LA ANOREXIA

NERVIOSA EN
ADOLESCENTES DE
18 AOS
[Subttulo del documento]

DAVILA RODRIGUEZ GLADYS LISSET

ndice
I.

II.
III.
IV.
V.

Introduccin...3
a. Descripcin del problema..3
b. Aproximacin terica..3
c. Alcances del Psiclogo en el problema..3
Metodologa..4-7
Desarrollo..8-10
Conclusin.11
Referencias...12

Introduccin
1

Este tema no ha sido investigado anteriormente: Fue William Gull, quien acu el
trmino de Anorexia Nerviosa., pero poco a poco la situacin ha ido cambiando
trepidante. Los primeros estudios mdicos casi no la mencionaban y cuando lo
hacan no la vean como una enfermedad, acaso como un comportamiento
inadecuado. A partir de que se realiz un congreso en 1984, pases como Japn,
Canad, Suecia, Australia, y otros ms, manifestaron su preocupacin a raz del
incremento de esta ahora llamada enfermedad.
Se le empez a conocer y hacer referencia como un trastorno que da lugar a la
muerte del paciente en un porcentaje mayor al 15 % de quien la padece. En
recientes estudios se ha demostrado que no es un simple trastorno, sino que es
un cuadro sumamente complejo en el cual se entrelazan factores tan diversos
como: los culturales, los sociales, emocionales, cognitivos, y estos

no estn

delimitados de una manera firme, lo que hace que sea muy complejo dar un
tratamiento especfico para las distintas personas que la padecen. Estas muy
notorias deficiencias para tratar de manera adecuada la anorexia nerviosa han
llevado a los estudiosos a modificar y desarrollar nuevas formas de tratamientos,
aunque tristemente no tan rpido como se necesitara., debido a que aparte de
que la mayora de estas personas que padecen este trastorno son mujeres, la
tendencia es a que cada vez son ms jvenes estas mismas.
Desde el culto al cuerpo femenino a travs de la delgadez del mismo, la
autoestima baja y los problemas psico-bio-socioculturales , es un hecho que cada
vez es mayor el nmero de personas que la padecen y no son tratadas a tiempo,
debido a que aceptada la idea de la mujer como un simple objeto de culto y de
belleza.

Mtodo
Referencia
completa
Heliodoro M.J;
Garca
P.A;
Navarro
M;
Botella Cristina
(agosto 2012)
Aplicacin de
la
Terapia
Dialctica
Comportament
al en un Caso
de
Anorexia
Nerviosa
y
Trastorno
Lmite de la
Personalidad
Resistente
al
tratamiento: Un
estudio
de
caso
con
seguimiento a
los 24 meses,
Revista
Argentina
de
Clnica
Psicolgica,
vol. XXI, (2), pp.
121-128.
Del a Vega I.;
Gmez
G.
(diciembre
2012),
Intervencin
cognitivoconductual
en
conductas
alimentarias de
riesgo, Revista
Psicologa
y
Salud,
vol.22
(2), pp. 225-234

Resumen

Buscador

Este artculo nos habla de cmo

poder tratar a pacientes con
problemas alimentarios con el
objetivo de ofrecer datos de un
estudio para demostrar la eficacia
del mtodo cognitivo conductual, en
el que se aplica esta intervencin a
una persona diagnosticada de
Anorexia Nerviosa (AN), Los
resultados indican una disminucin
de las conductas desadaptadas de
regulacin del afecto, autolesiones,
intentos de suicidio, mejora del
estado de nimo y la normalizacin
del peso, mantenindose en el
seguimiento a 24 meses.

Se not que la imagen corporal es

uno de los principales causante de
los problemas alimentarios por ello
se realizan estudios con el
propsito de probar la eficacia de
una
intervencin
cognitivoconductual con apoyo nutricional en
30 mujeres jvenes que mostraban
dichas
conductas,
sesiones
semanales divididas en cuatro
fases:
psicoeducacin,
reestructuracin
cognitiva,
resolucin
de
problemas
y
prevencin de recadas. Gracias a
3

http://www.redalyc.org/articulo.oa?
id=281927588004

http://www.uv.mx/psicysalud

estas intervenciones se obtuvieron

resultados favorables que ayudaron
a estas chicas a tener una mejora
en su nutricin.
Behar

R.A.

(marzo

2010),

Quince aos de
investigacin
en

trastornos

de la conducta
alimentaria,
Rev

Chil

Neuro-Psiquiat,
vol. 48 (2): 135146.
Behar

R.A;

Manzo

G.R;

Casanova Z.D;
(agosto

2005),

Trastornos de la
conducta
alimentaria

asertividad, Rev
Md Chile, vol.6
,312-319
Celis E. A; Roca
E.V;

(enero

2011),

terapia

cognitivoconductual para
los trastornos de
la

conducta

alimentaria
Segn la visin
transdiagnstica
, Revista Accin

En este trabajo se observ que los

medios de comunicacin son la
principal causa de problemas
alimentarios o el tener una buena
apariencia fsica, de este artculo
manejamos las investigaciones
clnicas,
epistemolgicos
y
psicosociales con base en el
mtodo cognitivo conductual que es
una parte importante, los hallazgos
confirman fueron investigados por
la
Asociacin
Psiquitrica
Americana.
Vimos en este artculo que los
trastornos no solo es tener una
apariencia fsica, sino existen
problemas psicolgicos que se
tienen que ir controlando en este
caso por medio de la terapia
cognitivo
conductual
sus
representantes y la utilizacin de
diversas tcnicas en este enfoque
obteniendo
ciertas
mejoras
mentales con los pacientes.
Estos autores se centran en la
terapia cognitivo conductual desde
una perspectiva transdiagnstica
(datos de tipo cognitivo, emocional
y de aprendizaje) aunque se
centran en el trastorno de la bulimia
tienen un objetivo similar ayudar al
paciente(s) que se muestran en los
resultados donde el paciente era
consciente
sobre su problema y creen que la
terapia es una forma importante y
eficaz para la curacin de este tipo
de enfermedades
4

http://dx.doi.org/10.4067/S071792272010000300006

http://www.scielo.cl

http://creativecommons.org/licenses/bync-nd/4.0

psicolgica, vol.
8(1), 21-33.
Saldaa

C.

(2001),
Tratamientos
psicolgicos
eficaces

para

trastornos
del
comportamiento

En este trabajo se observan

distintos
trastornos
(bulimia,
anorexia y obesidad), pero nos
enfatizamos en la anorexia, nos
hablan de dos fases para el
tratamiento de este trastorno: la
intervencin clnica y la psicolgica,
por medio de la terapia cognitivoconductual probando su eficacia
por la rehabilitacin nutricional.

http://www.psicothema.com/pdf/461.pdf

alimentario,
Revista
Psicothema, Vol.
13(3), pp. 381392.
Hernando

B.O.

(2000)
Tratamiento

de

los trastornos
de la conducta
alimentaria:
Anorexia

Bulimia, Revista
Informacin
Teraputica del
Sistema
Nacional
Salud,

de
Vol.

24(2), pp. 5.
Lechuga N.L;
Gamz N.M;
(2005),
Tratamiento
Psicolgico de
los trastornos de
la conducta
alimentaria,

Los trastornos de la alimentacin

se consideran sndromes o al
menos esto es lo que el autor
recalca en su investigacin. Este
artculo se nos hizo importante
repasan los factores biolgicos,
psicolgicos y sociales implicados
en la aparicin del cuadro, y que
pueden contribuir a explicar la
posible interaccin de los sntomas
psquicos y fsicos presentes en la
enfermedad,
revisando
este
tratamiento con mayor nfasis en la
farmacoterapia obteniendo avances
en sus en la forma de actuar y
pensar.
Vimos que tratamiento de los TCA
(Trastornos
de
la
Conducta
Alimentaria) debe abordar los
problemas psicopatolgicos y los
orgnicos (ansiedad, obsesiones,
depresin, distorsiones cognitivas,
baja autoestima y falta de
autocontrol)
Los
objetivos
teraputicos en el rea psicolgica
5

http://www.msssi.gob.es/va/biblioPublic/p
ublicaciones/docs/anorexia.pdf

http://www.tcasevilla.com

Aproximacin
cognitivoconductual,
Revista
Trastornos de la
conducta, Vol.
24(2), pp. 142-

son:
Orientacin
educativa,
modificacin
conductual,
prevencin de recadas etc. La
evaluacin inicial de la situacin del
paciente determinar la modalidad
del tratamiento pertinente: Ingreso
hospitalario. Y despus tratamiento
psicolgico.

157.
Calvo R.,
(1983). La
terapia en el
tratamiento de
la anorexia
eficaz o
peligrosa?
Estudios de
Psicologa, vol.
1(13), pp. 31-37

Esta autora explica detalladamente

los sntomas que tiene el paciente
durante su problema hacia la
comida, ella menciona que los
mtodos
conductuales
son
importantes ya que mejoran el
aspecto fsico de la persona pero el
psiclogo es quien ve la parte
emocional y sentimental o el
porqu de este trastorno, realiza
investigaciones
con
diversas
pacientes mujeres y si obtiene tanto
la
mejora
fsica
como
la
psicolgica.

http://www.dialnet.unirioja.es

Para realizar las investigaciones con estas adolescentes decidimos escoger tres
artculos ya que eliminamos los dems por falta de informacin o que su base iba
enfocado precisamente al campo de psiquiatra y por ende no nos serva en
mucho ya que nosotros estbamos interesados en la terapia cognitivo conductual.

Desarrollo
La paciente (Mariana) era una chica de clase media con 17 aos de edad. Mariana
viva con sus padres y sus 3 hermanos en un pueblo (su hermano mayor de 25
aos, una hermana de 12 aos y otra de 6 aos). Acudi a consulta acompaada
de sus padres estaban preocupados por el problema de alimentacin de su hija.
Estaba estudiando su segundo ao de universidad y dedicaba unas dos horas al
da a hacer ejercicio fsico porque le gustaba el deporte.
Haca dos aos que haba presentado problemas anorxicos y haba disminuido
drsticamente sus comidas llegando a una reduccin de peso de 15 Kg Y a la
prdida de la menstruacin. Mariana relacion el inicio del problema con el hecho
de que tena una amiga con anorexia en aquel tiempo y por su influencia, ella
tambin empez a obsesionarse por adelgazar a pesar de no encontrarse gorda.
En aquel momento no recibi ningn tratamiento ni consejo profesional, pero la
paciente relat que al encontrarse demasiado dbil hizo un intento por comer ms
para mejorar su estado de salud y simultneamente increment el ejercicio fsico
que realizaba para evitar engordar. Poco a poco ella fue superando la fase
anorxica y recuper su peso normal, pero el problema de alimentacin fue
mejorando con el tratamiento y terapia adecuada en este caso con la terapia
cognitivo-conductual.
Diagnostico
Se confirm que cumpla los tres criterios que incluye el DSM-IV (APA, 2002) para
el diagnstico de anorexia nerviosa. Evitaba toda clase de comida; realizaba
conductas compensatorias para prevenir la ganancia de peso (ejercicio fsico
excesivo), y se mostraba preocupada por su peso, tena una distorsin cognitiva.
Tratamiento
Fase1: Educacin nutricional y motivacin para el tratamiento.
Esta fase dura ocho sesiones semanales. Se explica a la paciente que su peso es
el adecuado por medio de estrategias de motivacin y ayudarla a ingerir alimentos
ligeros, ayudarla a valorarse tal y como es, evitando que haya restriccin de
comida como purgas, ejercicio fsico, laxantes entre otros. A pesar del autor
reforzamiento inicial, dicho control incrementa a medio y a largo plazo su
7

vulnerabilidad y ansiedad, lo que ayuda a perpetuar el ciclo de evitacin o escape

de los estmulos (obesidad, miedo a perder de control). Adems, se proporciona
informacin sobre el peso corporal y su regulacin, sealando las consecuencias
fsicas y fisiolgicas que provocaran la restriccin, el vmito auto-inducido y el uso
de laxantes. De igual modo y para conseguir apoyo y colaboracin adecuada de la
familia, se entrevista a sta y se le explica en qu consiste el tratamiento y de qu
manera pueden ayudar al paciente eficazmente.
Se determina a al paciente la tarea de completar un autorregistro en el cual anota
detalladamente su ingesta, circunstancias y contexto en que surgen las purgas,
uso de laxantes u otros medios, ejercicio fsico, emociones y pensamientos antes,
durante y despus de la crisis eventual; as como tambin su peso semanal. Estos
registros se revisan y se analizan en cada sesin.
Fase 2: Tratamiento cognitivo-conductual.
La etapa se desarrolla normalmente a lo largo de unas 24 sesiones, con una
frecuencia semanal. Se lleva a cabo el tratamiento regulando el comportamiento
alimentario, mediante un rgimen alimenticio diario, basado en las
recomendaciones del nutricionista. Es fundamental en este apartado la superacin
de las limitaciones disfuncionales de forma progresiva y controlada, partiendo de
la propia situacin del paciente. Se elabora con el paciente una jerarqua de los
alimentos evitados que se clasifican en cuatro grupos de dificultad creciente segn
el grado de rechazo. Como parte de una comida y en cantidades razonables, se le
recomienda consumir los alimentos de uno de los grupos, empezando por los ms
fciles. Se determina si el paciente presenta una ingesta inferior a la esperada, en
cuyo caso se le recomienda aumentarla hasta conseguir un mnimo deseado para
su peso y talla. Para fomentar hbitos alimentarios adecuados, se le recomienda
una serie de medidas de control de estmulos como: el no realizar ninguna otra
actividad durante las comidas, comer siempre en el mismo lugar de la casa, en
compaa de los dems, etc.

Reestructuracin cognitiva
En esta fase se le ensea a examinar y cuestionar pensamientos. Para tal fin se
utilizan procedimientos similares a los utilizados en terapia cognitiva para la
depresin y otros cuadros (Beck) y la terapia racional emotiva (Ellis y Grieger) con
cierta adaptacin, ya que las distorsiones cognitivas presentes en los trastornos de
conducta alimentaria son similares en cuanto a forma pero diferentes en cuanto a
contenido (peso, figura e ingesta).
Cada actitud inadecuada se suele redactar en forma de frase que se anota en
tarjetas que el paciente suele utilizar cada vez que surja el pensamiento o la
actitud disfuncional que desea controlar. Una vez que Mariana haya aprendido a
8

reestructurar sus pensamientos irracionales en consulta, se le anima a practicar

por su cuenta, anotando los ejercicios en el dorso de su auto- registro diario de
comidas para ser analizado durante las sesiones.

Tratamiento de la insatisfaccin con la imagen corporal.

El objetivo es que la paciente se reconozca as misma. Por medio de metodos
conductuales (tcnicas del dibujo y marcado de siluetas, imgenes, vdeos
distorsionados, espejos deformados) o mediante reconstruccin cognitiva para la
dimensin cognitiva y afectiva de la imagen corporal (sobrestimacin de la talla o
alguna parte del cuerpo).
Resolucin de problemas.
Por medio de este tratamiento se busca que la paciente permita manejar las
dificultades y resolver los problemas asociados a las conductas disfuncionales
(restricciones y purgas). Por lo tanto, se le entrena en interaccionar y resolver de
forma diferente los problemas que se le plantean en el da a da
Fase 3: Prevencin de recadas y seguimiento.
La tercera fase se lleva a cabo quincenalmente con el objetivo de preparar a la
paciente para finalizar la terapia y asegurar el mantenimiento de los resultados
obtenidos, abordando la prevencin de recadas. Se informa a la paciente sobre
los riesgos de recadas, entrenndole en la identificacin de las situaciones de
riesgo, facilitndole ciertas estrategias de adaptacin y de control. En esta fase se
le pide realizar una valoracin de lo aprendido en terapia y se le ayuda a preparar
un plan por escrito para afrontar posibles recadas en el futuro. Para terminar, se le
recuerda a modo de resumen los riesgos de hacer dieta, sealando posibles
factores de vulnerabilidad.
Conclusin
Para la aplicacin del tratamiento se requirieron 8 sesiones semanales. Durante
todo el tratamiento, Mariana continu realizando el auto-registro de sus comidas
ingeridas al da. Posteriormente se realiz una fase de 3 sesiones de revisin
(cada 3 semanas), en estas primeras semanas se le ayudaba a la paciente a
desarrollarse con su familia y a probar alimentos ligeros, as como ayudarla de
manera psicolgica a que aceptara su fsico. Por ltimo, hubo una fase de
seguimiento con una sesin mensual durante seis meses.
El tratamiento siempre fue de manera individual, y se vio una mejora en la actitud
de esta chica poco a poco iba recobrando sus hbitos alimenticios.

Conclusiones
En la anorexia nerviosa se entremezclan diversos factores, como rasgos de
personalidad, caractersticas familiares, presin social y estereotipos culturales.
Estos factores resultan difciles de separar, por lo que se considera que un
enfoque de terapia que considere el gran espectro de aspectos involucrados,
resulta ms efectivo. El enfoque cognitivo conductual, centrado en las pautas de
interaccin de sistemas familiares, busca cambiar los patrones de comportamiento
que facilitan el comportamiento del paciente. Probablemente, una ventaja de este
enfoque es el descentramiento del fenmeno en un slo sujeto y, tambin
tentativamente, sus desventajas refieren a la poca generalizacin de sus
resultados y a la necesidad de trabajar con varios miembros de la familia. La
responsabilidad de curacin de la anorexia, segn el enfoque sistmico, recae en
toda la familia, bajo el compromiso que sella el amor.

10

Referencias

Heliodoro M.J; Garca P.A; Navarro M; Botella Cristina. (agosto 2012).

Aplicacin de la Terapia Dialctica Comportamental en un Caso de Anorexia
Nerviosa y Trastorno Lmite de la Personalidad Resistente al tratamiento:
Un estudio de caso con seguimiento a los 24 meses. Noviembre 2015, de,
Revista
Argentina
de
Clnica
Psicolgica
Sitio
web:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=281927588004 .

Del a Vega I.; Gmez G. (diciembre 2012). Intervencin cognitivoconductual en conductas alimentarias de riesgo. noviembre 2015, de
Revista Psicologa y Salud Sitio web: http://www.uv.mx/psicysalud.

Saldaa C. (2001). Tratamientos psicolgicos eficaces para trastornos del

comportamiento alimentario. noviembre 2015, de Revista Psicothema Sitio
web: http://www.psicothema.com/pdf/461.pdf.

Behar R.A. (marzo 2010). Quince aos de investigacin en trastornos de la

conducta alimentaria. noviembre 2015, de Rev Chil Neuro-Psiquiat Sitio
web: http://dx.doi.org/10.4067/S0717-92272010000300006 .

Behar R.A; Manzo G.R; Casanova Z.D; (agosto 2005). Trastornos de la

conducta alimentaria y asertividad. noviembre 2015, de Rev Md Chile Sitio
web: http://www.scielo.cl.

Celis E. A; Roca E.V; (enero 2011). terapia cognitivo-conductual para los

trastornos de la conducta alimentaria Segn la visin transdiagnstica.
noviembre 2015, de Revista Accin psicolgica Sitio web:
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0.

Hernando B.O. (2000). Tratamiento de los trastornos de la conducta

alimentaria: Anorexia y Bulimia. noviembre 2015, de Revista Informacin
Teraputica
del
Sistema
Nacional
de
Salud
Sitio
web:
http://www.msssi.gob.es/va/biblioPublic/publicaciones/docs/anorexia.pdf .
11

Lechuga N.L; Gamz N.M; (2005). Tratamiento Psicolgico de los trastornos

de la conducta alimentaria, Aproximacin cognitivo-conductual. noviembre
2015,
de
Revista
Trastornos
de
la
conducta
Sitio
web:
http://www.tcasevilla.com.

Calvo R. (1983). La terapia en el tratamiento de la anorexia eficaz o

peligrosa? noviembre 2015, de estudios de Psicologa Sitio web:
http://www.dialnet.unirioja.es.

12