servicios de aguas residuales
- Servicios municipales de gestin de los residuos
slidos, incluidos los hospitales
- Prevencin y control de contaminacin
ambiental y de aires
- Proteccin y control de alimentos
- Programas de ayuda alimentaria
- Servicios de salud ocupacionales
- Respuesta a natural y hombre hizo los desastres
7. Organizacin y funcin de los servicios de
atencin de salud individual:

61

Implementacin de observatorios nacionales de salud

- Servicios ambulatorios, de hospitalizacin y de


urgencia
- Servicios de diagnstico auxiliares y bancos de
sangre
- Servicios especializados: rehabilitacin, salud
dental, mental, salud reproductiva, gerontologa
y otros servicios especializados que sean
pertinentes para el pas

- Proceso de desarrollo tecnolgico incluido el


desarrollo de polticas reglamentarias e
incorporacin de tecnologas de la salud; uso y
repercusin de tecnologas de la salud
- La documentacin cientfica y tcnica:
(publicaciones y otros materiales tcnicos), el
acceso, la produccin y difusin.
13. El gasto sectorial y financiero.

8. Enfoque intersectorial; participacin social y


organizacin comunitaria para la salud.

Gasto sectorial
- Gasto pblico y privado en los servicios
preventivos, segn las regiones y grupos sociales
- Gasto pblico y privado en los servicios
ambulatorios y de hospitales, segn las regiones
y grupos sociales
- El gasto pblico y privado en medicamentos, el
equipo y otros suministros, segn regiones y
grupos sociales
- El gasto pblico y privado en proveedores de
servicios de salud pblicos, privados y
extranjeros Financiamiento sectorial
- Ministerio de salud y otros recursos del gobierno
del nivel central, provincial y local
- Recursos de seguridad social del Estado a
diferentes niveles de gobierno
- Recursos privados directos e indirectos de los
individuos y sus hogares
- Recursos privados directos e indirectos de
instituciones y empresas
- ONG y recursos de la comunidad

- Municipios Saludables
- Promocin de la salud
- Programa de Escuelas Promotoras de Salud
9. Desarrollo sostenible y salud ambiental
- Acceso a agua potable y servicios de aguas
residuales
- Residuos slidos
- La contaminacin ambiental y del aire
- Contaminantes orgnicos
- Plaguicidas
- Salud ambiental infantil
- Ambiente de trabajo
- Programas de ayuda alimentaria
- Enfermedades que afectan a ganado (enfermedad
de vaca loca, fiebre aftosa, otros)
10. Produccin local, importaciones, el mercado,
el suministro de comercializacin y pblico,
las buenas prcticas de fabricacin y el control
de calidad de:

14. La cooperacin tcnica y financiamiento


externo en la salud. Con organizaciones
internacionales,
bilateral,
privado,
las
fundaciones, las empresas y con pases con
iniciativas subregionales de integracin y otros
tipos de cooperacin tcnica y financiamiento
entre los pases. La cooperacin de menciones
recibido y dada por el pas segn el origen de
los fondos, cantidades totales, destino de
fondos y reas de asignaciones. Detalle segn:

- Preparaciones farmacuticas, medicamentos


- Productos biolgicos inmunes (vacunas y sueros
hiper-inmunes)
- Reactivos
- Equipo
11. Recursos humanos:
-

Recursos humanos existentes por tipo y sexo


Capacitacin de personal de salud
Educacin continua para personal de salud
Mercado de trabajo para profesionales de la
salud

- Cantidad de recursos para la cooperacin tcnica;


el financiamiento internacional y bilateral en
salud
- Recursos de las instituciones internacionales:
BID, BANCO MUNDIAL, BCIE, otros
- Recursos de fundaciones y empresas
- Los recursos de la ONG de la naturaleza
internacional o regional con presencia del pas.

12. La investigacin en salud y la tecnologa:


- La organizacin, el financiamiento de
actividades y formacin cientfica de HR para
investigacin

62

Anexos

Anexo 2. reas temticas e indicadores relevantes para el desarrollo de la


observacin
En este anexo se sintetizan las reas de contenidos, e indicadores que pueden resultar tiles y de inters
para elaborar escenarios de situacin de salud.
x

Las reas temticas de inters ms frecuentemente


utilizadas en la informacin se refieren a la
situacin de salud de la poblacin, sus
condicionantes y el sector salud, y que a su vez
concentran los temas ms relevantes sujetos a
observacin relacionada con salud.
x

Participacin comunitaria
Accin no gubernamental en salud
Accin internacional en salud

Servicios de salud.

Organizacin
Tipos, segn sector pblico/privado
Organizacin administrativa
Organizacin asistencial
Niveles de complejidad
Financiamiento y flujos financieros

Macro contexto de la situacin de salud, sus


condicionantes y el sector salud

x
x

Contexto general (histrico y geogrfico)


Dimensin poltica
Dimensin econmica
Dimensin social

Recursos

Poblacin y condiciones de salud

Recursos humanos asistenciales


Equipamiento e infraestructura asistencial
Medicamentos y otros insumos asistenciales
Tecnologa

Actividades

Actividades
ambulatorias
de
orientacin
preventiva
Actividades ambulatorias de orientacin curativa
Actividades hospitalarias (orientacin curativa)
Actividades colectivas de promocin y prevencin

Acceso y uso de servicios.

Percepcin de necesidades
Uso efectivo de servicios
Cobertura de programas
Estimaciones epidemiolgicas
demanda por servicios

x
x

x
x
x
x
x
x
x

Dimensin biodemogrfica
Dimensin distribucin geogrfica
Dimensin socioeconmica
Dimensin de situacin de salud
Condiciones del ambiente de relevancia en salud
Dimensin aseguramiento en salud y condicin
beneficiaria

x
x

Sistema de Salud

Sistema global de salud, segn modelo normativo


prevalente
Organizacin normativa del sistema: marco
normativo legal
Modelo segn el contexto y flujos financieros
Sistemas especficos de salud, segn propiedad y
cobertura de poblacin
Instituciones participantes del sector salud, segn
rol (regulacin, financiamiento, aseguramiento,
compra, provisin)
Rol y funciones relevantes del Estado, respecto al
sector salud
Rol y determinantes del mercados sobre el sistema
de salud
Financiamiento y gasto en salud
Agentes de seguros relacionados con atencin de
salud
Mezcla
pblico
privada
de
previsin,
financiamiento y atencin de salud
Accin intersectorial en materia relativas a salud

x
x
x
x

x
x
x
x
x
x

x
x
x

potencial

Procesos de desarrollo y reformas de servicios de


salud.

Cambios legales y financieros


Asuncin
de
funciones
(regulacin,
financiamiento, compra, provisin)
Interaccin entre entidades de regulacin,
financiamiento, aseguradores y prestadores de
servicios de salud
Cambios de roles en servicios asistenciales
Implicancias de las reformas sectoriales de salud.

x
x

x
x

63

de

Implementacin de observatorios nacionales de salud

Interaccin entre crecimientos y crisis nacionales


y sectoriales de salud.

Indicadores de necesidad percibida de atencin


de salud
Indicadores de demanda
Indicadores de acceso y uso de servicios
Indicadores de acceso a servicios (geogrfico,
econmico, social y cultural)

Los tipos de indicadores relevantes para la


observacin varan segn las reas temticas
cubiertas y los procesos de gestin que apoyan:

a) reas temticas:

e) Indicadores para apoyar la gestin:

Indicadores de poblacin y caractersticas


biodemogrficas
Indicadores de circunstancias socioeconmicas
Indicadores de situacin de salud (salud positiva,
riesgo, morbilidad, discapacidad y mortalidad)

b) Indicadores de sistemas de salud (regulacin,


financiamiento,
seguro,
prestacin
de
servicios)

f) Indicadores para medir y evaluar la calidad


general de sistemas y servicios de salud

x
x

x
x
x

x
x

Indicadores de recursos
Indicadores de prestacin de servicios de salud
Indicadores de acceso y uso de servicios
Indicadores de la cobertura de servicios de salud

x
x

c) Indicadores del proceso productivo de atencin


de salud

x
x
x
x

Indicadores de estructura
Indicadores de proceso
Indicadores de resultado (inmediato outputs' y
mediato o outcomes')

d)

x
x

Indicadores de aproximacin a necesidad,


demanda y uso de los servicios de salud:

Indicadores para planificacin (en diferente


plazos y niveles)
Indicadores para programacin (tcnica,
administrativo, financiero)
Indicadores para toma de decisiones y de gestin
rutinaria
Indicadores para monitoreo y vigilancia
(informacin para la accin)
Indicadores para evaluacin

Indicadores de eficiencia (econmica, de gestin,


distributiva, social)
Indicadores de eficacia (repercusin atribuible a
diversos niveles)
Indicadores
de
equidad
(acceso,
uso,
repercusin)
Indicadores de humanidad y tica de la atencin
(incluyendo satisfaccin de personal y
usuarios)
Indicadores de distribucin del recurso y uso
(eficiencia distributiva y equidad)

El cuadro A2.1 describe los tipos principales de


indicadores usados segn el tema relacionado con
la salud que ellos representan.

Indicadores de salud (como necesidades de salud


y atencin de salud)
Indicadores socioeconmicos (como necesidades
de atencin de salud y factores determinantes
de acceso)

64

Anexos

Cuadro A2.1 Tipos de indicadores segn tema relacionado con la salud


Tema
Caractersticas de la poblacin

Contexto socioeconmico

Tipos especficos de indicadores


x Edad y estructura de sexo
x Crecimiento de la poblacin
x Urbanizacin y densidad
x Poblaciones indgenas
x Mortalidad general
x
x
x
x
x
x
x
x

Situacin de salud

Nivel macroeconmico
Ingresos y pobreza
Empleo
Educacin
Nutricin
Vivienda y saneamiento
Ambiente fsico
Resumen de desarrollo socioeconmico

a) Estado de salud positivo


b) Riesgo para la salud
Riesgos materno infantiles
x
Riesgos conexos del modo de vida
x
Riesgos relacionados con la nutricin
x

c) Morbilidad
Morbilidad por las enfermedades transmisibles
x
Morbilidad relacionada con la seguridad de
alimentos
x
morbilidad relacionado con salud buco dental
x
Morbilidad por cncer
x
Morbilidad por enfermedades crnicas
x
Morbilidad relacionado con lesiones
x
Morbilidad por causas congnitas
x

d) Discapacidad
Sucesos relacionados con la discapacidad

e) Mortalidad
Esperanza de vida especfica
x
Mortalidad en la niez
x
Aborto
x
Mortalidad materna
x
Mortalidad por las enfermedades transmisibles
x
Mortalidad por las enfermedades crnicas
Mortalidad por cncer
x
Mortalidad por causas externas
x
Mortalidad por causas iatrognicas
x
Mortalidad por causas de aparato respiratorio
x
Mortalidad por causas de aparato digestivo
x
Mortalidad evitable por atencin curativa
x
Mortalidad por causa del sistema endocrino
x
Mortalidad por enfermedades del sistema
x

65

Implementacin de observatorios nacionales de salud

x
x
x

Proteccin social

x
x

Recursos del sistema de salud

hematolgico
Mortalidad por las causas mentales y neurolgicas
Mortalidad por causas del sistema genitourinario
Mortalidad por causas mal definidas
Seguridad social
Cobertura de seguro de salud

a) Recursos financieros
b) Recursos humanos
c) Recursos fsicos
Infraestructura
x
Camas hospitalarias
x
Tecnologa mdica
x

Provisin de atencin de salud

a) Acceso a los servicios de salud


Programas de salud nacionales
x
Atencin ambulatoria
x
Desempeo de hospital
x
Uso de hospitales
x

Datos e indicadores ms
detallados para gestin local de
salud

a) Recursos de atencin de salud


Recursos humanos
x
Recursos fsicos
x
Recurso financiero y costos
x

b) Acceso econmico y geogrfico


c) Prestacin de servicios de salud
Atencin ambulatoria
x
Atencin hospitalaria
x
Actividades clnicas de Apoyo
x
Servicios generales
x
Administracin, educacin e investigacin
x

Informacin centrada en el
paciente

x
x
x
x

Identificacin
Historia clnica
Contacto con servicios
Seguro y facturacin

66

Oficina de la Representacin de OPS/OMS en Chile


http://www.paho.org/chi