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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO CEAR UECE


CENTRO DE CINCIAS DA SADE
CURSO DE MESTRADO ACADMICO EM CUIDADOS CLNICOS EM
SADE
REA DE CONCENTRAO ENFERMAGEM

VERNICA MARY CARVALHO DE AZEVEDO

AVALIAO DAS COMISSES DE CONTROLE DE


INFECO HOSPITALAR DOS HOSPITAIS PBLICOS
MUNICIPAIS E ESTADUAIS DE GRANDE PORTE NA
CIDADE DE FORTALEZA-CE

FORTALEZA - CEAR
2008

VERNICA MARY CARVALHO DE AZEVEDO

AVALIAO DAS COMISSES DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR


DOS HOSPITAIS PBLICOS MUNICIPAIS E ESTADUAIS DE GRANDE PORTE
NA CIDADE DE FORTALEZA-CE

Dissertao apresentada ao curso de Mestrado


Acadmico em Cuidados Clnicos em Sade, da
Universidade Estadual do Cear, como requisito
parcial para a obteno do grau de Mestre em
Cuidados Clnicos em Sade.
rea de concentrao: Enfermagem

Orientador: Profa. Dra. Lucilane Maria Sales Silva

FORTALEZA-CEAR
2008

VERNICA MARY CARVALHO DE AZEVEDO

AVALIAO DAS COMISSES DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR


DOS HOSPITAIS PBLICOS MUNICIPAIS E ESTADUAIS DE GRANDE PORTE
NA CIDADE DE FORTALEZA-CE
Dissertao apresentada ao curso de Mestrado
Acadmico em Cuidados Clnicos em Sade, da
Universidade Estadual do Cear, como requisito
parcial para obteno do grau de Mestre em
Cuidados Clnicos em Sade, rea de
Concentrao em Enfermagem

Aprovada em 17/12/2008

BANCA EXAMINADORA

__________________________________________
Prof. Dr Lucilane Maria Sales da Silva
(Orientadora - Presidente)
Universidade Estadual do Cear UECE

____________________________________________
Prof Dr Joselany fio Caetano
Universidade Federal do Cear UFC
(Membro Efetivo)

______________________________________________
Prof Dr. Ana Virginia de Melo Fialho
Universidade Estadual do Cear UECE
(Membro Efetivo)

Profa. Dra. Lcia de Ftima da Silva


Universidade Estadual do Cear
(Membro Suplente)

AGRADECIMENTOS

Deus, princpio, meio e razo da existncia de todas as coisas no universo, pelo


conforto espiritual e psicolgico em todos os momento;

famlia, pelo apoio, pacincia, amor, incentivo, confiana e respeito a mim em


todas as escolhas e opes que tenho feito na minha vida;

Prof Dr Lucilane Maria Sales Silva, orientadora, pelas contribuies

na

elaborao desta dissertao;

Aos meus amigos, por serem simplesmente, amigos;

Rede Sarah de hospitais, pelo exemplo prtico de virtudes fundamentais ao


cuidado e assistncia ao paciente.

Aos meus amigos, e colegas de trabalho do Centro de Reabilitao Sarah Fortaleza

Aos meus amigos e professores da turma de mestrado em cuidados clnicos em


sade da Universidade Estadual do Cear. O meu muito obrigada pelo
companheirismo, ajuda e incentivo;

Aos hospitais que participaram deste estudo em especial aos enfermeiros que
colaboraram na entrevista, pela dedicao ao trabalho na luta pela preveno e
controle das infeces hospitalares.

A doena um estado do ser humano


que indica que, na sua conscincia, ela
no esta mais em ordem, ou seja, sua
conscincia registra que no h harmonia.
Essa perda de equilbrio interior se
manifesta no corpo como um sintoma,
sendo assim, o sintoma sinal e um
transmissor de informaes pois, com seu
aparecimento, se interrompe o fluxo de
nossa vida e nos obriga a prestar-lhe
ateno. O sintoma avisa que, como
pessoas, ns estamos doentes, isto , o
equilbrio de nossas foras anmicas
interiores est comprometido. O sintoma
nos informa que est faltando alguma
coisa.
(Thorwald Dethiefsen e Rudiger Dahike)

RESUMO

Infeco Hospitalar uma condio localizada ou sistmica que resulta de uma reao
adversa na presena de agente(s) infeccioso(s) ou de sua(s) toxina(s) e que no
estava presente ou incubada no dia da admisso no hospital. Conforme Ministrio da
Sade do Brasil (MS) para o cumprimento e execuo de um Programa de Controle e
Preveno das Infeces Hospitalares (PCIH) faz-se necessrio a composio de uma
Comisso formada por profissionais da rea de sade conhecida como Comisso de
Controle de Infeco Hospitalar (CCIH). Esta deve ser efetiva e estar em
funcionamento pleno e integral para garantir a elaborao de um programa
possivelmente vivel, especfico e adequado a cada realidade institucional. O objetivo
geral deste trabalho foi avaliar as CCIH dos hospitais pblicos municipais e estaduais
de grande porte na cidade de Fortaleza-CE. Sendo objetivos especficos verificar a
estrutura organizacional e funcional das CCIH e sua adequao as aes includas em
seus PCIH. Identificar a adequao do processo de trabalho da equipe da CCIH.
Verificar o cumprimento das exigncias da Portaria GM n 2616/98, no que diz respeito
implantao do PCIH. Foi utilizado como instrumento um check-list elaborado pela
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA) conhecido como RDC-n. 48 de
2000. Estudo descritivo, de natureza quantitativa que para anlise estatstica foi
utilizado distribuio de freqncia entre os itens por hospital. Um ndice de eficincia
dos hospitais foi proposto de forma arbitrria com base na recomendao da ANVISA,
em relao a itens imprescindveis, necessrios e recomendados, nos quais
receberam peso 5, 3 e 2 respectivamente. A populao participante da pesquisa foram
os coordenadores das CCIH. Os hospitais participantes do estudo foram os de grande
porte, pblicos, estaduais e municipais mantidos pelo Sistema nico de Sade (SUS)
e de referncia na Cidade de Fortaleza-CE. Com intuito de se preservar a identidade
dos hospitais optou-se por identific-los por H1, H2, H3, H4 e H5. Como resultado foi
observado quanto a presena dos itens imprescindveis cujo resultado foi de 100% dos
itens presentes nos hospitais H1, H2, H4 e H5. No hospital H3 os itens imprescindveis
presentes foram de 92% na avaliao do PCIH. Quanto aos itens necessrios, estes
apresentaram ndices mais variados, com H1 apresentando ndice de 94%s. H2 ndice
de 86% dos itens necessrios presentes. O H3 com ndice de 98%. H4 com 98% e H5
com ndice de 98%. Quanto as aes consideradas recomendadas, estas
apresentaram ndices mais baixos em relao s demais categorias, sendo H1 com
80% dos seus itens avaliados presentes. H2 e H3 com 80%. H4 com 70% dos itens
presentes e H5 com maior ndice de itens presentes 90%. Em relao ao ndice de
eficincia, observou-se que H3 apresentou ndice de eficincia mais baixo (92%). H1
apresentou 96,6% de eficincia. H2 - 94,73%. H4 - 96.53% e H5 ndice de 98,53%.
Conclui-se, portanto que os PCIH esto implementados e as CCIH esto formalizadas,
porm devido a escassez e/ou ausncia de documentao apresentada, tais
comisses no demonstraram serem atuantes nos hospitais estudados.
Palavras-chave: Infeco hospitalar. CCIH. PCIH

ABSTRACT
Hospital infection (also known as nosocomial infection) is a localized or systemic
condition that results from an adverse reaction in the presence of (an) infectious
agent(s) or the toxin(s) thereof, which were not present or incubated on the day of
admission to the hospital. According to the Brazilian Health Ministry (MS), for the
implementation and fulfillment of a Program of Prevention and Control of Hospital
Infections (PCHI), it is necessary to institute a Commission, comprised of healthcare
practitioners, known as the Commission for the Control of Hospital Infection (CCHI).
This Commission should be effective and be in full operation to ensure the
development of a feasible program, specific and suitable to each institutional reality.
The aim of this study was to evaluate the CCHIs of large municipal and state hospitals
of the city of Fortaleza-CE, Brazil. The specific objectives were to determine the
organizational and operational structure of the CCHIs and the adequacy thereof
regarding the actions included in the respective PCHIs; to identify the adequacy of the
work process of the CCHI team; and to verify the fulfillment of the requirements of GM
Ordinance n 2616/98 concerning the implementation of the PCHI. A checklist prepared
by Brazils National Agency of Sanitary Surveillance (ANVISA), known as DRC-n. 482000, was used as an instrument of verification. This is a descriptive study of a
quantitative nature. For statistical analysis, we used a frequency distribution among the
items per hospital. An efficiency index of the hospitals was proposed in an arbitrary
fashion, based on ANVISAs recommendations regarding items considered as
essential, necessary and recommended, which were assigned weights of 5, 3 and
2, respectively. The participants in this research were the coordinators of the CCHIs.
The hospitals participating in the study were large, public state and municipal hospitals
maintained by Brazils Unified Health System, or SUS (Sistema nico de Sade), all
of which are benchmarks in the city of Fortaleza. In order to protect the identity of the
hospitals, we chose to identify them as H1, H2, H3, H4 and H5. Regarding the
presence of essential items, the result was 100% of such items at hospitals H1, H2,
H4 and H5, while H3 had 92% of the essential items in place according to the
assessment of PCHI. As far as the necessary items, these showed more varied
indices: H1 had an index of 94% of the necessary items in place, while H2 had an
index of 86% and H3 had an index of 98%. Both H4 and H5 had indices of 98%.
Regarding the items defined as recommended, these had lower indices in relation to
the other categories: H1 had 80% of its assessed items in place. Both H2 and H3 had
80% of these items and H4 had 70%; H5 had the highest index of items present (90%).
For the efficiency index, we observed that H3 showed the lowest efficiency index
(92%). The other efficiency indices are as follows: H1 (96.6%); H2 (94.73%); H4
(96.53%); and H5 (98.53%). It was therefore concluded that the PCHIs have been
implemented and the CCHIs have been formalized, but due to the scarcity and/or lack
of documentation, such commissions were shown not to the fully working at the
hospitals studied.
Keywords: Hospital (Nosocomial) Infection. CCHI. PCHI

LISTA DE QUADROS

Quadro 1

Distribuio dos dados relativos aos itens de inspeo,


imprescindvel, necessrios e recomendados, do Programa
e da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar dos
hospitais de grande porte- Fortaleza-CE-2008

Quadro 2

52

Distribuio dos dados relativos aos itens de inspeo


necessrios do Programa e da Comisso de Controle de
Infeco

Hospitalar

dos

hospitais

de

grande

porte-

Fortaleza-CE-2008.
Quadro 3

53

Distribuio dos dados relativos aos itens de inspeo


recomendados do Programa e da Comisso de Controle de
Infeco

Hospitalar

dos

hospitais

de

grande

porte-

Fortaleza-CE-2008.
Quadro 4

55

Distribuio dos dados relativos aos Membros Executores


do Servio de Controle de Infeco Hospitalar, itens
imprescindvel, necessrios e recomendados, dos hospitais
de grande porte- Fortaleza-CE-2008

Quadro 5

56

Distribuio dos dados relativos aos Membros Executores


do Servio de Controle de Infeco Hospitalar, itens
necessrios dos hospitais de grande porte- Fortaleza-CE
2008.

Quadro 6

57

Distribuio dos dados relativos aos Membros Executores


do Servio de Controle de Infeco Hospitalar, itens
recomendados dos hospitais de grande porte- FortalezaCE-2008.

59

LISTA DE GRFICOS

Grfico 1

Inspeo do programa de controle de infeco hospitalar


nos hospitais de grande porte de Fortaleza 2008

Grfico 2

79

ndice de eficincia dos programas de controle de infeco


hospitalar nos hospitais de grande porte de Fortaleza-2008

81

LISTA DE ABREVIATURAS

ABEN

Associao Brasileira de Enfermagem

APECIH

Associao Paulista de Estudos em Controle de Infeco


Hospitalar

ANVISA

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

CCIH

Comisso de Controle de Infeco Hospitalar

CDC

Desease Control Center and Prevention

HICPAC

Hospital Infection Control Practices Advisory Committee

IH

Infeco Hospitalar

JCAH

Joint Commission on Acreditation of Hospitals

MS

Ministrio da Sade

NNISS

National Nosocomial Infections Surveillance System

OPAS

Organizao Pan Americana de Sade

OMS

Organizao Mundial da Sade

PCIH

Programa de Controle de Infeco Hospitalar

PCIAS

Programa de Controle de Infeco Assistncia a Sade

RDC

Resoluo de Diretoria Colegiada

SENIC

Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control

SCIH

Servio de Controle de Infeco Hospitalar

SINAISS

Sistema Nacional de Informao para Controle de Infeces


em Servios de Sade

SUS

Sistema nico de Sade

VISA

Vigilncia Sanitria

SUMRIO

1 INTRODUO .......................................................................................................13
2 OBJETIVOS ...........................................................................................................27
2.1 Objetivo geral.....................................................................................................27
2.2 Objetivos especficos........................................................................................27
3 ASPECTOS HISTRICOS DA INFECO HOSPITALAR...................................28
4 INFECO HOSPITALAR NO BRASIL................................................................34
5 COMISSES DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR.............................42
6 PROGRAMA DE CONTROLE DA INFECO HOSPITALAR.............................47
7 MATERIAIS E MTODOS......................................................................................50
7.1 Tipos de estudo..................................................................................................50
7.2 Populao...........................................................................................................50
7.3 Hospitais participantes do estudo....................................................................51
7.4 Critrios de incluso..........................................................................................53
7.5 Coleta de dados..................................................................................................54
7.6 Anlise dos dados..............................................................................................56
7.7 Aspectos ticos..................................................................................................57
8 RESULTADOS E DISCUSSES............................................................................58
9 CONCLUSO ........................................................................................................90
10 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA..........................................................................93
APNDICES.......................................................................................................105
ANEXOS.............................................................................................................108

13
1 INTRODUO

As Infeces Hospitalares (IH) atualmente no Brasil vm tornando-se mais


conhecida pela sociedade em geral, em especial aquela usuria do sistema de
sade, como tambm objeto de maior preocupao dos rgos governamentais e de
publicaes cientificas na rea mdica, representando significativo avano nesta
rea de grande importncia do setor sade.

Segundo a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) (apud


Rouquayrol (2005) infeco a penetrao e o desenvolvimento ou multiplicao
de um agente infeccioso no organismo de uma pessoa.

IH uma condio localizada ou sistmica resultante de uma reao


adversa desenvolvida pela presena de agente(s) infeccioso(s) ou de sua(s)
toxina(s) que no estavam presentes ou incubados por ocasio da admisso
hospitalar (CDC,1994). Estes critrios de definio foram adotados oficialmente no
Brasil em 1995 e foram validados em diversos pases.

Conforme definio do Ministrio da Sade do Brasil (MS) IH pode ainda


ser definida como qualquer infeco adquirida aps a internao do paciente, se
manifestando durante a internao ou mesmo aps a alta, e podendo ser
relacionada com a internao e/ou procedimentos hospitalares (BRASIL, 1998).

Outras definies convergentes relatam ser a IH um evento adverso


decorrente da hospitalizao do paciente se tornando importante foco de ateno
nas ltimas dcadas, embora desde a Antiguidade haja relatos sobre a
disseminao de doena epidmica dentro do hospital (TURRINI, 2000).

BERLINGUER (1994), conceitua o controle de infeco hospitalar como a


"capacidade de intervir com finalidade de evitar danos". Isto bem aplicvel, j que
podemos intervir impedindo a disseminao de doenas e agentes infecciosos por
meio de inmeras aes como normas de isolamento ou reduo do risco de
infeces cirrgicas usando antibioticoprofilaxia, por exemplo.

As IH representam tambm um dos principais problemas que interferem


na qualidade da assistncia mdica devido importante incidncia, letalidade
significativa, aumento no tempo de internao e no consumo de medicamentos,
alm dos custos indiretos, como aqueles representados pela interrupo da
produo do paciente e os custos intangveis ou difceis de avaliar economicamente,
como os distrbios provocados pela dor, mal-estar, isolamento, enfim, pelo
sofrimento experimentado pelo paciente (ANDRADE, 2005).

De acordo com FERNANDES (2000), a IH representa uma das principais


causas de mortalidade entre pacientes hospitalizados, refletindo em um dos maiores
problemas de sade pblica, com grandes impactos humanos, sociais e econmicos
dos tempos atuais e o aparecimento destas infeces esto relacionadas
necessidade de hospitalizao surgida no final de sculo XIX, com o advento da
revoluo industrial, como alternativa e recurso principal no tratamento das doenas.

Algumas IH so evitveis e outras no. Infeces prevenveis so aquelas


possveis de se interferir na cadeia de transmisso dos microrganismos. A
interrupo

dessa

cadeia

pode

ser

realizada

por

meio

de

medidas

reconhecidamente eficazes como a lavagem das mos, o processamento dos artigos


e superfcies, a utilizao dos equipamentos de proteo individual, no caso do risco
laboral e a observao das medidas de assepsia. As no prevenveis so aquelas
possveis de ocorrer a despeito de todas as precaues adotadas, como se pode
constatar em pacientes imunologicamente comprometidos, originrias a partir da sua
microbiota residente (PEREIRA et al., 2005).

Segundo

ANVISA

(2004)

estas

infeces

prevenveis

mais

especificamente podem estar associadas s falhas no processo da assistncia, em


especial no processo de esterilizao, preparo de medicaes parenterais e na
execuo de procedimentos invasivos, elevando significadamente o risco de
aquisio das infeces para os pacientes.

A influncia do ambiente na transmisso desses agentes infecciosos pode


ser crucial no processo da infeco e esta transmisso pode dar-se por via direta

(mos dos profissionais de sade), e/ou ainda de forma indireta (equipamentos,


superfcies ambientais, ar e gua) exigindo medidas de preveno (SANTOS, 2002;
CORTES et al 2000).

Atualmente, as diretrizes gerais para o controle das infeces em servios


de sade so delineadas pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA),
criada em 1999 pela Lei n 9.782. uma autarquia sob regime especial, ou seja,
uma

agncia

reguladora

caracterizada

pela

independncia

administrativa,

estabilidade de seus dirigentes durante o perodo de mandato e autonomia


financeira. A gesto da ANVISA responsabilidade de uma Diretoria Colegiada,
composta por cinco membros, e tem como misso: "Proteger e promover a sade da
populao garantindo a segurana sanitria de produtos e servios e participando da
construo de seu acesso" (BRASIL, 1999).

A ANVISA fiscaliza no mbito nacional, o Programa de Controle de


Infeco em Servios de Sade (PCISS). Para ela, este programa sinnimo de
controle de qualidade, tendo como meta maior nesta rea de controle de qualidade e
preveno de riscos a divulgao das aes que possam prevenir as infeces
adquiridas nas unidades de sade - hospitais, clnicas e ambulatrios, reforando a
finalidade institucional desta Agncia que promover a proteo da sade da
populao por intermdio do controle sanitrio da produo e da comercializao de
produtos e servios submetidos vigilncia sanitria, inclusive dos ambientes, dos
processos, dos insumos e das tecnologias a eles relacionadas (BRASIL, 1999).

O reconhecimento internacional da IH "moderna" endgena e multiresistente, Iniciou-se na dcada de 40 por meio de uma pandemia por
Staphylococcus aureus. Tal perodo coincide com o ps-guerra e o desenvolvimento
da tecnologia mdico-hospitalar atravs de equipamentos e medicamentos como
antibiticos e imunossupressores, favorecendo a evoluo do modelo clnico, de
caracterstica diagnstica e teraputica eminentemente invasiva. Quando se
pensava ter superado a problemtica das infeces com o advento da penicilina,
aliada hemostasia e analgesia, e que as intervenes invasivas no teriam mais
limites, surge essa qualidade de infeco (LACERDA, 2002).

As IH so consideradas um problema de sade pblica por ser resultante


de mltiplas aes relacionadas assistncia a sade humana (FERNANDES,
2000). Como um problema de sade pblica sabidamente reconhecida, requer
ateno e o interesse de rgos governamentais. Para tal, deve ser contemplada
com polticas pblicas em sade.

As polticas pblicas em sade integram o campo da ao social do


Estado e so direcionadas para a melhoria das condies de sade da populao e
dos ambientes natural, social e do trabalho (LUCCHESE, 2004).

Sua tarefa

especfica em relao s outras polticas pblicas da rea social consiste em


organizar as funes pblicas governamentais para a promoo, proteo e
recuperao da sade dos indivduos e da coletividade.

Ainda conforme LUCCHESE (2004), no Brasil, as polticas pblicas de


sade baseiam-se desde 1988, conforme a Constituio Federal promulgada nesse
ano, pelos princpios da universalidade e da equidade ao acesso s aes e
servios, e pelas diretrizes de descentralizao da gesto, da integralidade do
atendimento, e da participao da comunidade na organizao de um sistema nico
de sade no territrio nacional

Segundo LACERDA (2003), na rea da sade, as prticas de controle de


infeco hospitalar no Brasil so determinadas por polticas pblicas sociais
embasadas na Lei n.9431/97 e na Portaria n. 2.616/98 do Ministrio da Sade.

Em 1980, com o episdio da morte do presidente Tancredo Neves, a IH


tornou-se popular com o trabalho realizado pela mdia. nesse perodo que
comeam, ento, as denncias das IH, e seus riscos passam a fazer parte do
cotidiano da populao brasileira, por meio das manchetes em jornais (SILVA,
2003).

O projeto de Lei N. 124 de 2004 do Senado Federal estabelece como


justificativa para as orientaes e recomendaes da manuteno do PCIH, o fato

das IH no Brasil representarem a quarta causa de mortalidade, uma das mais


freqentes e graves complicaes que acometem pacientes hospitalizados
provocando graves repercusses econmicas e sociais, acrescentando em mdia,
cinco a dez dias ao perodo de internao, elevando os custos assistenciais e se
constituindo em importante causa de morte durante a hospitalizao (BRASIL,
2004).

Eventos como o aparecimento dos microorganismos multirresistentes aos


antibiticos e os avanos tecnolgicos relacionados aos procedimentos invasivos,
diagnsticos e teraputicos, passaram a constituir risco sade dos usurios e
associados aos altos ndices de IH.

Estas infeces adquiridas no ambiente

hospitalar pode prolongar o tempo de hospitalizao de um indivduo. Nos Estados


Unidos, por exemplo, de acordo com dados do National Nosocomial Infections
Surwllance System (NNISS) entre 2,2% e 4,1% dos pacientes internados adquirem
pelo menos uma infeco durante a hospitalizao (ALVAREZ-LERMA, F. et al,
2006).

Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS, 2000), conforme


estudos do Center Desease Control (CDC), em hospitais americanos as IH
prolongam a permanncia de um paciente no hospital em pelo menos quatro dias e
geram custos adicionais de U$ 1.800,00 em mdia.

No Brasil mesmo existindo uma legislao vigente, os dados sobre IH


ainda so pouco divulgados pelo fato de no serem consolidados por muitos
hospitais, o que tem dificultado a aquisio de um diagnstico que retrate a
dimenso do problema no pas na atualidade (SOUZA, et al. 2007).

mobilizao

de

esforos

para

controle

da

IH

iniciou-se

concomitantemente ao reconhecimento de sua ocorrncia. At onde possvel


registrar a origem desse movimento, as publicaes cientificas disponveis mostram
meados da dcada de 40, na Inglaterra, atravs da sugesto de organizao de
comisses multiprofissionais para investigar e adotar medidas preventivas contra
essas infeces. Esta sugesto foi reiterada em 1959, durante a pandemia de

infeces hospitalares por Sthafhylococcus Aureus nos hospitais ingleses (FELIX,


2007). S ento este movimento se espalhou pelos demais pases, incluindo o
Brasil.

A CCIH um rgo de carter deliberativo composta por profissionais de


sade, funcionando diretamente ligado direo geral da instituio e que,
juntamente com o Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH), rgo
executivo, tem como objetivo o adequado planejamento, elaborao, avaliao e
execuo do Programa de Controle de Infeco Hospitalar (PCIH), sendo este
definido como um conjunto de aes desenvolvidas deliberadas e sistematicamente,
com objetivo de reduzir ao mximo possvel incidncia e gravidade das infeces
hospitalares, (BRASIL, 1998).

Uma CCIH efetiva e em funcionamento integral garantir a elaborao de


um programa mais prtico, possivelmente vivel, especfico e adequado a cada
realidade institucional, possibilitando a mesma de exercer seu papel de
transversalidade, por ser um ncleo de atuao prtica presente em todos os
setores do hospital. A existncia desta comisso pode ser de elemento vital e
estratgico para melhorar a qualidade da assistncia mdica, desde que lhe sejam
dadas as condies para atuar efetivamente (MARTINS, 2001).

Estar claro com o advento dos recursos tecnolgicos e a evoluo das


cincias, em especial no campo da sade, os agravos a sade embora tenham se
intensificado, podem ser prevenidos e/ou minimizados com a participao mais
integral da CCIH, fazendo com que haja um maior incremento das atividades
inerentes a prtica mdico-assistencial, como o uso adequado das tecnologias de
tratamento e diagnstico, aes educativas e maiores incentivos para a
conscientizao da equipe de sade (LACERDA, 1997).

A IH passou a ser vista como um epifenmeno, que serve como


importante ndice da qualidade da assistncia mdico-hospitalar, e o servio de
preveno passaram a ser considerado programa prioritrio de garantia de
qualidade, na rea de assistncia mdica. (SILVA, 2003).

Qualidade em sade nos remete a referncias como a da atuao de


Florence Nightingale (1820-1910), fato historicamente importante. Foi esta
enfermeira que implantou o primeiro modelo de melhoria contnua da qualidade em
sade, em 1854, durante a Guerra da Crimia, baseando-se em dados estatsticos.
No hospital de Scutari, os resultados de suas intervenes rgidos padres
sanitrios e de cuidados de enfermagem propiciaram um significado declnio da
taxa de mortalidade de 40% para 2% (BALSANELLI e JERICO, 2005)

Por volta de 1960 foi criada a Joint Commission on Acreditation of


Hospitals (JCAH), de natureza privada, com objetivo de introduzir conceitos de
qualidade para anlise de casos por meio de auditoria. Essa comisso proporcionou
o desenvolvimento de indicadores, padres e critrios, visando a auxiliar as
organizaes a melhorarem a qualidade dos cuidados prestados aos clientes.

Esse movimento levou a JCAH a ampliar seu domnio de atuao,


passando a denominar-se, a partir de 1988, Joint Commission on Acreditation of
Helthcare Organization (JCAHO), demonstrando a expanso de suas atividades
como tentativa de garantir a qualidade dos servios de sade (MALIK e SCHIESARI,
1998). Esta organizao tem sido um dos modelos seguidos por outros pases,
inclusive o Brasil, para busca de padres na assistncia de sade.

Um programa de Acreditao em controle de infeco tem como objetivo


qualificar as instituies hospitalares pblicas ou privadas no mbito das IH,
conhecer e avaliar o desempenho tcnico das CCIH e reconhecer publicamente os
hospitais que realmente efetivam as aes de controle de IH.
No decorrer dos anos 80, a qualidade dos servios passou a ser assunto
prioritrio no setor sade, sendo impulsionada por diversos fatores, como o elevado
custo da assistncia sade; a conseqente necessidade de reduo dos gastos; o
aumento dos processos judiciais por erros mdicos; a maior exigncia de qualidade
por parte dos usurios; e a preciso de melhor organizao dos servios, com o
intuito de otimizar a relao custo/benefcio. Tais situaes refletem as
conseqncias que implicam em altos ndices de infeces hospitalares, sendo o

controle e a preveno destas, mais uma forte razo que fundamenta a busca pela
qualidade nos servios de sade.

Segundo a OMS qualidade definida como um conjunto de atributos


incluindo um nvel de excelncia profissional, o uso eficiente de recursos, um mnimo
de risco ao paciente/cliente, um alto grau de satisfao por parte dos usurios,
considerando-se essencialmente os valores sociais existentes (OMS, 1981;
DONABEDIAN, 1992).

O controle de qualidade em instituies de sade motivo de


movimentao de diversos recursos humanos e financeiros com objetivo do
provimento desta qualidade. Esta movimentao baseia-se justamente no fato de
que a qualidade no atendimento tem como resultado ltimo, o custo-efetividade, ou
seja, os resultados so suficientemente positivos, de forma a que os custos sejam
justificveis.

A avaliao da qualidade das aes de controle de IH foi realizada por


Prades et al (1995) com o objetivo de avaliar o desenvolvimento das aes de
assistncia direta hospitalar e orientar plano de diretrizes brasileiras para essa rea.
Os resultados mostraram que a mdia de pontos dos hospitais foi de um tero do
mximo esperado (35% 17%).

Vrios autores fizeram referncia s possibilidades de aplicao de


mtodos de controle estatstico em servios de sade, todavia foi Avedis
Donabedian a partir da dcada de 80, que passou a publicar diversos trabalhos
retratando a sua preocupao com o tema qualidade e de como avali-la no setor
sade.

O controle de infeco est diretamente ligado ao conceito de qualidade


da assistncia sade e suas aes, a depender de como so executadas,
influenciam diretamente nos resultados. O julgamento da qualidade da ateno
mdica deve estar em conformidade com os conhecimentos tcnico-cientficos, alm

dos valores e expectativas individuais e sociais do paciente, determinando a eficcia


e a legitimidade das aes (DONABEDIAN, 1992).

Donabedian (1988) define qualidade na rea de sade como sendo a


obteno dos maiores benefcios com os menores riscos para o paciente, benefcios
estes que se definem em funo do alcanvel de acordo com os recursos e valores
sociais existentes.

Nesta definio devem-se considerar as dimenses tcnicas referentes


aplicao de conhecimentos cientficos e tcnicos, de forma a maximizar os
benefcios e minimizar os riscos. As interpessoais representadas pela relao entre
os prestadores de servios e o paciente; e as ambientais que se referem s
comodidades oferecidas em termos de conforto, segurana e bem-estar.

Donabedian (1988) sistematizou a avaliao qualitativa da ateno


mdica em trs aspectos a serem considerados: estrutura, processo e resultado. A
estrutura corresponde aos recursos utilizados (fsicos, humanos, materiais,
administrativos e de financiamento). O processo compara os procedimentos
empregados com os estabelecidos como normas pelos prprios profissionais de
sade. Os resultados correspondem ao estado de sade da populao ou
indivduos, em conseqncia da interao ou no destes com os servios de sade.

McGlynn e Steven (1998) consideram trs critrios para a escolha de


prticas ou reas a serem submetidas a medidas de avaliao de qualidade: 1)
Importncia da condio ou problema a ser avaliado. Um problema de sade
Importante, se: a) contribui significativamente na morbidade e mortalidade (alto
risco); b) est associado com altos ndices de utilizao (alto volume), ou c) o
tratamento de alto custo (alto custo de vida). 2) Potencial para a implementao de
qualidade. No so todas as reas ou prticas que podem ser rotineiramente
monitoradas para desempenho de qualidade e a seleo deve ocorrer onde h
evidncia de que a qualidade varivel ou subpadronizada (evidncia). E 3) Grau
de controle dos mecanismos para a implementao do cuidado ou da prtica pelos
profissionais. As medidas de qualidade so teis quando o processo ou o resultado

sob avaliao pode ser influenciado pelos profissionais envolvidos e as aes de


melhoria podem ser identificadas (melhoria contnua de qualidade). Outro critrio
refere-se necessidade do controle e qualificao de uma dada prtica por norma
ou legislao governamental (obrigao legal). Este o caso da rea de controle de
infeco hospitalar (LACERDA, et al 2006).

Portanto entende-se que o processo de avaliao um item fundamental


da gesto e no caso especfico de avaliao da CCIH, as repercusses podem
trazer grandes colaboraes na atuao clnica dos profissionais e na preveno do
aparecimento das IH. Avaliar consiste fundamentalmente em fazer um julgamento
de valor a respeito de uma interveno ou sobre qualquer um de seus componentes,
com o objetivo de ajudar na tomada de decises. Este julgamento pode ser
resultado da aplicao de critrios e normas - a avaliao normativa - ou se elaborar
a

partir

de

um

procedimento

cientfico

pesquisa

avaliativa

(CONTANDRIOPOULOS et al, 1997).

Concordamos com Novaes (2000) quando afirma que a idia de


qualidade est presente em todos os tipos de avaliao, por ter como caracterstica
nuclear o estabelecimento de um juzo, a atribuio de um valor a alguma coisa que,
quando positivo, significa ter qualidade, na acepo atual do termo.

Muito se fala em qualidade da assistncia como fundamento para o


controle e preveno das IH, e muitos trabalhos com proposta de avaliao surgiram
seguindo esta abordagem, em especial a de autores referencia neste tipo de
avaliao como Donabedian. Optamos por cit-los como forma de enriquecer o
trabalho, porm como referencial terico que embasa este estudo foi utilizado para
aplicabilidade e referncia da pesquisa as leis vigentes no pas como a Portaria MS
2616/98 e RDC 48 da ANVISA de 2000.

importante entender o tipo de avaliao no qual se pretende, podendo


variar desde a anlise das condies estruturais e contextuais relacionadas ao
processo de implantao de uma interveno, incluindo a avaliao de um servio,
ou avaliao de seus efeitos (GOMES, HARTZ, 2001).

Pisco (2006) afirma ser a avaliao um poderoso instrumento de mudana


no devendo ser visto como uma ameaa, mas sim como um incentivo, para que os
diferentes servios de sade cumpram padres mnimos de qualidade. O objetivo
no outro seno a identificao, avaliao e correo de situaes potencialmente
melhorveis.

Sabe-se que a ANVISA atravs das vigilncias sanitrias estaduais vem


realizando este acompanhamento, avaliando e fiscalizando os servios de sade,
bem como tentando criar um diagnstico situacional atualizado, com visitas anuais
nas instituies prestadoras de assistncia sade. Porm o trabalho da VISA,
ainda tmido e apesar de seu importante papel poltico e social, esta no tem
conseguido ainda se inserir como um rgo de vigilncia, com poder de polcia e de
cunho educativo (GIUNTA, 2006).

As visitas so realizadas por tcnicos da vigilncia sanitria anualmente,


representando baixssimo impacto, pois na maioria das vezes os tcnicos da VISA
nem retornam aos hospitais para checarem ou cobrarem a soluo das
irregularidades levantadas, fazendo do trabalho de inspeo algo ineficaz e sem
grandes impactos, sem repercusses de mudanas.

O pargrafo 3 do artigo 1 do Projeto de Lei do Senado N 124, de 2004


determina que a concesso ou renovao de autorizao para o funcionamento de
qualquer servio de sade fica condicionada aprovao do seu Programa de
Controle de Infeco Assistncia a Sade (PCIAS), pelo rgo de vigilncia sanitria
competente (BRASIL, 2004).
Estar a Vigilncia Sanitria do Estado do Cear cumprindo este papel
adequadamente? A realidade e situao dos hospitais atualmente podem refletir o
cumprimento deste papel?

A situao dos hospitais pblicos da cidade Fortaleza conhecida por


quem os freqenta e tambm por toda sociedade. Sabe-se que a maioria deles
encontra-se em processo de construo e adequao constante, devido s ms

condies estruturais, com grande lotao e infra-estruturas precrias. Fatos que


corroboram e refletem deficincias na sua administrao.

Reforar

inteiramente

quanto

importante

uma

CCIH

ativa,

participativa, que interaja com todos os setores do hospital vem do entendimento de


que esta atuao possui resultados favorveis,

j demonstradas em trabalhos

nacionais e internacionais como o elaborado pelo CDC-EUA, no perodo de 1974 a


1984, projeto este chamado de Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control
(SENIC), nos EUA. Segundo Fernandes apud Brachman (2000), o referido estudo
mostrou uma reduo de cerca de 32% de todas as infeces hospitalares, dado
principalmente ao fato dos estabelecimentos de sade disporem de uma CCIH
efetiva e atuante, onde conseguiram aplicar na prtica um PCIH bem conduzido.

No Brasil h poucos estudos que avaliam diretamente o papel das CCIH,


e ainda no se tem um inqurito nacional completo, mas h relatos de autores como
Martins (1999), cujos estudos afirmam que a existncia desta comisso pode ser de
elemento vital e estratgico para melhorar a qualidade da assistncia mdica, desde
que lhe sejam dadas as condies para atuar efetivamente.

De acordo com a primeira pesquisa realizada pelo MS (1994), em 99


hospitais tercirios brasileiros, cujo objetivo foi conhecer e avaliar a qualidade das
aes de controle de IH, o percentual de incidncia das IH foi de 15,5% enquanto a
mdia mundial da incidncia das IH de 5% (PRADES, et al , 1995).

Segundo a ANVISA, em informe tcnico, o novo estudo realizado por


Santos et al (2005), o segundo no Brasil, para conhecer a situao das CCIH nos
hospitais pblicos e privados brasileiros, apenas 8% indicaram a utilizao dos
critrios diagnsticos para IH do NNISS/CDC. Neste estudo foram pesquisados 5611
municpios dos 26 Estados e o Distrito Federal, (nmero de municpios brasileiros
segundo o IBGE 2001), apenas 1009 participaram respondendo os questionrios da
pesquisa, correspondendo a 17,9%, sendo deste total 76% dos hospitais tinham
CCIH nomeadas formalmente.

Ainda conforme Santos et al(2005) e Brasil (2005), mesmo onde existem


formalizadas as CCIH, estas no atuam adequadamente, devido ao fato de no
seguirem ou cumprirem programas especficos, programas estes existentes em
menos da metade (44,3%) dos hospitais que contam com uma Comisso
formalmente nomeada. A pesquisa demonstrou a taxa global de infeces
apresentada foi de 9%, com 14% de mortalidade associada (letalidade). Importante
ressaltar que esta taxa refere-se a apenas 182 hospitais, do total pesquisado, que
informaram suas taxas de IH.

Mesmo este ndice estando dentro da mdia mundial de incidncia de IH


aceita pela OMS variando entre 3% a 20%, com valores mdios de 9%, ndices que
segundo Starling (1993) foram encontrados em pesquisa feita em vrios pases.
Considera-se as taxas nos hospitais brasileiros estejam num patamar mais elevado,
considerando a sub-notificao bem como a fragilidade do monitoramento
diagnosticado na pesquisa mencionada acima.

O tema em estudo ainda um assunto que suscitam fortes, porm poucas


discusses, com muitas controvrsias e apresenta uma complexidade tambm
pouco compreendida, implicando-se desta forma em necessidades de se investir
mais em pesquisas, com objetivo de se formar um diagnstico mais completo e
atualizado da situao nos hospitais brasileiros, tornando estudos como este
relevante no sentido de contribuir para o conhecimento da realidade local das CCIH
dos hospitais de grande porte, o que ir refletir positivamente para a sade pblica
da populao.

Nosso interesse nesta pesquisa dar-se em funo de ser uma rea de


trabalho que atuamos por mais de uma dcada e tambm por entender e acreditar
que um espao de atuao concreta das CCIH nos hospitais, trar melhorias
significativas mais qualidade assistencial, e refletir em mais segurana para os
doentes, com menos gastos para o sistema de sade.

O Estado do Cear, como a maioria dos estados brasileiros, vive


atualmente uma crise nos seus servios de sade, em especial nos hospitais

pblicos de referncia no estado e municpio responsvel pela maior demanda


assistencial da populao no que diz respeito a cirurgias, atendimentos de
emergncias e urgncias.

Muitas notcias so vistas quase diariamente, nos telejornais e demais


veculos de comunicao como os jornais de maior circulao, sendo as principais
queixas aquelas relacionadas super lotao, escassez de recursos humanos e
materiais, falta de equipamentos e medicamentos, demandas que segundo SILVA
(2003), certamente esto relacionadas com o trabalho do controle e preveno das
IH, levando a quebra de barreiras necessrias preveno deste tipo de evento.

Diante do exposto, elaboramos alguns questionamentos sobre a atuao


das CCIH nos hospitais de grande porte, como forma de subsidiar o processo de
avaliao dessas Comisses e sua coerncia de ao conforme o programa
estabelecido e as diretrizes da legislao que a embasa.

Ser que a estrutura de funcionamento das CCIH dos hospitais de grande


porte, da cidade de Fortaleza est adequada ao seu PCIH? A composio da
equipe, bem como as adequaes do seu processo de trabalho suficiente e
garantem uma boa ao? As aes realizadas pela CCIH, destes hospitais, esto de
acordo com a legislao pertinente, conforme o que preconiza a ANVISA?.

Consideramos que este estudo colabora com a rea da CCIH, pois


conseguiu gerar questionamentos e discusses crticas que respondem a estes
questionamentos. No pretendemos esgotar o assunto, mas levantar dados
importantes e recentes, sob o olhar de uma pesquisadora e profissional externo ao
contexto local pesquisado, o que sempre bom do ponto de vista tcnico.

2 OBJETIVOS
2.1 Objetivo geral

Avaliar as comisses de controle de infeco hospitalar dos hospitais


pblicos de grande porte na cidade de Fortaleza-CE com base na Portaria MS n.
2616/98.

2.2 Objetivos especficos

Verificar a estrutura organizacional e funcional das CCIH e sua


adequao as aes includas em seus PCIH;

Identificar adequao do processo de trabalho da equipe da CCIH


dos hospitais.

Verificar o cumprimento das exigncias da Portaria GM n 2616/98,


no que diz respeito implantao do PCIH no mbito dos hospitais
pblicos de grande porte referncia em Fortaleza.

3 ASPECTOS HISTRICOS DA INFECO HOSPITALAR

Ao considerar a IH como toda infeco adquirida ou transmitida no


ambiente hospitalar, ainda que se manifeste fora dele, sua origem pode ser buscada
na idade mdia, quando foram criados os primeiros hospitais (LACERDA, 2003).

As primeiras referncias a respeito de padres necessrios para


preveno de infeces hospitalares, exigidos em programas que visavam a
qualidade do cuidado de sade comeou a ser tratado no incio do sculo XX, por
volta de 1917, nos Estados Unidos, pelo Colgio Americano de Cirurgies. Por
intermdio de padres mnimos avaliava-se regularmente a qualidade dos cuidados
aos pacientes hospitalizados (LACERDA, 2006).

Neste aspecto, a nica referncia era a exigncia de condies de


diagnstico e estudo dos casos dos pacientes com pelo menos um laboratrio com
anlise

qumica,

sorolgica,

patolgica

bacteriolgica.

No

especificava

necessidade de controle de infeces embora pudesse ser deduzida (PATTERSON,


1995).

H relatos na literatura de que a IH conhecida desde o sculo IV depois


de Cristo, e segundo Souza et al (1999), apesar de muito antiga, comeou a
preocupar os profissionais de sade somente no sculo passado, na dcada de 40,
com o surgimento dos antimicrobianos e dos avanos tecnolgicos.

A juno indiscriminada de pessoas em um ambiente confinado e antes


do conhecimento de modos de transmisso de doenas infecciosas facilitava a sua
propagao que, por ocorrerem em um mesmo local puderam ser denominadas
desde ento de IH. Contudo, praticamente no existiam aes assistenciais de
sade nesses locais, porque se tratavam de alojamentos para pessoas doentes,
peregrinos, pobres e invlidos. Eram antes locais de separao e excluso do que
mesmo assistenciais (FOUCAULT, 1970).
Portanto historicamente o sculo XIX deixou marcas tambm na rea da
medicina, no qual incluiu inmeras contribuies como medidas de sade pblica,
noes de higiene pessoal, campanha antimalrica, introduo de hospitais e a
organizao da profisso e do ensino mdico (MELO, 1989).

A histria sobre o controle da IH nos remete a meados do sculo XIX,


quando importantes contribuies nesta rea comearam a surgir, relacionando as
condies de higiene pessoal com a morbidade e mortalidade das doenas, bem
como a importncia do pessoal da equipe mdica na transmisso das mesmas.

Merece ser destacados trabalhos como de Florence Nightingale (18201910), enfermeira inglesa e precursora da enfermagem moderna, responsvel pela
humanizao e profissionalizao da mesma. Seu legado nos assegura quanto ao
grande desafio nesta rea deixado por ela e outros desbravadores do controle de IH
(MARQUES, 2005).

Florence realizou um trabalho transformador quanto a realidade dos


hospitais durante o atendimento aos feridos da guerra da Crimia, aplicando
medidas simples, como higiene, limpeza pessoal, ambiental e medidas de conforto.
Nightingale no perodo compreendido entre 1854-1855 props sobre a importncia
de pequenas enfermarias ligadas por corredores abertos. Da mesma forma, pregou
a necessidade de ambientes asspticos e muito limpos bem como explicitou a
transmisso da infeco especialmente por contato com substncias orgnicas. Em
vista disso, organizou treinamento para as enfermeiras sobre limpeza e desinfeco
e orientou a construo de hospitais de maneira a possibilitar maior separao entre
os pacientes (MARTINS, 2001).

Inovaes nos hospitais daquela poca tambm tiveram a contribuio de


Florence como criao de uma lavanderia onde foi construda caldeiras para
realizao do processo de lavagem das roupas com gua quente. Houve
preocupao com a forma de preparao dos alimentos, alm de outras medidas at
hoje preconizadas como indispensveis quando se fala em qualidade e em
preveno das infeces hospitalares.
Florence tambm cooperou por meio da interpretao estatstica. Junto
com William Farr (estatstico), ela levantou informaes de vrios hospitais ingleses,
conseguindo demonstrar a relao entre as ms condies de higiene com as

elevadas taxas de complicaes ps-operatrias, como gangrenas, erisipelas,


associadas as altas taxas de mortalidade. (NIGHTINGALE, 1989).

Importantes contribuies aos estudos das Infeces hospitalares


emergiram a partir do sculo XIX, principalmente, quanto sua epidemiologia e
preveno. Na Inglaterra, nesse mesmo sculo, foi implantado o isolamento de
algumas doenas como a varicela e a descrio desses procedimentos comearam
a ser veiculado, bem como se principiou uma estatstica relativa s infeces
hospitalares e bitos causados por essas infeces. (FONTANA, 2006).

O Ingls Young Simpson (1830), professor de cirurgia da Universidade de


Edimburgo, observou que a taxa de letalidade aps uma amputao ocorria com
maior freqncia em pacientes internados. Comparou a mortalidade por supurao
em 2000 amputados em casa e igual nmero de pacientes amputados no hospital.
Constatou que amputaes feitas em ambiente hospitalar infectava quatro vezes
mais comparado as realizadas em ambiente domstico. (SANTOS, 1997).

O mdico americano, Oliver Wendel Holmes, descobriu em 1843, ser a


febre puerperal contagiosa e transmitida de uma mulher outra por meio das mos
de mdicos e parteiras (PELCZAR, CHAN E KRIEG,1996). Pereira e Moryia (1995)
referem que Holmes, na sua obra On the Contagiousness of Puerperal Fever,
publicada em 1843, responsabilizava os mdicos pela infeco puerperal.

Todavia foi Ignaz Phillip Semmelweis quem obteve notabilidade por seus
achados diagnsticos relativa IH. Em 1847, publicou um trabalho que viria a
confirmar definitivamente a hiptese da transmisso de doena intra-hospitalar.
Demonstrou a incidncia da infeco puerperal cujo maior nmero era nas
parturientes assistidas por mdicos em relao as assistidas por parteiras,
levantando diversas hipteses para isso, tais como: miasma, sazonalidade e fatores
ambientais. Todas as hipteses, porm, foram derrubadas em conseqncia da
morte de um patologista amigo de Semmelweis. Os achados da autpsia feita no
patologista eram iguais aos achados da paciente em que ele havia feito a autpsia,
os quais confirmavam febre puerperal (COUTO, 1999).

Semmelweis instituiu em 15 de maio de 1847 a lavagem das mos como


medida de controle e preveno das infeces naquela ocasio, sendo at hoje, a
despeito de todos os avanos tecnolgicos, a principal medida preventiva adotada
nos servios de sade (FERNANDES, 2000).

A anti-sepsia se desenvolveu graas a Joseph Lister, tendo esta


especialidade se aperfeioado at os dias atuais, contribuindo de forma
imprescindvel para o controle e preveno das infeces. Os estudos e pesquisas
de Louis Pasteur ajudaram na descoberta de seres vivos at ento invisveis como
os microorganismos, sendo a partir de 1928, quando Alexander Fleming observando
uma substncia procedente de um fungo comum, o Pinicillium notatum, inibia o
crescimento de algumas bactrias, descobria, ento, a Penicilina. Durante a
segunda guerra mundial, um mdico alemo, Gerhard Domagk, descobriu ser efetivo
o grupo de substncias denominadas sulfonamidas, contra infeces bacterianas
(PELCZAR, 1996).

A partir de ento, efetivou-se a expanso dos antimicrobianos em muitas


geraes. Contudo, o uso aleatrio e indiscriminado dos antibiticos passou a gerar
resistncia s bactrias, tornando-o um agente complicador nos dias atuais em
nosso pas e no mundo, sendo comprovadamente um dos agentes responsveis
pelo surgimento das infeces hospitalares (RODRIGUES, 1997).

Foi ainda no sculo XIX que Von Pettenkoffer apontou a existncia da


suscetibilidade individual e a influncia do ambiente para o desenvolvimento das
doenas. Dizia que, alm da Teoria Microbiana, havia outros fatores para a
instalao de um processo infeccioso, ressaltando a interao de trs fatores, a
saber: o agente, o hospedeiro e o meio ambiente. (FONTANA, 2006).

Por

volta

de

1960,

ocorreram

vrios

surtos

de

infeces

por

Staphilococcus Aureus nos hospitais americanos, tornando-se necessria a


organizao de comits para controlar o problema, originando vrios programas de
controle de IH nos Estados Unidos e Europa. A American Hospital Association

Advisory Committe on Infection (HICPAC) recomendou aos hospitais realizarem


vigilncia das infeces e, entre 1968 e 1969, o Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) de Atlanta (EUA) iniciou um projeto de controle de infeces com
objetivo de compilar os dados nacionais de infeco hospitalar denominado National
Nosocomial Infection Surveillance (NNIS). De 1974 a 1983, foi aplicado o Study on
the Efficacy of Nosocomial Infection Control (SENIC), com a publicao dos
resultados em 1985 (STARLING, 2003).

Estudo de grande magnitude influenciou a implementao de medidas e


sistemas de controle das IH semelhantes praticamente na maioria dos hospitais no
mundo inteiro, inclusive no Brasil.

A OMS promoveu, no perodo de 1983 a 1985, um estudo da prevalncia


das IH em 14 pases. Mesmo reconhecendo que a amostra no foi necessariamente
representativa, ressaltou-se com tal pesquisa a importncia das IH, cuja prevalncia
estimou-se em 8,7%, oscilando de 3% a 21% (OMS, 2001).

Na Europa, a prevalncia das IH varia de 6% a 15%, segundos dados da


Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS). (BRASIL, 2004). A mesma fonte
informa ndices semelhantes na Amrica Latina.

Uma das grandes e importantes condutas que implicou em avanos


positivos no controle e preveno das IH foi a determinao da prtica e
implementao por todos os profissionais dos sistemas de precaues e
isolamentos, cujo objetivo bsico prevenir a transmisso de microorganismos de
um paciente portador so ou doente, para outro paciente, tanto de forma direta como
de forma indireta. Esta preveno abrange medidas de proteo no s para os
pacientes,

familiares

cuidadores,

como

tambm

para

os

profissionais,

trabalhadores da rea da sade. Diversas normas de precaues e isolamento


foram elaboradas baseadas nestes objetivos. A norma mais aplicada ou adaptada
em hospitais aquela elaborada pelo CDC e HICPAC. Tais recomendaes tm
orientado as normas de isolamento tambm no Brasil.

Este novo sistema contempla dois tipos de precauo: precaues padro


que devem ser aplicadas a todos os pacientes, independente de sua condio
infecciosa, presena ou no de doenas transmissveis e compreendem: lavagem
das mos, luvas, avental, mscara, culos, protetor facial, preveno de acidentes
com perfuro-cortantes, descontaminao de artigos e superfcies. E as precaues
baseadas nos modos de transmisso devendo ser aplicadas para pacientes com
suspeitas e/ou diagnstico confirmado de infeco, sendo classificadas em
precaues de contato e precaues respiratrias para gotculas e para aerossis
infectantes. (ANDRIOLI et al, 1999).

4 INFECO HOSPITALAR NO BRASIL

Um dos marcos histricos no controle e preveno das infeces


hospitalares no Brasil aconteceu na dcada de oitenta, quando o Ministrio da
Sade fundamentado no contexto internacional sobre o controle das IH, criou em
maro de 1983 um grupo de trabalho integrado tanto por seus representantes
quanto por integrantes dos Ministrios da Educao e da Previdncia Social. Esse
grupo elaborou um documento normativo, do qual foi gerada a Portaria MS n. 196,
de 24 de junho de 1983, determinando a todos os hospitais brasileiros a constituio
de uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (SANTOS 2006). Esta portaria
foi o incio da implantao do modelo brasileiro de preveno e controle das
infeces relacionadas ateno sade.

O Ministrio da Sade inicia ento, cursos de introduo ao controle de


IH, em nvel nacional, e cria 44 centros de treinamento, visando capacitar os
profissionais da rea da sade. No final da dcada de 80, formam-se vrias
associaes dos profissionais para estudo e controle das IH: a Associao Paulista
de estudos em controle de infeco hospitalar (APECIH), iniciada como ncleo em
1982, e transformada em associao em 1987, em So Paulo. A Associao Mineira
de Estudos em Controle de Infeco Hospitalar (AMECIH), em Minas Gerais, e a
Associao Brasileira dos Profissionais em Controle de Infeco Hospitalar (ABIH),
fundada em 1987. Essas associaes ofereciam cursos bsicos e congressos sobre
controle de infeco, como, por exemplo, o curso internacional de infeces
hospitalares, financiado pela OPAS/OMS, realizado em Braslia, de 26 a 31 de
maro de 1984. (SILVA, 2003).

Os primeiros estudos sobre IH surgiram em 1956 (esterilizao do


material hospitalar) e 1959 (uso inadequado e indiscriminado de antibiticos), ambos
publicados na Revista Paulista de Medicina. Em 1972, realizou-se o primeiro evento
especfico sobre o tema: Curso de Epidemiologia e Profilaxia das Infeces
Hospitalares realizado no Hospital de Ipanema e na Associao Brasileira de
Enfermagem (ABEN-SP) (ANVISA, 2003).
Importantes eventos foram surgindo como a importante publicao do
manual de controle de infeco hospitalar pelo MS delineando e adaptando
realidade nacional as medidas bsicas de preveno e controle das infeces em

1985 atravs da Portaria Ministrio da Sade de n 232. O Programa Nacional de


Controle de Infeco Hospitalar (PNCIH) foi transformado em Diviso Nacional de
Controle das IH por meio da Portaria n 666, de 17 de maio de 1990 e em So Paulo
no ano de 1989, ocorreu o 1 Congresso Brasileiro sobre infeco hospitalar
realizado pela APECIH, com cerca de mil participantes e vrios convidados
estrangeiros (SANTOS, 2006).

A obrigatoriedade da criao das CCIH nos hospitais brasileiros passou a


ser tambm uma exigncia do Governo Federal atravs da Portaria n 196,
promulgada pelo MS, em 24 de junho de 1983 independentemente da sua entidade
mantenedora (BRASIL, 1983).

Houve reestruturao do PNCIH adequando-o ao novo modelo que


descentraliza e unifica a assistncia de sade no Brasil, por meio de uma nova
Portaria, a de n 930, com publicao em 27 de agosto de 1992, na qual ficou
estabelecida a criao dos Servios de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH) com
a profissionalizao mdica e de enfermagem como responsveis por este servio,
alm de recomendar o mtodo de busca ativa na coleta de dados (BRASIL, 1992).

A Portaria 196 foi substituda pela Portaria 930, do MS em 27 de agosto


de 1992, representando um grande avano no sentido de maior profissionalizao
na prtica do controle das infeces. A presente Portaria determinou que todos os
hospitais obrigatoriamente mantivessem seus Programas de Controle de Infeco
Hospitalar (PCIH), independentemente de entidade mantenedora (BRASIL, 1992).

Outra iniciativa importante no Brasil a edio da Lei Federal 9.431, de 6


de janeiro de 1997, recebida com perplexidade por todos os profissionais
trabalhadores na rea do controle de IH no Pas, visto ter sido vetada a maioria dos
seus artigos, como a obrigatoriedade da existncia do SCIH, a composio e as
competncias

deste

da

comisso

de

controle,

obrigatoriedade

da

responsabilidade tcnica de um farmacutico para gesto de antimicrobianos,


solues parenterais de grande volume, germicidas e materiais mdico-hospitalares
(BRASIL, 1997).

O Ministrio da Sade elaborou um projeto de estudo, aps a publicao


da Portaria 196/83, denominado Estudo Brasileiro da Magnitude das Infeces
Hospitalares e Avaliao da Qualidade das Aes de Controle de Infeco
Hospitalar, realizado entre maio e agosto de 1994, no qual foram avaliados 8.624
pacientes com mais de 24 horas de internao, cujo tempo mdio de permanncia
foi 11,8 dias. O nmero de pacientes com infeco hospitalar encontrado foi 1.129,
com taxa de pacientes com infeco de 13,0%, e a taxa de infeco hospitalar de
15,5%. Os maiores ndices de pacientes com infeco foram obtidos nos hospitais
pblicos com uma taxa de 18,4%, em relao aos 10% dos hospitais privados sem
fins lucrativos (BRASIL, 1995).

Os maiores ndices foram obtidos nas Unidades de Terapia Intensiva


(UTI) e unidades de queimados. Das demais clnicas o destaque foi para
neonatologia e clnica cirrgica. Na avaliao da qualidade, o desempenho mdio
obtido foi apenas 35,4%, variando de 5,4% a 73%. O pior resultado foi para direo
do hospital, onde apenas 15% das atividades avaliadas estavam sendo cumpridas,
no que refere a nomeao da equipe de controle de infeco hospitalar, oramento e
a participao do controle de infeco nos rgos deliberativos do hospital. A
microbiologia veio a seguir, com apenas 15% das aes desenvolvidas. 50% dos
hospitais no tinham laboratrio de microbiologia e dos que existiam somente 1/3
desenvolviam algum tipo de controle de qualidade. Em apenas 6,1% dos
laboratrios estudados existiam rotinas para coleta e transporte de materiais.
(PRADES, et al 1995).

No Brasil, a magnitude do problema das infeces relacionadas ateno


sade atualmente no completamente conhecida, mas diversos pesquisadores
brasileiros tm evidenciado o grande impacto dessas infeces no sistema hospitalar
do pas. Estudos sobre o aumento na morbi-mortalidade dos pacientes relacionadas
s IH, em hospitais universitrios e outros de referncia regional, tm sido
publicados, mensurando custos diretos e impactos sociais diversos, como aqueles
decorrentes do sofrimento dos pacientes e familiares. (ANVISA, 2006).

Pesquisas recentes como a da ANVISA, realizada em parceria com a


Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo (USP) e divulgada em
2006, analisou a realidade funcional de 4.148 hospitais do pas e demonstrou uma
taxa global de infeces de 9%, com 14% de mortalidade associada (letalidade)
(ANVISA, 2006).

A ltima portaria publicada pelo Ministrio da Sade e hoje ainda vigente


a n 2.616, de 12 de maio de 1998, que rege o controle de infeco hospitalar e
mantm a obrigatoriedade de um PCIH em todos os hospitais do pas e de forma
didtica, estabelece critrios para a classificao das IH, sendo os membros do
SCIH os que exercem a funo de executores, e os da CCIH passam a ser membros
consultores.

(BRASIL, 1998). A atual portaria mantm ainda a exigncia de

manuteno das CCIH e de Comisses Estaduais de Controle de Infeco


Hospitalara (CECIH) e Comisses Municipais de Controle de Infeces Hospitalares
(CMCIH).

Visando maior conscientizao de toda categoria profissional da sade,


autoridades sanitrias, diretores de hospitais, sociedades, bem como todos os
demais envolvidos e com objetivo de reduzir a incidncia de bitos provocados pelo
problema, o MS decretou o dia 15 de maio, dia nacional do controle de infeco
hospitalar no Brasil por meio do projeto de lei n 122 de 2001, do Senado Federal.
Nesta mesma data no ano de 1847 na Hungria, o mdico-obstetra Ignaz P.
Semmelweiss defendeu e incorporou a prtica da lavagem das mos como ao
obrigatria dos enfermeiros e mdicos que circulavam nas enfermarias e assistiam
seus pacientes. Uma simples, mas eficiente iniciativa conseguiu reduzir na ocasio a
taxa de mortalidade de pacientes de 18% para 1,5% (BRASIL, 2001).

Atualmente as diretrizes gerais para o controle das infeces em servios


de sade so delineadas pela ANVISA. Novas mudanas com novas perspectivas
objetivando-se um aperfeioamento das atividades de gerenciamento, levou a
Unidade de Controle de Infeco em Servios de Sade assumir nova dimenso
poltica, passando esta a ser intitulada Gerncia de Investigao e Preveno das
Infeces e dos Eventos Adversos (GIPEA) por meio da Portaria n 385 de 4 de

junho de 2003, associando-o vigilncia sanitria de servios de sade, com


objetivo de fortalecer tanto o programa quanto o Sistema Nacional de Vigilncia
Sanitria (ANVISA, 2004).

A crise poltico-social atual envolvendo fortemente o setor sade, tem nos


levado agregar mais valor a rea da Vigilncia Sanitria (VISA), no apenas em seu
campo organizacional e administrativo, mas em especial no seu contexto de aes
no qual extremamente amplo. E por ter uma importante representatividade diante
da sociedade, nos remete a pensar de que forma estamos nesta sociedade
protegidos do ponto de vista sanitrio pela legislao.

As leis existentes e que nos garantem, na prtica, uma assistncia de


sade com menos riscos e com maior acesso, podemos citar a de n. 8080 de 19 de
setembro de 1990, chamada Lei Orgnica da Sade. Esta lei define a VISA como
um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir, ou prevenir riscos sade e de
intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e
circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade (BRASIL,
1990).

Embora todo esse processo de mudana e transformao tenha refletido


na criao e publicao de muitas leis sobre o tema, como as mencionadas
anteriormente, ainda no h meios suficientes para garantias de sua prtica,
levando-nos a acreditar na necessidade de uma maior integrao entre profissionais,
governo, sociedade e pacientes, alm da necessidade de polticas pblicas mais
especficas com possibilidade de levar a uma melhor adequao do modelo vigente,
despertando conscincia profissional versus compromisso institucional como uma
arma importante na luta contra este srio problema de sade pblica.

Portanto, acreditamos na existncia de esforos firmados entre ANVISA,


Universidades, Ministrio da Sade, Profissionais de Sade e sociedade, assim
como demais envolvidos e interessados, esta ampla discusso com incio por
ocasio do IX Congresso Brasileiro de Epidemiologia e Infeco Hospitalar realizado
em setembro de 2004, em Salvador/BA. Para a realizao de debates em torno do

primeiro Frum Nacional sobre o modelo brasileiro de controle de IH, ainda em


discusso atualmente no pas corroborando para mudanas mais adequadas na
atual legislao vigente.

Espera-se que estas discusses culminem positivamente trazendo


impactos reais na forma atual do modelo de controle das IH refletindo em mudanas
concretas e eficazes na atual legislao brasileira, com possibilidades de aplicao
pelos rgos competentes, bem como por todos os servios de sade e no apenas
em interesses de alguns.

A evoluo das infeces hospitalares no Brasil no est relacionada


somente com a evoluo do modelo clnico de assistncia, mas tambm com a
forma com que essa assistncia foi politicamente conduzida. Portanto, ao longo da
trajetria poltico-social, em que pesem diversos cenrios de mudana no pas, as
aes e servios voltados para a preveno e controle das IH tiveram que se
organizar de maneira a obedecer aos princpios, diretrizes e normas de organizao,
direo e gesto do atual sistema de sade brasileiro, o Sistema nico de Sade
(SUS). (LACERDA, 2003).

Ainda em anlise a situao da infeco hospitalar no Brasil, sabe-se da


existncia das inmeras questes envolvidas na sua prxis, como os de ordem
financeira, com recursos escassos que abalam o atual sistema de sade inserido em
um contexto poltico, econmico e social embora em crescimento, ainda com
injustias sociais e injustas distribuies de rendas presentes.

de nosso conhecimento que os gastos com tratamento das IH tem sido


altos e inmeros, com impactos negativos nesse sistema de sade j fragilizado.
Conforme quatro dias a mais de internao elevam os custos cerca de US$ 2.100,00
e o risco de falecer em decorrncia desta nova patologia de 3,6% A IH tem
acarretado muitos danos econmicos como os gerados pela necessidade do
aumento da permanncia de internao, e isto no s no Brasil. De acordo com
pesquisas do CDC/SENIC, esta permanncia se prolonga em pelo menos quatro
dias ao custo adicional de U$ 1.880,00 por paciente. Estas so razes suficientes

que justificam e reforam a existncia dos programas de preveno e controle nos


hospitais (MARTINS, 2002).
As conseqncias dessas infeces para pacientes e servios de sade
so catastrficas. Um estudo, realizado no Hospital das Clnicas da Universidade
Federal de Pernambuco, revelou que os custos do tratamento de uma infeco de
ferida operatria so da ordem de US$1.400,00 para uma cirurgia de
colecistectomia. Os custos so em torno de US$500,00 para uma cesariana e de
US$1.100,00 para uma gastrectomia. Para um sistema de sade j bastante
combalido como o nosso, tais ocorrncias so especialmente danosas. (BRASIL,
2004; FERRAZ EM, et al 2000).
Esta permanncia do paciente no hospital ao se prolongar, aumentando
os custos para o prprio paciente e sua famlia, para o sistema de sade e o pas,
chega tal problema a atingir por ano mais de 700 mil pacientes, est associado
cerca de 100 mil mortes e custam ao governo R$ 500 milhes a cada 12 meses, s
em antibiticos (HINRICHSEN, SL ET AL 2008; COLOMBO, 2006).
As IH representam, em parte, como j comentamos anteriormente, uma
conseqncia da ausncia ou inadequao da aplicao de aes necessrias ao
atendimento do paciente. E embora grande nmero de casos destas infeces
represente um desequilbrio do homem com sua prpria microbiota, provocados por
fatores ligados s condies clnicas do paciente, onde se fazem necessrias
intervenes teraputicas invasivas, existem as de origem exgena adquiridas do
contato com a flora hospitalar, normalmente por meio do contato das mos dos
profissionais de sade (enfermeiros, mdicos, fisioterapeutas etc.); das superfcies,
dos ambientes e do compartilhamento de objetos mdico-hospitalares. Tais
infeces conhecidas como infeces cruzadas, representam um percentual de 30%
de todas as infeces adquiridas no ambiente hospitalar que poderiam ser evitadas
e/ou minimizadas a partir de condutas e atitudes simples, como a lavagem das mos
com gua e sabo, dentre outras aes integrantes do PCIH (FERNANDES, 2000).
Portanto so estas as infeces mais preocupantes devendo estar no
centro das preocupaes de todos os profissionais de sade, sociedade e governo,
visto estas infeces serem possveis de serem prevenidas.

importante trabalharmos para somarmos esforos na contribuio dos


hospitais brasileiros, em especial aos do estado do Cear, no sentido destes
reduzirem suas taxas de morbidade e mortalidade associadas s IH. Por isto se faz
necessrio conhecermos seu perfil, seu diagnstico nos hospitais de grande porte
referncia em Fortaleza, embora sabendo que h um esforo conjunto da VISA
estadual e municipal e das CCIH dos hospitais com este fim.

Devido aos altos custos, poucos hospitais no Pas tm sistema


informatizado para auxiliar no registro das ocorrncias de infeco, o restante
registra os casos manualmente. Para resolver esse problema e uniformizar os
dados, a ANVISA desenvolveu um sistema disponibilizado gratuitamente a todos os
servios de sade. O Sistema Nacional de Informao para Controle de Infeces
em Servios de Sade (SINAIS) est em fase de consolidao e pretende assegurar
um banco de dados nacional, onde as taxas de IH de todos os hospitais estaro
discriminadas por tipo, esfera, nmero de leitos, oferecendo informaes sobre taxas
de infeco nacionais, por hospital, municpio e estado. O SINAIS uma ferramenta
para monitorar os indicadores dentro dos recursos mais modernos em controle de
infeco, facilitando a notificao por meio de procedimentos de rotina e linguagem
simples. (ANVISA, 2004).

Atitudes como esta representa um grande avano no processo de


implementao do controle das IH em todo Brasil. Sem dvida uma manifestao
de interesse em conhecer e controlar o problema nos servios de sade, embora
que ainda muito lentamente este esteja se concretizando.

5 COMISSES DE CONTROLE DA INFECO HOSPITALAR

A importncia da CCIH, como obrigatria nos hospitais, deve-se tambm


ao fato de que o controle de infeco hospitalar em texto editado em 1992, por

consultores da Organizao Pan Americana da Sade (OPAS), encontra-se entre as


exigncias da proposta de acreditao de hospitais para a Amrica Latina e Caribe,
constituindo-se em um dos parmetros utilizados na avaliao de qualidade da
assistncia mdica (SILVA, 2003; NOVAES, 1992).

Entende-se por Comisso de Controle de Infeco Hospitalar um grupo


de profissionais da rea de sade, de nvel superior, formalmente designado para
planejar, elaborar, implementar, manter e avaliar o Programa de Controle de
Infeco Hospitalar adequado s caractersticas e necessidades da Unidade
Hospitalar, constituda de membros consultores e executores (ANVISA, 2000).

Estamos no momento mais adequado para refletirmos sobre o impacto


das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar nas instituies de sade, uma
vez que a ANVISA prope a substituio desta equipe multiprofissional, pela figura
enigmtica de um responsvel tcnico, no sabendo ainda qual formao deva ter,
bastando para tanto ser de nvel superior (FERNANDES, 2008).

A dcada de 80 foi muito importante para o desenvolvimento do controle


das IH no Brasil. Comeou a ocorrer uma conscientizao dos profissionais de
sade a respeito do tema com a instituio de CCIH em vrios estados e municpio
do pas, sendo a primeira CCIH do Brasil que se tem relato data de 1963, no hospital
Ernesto Dornelles - Rio Grande do Sul. (PEREIRA MS, 2005).

O primeiro passo para se efetivar um PCIH formalizar a CCIH que


representa rgos de assessoria autoridade mxima da instituio hospitalar,
sendo elas responsveis pela execuo das aes de controle de infeco,
compostas por membros consultores e executores representantes dos SCIH, tendo
como principal objetivo elaborar e instituir medidas para reduo da incidncia e
gravidade dessas enfermidades. (BRASIL, 1998).

A Portaria 2616/98 que rege e apresenta diretrizes atualmente no pas


onde novas atribuies lhe foram conferidas, destacando-se o uso racional de
antimicrobianos, germicidas e materiais mdico-hospitalares, alm disso, em

conjunto com a Comisso de Farmcia e Teraputica, deve-se definir uma poltica


de utilizao de antimicrobianos. Estas novas recomendaes objetivam tornar mais
atuante as aes de controle de infeco, integrando-as na estrutura administrativa
da instituio, substituindo seu papel eminentemente consultivo para participar com
maior profundidade dos processos decisrios, auxiliando a administrao a
dimensionar as prioridades de investimento para o aprimoramento da qualidade da
assistncia prestada (VAZ, 2008).

A CCIH dever, portanto ser composta por profissionais da rea de sade


de nvel superior, formalmente designado. Os membros da CCIH sero de dois tipos:
consultores e executores. O presidente ou coordenador da CCIH ser qualquer um
dos membros da mesma, indicado pela Direo do hospital. Os membros
consultores sero representantes, dos seguintes servios: servio mdico; servio
de enfermagem, servio de farmcia, laboratrio de microbiologia e administrao.
Os membros executores da CCIH representam o Servio de Controle de IH e,
portanto, so encarregados da execuo programada de controle de IH. Os
membros executores sero no mnimo 2 tcnicos de nvel superior da rea de sade
para cada 200 leitos ou frao deste nmero com carga horria diria mnima de 6
horas para o enfermeiro e 4 horas para os demais profissionais. Um dos membros
executores deve ser preferencialmente, um enfermeiro (BRASIL, 1998).

Burmest (2001) sinaliza que as polticas bsicas da CCIH definiro as


diretrizes da Comisso para sua prpria conduta, bem como aquelas recomendadas
para o hospital no sentido de prevenir a infeco hospitalar. Elas diro respeito aos
critrios diagnsticos das IH ao sistema de vigilncia epidemiolgica; aos
indicadores epidemiolgicos das IH; utilizao de antispticos, desinfetantes e
esterilizantes; lavagem das mos; s normas para higienizao do hospital e para
a lavanderia; etc.

As IH so consideradas eventos adversos afetando aproximadamente


dois milhes de pessoas anualmente e, como tais, so situaes indesejadas que
requerem estratgias de controle. Para avaliao destes resultados as CCIH devem

adotar um sistema de vigilncia epidemiolgica como um mtodo de trabalho


incluindo planejamento, execuo, anlise e ao (PADOVEZE, et al 2005 ).

Entende-se por sistema de vigilncia epidemiolgica a continua e


sistemtica coleta, anlise e interpretao de dados essenciais para o planejamento,
implementao e avaliao das prticas de sade, perfeitamente integrada com a
disseminao em tempo real para aqueles que precisam saber destes dados,
(BRASIL,1998; HORAN ET AL 1996).

A Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco Hospitalar


(APECIH), fundamentada no projeto SENIC desenvolvido pelo CDC, enfatiza que o
estudo dos aspectos relacionados incidncia, morbi-letalidade e custos
assistenciais da infeco do stio cirrgico, poderiam auxiliar na preveno em at
20% por meio da vigilncia epidemiolgica associada a implementao de
programas de controle. (APECIH, SP 2001).

Em pesquisa sobre inqurito nacional pela ANVISA (2005), a mesma j


citada neste estudo, a vigilncia epidemiolgica das IH apareceu como atividade da
CCIH mais presente nos hospitais. Para avaliar a qualidade dessa vigilncia,
verificamos a utilizao, pelas comisses, de critrios para estabelecer o diagnstico
dessas infeces. Apenas 7,2% (252) dos 3.478 hospitais pesquisados para este
item indicaram a utilizao dos critrios diagnsticos de referncia para a vigilncia
das infeces hospitalares (critrios NNIS/CDC). Cento e trinta e quatro (3,9%)
hospitais informaram usar critrios diagnsticos prprios; 1.239 (35,6%), critrios da
Portaria GM/MS no 2.616/98; 255 (7,3%) usavam os trs primeiros critrios; 1092
(31,4%) hospitais disseram no utilizar critrios; e 506 (14,5%) instituies no
informaram sobre este tpico. (SANTOS, 2006).

O processo de controle das IH como j mencionamos anteriormente, em


si mesmo melhoria de qualidade, apesar de ser tratado como atividade paralela a
este processo visto ambos partirem de uma mesma abordagem epidemiolgica,
coletando e interpretando dados, a fim de gerar informaes possveis de nortear e

adequar as aes em direo aos objetivos propostos (PAVANELLO E LACERDA,


2005).

O controle das IH pelas CCIH engloba vrios aspectos, como: polticas de


sade e administrativas, recursos econmicos, planta fsica, capacidade e
engajamento profissional, conhecimento das caractersticas dos microrganismos e
das inter-relaes existentes entre eles. Esta multiplicidade de fatores tem dificultado
a implementao de um efetivo programa de preveno e controle das IH e
representa desafios cada vez maiores aos profissionais de sade que se propem a
elimin-las.

O mesmo estudo, o mais recente no Brasil promovido pela ANVISA


(2005) analisou a realidade funcional de 4.148 hospitais do pas, verificou-se que
76% deles (3152) possuem CCIH e destes apenas 38% dos hospitais brasileiros
possuem CCIH em funcionamento. Demonstrou ainda que a vigilncia das infeces
hospitalares realizada em 77% das instituies (3194) e 49% dos hospitais (2012)
desenvolvem programas permanentes de controle. Porm, apenas 33% deles (1356)
adotam medidas de conteno de surtos. (ANVISA, 2005)

Situao que pode representar o diagnstico atual dos ndices de


infeces, embora no implique to somente dizer que a inexistncia de CCIHs
represente diretamente a existncia das infeces, mas certamente uma comisso
de controle ativa e eficiente implicar em resultados favorveis do controle de muitas
(ANVISA, 2006).

Segundo Pereira (2005) a CCIH tem um papel extremamente amplo que


perpassa unicamente ao servio de controle das IH, passando a ter importante
assessoria a instituio, interagindo com a sade ocupacional, em medidas de
controle referentes a afastamentos de profissionais, imunizaes e preveno de
patologias de aquisio hospitalar; atua em conjunto com a comisso interna de
preveno de acidentes, principalmente na nfase s precaues padro. Nas
comisses de reviso de pronturios e bitos, pois fornecem subsdios para
deteco de casos de infeco hospitalar e seus fatores de risco. Na padronizao

de materiais e insumos, procurando racionalizar custo/benefcio das medidas de


controle das infeces em relao s tecnologias oferecidas. Na farmcia e
medicamentos com padronizao de antimicrobianos. Auxilia tambm comisses de
controle de qualidade, por meio de seus indicadores epidemiolgicos; integrao
administrao auxiliando nas decises sobre convenincia e prioridade no
investimento em tecnologia. Alm disto, assessora a instituio e seus membros em
processos jurdicos. (COUTO, et al 2003).

Num processo jurdico o prestador de servio julgado como culpado por


um caso de infeco hospitalar, civilmente pode ser obrigado a indenizar os
familiares com um valor mensal equivalente a sua renda habitualmente aferida pelo
paciente, em caso de falecimento ou seqela incapacitante. Pelo Cdigo Penal este
mesmo prestador pode sofrer recluso na liberdade. A instituio pode perder seu
alvar de funcionamento, perder seu credenciamento para alguns financiadores,
afetando diretamente sua clientela, lucratividade e at sua prpria viabilidade. Os
profissionais esto sujeitos s sanes dos seus cdigos de tica e seus rgos de
classe. O Cdigo de Defesa do Consumidor principalmente atravs da subjetivao
da culpa, responsabilidade solidria e eventualmente da inverso do nus da prova
aumenta a responsabilidade legal de todos os que direta ou indiretamente prestam
assistncia aos pacientes.

6 PROGRAMA DE CONTROLE DA INFECO HOSPITALAR - PCIH

De acordo com a Portaria MS n 2616/98, entende-se por Programas de


Controle de Infeco Hospitalar um conjunto de aes desenvolvidas deliberada e
sistematicamente, com objetivo de reduzir o mximo possvel a incidncia e a
gravidade das infeces hospitalares (BRASIL, 1998). O referido programa
regulamentado pela Portaria n 196/83, atualmente tem suas diretrizes e normas
delineadas pela Portaria 2616/98.

Projeto de Lei do Senado Federal n. 124, de 2004 dispe sobre a


obrigatoriedade da manuteno, pelos servios de sade do pas, de um Programa
de Controle de Infeces na Assistncia Sade (PCIAS), e d outras providncias
(BRASIL, 2004).

As vantagens de se ter um PCIH efetivo foi demonstrado h mais de trinta


anos por um dos pases que primeiro iniciou pesquisas nesta rea, os Estados
Unidos da Amrica (EUA) quando entre 1974 e 1984, atravs do CDC realizaram
uma avaliao nacional para diagnosticar a abrangncia do problema e a eficcia do
PCIH, concluindo que os hospitais americanos, dentre os quais disponibilizavam de
um programa atuante por meio da CCIH formalizada, apresentavam uma incidncia
inferior, portanto, havendo possibilidade de reduo das taxas de infeco hospitalar
em um tero, desde que houvesse um sistema de vigilncia epidemiolgico
organizado (STARLING, 1999).

Segundo SILVA, (2003) estima-se 30% de todas as infeces


hospitalares sejam prevenveis, principalmente quando os estabelecimentos de
sade dispem de um programa de controle de infeco hospitalar efetivo. O PCIH
que comprovadamente j demonstrou reduzir em at 30% a taxa de infeco dos
servios garante que em pleno funcionamento contribui com orientaes importantes
nesta preveno com medidas de aes bsicas de assistncia sade e polticas
eficazes de reduo do uso indiscriminado de antimicrobianos e germicidas
hospitalares, evitando desta forma a resistncia bacteriana e contribuindo para uma
sensvel diminuio dos custos hospitalares globais.
De acordo com Swartz e Cols (1985), classicamente os custos com as IH
se dividem em: diretos, indiretos e intangveis. Os custos diretos correspondem s

despesas com a assistncia ao paciente infectado. Ou seja, exames de laboratrio,


antibiticos, cirurgias, etc. Os custos indiretos se correlacionam com a perda de
produtividade do individuo infectado e corresponde ao seu afastamento do trabalho
(definitivo ou temporrio). E os custos intangveis que esto relacionados com o
sofrimento, a dor e a morte do paciente, sendo, portanto dificilmente mensurveis.
(SILVA, 2003; FONTANA, 2008).

Vale ressaltar, segundo Fontana (2008), que danos relacionados aos


aspectos psicolgicos e fsicos decorrentes de situaes como dor, sofrimento,
isolamento, so variveis importantes e de difcil avaliao econmica e financeira.

Os PCIH so compostos de diversas reas temticas diretas e/ou


indiretamente ligadas aos setores que influenciam o controle de qualidade nos
hospitais. Estas reas normalmente so conhecidas como rea fim e rea meio,
tornando desta forma o programa bastante abrangente, incluindo aes e/ou
atividades inerentes a rotinas, desde a assistncia aos pacientes com aplicao de
corretas e adequadas tcnicas at os servios conhecidos como aqueles exercidos
pelas reas de apoio, sendo: unidade de nutrio e diettica (lactrio), lavanderia
hospitalar, servio de farmcia, servio de limpeza e desinfeco de superfcies,
gerenciamento dos resduos de servios de sade, central de material de
esterilizao, educao continuada, alm de um adequado e eficiente sistema de
vigilncia epidemiolgica. (PEREIRA, MS 2005). Sistema este j comentado e
detalhado anteriormente.

O PCIH, como j mencionado, envolve o compromisso e a participao de


toda a equipe de sade, aliado a uma CCIH atuante, a partir da valorizao interna
de cada instituio e pelo papel exercido por cada um. Portanto faz-se realmente
necessrio a disponibilidade de todos os grupos de profissionais alm da poltica
interna de cada instituio com comprometimento das mesmas, sobretudo com o
bem estar da populao que em geral busca os servios, em seu estado mais frgil,
e na fase mais dolorosa e difcil da vida, na doena.

A doena segundo Enrico Ciaranfi (1972) um desvio da homeostasia


(caracterizada pela sintomatologia clnica e pelas modificaes fisiopatolgicas ou
histopatolgicas) que os mecanismos de controle no conseguem trazer s
condies de partida, seja porque a perturbao muito forte, seja porque alguns
sistemas de controle esto funcionando mal.

Conforme Berlinguer (1988) a doena , assim, a incapacidade


permanente ou transitria de manter a homeostasia, o equilbrio entre as funes do
organismo, e um processo: isto , tem um incio, uma histria e uma concluso.

A existncia de um PCIH, sabidamente, no garantia de que as prticas


assistenciais encontram-se qualificadas no que se refere preveno de IH. Mas,
por certo, constitui condio inicial para o desenvolvimento e estabelecimento de
diretrizes podendo subsidiar essa qualificao. De qualquer modo, o PCIH ainda a
principal e mais reconhecida alternativa, nacional e internacionalmente, para o
estabelecimento de aes de controle e preveno de IH. Sua avaliao de
desempenho, portanto, passvel e de necessria realizao. (LACERDA et al,
2006).

Nacionalmente a ANVISA (1999) estabeleceu metas na rea do controle


de infeco. So aes do Programa Nacional do Controle das IH, e foram
estabelecidas como prioridades para que todos os estados e municpios
contemplassem visando melhores resultados nos ndices e diagnstico situacional
do Brasil, como: A realizao de um inqurito nacional sobre a situao das
infeces hospitalares, especificada como "Elaborao de diagnstico sobre
infeco hospitalar no Brasil". Elaborao de um mapeamento sobre o cumprimento
das exigncias da Portaria GM n 2616/98, no que diz respeito implantao do
PCIH no mbito estadual, municipal e nos servios de sade. Dados levantados em
novembro/dezembro de 1999 demonstram que dos 6387 hospitais consultados,
apenas 40% apresentaram a constituio formal de PCIH e atualizao do material
tcnico-cientfico, contando com a participao de profissionais especializados nas
diversas reas pertinentes ao controle de infeco hospitalar.
7 MATERIAIS E MTODOS

7.1 Tipo de Estudo

Estudo descritivo, de natureza quantitativa, no qual para sua anlise foi


realizada a descrio das principais caractersticas do grupo estudado (CCIH), no
que diz respeito implementao e funcionamento das atividades do programa de
controle de infeco hospitalar, por meio do roteiro de inspeo, conhecido como
RDC-48 da ANVISA, que segundo a legislao nacional, deve contemplar o PCIH.

Segundo Gil (1999) as pesquisas descritivas tm como objetivo primordial


a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno ou, ento, o
estabelecimento de relaes entre variveis.

Para Trivios (1987) o estudo descritivo busca descrever os fatos e


fenmenos de determinada realidade. Pode, ainda, estabelecer relaes entre as
variveis e, neste caso, denomina-se estudo descritivo e correlacional.

7.2 Populao

A populao participante foram os coordenadores das CCIH dos hospitais


pblicos municipais e estaduais de grande porte, cujo contato se deu inicialmente
por via telefnica com intuito de se agendar um primeiro encontro para explanao
sobre os objetivos da pesquisa, bem como apresentar o instrumento de coleta de
dados. Na ocasio apresentamos tambm o termo de consentimento livre e
esclarecido para conhecimento e assinatura.

O nmero dos informantes entrevistados foi designado e acordado entre


os prprios membros da CCIH de cada hospital, e constou de 05 coordenadores,
todas enfermeiras.
Como critrios de incluso foram estabelecidos os coordenadores das
CCIH dos hospitais pblicos municipais e estaduais de grande porte localizados em
Fortaleza.

7.3 Hospitais participantes do estudo

Para fins deste estudo consideramos hospital geral, conforme definido


pelo Ministrio da Sade (2002), como aquele destinado prestao de atendimento
nas especialidades bsicas, por especialistas e/ou outras especialidades mdicas.
Pode dispor de Servio de Urgncia/emergncia. Deve dispor tambm de Servio de
Apoio Diagnstico e Terapia (SADT). Podendo ter ou no Sistema de procedimentos
de Alto Custo.

Quanto ao Porte um hospital se classifica em pequeno (at 50 leitos),


mdio (de 50 a 150), grande (de 150 a 400) e especial (acima de 400). O nvel de
complexidade do programa diretamente proporcional ao tamanho e ao grau de
sofisticao tecnolgica do empreendimento (Brasil, 2002).

Em relao descrio abaixo no qual discorre sobre a apresentao dos


hospitais estudados informamos que foram extradas do site da Secretaria da Sade
do Estado do Cear e dos sites de cada instituio.

Com intuito de se preservar a identidade dos hospitais optou-se por


identific-los, no estudo, por H1, H2, H3, H4 e H5.

O primeiro hospital ou H1, referncia estadual em nvel tercirio de


ateno sade nas reas de cardiologia e pneumologia, oferece servios
multiprofissionais na preveno, diagnstico e tratamento das cardiopatias e
pneumopatias. Faz atendimentos de urgncia/emergncia, servio ambulatorial e
hospitalar, cirurgias de pequena, mdia e alta complexidade.

Hospital de ensino e pesquisa atua no campo de estgio de graduao e


ps-graduao em cardiologia, pneumologia, cirurgia torcica e cardiovascular.
reconhecido nacionalmente pelos transplantes cardacos realizados com xito e no
atendimento aos doentes com problemas crdio-pulmonares de alta complexidade.
Atende pacientes dos 184 municpios do Cear e de outras cidades do Norte e
Nordeste. Dispe de 306 leitos, onde 39 so UTIs para adultos e 12 peditricas. Na

emergncia, so cerca de 9 mil atendimentos por ms. J nos setores cirrgicos so


realizadas por ms 100 operaes cardiovasculares e 50 torcicas.

O segundo hospital ou H2 a unidade terciria de referncia estadual


para urgncia, emergncia e trauma. Este funciona 24 horas, onde 09 (nove)
equipes mdicas com 32 profissionais nas mais diversas especialidades se revezam
em plantes de 12 horas, realizando atendimento geral e especializado, alm de
contar com o apoio da Unidade de Terapia Intensiva, do Centro de Tratamento de
Queimados, do Centro de Diagnstico por Imagens, do Laboratrio de Anlises
Clnica, do Centro Assistncia Toxicolgica e de uma equipe multidisciplinar que
inclui o Servio de Enfermagem, o Servio Social e a Nutrio. Com uma mdia de
625 atendimentos/dia e 400 leitos ativos.

O terceiro hospital ou H3 com 245 leitos, 8 UTIs peditricas, 7 UTIs neonatais e uma mdia de 800 internaes por ms, um Instituto de Sade e Gesto
Hospitalar (ISGH). Qualifica-se como uma Organizao Social de Sade pelo
Decreto 26.811 de outubro de 2002. Foi inaugurado em dezembro de 2002, com a
misso de prestar servios de sade em nvel secundrio aos usurios do SUS
referenciados por hospitais pblicos tercirios do Cear, via Central de Regulao
de Leitos do Estado e Municpio.

Em dezembro de 2005 o hospital recebeu a certificao da Organizao


Nacional de Acreditao (ONA). Foi o primeiro do Norte e Nordeste a ser acreditado.
Primeiro hospital da rede pblica do Estado a ter ambulatrio de anestesistas e a
implantar o pronturio eletrnico. Outra novidade a entrega de demonstrativo de
despesas ao paciente quando recebe alta hospitalar. Outra prova de transparncia
com o dinheiro pblico a oferta de protocolos clnicos na internet, que permite
controle de custos e uma qualidade da assistncia.
O quarto hospital ou H4 fundado em 23 de maio de 1969. Presta servios
de alta complexidade e contribui com ensino e pesquisa no Estado. referncia em
transplantes renais. As obras de reforma e ampliao eram para ter sido concluda
final de 2006. Passa dos atuais 22 mil metros quadrados para 46 mil metros
quadrados. O nmero de leitos de UTIs passar de 57 para 107. Este hospital

recebeu no ano de 2000 credenciamento da ANVISA para ingressar na rede de


Projeto Hospitais Sentinela, integrando o primeiro grupo da rede nacional de
hospitais sentinela por ser um hospital de grande porte e realizar diversos
procedimentos mdicos com tecnologias variadas e complexas.

Participa da rede Gigafor, como membro do consrcio. Est interligado as


mais importantes instituies de ensino e pesquisa do Brasil e do Exterior. Possui
um Programa de Assistncia Domiciliar que garante continuidade do tratamento ao
paciente aps alta hospitalar em domiclio.

E por fim o quinto hospital ou H5. Este o mais antigo dos seis hospitais
pblicos estaduais, inaugurado em 31 de outubro de 1928. Atua como hospital geral
de assistncia terciria humanizada, com procedimentos de alta complexidade, em
clnica e cirurgia, e no atendimento materno-infantil, preferencialmente a pacientes
do SUS e como Hospital de Ensino e Pesquisa. O Hospital ampliou, ao longo do
tempo, a sua abrangncia de atuao acrescentando as atividades de hospital geral
e, com sua natural vocao para a educao em sade, tornou-se unidade estadual
de referncia, de nvel tercirio e de ensino, nas reas de Clnica Mdica,
Neonatologia, Toco-Ginecologia e Cirurgia Geral. Com um total de 276 leitos, 05
salas de cirurgia geral e uma sala de recuperao. Consta de UTI adulto, UTI
neonatal, unidade intermediria, intermediria neonatal e unidade de isolamento.

O H5 em seu endereo eletrnico no site http://www.hgcc.ce.gov.br est


em construo uma home Page onde poder ser encontrados dados sobre os seus
indicadores hospitalares assim como uma pgina dedicada a CCIH. Em nossa
opinio representa um grande avano de transparncia.

7.4 Critrios de incluso

Conforme os critrios de incluso foram os de grande porte, pblicos,


estaduais e municipais mantidos pelo Sistema nico de Sade (SUS) e de
referncia na Cidade de Fortaleza-CE.

7.5. Coleta de dados

A coleta dos dados, foi realizada em trs etapas. A primeira constou da


solicitao a direo dos hospitais para realizao do estudo. Na seqncia,
procedemos a aplicao do check list aos coordenadores das CCIH, sendo
necessria, ainda, uma terceira etapa, oito meses depois, que constou da
atualizao das informaes constantes do instrumento.

Esta atualizao constou de uma nova aplicao do check-list aos


enfermeiros coordenadores responsveis pelas CCIH dos respectivos hospitais.

O instrumento de coleta foi o roteiro de inspeo (anexo-1), elaborado


pela ANVISA com base na Portaria MS 2.616/98 de 12 de maio de 1998 no qual
regulamenta as aes de controle de infeco hospitalar no Brasil e na Lei n
9.431/97 de 06 de janeiro de 1999, determinando a obrigatoriedade dos hospitais
manterem CCIH formalizadas.

Para obter respostas a estes questionamentos utilizamos um roteiro


padro de inspeo da ANVISA, a Resoluo de Diretoria Colegiada RDC de
nmero 48 de 2000 que nos permitiu realizar um registro de todas as irregularidades
detectadas, com notificaes dos ndices de IH, quando disponvel pela instituio
de sade.

O roteiro teve como objetivo avaliar o cumprimento das aes dos PCIH,
bem como se certificar da formalizao e atuao da CCIH e SCIH, setores
responsveis pela execuo do controle das infeces hospitalares. composto por
categorias referentes a itens informativos de atividades e/ou aes inerentes a cada
rea ou servio envolvendo o PCIH, classificadas de acordo com o risco potencial
que cada uma apresenta e de acordo com os critrios de avaliao do cumprimento
das aes visando qualidade e segurana da assistncia.

As categorias so assim definidas:


IMPRESCINDVEL ( I ): Envolve aes cuja prtica pode influir em grau
crtico, na qualidade e segurana do atendimento hospitalar dirigidos inspeo do
PCIH e inspeo do SCIH.
NECESSRIO (N): Envolve aes possveis de influenciar em grau
menos crtico na qualidade e segurana do atendimento hospitalar, dirigido tanto
inspeo do PCIH, como do SCIH.
RECOMENDVEL (R): Inclui as aes que podem influenciar em grau
no crtico na qualidade e segurana do atendimento hospitalar.

O roteiro consta ainda dos itens INFORMATIVOS (INF) no qual contempla


aes que oferecem subsdios para melhor interpretao dos demais itens, sem
afetar a qualidade e a segurana do atendimento hospitalar.

As questes relacionadas com as categorias imprescindveis, necessrias


e recomendadas foram respondidas com Presentes (P) ou Ausentes (A), de acordo
com a presena ou ausncia das aes, referenciadas no roteiro de inspeo, no
programa.

Os itens referentes categoria Informativa (INF) apresentam questes


abertas, de interesse a complementar as demais informaes, como: definio de
reas de formao dos membros da CCIH; quais os manuais tcnico-operacionais
existentes; qual a periodicidade dos treinamentos dos funcionrios; se o hospital tem
servio de limpeza prprio ou terceirizado; com que periodicidade a CCIH elabora
relatrios; qual a periodicidade dos debates entre CCIH e comunidade hospitalar;
qual carga horria dos profissionais; qual a periodicidade das visitas da CCIH aos
demais setores; quais os programas de imunizao existentes; qual o sistema de
vigilncia epidemiolgica utilizada; qual o processo de busca utilizado; qual a taxa de
infeco hospitalar nos ltimos 12 meses; qual o nmero de acidentes por prfurocortante nos ltimos seis meses; se o servio de lavanderia prprio ou no.

O Roteiro ainda traz um ltimo tpico considerado como concluso


abordando os seguintes questionamentos: O PCIH est implementado? A

documentao apresentada demonstra que a CCIH atuante? Os indicadores de


Infeco Hospitalar so compatveis com a realidade hospitalar observada? H
preocupao da CCIH na divulgao de seus dados? H preocupao da CCIH com
a capacitao tcnica dos profissionais que atuam no hospital? A partir dos
resultados das auditorias internas foram implementadas aes corretivas objetivando
a melhoria da qualidade dos servios? Foram evidenciadas alteraes nos
indicadores de controle de infeco hospitalar mediante a realizao de capacitao
e treinamento contnuo? Est evidenciado o comprometimento e apoio da Direo
para a implementao do PCIH?

7.6 Anlise dos dados

A anlise dos dados constou da elaborao de seis (06) quadros


representativos separados por categorias analisadas, distribudas suas aes como
imprescindveis, necessrias e recomendadas para o PCIH/CCIH e para o SCIH (de
acordo com a RDC-48), seguida das respostas da avaliao final descrita acima.

Aps descrio dos resultados, para anlise estatstica foi utilizado


distribuio de freqncia entre os itens por hospital. Um ndice de eficincia dos
hospitais foi proposto com base na recomendao da ANVISA, em relao a itens
imprescindveis, necessrios e recomendados. O ndice imprescindvel recebeu peso
5, necessrio 3 e recomendado 2. O ndice geral foi dado pelo produto do peso
pelos itens. Para complementao na descrio dos dados foi elaborado dois
grficos para melhor demonstrao destes resultados.

A avaliao da CCIH como do seu PCIH, ocorreu a partir dos resultados


das variveis, compostas das questes formuladas no Roteiro RDC-48.
Existem diversos tipos e formas de se avaliar. Neste estudo utilizamos de
uma avaliao formal, pois utiliza uma referncia definida e estabelecida por meio de
padres (Leis vigentes no pas na rea do controle de IH) e por meio de um mtodo.

7.7 Aspectos ticos

Esta pesquisa foi realizada respeitando-se os critrios ticos conforme


Resoluo 196/98 do Conselho Nacional de tica em Pesquisa (CONEP), onde
preconiza a preservao das partes envolvidas, tanto as institucionais como
profissional (BRASIL, 1998).

Informamos que a pesquisa no implicou em risco sade de nenhum


profissional e no trajeto terico-metodolgico no foi colocado em evidncia a
identificao de qualquer profissional e/ou instituio hospitalar participante, uma
vez que a abordagem se refere ao conjunto dos resultados.

A pesquisa foi apresentada aos Comits de tica dos cinco hospitais


conforme os nmeros constantes nos processos: H1 n.335/06; H2 n. 01020/06; H3 e
H4 apreciou o parecer favorvel do comit de tica em pesquisa da Universidade
Estadual do Cear (UECE) sob n. 05158088-8, H5 n.012/06.

Constam em anexo os termos de consentimento livre e esclarecidos


preenchidos e assinados pelos participantes do estudo (Apndice-I).

8 RESULTADOS E DISCUSSES

Apresentamos neste tpico quadros representativos do funcionamento


das CCIH e dos seus respectivos Programas. Estes mostram a distribuio para
cada hospital pesquisado da presena ou ausncia das aes pertinentes s
categorias Imprescindveis, Necessrias e Recomendadas tanto do Programa e da
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, como do Servio de Controle
membros executores conforme especificado pela ANVISA. Os quadros 1,2 e 3
relacionam-se ao PCIH e CCIH. Os quadros 4,5 e 6 aos membros executores e
SCIH.

De acordo com o quadro abaixo (quadro-1) possvel observar que os


itens de inspeo da categoria Imprescindvel no qual envolve aes que podem
influir em grau crtico na qualidade e segurana do atendimento hospitalar foram
presentes em todos os cinco hospitais pesquisados.

Itens Imprescindveis
Existncia de CCIH

CCIH formalmente nomeada

Existncia de PCIH

H1

H2

H3

H4

H5

TOTAL

5p

5p

5p

5p

5p

5p

5p

A CCIH elabora regularmente relatrios


contendo dados informativos e indicadoresP do P
Controle de Infeco Hospitalar
Existem normas e rotinas com
P
P
medidas de precauo e isolamento.
Todos os setores do hospital dispem
de lavatrios com gua corrente, sabo e
P
P
ou anti-sptico e papel toalha, para a lavagem das
mos dos profissionais.
Na ausncia de ncleo epidemiolgico, a
P
P
CCIH notifica aos rgos de gesto do SUS casos
diagnosticados ou suspeitos de
doenas de notificao compulsria.

Quadro 1 Distribuio dos dados relativos aos itens imprescindveis do Programa e da Comisso
de Controle de Infeco Hospitalar dos hospitais pblicos municipais e estaduais de grande porteFortaleza-CE-2008
Fonte: A prpria pesquisa A = Ausente P = Presente H = Hospital

Quanto aos itens Necessrios que contemplam aes e/ou atividades que
podem influenciar em grau menos crtico na qualidade e segurana do atendimento
hospitalar, conforme demonstrado no quadro abaixo (Quadro-2) observou-se que os
itens ausentes foram praticamente os mesmos para a maioria dos hospitais.

Os hospitais H1, H2, H4 e H5 no dispem de mecanismos para deteco


de casos de IH ps-alta, apenas o H3 informou utilizar este mecanismo de busca,
embora no seja totalmente contemplado devido a grande demanda de
atendimentos, segundo a informante.

O H2 apresentou como item Ausente a normatizao da CCIH quanto a


supervisionar a prtica, ou seja, a aplicao de procedimentos padronizados do
servio de limpeza. Este afirma estabelecer as diretrizes bsicas para a elaborao
dos procedimentos escritos do servio de limpeza e que tais procedimentos escritos
so padronizados, porm no o supervisiona. Os hospitais H1, H3, H4 e H5
contemplaram este item como Presente em seu PCIH.

Itens Necessrios

H1

H2

H3

H4

H5

TOTAL

Existe Regimento Interno desta CCIH

5p

5p

5p

5p

5p

5p

5p

5p

Existem manuais ou rotinas


P
tcnico-operacionais visando
preveno e controle da IH
Existe treinamento especfico,sistemtico e peridico
P
do pessoal
do hospital para o controle de IH
As reunies da CCIH ocorrem regularmente
P
e so registradas em atas
Os registros das atas indicam com clareza
a existncia de um programa de ao para
o CIH no hospital
CCIH realiza o controle sistemtico da
prescrio de antimicrobianos

Existe formulrio para a prescrio de antimicrobianos


P
Existem procedimentos escritos relativos
ao uso racional de Germicidas que garanta
a qualidade da diluio final
A CCIH estabelece as diretrizes bsicas
para a elaborao dos procedimentos e

5p
5p

scritos do servio de limpeza


Existem procedimentos escritos e
padronizados do servio de limpeza
A CCIH supervisiona a aplicao destes
procedimentos
CCIH estabelece programa de treinamento
para o servio de limpeza
CCIH divulga os relatrios entre o Corpo
Clnico do Hospital
A CCIH comunica periodicamente Direo
e Comisso Estadual/Distrital a situao
do CIH
O hospital dispe de mecanismo para
deteco de casos de Infeco hospitalar
ps alta
Existe poltica de utilizao de
antimicrobianos definida em cooperao
com a Comisso de Farmcia e Teraputica

5p

4p 1A

5p

5p

5p

1p 4A

5p

P
P
P
P
P
Existe interao entre a CCIH e as
5p
coordenaes de CIH municipais e estaduais/distrital
Quadro 2 - Distribuio dos dados relativos aos itens de inspeo necessrios do Programa e da
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar dos hospitais pblicos municipais e estaduais de grande
porte- Fortaleza-CE-2008.
Fonte: A prpria pesquisa A = Ausente P = Presente H = Hospital

De todos os itens, os recomendados foram os que apresentaram menor


ndice de aes presentes. Itens recomendados Incluem as aes que podem
influenciar em grau no crtico na qualidade e segurana do atendimento hospitalar.

Um dos itens a apresentar resposta Ausente foi a existncia de consrcio


com outros hospitais para utilizao recproca de recursos tcnicos, materiais e
humanos na implantao do PCIH, dos quais foi ausente tambm na maioria deles,
como H1,H2, H3 e H4. Afirmando resposta positiva apenas o H5.

Para este item (R), a atividade de dispor de mecanismos de comunicao


ou integrao com outros servios de sade para deteco de casos de infeco
hospitalar foi ausente em todos os hospitais. As demais aes e atividades
recomendadas estiveram Presentes em todos os hospitais.

Itens Recomendados
A CCIH participa de comisso tcnica para
especificao de produtos e correlatos
a serem adquiridos
A CCIH promove debates com a
comunidade hospitalar sobre o CIH

H1

H2

H3

H4

H5

TOTAL

5p

5P

Existe consrcio com outros hospitais para utilizao


recproca de recursos tcnicos, materiais e humanos
A
A
A
A
P
1P 4A
na implantao do
PCIH
O hospital dispe de mecanismo de
comunicao ou integrao com outros
A
A
A
A
A
1P 4A
servios de sade para deteco de casos
de Infeco Hospitalar
QUADRO 3 - Distribuio dos dados relativos aos itens de inspeo recomendados do
Programa e da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar dos hospitais pblicos
municipais e estaduais de grande porte- Fortaleza-CE-2008.
Fonte: A prpria pesquisa A = Ausente P = Presente H = Hospital

Os quadros a seguir (Quadros 4,5 e 6) apresentam respostas dos itens


pesquisados relacionados ao servio de controle de infeco hospitalar- membros
executores. Os membros executores da CCIH representam o Servio de Controle de
Infeco Hospitalar (SCIH) e, portanto, so encarregados da execuo das aes
programadas de controle de infeco hospitalar (BRASIL, 1998).

Conforme demonstrado abaixo (quadro-4), para a avaliao da CCIH


Membros Executores Servio de Controle de Infeco Hospitalar SCIH e
observando os itens Imprescindveis, obteve-se apenas uma resposta Ausente nesta
categoria. A instituio de sade H3 declarou no contar com laboratrio prprio de
microbiologia para realizao de exames como culturas assim como os demais
exames de alta complexidade, sendo estes encaminhados a um laboratrio externo
(servio terceirizado).

Itens Imprescindveis

H1

H2

H3

H4

H5

TOTAL

5P

Os membros executores do CCIH esto formalmente


nomeados
P

5P

Existe Sistema de Vigilncia


Epidemiolgica das Infeces Hospitalares

5P

A CCIH conta com membros executores

utilizado coletor de urina fechado com


vlvula anti-refluxo
Existe EPI (Equipamento de Proteo
Individual) para realizao de
procedimentos crticos
O hospital conta com laboratrio de
microbiologia e este prprio.

5P

5P

4P 1A

Quadro 4 Distribuio dos dados relativos aos Membros Executores do Servio de Controle de
Infeco Hospitalar, itens imprescindveis dos hospitais pblicos municipais e estaduais de grande
porte- Fortaleza-CE-2008.
Fonte: A prpria pesquisa A = Ausente P = Presente H = Hospital

A seguir pode ser visualizado (quadro-5) em relao aos itens


Necessrios em um SCIH. Os hospitais H1, H2 e H3 responderam no realizar
outros indicadores, ou seja, no elaboram taxas das infeces hospitalares de
outras topografias que no sejam as recomendadas pelo roteiro, que so as
topografias urinrias, cirrgicas, respiratrias, cutneas e da corrente sangunea. No
entanto os hospitais H4 e H5 informaram elaborarem outras taxas de infeces
hospitalares suspeitas alm daquelas recomendadas. O H2 informou no elaborar
taxa de Infeco Hospitalar por procedimentos, item considerado Necessrio na
avaliao do SCIH, afirmando elaborarem estas taxas como indicadores
recomendado os demais hospitais (H1, H3, H4 e H5).
Itens Necessrios

H1

H2

H3

H4

H5

TOTAL

Existem procedimentos escritos orientando


Lavagem das mos

5P

Existem procedimentos escritos orientando Biossegurana (exposio


P
P
a material biolgico e acidentes com perfuro cortantes)
Existem procedimentos escritos orientando
P
P
cuidados com cateteres intravasculares e urinrios

Existem procedimentos escritos orientando


Curativos

Existem procedimentos escritos orientando


Limpeza e Desinfeco de artigos

Existem procedimentos escritos orientando


Esterilizao

Existem procedimentos escritos orientando


Limpeza de ambientes

Existe treinamento dos funcionrios para a


aplicao dos procedimentos citados no item
acima, realizados em parceria com outras equipes

5P
5P
5P

5P

5P

5P

5P

Existe registro desse treinamento

Existe rotina de controle bacteriolgico da gua


que abastece o hospital

Existe rotina de limpeza de cada caixa d'gua que abastece o hospital


P
P

Existem programas de imunizao ativa em


profissionais de sade em atividade de risco

Existe coleta de dados sobre Infeco Hospitalar

5P

So levantados os indicadores de IH

5P

H Indicadores de Taxa de Infeco Hospitalar

5P

5P

5P

5P

5P

H Indicadores de Taxa de paciente com Infeco Hospitalar


Taxas de Infeco Hospitalar por topografia
URINRIA
Taxas de Infeco Hospitalar por topografia
CIRURGICA
Taxas de Infeco Hospitalar por topografia
RESPIRATRIA
Taxas de Infeco Hospitalar por topografia
CUTNEA
Taxas de Infeco Hospitalar por topografia
COR. SANGUINEA
Taxas de Infeco Hospitalar por topografia OUTROS

5P

5P
5P

5P
5P

2P 3A

Taxa de Infeco Hospitalar por procedimentos

Taxa de Infeco Hospitalar em cirurgia limpa

Taxa de letalidade por infeco hospitalar

Existem avaliao e priorizao dos problemas


com base nestes indicadores

Os membros executores da CCIH realizam anlise do Sistema de


Vigilncia Epidemiolgica, que permite a identificao de surto em
P
tempo hbil para medidas de controle
A CCIH tem atuao/apoio ao funcionrio
A
acidentado por prfuro-cortantes

5P

4P 1A

5P
4P 1A

4P 1A

5P
P

4P 1A

O uso do EPI supervisionado pela CCIH

4P 1A

Existem recipientes diferenciados para desprezar


os diversos tipos de resduos hospitalares

5P

A lavanderia hospitalar possui sistema de barreiras

5P

So emitidos relatrios de sensibilidade/resistncia bacteriana para o


P
P
corpo clnico e CCIH

5P

Quadro 5 - Distribuio dos dados relativos aos Membros Executores do Servio de Controle de
Infeco Hospitalar, itens necessrios dos hospitais pblicos municipais e estaduais de grande porteFortaleza-CE-2008.
Fonte: A prpria pesquisa A = Ausente P = Presente H = Hospital

Em relao aos itens preconizados como Recomendados, podendo ser


visto no quadro abaixo (quadro-6), a categoria na avaliao do SCIH apresentou
apenas dois itens ausentes, observadas no H4. Estes itens so relacionados a
existncia de auditorias internas para avaliar o cumprimento do PCIH assim como
registros destas auditorias quando existentes. Portanto estas atividades foram
presentes para os demais hospitais (H1, H2, H3 e H5).

Quanto ao nmero de ocorrncias de acidentes com perfuro-cortante em


funcionrios nos ltimos seis meses, no foi informado por nenhum dos cinco
hospitais, que declararam ser este item de responsabilidade do Servio de Medicina
do Trabalho (SESMT) e no foi possvel divulgar.
Itens Recomendados

H1

H2

H3

H4

H5

TOTAL

Existe indicador de Coeficiente de


sensibilidade/resistncia dos microorganismos aos P
antimicrobianos

5P

Existem registros de acidentes por


perfuro-cortantes em funcionrios

Existe orientao mdica ou consulta aos infectologistas


P
da CCIH na prescrio de antimicrobianos
A CCIH estabelece medidas de educao continuada da
P
equipe mdica em relao prescrio de
antimicrobianos
So realizadas auditorias internas para avaliar o
P
cumprimento do PCIH
Existem registros das auditorias internas para avaliar o
P
cumprimento do PCIH

5P

5P
5P

4P 1A
4P 1A

Quadro 6 - Distribuio dos dados relativos aos Membros Executores do Servio de Controle de
Infeco Hospitalar, itens recomendados dos hospitais pblicos municipais e estaduais de grande
porte- Fortaleza-CE-2008.
Fonte: A prpria pesquisa A = Ausente P = Presente H = Hospital

Todas as aes avaliadas no programa de controle das infeces


hospitalares influenciam na qualidade e segurana do atendimento aos pacientes
que internam em instituies de sade em busca de diagnstico e tratamento.
Entretanto as aes variam em grau de complexidade dependendo da necessidade
de serem invasivas ou no. Para classific-las o roteiro utilizou a criticidade destas
aes, sendo estas com poder de influenciar de forma crtica, menos crtica e no
crtica na qualidade da assistncia.

No foi possvel ter acesso a informaes detalhadas mais especficas


utilizadas para a elaborao dos critrios de avaliao classificados em I, N e R do
roteiro, inclusive foi conversado com membros do GIPEA/ANVISA que tambm no
souberam informar. O que se sabe que este roteiro exatamente a cpia da
portaria MS n. 2616/98 no qual rege as aes de controle de IH no Brasil.
Certamente os critrios so baseados em literaturas e consensos de especialistas.

De acordo com o quadro de n.1 (anexo-1) foi possvel observar que os


itens de inspeo da categoria Imprescindvel no qual envolve aes com
possibilidade de influir em grau crtico na qualidade e segurana do atendimento
hospitalar esto presentes em todos os cinco hospitais pesquisados.

O termo imprescindvel segundo dicionrio Aurlio (1988) significa que


no se pode dispensar e no se pode prescindir. Essencial, fundamental. Portanto
indispensvel que tais atividades descritas acima, estejam presentes para uma
estruturao formal do PCIH em um servio de sade.

As aes e normas caracterizadas como imprescindveis em uma


instituio hospitalar, contemplam o cumprimento das leis vigentes no pas na rea
de controle das IH. Nesta categoria esto s aes como a obrigatoriedade da
existncia de CCIH formalmente nomeada, a qual foi referida pelos cinco hospitais
como presentes, tendo inclusive as entrevistadas apresentado documentao com a
nomeao destes profissionais.

A existncia de um PCIH que contemple atividades inerentes a preveno


e tambm ao controle destas infeces, foi respondido como presentes por todas as
entrevistadas, no entanto no houve apresentao deste programa por escrito. A
elaborao regular de relatrios contendo dados informativos e indicadores do
controle de infeco hospitalar apresentaram resposta presente por todos os
hospitais, onde H1 informou elaborar relatrio trimestralmente. H2, H3, H4
respondeu realizar este relatrio mensalmente, e H5 informou elaborar um nico
relatrio por ano, porm reiterou que mensalmente so realizadas as estatsticas
com elaborao dos indicadores de infeco.

Quanto ao item relacionado existncia de normas e rotinas, visando


limitar disseminao de microorganismos de doenas infecto-contagiosas em curso
no hospital, por meio de medidas de precauo e isolamento, foi respondido como
presente por todos os hospitais, entretanto dado as condies atuais do sistema
pblico de sade brasileiro, onde destinado ainda recursos insuficientes ou ainda
de acordo com estudos e divulgaes pblicas em meios de comunicao, tais
verbas so mal aplicadas e/ou administradas, estes resultados podem nos levar a
pensar na sua inviabilidade prtica. Ser que tais normas so aplicadas em sua
totalidade quando sabemos da falta de recursos materiais, crise econmica,
formao profissional em processo de construo, ser realidades conhecidas na
rea de sade?.

As normas de fato existem em manuais, e sabe-se da importncia destes


no direcionamento do servio, porm na literatura encontramos vrios registros de
trabalhos que demonstram falhas no manuseio, acondicionamento at a escassez
nos hospitais dos equipamentos de proteo individual. Em nossa prtica hospitalar
sabemos o quanto comum os profissionais da rea de sade fazerem mal uso de
materiais como luvas, mscaras, etc.

A lavagem das mos, que segundo Santos (2003) mesmo considerada a


ao isolada mais importante no controle da transmisso das infeces em servios
de sade, tem ainda uma baixa adeso dos profissionais.

As comisses devem elaborar junto com os programas de assistncia,


(certamente isto envolver a participao dos demais profissionais de sade),
normas e rotinas com medidas de precauo e isolamento. Um sistema de
precaues e isolamento tem como objetivo bsico prevenir a transmisso de um
microorganismo de um paciente portador so ou doente, para outro paciente, tanto
de forma direta como indireta (ANDRADE, 2003). Esta preveno abrange medidas
de proteo no s para o paciente, famlia e acompanhante, como tambm para os
profissionais de sade.

Segundo Andrade (2003) a norma mais aplicada ou adaptada em


hospitais aquela elaborada pelo CDC e pelo Hospitaln Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC). Estas recomendaes tm orientado as normas de
isolamento no Brasil. Este sistema abrange dois tipos de precaues: precaues
padro que devem ser aplicadas a todos os pacientes, independente de sua
condio infecciosa, presena ou no de doenas transmissveis e compreendem:
lavagem das mos, luvas, avental mscara, culos, protetor facial preveno de
acidentes com perfuro-cortantes, descontaminao de artigos e superfcies; e as
precaues baseadas nos modos de transmisso que devem ser aplicadas para
pacientes com suspeita ou diagnstico confirmado de doena infecto - contagiosa
sendo classificadas em precaues de contato e precaues respiratrias para
gotculas e para aerossis. (CDC, 1996).

Talvez um dos itens mais importantes na categoria imprescindvel referese a existncia obrigatria em todos os setores do hospital de disporem
impreterivelmente de lavatrios com gua corrente, sabo e/ou anti-sptico e papel
toalha, para a lavagem das mos dos profissionais, com fcil acesso, alm de
incentivo educativo para tal procedimento.

O Manual para Lavagem e Anti-sepsia das Mos em reas de Assistncia


Sade da Associao de Profissionais em Controle de Infeces (APIC)
recomenda a lavagem das mos quando apresentam sujidade visvel; antes e
depois do contato com pacientes, aps contato com fluidos corporais, mucosas, pele

lesada e objetos que possam estar contaminados; e aps a remoo de luvas.


(LARSON, 1995).

Em geral, os microrganismos so transmitidos por contato direto ou


indireto, por meio de gotculas de secrees respiratrias e pelo ar. No ambiente da
assistncia sade, consenso que a transmisso por contato desempenha o
papel mais importante nesta dinmica de transmisso. Nas atividades dirias, as
mos humanas esto constantemente em intenso contato com o ambiente ao redor
e esta forma de transmisso tambm fica evidente. (SANTOS, 2002).

Conforme Santos (2002) a higienizao das mos considerada a ao


isolada mais importante no controle de infeces em servios de sade. Porm, a
falta de adeso dos profissionais de sade a essa prtica uma realidade que vem
sendo constatada ao longo dos anos e tem sido objeto de estudos em diversas
partes do mundo. A importncia da higienizao das mos na preveno da
transmisso das infeces hospitalares baseada na capacidade da pele para
abrigar microrganismos e transferi-los de uma superfcie para a outra, por contato
direto, pele com pele, ou indireto, por meio de objetos.

Dos cinco hospitais estudados, trs deles tem estruturas fsicas antigas,
arquiteturas atualmente consideradas inadequadas, que a nosso ver, assim como
por parte das entrevistadas, dificultam esse acesso as pias para lavagem das mos,
contribuindo ainda mais para esta baixa adeso observada. Escassez de materiais
como um sabo lquido de boa qualidade e papel toalha, tambm so itens que
muitas vezes no cotidiano dos profissionais, interferem em uma maior aderncia a
prtica da lavagem das mos, configurando uma rotina a utilizao de materiais de
baixa qualidade como sabo em barras, lenis dos prprios pacientes para enxugar
as mos, ou at mesmo, a secagem destas na prpria roupa. A qualidade da
higienizao e limpeza das pias tambm em algumas situaes no colabora para
uso desta prtica. Embora os profissionais possam disponibilizar de outros recursos
como a utilizao da limpeza e desinfeco das mos com lcool gel a 70%, ainda
assim,

produtos

disponibilizados.

desta

natureza

no

so

rotineiramente

encontrados

De acordo com Correa et al (2001) o procedimento da tcnica da lavagem


das mos, na maioria das vezes, realizado incorretamente em razo do
esquecimento

de

algumas

etapas,

pela

sobrecarga

de

servio,

havendo

preocupao com a quantidade e no com a qualidade. Realidade semelhante


ocorre na maioria dos servios de sade, onde esta prtica pouco incentivada,
principalmente no que diz respeito a recursos materiais, de infra-estrutura e em
especial de conscientizao e disponibilidade por parte dos profissionais.

O Manual de Isolamento e Precaues do CDC e do Comit de


Aconselhamento para as Prticas de Controle de Infeces em Hospitais (HICPAC)
recomenda a lavagem das mos entre contatos com pacientes; aps contato com
sangue, secrees corporais, excrees, secrees, equipamentos ou artigos que
possam estar contaminados; imediatamente aps a retirada de luvas e entre
atividades com o mesmo paciente, para evitar a transmisso cruzada entre
diferentes stios corporais. (NEVES, 2006).

A primeira evidncia cientfica de que a lavagem das mos pudesse evitar


infeces, foi em 15 de maio de 1847 quando Ignaz Philipp Semmelweis (mdico
hngaro) determinou a lavagem das mos como uma medida de preveno na
transmisso da febre puerperal. Recomendou ao utilizar uma soluo de gua
clorada e sabo para a lavagem das mos dos profissionais que prestassem
cuidados aos pacientes, conseguindo reduzir de 18,27 para 3,07% o nmero dessas
infeces, dentro de dois meses (ARMOND GA, 2001).

Inspirado nesta medida e na importncia histrica desta data para o


controle das IH, o MS decretou o dia 15 de maio, dia nacional do controle de
infeco hospitalar no Brasil por meio do projeto de lei n 122 de 2001, do Senado
Federal. Estas so medidas isoladas que ajudam no incentivo ao combate as IH,
porm no resolvem o problema, visto ser este um problema do dia-a-dia devendo
ser enfrentado com mais atitudes por parte dos profissionais e incentivos por parte
de cada servio cada um dentro da sua realidade, procurando utilizar o mximo dos
recursos disponveis e necessrios.

No que tange a composio das CCIH, a rea e formao dos membros


da CCIH est assim constituda por cada hospital: a CCIH do H1 formada por 04
mdicos, 04 enfermeiros, 01 farmacutico, 01 microbiologista, 01 administrador. A
CCIH do H2 consta de 03 mdicos, 03 enfermeiros, 01 farmacutico, e 01
administrador. O H3 composto por 07 mdicos, 04 enfermeiros, 01 farmacutico,
01 administrador e 01 bioqumico. H4 conta com 03 mdicos, 05 enfermeiros, 01
farmacutico, 01 microbiologista e o administrador. E por fim o H5 que em sua
composio conta com 02 mdicos, 02 enfermeiros, 01 farmacutico, 01
administrador, e 01 microbiologista.

Segundo as recomendaes da Portaria 2616/98 (BRASIL, 1998) que


orienta esta composio, para a adequada execuo do PCIH, os hospitais devem
constituir CCIH, rgo de assessoria autoridade mxima da instituio e de
execuo das aes de controle de IH.

A CCIH dever ser composta por

profissionais da rea de sade, de nvel superior, formalmente designados. Os


membros da CCIH sero de dois tipos: consultores e executores. O presidente ou
coordenador da CCIH ser qualquer um dos membros da mesma, indicado pela
direo do hospital. Os membros consultores sero representantes, dos seguintes
servios: servio mdico; servio de enfermagem; servio de farmcia; laboratrio de
microbiologia e administrao.

Observamos que todos os hospitais esto em conformidade com a


normativa (portaria 2616/98) no que diz respeito composio das suas CCIH. Do
ponto de vista de normatizao relacionado composio, formao e estrutura,
todos os hospitais contemplam a recomendao da legislao, entretanto
acreditamos que embora estas CCIH existam formalmente, h importantes e
significativas dificuldades na implantao e execuo prtica de tais aes
representadas pelas categorias I,N e R. Uma possibilidade vivel pode ser dado ao
fato de atualmente vivenciarmos uma crise no setor sade, com hospitais
oferecendo servios muito aqum do ideal, no sendo portanto possvel esperar que
tais aes relacionadas ao controle de infeco estejam em um patamar superior ou
diferente desta realidade.

Verificamos que as CCIH elaboram regularmente relatrios contendo


dados informativos e indicadores do controle de IH, sendo no H1 trimestralmente,
nos hospitais H2, H3 e H4 os relatrios so realizados mensalmente e no H5 a
elaborao do relatrio se d anualmente, embora a cada ms sejam realizadas as
estatsticas dos indicadores de IH.

Quanto aos itens Necessrios no qual contemplam aes e/ou atividades


com possibilidades de influenciar em grau menos crtico na qualidade e segurana
do atendimento hospitalar, conforme demonstrado no quadro 2 (anexo-2)
observamos que os itens ausentes foram praticamente os mesmos para a maioria
dos hospitais.

Os hospitais H1, H2, H4 e H5 no dispem de mecanismos para deteco


de casos de IH ps-alta, corroborando com fortes possibilidades nas subnotificaes dos dados e taxas das IH nestas instituies, considerando que as IH
podem surgir at um (01) ano aps a alta hospitalar do paciente (BRASIL, 1998).
Apenas o H3 informou utilizar este mecanismo de busca, embora no seja
totalmente contemplado devido grande demanda de atendimentos.

O H2 apresentou como item Necessrio Ausente a normatizao da CCIH


para supervisionar a prtica, ou seja, a aplicao de procedimentos padronizados do
servio de limpeza e higienizao hospitalar. Este afirma estabelecer as diretrizes
bsicas para a elaborao dos procedimentos escritos do servio de limpeza e que
tais procedimentos escritos so padronizados, porm no o supervisiona. Enquanto
os hospitais H1, H3, H4 e H5 referiram este item como Presente em seu PCIH.

As aes e/ou atividades contempladas pela categoria Necessria


relacionadas s normatizaes apresentaram mais itens ausentes, como a
existncia de uma superviso por parte da CCIH ao servio de higienizao
ambiental e/ou servio de limpeza hospitalar. Embora este item represente na
avaliao do roteiro uma ao cujo papel influencie de forma menos crtica na
qualidade e segurana do atendimento hospitalar, esta uma rea de grande
colaborao no controle ambiental e muito necessria, visto estar o ambiente

comprovadamente envolvido na cadeia epidemiolgica de transmisso das infeces


hospitalares, responsveis pelas infeces cruzadas.

Este fato j comprovado h tempos e citado no estado da arte deste


estudo, teve marco inicial o final do sculo XIX (1854-1855), quando Florence
realizou um trabalho que transformou a realidade dos hospitais durante o
atendimento aos feridos da guerra da Crimia, ressaltando medidas simples como
limpeza pessoal e ambiental. Postulou ainda sobre a importncia de pequenas
enfermarias, ligadas por corredores abertos. Da mesma forma pregou a necessidade
de ambientes asspticos e muito limpos bem como explicitou a transmisso da
infeco especialmente por contato com substncias orgnicas. Em vista desses
relatos organizou treinamento para as enfermeiras sobre limpeza e desinfeco,
alm de orientar a construo de hospitais de maneira a possibilitar maior separao
entre os pacientes (MARTINS, 2001).

No podemos negar o crescimento da importncia e valorizao


atualmente da hotelaria hospitalar, realidade prtica melhor observada na rede de
assistncia privada. Temos observado claramente nos hospitais da Rede pblica
que estas prticas de limpeza e higienizao no esto em conformidade com
padres recomendados. Estes servios cada vez mais so executados por
empresas privadas na maioria dos hospitais fortalecendo os servios terceirizados
nas reas consideradas de apoio. Nos cinco hospitais cuja pesquisa foi realizada
higienizao, gerenciamento dos resduos, lavanderia so realizados por empresas
terceirizadas contratadas.

O fato destes funcionrios no serem servidores da Instituio e to


somente apenas prestarem servios, pode de certa forma contribuir para o precrio
trabalho que tantas vezes observamos nestes hospitais. So profissionais que
embora recebam treinamento pelas CCIH nos hospitais pesquisados, como nos foi
respondido,

no

desfrutam

dos

vnculos

empregatcios

efetivos,

recebem

baixssimos salrios e quase nenhuma formao tcnica especfica, o que a nosso


ver pode comprometer a eficincia do trabalho.

Portanto, entendemos que a superviso dos servios de limpeza e


higienizao hospitalar de fundamental importncia para esta rea contribuir
verdadeiramente com ambientes mais limpos, mais saudveis o que levaria a
minimizao dos riscos na cadeia da transmisso cruzada das infeces, alm de
nos fazer compreender as principais tendncias do gerenciamento da hotelaria
hospitalar, seu conseqente efeito sobre o atendimento humanizado e a gesto dos
servios considerando a hospitalidade e o controle dos gastos.

A transmisso cruzada das infeces pode ocorrer principalmente pelas


mos da equipe ou por artigos recentemente contaminados pelo paciente,
principalmente pelo contato com sangue, secreo ou excretas eliminados. O meio
ambiente tem importncia secundria na cadeia epidemiolgica destas infeces,
exceto: para as doenas contagiosas por via area, como o caso da tuberculose
devendo ser devidamente isoladas; para patgenos que sobrevivem em ambientes
especiais como a Legionella em ar condicionado ou reservatrios de gua quente;
reformas feitas sem a devida proteo da rea, permitindo a disseminao ambiental
de fungos como a Aspergillus; e finalmente para casos em que os preceitos bsicos
de higiene no so seguidos (FERNANDES, 2000).

Todos os funcionrios devem ser continuamente reciclados nas medidas


de controle, contribuindo para a percepo do seu papel no processo de cura de um
paciente. Um servio de limpeza eficiente implica tambm na aplicao de um
gerenciamento correto e adequado dos Resduos de Servios de Sade (RSS),
importante dinmica na questo da qualidade e segurana hospitalar. (ANVISA,
2003).

Dentre as aes nesta categoria, podemos citar as normatizaes e os


artigos mencionados na reviso de literatura desta pesquisa, que para o controle e
minimizao dos casos de infeco nos servios de sade existem aqueles que
certamente apresentam um maior peso como a vigilncia e controle sistemtico da
prescrio de antimicrobianos; a existncia na prtica de uma poltica de utilizao
de antimicrobianos definida em cooperao com a Comisso de Farmcia e
Teraputica e a existncia de procedimentos escritos relativos ao uso racional de

germicidas que garanta a qualidade da diluio final. Estes so itens importantes,


visto serem temas diretamente responsveis pelo aumento nos ndices de infeco
devido a um grave problema causado pelo uso indiscriminado e aleatrio dos
antimicrobianos, causando presso seletiva e gerando aumento no crescimento dos
microorganismos multirresistentes. (MENEZES, 2003).

Como exemplo possvel citar a incidncia cada vez mais alta de IH em


especial nas UTIs dos hospitais de grande porte, pelos Staphylococcus aureus
resistentes a meticilino (MRSA).

Trabalhos como o de Menezes et al (2007)

realizado na UTI do H4 mostrou que a suscetibilidade de S. aureus em cateteres de


pacientes atendidos foi de apenas 25% de suscetibilidade para antibiticos de ltima
gerao como a oxacilina, gentamicina e imipenem.

O treinamento especfico, sistemtico e peridico do pessoal do hospital


para o controle de Infeco Hospitalar necessrio e uma das alternativas que
podem corroborar para um incentivo na maior participao destes profissionais
podendo culminar para reduo dos ndices das IH. Por isto concordamos ser o
maior avano nesta rea o investimento nos recursos humanos, uma vez que estes
esto envolvidos nas diferentes interfaces do controle de infeco (CAMALIONTE,
2000).

Todos os hospitais informaram realizar treinamento especfico na rea de


controle e preveno das IH. Quanto a periodicidade de treinamentos especficos e
sistemticos para o pessoal do hospital visando a preveno e controle das IH o H1
informou ser este treinamento a cada 06 meses, realizando tambm na ocorrncia
de surtos e de acordo com o resultado dos indicadores de IH.

O H2 informou ser tambm a cada 06 meses, tendo como pblico alvo


estudantes/acadmicos da rea mdica e de enfermagem. Uma (01) Vez ao ano
para os residentes da rea mdica e para os profissionais da rea de limpeza
hospitalar so realizados cursos uma (01) vez ao ano.

H3 informou realizar de forma rotativa, portanto havendo semanalmente


em setores distintos do hospital. Realizam cursos e treinamentos junto com a
educao continuada e gerncia de enfermagem.

H4 informou realizar curso de 40h anualmente para os profissionais do


servio. E o H5 informou realizar treinamento uma vez ao ano tentando contemplar
todos os profissionais da rea de sade.
Segundo Lacerda et al (2006) a evidncia de que o PCIH encontra-se
atuante e de que h continuidade e regularidade de determinadas atividades deve
ser obtida pela averiguao da existncia dessa documentao durante, no mnimo,
o perodo de um ano ou pelo tempo de implantao, se menor que esse perodo.
importante que os documentos e as entrevistas evidenciem a participao da alta
administrao/direo (gerncias, diretorias, superintendncias, etc.), alm dos
outros profissionais que so apontados como membros da CCIH.

No foram apresentados documentos comprovando tais informaes e


nos foi justificado pelo fato de tais documentos com listas de presenas em
participao de treinamentos estarem sob a guarda e responsabilidade do setor de
recursos humanos e que estes precisariam de autorizao superior para
apresentao dos mesmos.

Todas as coordenadoras das CCIH dos hospitais informaram a existncia


de manuais de rotinas tcnico-operacionais disponveis para orientao e consulta
dos profissionais na rea da preveno das IH. O H1 informou disponibilizar dos
manuais de higienizao das mos, precaues padro e medidas de isolamento,
endocardite e normatizaes de procedimentos invasivos. O H2 informou
disponibilizar de manuais para a rea de limpeza hospitalar (em reviso), lavagem
das mos, biossegurana, curativos, limpeza e desinfeco de artigos e de
procedimentos tcnicos invasivos. Existe um manual geral para o hospital e um
especfico para a unidade de queimados. Segundo o H3 disponibilizado o manual
da CCIH com rotinas preconizadas das medidas de preveno das IH em todos os
setores de assistncia do hospital. O H4 informou ter todos os manuais relacionados

ao controle de infeco. H5 informou disponibilizar de manuais das tcnicas de


curativos e tcnicas de puno de cateter venoso central, higienizao das mos,
precaues. No entanto nenhuma das coordenaes nos apresentou qualquer um
destes manuais citados.

Conforme

nossas

observaes

deste

campo

de

atuao

estes

instrumentos administrativos, tem pouca utilizao, em geral ficam esquecidos nas


gavetas das salas e/ou dos setores e apenas cumprem exigncias normativas.

Para o item informativo com recomendao para a CCIH comunicar


periodicamente Direo e Comisso Estadual/Distrital a situao do controle das
IH, foi referido pela coordenao do H1 enviar relatrio mensalmente. O H2 informou
envio a cada 06 meses. O H3 informou desconhecer esta prtica de forma regular,
porm em casos de surtos comunicam a comisso estadual. H4 e H5 comunicam
mensalmente.

Infelizmente as informaes relatadas neste trabalho pouco foram


confirmadas por meio de documentao. Estas se limitam mais as respostas
emitidas por meio das entrevistadas. A maioria destas enfermeiras argumentou
como justificativa para no apresentao de documentos comprobatrios, o fato de
no terem permisso, dificuldades de acesso aos documentos, em especial naquele
momento da entrevista por estarem sozinhas ou no disponibilizarem de um
assistente administrativo no momento e tambm pela falta de informatizao de
alguns destes documentos, acreditando que a informatizao certamente facilitaria
uma melhor organizao.

A disponibilidade de materiais bem como a organizao deste setor


(CCIH) nos pareceu ser de ordem precria com poucos recursos e espao fsico.
Observamos tambm certo receio por parte das entrevistadas em discutir e abordar
o tema com mais liberdade e propriedade e/ou autonomia, demonstrando estar
pouco a vontade em falar sobre um tema to complexo, que por meio da sua prtica
pode trazer revelaes nem sempre satisfatrias e que envolve questes e

discusses relacionadas rea da sade como sinnimo de qualidade,


aprimoramento e competncia tcnica.

Das trs categorias, a dos recomendados (anexo-3) apresentou menor


ndice de aes presentes. Itens recomendados incluem aes possveis de
influenciar em grau no crtico na qualidade e segurana do atendimento hospitalar,
podendo ser interpretado como menos importante ou no obrigatrio.

Um dos itens a apresentar resposta Ausente foi existncia de consrcio


com outros hospitais para utilizao recproca de recursos tcnicos, materiais e
humanos na implantao do PCIH, dos quais foi ausente tambm na maioria deles,
como H1, H2, H3 e H4. Apenas o hospital H5 referiu realizar estas articulaes.

Para o item Recomendvel, a atividade de dispor de mecanismos de


comunicao ou integrao com outros servios de sade para deteco de casos
de infeco hospitalar foi ausente em todos os hospitais. As demais aes e
atividades recomendadas estiveram Presentes em todos os hospitais.

No se

conhece ao certo se esta ausncia influenciaria e de que forma na eficincia deste.

A ausncia dos itens acima em um PCIH demonstra a falta de interao e


comunicao entre os hospitais da mesma rede.

A participao da CCIH na comisso tcnica para especificao de


produtos e correlatos a serem adquiridos, de acordo com o roteiro no contribui de
forma direta na assistncia, mas pode influenciar positivamente na qualidade dos
servios em virtude de ser um olhar mais voltado para a abordagem de preveno
aos eventos adversos possveis com a utilizao inadequada e/ou utilizao de
produtos que no garantam esta segurana, j que atualmente h preocupao
excessiva com gastos muitas vezes superados em detrimento das garantias de
qualidade e segurana do paciente.

A CCIH promove debates com a comunidade hospitalar sobre o Controle


das IH verificamos no H1 estes debates ocorrem trimestralmente. No H2 A CCIH

promove estes debates semestralmente ou sempre que necessrio. O H3 promove


trimestralmente. O H4 promove anualmente ou ocasionalmente sempre que
necessrio, em situaes de surtos por exemplo. O H5 informou realizar
trimestralmente ou quando detectado surtos.

Na avaliao do SCIH - Membros executores foi observado as aes


consideradas Imprescindvel (quadro-6) com apenas um (01) nico item Ausente,
correspondente a inexistncia de um laboratrio de microbiologia em uma das
instituies de sade pesquisada. Segundo Ministrio da Sade do Brasil (1998) a
ausncia de um laboratrio de microbiologia em um hospital de grande porte com
atendimentos e assistncia de mdia/alta complexidade, um fator considerado
grave visto ser de grande importncia para o controle das IH.

No fomos informados das razes da inexistncia deste servio, todavia


sabemos ser o H3 um hospital relativamente novo, modelo de gesto e com ttulo de
acreditao, o primeiro no Estado. Provavelmente ainda deve estar em processo de
completa estruturao.

Segundo a ANVISA (2004) o objetivo do laboratrio de microbiologia no


apenas apontar o responsvel por um determinado estado infeccioso, mas sim,
indicar, atravs do monitoramento de populaes microbianas, qual o perfil dos
microrganismos que esto interagindo com o homem. Com essas informaes, a
equipe de sade capaz de definir quais microrganismos pode ser responsveis
pelo quadro clnico do paciente e assim, propor um tratamento mais adequado. No
entanto, para alcanar esses objetivos, os laboratrios de microbiologia devem
possuir estrutura capaz de estabelecer informaes sobre a melhor amostra
biolgica, reconhecer a flora normal, reconhecer os contaminantes, identificar
microrganismos cujo tratamento beneficia o paciente, identificar microrganismos com
propsitos epidemiolgicos, obter resultados rpidos em casos de emergncia,
racionalizar no uso de antimicrobianos, realizar o transporte rpido das amostras e o
relato dos resultados e manter uma educao mdica contnua em relao aos
aspectos da infeco hospitalar.

H controvrsias quanto terceirizao de alguns servios nos hospitais,


e o servio do laboratrio um deles. Questionamos sobre a efetividade desse fluxo
em relao aos resultados dos exames necessrios aos diagnsticos das IH. O fato
de estes materiais serem encaminhados a laboratrios externos, demandando toda
uma estrutura paralela para funcionamento difere quando o servio disponibilizado
pela prpria instituio. Certamente o acesso, assim como a possibilidade de
discusses e intervenes da equipe tornariam mais fceis, vivel e de fcil controle.

Quanto composio do SCIH est assim formada em cada hospital: H1


composto por 04 mdicos, 04 enfermeiros, 01 auxiliar de enfermagem e 01 agente
administrativo onde os mdicos e enfermeiros trabalham em regime de escala. H2
compem seu SCIH com 03 enfermeiros sendo estes os mesmo que compem a
CCIH. 03 mdicos, 01 farmacutico e um assistente administrativo. No H3, so 02
enfermeiros, 01 mdico, 01 tcnico de enfermagem que realiza o trabalho de
assistente administrativo. H4 02 enfermeiros, 03 mdicos, 01 farmacutico e 01
microbiologista. E H5, a equipe do SCIH formada por 02 enfermeiros, 02 mdicos,
01 farmacutico e um secretrio (digitador).

Chama ateno a presena de auxiliares de enfermagem na formao


dos SCIH. No h nenhuma recomendao legal para esta indicao, porm estes
limitam-se pelo demonstrado aos servios de assistente administrativo e ajuda na
organizao dos papeis, materiais do setor, etc.

A propsito da carga horria destes profissionais o H1 informou carga


horria de 20h/semanais para os enfermeiros e mdicos, portanto 02 enfermeiros
por turno de 6 horas dirias realizam o servio de busca ativa. Os demais (auxiliar de
enfermagem e o agente administrativo) 30h/semana. O H2 disponibiliza dos
enfermeiros com 24 horas semanais, j os mdicos tm uma carga horria de 20
horas/semanais. No H3, 01 enfermeiro tem uma carga horria de 30h e o outro de
40h/semana. O profissional mdico possui uma carga horria de 20h por semana.
H4, os enfermeiros executam uma carga horria de 30 horas semanais, os mdicos
20 horas/semana e os demais 10 horas por semana, ou seja, no so integrais do
SCIH. E finalmente o H5 tem enfermeiros com carga horria de 40 horas semanais e

mdicos com 20 horas por semana. O secretrio digitador tem carga horria com 40
h/semanais. Em todos os hospitais a busca ativa realizada pelo enfermeiro.

Todos os hospitais apresentam nmero de leitos superior a 200 leitos. H1


disponibiliza oficialmente com 306 leitos; H2 com 400 leitos; H3 245 leitos; H4 no
informou nmero de leitos e H5 276 leitos. Conforme recomendao da portaria MS
2616/98 (Brasil, 1998) cuja recomendao sobre a composio do SCIH, orienta os
hospitais manterem no mnimo, 2 (dois) tcnicos de nvel superior da rea de sade
para cada 200 (duzentos) leitos ou frao deste nmero com carga horria diria,
mnima, de 6 (seis) horas para o enfermeiro e 4 (quatro) horas para os demais
profissionais devendo um dos membros executores ser preferencialmente, um
enfermeiro.

A carga horria diria, dos membros executores, dever ser calculada na


base da proporcionalidade de leitos indicado na orientao acima quanto ao nmero
de leitos da instituio. Nos hospitais com leitos destinados a pacientes crticos, a
CCIH dever ser acrescida de outros profissionais de nvel superior da rea de
sade. Os membros executores tero acrescidas 2 (duas) horas semanais de
trabalho para cada 10 (dez) leitos ou frao.

Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares a observao


ativa, sistemtica e contnua de sua ocorrncia e de sua distribuio entre pacientes,
hospitalizados ou no, e dos eventos e condies que afetam o risco de sua
ocorrncia, com vistas execuo oportuna das aes de preveno e controle
(BRASIL, 1998).

Quanto ao sistema de vigilncia epidemiolgica das IH informou o H1 ser


o sistema geral (em todo hospital), porm dirigida de forma prioritria aos setores
crticos, de acordo com a metodologia NNISS/CDC. Nos demais H2, H3 e H5
adotam o sistema de vigilncia geral para todo hospital. H4 por objetivo e dirigida,
todos com base na metodologia NNISS/CDC e Portaria 2616.

Em relao aos itens Necessrios em um SCIH os hospitais H1, H2 e H3


responderam no realizar outros indicadores, ou seja, no elaboram taxas das
infeces hospitalares de outras topografias que no sejam as recomendadas pelo
roteiro, sendo estas as topografias urinrias, cirrgicas, respiratrias, cutneas e da
corrente sangunea. No entanto os hospitais H4 e H5 informaram elaborar outras
taxas de IH suspeitas alm daquelas recomendadas.

A coordenao da CCIH do H2 informou no elaborar taxa de Infeco


Hospitalar por procedimentos, item considerado Necessrio na avaliao do SCIH,
afirmando elaborarem estas taxas como indicadores recomendando os demais
hospitais (H1, H3, H4 e H5).

A construo de um perfil epidemiolgico somente possvel com


elaborao de indicadores. Os indicadores mais importantes a serem obtidos e
analisados periodicamente no hospital e, especialmente, nos servios de Berrio de
Alto Risco, UTI (adulto/peditrica/neonatal), queimados, so: Taxas de Infeco
Hospitalar; Taxas de Pacientes com Infeco Hospitalar; Distribuio Percentual das
Infeces Hospitalares por localizao topogrfica no paciente; Taxas de Infeces
Hospitalares por Procedimentos, exemplos: Taxa de infeco do stio cirrgico, de
acordo com o potencial de contaminao. Taxa de infeco urinria aps
cateterismo vesical, Taxa de pneumonia aps uso de respirador. (BRASIL, 1998).
Estes stios esto associados aos maiores ndices de infeco nos hospitais em
especial nas UTIs.

Conforme demonstra pesquisa realizada por MENEZES, E.A., et al.


(2007) na UTI do hospital (H4) esses ndices foram bem delineados. De janeiro a
dezembro de 2002, de 662 amostras, foram isolados 259 microrganismos (39,1%).
Entre as amostras com maior positividade, esto: aspirado traqueal (88/259); sangue
(77/259); urina (67/259); cateter venoso (27/259).

Embora as UTIs representem apenas 5% a 10% dos leitos de um


hospital, estima-se nelas ocorram cerca

de 25% das infeces hospitalares. A

mdia das taxas de infeco hospitalar em 196 UTIs americanas que participaram

do programa National Nosocomial Infections Surveillance System/Center for Disease


Control and Prevention (NNISS/CDC) est prxima de 9,2% (com densidade de
infeco de 23,7 infeces por mil pacientes/dia), equivalendo a uma taxa duas a
cinco vezes maiores do que as encontradas em enfermarias. Na UTI do H4
verificamos a taxa mdia de infeco hospitalar de 13,4 infeces hospitalares por
mil pacientes/dia, sendo menor do que a do NNISS. (MENEZES, E. A., et al.2007).

As Taxas de infeco hospitalar so apenas um dos vrios indicadores


utilizados para avaliar a qualidade da assistncia mdica prestada em hospitais.
Indicadores proporcionam as informaes necessrias e mensurveis para
descrever tanto a realidade como as modificaes devidas presena do servio ou
assistncia (Saraceno e Levav, 1992; Gastal, 1995). Entretanto h consenso de que
o processo de trabalho atualmente dominante dos Programas de Controle das IH, ao
pautar-se predominantemente na investigao e elaborao de indicadores
epidemiolgicos de eventos de IH e determinao de seus fatores de risco,
limitado para reconhecer as condies nas quais as prticas assistenciais so
realizadas e qualific-las em conformidade com as fundamentaes j existentes.
(LACERDA, 2006).

Segundo

World

Health

Organization

(1996),

indicadores

so

marcadores de uma determinada situao da sade, desempenho de servios ou


disponibilidade de recursos definidos para permitir a monitorizao de objetivos,
alvos e performances.

A taxa das IH nos ltimos doze meses no H1, no foi informada pela
coordenao da CCIH, que nos relatou no ter autorizao para faz-lo. A
coordenao da CCIH do H2 apresentou demonstrativo de estatstica de um nico
ms como documentao, sendo este o ms de junho de 2008. Relatrio com dados
de quatro meses anteriores a nossa visita para coleta de dados. Por que no foi
apresentado dados mais recentes e/ou atualizados se estes conforme relatos e
resposta anterior em outro item do Roteiro por meio da prpria coordenao, so
realizados mensalmente? No sabemos. A resposta apresentada se pautou nas
questes organizacionais do setor/servio. O relatrio apresentado exibe as taxas de

IH por clnicas e topografias com taxa total de 5,92% ao ms. Verificamos mais uma
vez que as maiores taxas foram encontradas tambm nas UTIs com ndices que
variaram entre 11,7% a 25% ao ms.

A coordenao do H3 no informou valores das taxas de IH, porm


declarou estarem tais taxas abaixo da meta institucional estabelecida, conforme
recomenda a ANVISA.

A coordenao do H4 informou Taxa Geral de IH variando entre 10 a 12%


ao ano. Taxa de IH em cirurgia limpa aproximadamente 3%. E o H5 informou taxa
anual de IH no ltimo ano de 5,3%.

No que se refere s taxas de letalidade por infeco hospitalar item


Necessrio na avaliao do SCIH haja vista representar dados significativos ao perfil
epidemiolgico da instituio, apenas o H2 informou no elaborar, portanto no
existe atualmente avaliao e priorizao dos problemas com base nestes
indicadores. Sendo este item cumprido pelos demais hospitais (H1, H3, H4 e H5),
porm sem comprovao documental.

Um estudo de prevalncia sobre a magnitude das IH em hospitais


tercirios conduzido pelo MS mostrou que foram detectadas 1.340 infeces ativas
em 1.129 dos 8.624 pacientes internados no dia com hospitalizao h pelo menos
24h, no qual apresentou resultados com as taxas de pacientes com IH de 13%, e a
taxa de infeces hospitalares de 15.5%. (PRADES, et al 1995).

Os ndices apresentados pelos hospitais (H2, H4 e H5) nos parece estar


relativamente dentro deste patamar publicado pelo MS (1995) e ANVISA (2004) j
menciondas, embora as taxas do H5 estejam bem abaixo do esperado de onde
podemos concluir na possibilidade de sub-notificao dos dados.

As infeces cirrgicas esto entre as infeces hospitalares mais


freqentemente observadas nos hospitais gerais, apresentando morbidade e/ou
letalidade variando desde pequenos abscessos de paredes, de fcil resoluo, at

colees intracavitrias e infeces de prteses com possibilidade de levar


pacientes septicemia com xito letal. Elas continuam sendo uma das complicaes
mais temidas no paciente operado, com custos elevados, pois alm dos gastos
diretos com o tratamento, implicam prolongado tempo de hospitalizao (COUTO, et
al 2003).

Ainda avaliando os itens Necessrios para o SCIH obteve-se resposta


ausente na maioria dos hospitais (H1, H2 e H3) para elaborao de taxas das IH em
outras topografias alm das recomendadas, no entanto os hospitais H4 e H5
afirmam elaborar taxas de infeces hospitalares em outras topografias quando
estas aparecem como suspeitas, alm daquelas obrigatoriamente recomendadas.

Segundo Portaria 2616/RDC-48 e de acordo com sua orientao as


topografias mais associadas s IH so as infeces do trato urinrio, as infeces
cirrgicas, respiratrias, cutneas e por ltimo as da corrente sangunea. Embora
existam outros stios menos comuns a equipe de sade, bem como o SCIH deve
estar atento na observao dos sinais e sintomas que caracterizam infeces em
outros stios. A instituio deve disponibilizar recursos com este objetivo.

Seguindo as mesmas recomendaes da legislao os mtodos de busca


ativa de coleta de dados para Vigilncia Epidemiolgica das IH so os mais
adequados e quanto a este processo ou mtodo todos os hospitais esto em
conformidade. Este mtodo se caracteriza pela utilizao de um instrumento prprio
(ficha de controle de IH) no qual a enfermeira responsvel por estas informaes
procura os casos de infeco durante a internao hospitalar do paciente e realiza o
diagnstico das IH at sua sada.

No H1 a periodicidade de visitas dos Membros Executores da CCIH nas


reas destinadas pacientes crticos como UTI adulto e peditrica, assim como para
os demais setores como clnica mdica e cirrgica e semi-intensiva ocorre
diariamente.

No H2 as visitas ocorrem tambm diariamente nas UTI adulto, peditrica e


neonatal, na unidade de queimados e ps-operatrio. Nos demais setores esta visita
ocorre semanalmente.

No H3 estas visitas ocorrem tambm diariamente nas UTI adulto, UTI


peditrica, UTI neonatal e berrio de alto risco, assim como nas demais clnicas.

O H4 informa que as visitas so dirias para busca ativa pelos


enfermeiros e semanalmente pelos mdicos nas UTI (adulto, neonatal) e berrio de
alto risco. Na clnica hemato-oncolgica, semanalmente. SIDA/AIDS (quando h)
porque em geral estes pacientes so transferidos para um hospital especfico,
tambm semanalmente, e na clnica cirrgica diariamente. E no H5 estas visitas
ocorrem tambm diariamente nas UTI adulto, neonatal e berrio de alto risco. Em
unidades no crticas a visita ocorre trs vezes por semana.

Em relao ao percentual de antimicrobianos em cirurgia nos ltimos doze


meses, embora todos tenham afirmado elaborar, no foi informado por nenhum dos
hospitais pesquisados.

A CCIH do H1informa no acompanhar ou ter alguma atuao/apoio ao


funcionrio acidentado por prfuro-cortantes, sendo esta atividade acompanhada
pelo SESMT. Demais hospitais informam acompanhar em colaborao com o
SESMT, que embora seja dado orientaes iniciais estes registros so da
responsabilidade do SESMT de cada unidade hospitalar.

E por fim ainda em avaliao a categoria Necessria dentro da inspeo


do SCIH, o H2 informou como item Ausente a superviso do uso de Equipamentos
de Proteo Individual (EPI) pela CCIH. Informando os demais hospitais (H1, H3, H4
e H5) que este item se faz presente. As demais aes necessrias e preconizadas
no Roteiro RDC-48 da categoria Necessria esto presentes para todos os hospitais.
Todos os hospitais Informam apresentar programas de imunizao ativa para os
profissionais de sade em atividade de risco com disponibilidade de vacinas como
Influenza, Hepatite B e Ttano.

Observamos que em relao a estes itens Necessrios na avaliao do


SCIH, o H2 foi quem mais apresentou itens ausentes.

No que diz respeito aos itens preconizados como Recomendados,


podendo ser visto no (quadro-6), a categoria na avaliao do SCIH apresentou
apenas dois itens ausentes, observadas no H4. Estes itens so relacionados a
existncia de auditorias internas para avaliar o cumprimento do PCIH assim como
registros destas auditorias quando existentes. Portanto estas atividades foram
presentes para os demais hospitais (H1, H2, H3 e H5).

Embora taxas de IH no se recomende comparao entre os hospitais,


pois sabe-se que nenhuma taxa de IH pode ser avaliada fora do seu contexto de
origem, onde so consideradas variveis como: idade do paciente, doena de base
que motivou a internao, utilizao de antimicrobianos e imunossupressores, grau
de complexidade dos procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos realizados na
instituio (BRASIL, 2004), nos foi possvel a partir de avaliaes individuais dos
hospitais devido caractersticas, porte e nvel de complexidade semelhante, traar
um perfil geral a partir da realidade de cada um. Com base nesta possibilidade
optamos por criar um ndice de eficincia dos hospitais proposto com base nas
recomendaes da ANVISA, em relao aos itens Imprescindveis, Necessrios e
Recomendados, com peso 5, 3 e 2 respectivamente. Estes resultados nos
possibilitaram uma comparao entre os hospitais quanto a presena ou ausncia
das aes nas categorias (I,N e R) conforme mostra os grficos 1 e 2.

Observamos a categoria Imprescindvel no qual obteve ndice de 100%


nos hospitais H1, H2, H4 e H5, enquanto H3 apresentou ndice menor (92%).

Quanto a categoria Necessria H2 obteve menor ndice (86%) e os


maiores foram H3, H4 e H5.

A categoria Recomendada na avaliao apresentou os menores ndices


ou resultados sendo H4 com (70%), H5 (90%) e os demais com 80% dos itens
presentes.

Portanto o melhor ndice de eficincia na avaliao do PCIH foi


demonstrado pelo H5 com (98,53%) devido a melhor relao entre ndices
Imprescindveis (100%), Necessrios (98%) e Recomendados (90%), lembrando que
este resultado foi dado pela relao entre os ndices I, N e R. Por outro lado H3
apresentou relao inversa devido principalmente a no apresentar todos os itens
Imprescindveis (92%). Embora H3 tenha sido o hospital com menos itens ausentes
na avaliao de todo seu programa, este apresentou ndice de eficincia menor
(92,2%) devido especialmente a ausncia de um item com maior peso na categoria
Imprescindvel cuja ausncia se deu pela falta de um laboratrio prprio de
microbiologia, importncia j discutida anteriormente.

Esta avaliao nos permitiu tambm observar a fragilidade dos hospitais


em relao a prtica das aes recomendadas. Esta envolve aes com potencial
tambm de influenciar na segurana e qualidade da assistncia ao paciente, embora
em grau no crtico. Estas tm o poder de organizar melhor o PCIH enriquecendo
sua aplicao e contribuindo com sua prtica.

Aps descrio dos resultados, para anlise estatstica foi utilizado


distribuio de freqncia entre os itens por hospital. Um ndice de eficincia dos
hospitais foi proposto com base na recomendao da ANVISA, em relao a itens
imprescindveis, necessrios e recomendados. O ndice imprescindvel recebeu peso
5, necessrio 3 e recomendado 2. O ndice geral foi dado pelo produto do peso
pelos itens. Para complementao na descrio dos dados foi elaborado dois
grficos para melhor demonstrao destes resultados.

105,00%

100,0%

100,0%

100,00%

98,0%

95,00%
90,00%

100,0%

100,0%

98,0%

98,0%

94,0%
92,0%
90,0%

85,00%

86,0%

80,00%
75,00%

80,0%

80,0%

80,0%
Imprescindvel

70,00%
70,0%
65,00%

Necessrio
Recomendavel

60,00%
55,00%
H1

H2

H3

H4

H5

Grfico 1 Inspeo do programa de controle de infeco hospitalar nos hospitais pblicos municipais e
estaduais de grande porte de Fortaleza 2008 segundo as categorias I, N e R

Conforme grfico-1, podemos visualizar quanto a presena dos itens Imprescindveis cujo
resultado foi de 100% dos itens presentes nos hospitais H1, H2, H4 e H5. No hospital H3
os itens imprescindveis presentes foram de 92% na avaliao do PCIH.

Quanto aos itens Necessrios, estes apresentaram ndices mais variados,


com H1 apresentando ndice de 94%s. H2 ndice de 86% dos itens necessrios
presentes. O H3 com ndice de 98%. H4 com 98% e H5 com ndice de 98%.

Quanto

as

aes

consideradas

como

Recomendadas,

estas

apresentaram ndices mais baixos em relao s demais categorias, sendo o


hospital H1 com 80% dos seus itens avaliados presentes. H2 com 80%. H3 com
80%. H4 com 70% dos itens presentes e H5 dentro desta categoria (Recomendada)
com maior ndice de itens presentes 90%.

Na seqncia demonstramos o grfico relativo ao ndice de eficincia,


conforme j descrito anteriormente este ndice foi proposto de forma arbitrria com
base na recomendao da ANVISA, em relao aos itens imprescindveis,
necessrios e recomendados. O ndice imprescindvel recebeu peso 5, necessrio 3
e recomendado 2. O ndice geral foi dado pelo produto do peso pelos itens.

100,00%
99,00%
98,53%
98,00%
97,00%

96,60%

96,53%

96,00%
95,00%

94,73%

94,00%
93,00%
92,20%

92,00%
91,00%
90,00%
89,00%
H1

H2

H3

H4

H5

Grfico 2 ndice de eficincia dos programas de controle de infeco hospitalar nos hospitais
pblicos municipais e estaduais de grande porte de Fortaleza 2008

Conforme o grfico 2, ilustrando ndice de eficincia dos PCIH nos hospitais,


podemos observar que H3 apresentou ndice de eficincia mais baixo (92%). H1
apresentou 96,6% de eficincia. H2 - 94,73%. H4 - 96.53% e H5 ndice de 98,53%.

9 CONCLUSO
Com base nos questionamentos pertinentes a concluso que consta no
roteiro de inspeo (check-list) da avaliao do PCIH/CCIH e SCIH preconizados por
meio da RDC-48 formulamos nossas concluses afirmando estar implementado os
PCIH dos hospitais de grande porte da cidade de Fortaleza/Ce pesquisados.
Embora a escassa e/ou ausncia de documentao apresentada no demonstre
uma CCIH atuante. Foi possvel perceber que o SCIH ainda muito tmido frente
aos problemas detectados e conhecidos nos servios.

Observou-se

partir

das

informaes

dos

indicadores das

IH

apresentados, que estes no foram suficientes para se conhecer a realidade dos


hospitais, dado a escassez e/ou ausncia da apresentao de documentos e
registros.

Entendemos que tenha ficado clara a preocupao da CCIH na


divulgao de seus dados, pelo menos para algumas instncias internas como
Direo e equipe mdica, mas dado as relaes de poder ainda no possvel
realizar grandes mudanas em condutas e comportamentos dos profissionais
envolvidos.

Ficou clara a preocupao da CCIH com a capacitao tcnica dos


profissionais que atuam no hospital, entretanto esta capacitao ainda insuficiente
talvez devido s grandes demandas de trabalho, pessoal insuficiente, dificuldades
estruturais e organizacionais para maior dedicao a treinamentos assim como
maior superviso.

As auditorias internas no ocorrem com freqncia, em geral possvel


realiz-las na presena de eventos de alto impacto e com maiores repercusses,
portanto poucas aes objetivando a melhoria da qualidade dos servios so
aplicadas.
No existem estudos com poder de evidenciar mudanas e/ou alteraes
nos indicadores de controle de infeco hospitalar mediante a realizao de

capacitao e treinamento contnuo, uma vez que os ndices conhecidos parecem


ainda no serem os reais ou no retratarem a realidade dos hospitais.

Considerando os resultados na avaliao do PCIH por meio da RDC ficou


evidenciado a existncia formal de um programa com objetivo de reduzir o problema
das altas taxas de morbi-mortalidade relacionadas s IH, no entanto sabe-se por
meio de inmeras questes mencionadas anteriormente que na realidade a prtica
diferente. Quando em visitas aos hospitais, possvel observar que apesar de
alguns deles (em nosso caso todos ou maioria) possurem CCIH e SCIH e
executarem o processo de trabalho recomendado, ainda seriam passveis de alguma
forma de interdio, devido suas insuficientes condies de infra-estrutura e da
qualidade de procedimentos de assistncia.

E para finalizar, segundo as coordenadoras informantes da presente


pesquisa faltam mais recursos materiais e humanos alm de mais apoio por parte da
Direo dos hospitais objetivando uma melhor e maior execuo de todas as
atividades pertinentes ao controle e preveno das IH.

Diante do exposto, onde foi evidenciado a existncia formal da CCIH nos


hospitais pblicos de grande porte estudados na cidade de Fortaleza, bem como um
Programa de Controle de Infeco Hospitalar implementado conforme determina a
Resoluo RDC-48 e a portaria MS 2616/98, conclumos que os resultados obtidos
por meio do instrumento desta pesquisa no foram compatveis com a realidade
prtica conhecida nesses hospitais.

Pesquisas realizadas por rgos governamentais como MS (1985) e


ANVISA (2003), inmeros relatos de experincias por parte de pacientes, familiares,
usurios, e mdia por meio dos principais veculos de comunicao, alm de nossa
prpria experincia como profissionais da rea no qual permite uma avaliao dos
resultados associando estes as condies estruturais e dos servios prestados, nos
embasam para afirmarmos a necessidade de mudanas se no profundas, pelo
menos urgentes e especficas no sistema e filosofia dos servios de sade
brasileiros.

Nossas sugestes, portanto para que haja um intenso processo


educativo e informativo permitindo maior conhecimento e conscincia por parte de
todos, inclusive dos usurios, com mais campanhas dentro dos hospitais, mais
cobranas dos rgos governamentais e melhores condies de trabalho para os
profissionais.

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APNDICES

Apndice I: Termo de Compromisso

Comprometo-me a desenvolver o projeto de pesquisa Avaliao das


Comisses de Controle de Infeco Hospitalar dos Hospitais de Grande Porte da
Cidade de Fortaleza/CE, projeto este que resultar na elaborao de uma
dissertao obrigatria concluso do Curso de Mestrado Acadmico em Cuidados
Clnicos e Sade da Universidade Estadual do Cear (UECE).

Declaro que a coleta de dados no implica em riscos sade de nenhum


profissional e que no trajeto terico-metodolgico no ser colocado em evidncia a
identificao de qualquer profissional e/ou da instituio hospitalar participante, uma
vez que a abordagem refere-se ao conjunto dos resultados como um todo.

Comprometo-me ainda que toda e qualquer informao bem como seus


dados sero descritos neste trabalho seguindo a veracidade de todas as
informaes obtidas, respeitando desta forma a confiana necessria dispensada na
concluso desta monografia.

Cordialmente.

________________________________
Vernica Mary Carvalho de Azevedo
Aluna do Curso de Mestrado em
Cuidados Clnicos Universidade
Estadual do Cear.

Apndice II: Termo de


Consentimento Livre e
Esclarecido
Eu, Vernica Mary Carvalho de Azevedo, enfermeira (Coren-Ce/ 052862), e
mestranda do Programa de Ps-Graduao da Universidade Estadual do Cear,
curso de Mestrado Acadmico em Cuidados Clnicos em Sade e Enfermagem,
gostaria de convidar o(a) senhor(a) para participar de uma pesquisa com objetivo
avaliar os Programas de Controle de Infeco Hospitalar dos hospitais pblicos de
grande porte da cidade de Fortaleza.

Pesquisas deste gnero so importantes, visto que a avaliao realizada pode


contribuir para pesquisas nesta rea assim como o trabalho das Secretarias de
Sade Municipal e Estadual no sentido da melhoria e busca da qualidade constante
nos servios de sade, recaindo sobre o bem estar da populao usuria.

pesquisa envolve a aplicao de um formulrio atravs da aplicao de um check-list


e observao dos servios nos setores de apoio ao referido programa.

Saliento quanto a opo e do direito do(a) senhor(a) poder estar desistindo de


realiz-la, por motivos pessoais e institucionais em qualquer fase do processo, e que
a pesquisa como um todo no acarretar em nenhum tipo de nus para a instituio,
nem para o entrevistado.

Os dados sero analisados e divulgados, mantendo-se o anonimato e sigilo


dos participantes bem como das Instituies envolvidas.

Dvidas e informaes podem ser solicitadas prpria pesquisadora a qualquer


momento, pessoalmente ou atravs dos telefones (85) 34994855 ou 99220204 e email: Azevedo.ve@gmail.com
Diante do exposto, eu
_________________________________________, RG _________________,
declaro ter sido devidamente informado(a), entendi a proposta e aceito participar
voluntariamente da pesquisa.
Fortaleza, ____ de ___________ de 2008.

Apndice - III: Carta ao Comit de tica e Pesquisa das Instituies

Fortaleza, ____/___/___

Ao Comit de tica em Pesquisa:


_________________________________________

Encaminho ao Comit de tica em Pesquisa, o projeto de pesquisa


Avaliao das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar dos Hospitais Pblicos
de Grande Porte da Cidade de Fortaleza/CE, desenvolvido no Mestrado Acadmico
em Cuidados Clnicos e Sade, da Universidade Estadual do Cear, como requisito
obrigatrio realizao da dissertao para obteno do ttulo de Mestre
(declarao de matrcula em anexo).
O projeto visa avaliar os Programas de Controle de Infeco Hospitalar dos
hospitais pblicos de grande porte da cidade de Fortaleza/CE, no intuito de contribuir
com as pesquisas nesta rea no sentido da melhoria e busca da qualidade
constante nos servios de sade.
Caso seja aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa, a autora proceder
coleta de dados junto a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar na pessoa da
coordenadora responsvel pela mesma.
Os dados sero analisados e divulgados, mantendo-se o anonimato das
instituies participantes.

Atenciosamente

Vernica Mary Carvalho de Azevedo


COREN-Ce/ 052862

ANEXOS

Resoluo-RDC n 48, de 2 de junho de 2000.


A Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria no uso
da atribuio que lhe confere o art. 11, inciso IV do Regulamento da ANVSA
aprovado pelo Decreto 3.029, de 16 de abril de 1999, em reunio realizada em 31 de
maio de 2000, considerando o que estabelece a Portaria GM/MS n 2616 de
12/05/98, publicada no DOU de 13/05/98, para a Avaliao da Qualidade das Aes
de Controle de Infeco Hospitalar; considerando a necessidade de implementar
aes que venham contribuir para a melhoria da qualidade da assistncia sade;
considerando que aes, sistematicamente desenvolvidas para reduzir ao mximo
possvel a incidncia e a gravidade das infeces hospitalares, implicam na reduo
de esforos, complicaes e recursos; considerando que compete Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria prestar cooperao tcnica s Vigilncias Sanitrias
Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, a fim de orient-las para o exato
cumprimento e aplicao das diretrizes estabelecidas pela legislao sanitria
pertinente, adota a seguinte Resoluo de Diretoria Colegiada e eu, DiretorPresidente, determino a sua publicao.
Art. 1 Fica aprovado o Roteiro de Inspeo do Programa de Controle de
Infeco Hospitalar, anexo a esta Resoluo.
Art. 2 Esta Resoluo de Diretoria Colegiada entra em vigor na data de sua
publicao.
GONZALO VECINA NETO

ANEXO
ROTEIRO DE INSPEO DO PROGRAMA DE CONTROLE DE INFECO
HOSPITALAR
OBJETIVO:
Este Roteiro estabelece a sistemtica para a avaliao do cumprimento das aes
do Programa de Controle de Infeco Hospitalar.
DEFINIES:
Para efeito desta Resoluo so adotadas as seguintes definies:

Comisso de Controle de Infeco Hospitalar CCIH: grupo de profissionais da


rea de sade, de nvel superior, formalmente designado para planejar, elaborar,
implementar, manter e avaliar o Programa de Controle de Infeco Hospitalar,
adequado s caractersticas e necessidades da Unidade Hospitalar, constituda de
membros consultores e executores.
Controle de Infeco Hospitalar CIH: aes desenvolvidas visando a preveno e
a reduo da incidncia de infeces hospitalares;
Correlato: produto, aparelho ou acessrio no enquadrado nos conceitos de
medicamentos, drogas, saneantes domisanitrios e insumos farmacuticos.
Infeco Hospitalar IH:. a infeco adquirida aps a admisso do paciente na
Unidade Hospitalar e que se manifesta durante a internao ou aps a alta, quando
puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares;
Membros Consultores so os responsveis pelo estabelecimento das diretrizes
para o Programa de Controle de Infeco Hospitalar, representando os seguintes
servios: mdicos, de enfermagem, de farmcia, de microbiologia e administrao.
Membros Executores representam o Servio de Controle de Infeco Hospitalar e,
portanto, so encarregados da execuo das aes programadas de controle de
infeco hospitalar;
Programa de Controle de Infeco Hospitalar PCIH: conjunto de aes
desenvolvidas, deliberada e sistematicamente, para a mxima reduo possvel da
incidncia e da gravidade das infeces hospitalares;
Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares SVEIH:
metodologia para identificao e avaliao sistemtica das causas de infeco
hospitalar, em um grupo de pacientes submetidos a tratamento e ou procedimentos
hospitalares, visando a preveno e a reduo da incidncia de infeco hospitalar.

Unidade Hospitalar UH: estabelecimento de sade destinado a prestar assistncia


populao na promoo da sade e na recuperao e reabilitao de doentes

INSPEES
1. As Unidades Hospitalares esto sujeitas inspees sanitrias para a avaliao
da qualidade das aes de Controle de Infeco Hospitalar e atuao da CCIH.
2. Auditorias internas devem ser realizadas, periodicamente, pelas Unidades
Hospitalares, atravs de protocolos especficos para verificar o cumprimento da
legislao especfica que trata do Controle de Infeco Hospitalar.
3. As concluses das auditorias internas devem ser devidamente documentadas e
arquivadas.
4. Com base nas concluses das inspees sanitrias e auditorias internas, devem
ser estabelecidas as aes corretivas necessrias para o aprimoramento da
qualidade das aes de Controle de Infeco Hospitalar.
5. As inspees sanitrias devem ser realizadas com base no Roteiro de Inspeo
do Programa de Controle de Infeco Hospitalar.
6. Os critrios para a avaliao do cumprimento dos itens do Roteiro de Inspeo,
visando a qualidade e segurana das aes de Controle de Infeco Hospitalar
baseiam-se no risco potencial inerente a cada item.
6.1. Considera-se IMPRESCINDVEL (I) aquele item que pode influir em grau crtico
na qualidade e segurana do atendimento hospitalar.
6.2. Considera-se NECESSRIO (N) aquele item que pode influir em grau menos
crtico na qualidade e segurana do atendimento hospitalar.
6.3. Considera-se RECOMENDVEL (R) aquele item que pode influir em grau no
crtico na qualidade e segurana do atendimento hospitalar.
6.4.Considera-se item INFORMATIVO (INF) aquele que oferece subsdios para
melhor interpretao dos demais itens, sem afetar a qualidade e a segurana do
atendimento hospitalar.
6.5. Os itens I, N e R devem ser respondidos com SIM ou NO.
6.6. Verificado o no cumprimento de um item I do Roteiro de Inspeo Inspeo
deve ser estabelecido um prazo para adequao imediata.
6.7. Verificado o no cumprimento de item N do Roteiro de Inspeo deve ser

estabelecido um prazo para adequao, de acordo com a complexidade das aes


corretivas que se fizerem necessrias.
6.8. Verificado o no cumprimento de item R do Roteiro de Inspeo, a Unidade
Hospitalar deve ser orientada com vistas sua adequao.
6.9. So passveis de sanes, aplicadas pelo rgo de Vigilncia Sanitria
competente, as infraes que derivam do no cumprimento dos itens qualificados
como I e N no Roteiro de Inspeo, sem prejuzo das aes legais que possam
corresponder em cada caso.
ROTEIRO DE INSPEO
A Identificao da Unidade Hospitalar:
a) Razo Social:
b) C.G.C.
c) Nome fantasia
d) Endereo:
CEP: _________________________
Bairro ________________________
Municpio ______________________
U.F.___________________________
Fone ( ) Fax ( )
E-MAIL:
e) Tipo da Unidade Hospitalar ____________________
f) Nvel Nmero de leitos:________________________
1- Primrio ( )
2- Secundrio ( )
3- Tercirio ( )
Representante Legal:
Responsvel Tcnico:
CRM: ___________

Data de Preenchimento da Identificao da Unidade Hospitalar: ___/____/_______.


Tcnico Responsvel pelo
preenchimento:__________________________________

B Inspeo do Programa e da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar


(PCIH/CCIH).
SIM

NO

1.

Existe CCIH neste hospital? norm

2.

A CCIH est formalmente nomeada? Norm

3.

4.

INF

Existe Regimento Interno desta CCIH? (anexar


cpia) nor
Quais as reas de formao dos membros da CCIH? Indique o
nmero de cada categoria: RH
MDICOS:_______________________
ENFERMEIROS:__________________
FARMACUTICOS:_________________
ADMINISTRADOR:________________
OUTROS:________________________
ESPECIFICAR:____________________

5.

Existe PCIH neste hospital? norm

6.

6.1.

INF

Existem manuais ou rotinas tcnico-operacionais


visando a preveno e controle da Infeco
Hospitalar? norm
Qual (is)?

7.

Existe treinamento especfico, sistemtico e peridico do


pessoal do hospital para o controle de Infeco
Hospitalar.? RH

SIM

NO

SIM

NO

7.1. INF Qual a periodicidade deste treinamento?


1. 1 A CADA 6 MESES( )
2. 1 A CADA ANO ( )
3. OUTROS ( )
ESPECIFICAR:_________________________________________
SIM
8.

NO

As reunies da CCIH ocorrem regularmente e so


registradas em atas? NORM
8.1. N Os registros das atas indicam com clareza a existncia
de um programa de ao para o CIH no hospital?
NORM
9.
R A CCIH participa de comisso tcnica para
especificao de produtos e correlatos a serem
adquiridos? X
10. N A CCIH realiza o controle sistemtico da prescrio de
antimicrobianos? N
10.1. N Existe formulrio para a prescrio de antimicrobianos?
NOR
11. N Existem procedimentos escritos relativos ao uso
racional de Germicidas que garanta a qualidade da
diluio final? NOR
12. INF O Hospital tem servio de limpeza?
PRPRIO ( )
TERCEIRIZADO ( ) ESTRUT
12.1. INF No caso de ser terceirizado, indicar o servio (nome, endereo
completo).
SIM
13.

13.1. N
13.2. N
14.

15.

A CCIH estabelece as diretrizes bsicas para a


elaborao dos procedimentos escritos do servio de
limpeza? N
Existem procedimentos escritos e padronizados do
servio de limpeza? N
A CCIH supervisiona a aplicao destes
procedimentos? NOR
A CCIH estabelece programa de treinamento para o
servio de limpeza? RH
A CCIH elabora regularmente relatrios contendo dados
informativos e indicadores do Controle de Infeco

NO

Hospitalar? (anexar o mais recente). N


15.1. INF Com que periodicidade?
16.

A CCIH divulga os relatrios entre o Corpo Clnico do


Hospital? N
17. N A CCIH comunica periodicamente Direo e
Comisso Estadual/Distrital a situao do CIH? X
17.1. INF Com que periodicidade?
18.

A CCIH promove debates com a comunidade hospitalar


sobre o CIH? X
18.1. INF Qual a periodicidade dos debates?
1. TRIMESTRAL ( )
2. SEMESTRAL ( )
3. ANUAL ( )
4. OUTROS( )
ESPECIFICAR:
________________________________________________
SIM
19.

20. N

Existe consrcio com outros hospitais para utilizao


recproca de recursos tcnicos, materiais e humanos
na implantao do PCIH? X
O hospital dispe de mecanismo para deteco de
casos de Infeco hospitalar ps alta:
Ambulatrio de egressos( )
Aerograma( )
Busca fonada( )

21. R

22. I

23. N

Outros: N
O hospital dispe de mecanismo de comunicao ou
integrao com outros servios de sade para deteco
de casos de Infeco Hospitalar? X
Existem normas e rotinas, visando limitar disseminao
de microorganismos de doenas infecto-contagiosas
em curso no hospital, por meio de medidas de
precauo e isolamento? N
Existe poltica de utilizao de antimicrobianos definida
em cooperao com a Comisso de Farmcia e

NO

24. N
25

26. I

Teraputica? N
Existe interao entre a CCIH e as coordenaes de
CIH municipais e estaduais/distrital? X
Todos os setores do hospital dispem de lavatrios
com gua corrente, sabo e ou anti-sptico e papel
toalha, para a lavagem das mos dos profissionais?
ESTRUT
Na ausncia de ncleo epidemiolgico, a CCIH notifica
aos rgos de gesto do SUS casos diagnosticados ou
suspeitos de doenas de notificao compulsria? N

C Inspeo da CCIH Membros Executores Servio de Controle de Infeco


Hospitalar (SCIH).
SIM

NO

1. I

A CCIH conta com membros executores? RH

2. I

Esto formalmente nomeados? NOR

3. INF

Quais as reas de formao dos membros executores da CCIH?


Indique o nmero de cada categoria:
ENFERMEIRO( )
MDICOS( )
FARMACUTICOS( )

4. INF

OUTROS( ) ESPECIFICAR: ______________________________


Qual a carga horria destes profissionais?
ENFERMEIROS:____________
MDICOS:_________________
OUTROS: _________________
ESPECIFICAR:________________________________________
SIM

5.

Existem procedimentos escritos orientando:

5.1 N

Lavagem das mos? N

5.2 N

Biossegurana (exposio a material biolgico e


acidentes com perfuro cortantes)? N
Cuidados com catteres intravasculares e urinrios? N

5.3 N

NO

5.4 N

Curativos? N

5.5 N

Limpeza e Desinfeco de artigos? N

5.6 N

Esterilizao? N

5.7 N

Limpeza de ambientes?BN

6. N

Existe treinamento dos funcionrios para a aplicao


dos procedimentos citados no item 6 acima, realizados
em parceria com outras equipes? RH

6.1 N

Existem registros? N

7. N

Existe rotina de controle bacteriolgico da gua que


abastece o hospital? ESTR

7.1 N

Existe rotina de limpeza de cada caixa dgua que


abastece o hospital? ESTR

7.2 N

Indicar a frequncia com que realizado o


procedimento.

8. INF

Qual a periodicidade de visitas dos membros executores da CCIH nas


reas destinadas a pacientes crticos:

8.1

Na UTI adulto?
1. DIARIAMENTE( )
2. SEMANALMENTE( )
3. OUTROS( )
ESPECIFICAR:
______________________________________________

8.2 INF

UTI neonatal
1. DIARIAMENTE( )
2. SEMANALMENTE( )
3. OUTROS( )
ESPECIFICAR:
______________________________________________

8.3 INF

UTI peditrica
1. DIARIAMENTE( )
2. SEMANALMENTE( )

3. OUTROS( )
ESPECIFICAR:
______________________________________________
8.4 INF

Berrio de alto risco


1. DIARIAMENTE( )
2. SEMANALMENTE( )
3. OUTROS( )
ESPECIFICAR:
______________________________________________

8.5 INF

Queimados
1. DIARIAMENTE( )
2. SEMANALMENTE( )
3. OUTROS( )
ESPECIFICAR:

8.6 INF

Hemato-oncolgicos
1. DIARIAMENTE( )
2. SEMANALMENTE( )
3. OUTROS( )
ESPECIFICAR:
______________________________________________

8.7 INF

SIDA/AIDS
1. DIARIAMENTE( )
2. SEMANALMENTE( )
3. OUTROS( )
ESPECIFICAR:
______________________________________________

9.

INF

Qual a periodicidade de visitas dos membros executores da CCIH a


outros setores

1. DIARIAMENTE( )
2. SEMANALMENTE( )
3. OUTROS( )
ESPECIFICAR:
______________________________________________

10. N

Existem programas de imunizao ativa em


profissionais de sade em atividade de risco? RH

10.1 INF

Quais?

SIM

NO

SIM

NO

11. I

Existe Sistema de Vigilncia Epidemiolgica das


Infeces Hospitalares? N

11.1 INF

A Vigilncia Epidemiolgica das Infeces Hospitalares :


GERAL (todo hospital)( )
POR OBJETIVO( )
DIRIGIDA( )
EM QUAIS SERVIOS:

12. N

Existe coleta de dados sobre Infeco Hospitalar? N

13. INF

Qual o processo utilizado?

SIM

NO

SIM

NO

BUSCA ATIVA? ( )
BUSCA PASSIVA (ficha de notificao/pronturio)?( )
BUSCA MISTA (busca ativa + busca passiva)?( )

14. N

So levantados os indicadores de Infeco


Hospitalar? N

15.

Quais os indicadores utilizados no Controle de Infeco Hospitalar: N

15.1 N

Taxa de Infeco Hospitalar?

15.2 N

Taxa de paciente com Infeco Hospitalar?

15.3 N

Taxas de Infeco Hospitalar por topografia?

URINRIA:_______________________________
CIRRGICA:_____________________________
RESPIRATRIA:__________________________
CUTNEA:_______________________________
CORRENTE SANGUNEA___________________
OUTROS:________________________________

15.4 N
15.5 N
15.6 R
15.7 INF

ESPECIFICAR:_________________________________
Taxa de Infeco Hospitalar por procedimento?
Taxa de Infeco Hospitalar em cirurgia limpa?
_____________________
Coeficiente de sensibilidade/resistncia dos microorganismos aos
antimicrobianos?
Percentual de antimicrobianos em cirurgia nos ltimos doze meses:
PROFILTICO____________%
TERAPUTICO___________%

15.8 N
16. INF

17. N
18. N

19. R
19.1 INF

19.2 N
20. I

NO USOU______________%
Taxa de letalidade por infeco hospitalar
Qual a taxa de Infeco Hospitalar nos ltimos 12
meses?____________________________
SIM

NO

SIM

NO

Existe avaliao e priorizao dos problemas com base


nestes indicadores?
Os membros executores da CCIH realizam anlise do
Sistema de Vigilncia Epidemiolgica, que permite a
identificao de surto em tempo hbil para medidas de
controle?
Existem registros de acidentes por perfuro-cortantes em
funcionrios?
Qual o nmero de ocorrncias nos ltimos seis meses?

A CCIH tem atuao/apoio ao funcionrio acidentado


por prfuro-cortantes?
utilizado coletor de urina fechado com vlvula antirefluxo?

21. I
21.1 N
22. N
23. INF

Existe EPI (Equipamento de Proteo Individual) para


realizao de procedimentos crticos?
O uso do EPI supervisionado pela CCIH?
Existem recipientes diferenciados para desprezar os
diversos tipos de resduos hospitalares?
O Servio de lavanderia :
PRPRIO?( )
TERCEIRIZADO?( )

23.1 N

SIM

NO

SIM

NO

SIM

NO

A lavanderia hospitalar possui sistema de barreiras?

24. I INF O hospital conta com laboratrio de microbiologia?


24.1

O laboratrio de microbiologia :
PRPRIO( )
TERCEIRIZADO( )

25. N
26. R

27. R

28. R
29

So emitidos relatrios de sensibilidade/resistncia


bacteriana para o corpo clnico e CCIH?
Existe orientao mdica ou consulta aos
infectologistas da CCIH na prescrio de
antimicrobianos?
A CCIH estabelece medidas de educao continuada
da equipe mdica em relao prescrio de
antimicrobianos?
So realizadas auditorias internas para avaliar o
cumprimento do PCIH?
Existem registros?

D Concluso

1.

O PCIH est implementado?

1.1 Em caso afirmativo, informar:


TOTALMENTE( )
PARCIALMENTE( )
SIM
2.

A documentao apresentada demonstra que a CCIH


atuante?

3.

Os indicadores de Infeco Hospitalar so compatveis com a


realidade hospitalar observada?

4.

H preocupao da CCIH na divulgao de seus dados?

5.

H preocupao da CCIH com a capacitao tcnica dos


profissionais que atuam no hospital?

6.

A partir dos resultados das auditorias internas foram


implementadas aes corretivas objetivando a melhoria da
qualidade dos servios?

7.

Foram evidenciadas alteraes nos indicadores de Controle


de Infeco Hospitalar mediante a realizao de capacitao
e treinamento contnuo?

8.

Est evidenciado o comprometimento e apoio da Direo para


a implementao do PCIH?

9. Pessoas Contatadas:
10. Nome, N de Credencial e Assinatura dos Inspetores:

NO