2 Salud Fepip Módulo I y Iiñk

MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS
DIRECCIN GENERAL DE INVERSIN PBLICA
Consideraciones previas
Marco Normativo de un PIP de Salud
CURSO DE CAPACITACIN
Lineamientos de Poltica
Sectorial de Salud
IDENTIFICACIN, FORMULACIN Y
EVALUACIN SOCIAL DE PROYECTOS DE
SALUD, A NIVEL DE PERFIL
Normatividad SNIP
Normatividad Sectorial
asociada a proyectos
Jorge Muoz C.
Direccin General de Inversin Pblica
Direccin de Proyectos de Inversin Pblica
Sector Salud, Desarrollo e Inclusin Social
Organizacin de la oferta de servicios de salud
Normas Generales
Ley General de Salud

Plan Bicentenario Per 2021
Ley que crea el SNIP

Reglamento del SNIP
Directiva General del SNIP y su anexos
Guas y pautas Sectoriales
Normatividad asociada a UPSS

Normas de equipamiento e Infraestructura
Documentos Tcnicos y estrategias de Salud
Ley Orgnica de Municipalidades

Ley Orgnica de Gobiernos Regionales
Servicios de salud: lo ideal, lo real, retos
Pirmide organizacional
.
5a10%dela
demanda
3er Nivel de atencin (servicios quirrgicos)

Institutos Especializados (III-2)
Hospitales altamente Especializados (III-1, III-E)
2do Nivel de atencin (servicios quirrgicos)

10a12%dela
demanda
Prioridad
70a80%dela
demanda
Hospitales de mediana complejidad (II-2)

Hospitales de baja complejidad (II-1, II-E)
1er Nivel de atencin (servicios no quirrgicos)
Centros de salud con internamiento (I-4)

Centros de salud sin internamiento (I-3)
Puestos de salud con mdico (I-2)
Puestos de salud con personal tcnico (I-1)
Fuente: MINSA: Categoras de establecimientos del sector salud (R.M. N 546-2011/MINSA).
DIRECCIN DE PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA

Servicios de salud: lo ideal, lo real, retos (2)
3er Nivel de atencin (servicios quirrgicos)

.
Principales
problemas
Atienden demanda menos compleja

Dificultad para atender demanda que deben atender
Problemas en espacios, equipamiento, RR.HH.
2do Nivel de atencin (servicios quirrgicos)

Saturacin de servicios con demanda menos compleja
Dificultad para atender demanda que deben atender segn
complejidad.
Problemas en espacios, equipamiento, RR.HH.
Prioridad
1er Nivel de atencin (serv. no quirrgicos)
Optimizacin de servicios disponibles.

Acciones de corto plazo para maximizar la produccin de aquellos
servicios que cuentan con por lo menos dos de los recursos
productivos (RR.HH., infraestructura equipamiento). Ejemplos:
- Equipamiento complementario para proveer un servicio
adecuado (se cuenta con espacio fsico y RR.HH.).
- Incremento de turnos de personal (se cuenta con espacio fsico
y equipamiento).
Baja confianza de la poblacin

Dbil implementacin (espacio fsico, equipamiento)
Dbil sistema de referencia y contrarreferencia
Fortalecer servicios de salud, segn nivel de atencin.
A fin de que brinden los servicios acorde a lo sealado a las
normas del MINSA, evitando reduciendo:
- El riesgo de agravamiento del paciente por las distancias y
condiciones de traslado.
- Mayores gastos al usuario por los costos de desplazamiento.
- La demanda de baja complejidad atendida en hospitales
distorsionando su produccin de servicios.
- Mayores gastos al Estado.
Fortalecer transporte asistido de pacientes,
A fin de articular los servicios de los diferentes niveles de atencin
y promover la complementariedad de servicios de salud.
Programacin
de
infraestructura
acompaada
de
programacin de RR.HH.
Para evitar servicios implementados que no brindan los servicios
planificados.

Competencias en materia de salud, segn nivel de gobierno.
Gobierno Local
Centros de salud
Puestos de salud
Centros de vigilancia
comunitaria
Transporte asistido
de pacientes entre
servicios del primer
nivel de atencin y
de estos al EESS de
mayor complejidad
Gobierno Regional
Hospitales altamente
especializados
Hospitales de mediana
complejidad
Hospitales de baja
complejidad
Transporte asistido de
pacientes a EESS de
mayor complejidad
+
Competencias
compartidas con el GL en
servicios del primer nivel
de atencin
Gobierno Nacional
Institutos altamente
especializados
+
Competencias
compartidas con el
GR en servicios del
segundo y tercer
nivel de atencin
+
Competencias
compartidas con el
GL en servicios del
primer nivel de
atencin
Fuentes: Ley Orgnica de Municipalidades (Art. 80), Ley Orgnica de Gobiernos Regionales (Art. 49) y Ley Orgnica del Ministerio de Salud
Para qu formular PIP en el marco del SNIP?
Para lograr que los recursos destinados a inversin
tengan un mayor impacto sobre el desarrollo econmico
y social del pas. Es decir, que el uso de los recursos
destinados a inversin sea eficiente.
Independientemente de la fuente de financiamiento se
busca que los proyectos sean viables.
Fases del proceso de atencin en salud y servicios
Promocin
Informacin,
comunicacin y
educacin a la
comunidad
sobre prcticas
saludables.
Prevencin
Inmunizacin
Control
de
crecimiento y
desarrollo
(CRED).
Atencin
pre
natal (APN).
Salud sexual y
reproductiva
(planificacin
familiar).
Recuperacin
Cuidados
intensivos
(UCI).
Cuidados
intermedios
(UCIN).
Hospitalizacin
Rehabilitacin.
Cirugas.
Emergencias.
Internamiento.
Atencin
de
partos.
Consulta
externa.
Fuente: MINSA: Categoras de establecimientos del sector salud (R.M. N546-2011/MINSA).
Requisitos para un PIP de Salud Viable
Que cumpla requisitos legales:
i) UF y OPI de una entidad que tenga competencia en los
servicios de salud intervenidos con el PIP.
ii) Intervenciones califican como PIP. No fraccionamiento. No
Duplicidad.
iii)Cuenta con autorizaciones requeridas (Ejm. Ubicacin,
entidad a cargo de operacin y mantenimiento).

Que cumpla requisitos tcnicos:
Sostenibilidad
Capacidad de provisin de
los bienes y servicios.
Demanda y uso eficiente
del servicio.
a)
Pertinencia:
Rentabilidad
Social
Beneficios sociales
mayores que los
costos sociales.
Pertinencia
Resuelve un problema.
Consistente con polticas
nacionales, sectoriales,
regionales, locales.
c)
c)
Rentabilidad social:
se ha identificado el mbito de influencia del PIP y se han

considerado las variables que ayudan a estimar la demanda?
se estn considerando los intereses y expectativas de los
usuarios, la solucin de posibles conflictos, reduccin de riesgos
de desastres y mitigacin de impactos ambientales negativos?
la solucin prevista es la ms eficiente en trminos de costos,
tiempo y uso de recursos?
el bienestar social que el proyecto generar justifica los costos
en los que se incurrir en la inversin, operacin y
mantenimiento?
existe un problema de la poblacin relacionado con el acceso a

los servicios?
se ha optimizado oferta actual?
la solucin prevista se enmarca en la poltica sectorial e
institucional y es consistente con planes de desarrollo de servicios
y programacin multianual?
la solucin prevista, efectivamente resolver problema que
afecta a la poblacin?
Sostenibilidad:
se ha identificado a las dependencias responsables de la

ejecucin de la inversin, su capacidad de gestin de la ejecucin
en el marco de la normas respectivas?
se dispondrn de recursos (financieros, humanos, insumos,
espacios, equipos) para atender la demanda de provisin de
servicios?
se ha analizado la capacidad del operador para gestionar los
servicios a implementar, y de ser el caso, se ha previsto
fortalecerla?
se proveer los servicios ininterrumpidamente durante el
horizonte del PIP y con la misma calidad?

Justificacin de un PIP
PIP
PIP
PIP
Diseo de infraestructura
Inversin
Const. y superv. de infraestructura

Provisin de equipamiento
Desarrollo de capacidades en RR.HH.
Operacin y
mantenimiento
Provisin de servicios generales

Provisin servicios a usuarios finales
Mantenimiento de infraestructura
Mantenimiento de equipamiento
Mdulo I:
Aspectos Generales
Definir los principales aspectos que caracterizan un proyecto de
inversin pblica PIP, de manera concreta:
Definir correctamente el nombre del proyecto
Definir la institucionalidad alrededor del ciclo de proyecto
Sustentar la pertinencia del proyecto
En cada caso, los servicios son prestados acorde a las reglas del sector pblico
Nombre del proyecto

Naturaleza de la
intervencin
Qu se va a hacer?
Objeto de intervencin
Cul es el servicio a
intervenir?
Nombre del proyecto
Localizacin
Dnde se localiza el PIP?
Instalacin
Red asistencial
Localidad
Ampliacin
Establecimiento de
salud
Distrito
Servicios de
transporte asistido
Provincia
Mejoramiento
Recuperacin
Unidades
Productoras de salud
Departamento
*Anexo SNIP 09, aprobado con RD 006-2012-EF/63.01; disponible en:

http://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/normas/normasv/snip/a2012/05.RDN006_2012_PIP_transporte_2_FINAL.pdf
Instalacin
A fin de dotar del servicio en reas donde no existe.

Se incrementa el acceso al servicio.
Ampliacin
A fin de incrementar la capacidad del servicio para

atender a nuevos usuarios. Se incrementa la cobertura
del servicio.
Mejoramiento
A fin de mejorar uno o ms factores que afectan la calidad

del servicio; incluye la adaptacin o adecuacin a
estndares establecidos por el Sector.
Recuperacin
A fin de recuperar parcial o totalmente la capacidad de

prestacin del servicio, cuyos activos han sido daados o
destruidos, sea por desastres u otras causas
*Anexo SNIP 09, aprobado con RD 006-2012-EF/63.01; disponible en:

http://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/normas/normasv/snip/a2012/05.RDN006_2012_PIP_transporte_2_FINAL.pdf

Nombre del proyecto
Localizacin del proyecto

Macro localizacin
Naturaleza
de
intervencin
Servicio a
Intervenir
Ejemplo
Ejemplo
Instalacin
Servicio de
atencin del
primer nivel
Ampliacin
Mejoramiento
Recuperacin
Nombre del
Proyecto
Localizacin
Instalacin del
servicio de primer
nivel del Centro de
Salud XX de la
localidad de.
Ejemplo
Localidad,
distrito,
provincia,
departamento
Servicio de
atencin de
emergencias
Mejoramiento y
Ampliacin de los
servicios de salud
del Hospital ZZ,
distrito de WW,
provincia de VV, y
departamento de XX
Micro localizacin
Institucionalidad
Institucionalidad
Unidad Formuladora (UF)
Fase de
preinversin:
Identificar la
Unidad
Formuladora (UF).
Fase de
inversin:
Fase de post
inversin:
Identificar la
Unidad Ejecutora
(UE), y si fuera el
caso, el rgano
tcnico designado
de la entidad (OT).
Precisar la entidad
que se encargar
de la operacin y
mantenimiento
(O&M).
Nota: En esta parte slo presentar informacin que identifique a los rganos e instituciones que participarn en el ciclo del proyecto.
La entidad debe contar con las competencias legales pertinentes.

La UF, puede elaborar los estudios de preinversin, en este caso
elabora un plan de trabajo. Si la UF no cuenta con la capacidad
suficiente, puede contratar a terceros la elaboracin de del estudio de
preinversin; elabora los trminos de referencia.
La UF tiene la responsabilidad de garantizar la calidad del estudio de
preinversin.
Entidad
Gobierno Regional de Puno
Sector
Gobiernos Regionales
Pliego
Gobierno Regional de Puno Sede Central
Responsable UF
Ing. Jaime Huanca Mamani
Email
jaimehuanca23@hotmail.com
Telfono
951 407 780
Direccin
Jr. Moquegua N 269-A
Responsable de la elaboracin
del estudio de preinversin
Ing. Edwin Cruz Cruz
Telfono
951 259 976
Para el caso de Gobiernos Locales, que no cuentan con una UF, la formulacin de los estudios de preinversin, puede ser delegada a otra entidad distinta
(Anexo SNIP 12 o Anexo SNIP 13).

Institucionalidad
Unidad Ejecutora (UE)
Institucionalidad
rgano Tcnico Designado (OT)
rea responsable de la ejecucin del PIP, definida como tal en la

normatividad de presupuesto del sector pblico, registrada en la
Direccin General de Presupuesto Pblico* (DGPP).
La UE debe contar con las capacidades y competencias para
encargarse de la ejecucin; es decir, debe disponer de:
Experiencia en la ejecucin tcnica del PIP.
Recursos para financiar su ejecucin.
La UE propuesta en la fase de preinversin puede ser cambiada
con la debida justificacin y sustento de su capacidad (tcnica,
administrativa y legal).
Adems de la UE registrada en la DGPP, puede ser necesario que haya un rea tcnica
encargada de la conduccin o seguimiento de la ejecucin de todos los componentes
del PIP.
rea dentro de la organizacin encargada de gerenciar, coordinar y/o ejecutar los
diferentes aspectos tcnicos del proyecto en la fase de inversin.
Segn los componentes de inversin de un proyecto pueden existir uno o varios OT.
En estos casos, es necesario que se designe un coordinador o jefe de proyecto.
Entidad
Entidad
Sector
Gobiernos Regionales
rgano Tecnico Designado (OTD)
Gerencia Regional de Infraestructura
Pliego
Gobierno Regional de Puno Sede Central
Responsable OTD
Ing. Maximiliano Cruz Huaman
Responsable UE
Ing. Mamerto Edgar Chuchn Garca
Email
ger_reg_infraestructura@regionpuno.gob.pe
Email
gerenciaregional@regionpuno.gob.pe
Telfono
(066) 312 850 - Anexo 305
Telfono
(066) 312 850 - Anexo 201
Direccin
Direccin
*Artculo 6 de la Ley 28112, es el nivel de desconcentracin administrativa para contraer compromisos, devengar gastos, ordenar pagos e informar sobre el
avance de ejecucin
Institucionalidad
Operador
rgano de una entidad que se encargar de la fase de
operacin y mantenimiento del proyecto, pudiendo ser la
misma que ejecute las inversiones u otra rea dentro de la
institucin.
Marco de referencia
Conocer, de manera resumida, los antecedentes del
proyecto, cmo se origina la idea de llevarlo a cabo, los
intentos anteriores para solucionar el problema y un
recuento cronolgico de los principales hitos histricos
sobre la evolucin en la prestacin de los bienes y/o los
servicios (si ya se existiesen una UP) o cmo accede a
estos la poblacin potencialmente beneficiara del PIP.
Sustentar la pertinencia del proyecto propuesto
demostrando que es consistente y se enmarca dentro de
los lineamientos de poltica, los instrumentos de gestin de
la entidad, las normas tcnicas y resuelve de manera
eficiente y eficaz el problema identificado, cuya solucin
corresponde al Estado.

Marco de referencia
Marco de referencia
Antecedentes e hitos del proyecto

Mencionar los principales antecedentes que dieron origen a la necesidad de formular y
ejecutar el proyecto.
Sntesis de hechos importantes relacionados con el origen del proyecto; la prestacin de
los bienes y/o los servicios (si ya se diera).
2008
Se declara en
emergencia la
infraestructura
existente
1976
Creacin del
establecimiento de
salud
2011
No ha iniciado
ejecucin continua
atendiendo
Pertinencia del proyecto

Medida en que los objetivos de un PIP son coherentes con:
i) las necesidades de los potenciales beneficiarios,
ii) los contextos regional y local, las polticas del nivel nacional,
sectorial, regional y local
iii) las polticas del pas en relacin con la competencia del
Estado para resolver el problema
iv) las normas tcnicas sectoriales, entre otros.
Proceso de anlisis de la pertinencia

2007
Terremoto deteriora
gran parte de la
infraestructura del
EESS
2010
Comunidad mediante
acta de donacin,
asigna terreno para
la construccin del
nuevo EESS
Paso 1: Revisin de la normativa y polticas

Identificar todas las normas, instrumentos de gestin, polticas, del nivel
nacional, sectorial - funcional, regional y local que consideres que estn
relacionadas con el proyecto, precisando los artculos, objetivos, lineamientos, y
otros asociados.
La informacin grfica y fotogrfica, apoya con evidencias a la sustentacin del problema, sus causas y efectos.
Marco de referencia
Marco de referencia
Normativa del Sector Salud

D.S. N05-1990-SA. Reglamento General de Hospitales.
R.M. N482-1996-SA/DM Norma Tcnica para Proyecto de Arquitectura
Hospitalaria.
R.M. N588-2005/MINSA y 895-2006/MINSA. Listado de Equipos para
Establecimientos de Salud.
R.M. N751-2004/MINSA Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
R.M. N953-2006/MINSA. Transporte Asistido de Pacientes por va terrestre.
R.M. N336-2008/MINSA. Transporte Asistido de Pacientes por va area.
R.M. N337-2008/MINSA. Transporte Asistido de Pacientes por va acutica.
..
Que normatividad
debemos tomar en
cuenta?
Paso 2: Revisin de la pertinencia del proyecto

Para saber si un PIP es pertinente, tendrs que preguntarte si:
El PIP resuelve el problema de los potenciales beneficiarios;
La solucin del problema es competencia del Estado.
La(s) entidad(es) que promueve(n) el proyecto tiene(n) competencia para
formularlo y/o ejecutarlo.
En el planteamiento del proyecto se toma en cuenta las polticas de desarrollo
e instrumentos de gestin de los tres niveles de gobierno. El diseo tcnico del
proyecto se enmarca dentro de las correspondientes normas tcnicas
sectoriales.
Paso 3: Elaboracin de la matriz de consistencia
De manera resumida, presenta los resultados del anlisis en una matriz donde
se visualice (i) las normas, polticas, instrumentos de gestin, entre otros, que
sirven de marco al proyecto; y (ii) el sustento de la consistencia de este.

Marco de referencia
Paso 3: Elaboracin de la matriz de consistencia
Objetivo del PIP
La poblacin accede a adecuados servicios de salud en el hospital

ZZZZZZ, distrito YYYYY, provincia de WWWW, departamento de SSSSS
Componente 1
Componente 2
Componente 3
Instrumento
de
Gestin
Lineamientos del
Sector
Plan Estratgico
Institucional
Sector: Objetivos
Estratgicos
Reglamento Nacional
de Edificaciones
Normas tcnicas del
sector
Infraestructura suficiente y adecuada para la prestacin del servicio

Equipamiento suficiente y adecuado
Eficiente sistema de gestin y de atencin del establecimiento de salud
Lineamientos asociados
Compatibilidad del proyecto
Diagnstico
Mdulo II:
Identificacin
Las orientaciones que te damos en este mdulo te deben
permitir:
Realizar un buen diagnstico.
Plantear el problema, sus causas y efectos.
Plantear el proyecto, definiendo el objetivo central, los medios
fundamentales que se deben alcanzar y los fines que se van a
lograr.
Plantear las alternativas de solucin posibles para lograr el
objetivo central.
Diagnstico
Definicin
Informacin requerida
Proceso de anlisis, medicin e interpretacin de la realidad. El conocimiento de la realidad

permite planificar y orientar la accin.
Para la elaboracin del diagnstico, se requiere recopilar,

sistematizar, interpretar y analizar la informacin proveniente de
fuente primaria y complementada con informacin de fuente
secundaria y material fotogrfico.
Hay que analizar tambin los procesos que han generado dicha situacin, as como saber
las tendencias a futuro.
Presentacin de datos de las
variables importantes.
Comportamiento
de
las
variables que definen un
hecho o razn.
Determinar el comportamiento
futuro
que
tendran
las
variables analizadas.
La informacin a recolectar puede ser cuantitiva o cualitativa: en

el primer caso, se refiere a aquella en que se encuentran datos
numricos, y en el segundo, la informacin muestra una cualidad o
un atributo.
Informacin primaria (precisar en los TdR y/o Plan de Trabajo):
Las encuestas, entrevistas, talleres, grupos focales, conteo de
viviendas.
Los estudios de suelos, topografa, hidrologa, hidrogeologa,
batimetra, geologa, otros estudios especializados que sean
necesarios o estn normados.

Diagnstico
Informacin requerida
Diagnstico
Los ejes de anlisis que siempre debemos tomar en cuenta
Informacin secundaria (precisar la fuente, documento,

autor y la fecha de publicacin):
Censos poblacionales y de vivienda, encuesta nacional

de hogares, estudios especficos realizados por el INEI.
Documentacin
de
proveedores
(catlogos),
documentos de trabajo, revistas tcnicas, informes
tcnicos, libros tcnicos especializados nacionales o
internacionales.
Planes nacionales, sectoriales, regionales y locales.
Normas nacionales, sectoriales.
rea de estudio / rea de influencia

Involucrados
EESS
Material fotogrfico
Debe mostrar las principales caractersticas del rea de
estudio, los recursos con que cuenta la unidad productora
(infraestructura y equipamiento existente) y su estado, la
situacin de la poblacin afectada con el problema, los
factores de riesgos (peligro, exposicin y vulnerabilidad),
entre otros.
Diagnstico
Diagnstico
Definicin rea de estudio y rea de influencia:
Caso PIP Salud.
El rea de estudio es siempre igual al rea de

influencia.
Ser igual, cuando el EESS se ubique cerca a los beneficiarios o
demandantes del servicio.
Los mbitos del rea de estudio y rea de influencia

son dinmicos.
Pueden cambiar en la medida que vayas avanzando en la
elaboracin del estudio de preinversin del proyecto y cuentes con
mayores elementos de anlisis.
Caso de un proyecto para

ampliar los servicios de
atencin bsica de salud en
el Puesto de Salud A,
La poblacin va requerir atenciones que

corresponden a otros niveles y que por tanto
deben ser referenciados a otros
establecimientos de mayor nivel y/o
complejidad.

Diagnstico
Diagnstico

Caso PIP salud en cabecera de microred.

Caso PIP salud en hospitales
Auto, 05 horas
180 km
Hospital de
Referencia Regional
HOSPITAL
(Referencias Quirrgicas)
Auto, 03 horas
115 km
Auto, 03 horas
115 km
MICRORED A
PS 1
MICRORED B
PS 1
CS
Referencia No
Quirrgicas
CS
PS 2
PS 4
Pie
20 min, 5 km
Referencia No
PS 4
Trocha
60 min
20 km
Quirrgicas
PS 3
RED DE SALUD
Diagnstico
Diagnstico del rea de estudio
Analizar las caractersticas de la zona geogrfica en la cual se ubica el EESS
existente (si hubiera), la disponibilidad de recursos naturales o que han sido
construidos, los cuales podran utilizarse para la ejecucin u operacin del
proyecto.
En general, necesitas obtener y analizar la informacin sobre las
caractersticas fsicas (actual y tendencias) de la zona donde se ubicar el
proyecto, dinmica econmica y las condiciones de accesibilidad.
El anlisis se debe centrar en aquellas variables que sean relevantes para el
proyecto, que expliquen procesos, tendencias relacionadas con la prestacin
del servicio o sean factores condicionantes de la demanda o de las
alternativas de solucin del problema.
Evaluar los impactos ambientales (sobre todo negativos) que podra generar
el proyecto o que estuviese generando el EESS, si existiera, y el riesgo para
la sostenibilidad del servicio.
Se recomienda que adems del comportamiento histrico de las condiciones
climticas, se consideren los estudios disponibles sobre cambio climtico
tales como los escenarios climticos con los cambios en la variabilidad
climtica y los promedios del clima.
Diagnstico
Paso 1: Recopilacin de informacin de fuentes secundarias
Consulta todas las fuentes de informacin relacionadas con las
variables relevantes para la tipologa del proyecto (organiza el
trabajo de campo).
Paso 2: Trabajo de campo
Visitar el rea de estudio para recoger informacin de fuente
primaria principalmente sobre las caractersticas geogrficas,
disponibilidad de recursos y condiciones de acceso, que te
permitan luego disear el proyecto, as como identificar
inversiones adicionales que permitan el funcionamiento del
EESS.
Paso 3: Elaboracin del diagnstico
Procesar la informacin de fuente primaria y fuente secundaria,
construye indicadores y sobre esta base analiza la situacin
actual del entorno del proyecto y la prospectiva de tendencias o
cambios que pudieran ocurrir.
PS 2
PS 3

Diagnstico
Diagnstico
Como parte del anlisis del rea de estudio

es fundamental presentar un croquis con la
ubicacin
de
los
beneficiarios
o
demandantes actuales y futuros del
proyecto, y la localizacin del EESS y de los
elementos que se incorporaran al servicio
con las alternativas de solucin del proyecto.
Paso 4: Anlisis de peligros

Identifica y evala los peligros ms relevantes en el
territorio y que podran afectar al EESS o al proyecto. Es
necesario conocer las caractersticas de los peligros en
cuanto a sus reas de impacto, intensidad, perodo de
retorno, probabilidad de ocurrencia, entre otros.
Construye escenarios (prospectiva), considerando los
peligros existentes, los que podran generarse por
dinmicas de ocupacin y uso del territorio, y en el
contexto del cambio climtico.
El peligro es un evento de origen natural, socionatural o antrpico con probabilidad de

ocurrir y que por su magnitud y/o caractersticas puede causar daos y prdidas en una UP
(Documento DGPI-MEF; 2013).
http://www.mef.gob.pe/contenidos/inv_publica/docs/estudios_documentos/documentos/ConceptosDesastresCambio.pdf
Diagnstico
Diagnstico
Determinacin del rea de influencia

Una vez que has realizado el diagnstico del rea de estudio, tendrs la informacin que te
permite delimitar el rea de influencia del proyecto, indicando la ubicacin con las
coordenadas de georreferenciacin y cdigo ubigeo, si estuviera disponible, adems del
grado de dispersin o concentracin.
Con esta delimitacin podrs enfocar el diagnstico del grupo que se beneficiar con el
proyecto y que actualmente es el afectado por el problema.
Baja concentracin
Concentrada
Alta concentracin
Para elaborar el diagnstico se recoge la informacin necesaria para analizar

problemtica y definir objetivo central del proyecto.
Qu buscamos con un diagnstico?
Entender las condiciones actuales en las que la poblacin de un mbito

determinado accede o difcilmente accede a servicios de salud.
Adems de lo indicado, es necesario definir con la DIRESA el nivel de

servicio (UPSS) a alcanzar (planificado), para identificar brechas.
Tener en cuenta que la categorizacin de un EESS es la fotografa en el

momento que se realiz la evaluacin, no siempre refleja la situacin real.

Diagnstico
Diagnstico
Identificacin de EESS alternativos de diferente e igual complejidad a los que tiene
acceso la poblacin de la localidad
EE.SS. foco
del problema
Acceso de la poblacin
a servicios de salud
Identificacin
de EE.SS.
alternativos
Lmites relevantes:
Lmites administrativos.
Accidentes geogrficos.
Grandes infraestructuras (presa,
carretera).
Delimitacin
rea de
estudio
Foco del problema:

EE.SS. donde se identific el
problema. Constituye el centro
de referencia del rea de
estudio.
Aspectos clave:
EE.SS. Alternativos:
EE.SS. de similar complejidad a los
que los beneficiarios pueden o
podran tener acceso
Tiempo y
condiciones de
traslado de
pacientes, entre
EESS.
rea de estudio:
Articulacin funcional:
Sistema de referencias
y contrarreferencia.
Zona donde se ubican EE.SS.

alternativos
Hospital
Red Vial:
Tiempo de acceso
de la poblacin a
servicios de salud.
REDDESERVICIOS
DESALUD
(IIE,II1)
Centrode
saludI4I3
Puestode
saludI1
Puestode
saludI2
Centrode
SaludI3
MICRORED
rea de
estudio
Diagnstico
Diagnstico
Ubicacin de poblacin afectada:
Servicios extramurales a poblacin dispersa:

Poblacin
afectada
Por parte del personal de salud de los EESS ms

cercanos.
Brigadas con personal de salud que realizan
visitas peridicas.
Servicios intramurales
Accede a servicios de salud en condiciones
difciles.
Accede a servicios de salud deficitarios en
relacin a los estndares sectoriales.
Otros relevantes:
Clima.
Anlisis de peligros.
Anlisis de vulnerabilidad.
Alternativas a los servicios
pblicos de salud
Caractersticas
de entorno
Delimitacin
rea de
influencia
Tipo de zona: Urbana o rural.

Edad.
Caractersticas socioeconmicas.
Caractersticas demogrficas.
Accesibilidad a servicios de
salud:
Distancia y tiempo
Seguridad de la ruta.
Medios de transporte y tarifas.
Riesgos de contaminacin ambiental
Coordinacin con servicios educativos.
rea de influencia:
Zona donde se ubica la poblacin
afectada y las alternativas de
solucin.

Diagnstico
Diagnstico
Identificar EESS que recibirn referencias qu servicios las atenderan?

Diagnstico, estimar demanda, definir brechas, intervenciones, inversin, costos O&M
Existe articulacin de servicios de salud en espacios comunitarios en zonas

rurales ?
Hospital
Aspectos clave:
REDDESERVICIOS
DESALUD
Comportamiento de la
Demanda:
Necesidad de
descongestionar a la
cabecera de red (II-E,
II.1) de servicios de
1er nivel, se requiere
implementar CS I-4.
Criterios:
(IIE,II1)
SISTEMADEREFERENCIA
Y
CONTRARREFERENCIA
Opinin de la DIRESA respecto a:

a)
Centrode
saludI4
Puestode
saludI1
Disponibilidad de
terreno y servicios
bsicos
Puestode
saludI2
Participacin de Juntas Vecinales

en acciones de promocin y
prevencin.
b) Implementacin de espacios
comunitarios (Centros de
vigilancia comunal y casas de
espera maternas)
rea de
Influencia
RR.HH: Disponibles.
Centro de
vigilancia
comunal
Condiciones de accesibilidad.
Centrode
SaludI3
c)
MICRORED
Casa de
espera
materna
Puesto o
Centro de
Salud
Casa de
espera
materna
Funcionamiento de Servicios de
salud (Puestos Centros de
Salud).
Centro de
vigilancia
comunal
Ubicacin permite
accesibilidad de mayor
poblacin
Diagnstico
Diagnstico
Existen condiciones para implementar Centros de Vigilancia Comunal en zonas

rurales ?
Conjunto de recursos del sistema de salud (infraestructura, equipamiento, procedimientos

clnicos, entre otros) para poder atender las necesidades de salud de la poblacin.
Centro poblado
Criterios tcnicos: Ubicacin (CVC)

i. Cerca a un centro o puesto de salud.
ii. Comunidad con mayor presencia de nios
menores de 5 aos y gestantes
iii. Comunidad
(ACS) con experiencia de
trabajo con el personal de salud.
iv. Que la comunidad cuente con ambiente,
local o terreno disponible para estos
servicios.
v. Que no exista otro centro similar (ya sea
pblico o privado).
vi. En ningn caso estar ubicado dentro de un
EE.SS., ni junto a l.
Centro de
vigilancia
comunal
Mujeres y
Nios < de
5 aos
Puesto de
Salud
Centro de
Salud
Casa
Materna
Oferta de servicios de salud (Establecimiento de Salud)
EESS (Parto
institucional)
vii. No debe estar cerca a reas de exposicin

y/o riesgos ambientales o desastres
naturales.

Diagnstico
Proceso para la elaboracin del diagnstico del EESS
Cuando ya existe, se tiene que elaborar el diagnstico del mismo, a
efectos de definir si se requiere ampliar y/o mejorar, recuperar o rehabilitar
su capacidad de produccin. Deber enfocarse en entender las condiciones
actuales bajo las que se viene prestando el bien o servicio, las causas que
han determinado la situacin actual, as como la forma en que se afecta la
poblacin usuaria.
El diagnstico debe apoyar la identificacin de las causas que generan el
problema, la estimacin de la oferta en la situacin sin proyecto, la
optimizacin de la oferta, el anlisis del riesgo de desastres, el anlisis de
los efectos ambientales negativos que pueda estar generando as como los
posibles impactos del cambio climtico en la provisin del servicio, entre
otros.
Diagnstico
Proceso para la elaboracin del diagnstico del
EESS
Paso 1: Recopilacin de informacin de fuente secundaria
Estadsticas de produccin, los procesos, los recursos o factores
de produccin, los instrumentos de gestin, los planos; el
conocimiento previo de estas variables ayudar en el trabajo de
campo a realizar.
Igualmente para evaluar los recursos debes proveerte de las
normas, los parmetros y estndares que se haya establecido.
Para realizar el diagnstico, se debe realizar una visita y reuniones con el

personal del operador y los usuarios, con el fin de tener un buen
conocimiento sobre cmo se presta el servicio y las capacidades existentes.
Diagnstico
Proceso para la elaboracin del diagnstico del
EESS
Paso 2: Visita al EESS
Esta informacin debe permitir el conocimiento de las capacidades
con que se cuenta y las principales restricciones para que se provea
los servicios (cantidad y calidad) .
Recorrer las instalaciones del EESS para verificar (procesos,
recursos o factores de produccin).
Elaborar el inventario de recursos o el mapeo de procesos, para
evaluar el estado de los factores de produccin, si hay riesgo o no
para el EESS. Capturar imgenes (fotografas) que te permitan
evidenciar el diagnstico que realices.
Recoger informacin del personal que opera y gestiona el EESS;
aplica instrumentos que permitan el recojo ordenado y orientado de
la informacin (encuestas, formatos de sondeo, formato de
preguntas orientadoras para talleres).
Igualmente, entrevistar a los usuarios.
Diagnstico
Proceso para la elaboracin del diagnstico del EESS
Paso 3: Elaboracin del diagnstico
Procesa la informacin recopilada, tanto de fuente primaria como
secundaria y elabora el diagnstico que considere:
Procesos de produccin
Los factores de produccin empleados.
Los recursos empleados para proveer el servicio.
La evolucin en la cantidad de servicio provisto a los usuarios.
La calidad del servicio.
La existencia de otros proveedores a los que la poblacin puede
acceder.
Las polticas y prcticas de mantenimiento .
Los riesgos de desastres para el EESS.
Los impactos que se puede estar generando en el ambiente.
Si se estn aplicando las medidas de ecoeficiencia establecidas para el
sector pblico.

Diagnstico
Diagnstico
Proceso para la elaboracin del diagnstico de la EESS
Capacidad actual:
Paso 4: El anlisis del riesgo de desastres del EESS

Se debe analizar si esta en riesgo o no, a partir del anlisis de sus factores exposicin y
vulnerabilidad en relacin con cada uno de los peligros que se han considerado como
relevantes.
Terreno donado
Para definir si el EESS est en
para la construccin
riesgo o no, sigue el siguiente
del EESS
proceso:
Capacidad resolutiva (nivel de complejidad).
Preventivos
i. Evaluar la exposicin.
ii. Evaluar la fragilidad
iii. Evaluar la resiliencia
Identificacin de probables
daos y prdidas, que
sufrira el EESS.
Recuperativos
Diagnstico
Capacidad actual:
Capacidad de produccin.
1er Nivel:
Servicios
no
quirrgicos
Puesto de
Salud I-1
Puesto de
Salud I-2
Centro de
Salud I-3
Centro de
Salud I-4
Promocin
Prevencin
Consulta externa recuperativa
Laboratorio
Diagnstico por imgenes
Atencin de parto inminente
Atencin de parto con internamiento
2do Nivel:
Servicios
quirrgicos
Servicios hospitalarios: Pediatra y

Ginecologa
Controles CRED
Consultas Prenatales
Charlas de planificacin
Inmunizaciones
Consultas Curativas de
EDAS e IRAS
Controles de puerperio
Atencin de Partos
Consultas de Medicina
General
Diagnstico
Capacidad actual:
SERVICIOS DE SALUD
Hospital
II-E
Hospital
II-1
Servicios hospitalarios: Medicina,

Pediatra, Ciruga y Ginecologa
Anlisis funcional de los EE.SS.

Anlisis de la situacin actual de los EE.SS.

Diagnstico
Diagnstico
Resultado esperado en la post inversin
Identificar los cambios en la organizacin actual de la oferta de

servicios de salud, esperados en la fase post inversin: Identificar a
los EESS que refieren pacientes y a los EESS que reciben y refieren
pacientes; y definir lo que se refiere (ej. No quirrgicos: muestras para
anlisis de laboratorio, consulta externa, atencin partos; quirrgico).
Identificar aspectos a superar en los factores de produccin del
servicio (espacios, equipamiento, RR.HH., desarrollo de capacidades)
para implementar la cartera de servicios, segn lo confirmado por la
DIRESA. Importante para identificar acciones a financiar con el PIP,
arreglos interinstitucionales, medidas a adoptar en la gestin de los
servicios de salud; estas acciones forman parte de la estrategia para
implementar alternativa de solucin.
Familias adoptan prcticas

saludables de cuidado a la
mujer y al nio
PIPDEARTICULACINDESERVICIOSDESALUD
ENESPACIOSCOMUNITARIOSZONASRURALES
FAMILIA - HOGAR
mbitos
DocumentosPrioriza
Tcnicos
de referencia para el diagnstico:
geogrficos
Criterios tcnicos para la implementacin del centro de

promocin y vigilancia comunal.
Preparando al ACS para el cuidado integral de la salud y
nutricin de las gestantes, y de las nias y nios
menores de 5 aos. (R.M. N 702-2009/MINSA).
Normas tcnicas para implementar casas de espera
maternas.
Normas tcnicas para establecimientos de salud del
primer nivel de atencin.
Promocin de prcticas y entornos saludables para el
cuidado infantil. (R.M. N528-2011/MINSA).
Diagnstico
Resultado esperado en la post inversin
Poblacin accede a
adecuados servicios
preventivos de calidad
COMUNIDAD Prioriza mbitos
geogrficos
Documentos Tcnicos:
i) Categoras de establecimientos del sector
salud (R.M. N 546-2011/MINSA).
ii) Normas tcnicas para establecimientos
de salud del primer nivel de atencin.
iii) Normas tcnicas para infraestructura
hospitalaria.
iv) Sistema de referencia y contrarreferencia
(R.M. N 751-2004/MINSA).
v) Transporte asistido de pacientes por va
terrestre. (R.M. N953-2006/MINSA).
PIPDEARTICULACINDESERVICIOSDESALUD
DEL1ERY2DONIVELDEATENCINDELMINSA
Espacios + equipamiento + desarrollo

capacidades
1. Servicios de vigilancia comunal del
cuidado integral de la madre y el nio
2. Servicios a cargo del Gobierno Local
(ej. Casa materna)
3. Servicios de salud (PS CS) para la
atencin de la mujer y el nio
4. Fortalecimiento del rol articulador del
Gobierno Local
Diagnstico
Estndar 1: El establecimiento de salud debe ubicarse en terrenos no vulnerables a
fenmenos naturales y de preferencia planos. Alejado de reas expuestas a:
Inundaciones, desbordes y fuerzas erosivas.
Espacios + equipamiento + desarrollo capacidades

1. Servicios de salud ms cercanos a la
poblacin Puestos y/o Centros de Salud
2. Servicios de salud de mayor complejidad del
mbito del PIP:
Centro de Salud I3 I4
Hospital IIE
3. Sistema de referencia y contrarreferencia:
ambulancias
+
equipos
de
radio
comunicacin.
Deslizamientos, lecho de ros, aluviones y huaycos

Terrenos con pendientes inestables, laderas
Volcanes, fallas geolgicas
Estndar 2: El establecimiento de salud y servicio mdico de apoyo debe ubicarse en
suelo estables, de buena capacidad portante y de caractersticas que no generen
vulnerabilidad.
En suelos rocosos, suelos secos, compactos
No en relleno sanitario
No terrenos con aguas subterrneas

Diagnstico
Diagnstico
Describir linderos, permetros y reas trabajo de campo (Topografa)
Situacin de la infraestructura actual:

En este tem deber presentar el anlisis de:
Terreno: Ubicacin, tamao del terreno, saneamiento legal
del terreno, topografa, estudio de suelos, acceso a
servicios bsicos (agua, energa), puntos de evacuacin
aguas pluviales, compatibilidad de uso definida en planes
de desarrollo urbano, zonas en litigio, riesgos de invasin,
otros.
Ttulo de
propiedad
Validar
datos
Trabajo de campo
(Topografa)
Describir caractersticas de
suelos/posibilidad de intervenciones
futuras
Infraestructura: ambientes de UPSS, flujos de acceso de

usuarios, flujos de personal, flujos de acceso de
ambulancia, facilidad para la relacin funcional entre los
servicios segn ubicacin, sealizacin, iluminacin y
ventilacin natural, condiciones de bioseguridad, acceso a
personas con discapacidad, seguridad de las instalaciones
interna y externas, estacionamientos, servicios generales y
complementarios, servicios bsicos, entre otros.
Diagnstico
Diagnstico
Evaluacin de la edificacin
Pruebas de Diamantina
(para estructura existente)
Evaluacin del
estado de las
instalaciones
sanitarias
Evaluacin del
estado de las
estructuras
existentes
Ascensores

Diagnstico
Diagnstico
Capacidad actual:
Capacidad actual:
Se debe identificar la cartera de servicios actual del establecimiento de salud.
Se debe analizar la
situacin del recurso
humano y los
programas de
capacitacin que
existen.
Diagnstico
Diagnstico
Capacidad actual:
Capacidad actual:
Se debe analizar la
situacin del
equipamiento del
establecimiento de
salud.
Se debe analizar la produccin de la cartera de servicios actual, comparando segn lo

recomendado por el sector, y sealando las dificultades o problemas que impiden que el
servicio se provea adecuadamente.

Diagnstico
Diagnstico
Gestin del servicio de salud:
Oferta optimizada:
La oferta optimizada es la mxima capacidad que se puede lograr con los recursos
disponibles en la situacin sin proyecto, luego de realizar mejoras que pueden involucrar
gastos no significativos.
Se realizan sobre la base del anlisis de capacidad:
Optimizacin de Infraestructura
Optimizacin de RR.HH.
Optimizacin de Equipamiento
N
Recursos
N
Promedio
de horas
de atencin
anual
Rendimiento
SE PLANTEA
INTERVENIR TERRENO
NUEVO
EVALUACION
PRELIMINAR
APROBO?
EVALUACION DE
UBICACIN
RIESGO
HIDROLOGICO,SISMICO,
GEOLOGICO, TOPOGRAFIA,
ALEJADO DE ZONAS
INDUSTRIALES, ESTABLOS,
CEMENTERIOS, ESTADIOS,
I.E., RELLENOS
SANITARIOS, PTAR, CON
SANEAMIENTO LEGAL
Diagnstico
INICIO
INICIO
EVALUA TERRENO
ACTUAL
EVALUACION PRELIMINAR
CARTERA DE SERVICIOS +
M2 CAJA DE
HERRAMIENTAS+PARAMET
ROS URBANISTICOS VS M2
DISPONIBLES
(DESCONTANDO OBRAS
MENORES DE 7 AOS)
Situacin legal del terreno

Entidad responsable de la Operacin y Mantenimiento
Oferta
Optimizada
(N aten
/Hr)
Diagnstico
EVALUACION DE
TERRENOS
(MINSA)
i.
ii.
BUSCAR OTRO
TERRENO
SI
CONDICION
DE
UBICACION
APROBO?
NO
NO
BUSCAR OTRO
TERRENO
SI
APTO PARA ESTUDIO DE

SUELOS Y ESTUDIO DE
TOPOGRAFIA
Satisfaccin.Trato

Diagnstico
Manejoderesiduoshospitalarios
Diagnstico
Manejoderiesgosengeneral
Diagnstico
Gestindeservicios
Diagnstico
Condicionesdeseguridad

Diagnstico
Diagnstico
Gestin del servicio de salud:
Anlisis de la existencia y situacin de los documentos de gestin (Ejm. Manual de
Operacin y Funciones, Reglamento de Organizacin y Funciones, Manual de
Procedimientos, Cuadro de Asignacin de Personal, Anlisis Situacional de Salud,)
Anlisis de los sistemas de informacin existentes en el EESS (Software que utilizan)
y la situacin de los mismos (Ejm. licenciado, alquilado, propio,).
Anlisis de programacin y ejecucin presupuestal.
Sealizacininterna
Diagnstico
Los involucrados en el proyecto:
El diagnstico de involucrados es un eje muy importante para el planteamiento del proyecto y
su xito; identificar a los involucrados clave, analizar cmo perciben el problema, cules son
sus expectativas e intereses, la disposicin o posibilidades de participar en cualquiera de las
fases del ciclo del proyecto, posibilitar definir apropiadamente el problema, que el diseo del
proyecto sea acorde con los intereses, entre otros.
La participacin de las entidades involucradas y de los beneficiarios o perjudicados, desde el
inicio en la definicin del PIP, permite que todos puedan conocer y dar su punto de vista
acerca de cul es el problema, cules son las posibles causas, cmo podra resolverse,
cules seran los costos y beneficios, entre otros.
Fuentes de informacin sobre los involucrados?
Informacin de fuentes primarias, mediante la realizacin de
encuestas, talleres, reuniones, grupos focales, entrevistas, entre
otros instrumentos.
Talleres con los involucrados clave, de manera obligatoria.
Evidencias de su realizacin en el estudio.
Diagnstico
De esta manera:
El formulador, al elaborar el estudio, podr tener en cuenta las percepciones de todos
los involucrados alrededor del problema, as como las expectativas e intereses sobre
su solucin.
Los beneficiados por el proyecto tendrn un mejor conocimiento de este y estarn
incentivados para apropiarse de l y asumir compromisos en las fases de inversin y
postinversin.
Se podr reducir riesgos de conflictos sociales con grupos que se sienten afectados
por la ejecucin del proyecto.
Los involucrados deben participar en la elaboracin del diagnstico y en la identificacin
del problema, de manera informada. Por otra parte, es recomendable que las labores de
identificacin, anlisis y definicin de alternativas, las lleven a cabo tcnicos competentes
y que se validen posteriormente por los grupos involucrados.

Diagnstico
Diagnstico
Principales
caractersticas de la
poblacin del rea
de influencia
Poblacin a servir por cada EESS:

Segn servicios que demanda:
Tener en cuenta que la caracterizacin de la poblacin a servir,

es determinante para:
Definir atributos del servicio a implementar (ej. Adecuacin cultural de la oferta).
Plantear articulacin interinstitucional. Ej para mejorar acceso a identidad,
incentivos a la demanda, impulsar alfabetizacin, campaas preventivas, etc.
a) Poblacin asignada: servicios promocin, prevencin y

recuperacin.
b) Poblacin a referir: servicios no quirrgicos a CS (consulta externa, partos).
servicios quirrgicos a hospitales.
Influir en el diseo/contenido de material de promocin, campaas de

comunicacin, entre otros.
En los EESS de referencia, la poblacin de referencia estar

conformada por poblacin asignada ms poblacin referida, segn
organizacin de servicios planificada por la DIRESA.
Necesidad de intervenciones diferenciadas segn

carctersticas de la poblacin no son uniformes.
Diagnstico
EESS,
cuando
las
Diagnstico
Cules son las limitaciones para el acceso a servicios de salud ?
Estimacin de poblacin que demanda servicios preventivos
Demanda
Los grupos de poblacin objetivo de los principales servicios de salud preventivos

son:
Oferta
Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED). Nios menores de 5 aos.

AccesoaIdentidad
AccesoaJUNTOS
Aguaysaneamiento
Accesoaprogramas
deAlfabetizacin
Telecomunicaciones
Acceso a servicios bsicos
Atencin prenatal. Poblacin Gestante.

Salud sexual y reproductiva. Hombres y mujeres en edad reproductiva.
Serviciosde
Salud
Poblacin
vulnerable
AccesoalSIS
Vasdeacceso
Para estimacin de poblacin demandante efectiva, tener en cuenta:

Energa
Programacin de
Inversiones
Metas de cobertura a alcanzar, definidas por responsables de dichos servicios

de salud, teniendo en cuenta:
Niveles de cobertura alcanzados, tendencias e incentivos a la demanda a
demandar estos servicios.

Diagnstico
Diagnstico
Qu resultados sanitarios esperamos en la post inversin?

Familias adoptan prcticas saludables de cuidado a la mujer y al nio
COMUNIDAD
Poblacin
Prioriza mbitos
geogrficos
accede a adecuados servicios preventivos de calidad
Estimacindepoblacinquedemandaserviciosrecuperativos
Poblacin Referencia
Poblacin del rea Influencia
Convencionalmente se asocia a la poblacin asignada a
Establecimiento.
Aspectos a revisar adems en la produccin actual de servicios:

1. Acceso a inmunizaciones
(cadena de fro funciona, previsiones ante cortes de energa?)
2. Acceso a servicios de control de crecimiento y desarrollo CRED.

(N controles segn edad, se cumple?, disponibilidad de insumos/suplementos?)
3. Acceso a servicios de atencin prenatal
Niveles de
cobertura
alcanzados y
esperados,
tendencias?.
(N controles oportuno, se cumple?, disponibilidad de insumos /suplementos?)

4. Acceso a servicios de salud sexual y reproductiva
Poblacin Demandante Potencial

Poblacin con necesidades Sentidas, es decir personas que
sufren alguna enfermedad y que no necesariamente se
atienden
Medido por el porcentaje de morbilidad de la zona.
Poblacin Demandante Efectiva
Poblacin con necesidades sentidas que busca atenciones
de salud.
Se determina mediante el numero de Atendidos en los
establecimientos del rea de influencia.
Diagnstico
Ejemplo de determinacin de la demanda efectiva: Servicio de control prenatal
Poblacin de referencia
Poblacin demandante
potencial
Poblacin demandante efectiva
Demanda efectiva
Diagnstico
Poblacin Demandante Efectiva (ENAHO 2012): Servicios recuperativos
Mujeres en Edad Frtil

(MEF)
Poblacin con
problemas de
salud crnico
(34.0%) 6,674 hab.
Mujeres gestantes
Mujeres gestantes que
acuden al servicio y son
atendidas
Atenciones de controles
Prenatales
Poblacin de
Referencia
(84.6%)
15,749 hab.
Poblacin con
problemas de
salud no crnico
(37.4%) 7,341 hab.
Poblacin que
busco atencin
(41.3%) 2,756 hab.
Poblacin que NO
busco atencin
(58.7%)
Poblacin que
busco atencin
(50.8%) 3,729 hab.
Poblacin que NO
busco atencin
(49.2%)
Poblacin
Demandante
efectiva
6,845 hab.

Diagnstico
Diagnstico
Analizardemandaatendidaserviciospreventivos/recuperativos
Sobre la base de la informacin de produccin de servicios:
Anlisis de la morbilidad y mortalidad: situacin actual, tendencias

N
Servicios preventivos: atendidos, atenciones, cobertura, tendencias e incentivos

a la demanda a demandar estos servicios (acciones realizadas por personal de
salud en alianza con servicios educativos, autoridades locales, juntas vecinales,
agentes comunales de salud, etc.).
Servicios recuperativos: atendidos, atenciones, egresos, estancias, segn
servicio, concentracin, tendencias y factores que han incidido en la evolucin de
los indicadores (ej. Disponibilidad de RR.HH., restricciones normativas,
disposiciones autoridad de salud del mbito u otros factores externos).
Quaccionesserequierenrealizarparaincentivarlademanday
atraeralapoblacinqueactualmentonoaccedeaestosservicios?
Diagnstico
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CAUSAS
Afecciones dentales y periodontales
Infecciones de vas respiratorias agudas
Otras enfermedades infecciosas y parasitarias
Trastornos del ojo y sus anexos
Enfermedades infecciosas intestinales
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades de otras partes del aparato digestivo
Enfermedades de los rganos genitales femeninos
Enfermedades del aparato urinario
Otras Enfermedades
Acum. %
25.6
15.3
11.0
3.7
5.1
1.5
6.2
1.0
0.6
30.1
25.6
40.8
51.8
55.5
60.6
62.1
68.3
69.3
69.9
100.0
3.2 Diagnstico de involucrados

Qu resultados sanitarios esperamos en la post inversin?
Disminucin de mortalidad materna e infantil
Poblacin accede a adecuados servicios materno infantiles
Casos Morbilidad
800
COMUNIDAD Prioriza mbitos

geogrficos
Aspectos a revisar adems en la produccin actual de servicios:
702
700
597
Segn complejidad:
1. Acceso a servicios de atencin prenatal
500
(N controles oportuno, se cumple?, disponibilidad de insumos /suplementos?)
400
356
300
Casos
4. Atencin de partos (normal, complicado)

87
100
145
118
36
2. Acceso a servicios de salud sexual y reproductiva

3. Atencin de consulta externa gineco obsttrica / peditrica
256
200
597
356
256
87
118
36
145
23
14
702
La informacin de perfil epidemiolgico y de produccin de servicios de salud

ayuda a entender los servicios que es necesario fortalecer y las acciones de
promocin y prevencin se deben impulsar.
Anlisis de la morbilidad: representacin mediante grficas
600
Casos
5. Servicios de ayuda al diagnstico

23
14
6. UCI General / Materna / Neonatal Unidad de Cuidados intermedios

7. Transporte asistido de pacientes, segn nivel de complejidad.
10
99
Niveles de
acceso
alcanzados,
tendencias?.

Diagnstico
Diagnstico
Identificacin de servicios requeridos, a partir de perfil epidemiolgico, a cargo de la

DIRESA
Puestode
SaludI1
Puestode
SaludI2
Centrode
SaludI3
Centrode
SaludI4
Promocin
Prevencin
Consultaexterna
recuperativa
SERVICIOSDESALUD
1erNivel:
Serviciosno
quirrgicos
Laboratorio
Diagnsticoporimgenes
Atencindeparto
inminente
Servicios
quirrgicos
Hospital
II1
Atencindepartocon
internamiento
2doNivel:
HospitalII
E
Servicioshospitalarios:
PediatrayGinecologa
Servicioshospitalarios:
Medicina,Pediatra,
CirugayGinecologa
A quienes consideramos como involucrados en el proyecto?

Aquellos grupos de poblacin o entidades que estn vinculados al
proyecto en cualquiera de las fases del ciclo de este.
(i) los afectados por el problema y que son los potenciales
beneficiarios del proyecto;
(ii) organizaciones sociales que inciden en promocin del proyecto
o en la toma de decisiones;
(iii) poblacin que debe otorgar facilidades para la ejecucin del
proyecto; y,
(iv) poblacin que puede sentirse o ser afectada ya sea en su
patrimonio o medios de vida.
Entre las entidades involucradas con el proyecto estn las
encargadas de:
(i) la elaboracin de los estudios de preinversin y evaluacin del
PIP;
(ii) el financiamiento y/o ejecucin de las inversiones;
(iii) la operacin y mantenimiento; y,
(iv) de otorgar permisos, autorizaciones, certificaciones, entre otros.
Diagnstico
Diagnstico
De cada uno de los involucrados debera conocerse:

Resultado:
Comprobar la hiptesis
del problema
(modificacin).
Orientar al formulador en
la definicin de las causas
y efectos.
Resultado:
Saber si el PIP puede ser
impactado por peligros.
Identificar posibles
MRRD
La matriz de involucrados:
Resultado: Informacin til
para el diseo del PIP.
Factores: Gnero, cultura,
estilos de vida, otros.
Percepcin
del problema,
probables
causas y
efectos
Expectativas
o intereses
sobre la
solucin del
problema
Percepcin
sobre el
riesgo
Disposicin o
posibilidades
de participar
en el ciclo del
PIP
Aqu se puede considerar a:

EESS
Gobierno Local
Gobierno Regional
DIRESA/DISA
EsSalud
MINSA
DGIEM
Organizacin
de
beneficiarios (Comunidad)
Asegurados
Pacientes
Personal del EESS
Es una herramienta que sintetiza el diagnstico de todos los grupos y entidades, que se
vinculan al proyecto. Permite organizar la informacin segn:
GRUPOS
PROBLEMAS
EESS
Gobierno Local
Gobierno Regional
DIRESA/DISA
EsSalud*
MINSA
DGIEM
Organizacin de
beneficiarios
(Comunidad)
Asegurados*
Pacientes
Personal del
EESS
Indique los
problemas que
percibe cada grupo
identificado, en
relacin con los
servicios o productos
en los que
intervendr el
proyecto, as como
con las condiciones
de riesgo actual o
futuro y de los
impactos
ambientales.
Resultado:
Conocimiento del apoyo y
compromiso para el xito
del PIP (Inversin y
postinversin)
INTERESES
a. Intereses de cada
grupo sobre cmo
resolver los
problemas
percibidos.
b. Conflictos
potenciales en
relacin con la
ejecucin y
operacin del PIP.
c. Intereses en torno
a las MRRD y
MMIA.
ESTRATEGIAS
Estrategias que se
considera en el PIP
para:
a. Responder a los
intereses.
b. Resolver los
potenciales
conflictos.
c. Reducir los riesgos
de desastres y
mitigar los
impactos
ambientales
negativos.
PARTICIPACIN /
COMPROMISOS
a.
b.
Roles y formas
de participacin
de las entidades
y beneficiarios
involucrados en
el ciclo del
proyecto, con las
MRRD y MMIA.
Compromisos
asumidos y las
evidencias que
se acompaan.

Definicin de problema central, sus causas y

efectos

efectos
Problema central (PC)
Situacin negativa que afecta a la poblacin en su totalidad o una parte de ella,

dentro del rea de influencia del proyecto.
Se debe verificar que ste cumpla con las siguientes caractersticas:
Requiere intervencin
pblica
Justificar que el
problema deba ser
afrontado por el
estado.
Suficientemente
especifico
Suficientemente general
Preferentemente
debe poder
solucionarse con
un solo PIP.
Debe permitir ser

solucionado con
diferentes
alternativas de
solucin.
El PC se debe identificar desde el lado de la demanda (Diagnostico de los involucrados).

En la mayor parte de las tipologas, el PC se refiere a:
La poblacin no accede al bien o servicio.
La poblacin accede al bien o servicio, pero no cumple con los estndares de calidad.
La poblacin accede al bien o servicio con dificultades.
Problemas del sector

salud
Problema central (PC)
De cobertura
No logra llegar a la
poblacin
De calidad
Inadecuadas condiciones
del servicio
Problemas de
Accesibilidad
Limitaciones geogrficas,
econmicas o sociales
culturales
De oferta
De demanda

efectos

efectos
El problema no debe expresarse como la ausencia de una solucin.
Se debe presentar los indicadores que sustentan o evidencian la situacin no deseada.

Dichos indicadores deben ser elaborados a partir de la informacin obtenida en el
diagnstico.
Formulado
incorrectamente
Formulado de manera
correcta
No existe una posta en la

localidad que atienda a la
poblacin.
La poblacin no accede a
los servicios de salud de
primer nivel.
No se ha llevado a cabo
una
campaa
de
vacunacin infantil.
La poblacin accede con

dificultades a los servicios
de salud del primer nivel
de atencin.
Falta
la
unidad
imagenologa.
de
La poblacin accede a
servicios de salud que no
cumplen
con
los
estndares del sector.
Limitado acceso
de la poblacin
materno infantil a
servicios
adecuados de
salud preventiva,
promocionales y
recuperativos en
el CS XX, distrito
YYYYY, provincia
de WWWW,
departamento de
SSSSS
Sobre la cobertura del

servicio:
Tiempo de acceso al EE.SS. ms

cercano.
N de personal de salud segn
especialidad.
N de ambientes con el equipamiento
bsico para la provisin de servicios de
salud.
Sobre la calidad del

servicio:
Servicios de salud que cuentan con el

equipamiento bsico.
Servicios de salud que cuentan con el
personal asistencial suficiente.
Servicios de salud que cuentan con los
espacios mnimos adecuados.


efectos

efectos
Por qu ocurre este problema?

Cules son las causas del problema?
Este proceso de preguntas es importante, pues si conocemos cules son las causas que
ocasionan el problema, podrs entonces plantear las acciones que nos permitan abordar
dichas causas y as dar solucin al problema.
Inadecuado
equipamiento
Equipo
Obsoleto
Insuficiente
cantidad
Infraestructura
precaria
Insuficiente
ambientes
Malas
condiciones
fsicas

efectos
Se recomienda
realizar un listado
sobre la base del
diagnstico elaborado
(causa el PC).
Este mtodo consiste
en elaborar, en
trabajos de grupo, un
listado amplio de las
causas pueden estar
originando el PC.
Es importante realizar
la discusin en dos
momentos (Causas
generadas desde la
oferta y otro para las
causas generadas
desde la demanda).
Descartar aquellas
causas que no
pueden ser resueltas
con el proyecto o no
se relacionan con el
problema.
Sustentar las causas

con evidencias
(indicadores
cuantitativos,
cualitativos y material
fotogrfico).

efectos
En el Sector Salud, los problemas de baja cobertura y deficiencias en la calidad de
los servicios de salud (problemas de oferta) usualmente se deben a:
Anlisis de causas
Es importante que toda causa posea un indicador que lo sustente. Estos indicadores
deben surgir directamente del diagnstico de la situacin actual. Por ejemplo:
Insuficiente e inadecuados
infraestructura y equipamiento
Agrupar las causas

seleccionadas, por su
vinculacin con el
problema y ordenarlas
segn la relacin
causal entre ellas y
con el PC.
Paso 4: Sistematizar las

evidencias
Para encontrar las causas al problema, se recomienda seguir los siguientes pasos:
Paso 3: Jerarquizar las causas
Una vez definido el problema central, es importante preguntarse:
Paso 2: Seleccionar las causas
Anlisis de causas
Paso 1: Lluvia de ideas
Anlisis de causas
Nmero de consultorios
Nmero de salas de parto
Salas de parto inadecuadas
Equipos de laboratorio inadecuados
Personal mdico insuficiente
Disponibilidad de personal mdico

Nmero de horas diarias que dedican a la atencin
Dificultades de acceso
Tiempo que se demoran las familias para asistir al

EESS.
Gestin de servicios
Recursos Fsicos
Insuficiente
infraestructuray
equipomdico
Deficiente
entregade
medicamentos
Problema
deOferta
Recursos Humanos
Insuficientes
competenciasde
RRHH


efectos

efectos
Por otro lado, los problemas relacionados con las limitaciones socioeconmicas,
geogrficas y/o culturales (problemas de demanda) usualmente se deben a:
Finalmente, se construye el rbol de causas del proyecto, el cual esquematiza y

jerarquiza las causas con respecto al problema central y permite observar el
problema dentro del contexto de las causas
Barreras socioeconmicas
Barreras geogrficas
Falta de
recursos
Dificultades de
acceso
Barreras culturales
Desconocimiento
de la poblacin
Causas Directas
Problema de
Demanda
Causas Indirectas

efectos
Anlisis de efectos
De manera similar a como se identifican las causas, se procede a identificar los efectos del
problema. Estos responden a la pregunta:
Si el problema central no se soluciona, qu consecuencias tendra?
Se deben plantear los efectos directos, los efectos indirectos y el efecto final. Adems, se
debe considerar los efectos actuales y los efectos potenciales.
Efectos
directos
Efectos
indirectos
Efectofinal
A partir de la unin del rbol de causas con el rbol de efectos, se construye el RBOL DE
PROBLEMAS, tambin conocido como el RBOL DE CAUSAS-EFECTOS
Limitado acceso a adecuados

servicio materno perinatal e
infantil
Problema Central
Insuficiente cobertura de
los servicios de salud
Insuficiente
equipamiento
biomdico
Existencia de barreras
socioeconmicas, geogrficas que
limitan la demanda por servicios
formales de salud
Inadecuada
infraestructura

Planteamiento del proyecto

Los medios para alcanzar el objetivo central
Objetivo central (OC)

En este punto, ya tenemos claro cul es el problema y cules son sus causas y
efectos. As que a partir de ahora ser necesario definir la situacin deseada
que queremos alcanzar con la ejecucin del PIP, que es el objetivo central a
lograr.
Cul es el objetivo central del proyecto?
Es lo que el PIP pretende lograr luego de la intervencin con el proyecto. Este objetivo,
siempre, estar asociado a la solucin del problema central.
Seguidamente, debemos ser capaces de responder a la pregunta:

Cmo podemos alcanzar esta situacin?
Esta pregunta es respondida por los MEDIOS del proyecto. As, de la misma
manera que con el OC, para hallar los medios se deben invertir las causas
directas e indirectas del rbol de problemas a una situacin positiva. Estos se
convierten en los medios de primer nivel y MEDIOS FUNDAMENTALES.
Causa Directa
Medio de Primer Nivel
Causa Indirecta
Medio Fundamental
OBJETIVO CENTRAL
PROBLEMA CENTRAL
PROYECTO
(Problema solucionado)
Los medios para alcanzar el objetivo central
Sobre los medios fundamentales:
Los fines del proyecto
Pueden
ser:
complementarios
e
independientes.
Complementarios,
cuando
es
necesario
ejecutarlos
conjuntamente; e, independientes, cuando no se relacionan con
otros medios.
De la misma forma que el OC y los medios, es necesario definir los FINES del
Proyecto. Ellos deben responder a la pregunta:
Para cada medio fundamental, debemos identificar las acciones

que se requiere realizar para que dichos medios puedan ser
logrados. Estas acciones pueden ser, al igual que en los medios
fundamentales: excluyentes, complementarias e independientes.
Se recomienda desarrollar el mayor esfuerzo posible, en la
identificacin de todas las acciones posibles para cada medio,
pues de ello depende el planteamiento de las alternativas de
solucin.
Qu beneficios nos trae esta situacin?

As, los efectos directos e indirectas del rbol de problemas se invierten a una
situacin positiva y se convierten en fines directos y fines indirectos
respectivamente. Adems, al efecto final le corresponde el fin ltimo.
Efecto Directo
Fin Directo
Efecto Indirecto
Fin Indirecto
Efecto ltimo
Fin ltimo

Los fines del proyecto

El fin ltimo es un objetivo de desarrollo, a cuyo logro contribuye el
PIP.
Se requiere identificar los indicadores con los cuales se podr
verificar, durante la etapa de operacin y mantenimiento del PIP, si
se est cumpliendo el objetivo central y los fines. Estos indicadores,
luego, son los que debern incorporarse en la Matriz de Marco
Lgico.
rbol de objetivos
1
Redactar en positivo el problema

central, sus causas y sus efectos
Presentar el rbol de medios y Fines
Problema central
La poblacin asegurada accede a
inadecuados servicios de salud en el
hospital ZZZZZZ, distrito YYYYY,
provincia de WWWW, departamento
de SSSSS
Objetivo central
La poblacin accede a adecuados
servicios de salud en el hospital
ZZZZZZ, distrito YYYYY, provincia de
WWWW, departamento de SSSSS

Planteamiento de las alternativas de solucin
Las alternativas deben tener relacin con el objetivo central y ser:
I. Tcnicamente posibles.
II. Pertinentes.
III. Comparables.
Se debe evitar plantear alternativas slo por el hecho de contar con ms de
una alternativa, muchas veces con propuestas que no son pertinentes.
En el caso que no fuera posible identificar ms de una alternativa de
solucin, se deber sustentar que se trata de un PIP con una alternativa de
solucin nica.
Las alternativas de solucin que se planteen para el proyecto, luego, debern ser analizadas a nivel tcnico (Mdulo de Formulacin), en relacin
a las variables de tamao, localizacin, tecnologa y momento ptimo, determinando, para cada una de ellas, sus respectivos costos.


Objetivo Central
Planteamiento de las alternativas

de solucin (pasos a seguir):
i.
Analizar la interrelacin entre los medios

fundamentales; para lograr el objetivo central y
los medios de primer orden.
ii.
Identificar todas las acciones posibles que

permitan que dichos medios puedan ser
logrados*.
iii.
Analizar la interrelacin entre las acciones; una

vez que tengas todas las acciones identificadas
analiza la relacin entre ellas (excluyentes,
complementarios e independientes).
iv. Plantear las alternativas de solucin; las cuales

estn integradas por una accin mutuamente
excluyente y grupos de acciones que son
complementarias o independientes.
Medio 1 nivel
Medio 1 nivel
Medio
fundamental
Medio
fundamental
Medio
fundamental
Accin
Accin
Accin
Accin
Accin
Accin
Accin
Accin
Accin
*La pregunta clave para

identificar las acciones
es: qu se puede
hacer para lograr el
medio?
Jorge Muoz C.
Direccin General de Inversin Pblica
www.snip.gob.pe
Direccin de Proyectos de Inversin Pblica - Sector Salud,

Desarrollo e Inclusin Social
jmmunoz@mef.gob.pe

2 Salud Fepip Módulo I y Iiñk

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

2 Salud Fepip Módulo I y Iiñk

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS

DIRECCIN GENERAL DE INVERSIN PBLICA

Ley General de Salud

Ley que crea el SNIP

Normatividad asociada a UPSS

Ley Orgnica de Municipalidades

3er Nivel de atencin (servicios quirrgicos)

2do Nivel de atencin (servicios quirrgicos)

Hospitales de mediana complejidad (II-2)

1er Nivel de atencin (servicios no quirrgicos)

Centros de salud con internamiento (I-4)

Fuente: MINSA: Categoras de establecimientos del sector salud (R.M. N 546-2011/MINSA).

DIRECCIN DE PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA

MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS

3er Nivel de atencin (servicios quirrgicos)

Atienden demanda menos compleja

2do Nivel de atencin (servicios quirrgicos)

Optimizacin de servicios disponibles.

Baja confianza de la poblacin

DIRECCIN DE PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA

MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS

Fuente: MINSA: Categoras de establecimientos del sector salud (R.M. N546-2011/MINSA).

DIRECCIN DE PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA

MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS

se ha identificado el mbito de influencia del PIP y se han

DIRECCIN DE PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA

existe un problema de la poblacin relacionado con el acceso a

se ha identificado a las dependencias responsables de la

MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS

Const. y superv. de infraestructura

Provisin de servicios generales

Nombre del proyecto

Nombre del proyecto

*Anexo SNIP 09, aprobado con RD 006-2012-EF/63.01; disponible en:

DIRECCIN DE PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA

A fin de dotar del servicio en reas donde no existe.

A fin de incrementar la capacidad del servicio para

A fin de mejorar uno o ms factores que afectan la calidad

A fin de recuperar parcial o totalmente la capacidad de

*Anexo SNIP 09, aprobado con RD 006-2012-EF/63.01; disponible en:

MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS

Nombre del proyecto

Localizacin del proyecto

DIRECCIN DE PROYECTOS DE INVERSIN PBLICA

La entidad debe contar con las competencias legales pertinentes.

Gobierno Regional de Puno

Gobierno Regional de Puno Sede Central

Ing. Jaime Huanca Mamani

951 407 780

Jr. Moquegua N 269-A

Ing. Edwin Cruz Cruz

951 259 976

MINISTERIO DE ECONOMA Y FINANZAS

rea responsable de la ejecucin del PIP, definida como tal en la

Gobierno Regional de Puno

Gobierno Regional de Puno

rgano Tecnico Designado (OTD)

Gerencia Regional de Infraestructura

Gobierno Regional de Puno Sede Central

Ing. Maximiliano Cruz Huaman

Ing. Mamerto Edgar Chuchn Garca

(066) 312 850 - Anexo 305

(066) 312 850 - Anexo 201