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FACULTAD DE CIENCIAS
EAP MEDICINA HUMANA
Introduccin a la clnica
VISCERAL
SOMTICO
SUPERCIAL
ETIOLOGA
AFECCIONES
TRANQUEOBRONQUIALES
PLEURITIS AGUDA
PLEURITIS MEDIASTNICA
PLEURITIS DIAFRAGMTICA
NEUMOTRAX ESPONTNEO
NEUMONA FIBRINOSA
DOLOR DE ATELECTASIA
(parecido a neumona fibrosa)
PROCESOS MEDIASTINICOS
NEOPLASIA CENTRAL
TUMOR DE PANCOAST O
SINDROME
APICOCOSTOVERTEBRAL
Sntomas simpticos
Excitacin (Sndrome de Pourfour de
Petit): Midriasis, exoftalmia, de
hendidura palpebral.
Parlisis (Sndrome de Bernard Horner):
Miosis, enoftalmia, hend.palpebral
EMBOLIAS PULMONARES
LINFOMAS MALIGNOS
(HODGKINIANOS)
NEURALGIA INTERCOSTAL
Herpes zoster(cinturn)
GANGLIONITIS POSTERIOR
AGUDA
FRACTURAS COSTALES
SINDROME DE TIETZE
XIFOIDINIA,XIFOIDALGIA O SINDR.
XIFOIDES HIPERSENSIBLE
ENFOQUE DIAGNSTICO
OBJETIVO
Anamnesis
Presencia de factores de riesgo.
Definicin del dolor como anginoso o no anginoso
EXPECTORACIN
Eliminacin por la boca de las secreciones que se depositan en la laringe, trquea y
bronquios.
ESCASO
CANTIDAD
(VOLUMEN)
ABUNDANTE (>200ml/24h)
ESTRATIFICACIN:
- Inferior purulento
- Intermedio mucoso
- Superior seroso
BRONQUIECTASIAS Y
ABSCESOS PULMONARES (cuarta
capa detritos celulares)
-
MUY VISCOSO
VOSCOSIDAD
PTRIDO
Bronquiectasias no complicadas
SALADO
AMARGO
OLOR
SABOR
TIPOS Y COLORES
TIPO
ENFERMEDADES
SEROSO
ASALMONADO
ESPUMOSO
MUCOSO
MUCOPURULENTO
O PURULENTO
PERLADO
NUMULAR
HEMOPTOICO
HERRUMBOSO
Neumona
ACHOCOLATADO
Abscesos amebianos
HALLAZGOS
CARACTERSTICAS
ENFERMEDADES
Moldes bronquiales
Tapones o masas de
Dittrish
Granos riciformes
TBC
Espirales de
Curshman
Clculos pulmonares
(neumolitos)
Parsitos intestinales
Ascaris lumbricoides
Fragmentos de tejido
orgnico
Quiste hidatdico
ENFERMEDADES
LARINGITIS
BRONQUITIS AGUDA
BRONQUITIS CRNICA
TOS FERINA
Expectoracin viscosa, como clara de huevo. Difcil de desprender de la garganta y de los labios
BRONQUIECTASIAS
ASMA BRONQUIAL
BRONCONEUMONA
NEUMONA
NEUMOCCICA
Por Staphylococcus o
Streptococcus
ABSCESO
GANGRENA
ENFERMEDAD
TUMORES
QUISTE HIDATDICO
MALIGNOS
Cavitarias
Forma fibrosclerosas
TMBC PULMONAR
EDEMA AGUDO DE
PULMN
CONGESTIN PASIVA
PULMONAR
EMBOLIA PULMONAR
1) ANAMNESIS
DEFINICIN
FISIOPATOLOGA
Reflejo
TUSIGENO
ESTIMULO
Inflamatorios
Mecnicos
Qumicos
Trmicos
RECEPTORES
Va
aferente
CENTRO
TUSGENO
Va
eferente
EFECTORES
RECEPTORES
EFECTORES
Pares
craneales
Eferentes
Msculos respiratorios
Nervios espinales
V par
Regin posterior de la
faringe
Pericardio
Diafragma
Odos
Trquea, bronquios
Pleura
Esfago y estmago
IX par
X par
Centro de
la Tos
Frnico
X par
Diafragma
Laringe
Trquea
Bronquios
I
F
A
S
E
III
II
F
A
S
E
F
A
S
E
SECRECION
DE MOCO
TOS
MOV. CILIOS
VIBRATILES
MOVIMIENTO
INSPIRATORIO
V= 0,25-1 cm/min
CIERRE DE
GLOTIS
MOV. ESPIRATORIO
BRUSCO
EXPULSION
BRUSCA DE AIRE
AUM. PRESION
INTRATORACICA
CIERRE : FOSAS
NASALES
ABRE
GLOTIS
ELEVA VELO
DEL PALADAR
V= 100 M/S
ARRASTRA
CUERPO
EXTRAO
Tos coqueluchoide
Similar a la anterior, pero sin componente inspiratorio. Producido
por la excitacin del neumogstrico tumores mediastinica.
Tos bitonal
Es 2 tonos por la vibracin diferente delas cuerdas vocales debido
a la parlisis de una de las cuerdas.
Tos emetizante
Provoca vmitos. Frecuente en nios.
Tos
aguda
Infecciones del
tracto respiratorio
superior
Pos infeccin
Tos
(Hiperreactividad
subaguda
bronquial posviral)
Tos
crnica
Tabaquismo
Taba. + cambio en tos
habitual o hemoptisis
(descartando
infeccin) = Cncer
del pulmn
Goteo nasal posterior,
asma bronquial y al
reflujo
gastroesofgico.
Cansancio y
fatiga
Sncope tusgeno
Neumotrax
Dolor torcico
Desgarros
musculares y
fracturas
costales
Incontinencia de
orina
Sangrado de piel
y mucosas
Vmitos,
insomnio
Momento de
aparicin
Sntomas
acompaantes
Caractersticas
de la Tos
ANAMNESIS
Ingesta de
frmacos
Argente H. lvarez M. Semiologa Mdica: Fisiopatologa, Semiotecnia y propedutica. 2 Ed. Buenos Aires, Argentina: Editorial Mdica Panamericana. 2013
Radiografa
(Trax y
senos
paranasales)
Examen fsico
Incluye:
Aparato Respiratorio
Examen fsico general
E. otorrinolaringlogo.
Estudios
endoscpicos
Exmenes
complementarios
Anlisis de
laboratorio
Si la TOS es productiva,
podr ser necesario el
estudio citolgico y
bacteriolgico del esputo.
Espirometra
Bronquitis aguda
Fiebre alta + escalofros + dolor retroesternal. 4-5 da la T + tos
menos penosa y expectoracin fcil. Si la inflamacin desciende a
bronquios finos la fiebre alcanza cifras elevadas + tos +expectoracin.
Embolia Pulmonar
Fiebre continua.
TUBERCULOSIS PLEUROPULMONAR
Distermica o febricular. T vespertinas discretas(<
38C) acrecidas en pequeos esfuerzos.
Fiebre ondulante. Fiebre que comienza con un tipo
subfebril y variaciones vespertinas, progresiva hasta
alcanzar fiebre intermitente de 8-10 das.
Fiebre irregular. Da cifras poco elevadas, no excede
medio grado en los valores.
Fiebre irregular. Muestra ascensiones trmicas
irregulares, no diarias.
Fiebre inversa. Ascensin trmica en la maana.
Fiebre hctica. Ascensiones trmicas vespertinas ,
diferencia de 1-2C con respecto a la matinal.
Intermitente y desciende hasta el final de la noche.
Fiebre postprandial. Despus de a las comidas.
Constante en los
procesos neoplsicos,
spticos, tuberculosos
avanzados y fibrosis
intersticial difusa.
Sntoma de observacin
frecuente en los
tuberculosos, neoplsicos,
portadores de
bronconeumonas spticas y
fibrosis intersticiales
difusas.
Causas son la
intoxicacin y la
incidencia de factores
psiquicos que causa
inicial.
El paciente tuberculoso
suele sentirse con pocas
fuerzas para levantarse y va
mejorando su estado a
medida que avanza el dia
para encontrarse bien en la
tarde.
Vegetaciones adenoideas y
faringitis crnicas
Signos para su
diagnstico:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Sangre proveniente del
aparato digestivo
Hematemesis
Esofgica o gstrica
Producida por un vmito
Epistaxis
Gingivorragia
Producen
aneurismas venosos
Fase hemorrgica:
sangrado continuo
CLASIFICACIN
De acuerdo a
la magnitud
Masiva
Embolia pulmonar:
causa hemoptisis si hay
infarto(50%), embolismo
recidivante(hemoptisis
de repeticin)
Edema agudo de
pulmn: expectoracin
rosada
Procesos inflamatorios:
neumona, prdida
mnima, esputos
herrumbrosos
-200 ml o ms en una
sola vez
-600 ml o ms en una
sola vez en 24 horas.
Sangre escasa
Por esfuerzo vocal, laringitis
varicosas, tuberculosa
ulcerada, tumoral
causa anemia
aguda, sncope
brusco y asfixia
Cavitarios: rotura de
un vaso o aneurisma de
Rasmussen, abundante
Representa 5% de
pacientes con
hemoptisis, Mortalidad >
80%
Hemoptisis acompaada de
taquipnea, hipoxia y mala
mecnica respiratoria
Condiciona asfixia e
hipovolemia
No masiva
Laringe
Tipo caseosa,
anatomopatolgica,
fibrocaseosa y fibrosa
Molestias
locales(picor,
sensacin de cuerpo
extrao y dolor)
Distona y disfagia
Trquea y
bronquios
Sangran con
facilidad
Expectoracin
hemoptoica
Procesos necrotizantes:
absceso, gangrena,
sangrado abundante
Quiste hidatdico: sangra con
facilidad, procede de zona
peri qustica no invade tejido
pulmonar, bronquios
desviados y comprimidos
Hemoptisis alrgicas:
cursan con crisis de asma y
esputos con sangre
HEMOPTISIS
ETIOPATOGENIA
La hemoptisis proviene en
la
mayor
parte
del
sistema vascular bronquial
Afeccin aguda y
hemoptisis no
reiterada
Episodios reiterados
en fumador
Si el paciente refiere
sensacin de cosquilleo en
regin localizada del trax
Examen fsico
Puede orientar
hacia la topografa
del sangrado
Presencia de fiebre
Cncer broncgeno
Se acompaa de historia de
expectorador habitual de
esputos copiosos o
mucopurulentos
bronquiectasias
Antecedente de
enfermedad cavitada
Hemoptisis
multifactorial
Examen cardiovascular
Auscultacin de roncus o
silibancias
Estertores en el pulmn
afectado o contralateral
Adenoma bonquial
Tuberculosis se debe
sospechar siempre
frente a una hemoptisis
Ruptura de aneurisma
de Rasmussen de
arteria pulmonar
Sugiere caverna
antigua sangrante
Colonizacin de micosis
oportunista(Aspergillus
fumigatus)
Toxicidad directa
con frmacos
trombocitopenia
Infeccin
oportunista(mictica)
Exmenes
complementarios
Valoracin de hemograma, de funcin
renal, coagulacin y hemostasia
Funcin renal alterada por
hipoperfusin y participe de
Sindrome pulmn-rinn(vasculitis)
Rx de torax:
indicacin obligada
Imagen de aspecto
tumoral
bronquiectasias
Deteccin con TC
Tuberculosis
Se visualiza cavernas
nicas o mltiples
Abscesos de pulmn
TC y fibrobroncoscopa
Bipsia transbronquial:
tumor no endoluminal
Aspergillus
Se manifiestan
con:
Amenorrea, hipomenorrea
y oligomenorrea(retraso)
Encefalopata respiratoria
Se
observa
en
la
insuficiencia
respiratoria
avanzada
En
TB
se
deben
a
la
impregnacin txica general o
concomitancia
de
lesiones
genitales bacilares
cefalea
Trastornos neurolgicos y
osteoarticulares
Sintomatologa
neuropsquica:
Se presentan en cncer
bronquial microcelular y
mesoteliomas pleurales
Sndromes
Neurolgicos
paraneoplsicos
Degeneracion
cerebelosa
Polineuritis(sensitivas
o
cortical
sensitivomotoras)
Meningosis con sndrome
menngeo
asociado
a
Miopatas con debilidad,
cuadro
reduccin
de
masa
polirradiculoneurtico con
muscular y dolores a nivel
alteraciones
motoras,
de msculos prximos al
sensitivas y trastornos de
tronco.
esfinteres
Sndrome
miastnico
(msculos de la cintura
escapular y pelviana
Polialgias difusas asociadas
a malestar general y
anemia
Anomalas osteoarticulares
Artritis reumatoidea con
infiltracin periarticular
Osteoatropata
hipertrfica txica
Somnolencia
Manifestaciones
motoras
Trax normal
Simtrico
Conformacin
Es necesario:
Cara anterior
Sedestacin
Decbito
Buena iluminacin
Superficies
objetivo expuestas
En estado grave
Cara posterior
Escapulas van
desde II hasta VII
Inspeccin
esttica
de la
pared del
trax:
Lneas y regiones
superficiales del
trax:
Trax acanalado
Trax en embudo
(pectus excavatum)
Trax piramidal
Trax piriforme
Trax de Daives
Trax de la disostosis
cleidocraneal de Pierre-MarieSainton
Estenosis relativa de la apertura
torcica superior
Bronquitis
RN: HT pulmonar
HC, estenosis mitral
congnita, corazn
triauricular
Estasis de vena
cava superior
Trax pleurtico
Por vegetaciones
adenoideas
Rosario raqutico
Asma juvenil
Estrechamiento en golpe de
hacha a nivel de los pectorales
Aumento de dimetros
anteroposterior y transversal
Asma juvenil
Uso de msculos
accesorios
Hemitrax enfermo
abombado, atrae al
esternn
Hemitrax enfermo retrado e
inmvil, EIC pueden desaparecer
Trax
cifoscolilico
Aumento de cifosis
y escoliosis
Trax
escafoideo
Trax de
polichinela
Trax
telescopado
Enorme
desarrollo
Predispone a enfisema y
afecciones cardiovasculares
Siringomielia
Acromegalia
Trax en atelectasia
pulmonar masiva
Enf. Paget
Latidos
arteriales
Nevos
Acn
Cicatrices
Estras lineales
En hemitrax tuberculoso, si
aparecen unilaterales
En regin escapulovertebral,
muestra resistencia a TB
Cirugas (ostetis, enfisema), sfilis, si son
queloideas son pronostico favorable para TB
Por distencin exagerada, vino:
reciente, ncar: antiguo
Vesculas
Equimosis
Eritema ab igne
(cutis marmreo)
Dermografismo
rojo o blanco
Sndrome de la
vena cava superior
Procesos
infiltrativos apicales
Araas
vasculares
Edema
Enfisema
Empiema
necessitatis
Atrofia de
partes blandas
Aumento de tamao de
ganglios linfticos
Anomala adquiridas
Bfido, acanalado,
ausente total o parcial
Ostetis pigena (manubrio), TB (foco mltiple), sfilis, artritis
reumatoide (unin esternoclavicular y condroesternal)
Hodgkin (manubrio), mieloma
(foco mltiple)
Por trauma, tos brusca
Costillas
Tumores costales
Procesos
inflamatorios agudos
Fracturas costales
Cartlagos
costocondrales
Apndice
xifoides
Espacios
intercostales
INSPECCIN DINMICA
TIPO RESPIRATORIO
Toracoabdominal
Costal superior
Abdominal
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Exploracin colocando la mano sobre el trax del
pcte y contando las respiraciones en 30seg a 1min
Condiciones normales: 12 a 20 ciclos/min
AUMENTO: TAQUIPNEA
DISMINUCIN: BRADIPNEA
TAQUIPNEA ASOCIADA
FR
AMPLITUD RESPIRATORIA
AUMENTO: BATIPNEA
DISMINUCIN: HIPOPNEA
RITMO RESPIRATORIO
Indica la regularidad de los ciclos en cuanto a la relacin cronolgica entre inspiracin, espiracin y apnea. (NORMAL 3:2:1)
Principales patrones anormales:
RESPIRACIN DE KUSSMAUL
Inspiracin amplia, profunda y ruidosa seguida de una breve pausa y posterior espiracin corta y quejumbrosa, para dar paso a una nueva
pausa ms prolongada.
Asociada a acidosis metablica (Diabtica o urmica)
RESPIRACIN DE BIOT
Respiracin peridica en la que se alternan apneas de duracin variable con ciclos respiratorios de igual o distinta profundidad.
ndice de lesin del centro respiratorio
RESPIRACIN PARADJICA
Volet costal. Durante inspiracin, las costillas se deprimen hacia el trax, interfiriendo con la expansin de pulmn subyacente. El pulmn
incapaz de expandirse vicariando la inspiracin en el contralateral.
RESPIRACIN ALTERNANTE
Sucesin alternada de una respiracin amplias y de otra pequea.
Pctes caquxicos
RESPIRACIN EN ESCALERA
Respiraciones cada vez ms profundas hasta un cierto lmite, a partir de la cual disminuye la amplitud. Se observa a cont esfuerzo fsico
intenso y prolongado; y en ocasiones tras practicar la prueba de Valsava
RESPIRACIN JADEANTE
Entrecortada y teatral. Inspiracin ruidosa y rpida seguida de espiracin violenta. Pcte agitada y siente que el falta el aire. Ejercicios fsicos y
excitaciones psquicas
Aumento o disminucin
unilateral y simtrico de la
amplitud respiratoria