REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DE POPDER POPULAR PARA LA EDUCACION

UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ
VALENCIA, EDO. CARABOBO

ANESTESICOS LOCALES
Y ANTIHIPERTENSIVOS

Br. Daniela Oliveros

CI: 24397351
Seccin: 10501

Los anestsicos locales son frmacos capaces de bloquear de manera

reversible la conduccin del impulso nervioso en cualquier parte del sistema, lo
que da lugar a una prdida de sensibilidad, aunque la funcin nerviosa se
recupera completamente finalizado su efecto.
Unas de los efectos adversos de los anestsicos locales con
vasoconstrictor simpaticomimtico (epinefrina y levonordefrina) es que pueden
elevar la presin arterial y la frecuencia cardiaca, provocar arritmias en pacientes
hipertensos, por otro lado la felipresina es un vasoconstrictor no
simpaticomimtico, por lo tanto no altera la presin arterial.
En pacientes hipertensos, una presin arterial sistlica mayor de 200mmHg
y diastlica mayor de 115mmHg es una contraindicacin absoluta para cualquier
procedimiento dental.
En el hipertenso controlado es referible usar anestsico con
vasoconstrictor no simpaticomimtico como la felipresina que se le aade a la
prilocana, por ser una droga adrenrgica con accin estimulante alfa pura, y no
alfa y beta, la cual es propia de otros vasoconstrictores como la epinefrina y la
levonordefrina y que originan por su componente beta una accin estimulante
cardiaca y otra broncodilatadora.
Numerosas investigaciones han demostrado que la inyeccin de 1.8 ml
de
lidocana al 2% con epinefrina al 1:100,000 (1 carple) en los pacientes
sanos no afecta de manera significativamente el gasto cardaco o la presin
sangunea (19,20, 21). En contraste, 5,4 ml (3 carples) resultan en un
incremento del gasto y de la presin sangunea, pero sin sntomas adversos.
Estos y otros hallazgos han llevado a Little y col. a bajar la cantidad de
anestesia con epinefrina al 1:100,000 recomendada en pacientes hipertensos
de 3 a 2 carples. Sin embargo, si la anestesia resultante es inadecuada el
profesional debe sopesar la posibilidad de utilizar otro carple o detener el
procedimiento, tomando en cuenta que las catecolaminas endgenas que se
segregan por el dolor operatorio pueden incrementar la presin sangunea en
mayor medida de lo que lo hace la epinefrina de un carple de anestesia.

Est claro que la epinefrina puede usarse con precaucin en pacientes

hipertensos controlados. Una dosis excesiva de estos agentes puede causar
arritmia y elevar la presin sangunea en algunos pacientes. Pero la mayora de
los hipertensos controlados pueden recibir una dosis de 2 carples de lidocana
al 2% con 1: 100,000 de epinefrina (0.036 mg de epinefrina). Los pacientes en
estadio 3 de hipertensin no deben recibir ni siquiera una pequea dosis de
anestsico que contenga epinefrina.

Es preferible evitar el uso de norepinefrina y levonordefrina como

vasoconstrictores en pacientes con hipertensin estos pacientes causan
elevacin de presin arterial debido a que se facilita la estimulacin de los
receptores
alfa.
La epinefrina es un potente estimulador de los receptores tanto alfa
como beta, especialmente los 2. A pequeas dosis, la epinefrina puede resultar
en un ligero incremento de la presin debido a que la activacin de los 2 puede
generar la dilatacin de las arteriolas en el msculo esqueltico. Puede existir
una interaccin farmacolgica entre la epinefrina y algunos bloqueadores
adrenrgicos, especialmente los beta-bloqueadores no-selectivos como el
propanolol, dando lugar a un aumento de la presin sangunea. Sin embargo la
experiencia clnica ha demostrado que 1: 100, 000 de epinefrina (no ms de
0.036 mg de epinefrina) en la anestesia local puede ser usada de manera
segura en la mayora de estos pacientes.

La metildopa un simpaticoltico de accin central, puede aumentar la

presin arterial que puedan producir los vasoconstrictores. Algo similar ocurre
con los agonistas adrenrgicos perifricos como la reserpina y la guanetidina, y
aunque estas drogas no deberan administrarse concomitantemente con
vasoconstrictores, la mayora de los pacientes pueden tolerar pequeas
cantidades de epinefrina, 0.036 mg por carpule en la anestesia local que utiliza
el odontlogo

BIBLIOGRAFA
Little JW. The impact on dentistry of recent advances in the
management of hypertension. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod. (2000); 90: 591-9.
Espinosa Melndez. Farmacologa y Teraputica en
Odontologa. Ed Panamericana. (2012)