REHABILITACION INTEGRAL

REHABILITACION INTEGRAL: Es un proceso mediante el cual el Sistema de Salud a travs de

planes, programas, servicios y acciones sectoriales e intersectoriales provee a las personas
con discapacidad, igualdad de oportunidades que hagan posible el desarrollo y uso de sus
capacidades, con el propsito de lograr el ms alto nivel de autonoma funcional para
facilitar el ejercicio de sus libertades fundamentales y derechos humanos, sociales, polticos
y civiles, logrando as la participacin e igualdad plena de ellos y de sus familias en la
sociedad. (OPS)

REHABILITACION INTEGRAL : Proceso continuo, que incluye medidas de prevencin y deteccin

temprana de deficiencias y discapacidades, promocin, tratamiento precoz y seguimiento de
las Personas con Discapacidad para alcanzar los ms altos niveles funcionales y de
independencia posibles que contribuyan a mejorar su calidad de vida y lograr su plena
Integracin socio-laboral.

MODELO BIO PSICO SOCIAL Y

ECOLOGICO
CIF 2001 OMS - ESPAA

CLASIFICADOR INTERNACIONAL DE LAS DEFICIENCIAS,

DISCAPACIDADES Y MINUSVALAS; OMS, 1990

Clasificador Internacional de las Deficiencias, Discapacidades y

Minusvalas; OMS, 1990
La enfermedad es una situacin intrnseca que abarca cualquier tipo de enfermedad, trastorno o accidente. (CIE).
Una deficiencia es toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. La
deficiencia es la exteriorizacin directa de las consecuencias de la enfermedad y se manifiesta tanto en los rganos
del cuerpo como en sus funciones (incluidas las psicolgicas).

Una discapacidad es toda restriccin o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad
en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano. La discapacidad es la objetivacin
de la deficiencia en el sujeto y con una repercusin directa en su capacidad de realizar actividades en los trminos
considerados normales para cualquier sujeto de sus caractersticas (edad, gnero,...).
Una minusvala es una situacin desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia
o una discapacidad, que limita o impide el desempeo de un rol que es normal en su caso (en funcin de su
edad, sexo o factores sociales y culturales)
La minusvala es la socializacin de la problemtica causada en un sujeto por las consecuencias de una
enfermedad, manifestada a travs de la deficiencia y/o la discapacidad, y que afecta al desempeo del rol
social que le es propio.

Clasificador Internacional de las Deficiencias,

Discapacidades y Minusvalas; OMS, 1990
DEFICIENCIAS

DISCAPACIDADES

MINUSVALIAS

(SERVICIOS MEDICOS)

(SERV. REHABILITACION)

(SOCIALES)

1 Intelectuales

1 De la Conducta

1 De orientacin

2 Otras psicolgicas

2 De la comunicacin

2 De independencia fsica

3 Del lenguaje

3 Del cuidado personal

3 De movilidad

4 Del rgano de la

4 De la locomocin

4 Ocupacional

audicin

5 De la disposicin del
cuerpo

5 De integracin social

5 Del rgano de la visin

6 Viscerales y de Otras
funciones especiales.
7 Msculo esquelticas
8 Desfiguradoras
9 Generalizadas, sensitivas y
otras

6 De destreza
7 De la situacin
8 De una determinada
aptitud

9 Otras restricciones de la
actividad

6 De autosuficiencia econmica
7 Otra minusvalia

GRAVEDAD
DE
LA
DISCAPACIDAD
REFLEJA EL GRADO EN QUE SE VE RESTRINGIDO EL RENDIMIENTO DE LA ACTIVIDAD DE UN
SUJETO.
(realiza la actividad o mantiene la conducta sin
ayuda y por su propia cuenta sin dificultad)

un sujeto forzado a permanecer en cama es tambien

incapaz de desplazarse.

CLASIFICADOR INTERNACIONAL DE LAS DEFICIENCIAS,

DISCAPACIDADES Y MINUSVALAS; OMS, 1990

Ejemplo 1
Diagnstico

Amputacin
de la pierna
derecha,
tercio inferior

Deficiencia
(Clasificador
Internacional OMS,
1990, adaptacin
peruana)
* Msculo
esqueltica: defecto
incompleto de la
pierna (75.56)
* Desfiguramiento de
extremidad (84.6)
* Deficiencia sensitiva,
dolor, opresin (98.3,
98.4)
* Psicolgica (26.09)

Discapacidad
(Clasificador Internacional OMS, 1990,
adaptacin peruana)

* Tares del hogar (51.9), g.3

* De locomocin
Caminar (40), g.3
Salvar desniveles (41), g.3
Subir y bajar escaleras (42), g.3
Arrodillarse, agacharse (51 y 56), g.3
Mantener equilibrio (58), g.3
Correr, Saltar (44 y 45), g.3
Desplazarse (46), g.3
Uso de transporte (47), g.3

el 31% de los peruanos, presentan alguna

discapacidad y el 13%, ms de 3 millones
de personas, sufren minusvala, es decir,
discapacidad severa acompaada de
ausencia de integracin social.

30%

Resuelven sus problemas solos

40%
Se beneficiaran con RehabBase
Comunit
18%
Requiere personal
especializado.
12%
Requieren tratamiento
institucional

OBJETIVOS DE LA REHABILITACIN

Eliminar o reducir la discapacidad optimizando el estado funcional del paciente

y su independencia fsica.

Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Disminuir el dolor.

ENFOQUE DE REHABILITACIN

PRONSTICO DE REHABILITACIN
Depende de:
La capacidad del paciente de participar en un proceso
de rehabilitacin intensivo.
El progreso que se espera que el paciente logre con la
rehabilitacin.

Equipo multidisciplinario.

Evaluacin mdica integral, funcional, y psicosocial.

Identificacin de la discapacidad frecuente.

Identificacin del nivel previo de funcionamiento.

Planeamiento de la terapia rehabilitadora y dispositivos de apoyo.

Potencial del paciente para retornar a un su actividad

laboral familiar y social al alta.

INTERVENCIONES EN
REHABILITACIN

Activos. Realizados por el paciente.

Pasivos. Realizados por el terapeuta.
Activos resistidos.

Ejercicios de Entrenamiento:

EJERCICIOS TERAPEUTICOS.

MODALIDADES FSICAS.
TERMOTERAPIA. CALOR ---CRIOTERAPIA. FRO

MODALIDADES
ELECTROTERAPEUTICAS

Resistencia. Condicionamiento cardiovascular

Flexibilidad. Prevencin de las contracturas
Fortalecimiento. Incremento de la fuerza muscular.
Isomtrico
Isotnico (entrenamiento con peso, thera-band,)
Isocintico
Balance (Caidas) Basado en el funcionamiento (deficiencia vestibular)

TERMOTERAPIA

La termoterapia es la aplicacin de calor a los tejidos por encima de los niveles fisiolgicos con fines
teraputicos.
TERMOTERAPIA POR CONDUCCIN
TIPOS DE TERMOTERAPIA
Mediante la aplicacin de cuerpos calientes sobre la piel o mucosas sin sobrepasar
el lmite de tolerancia calorfica de estas (42 - 43C mximo 46 48C.
Exotermia: Superficial.
Mecanismo de accin: Se basa en el movimiento vibratorio de las clulas de los
Hidroterapia
tejidos contactados.
Compresas calientes.
Por cuerpos rgidos
Endotermia: Profundo.
Por cuerpos flexibles: Compresas o toallas mojadas en agua caliente.
Onda Corta y Ultrasonidos. Por cuerpos lquidos: Agua caliente.

Por cuerpos viscosos: Baos de parafina.

ACCIONES TERAPUTICAS
1. Accin hiperemiante.
2. Accin trfica.
3. Accin antiinflamatoria.
4. Accin analgsica.
5. Accin descontracturante.

COMPRESAS CALIENTES
Hot-packs. consisten en una bolsa de algodn rellena de
bentonita u otro material hidrfilo. Hydrocollator.
Contienen silicato en forma de gel en una bolsa de
algodn.
Existen otras rellenas de Hidrocoloide, material gelatinoso
que puede ser utilizada tanto en termoterapia como en
crioterapia. Bolsa de agua caliente.

Aparato locomotor: en
contusiones musculares
y articulares, artritis,
artrosis, esguinces,
mialgias, desgarros
musculares...etc.

Sistema nervioso: en
neuralgias, neuritis,
contracturas y espasmos
de origen central.
Aparato circulatorio: en
enfermedades
vasculares como la
arterioesclerosis.

Aparato
respiratorio:
bronquiectasia
s, laringitis,
pleuritis.
Aparato
digestivo:
dolores
gstricos,
clicos.
Aparato
urogenital: en
nefritis cistitis,
litiasis.

Inducen
a una vasodilatacin cutnea profusa e intensa sudoracin,
estas reacciones tienen accin antiedematizante, por su
influencia en la circulacin hemolinftica y, adems, las varia
capas de parafina llegan a ejercer una presin constrictiva,
similar a la de un vendaje.
Enfermedades
metablicas
como la
obesidad.
Sobre la piel:
en procesos
inflamatorios
como los
abcesos.

parafinoterapia est indicada, como se dijo,

en edemas y alteraciones vasculares,
especialmente de origen post-traumtico.
En artritis, en estado quiescente. Artrosis.
Otras enfermedades articulares y peri
articulares, acompaadas de inflamacin
localizada y dolor.
contraindicada en presencia de alteraciones
varicosas, flebitis, ante el riesgo de
desprender mbolos o trombos.
Cuando el estado cardiodinmico no es
apropiado, no deben realizarse aplicaciones
extensas o generales.
No se utiliza cuando existen alteraciones de
la sensibilidad, prdida de la conciencia, etc.

INDICACIONES DE LA TERMOTERAPIA
Termoterapia por conduccin
-

CONTRAINDICACIONES

Dolor por neuritis y enfermedades del tejido conectivo y en

cualquier caso ser ms efectiva una vez cesado el proceso
inflamatorio.

Los baos de parafina estn indicados cuando existe

disminucin de movimientos articulares en los miembros,

sobre todo en procesos reumticos.

Hemorragias activas.

Procesos neoplsicos.

Termoterapia por conveccin

Tromboflebitis agudas.

Trastornos de piel: Sensibilidad, atrofia, cicatrices.

Concretamente la termoterapia por conduccin y

conveccin estn contraindicadas cuando existen
heridas abiertas debido a que existe contacto
directo con ellas.

Se contraindica la termoterapia por radiacin en

pacientes con injertos metlicos debido al
sobrecalentamiento al que ste llegara y a la
consecuente quemadura interna.

Indicada en la analgesia de enfermedades del tejido

conectivo.
Es especialmente til en el tratamiento de lesiones de
cpsulas articulares.

Termoterapia por radiacin

-

Es utilizda preferentemente como medio analgsico.

La radiacin por infrarrojos est indicada en espasmos
musculares.
La radiacin por diatrmicas se emplea en espasmos
musculares y en lesiones crnicas con dolor a la palpacin.

TERMOTERAPIA POR CONVECCIN

Es la propagacin del calor a travs de un medio lquido o gaseoso mediante el movimiento de traslacin de las
partculas. La termoterapia por conveccin consiste en el calentamiento de los tejidos por gases o vapores que se
proyectan sobre el organismo en determinados espacios.
POR GASES:
Chorros de aire caliente. Cmaras de Bier.
POR LQUIDOS:
Baos turcos o baos romanos (baos de vapor a 50-60C.).
Sauna o bao finlands (T 60-50C y 15% de humedad). Bao ruso (40% de humedad).

TERMOTERAPIA POR RADIACIN

La transferencia de calor se da en forma de onda electromagntica, que recibe el nombre de onda
calorfica cuando los seres vivos la perciben al romper su equilibrio trmico.
TIPOS DE TRANSMISIN DE CALOR POR RADIACIN:
Exotermia: Rayos infrarrojos.
Las ondas electromagnticas chocan sobre las clulas aumentndoles el movimiento vibratorio y por
tanto la temperatura
Endotermia: Corrientes de alta frecuencia (diatrmicas).
Estas corrientes producen calor en el interior del organismo sin producir efectos excitomotores.

EFECTOS BIOLGICOS DE LA TERMOTERAPIA

EFECTOS PRIMARIOS

EFECTOS SECUNDARIOS
EFECTOS GENERALES

Aumento del metabolismo.

Aceleracin de reacciones
enzimticas.

Dilatacin de arteriolas y capilares.

Aumento de la presin hidrosttica
capilar.

Aumento de permeabilidad
capilar por el aumento del
tamao de los poros debido a la
vasodilatacin por el aumento de
temperatura.

Aumento del umbral de tolerancia

sensitiva.

Edema local y posterior eliminacin

de este por el aumento de
permeabilidad capilar.

Aumento de la fagocitosis.

Aumento de la extensibilidad de las

fibras de colgeno.

Liberacin de los precursores de

la inflamacin.

Relajacin de la musculatura lisa.

Relajacin de la musculatura estriada.

Vasodilatacin general

Reacciones reflejas:
Vasodilatacin local.
Vasodilatacin profunda.
Disminucin del tono muscular
(sedacin)

Sobrecarga cardiaca y pulmonar.

Aumento de la temperatura corporal.
Aumento de la sudacin.
Aumento de la diuresis.

Espasmo espasticidad

ELECTROTERAPIA

CLASIFICACION DE LAS CORRIENTES ELECTROTERAPEUTICAS

CORRIENTES DE BAJA FRECUENCA: De 1 a 1000 Hz. (De 1 a 200 Hz)
CORRIENTES DE MEDIANA FRECUENCIA: De 1001 a 10000 Hz. (De 2000 a 5000 Hz)
CORRIENTES DE ALTA FRECUENCIA: Mayores a 10000 Hz. (De 27 a 2450 millones de Hz)
EFECTOS TERAPUTICOS

MANEJO DEL DOLOR: Dolor de tipo neuro msculo esqueltico.

ELECTROANALGESIA.
ESTIMULACIN MUSCULAR: Cuando el msculo est inervado y hay contraccin
voluntaria, la corriente recluta ms fibras musculares y as mantiene y/o aumenta
el trofismo muscular.
Si el msculo est desnervado o no hay contraccin voluntaria la corriente slo
servira para retrasar el proceso de atrofia muscular.
REPARACIN TISULAR: Favorece la cicatrizacin de heridas y lceras que tardan en
cerrar, por medio del control del edema, mejorando la microcirculacin.
(corrientes directas).

ELECTROTERAPIA
NIVELES DE ESTIMULACIN

ESTIMULACIN EN EL NIVEL SENSIBLE:

Con bajas intensidades no se obtiene ninguna respuesta por parte del individuo (estimulacin subsensorial).
Con intensidades superiores pero no altas la primera respuesta obtenida es sensible en forma de parestesia elctrica (hormigueo,
vibracin) o sensacin de pinchazos , segn la frecuencia de estimulacin. Se debe a la activacin de las fibras sensibles A- ms
cercana a la superficie.

ESTIMULACIN EN EL NIVEL MOTOR:

Conforme se eleve la amplitud de la estimulacin, aumenta la sensacin parestsica, llegan a aparecer contracciones musculares
palpables , luego visibles y articulares.

ESTIMULACIN EN EL NIVEL DOLOROSO:

La intensidad de la estimulacin es tan elevada, que activan fibras A & y C que transmiten impulsos nociceptivos.
Se producen intensas contracciones musculares.
La aparicin de esta respuesta varia de persona a persona y con los diferentes parmetros de estimulacin (intensidad, frecuencia)
y disposicin de los electrodos.

fsicos los encontramos en el medio ambienteLos

beneficios de utilizar agentes fsicos es que su costo es
bajo, sus efectos son excelentes y rpidos, adems de
permitir mltiples maneras de aplicacin, hacindolos
adaptables a casi cualquier lesin, enfermedad o
afeccin.
Son portadores de energa

Agentes Fsicos

La interaccin con los tejidos biolgicos conlleva a la

entrega de toda o parte de la energa
Energa absorbida por el material biolgico presenta dos efectos
Efecto Primario Capacidad
de los Agentes Fsicos de
producir o no ionizacin de
las molculas que conforman
los tejidos biolgicos

Efecto Secundario
Respuesta Bioqumica y
celular que resulta del efecto
primario generado por la
interaccin del Agente Fsico
y el tejido biolgico.