HEPATITIS

La hepatitis es una inflamacin del hgado causada generalmente por una infeccin vrica. Se conocen
cinco tipos principales de virus de la hepatitis, designados como A, B, C, D y E. Estos son los que
mayor preocupacin generan debido a la gran morbilidad y mortalidad que causan y a la posibilidad
de que generen epidemias y se diseminen de esta manera. En particular, los tipos B y C ocasionan
una afeccin crnica en cientos de millones de personas y en conjunto son la causa ms comn de
cirrosis heptica y cncer del hgado.
La hepatitis A y la E son causadas generalmente por la ingestin de agua o alimentos contaminados.
Las hepatitis B, C y D se producen de por el contacto con humores corporales infectados. Son formas
comunes de transmisin de estos ltimos la transfusin de sangre o productos sanguneos
contaminados, los procedimientos mdicos invasores en que se usa equipo contaminado y, en el caso
de la hepatitis B, la transmisin de la madre a la criatura en el parto o de un miembro de la familia al
nio, y tambin el contacto sexual. Aunque existen tambin los tipos F y G pero son los menos
estudiados.

MANIFESTACIONES ORALES
Las

posibles

manifestaciones

orales

que

se

pueden

observar

en

pacientes

con

Hepatitis

son gingivitis y hemorragias gingivales, petequias, xerostoma, bruxismo.

MANEJO ODONTOLGICO
Las tres grandes complicaciones que nos podemos encontrar en nuestra consulta son: el riesgo de
contagio hacia el personal sanitario, as como, en forma de infeccin cruzada, para el resto de
pacientes, la posibilidad de hemorragias en los casos de lesin heptica importante y una alteracin
del metabolismo en el que est implicado en hgado (metabolismo de frmacos y riesgo de toxicidad).
El tratamiento dental debe comenzar por identificar a los pacientes portadores de hepatitis vrica por
VHB, VHC, VHD, ya que son los ms potencialmente infecciosos. Un dato alarmante es que un amplio
porcentaje de pacientes portadores, principalmente por VHB o VHC, no son conocedores de haberla
padecido y por tanto de ser o poder ser portadores del virus. Esto puede ser debido a que en muchas
ocasiones estos cuadros cursan de forma leve, subclnica no ictrica, aparentando simples resfriados.
Otro dato a tener en cuenta es la elevada prevalencia de coinfeccin del VHB y/o VHC con el VIH,
especialmente en pacientes usuarios o exusuarios de drogas inyectadas.

MEDIDAS ANTES Y DURANTE EL TRATAMIENTO:

1. Es preferible estar inmunizado y usar ropa de tipo quirrgico desechable
2. Escoger horarios de poca actividad en el consultorio o restringir la actividad clnica en l
3. Restringir el rea de trabajo, preparando anticipadamente lo requerido para el acto
operatorio: instrumental, material y equipo, elementos para limpieza y desinfeccin,
implementar tcnicas de barrera

4. Extremar tcnicas de barrera en pacientes, operadores y rea operatoria (piso, silln,

mangueras, lmparas y unidad dental). Emplear la mayor cantidad de material e
instrumental desechables
5. Programar el mayor nmero de procedimientos posibles por sesin. Reducir al mximo el
nmero de sesiones de tratamiento
6. Uso de succin quirrgica y/o dique de hule
7. Preparar gasas y toallas humedecidas con material desinfectante para limpieza de
instrumental, rea de trabajo y eliminacin de contaminantes
8. Evitar autopunciones y dao tisular. En tal caso desinfecte y aplique suero hiperinmune.
MEDIDAS DESPUS DEL TRATAMIENTO
1. Colocar en una bolsa identificable (doble bolsa), todo el material desechable. Usar
contenedores rgidos para desechar instrumentos punzocortantes.
2. Entregar dicha bolsa a un hospital u otro centro autorizado en fa localidad para su
incineracin. Esterilice contenedores rgidos en autoclave antes de disponer de ellos.
3. Sumergir el instrumental utilizado en desinfectante concentrado (de preferencia
glutaraldehido). Despus de un tiempo suficiente de desinfeccin: limpiar y esterilizar.
4. Desinfectar el rea operatoria: pisos, mobiliario.
5. Las manos deben ser protegidas con guantes, de preferencia de uso pesado para la
ejecucin de las tareas anteriores. Finalmente las manos deben ser desinfectadas con
jabones a base de clorhexidina u otro desinfectante potente.

COMPLICACIONES ORALES
La nica complicacin oral asociada con la hepatitis es la posibilidad de hemorragias en los casos de
lesin heptica importante. Antes de llevar a cabo cualquier tipo de ciruga debe comprobarse el
tiempo de protrombina para asegurarse de que es inferior a dos veces el normal (valor normal: 11-14
segundos). Si fuera superior a 28 segundos, existe la posibilidad de hemorragia postoperatoria grave.
En este caso deben evitarse procedimientos quirrgicos extensos. Si se requiere ciruga, hay que
comentar con el mdico la posibilidad de administrar una inyeccin de vitamina K, que normalmente
corregir el problema. Tambin es aconsejable controlar el tiempo de hemorragia para comprobar la
funcin plaquetaria, ya que la lesin heptica puede producir una reduccin del recuento plaquetario.
El tiempo de hemorragia debe ser inferior a 7 minutos. Los valores que excedan de 20 minutos
pueden necesitar reposicin plaquetaria previa a la ciruga y deben comentarse con el mdico del
paciente.

CONCLUSIONES

Debemos remarcar una vez ms la importancia de la realizacin de una exhaustiva historia clnica
a la que adjuntaremos un completo cuestionario de salud, con los antecedentes patolgicos,
enfermedades actuales, medicacin y posibles alergias del paciente afecto de alguna hepatopata.
Se recomienda especialmente la vacunacin sistemtica contra la hepatitis B a todos los
profesionales sanitarios y verificar la inmunidad tras la vacunacin.
El manejo odontolgico de los pacientes con hepatitis requiere poner especial atencin en la
prevencin de hemorragias y las posibles interacciones medicamentosas con los frmacos de uso
habitual en la odontologa.
Todos estos problemas se pueden evitar fcilmente tomando las mismas Precauciones
Universales con todos los pacientes que acuden a nuestras consultas.

BIBLIOGRAFA

http://www.who.int/features/qa/76/es/
http://www.guiadent.com/featured-articles/manejo-odontol%C3%B3gico-del-paciente-conhepatitis.html#sthash
http://www.propdental.es/pacientes-especiales/hepatitis-tratamiento-dental/
http://www.gacetadental.com/2009/03/manejo-del-paciente-infeccioso-en-la-consulta-dentalparte-ii-hepatitis