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Sntomas generales
CAMBIOS EN EL PESO
Definiciones
Delgadez: peso inferior al promedio, establecido y aceptado como normal
en muchos individuos.
Adelgazamiento: prdida de peso.
Caquexia: grado extremo de adelgazamiento al que se suman sntomas de
anemia y debilidad. Una definicin ms precisa consistira en sealar un
ndice de masa corporal inferior a 20 kg/m lo cual implica la prdida de masa
muscular, adems de tejido adiposo.
Obesidad: aumento de peso a expensas de tejido adiposo. Es toda ganancia
o prdida de ms de 7% de peso corporal. Tambin se le denomina a
obesidad a todo incremento en el porcentaje de tejido adiposo corporal, se
asocia con aumento de peso, su magnitud y distribucin condicionan la salud
del individuo. (I.M.C = O superior a 30kg/m2). Sntomas que pueden llevar a
una diabetes mellitus o una hipertensin arterial.
Fundamento fisiopatolgico
El peso es el resultado de la suma de cuatro componentes del cuerpo
humano: protoplasma, fluidos extracelulares, tejido adiposo y
esqueleto en la proporcin de 50, 25, 18 y 7, respectivamente. La causa
ms importante de adelgazamiento lento es la prdida de protoplasma, la
cual se manifiesta, en el aspecto bioqumico, por un desequilibrio negativo
de nitrgeno, potasio y fsforo y, en el aspecto clnico, por atrofia muscular.
En cambio, la causa ms importante de prdida de peso rpida es la
deshidratacin, manifestada, en el aspecto bioqumico, por prdida de agua
y electrlitos; en el aspecto clnico, por sequedad de mucosas, prdida de la
turgencia cutnea, hundimiento de los ojos, oliguria e hipotensin arterial.
Las dos causas ms comunes de aumento de peso son el incremento
de tejido adiposo y de lquido extracelular. En el primer caso, que
corresponde a la obesidad hay desde el punto de vista bioqumico,
disminucin de la densidad del cuerpo y ahorro de nitrgeno, potasio,
fsforo, agua y electrlitos; desde el punto de vista clnico, aumento del
grosor de los pliegues cutneos y del permetro del abdomen, los brazos, as
como de muslos. El aumento del lquido extracelular, si abarca tanto el
espacio intersticial como el compartimiento vascular da lugar a edema y
aumento de la presin venosa; si slo incluye al primero, ocasiona edema,
pero sin aumento de la presin venosa. La obesidad se debe esencialmente
al desequilibrio positivo entre ingestin calrica y gasto energtico. Los
factores causantes slo se conocen de manera parcial, pero es indudable la
combinacin de factores genticos, endocrinos, metablicos, neurales y
psicosociales.
Semiologa
Prdida de peso
Se denomina prdida de peso al descenso del 10% o ms del peso corporal
en un ao, sin que medie la intervencin del individuo con modificaciones en
la ingesta o en la actividad fsica. Una prdida de peso corporal de 10% en
un periodo corto (2 meses), sugiere de la presencia de una patologa
asociada y debe investigarse.
Los tres mecanismos fundamentales que constituyen la gnesis de
la prdida de peso son:
-Disminucin del aporte calrico: dificultades econmicas para obtener
los alimentos, problemas en su seleccin y preparacin, perdida dentaria, en
la anorexia nerviosa, anorexia provocada por ciertas enfermedades
neoplsicas.
-Aumento de las perdidas calricas: enfermedades que provocan una
aumento de las perdidas intestinales (Sndrome de mala absorcin) o renal
(Sndrome nefrtico), las prdidas de glucosa a nivel renal (glucosuria).
-Aumento del gasto calrico: aumento del metabolismo basal
(hipertiroidismo) o del ejercicio fsico sin aumento compensador de la dieta.
Las causas de la prdida de peso son variables y este constituye uno de los
sntomas ms importantes de la patologa, y a menudo es indicativa de la
existencia de una enfermedad grave. Conviene clasificarla de la manera
siguiente.
a. Prdida de peso en presencia de apetito aumentado.
Debe pensarse en:
-Diabetes mellitus.
-Hipertiroidismo.
-Absorcin intestinal deficiente.
-Feocromocitoma.
-Sndrome carcinoide.
-Neoplasias malignas.
-Anorexia nerviosa.
-Insuficiencia cardiaca (caquexia cardiaca).
-Enfermedades crnicas del aparato digestivo.
Clasificacin.
La prdida de peso sostenida en el tiempo, en forma aguda o crnica,
puede llevar a una desnutricin leve, moderada o grave. Esta ltima
denominada caquexia.
La desnutricin leve y moderada se caracteriza porque hay una
disminucin de las reservas de grasas del organismo, objetivables por la
disminucin de los pliegues cutneos por debajo del percentil 10 y estimable
por el deterioro de la masa proteica muscular (disminucin de la
circunferencia del brazo) y visceral (parmetros de laboratorio). En los nios
tambin se observa una disminucin del crecimiento. Las manifestaciones
incluyen menor nivel de actividad fsica, episodios frecuentes de diarrea,
apata y dficit de la atencin.
La Caquexia se caracteriza por alteraciones graves de la composicin
corporal, y los pacientes llegan a pesar hasta un 60 % menos de lo esperado
para su talla y edad. En los nios el crecimiento se halla muy retardado. Los
parmetros de laboratorios son:
- Albumina srica < 2 g/dl
- Recuento total de linfocitos < 800
- Hemoglobina y hematocrito bajos.
- Disminucin en la excrecin de creatinina, urea, hidroxiprolina.
- Negatividad en las pruebas de hipersensibilidad retardada.
Sus principales manifestaciones clnicas son
- Letargo.
- Perdida de tejido subcutneo y de masa muscular.
-Disminucin en la elasticidad de la piel, arrugas, edemas, regiones
hiperpigmentadas e hiperqueratosicas, ulcera por decbito, prdida de
cabello.
-Alteraciones gastrointestinales como diarrea, constipacin e imposibilidad
de ingerir una cantidad normal de comida debido a la presencia de vmitos y
saciedad temprana.
- Disminucin de la temperatura corporal, frecuencia cardiaca y tensin
arterial.
- Anorexia aunque a veces los pacientes estn hambrientos con fascies de
ansiedad.
- Desaparicin de la bola grasa de Bichat, lo que le da a la cara, la expresin
de un viejo.
Semiologa
La disminucin del apetito (inapetencia o hiporexia) y su prdida total
(anorexia) se presentan en:
a) Todos los estados infecciosos y febriles.
b) Afecciones digestivas.
Gastritis atrfica.
Cncer de estmago.
Cncer de pncreas.
Enfermedades agudas y crnicas del hgado.
Cncer en otros segmentos del aparato digestivo.
c) Intoxicaciones exgenas.
Alcoholismo.
Tabaquismo.
Frmacos: digital,
anfetaminas,
quimioteraputicos, entre otros.
metronidazol,
agentes
d) Intoxicaciones endgenas.
Uremia crnica.
Cetosis diabtica.
e) Radiacin.
f) Enfermedades endocrinas.
Insuficiencia hipofisaria (caquexia
hipofisaria
o
enfermedad
de
Simmons, hipopituitarismo).
Insuficiencia tiroidea (hipotiroidismo).
Insuficiencia suprarrenal.
g) Trastornos psquicos
Anorexia nerviosa. En realidad, pacientes que presentan este trastorno
(femeninas casi todas) no tienen verdadera falta de apetito sino una
Depresin.
h) Enfermedades neoplsicas.
El aumento del apetito o bulimia, hiperorexia, hiperfagia o polifagia, se
presenta en los siguientes casos:
a) Trastornos digestivos.
Ulcera pptica. Es frecuente, en esta enfermedad, la presencia de una
sensacin de vaco o hambre dolorosa que algunos pacientes confunden
con hiperorexia, ya que los impulsa a comer con el propsito de aliviar el
sntoma.
b) Trastornos endocrinos y metablicos.
Diabetes mellitus, sobre todo en sus fases precoces.
Hipoglucemia: de la que es uno de los sntomas fundamentales.
Obesidad.
Hipertiroidismo.
Acromegalia.
Uso de
esteroides, insulina,
ciproheptadina.
hipoglucemiantes
por
va
oral,
Tcnica de exploracin
El paciente con apetito disminuido puede presentarse al mdico con
esta queja, o bien es el mdico el que lanza la pregunta al percibir datos
anamnsicos o de exploracin fsica que la justifican. En el primer caso:
doctor, no tengo apetito, despus de informarse sobre la duracin del
problema (das, semanas, meses, aos); conviene aclarar si este hecho es un
sntoma nico o parte de un sndrome. Esto ltimo es lo ms comn, por lo
que conviene preguntar: Qu otros sntomas o molestias tiene? La narracin
espontnea como respuesta a la pregunta ser de invaluable utilidad para
que el mdico pueda integrar total o de manera parcial el sndrome.
Nusea, vmito, dolor abdominal, diarrea, estreimiento de reciente
inicio, sugieren un sndrome digestivo. Ictericia, astenia, debilidad, dolor en
el cuadrante superior derecho, dolor epigstrico irradiado a la espalda,
sugieren un sndrome hepatobiliar o pancretico. Falta de energa,
abatimiento, insomnio, pesimismo, inclinan a sospechar un sndrome
depresivo. La facies mixedematosa, lentitud fsica y mental, intolerancia al
fro, bradicardia, sequedad de la piel orientan hacia la glndula tiroides,
mientras que la pigmentacin oscura de la piel, astenia, hipotensin arterial
Rectal: 37,5 C
clnica
ms
frecuente
en
pacientes
con
por
aceleracin
del
orgnica
del
metabolismo
SEMIOLOGIA DE LA FIEBRE:
Podemos considerar tres aspectos en la fiebre
Etapas de la fiebre
Forma de la fiebre
Intensidad de la fiebre
ETAPAS DE LA FIEBRE:
Escalofros
Circunstancia de aparicin
Frecuencia.
Duracin.
Atenuantes y concomitantes.
Hipertermia
Es un aumento en la temperatura corporal que se produce sin un
cambio en punto fijo del centro termorregulador hipotalmico.
Ocurre cuando los mecanismos termorreguladores son superados
por la produccin de calor, el calor excesivo en el medio ambiente o
trastornos en la disipacin del calor. Incluye en orden de gravedad
creciente calambres por calor, agotamiento por calor y golpe de calor.
Hay varios factores que predisponen a la hipertermia. Si se
realizan ejercicios musculares continuos durante perodos prolongados
en tiempo clido se genera carga de calor excesiva (atletas, reclutas,
etc.). Debido a que la funcin circulatoria adecuada es esencial para la
disipacin del calor. Los frmacos que aumentan el tono muscular y el
metabolismo o reducen la perdida de calor pueden afectar la
termorregulacin. El enfoque ptimo de los trastornos relacionados con
el calor es su prevencin. Evitar la actividad en ambientes calurosos,
aumentar la ingestin de lquidos y utilizar ropa adecuada para el clima
y la actividad.
Los calambres por calor son calambres y espasmos lentos,
dolorosos del musculo esqueltico que habitualmente se producen en
los msculos que se usan y duran de 1 a 3 minutos. Existe deplecin
de sal debido a la perdida de lquido producida por la sudacin intensa
se reemplazan solo con agua.
Agotamiento por calor se relaciona con una prdida gradual
de sales y agua, en general despus de un ejercicio prolongado e
intenso en un ambiente caluroso.
Golpe de calor es una insuficiencia grave, que puede ser
mortal, de los mecanismos termorreguladores, que producen una
elevacin excesiva de la temperatura corporal. Hay ausencia de la
sudacin y prdida de la conciencia.
Hipotermia
La hipotermia accidental puede definirse como una disminucin
espontnea de la temperatura central, por lo general en un ambiente fro y
asociada con un problema agudo, pero sin trastorno primario del centro
regulador de la temperatura. Las respuestas fisiolgicas compensatorias
destinadas a producir calor son superadas por la exposicin sin proteccin al
fro.
DIAFORESIS O HIPERHIDROSIS
Sudoracin profusa y abundante, en ocasiones ms de 1 litro por hora
que puede ser normal en caso de actividades fsica (fisiolgica) y respuesta
emocional o sntoma de una enfermedad (patolgica).
Fundamento Fisiopatolgico
Glndulas Sudorparas Apocrinas: Se localizan principalmente en: Las
regiones axilar, Conducto auditivo externo Parpados, Anogenital , Al ser
estimuladas producen:sudor (impulsos simpticos), estados de tensin
emocional y temperaturas frias.
Glndulas Sudorparas Ecrinas: Localizadas en la piel con mayor concentracin
en:Planta d la manos y pies, Region frontal de la cara. Responde principalmente a
estmulos parasimpticos mediados por acetilcolina e inhibidas por los alcaloides de
la belladonna. Actua como regulacin de la temperatura corporal
Los centros hipotalmicos regulan la produccin de sudor independientemente de
la temperatura del cuerpo
Causas de la Hiperhidrosis
FIEBRE
El fenmeno de la sudoracin en el momento de la defervescencia (para
enfriar el cuerpo) es comn en muchos padecimientos febriles como paludismo,
fiebres de procesos pigenos.
La hiperhidrosis nocturna sugiere que el paciente tiene hipertermia durante la
noche que puede pasar inadvertida: tuberculosis, brucelosis, abscesos pulmonares y
endocarditis bacteriana.
Componentes de la Fiebre:
1. Autonomicos
Vasoconstriccin cutnea con disminucin del flujo sanguneo
Disminucin de la sudoracin
Taquicardia y aumento de la presin arterial
2. Endocrino-Metabolicos
Aumento de la secrecin de glucocorticoides, somatotropina, aldosterona
Disminucin de la secrecin de vasopresina
Secrecin de protenas de fase aguda: protenas c reactiva, complemento,
fibrinoides
3. Comportamiento
Escalofri
Bsqueda de ambientes clidos
Anorexia
Somnolencia
Reduccin de la actividad fsica
Linfomas
Hodgkin Es un cncer del tejido linftico. Este tejido se encuentra en los ganglios
linfticos, el bazo, el hgado, la mdula sea especialmente en los ancianos, los
primeros signos pueden incluir sudores nocturna fra abundante , fiebre, debilidad y
prdida de peso. A veces, hay un patrn de la fiebre de recidivante, varios das o
semanas de fiebre y escalofros que alternan con periodos de apirexia sin
escalofros.
Hay hiperhidrosis en casos de lesiones de los centro hipotalmicos de la
termorregulacin y en enfermedades del sistema nervioso simptico.
Casos de Tabes
Siringomielia
Tumores medulares
Lesiones el sistema cervical torcico
Enfermedades Endocrinas
Hipertiroidismo: Las manos tiemblan, el cabello se hace ms delgado, la
piel es suave y el pulso es rpido
Hipoglucemia: Puede causar un rpido inicio de la sudoracin
acompaada de irritabilidad, temblores, hipotensin, visin borrosa,
taquicardia, sensacin de hambre y prdida de conciencia.
Estrs y Ansiedad
El paciente, generalmente tmido y deprimido, sudando bajo el estrs y pueden
hacer que la piel brillante, sudor y una erupcin cutnea
Tirotoxicosis
Esta condicin suele ir acompaada de intolerancia al calor provoca la sudoracin,
a pesar de aumento del apetito, taquicardia, palpitaciones, agrandamiento de la
tiroides, disnea
Menopausia
Las hormonas pierden su balance los sudores nocturnos son especialmente
frecuentes durante la perimenopausia, la etapa que lleva a la menopausia, debido
al aumento y disminucin dramticas en los niveles de estrgeno, provoca
inestabilidad vasomotora, que da lugar a que los vasos sanguneos de la piel se
dilaten bruscamente; el resultado es el sudor nocturno o los sofocones.
Trastornos Circulatorios
El sudor frio es muy tpico de la influencia circulatoria aguda,Angina de pecho
,Infarto del miocardio ,Trombosis mesentrica
Anamnesis
Hace cuanto tiene la fiebre ?
Grandes oscilaciones de temperatura
Concomitantes : escalofros, fatiga, dolor
Viajes recientes, interacciones quirrgicas, infecciones, traumatismo, otros
Cmo fue el comienzo?
Frecuencia del sntoma
Temperatura mxima
Astenia
Definicin 1: Sensacin de cansancio (falta de energa) descrita en forma
diversa por el paciente como agotamiento, de forma intermitente y fatiga,
sin perder la capacidad para realizar las actividades normales, solo realizarla
de manera repetida. (Sanabria)
Definicin 2: El trmino astenia deriva del griego (sqneia, a: privacin,
sin, esthnos: vigor, fuerza), significa ausencia de fortaleza, vigor o fuerza.
Es un sntoma difcil de definir, que implica un conjunto de sensaciones
vagas, distintas para cada individuo.
En la astenia pueden identificarse tres componentes distintos que
participan en grado variable segn el caso:
1) la lasitud, el desfallecimiento, la falta de vigor y la necesidad de descanso
ante tareas que previamente no la producan
2) la debilidad generalizada: sensacin anticipada de dificultad para iniciar y
mantener una actividad
3) la fatiga mental: caracterizada por la alteracin de la concentracin, prdida
de memoria y labilidad emocional. Como podra observarse normalmente
despus de un esfuerzo mental sostenido y prolongado.
Etiopatogenia :
La profusin de entidades capaces de producir astenia a los que podra
agregar prcticamente todas las enfermedad. Permite comprende la
variedad de mecanismos patolgicos
Isquemia con hipoxia: de los cuadros de hipo perfusin crnica de causa
central o perifrica explica las manifestaciones perifricas.
Las neoplasias: sobre todo en sus periodos avanzados suelen provocar
astenia, esta puede deberse a que el tumor consuma nutrientes esenciales,
lo cual conduce a un dficit critico para el organismo del husped
La patogenia ms importante suele ser medida por sustancias formadas por
los tejidos del husped en respuestas a estmulos provenientes del tumor .
las interleucinas 1 a 6los interferones alfa, beta y gamma el FNT las
linfocitotoxinas y pectidos producidos por linfocitos, macrfago y monocitos
son los responsables de la produccin de astenia
La quimioterapia: con diversos frmacos y radioterapias aun en zonas
alejadas del SN, son causas bien conocidas de astenia que muchas veces
pueden durar semanas despus de concluir la serie teraputica.
Hepatitis
Adinamia
Abolicin completa de la energa, que genera un estado de extrema debilidad
muscular con postracin fsica y mental.
Etiologa
Preocupacin o disgusto
Traumatismos
Parasitaria: paludismo
Bacteriana: TBC
el stress oxidativo
Medicin de la fatiga:
Prueba multidimensional de Edmonton o EFAT (Edmonton Functional
assesssment Tool), una herramienta validada que partiendo de 10 variables
permite dar un puntaje a la fatiga. Las variables que considera son:
comunicacin, dolor, estado de alerta, tipo de respiracin, balance de
posicin sedente y de pie, movilidad, locomocin, actividades de la vida
diaria, cansancio y motivacin.
Escala de Evaluacin Clnica GEF-10 (Grupo de Estudio de la Fatiga),
que incluye 50 signos y sntomas agrupados en 10 categoras diferentes que
abarcan las esferas biofisiolgicas.
Escalofro
Contraccin repetida, tremulante, ms o menos intensa del sistema
muscular, acompaada de fenmenos de vasoconstriccin perifrica. Es
principalmente subjetivo.
Fundamente fisiopatolgico
Podemos tener
1. Escalofro de etiologa infecciosa: en toda infeccin de comienzo
brusco, neumona atpica, erisipela, tifus exantmico, tifus recurrente,
paludismo. En presencia de foco invasivo con infeccin, septicemia,
pielitis, cistitis, colecistitis, colangitis ascendentes, feblitis, abscesos.
2. Destruccin celular rpida: crisis hemolticas, anemia hemoltica,
anemia de la hemoglobina paroxstica.
3. Introduccin de sustancias extraas: transfusin y vacunas.
4. Exposicin al fro: hipotermia.
5. Estados emotivos: escalofros leves.
6. Administracin de antipirticos: hipertermia.