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Material didtico elaborado pela instrutora Debora Forti .

Acidente Vascular Enceflico


O AVC a terceira causa de morte mais comum em vrios pases do mundo, sendo a principal
causa de incapacidade fsica e mental do planeta. A incidncia sobe rapidamente com o aumento da
idade, depois dos 55 anos de idade o risco se torna cada vez maior.
Pesquisas mostraram que mais comum a sua ocorrncia nos homens do que nas mulheres e
duas vezes mais alta nas pessoas negras do que nas brancas.
O infarto cerebral (trombose ou embolismo) a sua forma mais comum, sendo responsvel
por 70% de todos os casos. As hemorragias so responsveis por outro 20%, e 10% permanecem
no-especificados.
O AVC pode ser compreendido como uma dificuldade, em maior ou menor grau, de
fornecimento de sangue e seus constituintes a uma determinada rea do crebro, determinando o
sofrimento ou morte desta (neste caso, chamado infarto) e, conseqentemente, perda ou diminuio
das respectivas funes.

Fatores de risco
Os trs fatores de risco mais comuns so:
Hipertenso arterial, (responsvel por mais de 50% dos casos)
Diabetes mellitus,
Doenas cardacas.
Existem outros fatores de risco que tambm contribuem para o AVC:
Sedentarismo - a falta de atividades fsicas leva obesidade, predispondo diabetes,
hipertenso e o aumento do colesterol.
Alcoolismo - o uso excessivo de bebidas alcolicas, leva a pessoa a ter maior
propenso hipertenso arterial.
Tabagismo - o fumo acelera o processo de aterosclerose, torna o sangue mais grosso
(concentrado) ao longo dos anos (aumentando a quantidade de glbulos vermelhos) e
aumenta o risco de hipertenso arterial.
Drogas ilcitas,
Obesidade - aumenta o risco de diabetes, de hipertenso arterial e de aterosclerose;
assim, indiretamente, aumenta o risco de AVC.
Idade - quanto mais idosa uma pessoa, maior a sua probabilidade de ter um AVC.
Isso no impede que uma pessoa jovem possa ter.

Sexo - at os 51 anos de idade os homens ter maior propenso do que as mulheres;


depois desta idade, o risco praticamente se iguala.
Raa - mais freqente na raa negra.

Tipos
O Acidente Vascular Cerebral pode ser dividido de acordo com a etiologia. Existem basicamente
dois tipos de AVC:
a) Isqumico: o tipo mais freqente, ocorre quando no h passagem de sangue para
determinada rea, por uma obstruo de uma ou mais artrias por trombose ou embolia (ocorrendo
uma isquemia, levando morte de clulas cerebrais). Ocorre, em geral, em pessoas mais velhas, com
diabetes, colesterol elevado, hipertenso arterial, problemas vasculares e fumantes.
O AVC ISQUMICO PODE SER TROMBTICO OU EMBLICO!!!
AVC ISQUMICO TROMBTICO: Relacionado ocluso da artria por placas de
ateroma. Tem relao com a doena aterosclertica.
Com a presena das placas, diminui a luz dos vasos, recebendo menor aporte sangneo
(isquemia), causando um dano neurolgico. A gravidade da leso depende da sua
localizao, extenso e o tempo no qual a artria ficou ocluda.
AVC ISQUMICO EMBLICO: gerado por uma ocluso de um vaso cerebral
causado por um mbolo gasoso (comum em mergulhadores, devido presso que eles so
submetidos) ou gorduroso (comum em ps-operatrio).
b) Hemorrgico: Sangramento cerebral provocado pelo rompimento de uma artria ou vaso
sangneo, levando formao de um hematoma que acaba lesando as reas vizinhas. Podendo
ocorrer em pessoas mais jovens, esse tipo de AVC est ligado hipertenso arterial, problemas na
coagulao do sangue e traumatismos.

Sintomas
O AVC manifesta-se de modo diferente em cada paciente, pois depende da rea do crebro
atingida, do tamanho da mesma, do tipo (Isqumico ou Hemorrgico), do estado geral do
paciente, etc.
Os sintomas mais comuns so:
a)acidente vascular isqumico:
Perda repentina da fora muscular contralateral a leso, com dificuldade para se
movimentar;
Dificuldade repentina para se equilibrar;
Perda de viso sbita;
Dificuldade de comunicao oral;

Tonturas;
Formigamento em um dos lados do corpo;
Alteraes da memria, confuso mental.
Algumas vezes, esses sintomas podem ser transitrios (ataque isqumico transitrio - AIT).
Nem por isso deixam de exigir cuidados mdicos imediatos.

b)acidente vascular hemorrgico:


Dor de cabea;
Edema cerebral;
Aumento da presso intracraniana;
Nuseas e vmitos;
Dficits neurolgicos semelhantes aos provocados pelo acidente vascular isqumico.

Complicaes clnicas comuns no AVC


As complicaes clnicas depois de AVC ocorrem com grande freqncia e podem interromper
o processo de reabilitao, comprometer a melhora funcional ou resultar em maior morbidade ou
bito. Um papel importante do profissional da rea da sade antecipar e prevenir tais complicaes
a fim de otimizar os resultados para o paciente e facilitar a recuperao.
Algumas complicaes mais comuns:
Pneumonias So freqentes em pacientes hemiplgicos pelo acmulo de secreo e
pela dificuldade que eles tm de eliminar essa secreo (pode ocorrer uma diminuio da
velocidade da musculatura envolvida na tosse). Tambm pode ser desenvolvida uma
pneumonia devido ao ambiente hospitalar ou uma pneumonia aspirativa, devido ao fato
do paciente apresentar uma disfagia (dificuldade em deglutir ou uma sensao de comida
"presa" na garganta ou no esfago. As causas incluem a obstruo mecnica e os
distrbios na motilidade dos msculos da cavidade oral, da faringe ou esfago).
lceras de decbito (escaras) principalmente os pacientes com severo
comprometimento motor.
Problemas urinrios Podem ocorrer incontinncia urinria (Incontinncia a perda
involuntria de urina da bexiga em situaes imprprias) e urgncia urinria (sentir
freqentemente um desejo sbito, intenso e imprevisvel de urinar), porque as leses
enceflicas acima do centro de mico, comprometem a inibio voluntria da mico
reflexa normal.
O comprometimento da comunicao, os dficits de percepo e a pouca mobilidade
tambm contribuem para a incontinncia. A conduta apropriada inclui tratamento de infeco
do trato urinrio e implementao de mico programada para os pacientes, a cada 2
horas, antes que os sintomas de urgncia levem incontinncia.

Edemas Os edemas podem ser tanto em membros superiores, quanto nos membros
inferiores. So fatores que colaboram para o aparecimento de edemas:
1. Inatividade,
2. Paralisia muscular,
3. Mau-posicionamento,
. Dor.

Diagnstico e exames complementares


Se alguns dos sinais anteriores estiverem presentes, a chance do paciente ter um AVC muito
grande. No entanto, s o mdico pode diagnosticar com toda certeza se uma pessoa est tendo ou
teve um acidente vascular cerebral. Na maioria dos casos, uma simples consulta detecta o
problema, que pode ser confirmado atravs de alguns exames, como:
Tomografia computadorizada ou a ressonncia magntica de crnio. O objetivo desses
exames visualizar a rea cerebral do infarto ou hemorragia, com esses exames
possvel descobrir o tipo de AVC e assim definir o tipo de tratamento especfico.
Doppler carotdeo e vertebral: tem a finalidade de estudar as placas de colesterol
(arteriosclerose) que acontecem na bifurcao das artrias cartidas e no nascimento
das artrias vertebrais.
Doppler transcraniano cerebral (DTC): tem a finalidade de estudar o fluxo sanguneo
cerebral nas artrias intracranianas;

Tratamento
Sabemos que o rpido atendimento ao AVC, especialmente em caso agudo, faz com que
definitivamente as taxas de mortalidade caiam. Qualquer minuto perdido significa perda de tecido
cerebral. A terapia com medicamentos, pode fazer a grande diferena entre carregar para sempre as
seqelas graves de um derrame e manter a qualidade de vida aps a doena.
Devemos lembrar que o AVC uma urgncia, portanto, diante de qualquer suspeita, deve-se
levar o paciente imediatamente ao hospital. Como j foi dito, a precocidade no incio do tratamento
muito importante para que o paciente tenha um menor risco de seqelas. Neste sentido, o rpido
reconhecimento dos sintomas e a procura de uma unidade de emergncia com profissionais
treinados faro a diferena.
O tratamento, em todos os seus aspectos, deve ser precoce, com o que se obtm melhores
resultados.
Aps a alta hospitalar, o tratamento continua. O mdico responsvel dar a receita dos
medicamentos a serem tomados, assim como todas as orientaes necessrias.
Tem incio, ento o tratamento ambulatorial, com o neurologista e toda uma equipe de
especialistas em diferentes reas, que sero requisitados de acordo com cada caso: fisiatria e

fisioterapia, fonoaudiologia. psiclogo, terapia ocupacional, entre outros. Em geral, o mdico


responsvel dar estas orientaes, alm de coordenar a equipe.
A famlia deve ficar atenta a eventuais complicaes que possam surgir sendo os sintomas
mais freqentes;
No tratamento medicamentoso podem ser utilizadas drogas anticoagulantes ou
trombolticos para tentar parar um AVC em evoluo, antes do seu uso, necessrio fazer um
diagnstico diferencial cuidadoso devido ao perigo de sangramento excessivo caso j esteja
ocorrendo uma hemorragia.
O tratamento cirrgico pode ser indicado para retirar o cogulo ou mbolo, aliviar a
presso cerebral ou revascularizar veias ou artrias comprometidas.
O Fisioterapeuta tem fundamental importncia na recuperao deste paciente sendo o
responsvel pela sua reabilitao fsica. Quanto mais rpido for institudo o tratamento, melhores
sero os resultados.
O objetivo da fisioterapia voltar a ensinar ao paciente com AVC atividades motoras
simples como andar, sentar, estar de p, deitar e tambm o processo de mudar vrias vezes o tipo
de movimento; O fisioterapeuta deve:
Fortalecer os msculos que se apresentam com fraqueza muscular,
Alongar os msculos que apresentam espasticidade,
Restabelecer o controle plvico,
Treinamento de marcha e equilbrio,
Rotao de tronco, para alongar a musculatura.

A reabilitao possvel graas enorme capacidade do crebro em aprender e mudar. Hoje


em dia sabe-se que as clulas de outras reas do crebro, que no foram afetadas pelo AVC,
podem assumir determinadas funes realizadas pelas clulas da rea afetada. A este fenmeno
d-se o nome de neuroplasticidade.

Massoterapia
Observao: S deveremos realizar a massoterapia em pacientes que no se encontrem na
fase espstica (padro flexor), no caso do paciente estar em sua fase flcida, a massagem poder
ser realizada.
Realizar massagem em regies suscetveis a lceras de presso (visando o toque
teraputico), para evitar escaras.;
Outros benefcios da massagem: Aumenta a conscincia corporal, maior
autoconfiana, melhora o equilbrio e coordenao, previne e melhora as dores, ajuda
no perodo de reabilitao, etc.

Observao importante: O paciente ter dificuldades de perceber os estmulos do lado da


seqela, devemos oferecer estmulo com percepo para o lado plgico (em casos de hemiplegias).
O trabalho de estimulao sensorial deve ser muito bem enfatizado.
Devemos tentar conversar com o paciente, falando perto de seu lado plgico, para estimullo a perceber esse lado.

Podemos dar orientaes aos familiares destas estimulaes sensoriais. Ex: colocar a
televiso ligada o dia todo na direo do lado plgico do paciente.
Observao importante: Estmulos com bolinhas para o paciente apertar (por exemplo),
seria uma forma de tratamento conta-indicada, pois poderia piorar o quadro plgico.