Objetivos Al finalizar este artculo, los lectores deben ser capaces de:

1. Discutir las clnicas de presentacin, el diagnstico y las complicaciones de

la gripe comn en los nios.
2. Describir las causas virales y patognesis del resfriado comn.
3. Describir la transmisin de la gripe comn.
4. Explicar los efectos sistmicos de los descongestionantes y antihistamnicos
orales en los lactantes y nios pequeos.
5. Reconocer que ms de la receta para la tos y el resfriado no se han
estudiado adecuadamente en nios menores de 6 aos de edad y no se
recomiendan.
6. Enumerar los ingredientes activos y las toxicidades potenciales de over-thecounter medicamentos para el resfriado y la tos

Introduccin
El resfriado comn anuncia el comienzo de las temporadas de otoo e invierno
para los pediatras.
Casi todos los pacientes enfermos presenta la secrecin nasal, tos y congestin
que son las caractersticas de la gripe comn. Aunque los resfriados son
autolimitadas, la mayora de los pacientes (y sus padres) estn cansados e
incmodos como resultado de estas symptoms.No tratamientos efectivos
pueden ser prescritos o recomendados all de la atencin de apoyo ordinario.

Presentacin Clnica
Los nios por lo general se presentan con tos, estornudos, congestin nasal y
secrecin nasal. La secrecin nasal puede ser claro al principio, pero a menudo
se vuelve de color verde amarillo en pocos das. La fiebre puede estar presente
inicialmente en pacientes en edad preescolar, pero los vmitos y la diarrea son
infrecuentes.
Los padres tambin pueden informar de alteraciones del sueo y aumento de
la fatiga. Los sntomas persisten durante al menos 10 das en la mayora de los
nios, pero deben comenzar a disminuir por esta vez. Este cuadro clnico
difiere sustancialmente de los resfriados en adultos, que se presentan con la
descarga tpica nasal, tos y la congestin, pero sin fiebre y una duracin
habitual de tan slo 5 a 7 das. Dolor de garganta o ronquera tambin pueden
estar presentes en nios y adultos. (1)

Diagnstico

Resfriado comn es un diagnstico clnico. Quejas subjetivas pueden incluir

nasal ness stuf fi, dolor de garganta y dolor de cabeza. Conclusiones objetivas
son pocos, pero pueden incluir fiebre, linfadenopata cervical anterior, eritema
de la mucosa nasal y orofaringe, y secrecin nasal. Las pruebas de laboratorio
no son tiles; comercialmente pruebas rpidas disponibles estn disponibles
para la deteccin del virus sincitial respiratorio (RSV) y la influenza. Otras
condiciones a tener en cuenta en el diagnstico incluyen cuerpo nasal
extranjera, rinitis alrgica, rinitis vasomotora, sinusitis bacteriana, rinitis
medicamentosa, y las anomalas estructurales de la nariz o los senos
paranasales. Historia y examen fsico debe ser su fi ciente para diferenciar
estas condiciones desde el resfriado comn.

Complicaciones
Las infecciones bacterianas secundarias y sibilancias pueden complicar el
resfriado comn. Las infecciones bacterianas incluyen otitismedia, sinusitis y
neumona. Alrededor del 30% de los resfriados en edad preescolar childrenmay
complicarse por otitismedia, (2) y este riesgo es mayor en nios de 6 a 11
meses de edad. La sinusitis puede ocurrir en un 5% a 10% de los nios que
tienen resfriados y pueden considerarse cuando los sntomas no mejoran
despus de 10 das, aunque los criterios diagnsticos y el bene fi cio de la
terapia antimicrobiana son controvertidos. (3) (4) Otras posibles
complicaciones incluyen la celulitis y absceso periamigdalino, conjuntivitis,
mastoiditis y meningitis.
Los bebs y los nios que tienen antecedentes de enfermedad de las vas
respiratorias reactivas o asma corren especial riesgo de sufrir complicaciones,
(5) que es ms importante para el aumento de la gravedad y la duracin de los
sntomas respiratorios. Hasta el 50% de las exacerbaciones de asma en nios
estn asociados con infecciones virales, especialmente rinovirus. Los nios que
han elevadas concentraciones de inmunoglobulina E y sntomas respiratorios
ms graves que los otros nios experimentan infeccin por rinovirus. Los
estudios realizados en adultos sugieren que una respuesta celular deteriorada
para rinovirus infeccin resulta en aumento de la replicacin viral, dando lugar
a sntomas graves y prolongados. RSV tambin se asocia con exacerbaciones
sibilancias.
Causas
Los rinovirus causa al menos el 50% de los resfriados en nios y adultos y, por
tanto, son las fuentes ms comunes de infecciones fras. Otras causas del
resfriado comn incluyen los adenovirus, los virus gripales, enterovirus, RSV, y
coronavirus. Los virus del resfriado no son parte de la fl ora normal humano,
pero se transfieren de una persona a otra y provocan la aparicin de los
sntomas de 1 a 2 das despus de la inoculacin.
Algunas de estas infecciones virales pueden presentar como un resfriado
comn o como un sndrome fi co ms especfico. Por ejemplo, la infeccin por

VRS en nios mayores y los adultos tpicamente se presenta el mismo que

cualquier otro fro, pero el VRS puede producir bronquiolitis afecta las vas
respiratorias inferiores en lactantes y nios pequeos y puede producir una
presentacin grave.
Del mismo modo, la infeccin con los virus gripales Parain puede presentarse
como crup en los nios ms pequeos y, como un resfriado tpico en el nio
mayor. la infeccin por adenovirus puede presentarse como una fiebre fra o
como faringoconjuntival comn, con conjuntivas inyectadas palpebral,
secrecin ocular acuosa, y eritema de la orofaringe, adems de la fiebre
habitual y sntomas del tracto respiratorio superior. Los enterovirus pueden
producir meningitis asptica. Virus Coxsackie A, un enterovirus, puede causar
herpangina, con fiebre y ulceradas ppulas en la orofaringe posterior. La
infeccin con los virus gripales puede presentarse como una enfermedad
respiratoria febril que involucra los dolores del tracto, fatiga, y el msculo
respiratorio inferior.

Epidemiologa
La aparicin de la gripe comn es predecible en trminos de quin es el ms
afectado y cuando ocurren generalmente los resfriados. Temporada de fro
comienza en septiembre despus de los nios estn de vuelta en la escuela,
momento en el cual su frecuencia fuertemente eleva y se mantiene a un nivel
constante hasta que vuelva la primavera. Esta epidemia resultados no froma
virus del resfriado sola, sino de una serie de virus que se mueven a travs de la
comunidad durante las estaciones de otoo e invierno. A principios del otoo,
rinovirus comienza a aumentar; virus gripales Parain siguen a finales de otoo,
con las infecciones por VRS y coronavirus aumentando durante los meses de
invierno. Temporada de fro concluye con una oleada final de las infecciones
por rinovirus en la primavera. Slo unas pocas infecciones por rinovirus y
enterovirus estn todava presentes en la comunidad en el verano.
Los resfriados son ms comunes en los nios menores de la edad de 6 aos,
que habitualmente experimentan seis a ocho resfriados al ao. Esta frecuencia
puede resultar de susceptibilidad debido a la falta de la exposicin anterior, as
como de los atributos naturales de la infancia, a saber, la exploracin curiosa
del mundo con concomitante falta de higiene. La asistencia de cuidado de
nios aumenta el nmero de resfriados experimentados por los nios
pequeos, como resultado de la exposicin repetida a otros nios. Por los aos
de la adolescencia, la frecuencia se reduce a cuatro a cinco resfriados cada
ao, con los padres de nios pequeos que experimentan slo tres a cuatro
resfriados al ao. Los adultos que viven con nios pequeos experimentan ms
resfriados que otros adultos que viven sin nios pequeos en el hogar.
Patogenesis
La infeccin viral de la mucosa nasofarngea no causa los sntomas del
resfriado comn directamente, en lugar de iniciar un host en la respuesta

inflamatoria que produce los sntomas. Virus del resfriado se deposita sobre la
mucosa de la nariz o la conjuntiva. Virus continuacin, se une a receptores en
las clulas en la nasofaringe y entra en las clulas. Slo un pequeo nmero de
clulas se infectan. Las clulas infectadas liberan citocinas potentes,
incluyendo la interleucina (IL) -8, que es un quimioatrayente para clulas
polimorfonucleares (PMNs). PMNs acumulan en grandes cantidades en las
secreciones nasales. Aumenta la permeabilidad vascular y protenas
plasmticas, incluyendo albmina y la bradiquinina, vertida en las secreciones
nasales, aumentando el volumen de las secreciones producidas.
La bradicinina puede causar rinitis y dolor de garganta, lo que puede contribuir
an ms a las molestias causadas por la holgura es cold.Mucociliary
concentraciones slowed.Histamine no aumentan durante el curso de un
resfriado comn. La mucosa nasal no se destruye durante el rinovirus y
coronavirus infecciones, pero adenovirus y los virus gripales hacer destruir el
nasalmucosa. Gravedad de los sntomas se correlaciona con la concentracin
de IL-8 en el transcurso de la infeccin.
Las clulas infectadas son extruido y lavados con la secretada en los
mediadores inflamatorios, la prevencin de la propagacin del virus a las
clulas cercanas. La replicacin viral disminuye, la respuesta inflamatoria
disminuye, y los sntomas comienzan a disminuir. Aunque se mejoran los
sntomas, el virus todava se puede recuperar de la nasofaringe durante al
menos 2 semanas despus de la inoculacin. Finalmente, despus de 2 a 3
semanas, el anticuerpo neutralizante adecuada est disponible para acabar
con la infeccin.
Como se muestra en adultos sanos que han inducido experimentalmente
resfriados por rinovirus, bradiquininas y PMNs se acumulan en las secreciones
nasales en el inicio y para la duracin de los sntomas del resfriado. Se cree
que la presencia de PMNs en las secreciones nasales, as como su actividad
enzimtica, puede ser la fuente de la color amarillo-verde tpico de la descarga
nasal del resfriado comn. El nasalmucosa en nios hasmore capacidad
secretora de la de los adultos, lo que puede contribuir a la descarga nasal
significativa durante das.
Rinosinusitis viral es un hallazgo frecuente en el curso del resfriado comn.
Obtencin de imgenes de los senos paranasales en los nios que tienen
resfriados sin complicaciones demuestra anomalas de los senos paranasales
en cerca de dos tercios de los nios, con mayor frecuencia los senos maxilares
y etmoidales. Signi resolucin signi fi ocurre dentro de 2 semanas. Este
hallazgo implica que la acumulacin de lquido en las cavidades de los senos
puede ser parte de la fra y no es diagnstico de una infeccin bacteriana. No
se sabe si la participacin sinusal resulta de la infeccin viral real de la mucosa
sinusal o de la eliminacin del moco deteriorada.
Presiones del odo medio anormales tambin ocurren comnmente durante el
curso de la enfermedad en adultos y nios.

Presiones del odo medio anormales pueden estar presentes en hasta dos
tercios de los nios en edad escolar durante el curso de un resfriado. Este
efecto se produce con mayor frecuencia durante los primeros varios das de la
enfermedad y se resuelve dentro de 2 a 3 semanas.
Inmunidad
La frecuencia de resfriados puede deberse o bien a su falta de producir
inmunidad duradera o porque hay serotipos somany que la inmunidad a
algunas cepas virales no tiene impacto real. Los virus que no producen
inmunidad duradera despus de la infeccin incluyen RSV, virus gripales Parain
y coronavirus, lo que resulta en un individuo posiblemente sufrimiento ing
infeccin recurrente con estos mismos agentes. Otros virus, como el rinovirus,
adenovirus, virus gripales en y enterovirus, producen inmunidad duradera, pero
hay serotipos somany que esta inmunidad no tiene un impacto real en la
reduccin de la frecuencia de las infecciones fras.
Como resultado, es poco probable que una vacuna eficaz para el resfriado
comn.
Transmisin
Hay tres proposedmechanisms para la transmisin de la gripe comn:
pequeas partculas de aerosoles producidos a partir de la tos que se inhalan
por otra persona, gotas grandes de partculas producidas a partir de la saliva
expulsada durante un estornudo que aterrizar en la conjuntiva o la mucosa
nasal de otra persona, o autoinoculacin de la propia conjuntiva o mucosa
nasal despus de tocar a una persona o un objeto contaminado con el virus del
resfriado. En la configuracin experimental, estornudos (aerosol a gran
partcula) ha demostrado ser un mtodo muy ine fi ciente de transmisin de
rinovirus. (6) de partculas Pequeo transmisin por aerosol de rinovirus se ha
demostrado que se producen, pero tambin parece ser ineficiente. (7)
Evidencia sustancial del entorno experimental sugiere que el rinovirus se
pueden transmitir eficientemente a travs de la auto-inoculacin. Rinovirus se
excreta en las secreciones nasales, pero slo est presente en la saliva
mnimamente. Los dedos y las manos se contaminan frecuentemente con
rinovirus, como son los telfonos y otros objetos de uso cotidiano. (8) En los
entornos experimentales, la transferencia de mano a mano y transferencia
ceto-mano-mano-a-surfa han demostrado ser mecanismos viables para la
transferencia de rinovirus a las personas susceptibles.
Una vez que las manos estn contaminadas con virus del resfriado,
selfinoculation se produce fcilmente cuando una persona toca su nariz o los
ojos con los dedos de la mano o fi contaminados. (6) (9)
Autoinoculacin tambin parece ser un mtodo eficaz de transmisin rinovirus
en el entorno del hogar, porque la transmisin secundaria en el hogar puede
ser reducida si la auto-inoculacin se interrumpe. En un estudio, las madres
cuyos yemas de los dedos fueron tratados con virucida acuosa de yodo al 2%

eran mucho menos propensos a ser infectados thanmothers cuyas yemas de

los dedos fueron tratados con placebo. (9) De manera similar, el uso de tejidos
virucidas para interrumpir la transferencia viral se ha demostrado que
disminuye la transmisin secundaria de los resfriados en el hogar
modestamente. (10)
En los virus y los coronavirus gripales pueden ser transmitidos por aerosol de
partculas pequeas. RSV no se transmite por aerosol de partculas pequeas,
pero se ha demostrado que es transmisible por aerosol a gran partcula. VRS y
rinovirus no son transmisibles por inoculacin oral.
Tratamiento
Aunque mucho se desea, tratamientos efectivos para el resfriado comn siendo
difcil de alcanzar. Over-the-counter (OTC) para la tos y el resfro son fcilmente
disponibles para los nios y se venden en varias combinaciones para hacer
frente a los sntomas. Antihistamnicos, antitusivos, expectorantes,
descongestionantes, analgsicos y antipirticos / se venden comnmente en
combinaciones. Cada semana, ms de 10% de los nios en los Estados Unidos
son tratados con un medicamento para la tos y fro, y la mayora de estas
preparaciones son productos de mltiples ingredientes. Alivio sintomtico es el
objetivo principal del tratamiento, aunque la prevencin de la propagacin de
la enfermedad y reducir la probabilidad de infecciones bacterianas secundarias
son tambin consideraciones. Sin embargo, poca evidencia cientfica apoya su
uso, y cada vez hay ms evidencia de efectos adversos potenciales que
puedan resultar de su uso.
En los ltimos aos, el uso de OTC para la tos y medicamentos para el resfriado
para los nios y los bebs ha estado bajo intenso escrutinio. Un total de 123
muertes en nios menores de la edad de 6 aos han resultado de OTC para la
tos y el resfro en los ltimos 20 aos. Medicamentos de venta libre tambin
son una causa comn de visitas a urgencias debido a los efectos adversos o
ingestiones accidentales. Centros de control de veneno reportaron ms de
750,000 llamadas relacionadas con el uso de OTC para la tos y medicamentos
para el resfriado desde el ao 2000.
El riesgo de sobredosis accidental y los efectos adversos probablemente es el
resultado de muchos factores. Pautas de dosificacin para nios no ha sido
establecida, pero se extrapola a partir de datos de adultos. Los padres pueden
ser fcilmente confundidos por el etiquetado producto. La disponibilidad de
productos con mltiples ingredientes puede aumentar la probabilidad de
sobredosis inadvertida porque los padres no pueden entender lo que han dado
a sus hijos. Por ltimo, varios cuidadores de nios pequeos pueden aumentar
el riesgo de sobredosis accidental y las reacciones adversas ms.
Como resultado de un fi peticin ciudadana llevado en marzo de 2007 la Food
and Drug Administration de Estados Unidos (FDA) inici una revisin de la
seguridad y la eficacia de la tos y medicamentos para el resfriado para los
nios. En octubre de 2007,

Asesores de la FDA vot a favor de recomendar que la tos y el resfriado

medicamentos de venta libre no deben utilizarse para el tratamiento de los
nios menores de la edad de 2 aos. Desde entonces, el nmero de visitas a
los servicios de emergencia para los eventos adversos relacionados con el uso
de la tos y el resfro en nios menores de 2 aos de edad ha disminuido en ms
de la mitad. (11) Los fabricantes de medicamentos descontinuados
voluntariamente la comercializacin de estos productos para nios menores de
2 aos de edad. Desde entonces, la FDA ha emitido una advertencia de salud
pblica que recomienda que la tos y medicamentos para el resfriado que no se
utiliza en nios menores de 2 aos de edad. Comits asesores de la FDA han
votado para prohibir venta libre para la tos y el resfriado medicamentos para
uso en nios menores de 6 aos de edad. Revisin de la FDA de esta
recomendacin est en marcha. Algunos fabricantes han cambiado el
etiquetado de sus productos para recomendar en contra de su uso en nios
menores de la edad de 4 aos. (12) La Academia Americana de Pediatra
recomienda contra el uso de OTC para la tos y el resfro en nios menores de la
edad de 6 aos. (13)
Antibiticos
El resfriado comn es una infeccin viral, y no hay ningn papel para los
antibiticos. Los antibiticos no pueden tratar la infeccin subyacente y no
disminuir la probabilidad de complicaciones bacterianas. Los antibiticos slo
estn indicados cuando se diagnostican complicaciones bacterianas
secundarias.

Agentes Antivirales
Excepto en el caso de la influenza, no hay medicamentos antivirales
disponibles para tratar el resfriado comn. Para la influenza, un nmero de
agentes antivirales estn disponibles y proporcionar reduccin modesta en los
sntomas y la duracin, incluyendo oseltamivir, amantadina, rimantadina, y
zanamivir.
Estos medicamentos inhiben la liberacin de virus de las clulas infectadas.

Los antihistamnicos (bloqueadores de los receptores H1)

Los antihistamnicos de primera generacin son ingredientes comunes en OTC
para la tos y el resfro. Triprolidine, difenhidramina, hidroxizina, y clorfeniramina
son todos en esta clase de medicamentos. Estos medicamentos se absorben
bien, con inicio de accin dentro de 15 a 30 minutos y la duracin de accin de
3 a 6 horas o ms. Debido a que estos medicamentos tambin son
anticolinrgicos, que disminuyen la secrecin de moco. Adems, la accin
anticolinrgica puede resultar en sequedad de boca, visin borrosa, y retencin
urinaria. Se puede producir malestar gastrointestinal. Se han reportado efectos

cardacos, incluyendo taquicardia, prolongacin del intervalo QTc, bloqueo

cardaco y arritmias. Efectos del sistema nervioso central (SNC), como la
sedacin, excitabilidad paradjica, depresin respiratoria y alucinaciones
pueden provocar, sobre todo en casos de sobredosis. Se han reportado
reacciones distnicas. Antihistamnicos de segunda generacin (EGS,
terfenadina, astemizol, loratadina y cetirizina) carecen de actividad
anticolinrgica. Estos medicamentos tienen menos efectos sobre el SNC que fi
antihistamnicos primera generacin. Efectos cardacos, aunque rara, puede
ocurrir, incluyendo el intervalo QT prolongado, arritmia ventricular y bloqueo
cardaco. En los adultos, varios estudios muestran que los antihistamnicos de
primer generacin (clorfeniramina) proporcionan un alivio sintomtico de los
sntomas del resfriado, espec fi camente, disminuyeron los estornudos y el
aumento de la depuracin mucociliar. Otro estudio mostr disminucin de la
secrecin nasal y la duracin de los sntomas cuando se utilizaron
antihistamnicos de primer generacin (clorfeniramina) para el tratamiento de
adultos con el resfriado comn.
Hay pocos estudios sobre el uso de antihistamnicos en los nios. (14) En un
estudio, los nios tratados con una combinacin antihistaminedecongestant
(bromfeniramina maleato / hidrocloruro de fenilpropanolamina) no mostraron
una mejora en la tos sobre el placebo aparte de ser ms propensos a estar
dormido 2 horas los nios tratados despus de recibir la medicacin. Un
estudio de tratamiento clemastina en nios que haban resfriados no mostr
disminucin en la secrecin nasal, aunque el color de la descarga nasal cambi
de amarillo a blanco. En otro estudio, difenhidramina antes de dormir no era
mejor que el placebo o dextrometorfano en la reduccin de la tos o mejorar el
sueo. Pocos efectos adversos se informaron del uso de antihistamnicos de
primer generacin en nios.

Los descongestionantes
Descongestionantes simpaticomimticos orales estn disponibles y son
ingredientes comunes en OTC para la tos y el resfro. Una proporcin
significativa de los nios (1 en 20) han tomado la pseudoefedrina en cualquier
semana, con el mayor uso en nios menores de la edad de 2 aos (1 en 12).
Descongestionantes orales incluyen pseudoefedrina, fenilpropanolamina y
fenilefrina.
Estos compuestos son vasoconstrictores, que acta sobre los receptores
adrenrgicos para disminuir el flujo sanguneo en la mucosa.
Desafortunadamente, no slo la mucosa nasal se ve afectada; el uso de
descongestionantes orales tambin resulta en la vasoconstriccin generalizada
con un aumento resultante en la presin arterial. Otros efectos adversos
incluyen dolores de cabeza, convulsiones, nuseas, vmitos, disminucin del
apetito, agitacin, taquicardia, nerviosismo, irritabilidad, distona y arritmias.

Evidencia en adultos muestra que tanto pseudoefedrina y fenilpropanolamina

reducen eficazmente los sntomas nasales, incluyendo la congestin nasal y
estornudos. Fenilefrina sufre extensa biotransformacin, lo que resulta en una
biodisponibilidad variable, lo que limita su utilidad. El aumento del control
gubernamental ha limitado en gran medida de la disponibilidad de los
descongestionantes orales. La fenilpropanolamina se ha asociado con
hemorragia intracraneal y fue retirado del mercado en 2000 despus de ser
clasi fi cado como "inseguros" por la FDA. Como resultado de la Ley de la
Metanfetamina 2005 Combatir y potencial para el abuso del agente, los
productos que contienen pseudoefedrina ahora se mantienen detrs de los
mostradores de farmacia con el monitoreo que est comprando este tipo de
productos.
Los descongestionantes tpicos actan sobre los receptores adrenrgicos en la
mucosa nasal para causar vasoconstriccin, causando tejidos nasales se
encojan. El inicio es rpido, dentro de unos pocos minutos, y puede durar
varias horas. La absorcin sistmica es mnima. Descongestionantes tpicos
comunes incluyen oximetazolina, xilometazolina, and phenylephrine.
Estos agentes tpicos pueden reducir la congestin nasal en adultos, pero su
utilidad se limita a slo unos pocos das debido a su potencial para la
congestin de rebote (rinitis medicamentosa) cuando se interrumpe la
medicacin.
No hay informacin apoya la efectividad de cualquiera de los
descongestionantes orales o tpicos en nios que tienen resfriados. En nios
de 6 meses a 5 aos, un estudio de un / combinacin antihistamnico
descongestionante (fenilpropanolamina / brompheniramine) en comparacin
con el placebo no encontr mejora en la congestin nasal, rinorrea o tos. (15)
En un estudio de nios de 6 a 18 meses de edad tratados con fenilefrina tpica,
ni obstruccin nasal ni presiones anormales del odo medio mejoraron. (16) En
otro estudio en nios, xilometazolina no tuvo ningn efecto sobre la funcin de
la trompa de Eustaquio. (17) Dado que los bebs son obligados nariz
respiradores, hay mucha preocupacin sobre los peligros potenciales de estos
agentes. Se han reportado muertes en bebs y nios pequeos tratados con
pseudoefedrina.
Antitusivos
Aunque la tos es una accin de proteccin que elimina las secreciones de las
vas respiratorias para mantener la permeabilidad de la va area, sigue siendo
uno de los sntomas ms molestos del resfriado comn.
La supresin de la tos efectivamente en realidad puede ser perjudicial para
algunos nios, en especial el nio que tiene asma y es incapaz de despejar sus
vas respiratorias. Sin embargo, una multitud de preparaciones de venta libre
estn disponibles que pretende suprimir la tos en los nios.
Uno de los ingredientes antitusivos ms comunes es el dextrometorfano, un
anlogo de estupefacientes que no tiene efectos sobre el SNC menos que se

utilicen las dosis excesivas. El dextrometorfano es bien tolerado en dosis

teraputicas, con pocos efectos adversos. Por desgracia, hay pocos estudios de
antitusivos en nios. En un estudio de nios de 18 meses a 12 aos de edad,
no hubo diferencia en la tos entre los placebo, dextromethorphan- o grupos
tratados con codena. Por otra parte, la tos disminuy en los tres grupos
despus de 3 das. (18) En otro estudio en nios de 2 a 18 aos que tenan tos
aguda tratados con dextrometorfano no encontr mejora en la tos al aumentar
la dosis. (19)
La sobredosis accidental puede causar depresin respiratoria, y hay informes
de muerte en bebs menores de 12 meses de edad despus de la ingestin
dextrometorfano. En una serie de ingestiones accidentales en los nios
menores de 5 aos de edad (edad media, 28 meses), los nios permanecieron
hemodinmicamente estable, aunque algunos la sedacin con experiencia.
Debido a la falta de e fi cacia y el riesgo de efectos adversos graves, la
Academia Americana de Pediatra no recomienda el uso de dextrometorfano en
los nios. (20)
El dextrometorfano puede tener efectos graves del sistema nervioso central,
especialmente cuando se ingiere en grandes dosis. Una vez ingerida, la
absorcin desde el tracto gastrointestinal se produce rpidamente.
Dextrometorfano atraviesa la barrera hematoenceflica, donde bloquea la
captacin de serotonina al tiempo que estimula la liberacin de serotonina.
Estos resultado effectsmay en un sndrome de reaccin adversa grave llamada
serotonina, que se caracteriza por la inestabilidad autonmica, alteracin del
estado mental y anomalas neuromusculares. El dextrometorfano es tambin
un antagonista del receptor N-metil-D-aspartato e inhibe el neurotransmisor
glutamato, que puede causar un estado disociativo y alucinaciones. El
dextrometorfano se metaboliza a travs de la va del citocromo P450 en el
hgado. Algunas personas son "metabolizadores lentos" y tienen di fi cultad
metabolizar dextrometorfano debido a diferencias genticas. Debido a la
reactividad cruzada, pantallas rpidas drogas inmunoensayo pueden informar
incorrectamente ingestin excesiva dextrometorfano como fenciclidina.
En los ltimos aos, el dextrometorfano ha ido convirtiendo en una droga de
abuso en los adolescentes y adultos jvenes, debido a su capacidad de
producir intoxicacin, alucinaciones, y la disociacin. DXM, Dex, Skittles, Robo,
y Triple-c son trminos de argot para el dextrometorfano. Varios factores hacen
dextrometorfano una opcin atractiva para el abuso: es fcilmente disponible
sin receta en las farmacias y tiendas de abarrotes, es legal para comprar, es
barato, y se considera inofensivo. Tambin est disponible en forma de polvo
en internet. Con una intoxicacin leve, dextrometorfano provoca un efecto
estimulante leve que involucra euforia, estupor y la hiperexcitabilidad. Otros
efectos pueden incluir sudoracin, nuseas, vmitos, nistagmo y midriasis. A
dosis ms altas, dextrometorfano puede causar alucinaciones, delirios, una
marcha atxica y somnolencia. A dosis extremas, dextrometorfano puede
causar un estado disociativo, con la paranoia, coma y muerte. (21) Los

informes en la literatura de muerte en adolescentes sanos y adultos jvenes

como resultado de abuso dextrometorfano est aumentando.
La codena a menudo se utiliza como un antitusivo. La codena es un narctico
que se cree que acta centralmente en el centro de la tos. Tambin es un
analgsico suave y sedante. Aunque la codena es el antitusivo "estndar de
oro", no hay estudios en adultos o nios soportan las propiedades antitusivos
de codena para el tratamiento de la tos asociada con el resfriado comn. De
hecho, en un estudio de pacientes de entre 18 meses a 12 aos, la codena no
fue ms efectiva que el placebo para la supresin de la tos en los nios que
tenan tos nocturna debido a un resfriado. (18) La Academia Americana de
Pediatra recomienda en contra del uso de la codena en nios que tienen tos.
(20)
Narcticos como codena pueden causar depresin respiratoria dependiente de
la dosis, y los bebs parecen ser particularmente susceptibles a estos efectos y
el posterior desarrollo de la apnea. Los bebs y los nios pequeos pueden
estar en riesgo de toxicidad debido a sus sistemas de enzimas hepticas
inmaduras porque la codena se inactiva por conjugacin en el hgado.
Aclaramiento de drogas tambin se reduce en bebs y puede aumentar el
riesgo de efectos txicos. Los bebs que padecen de trastornos de la funcin
pulmonar (por ejemplo, los que tienen bronquiolitis) pueden ser ms
susceptibles a la depresin respiratoria. Se ha informado de la muerte debido a
una sobredosis accidental en nios pequeos. La codena puede causar
depresin del sistema nervioso central que es reversible con naloxona. Los
efectos adversos en los nios tratados con dosis apropiadas de la codena
incluyen nuseas, vmitos, estreimiento y mareo.
Los antihistamnicos de primera generacin tambin se comercializan para
suprimir la tos. Los estudios realizados en pacientes con tos crnica han
informado de una disminucin de la frecuencia de la tos cuando se emplean
dosis que causan sedacin. Estos medicamentos pueden causar engrosamiento
de las secreciones bronquiales, y algunos creen que su uso est contraindicado
en nios con sibilancias agudas o asma. Los estudios realizados en nios de
tratamiento antihistamnico solo o de descongestionante / combinaciones de
antihistamnicos no han encontrado ninguna mejora de la tos en comparacin
con el placebo.
Un estudio reciente sugiere que la miel puede proporcionar algn alivio de la
tos nocturna en nios que tienen resfriados. (22) En este estudio, una dosis
antes de acostarse de la miel era mejor que ningn tratamiento en nios que
tenan fromcolds tos.
La generalizacin de los resultados de este nico estudio es limitado. La miel
no se recomienda para nios menores de 12 meses de edad debido al riesgo
de exposicin a las esporas de botulinum.
Expectorantes

Los expectorantes son medicamentos destinados a aumentar la produccin de

moco. La guaifenesina es el expectorante ms comnmente disponibles. En los
adultos jvenes que tienen resfriados, el tratamiento con guaifenesina no logr
disminuir la frecuencia de la tos, pero los pacientes s inform mejora subjetiva
en el espesor y la cantidad de esputo. (23) Otros estudios en adultos sugieren
que la guaifenesina puede reducir la frecuencia de la tos. No existen estudios
en nios que demuestran la eficacia.

Analgsicos / antipirticos
Los analgsicos / antipirticos como el paracetamol, la aspirina y el ibuprofeno
puede ser til para la fiebre y el malestar general del resfriado comn. Sin
embargo, tanto la aspirina y el paracetamol suprimen la respuesta de
anticuerpos neutralizantes, lo que resulta en aumento de los sntomas nasales
y la diseminacin viral prolongada. El uso de aspirina no est recomendado en
nios debido a su asociacin con el sndrome de Reye.

Echinacea
La equincea es una terapia a base de hierbas comn recomendada para el
tratamiento del resfriado comn, pero pocos estudios bien controlados han
evaluado su seguridad y eficacia. El estudio ms completo y bien controlado
hasta la fecha ha demostrado ningn efecto de la equincea en la severidad de
los sntomas o la tasa de infeccin en adultos. (24)

Mentol
El mentol es un ingrediente comn en terapias de vapor.
Evaluacin objetiva de la resistencia nasal en adultos antes y despus de la
inhalacin de mentol no mostr ningn efecto, aunque los pacientes hicieron
reportar un sentido de mejora de flujo de aire. En un estudio reciente en nios
en edad escolar, la inhalacin de mentol no disminuy la tos o aumentar la
permeabilidad nasal, pero se inform de la percepcin del paciente de la
mejora de la permeabilidad nasal. (25) En un estudio reciente, la aplicacin de
la hora de dormir de un masaje de vapor (alcanfor, mentol y aceites de
eucalipto) en el pecho y el cuello de los nios de 2 a 11 aos resultaron en el
alivio sintomtico de la noche la tos, la congestin, y dormir di fi cultad en
comparacin con vaselina o ningn tratamiento. (26) la irritacin qumica de la
mucosa nasal puede resultar de tratamiento tpico con las preparaciones de
mentol. Gastrointestinales y del sistema nervioso central efectos pueden
resultar de la ingestin accidental.

Bromuro de ipratropio

El bromuro de ipratropio es un spray nasal que disminuye la secrecin nasal del

resfriado comn a travs de su actividad anticolinrgica. Por desgracia, su
utilidad se limita a los nios mayores de 5 aos de edad, y los efectos adversos
incluyen sangrado nasal, sequedad nasal y dolor de cabeza.

Zinc
Zinc menudo se propone como un tratamiento para los sntomas del resfriado
porque los estudios in vitro han demostrado que el zinc inhibe la replicacin del
rinovirus. Los efectos adversos incluyen nuseas, mal sabor de boca, diarrea, y
la boca o irritacin de la garganta. Algunos estudios en adultos sugieren que el
tratamiento precoz con gluconato de zinc puede reducir la duracin de los
sntomas del resfriado. Utilidad puede estar limitado por la necesidad de una
administracin frecuente (5 a 6 veces / da) y los efectos adversos comunes,
incluyendo mal sabor y malestar gastrointestinal. En los escolares (primer
hasta el duodcimo grado), el tratamiento con pastillas de zinc no disminuy la
duracin de los sntomas del resfriado. (27)
Vaporizadores
Los esfuerzos por establecer la inhalacin de vapor como un tratamiento
efectivo para la congestin nasal debido a la gripe comn no han demostrado
bene fi cio. Algunos estudios en adultos han demostrado incluso que la
duracin y gravedad de los sntomas pueden aumentar despus del
tratamiento con aire fi ed humidi. La inhalacin de vapor no se ha demostrado
que aumenta la permeabilidad nasal, aunque muchas personas reportan
mejora subjetiva de la obstruccin nasal despus de la inhalacin. Debido a
que los rinovirus se replican mejor en 33 a 34 C, la inhalacin de vapor se
plante la hiptesis de reducir la replicacin del rinovirus, pero el vapor no
redujo los ttulos virales en las secreciones nasales durante la infeccin por
rinovirus.

Gotas salinas / bulbo de succin

Gotas de solucin salina con el bulbo de succin se utilizan a menudo para
humedecer la mucosa nasal y aflojar las secreciones para la eliminacin de los
lactantes y los nios. Adultsmay utilizar aerosoles nasales salinos con fines
similares. Un estudio reciente en nios en edad escolar sugiere que los
sntomas nasales y dolor de garganta mejoran ms rpidamente con lavados
salinos diarias. (28)

Prevencin
El mejor tratamiento de un resfriado es la prevencin. Anual en la vacunacin
contra la influenza se recomienda y es la nica vacuna disponible para prevenir

una infeccin viral respiratoria. Lavarse las manos elimina eficazmente los
virus del resfriado de las manos.
Tejidos virucidas se ha demostrado para reducir la transmisin secundaria
modestamente en el hogar. Geles de mano virucidas tambin estn
disponibles, pero no hay estudios publicados que evalan su utilidad. Los
desinfectantes para manos a base de alcohol no se ha demostrado para reducir
la transmisin secundaria de los resfriados en el entorno del hogar o de la
escuela, probablemente porque rinovirus no se ve afectada por estos
productos.
Limitar el contacto con la propia nasal de uno y la mucosa conjuntival puede
reducir la auto inoculacin.

1. Un nio de 5 aos de edad, es llevado a su o fi cina debido a secrecin clara

nasal, congestin nasal, dolor de garganta, y la temperatura de 38,2 C
durante 2 das. l aparece as en el examen fsico, aunque su mucosa nasal y la
faringe son eritematosas y tiene secrecin nasal amarillenta. Cul de los
siguientes es el agente etiolgico ms probable causando sus sntomas?
A. Adenovirus.
B. Haemophilus in fl uenzae.
C. El virus respiratorio sincitial.
D. rinovirus.
E. Streptococcus pneumoniae.

2. Usted est evaluando una nia de 2 aos de edad, que tiene una historia de
3 das de la congestin nasal y rinorrea clara.
Los hallazgos en la exploracin fsica revelan eritema de la mucosa nasal y no
hay otras anomalas. Usted diagnostica una infeccin del tracto respiratorio
superior sencilla viral. Cul de las siguientes es la complicacin ms probable
de esta condicin?
A. La conjuntivitis.
B. La mastoiditis.
C. Meningitis.

Medios D. otitis.
E. enfermedad de va area reactiva.

3. Una madre trae a su hijo de 18 meses de edad, hija debido a una secrecin
nasal y la congestin por sexta vez desde que empez el cuidado de nios
hace 12 meses. Ella est preocupada por el nmero de "resfriados" que su hija
ha tenido y est preocupado de que algo ms est mal. La nia ha crecido
bien, y hallazgos en el examen fsico son normales, excepto para la congestin
nasal leve y rinorrea clara. Cul de las siguientes es la razn ms probable de
sus sntomas recurrentes?
A. anormalidad anatmica de los senos.
B. Bacterial colonizacin de la nasofaringe.
C. La inmunoglobulina subclase de fi ciencia.
D. exposicin repetitiva a los nios infectados que tosen o estornudan.
E. La transmisin de la enfermedad por parte del personal de cuidado infantil.

4. Una nia de 3 aos de edad, quien tiene la aparicin aguda de la congestin

nasal, dolor de garganta y tos presenta al servicio de urgencias en el medio de
la noche debido a que la tos es mantener despierta. Sus padres estn molestos
porque tanto ellos como la nia estn perdiendo el sueo y piden algo para
"deshacerse de la tos".
Cul de las siguientes es la recomendacin ms adecuada en este momento?
A. codena oral.
B. dextrometorfano oral.
C. difenhidramina oral.
D. tpica (nasal) fenilefrina.
E. tpica (nasal) gotas de solucin salina.