Estudo 1

Epidemiologia de um CAPS na regio de Recife.

No mundo, os estudos epidemiolgicos na rea de sade mental so
identificados como incipientes e ainda pouco utilizados na elaborao de polticas de
sade mental. No Brasil, a literatura mostra que alguns estudos existentes so relativos
prevalncia ou incidncia de transtornos mentais que acometem as populaes, porm
esto mais concentrados na regio sul e sudeste do pas. Apesar de ainda existir uma
escassez de bibliografia, observa-se que o interesse por essa rea de pesquisa vem
aumentando de forma substancial nos ltimos anos, e assumindo a finalidade de
oferecer maior entendimento sobre o papel dos fatores associados a doenas mentais
(MEDEIROS; FERREIRA FILHA & VIANA, 2006).
Este trabalho descreve o perfil epidemiolgico dos usurios admitidos em um
CAPS no ano de 2007. Este CAPS II atende pessoas a partir de 18 anos de idade, ambos
os sexos, psicticos e neurticos graves. um servio de sade municipal, aberto,
comunitrio que realiza acompanhamento clnico e reinsero social do usurio.
Os dados foram colhidos de 90 pronturios dados (secundrios) da ficha de
Indicadores de Sade Mental, com as seguintes variveis:
Identificao: nmero do pronturio, data de nascimento, faixa etria, sexo, estado
civil, endereo e cobertura assistencial da rea pelo Programa de Sade da Famlia
(PSF);
Dados scio-epidemiolgicos: moradia, condies de salubridade, escolaridade,
trabalho e renda;
Antecedentes Hereditrios e Comorbidade: antecedentes hereditrios psiquitricos,
quantitativo de parentes que apresentam doenas psquicas, grau de parentesco,
deficincia mental, tabagismo, alcoolismo;
Clnicos: origem da demanda, hiptese diagnstica na 1a admisso, utilizao de
medicamento especial, quantidade total de internaes hospitalares psiquitricas antes
do CAPS, perodo de tratamento no CAPS, readmisso, encaminhamento ps-alta,
Classificao Internacional de Doenas 10 reviso (CID 10) na ltima alta.
Dados a serem analisados:

A faixa etria apresentou um percentual de 24 % entre 26 e 35 anos de idade.

Uma taxa bem prxima faixa etria de 36 a 45 anos, a qual se encontrou um
percentual de 23%.
A distribuio por gnero apresentou um percentual de 69% de pacientes do
sexo feminino e 31% do sexo masculino.
Quanto ao estado civil dos usurios que passaram pelo CAPS no ano de 2007,
encontrou-se uma prevalncia de pessoas solteiras, com 53,3%. O menor
percentual foi de pessoa divorciada com 1,1%.
Dos usurios pesquisados, 73% moram em rea com cobertura assistencial pela
Equipe de Sade da Famlia (ESF). Dados da Prefeitura dessa Cidade mostram
que at o final de 2008, foram contabilizadas 240 Equipes de Sade da Famlia
no municpio, o que representa 54% da populao com cobertura assistencial
pelo Programa de Sade da Famlia (PSF).
Quanto moradia e s condies de salubridade, encontraram-se os seguintes
percentuais: 10% tem moradia prpria, 80% mora com os familiares, 60% tm
saneamento e 90% tem gua encanada em casa.

ESCOLARIDADE
Alfabetizado
Analfabeto
1 grau incompleto
1 grau completo
2 grau incompleto
2 grau completo
3 grau incompleto
3 grau completo
Ps-graduao incompleta
No Informado
TOTAL

no
6
4
27
8
5
20
1
6
1
12
90

%
6,7
4,4
30
8,9
5,6
22,2
1,1
6,7
1,1
13,3
100

No indicador Trabalho e renda, identificou-se que 35% nunca trabalharam e

55% no tm renda prpria, dependendo assim da renda do familiar.
Identificou-se nessa pesquisa que 10% dos usurios possuem antecedentes
hereditrios psiquitricos.
J quanto comorbidade, encontraram-se percentuais considerveis de
tabagismo e de hipertenso: 20% cada; 2% de deficincia mental; 19 % de
alcoolismo; 21% de no informado e 13% no apresentam comorbidades.
No grupo de indicadores clnicos, identificou-se como origem da demanda: 20%
do PSF, 30% demanda espontnea, 15% egressos de hospitais psiquitricos, 10%
de outras instituies e 25% no informado. De todos esses usurios, 57% nunca
foram internados em hospital psiquitrico, antes da admisso no CAPS e 25%
faziam uso de medicamento psiquitrico atpico, tambm conhecido como
antipsictico de segunda gerao, pelo mecanismo de antagonismo de serotonina
e dopamina. Pertencem a este grupo a Risperidona, Olanzapina, Quetiapina,
Ziprasidona e Clozapina.
Quanto hiptese diagnstica na 1a admisso, de acordo com a Classificao
Internacional de Doenas 10a reviso (CID 10), encontraram-se 34,4% dos
usurios no grupo F30 (transtornos do humor - afetivos); 25,6% no grupo F20
(esquizofrenias, transtornos esquizotpicos e transtornos delirantes) e 3,3% no
grupo F40 (transtornos neurticos, transtornos relacionados com o estresse e
transtornos somatoformes). No informados foram16,7% e 20% dos casos eram
compostos por mais de um diagnstico.

Alguns Dados Gerais para comparao:

Com relao carga global de morbidade de todo o mundo, os problemas

mentais produzem uma carga de 8,1%. Especificando por diagnsticos, a
Organizao Pan-americana de Sade (OPAS) e a Organizao Mundial de
Sade (OMS) estimam que os Transtornos Depressivos encontram-se no topo
com 17,3%, seguidos pelas Demncias e Doena de Alzheimer com 12,7%; a
Dependncia de lcool com 12,1%; a Epilepsia com 9,3%; as Psicoses com
6,8%; o Transtorno de Estresse Ps-Traumtico com 4,7%, a
Farmacodependncia com 4,8% (MEDEIROS; FERREIRA FILHA & VIANA,
2006).

No relatrio mais recente da OMS, a depresso aparece como a quarta doena

mais freqente no mundo, com cerca de 121 milhes de pessoas atingidas,
seguida pela Dependncia alcolica, com 140 milhes; a Esquizofrenia, com 50
milhes; a Epilepsia, com 24 milhes de pessoas, a qual tida como o
Transtorno Cerebral mais comum na populao geral (OMS, 2001).
No Brasil, os levantamentos epidemiolgicos apontam para uma estimativa de
9% para os Transtornos de Ansiedade, 3% para os Transtornos Somatoformes,
2,6% para os Transtornos Depressivos (na populao feminina), 8,0% para a
Dependncia ao lcool (populao masculina) e 4,3% para os Transtornos de
Ansiedade (OPAS & OMS, 1997).
No que se refere prevalncia global de transtornos mentais na populao
brasileira, est estimada em 20%. Nas cidades brasileiras de diferentes regies,
segundo pesquisas epidemiolgicas, h prevalncias de demanda por cuidado
psiquitrico que variam de 34% (Braslia e Porto Alegre) a 19% (So Paulo)
(MARI & JORGE, 1997).

Questes:
1. Como podemos interpretar os dados relatados? Quais as correlaes que
podemos encontrar a partir desses dados?
2. E possvel falar de incidncia e prevalncia a partir dos dados colhidos?
Justifique exemplificando o conceito de incidncia e prevalncia.
3. Comparativamente, o que podemos deduzir desse trabalho em relao aos dados
gerais apresentados?
4. A partir dos dados coletados sugira aes de tratamento e preveno.
Estudo 2
Epidemiologia da esquizofrenia.

Prevalncia

A prevalncia a medida da proporo de indivduos que apresentam um

determinado transtorno no momento da avaliao (ponto-prevalncia) ou em um
perodo de tempo estabelecido (prevalncia em um ms, no ano, na vida etc). Em uma
reviso de vrios estudos epidemiolgicos conduzidos na Europa e nos Estados Unidos,
Dohrenwend, e outros autores, estimaram a prevalncia de esquizofrenia com base na
tendncia central dos resultados (mediana) em 0,59%, com variao de 0,6% a 3%,
dependendo dos critrios diagnsticos utilizados, no havendo evidncia de diferena
entre os sexos. Eaton revisou 25 estudos de prevalncia de transtornos mentais
realizados em diversos pases a partir de 1960. Em cerca de 2 por 3 dos estudos
analisados, a prevalncia de esquizofrenia ficou entre 0,16% e 0,57%. Em reviso mais
recente, Torrey (1987) analisou cerca de 70 estudos de prevalncia publicados desde
1948, encontrando uma variao de 0,03% a 1,7%. Um estudo de prevalncia de
transtornos mentais foi conduzido por Santana no bairro do , zona pobre da costa

martima de Salvador. A prevalncia de esquizofrenia foi de 0,57% para os homens e de

0,36% para as mulheres (comunicao verbal da autora).
Trabalhos mais recentes, conduzidos com metodologia mais sofisticada, tm
apresentado resultados acima desses valores, prximos a 1% da populao. Em recente
reviso da Organizao Mundial da Sade (OMS) sobre o impacto mundial da doena,
Murray & Lopez6 relataram uma taxa de prevalncia de 0,92% para homens e 0,9% para
mulheres. Taxas de prevalncia mais elevadas (prximas a 1%) tambm tm sido
relatadas em estudos recentes realizados na Amrica Latina e no Brasil.

Incidncia
A incidncia da esquizofrenia pode ser calculada diretamente em estudos
populacionais do tipo corte transversal, ou por meio de dados sobre o contato de
pacientes com unidades de servios mdicos e unidades psiquitricas.
Primeira admisso hospitalar
A estimativa de incidncia de uma doena pode ser obtida por intermdio de
dados de primeira admisso hospitalar, geralmente no perodo de um ano. Walsh, por
exemplo, estudou as primeiras internaes psiquitricas em Dublin durante o ano de
1962. A incidncia da esquizofrenia foi de 5,7 por 10.000 habitantes nos homens e de
4,6 por 10.000 habitantes nas mulheres. Caetano calculou a taxa de primeira internao
em hospitais brasileiros: a incidncia da esquizofrenia variou de 1,9 a 3,9 por 10.000
habitantes na populao masculina e de 1,8 a 3,2 por 10.000 na populao feminina.
Entretanto, esse tipo de coeficiente tende a dar um valor inferior ao real, pois nem todos
os pacientes com esquizofrenia so tratados em hospitais psiquitricos.
Registro de caso
O objetivo do registro de caso traar o caminho do paciente pelo sistema de
assistncia sade, de sade mental e de servios sociais situados na rea de captao
do registro. Hafner & Heiden fizeram uma compilao dos achados de incidncia para
esquizofrenia obtidos de 12 sistemas de registro de casos localizados na Europa,
Estados Unidos e Austrlia. A mdia foi 3,8 por 10.000 habitantes (desvio-padro de
0,22) e a mediana de 5 por 10.000 habitantes. Em Nottingham, Reino Unido, Brewin et
al12 encontraram uma taxa de incidncia de 0,87 por 10.000, inferior quela encontrada
em um outro estudo da OMS para essa populao no perodo de 1978 a 1980 (1,41 por
10.000). Suvisaari, e outros autores, conduziram um estudo de seguimento, na
Finlndia, da populao nascida de 1954 a 1965, identificando por meio do registro de
casos cerca de 5.645 pacientes com diagnstico de esquizofrenia. Observaram um

declnio na incidncia de esquizofrenia, durante esse perodo, de 0,79 por 1.000 para
0,53 por 1.000 entre os homens e de 0,58 para 0,41 por 1.000 entre as mulheres.
Estudo multicntrico
Por ser um transtorno de baixa incidncia na populao, uma metodologia
apropriada para a construo epidemiolgica da esquizofrenia a colaborao
multicntrica, como a realizada por Sartorius. Nesse trabalho, 13 reas de captao em
10 pases diferentes participaram de um sistema de vigilncia prospectiva, visando a
identificar casos novos de esquizofrenia em todos os servios mdicos e sociais de uma
rea determinada, por um prazo de dois anos. Os pacientes foram divididos em dois
grupos segundo o espectro diagnstico adotado (amplo e restrito). Para o critrio amplo,
a incidncia na populao masculina variou de 1,5 a 4,2 por 10.000 habitantes com
idade entre 15 e 54 anos, e de 1,2 a 4,8 na populao feminina (diferenas
estatisticamente significante entre os centros). Para o critrio restrito, nos homens a
incidncia caiu para uma variao de 0,8 a 1,7 por 10.000 e nas mulheres a variao foi
de 0,5 a 1,4 por 10.000, desaparecendo a diferena estatstica entre os centros. Com
base nesses resultados, os investigadores concluram que h uma sndrome de
esquizofrenia "central" com uma probabilidade de ocorrncia aproximada nas diferentes
populaes.
Idade de incio e diferena entre os sexos
Casos novos de esquizofrenia raramente ocorrem antes da puberdade e acima
dos 50 anos. Quando o comeo insidioso, h uma dificuldade de se estabelecer com
preciso o incio da doena. Albus, e outros autores, investigaram 197 pacientes
admitidos em um hospital psiquitrico na Alemanha com diagnstico de esquizofrenia
pelos critrios do DSM-III-R. A idade na primeira admisso hospitalar foi mais precoce
para os homens (mdia de 25 anos) do que para as mulheres (mdia de 30 anos).
Entretanto, para o subgrupo de pacientes com histria familiar positiva para transtornos
psicticos em parentes de primeiro grau no houve diferena entre os sexos quanto
idade de incio, mas esses pacientes apresentaram um incio de doena mais precoce do
que aqueles sem antecedentes familiares. Suvisaari tambm observou uma associao
entre histria familiar positiva e incio mais precoce para a esquizofrenia.

O curso da esquizofrenia
Watt e outros escritores ingleses estabeleceram um corte de esquizofrnicos que
haviam sido internados por um perodo de 20 meses (1973-1974) no hospital St. Jonhs
em Buckinghamshire, Reino Unido, que atendia uma rea de captao de cerca de meio
milho de habitantes. Os pacientes internados com diagnstico de esquizofrenia ou com
diagnsticos sugestivos da doena foram entrevistados com presso sangnea
enceflica (PSE). Os autores conseguiram um corte de 121 esquizofrnicos (61 homens
e 60 mulheres) representativo dessa populao. Os autores conseguiram avaliar 107

esquizofrnicos aps cinco anos, e verificaram que 48% dos pacientes tiveram um bom
prognstico. Na comparao entre sexos, das 22 mulheres da primeira internao, 15
(68,2%) apresentaram um bom prognstico contra apenas 13 (50%) de um total de 26
homens. A diferena do curso da doena entre os sexos atingiu significncia estatstica.
Um outro fator importante relacionado com o curso da esquizofrenia emerge da
comparao entre pacientes esquizofrnicos de pases desenvolvidos e pases em
desenvolvimento. No estudo multicntrico IPSS (International Pilot Study of
Schizophrenia), observaram que a proporo de pacientes com curso grave nos pases
desenvolvidos foi significativamente maior do que a verificada em pacientes de pases
menos desenvolvidos.
Hegarty, e outros autores, realizaram uma metanlise de 320 estudos
selecionados sobre o curso da esquizofrenia nos anos de 1895 a 1992, abrangendo um
total de 51.800 pacientes. Apenas 40,2% dos pacientes apresentaram uma melhora para
um perodo mdio de seguimento de 5,6 anos. O curso foi melhor quando se utilizaram
critrios de diagnstico mais abrangentes (46,5% apresentaram melhora) e pior para
critrios mais restritos (27,3% melhoraram). A partir dos anos 50, houve uma melhora
no prognstico da esquizofrenia (48,5% apresentaram melhora), mas, na ltima dcada
analisada pelo estudo, houve um declnio na melhora para apenas 36,4%, provavelmente
refletindo a utilizao de critrios mais restritos nos ltimos anos.
Questes:
1. Quais as principais concluses a que podemos chegar a partir desses dados?
2. O que representa, em termos conceituais, a prevalncia e a incidncia medida?
3. Como possvel correlacionar esse estudo epidemiolgico ao estudo anterior
(estudo 1).

Estudo 3
Morbidade Psiquitrica
(Capitulo da dissertao Prevalncia de transtornos mentais e fatores
sociodemogrficos associados em populao atendida por equipes da Estratgia Sade
da Famlia (ESF) no municpio de Santa Cruz do Sul, RS, Brasil de Daniel Maffasioli
Gonalves)

O Estudo sobe Sobrecarga Global de Doenas (Global Burden of Disease),

conduzido pela OMS, avaliou o impacto das condies mdicas mais prevalentes no
mundo. Foram avaliadas medidas de mortalidade, incidncia, prevalncia, AVP (Anos
de Vida Perdidos), AVI (Anos Vividos com Incapacidade) e AVAI (Anos Vividos
Ajustados para Incapacidade, que representa a sobrecarga total de doena). Entre
os indivduos com idades variando de 15 a 44 anos constatou-se que 12,3% da
sobrecarga total (AVAI) e 30,8% de AVI so causados por doenas neuropsiquitricas.
Entre as dez primeiras causas de sobrecarga total em adultos seis so transtornos
mentais e entre as dez primeiras causas de AVI sete so transtornos mentais.
Doenas fsicas tambm demonstraram causar impacto na capacidade, porm de
forma mais fraca que transtornos mentais. Tambm concluram que a severidade da
doena mental aumenta proporcionalmente o grau de incapacidade do indivduo. No h
dados conhecidos especficos para o Brasil em relao sobrecarga de doenas mentais,
especialmente devido codificao inapropriada derivada de prticas locais de m
classificao diagnstica, o que compromete os dados levantados. Alm disso, os
transtornos mentais tradicionalmente no tm recebido a devida importncia como
grupo de causas nos registros epidemiolgicos relacionados morbimortalidade,
ficando relegados a um segundo plano, e por isso tendo pouca representatividade nos
dados epidemiolgicos.
O impacto dos transtornos mentais nos desfechos de outras condies mdicas
relevante. Estudo realizado em Santa Cruz do Sul, RS, Brasil, com amostra de 754
indivduos que buscavam assistncia em unidade de APS mostrou que dos (19,7%)
indivduos que declararam ser portadores de diabete mlito e/ou hipertenso arterial
(57,38%) tiveram diagnstico positivo para um ou mais transtornos mentais. Tem-se
verificado, por exemplo, que depresso tem importante contribuio como fator de risco
e fator prognstico para doenas coronrias. Depresso confere 1,5 a 2 vezes mais
chances para incio de DAC (doena arterial coronariana) em indivduos saudveis e 1,5
a 2,5 vezes mais morbidade e mortalidade em pacientes com DAC estabelecida.
A no aderncia medicao para tratamento de doenas crnicas nopsiquitricas chega a 50% no longo prazo e portanto uma questo prioritria em sade.
Transtornos mentais, como por exemplo depresso, representam impacto negativo
importante neste evento. Pacientes deprimidos tm trs vezes mais chances de no
cumprirem com regimes medicamentosos do que os no deprimidos. Isto significa que
pacientes diabticos deprimidos, por exemplo, tm mais chances de no aderir dieta,
tm hiperglicemias mais freqentemente, maior incapacidade e maiores gastos em sade
que diabticos no deprimidos, o mesmo ocorrendo entre pacientes aps infarto agudo
do miocrdio. Estudos mostram que tratar depresso e ansiedade em diabticos por
exemplo significa melhora no apenas em desfechos mentais mas tambm fsicos.

Questes:

1. Defina conceitualmente, a partir de um estudo bibliogrfico, os termos

sublinhados.
2. A partir dessas definies, elabore suas concluses sobre o estudo apresentado.