ESTRUCTURAS NEUROTICAS

Estructuras neuroticas.
Por J.P. Chartier.
A.- Puntos de vista etiolgico.

La primera fase corresponde a la asimilacin de las enfermedades mentales en las enfermedades

orgnicas y la microbiologa.

La segunda fase correspondi a la individualizacin de la neurosis.

La tercera fase en donde aparecen los mtodos fsicos y qumicos con la utilizacin del
electrochoque y de los neurolpticos.
B.- Punto de vista clnico.

Se realizara una primera aproximacin desde la perspectiva de dilema que plantean las exigencias de las
pulsiones y las de la realidad, diciendo que la neurosis elimina como puede a las primeras por el mecanismo
de represin mientras que la psicosis niega las segundas.
As, pues el psictico ya se sienta perseguido o todopoderoso, niega el mundo y vive en un universo
inaccesible del que nace ese sentimiento de extraeza que experimentamos frente a l.
En la neurosis, hay que superar la primera concepcin de Freud referida a la represin: la ausencia de
angustia.
La represin del inconsciente de las representaciones libidiales inconfesables es el funcionamiento ms
conocido pero, no hay que olvidar que la represin, poniendo lmites al inconsciente, es un verdadero
organizador psquico que libera de la incesante actividad pulsional en provecho del funcionamiento asociativo
de la vida psquica.
Sea como fuese el modo de entrada a una descompensacin neurtica: angustias, depresin, la debilitacin
del equilibrio psquico producida por la neurosis es un momento ms bien favorable para la puesta en marcha
o la recuperacin de los procesos de elaboracin psquica.
En la neurosis, lo imaginario deforma ciertos aspectos de la realidad exterior mientras que la psicosis
precisamente por la ausencia de represin, hay importantes porciones de la realidad que permanecen intacta.
II .- Estructura neurtica.
En primer punto a precisar de esta entrada es la naturaleza sexual del conflicto neurtico. El elemento
fundamental de la sexualidad neurtica es su carcter genital; es decir en una posicin relacional dentro del
conflicto edpico.
La ninfomana esconde una desvalorizacin narcisista considerable, lo que no es un verdadero problema
sexual. En el aspecto masculino, la desvaloracin, recae sobre rgano sexual demasiado pequeo y es ms
una herida de la identidad narcisista que un conflicto sexual.
El conflicto sexual de la neurosis se sita pues a nivel genital del Edipo, incluso si las actitudes defensivas
conducen a utilizar la vida de las regresiones pregenitales ( anales u orales). El conflicto en el muchacho
deriva de la rivalidad edpica con el padre en el proyecto de conquista de la madre. Este proyecto es

abandonado en funcin a la vez de los sentimientos de cario existentes con el padre y el temor a las
represalias de este ltimo y que toma la forma de lo que se conoce por angustia de castracin.
La prohibicin del padre es interiorizada; tambin se dice que el Superyo es el heredero del complejo de
Edipo. La masturbacin infantil, especie de participacin alucinatoria en la escena primitiva, cesa
frecuentemente con la instauracin del Superyo. Su revivencia en la adolescencia se encuentra bajo peso de
una culpabilidad considerable: temor con la destruccin o a la enfermedad de los rganos genitales, en la
relacin con la masturbacin, es la expresin ms evidente de la angustia de castracin. En la nia, la
posicin no es exactamente conforme por razn del cambio del objeto y de la castracin anatmica.
Las identificaciones edpicas.
En el nio la identificacin con el padre pone en cuestin el Edipo invertido, es decir, la posicin femenina del
nio frente al padre.
En la nia, la identificacin con la madre edpica no es tampoco sencilla ya que a su sombra se perfila la
imagen de la madre flica preedpica.
Existe una tercera salida, como una especie de atajo de considerable importancia, se trata de la identificacin
con el padre del sexo opuesto.
Castracin Edpica.
Este temor a la medida mutilatoria no debe hacer olvidar en contexto de la maduracin edpica ni las
repercusiones que conlleva la castracin en la organizacin psquica ni la naturaleza que se desprende de
ella. Podemos reconstruir esta maduracin, a travs de los secretos de la represin, con una renuncia a la
superioridad infantil de posesin incestuosa, al menos en parte, en provecho de la adquisicin de un Superyo.
Una vez entrados en el Edipo nunca salimos de l ya que la neurosis se va adaptando.
El conflicto entre el Superyo y las pulsiones sexuales no es ms que la trama ms evidente sobre la que se
construye la neurosis. La represin que es su primera consecuencia, a menudo separada por los
acontecimientos, que da lugar al sntoma, esa formacin de compromiso entre la pulsin y la defensa.
III Formas Seudoneurticas en Patologa mental.
Todo lo que no sea neurosis se etiquetaba de psicosis de forma abusiva. Tendremos que eliminar
sucesivamente:

La neurosis de angustia:

clnica de la angustia: la angustia aguda tiene de particular que es sin causa, sbita y a menudo
paroxstica. Se puede distinguir de las angustia de la ansiedad relativa a una dificultad real de la vida,
particularmente intensa en el perodo precedente a una prueba; de la angustia aparecida el contacto de
ciertos objetos o en ciertas situaciones, cuyo valor simblico basta para producir el desencademaniento, sin
que haya causa real, evidente, se habla entonces de una angustia fbica. La angustia neurtica se acompaa
de multitud de sudores, disea, palpitaciones y dolores.
Significado de la angustia: La angustia es un tipo de relacin totalmente insostenible; no puede
organizarse sin arreglos importante que le hacen perder su carcter de crisis aguda.
La crisis de angustia puede ser muy bien la puerta de entrada para la esquizofrenia.
El acceso a la angustia es considerado como un fracaso de la represin y de la elaboracin de los sntomas.
La angustia neurtica, su disposicin a travs de los diferentes mecanismos de defensa neurticas.

La angustia esquizofrenia esta hecha de sentimientos de transformacin interna y externa con prdida de los
lmites del Yo; de aqu la denominacin de angustia de disociacin.
En posicin intermedia existe un tercer tipo de angustia. Con desencadenamiento a veces brusco, pudiendo
parecer una enfermedad orgnica, o bien instalada en primer plano de un contexto depresivo, se trata
esencialmente de una angustia de falta de ser, en la que la menor prdida de objeto afectivo es vivida como
desastrosa.

Depresin conocida como neurtica.

Las ideas depresivas no tienen un carcter delirante, pues predisponen al sujeto a considerar como
insalvables dificultades de la vida. Subestima sus capacidades u sobrestima el esfuerzo. Esta desvalorizacin
le permite, escapar de la lucha y, por tanto, de la angustia.
La fatiga y el cortejo neurastnico que le acompaa, en forma de anorexia, impotencia o frigidez,
hipotensin arterial, raquialgias, se asocian en proporcin variada con las ideas depresivas.
La depresin conocida por neurtica es el insomnio. Sntoma clave, sucede como si la angustia, anulada
de da por la catexia psquica de la depresin y fsica de la
Astenia, surgira de noche provocando pesadillas e insomnios, aumentado as la fatiga matinal y creando un
verdadero crculo vicioso, del que resulta difcil salir para el enfermo.
La depresin se puede desencadenar por distintos motivos uno de ellos es la depresin en ocasiones por
duelo o de un fracaso de la vida sentimental o profesional; y un segundo motivo es cuando se produce un
derrumbe de la vida psquica, vivida, por otra parte como una perdida de la energa vital. Todo el pensamiento
esta centrado en el cuerpo y es muy difcil hacerlo salir de ah.

Las neurosis fbica

La historia de la nocin de fobia. El primer autor que utilizo el termino fobia fue Westphal en 1871, en la
descripcin e la agorafobia. A fines del siglo XIX antes de Freud, se recopilo en una descripcin minuciosa
todas las fobias imaginables y posibles constituyendo ms de 200 fobias por ejemplo la acrofobia, la
eritrofobia, la fobia de impulsin, siderodromofobia, zoofobia.
Freud y la histeria de angustia. 1909 con el anlisis de un caso de fobia en un nio de 5 aos, para que
Freud revise su postura, no hable mas de neurosis actual y distingue la angustia fbica propiamente dicha,
siempre en relacin con la proximidad de un objeto o situacin muy precisa; adems justificara este trmino
histeria para mostrar la similitud de los mecanismos psquicos entre fobia y histeria de conversin en que
ambas son justamente ante todo lo sexual.

La neurosis hipocondraca .Corresponde a la creencia de padecer una enfermedad orgnica en

relacin a un simple aumento de las sensaciones cenestsicas, que son sentidas entonces de forma
dolorosa.
La hipocondraca psictica. Gran parte de las hipocondracas pueden ser situadas a nivel de las
estructuras psicticas claras o al menos prepsicticas
La certeza de su enfermedad es clara y casi delirante, pero los nuevos exmenes que se realizan no
les satisfacen para nada.

Hipocondraca depresiva. Se trata de una persona que presenta accesos de angustia, un estado
psicastnico con el cortejo ms o menos variado de trastornos neurastnicos diversos, todo ello
sobre un fondo depresivo mas o menos intenso.

Las neurosis de carcter este tipo de neurosis es sin sntomas, latentes, mudas, de tal
modo confundidas con las exigencias de la vida moderna que cuando la descompensacin
aparece, se produce con la sorpresa general.

La personalidad de carcter. Se trata de personalidades hipernormales, activas, slidas,

protectoras de su entorno, en las cuales la nica discordancia consiste en una tendencia a
la invasin que los padres y amigos toleran cada vez menos.

La economa. Esta definida por una actividad y una voluntad que se dice consciente. Esta
conciencia, segura de ella misma, constituye una slida muralla edificada a nivel del yo. La
vida libidinal no se manifiesta ms que es apariencia de formacin reactiva, es decir, el
hipermoralismo.
II Clnica.
Los accidentes paroxsticos. La gran crisis descrita por Charcot se trata de una crisis de
agitacin espectacular cuyo contenido sexual esta a menudo presente y que puede tomar
toda especie de formas, desde el acceso de sonambulismo en pleno da hasta la imitacin
de las crisis epilpticas
Trastornos de aspecto neurolgico la parlisis son los trastornos mas frecuentes y desde el
punto de vista clnico poco bien constituido y con mucha frecuencia parecen raros desde el
primer examen; no hay trastornos de reflejo. Pueden lesionarse los dos miembros inferiores,
un miembro, las cuerdas vocales.
Los sntomas psquicos y el carcter histrico: no existe solucin de continuidad, pues estos
sntomas psquicos son esencialmente movimientos del cuerpo que escapan a sus autores y
deben tambin ser considerados como verdaderos conversiones somticas.
La seduccin y avidez afectiva. Esta manera de ser histrico ha sido descrita de multiples
formas: deseo de llamar la atencin sobre l, egocentrismo, dependencia afectiva, falta de
control emocional, coquetera, provocacin, erotizacin de la relacin.

La fuga o la amnesia definen. Si la actitud de retirada del histrico puede ser

tener a veces el aspecto de fugar verdaderas, lo ms frecuente es que se
manifieste de una forma ms sutil: es la amnesia histrica, que se trata
simplemente del olvuido de un acontecimiento que esta muy enraizado con sus
afectos y con todo lo que representa. Las relaciones sexuales son mucho mas
frecuente de lo que se cree en general, y la frigidez. El histrico tiene necesidad de
pantalla que lo separe de sus objetos de amor y esto le permite olvidar la realidad
que encierra.

El carcter histrico. El conjunto de esa actitud corresponde, pues, a un doble

movimiento seduccin- retirada que marca esta doble ambivalencia a nivel del
cuerpo, que es el signo distintivo de la histeria.
III Economa.

Puede decirse que si bien el histrico olvida siempre, lo hace para defender de una
rememoracin constante contra la cual lucha, relacionndose con las fantasas referentes a
los objetos sexuales incestuosos. El incesto es deseado y temido como imagen de lo
imposible y la castracin es siempre anticipada por la huida pavorosa que evita la medida
mutilante
IV. Histeria y psicosis.

Se trata ya sea de sntomas histricos de conversin mayores que , en el adulto fuera toda
situacin coercitiva, es eminentemente sospechoso de no ser mas que una fachada
defensiva que enmascara mal una estructura psictica, o de sntomas especialmente
iterativos, rgidos y hbiles, como vestigios inoperantes que se sitan de hecho a un nivel de
registro esquizofrnico.
I Clnica.
La sintomatologa de la histeria de angustia s completamente por el papel del objeto
contrafbico. Si Emma no puede entrar sola en un almacn, la presencia de un tercero
conocido se lo permite, con una desaparicin casi total de la angustia.
II Economa.
El desplazamiento fbico es, en cierto modo, un mecanismo simple, pero inacabado
intermediario, como dijo Gree, de las otras neurosis; la represin es incompleta y la angustia
no esta ms que desplazada.
Neurosis obsesiva.
Es aislamiento es el primer sntoma, llama la atencin es la esterilizacin de la afectividad,
pues en el obsesivo el pensamiento se sustituye por los actos hasta el punto de que hay
una desaparicin casi total de la espontaneidad.
Este asilamiento permite colocarse a distancia de toda proximidad afectiva, esto se puede
ver en frialdad de sus gestos a la ausencia de emotividad. Su sexualidad es pobre y no se
manifiesta frecuentemente.

El control obsesivo. Su carcter obsesivo de sus preocupaciones, los temas en

orden, de precisin, de mana coleccionista, que se halla mezclada con todo tipo
de compulsiones de verificacin.

El carcter obsesivo. El control incesante desempea un papel importante desde

las adquisiciones escolares del nio durante la fase de latencia hasta el nacimiento
de un sistema econmico industria, pasando por todos tipo de manas
coleccionistas, como libros sellos, muebles antiguos, cuadros y otros objetos de
arte .La meticulosidad, la limpieza, la parsimonia y la testarudez.

Superficialmente, la respuesta inmediata al abandono del control obsesivo

es una reaccin brusca, incluso destructora, para sus mismos objetos de
amor.

El ritual obsesivo. Se trata de encender y apagar tres veces seguida la luz

antes de acostarse, repetir una cifra antes de atravesar una calle, etc.; Si
se puede observar, se nota que es un producto de la condensacin de dos
sntomas precedentes: aislamiento por el carcter aritmtico y artificial de
estas impulsiones y control obsesivo por el deseo de repeticin que ella
comportan; y el ultimo factor es el de omnipotencia del pensamiento o
pensamiento mgico.
III Economa.

La representacin, esta reduccin del acto del pensamiento es un mecanismo

particular que es la represin. La representacin amputada del deseo es
modificada de este modo para resultar aceptable al Superyo; lo pensamientos
pueden adquirir una temtica sexual, pero sin deseo subsiguiente.

En cuanto a los efectos, sufren nunca regresin sobre las representaciones anales,
es decir que hay una verdadera regresin del Yo, desplazndose el inters genital
hacia el inters anal.

La pulsin anal. La pulsin anal real, satisfaccin y manipulacin de las heces, ha

sido totalmente imbricada a la regresin. La brusquedad de esta pulsin anal ha
consagrado la denominacin sdicoanal. El control obsesivo no est nunca libre de
una posible tempestad pulsional y de las medidas mutiladora consecuentes, la
castracin es la espada de Damocles del obsesivo.

El erotismo anal es el conjunto de manifestaciones de retencin y de pulsin que se

encuentra en todos los comportamiento sexuales y sociales.
IV Neurosis obsesivas, estados lmites.
La neurosis obsesivas, cuyos elementos psicastnicos o de carcter son frecuentes,
aparecen desde entonces como estados limites cuya disposicin neurtica resulta precaria.
Cuando los sntomas de los ritos obsesivos invaden la escena con mecanizacin del
comportamiento y apragmatismo, o bien se las convicciones conjugatorias se tornan casi
delirantes, se trata de estigmas neurticos de defensa ante una estructura psictica
subyacente.
Estructuras neurticas
Por P.Dubor.
La alienacin de ciertamente se encuentra en la originalidad de la psicosis, y esta se refiere
a la estructura misma del fenmeno mental, elaboracin del pensamiento, se manifiesta en
particular en la manera en que el sistema nervioso es sensible fisiolgicamente a las
diferencias perceptibles y esta anclada en la dimensin diferencial y en la percepcin de las
distancias, relacionales y estructura.

A nivel de lo real y de lo imaginario. En la actividad perceptiva, cuyas diferencias

formales estn resentidas en el corte espacial sincrnico de la imagen

A nivel de lo simblico. Se vera integrado en una red de estructuras mas

diferenciadas con un valor semntico creciente, las percepciones inherentes a la
percepcin de formas reales y a las catexias econmicas que implican
(generadoras de funcionamiento de la parte imaginaria del psiquismo), en
provecho de una organizacin cada vez ms simblica, no dejando sustituir mas
que las lneas de articulacin esquemticas estructurales, para retener slo sus
representaciones verbales.

La palabra psictica. La accin nos llevara a hablar del lenguaje psictico como un
no lenguaje y esto no har ms que expresar, fuera de la diferenciacin significante
verbal, su insuficiente apertura a toda alteracin por inmadurez de la relacin
objetal funcional.

El abordaje del psictico se realiza mucho mejor a nivel concreto de gestos: de mmicas, de
las exclamaciones o de los gritos, de las connotaciones.

Relacin del objeto psictico.

El lactante no lleva a cabo por as decir la separacin entre objeto y su entorno y donde los
intercambios no son percibidos como una simple expansin de su ser.

Las maneras de funcionamiento de estos sistemas. La repeticin

sucesiva de los perodos de ausencia luego del retorno de la madre o de
la persona que cuida al nio, pondr en marcha sucesivamente perodos
alucinatorios de deseo y su diferenciacin de la satisfaccin verdadera por
la presencia real del objeto exterior que el nio necesita .Las alteraciones
de perodos de satisfaccin o de necesidad corresponde a las
manifestaciones alternadas de las pulsiones; particularmente la
alimenticia, las sensaciones de plenitud y de vaci, de bienestar y de
carencia no tardarn normalmente en organizar al sujeto como entidad
funcional, como lugar de prueba y, por tanto, como sujeto..

Madre del psictico. Ocupa un lugar relevante en esta perspectiva, ya

que puede, por sus actitudes profundas, mantener al lactante y, ms tarde
al paciente en una situacin impropia para facilitar la aparicin de
manifestaciones personalizantes:

Una madre sobreprotectora. Al estar siempre presente, no

permite al nio acceder al registro del deseo.

Una madre ausente. Que no permite al nio al vincular la penosa

espera y las representaciones del objeto deseado en funcin del
deseo.

La madre del psictico no ha sabido dejar al nio instalarse en el esbozo de una relacin
personificadora, dirigida, como se ha visto, esencialmente por su propia necesidad
patolgica de exclusividad. Esta disposicin alejar al nio de toda salida hacia el exterior y
ms especialmente hacia este otro, que representa habitualmente el padre del psictico. No
solo la omnipresencia materna har imposible la insaturacin de la relacin entre el nio y el
padre, sino que, adems, en el plano imaginativo.
Organizacin del yo.
La organizacin del Yo la que no alcanza el estadio objetal y sus estratificaciones,
organizacin que, en sus diferentes etapas, permite acceder progresivamente a los
aspectos esenciales de la estructuracin objetal.
El psictico ha tenido durante su vida experiencias de la serie anal o genital; son las fases
de estructuracin anal o genital las que estn mal definidas en l.
Mecanismos prestados.
Encontramos en el psictico mecanismo de defensa neurticos o mecanismo mucho mas
regresivos que implican cierto retorno al narcisismo primario y en los que toda la
sintomatologa tiene un valor de prstamo, representando para el paciente tentativa de
solucin de uno u otro gnero, sin que se trate de una organizacin estructural verdadera, y
en particular sin la solidez que caracteriza a las verdaderas estructuras.

Organizacin Clnica
Autismo.

El autismo esquizofrnico, cuya manifestacin esencial reside, para huir del trama de una
imposible relacin buena con los objetos circundantes, en una fijacin electiva y persistente
a un movimiento de descatexia sistemtica del mundo exterior y en el retorno fuera de
representacin y fuera de mentalizacin a una vivencia cercana a lo biolgico.
Catatona.

La catatona es un fenmeno predominante es una contractura muscular casi total, con

rigidez del tronco y de los miembros y cuya particularidad en el plano muscular consiste en
una contraccin simultnea de agonista y antagonista, fijando curiosamente toda motricidad
segmentara y dando al paciente una apariencia de estatua (conservacin de las actitudes).
Delirio paranoide.
Es la universo alucinatoria de la esquizofrenia paranoide, el objeto no puede separase de la
representacin, los objetos vienen a ser parte del Yo del psictico, pero puede separar lo
malo que viene del exterior.
El universo psictico del sujeto que presenta lo desplaza siempre al exterior. Este contexto
en la psicosis no existe una imagen buena de s mismo por eso la megalomana acaba
siendo una escudo de repuesto. El universo psictico es independiente de represin y esta
saturado de disgregaciones.
Los estados lmite y sus organizaciones
Por J. Bergeret
Los estados limites se ven delimitados econmicamente como organizaciones libres y
diferentas, esto debido a que Freud con las definiciones de concepto como narcisismo la
relevancia del papel ideal del Yo, la descripcin del objeto anacltico, todo esto fomenta la
construccin de un modelo que no esta que creado completamente el Superyo.
Un punto de vista gentico.
La fase primera de la etapa de la diferenciacin del no Yo, el yo primaria del nio esta
indiferenciado y sin estructura estable, en segunda instancia los conflictos las frustraciones
las pulsiones, mecanismos de defensa y otros fomentaran la estructura legitima, y la ultima
seria la estructuracin autntica.
Disposicin Lmite.
Hay una estructura neurtica y psictica vaca, y una tipo intermedio entre estos muy poco
definido son los estados lmite.
Son sujetos en que la evolucin edpica normal han soportaron bien han sufrido un
traumatismo psquico. Este traumatismo presenta un papel del primeramente
desorganizador que obstaculizara la evolucin libidinal en seguida luego la pseudolatencia,
luego en la adolescencia, puede tambin ser en la adultez un periodo de hervor afectivo.
Organizacin econmica.
Se precisa como una enfermedad del narcisismo, que el yo supera la desintegracin pero
no llega a establecer la relacin de objeto genital acaso mas bien anacltica del otro, se
salvaguarda de la depresin, su angustia esta centra en la perdida de objeto, Freud dijo que
el yo se deforma para no fragmentarse, la represin es menos inflexible que en las neurosis,
el superyo no se forma de manera completa, el fracaso lo lleva a la depresin.
Evoluciones agudas.
Aunque son vacilantes por medio de mentiras hay algunos que logran conservarse toda la
vida. A consecuencia de un segundo traumatismo desorganizador surge la neurosis de
angustia esto establece una crisis que estructura del yo, ya sea en la en la neurosis,
psicosis o psicosomtico.

Organizacin perversa.
A su vez que se reniega solo una parte de la realidad, una parte del yo la reconoce, este par
coexiste toda la vida, su superyo no logra componerse, funciona con un ideal del yo,
narcisista, maternal, femenino- flico, su relacin de objeto es dual a la madre flica y la
angustia se describe a la castracin flica.
Enfermos psicosomticos.
Evolucin de las ideas.
Las emociones y sentimientos tienen repercusiones sobre nuestros cuerpos, incluso en el
origen de una enfermedad, esto es conocido como psicosomtica que hoy en da es parte
de la medicina pero vindola holsticamente. En realidad ve el papel preponderante de los
factores psicolgicos en las enfermedades orgnicas.
Intento de definicin; el hecho psicosomtico.
Es muy delicado aclarar los lmites de lo psicosomtico. Los conflictos que tiene el individuo
a nivel exterior, se hacen luego intrapsquicos lo que provoca expresiones mentales o
somticas.
La organizacin psicosomtica.
Estos disturbios se motivaran a partir de la historia de la relacin del sujeto y su medio,
quizs por privaciones afectivas prematuros, todo esto generado en la etapa en que el nio
no se ha caracterizado con su madre por queda muy dependiente de su madre.
Histeria, hipocondra y enfermedades psicosomticas.
En la histeria de conversin la investigacin afecta la vida de relacin pero sin una herida
orgnica, en la neurosis los sntomas tienen una significacin simblica, en la hipocondra el
sujeto refleja todo sus angustia a travs del cuerpo en la creencia que tiene una lesin que
no existe para los mdicos, en lo enfermos psicosomticos la patologa perturba a la vida
vegetativa, pero la neurosis de rgano no hay algo que quiera expresar, esta carente de
sentido.
Diagnstico Anna O.
Diagnstico Estructural
La paciente se estructur de forma neurtica primero porque presenta dudas
inmediatamente de sus crisis a pesar de sufrir delirios, adems intenta dar explicacin a los
dificultades que la agobian, es sensible en momentos de claridad de comenzar una relacin
con el otro, como lo hace con Breuer (por lo que el doctor tuvo que derivarla), como dije
ante a pesar de sufrir delirios no habla desde la certeza en sus momentos de lucidez, dentro
de su anamnesia dibujada al inicio de la sesin y seala que ella hacia poesa , se podra
decir por su critica que ha ingresado al mundo simblico. El diagnostico que se debera
hacer es un diagnostico diferencia que va a demostrar neurosis de histeria.
Diagnstico Positivo
La paciente presenta sntomas clnicos como los desmayos, estrabismo, sus crisis de
angustia, tos, pasa por algunas etapas de la crisis histrica de Charcot cuando tiene
transformaciones del carcter cuando se colocaba agresiva despus de sus estados de
ausencia, crisis de prdida de conciencia y cuando cae a la cama aparecen sntomas
constantes, parlisis, con trastornos de la sensibilidad, trastornos sensoriales luego de la

muerte de su padre se disminuye su campo visual, asco a los alimentos, anemia, todo esto
refleja claramente la histeria. Su conciencia se fue debilitando cuando tuvo dos estados a la
vez y un desdoblamiento de la personalidad. Presenta disturbios de memoria y esto se
refleja cuando comienza a hablar en distintos idiomas por ejemplo en ingls. Tiene una
tendencia a caer en depresiva que surge luego de la muerte de su padre que la lleva a
querer quitarse la vida.
Diagnstico Diferencial

Neurosis fbica: cuando ella siente asco por los alimentos e inclusos por el agua
no se debiera considerar como neurosis fbica, ya que la neurosis fbica ante un
objeto se refleja la angustia.
Neurosis de angustia: no se puede presentar neurosis de angustia ya que la
angustia esta comprimida en la muerte de su padre y en la neurosis de angustia se
ve reflejada constantemente en distintos objetos o contextos
Esquizofrenia: Pese a que sufre delirios, estos son con relacin a la prdida del
padre, luego de sus crisis o delirios la Ana O tiene conciencia de ellos, y tiene
sentido para ella y piensa adems que se esta volviendo loca, eso hace que le de
un significado a estos delirios, cosa que el esquizofrnico no lo hace por que para
l sus delirios son la certeza.
Diagnostico del Seor de las ratas
Diagnstico Estructural

El paciente se estructur neurtico primero porque se encuentra an en la incompletitud y

necesita mantener una relacin con un otro que le va a dar las herramientas para el ingreso
al mundo social, adems que se delibera acerca de si sus obsesiones y pensamientos que
irrumpen en l son normales ya que las pone en duda, va desarrollando con Freud los
significados de sus sntomas para poder lograr interpretar a su representacin aspectos que
luego Freud le revela desde su teora lo que se manifiesta a su ingreso a lo simblico, trata
de explicar todos sus actos lo que es propio de un neurtico. Si distinguiramos el
diagnostico diferencial seria una neurosis obsesiva.
Diagnstico Positivo
El paciente presenta conciencia de sus sntomas y el problema que le ocasionan, por lo
mismo tiene una imagen desfavorable de s mismo. Por ejemplo la sola idea de las ratas se
puedan meter en el ano o la idea de la muerte de su padre; aqu el paciente presenta un
automatismo del pensamiento, en donde los pensamientos, se encuentra en constante
lucha interior entre los que penetran y la racionalizacin que hace de estos. No demuestra
su carcter obsesivo en la primera sesin pero al transcurrir las sesiones se siente ajeno a
l y va organizndose patolgicamente su personalidad. Demuestra agotamiento
psicolgico producto de mucha actividad psquica aguda por la lucha en contra de esos
pensamientos que invaden en l, adems que no son aceptados socialmente. La posibilidad
en que se encuentra l en estas dos polos; es realmente el compromiso que debe tener con
alguna por ejemplo cuando no esta con su dama siente que existe un amor pasional pero
solo cuando esta ausente, cuando esta presenta dice solo quererla. Manifiesta su cuadro
compulsivo puede ver la agitacin ideoverbal que se ve muy bien en sus rumiaciones, las
fobias que sufren de impulsin , por ejemplo cuando quiere cortarse con la navaja de afeitar
o en la niez le disparo a su hermano chico con una pistola de juguete vuelven a aparecer
sus miedos de volver a hacerlo. Esta compulsivo es va afiatado por esta duda de si desea
comprometerse o no con esta mujer, de su megalomana cada vez que hace un juramento
siente la necesidad que debe cumplirlo, a su vez todas las respuestas son enfermizamente
justificadas. A su vez presenta fijaciones anal cuando siente esos deseos de muerte para
con los otros y se reflejan en formaciones reactivas como el amor que siente hacia su padre
no es ms que el odio que tiene hacia l. Mantiene ritos obsesivos como cuando viajaba
con su amada en un barco y le vio la compulsin de contar hasta 40 entre rayo y rayo; estos

ritos son elaborados para reducir la ansiedad. La sicopatologa de este paciente refleja
sentimientos negativos y positivos hacia su padre y amada. Este paciente trata de luchar
constantemente para poder mantener un equilibrio dentro del principio de realidad; muestra
una dificultad de compromiso que se refleja en su yo dbil.
Diagnstico Diferencial

Melancola: a pesar de que ambos pueden presentar depresin, no son iguales

por que existe la diferencia que uno ya es de estructura neurtica. Diferencia
tambin esta latente cuando los pensamientos de muerte a los que se enfrenta el
paciente no son los mismos que el melanclico cuando ha pensado que naci para
morir

Esquizofrenia Temprana: en este caso el individuo trata de poder encantar

sentido a lo que le esta ocurriendo o las cosas que le pasan a diferencia de esta. El
esquizofrnico no trata de dar ningn sentido por que vive en la certeza.

Neurosis fbica: Las fobias de impulsin estn muy seguidas de cuadros de

obsesin ha diferencindose de las fobias que son muy caractersticas de la
neurosis fbica.

INTRODUCCIN
Otto Kernberg, famoso psiquiatra de origen chileno alemn radicado actualmente en Estados Unidos, es autor
de importantes aportes al desarrollo de la psicoterapia de orientacin psicoanaltica y psicoanlisis mundial.
Dentro de sus contribuciones figura su propuesta de clasificacin de trastornos de personalidad, la que
constituye un sistema de clasificacin que integra tanto criterios dimensionales como categoriales, yendo ms
all de la simple descripcin conductual, otorgando mayor comprensin a las implicancias del diagnstico,
pronstico y tratamiento de estos trastornos. Adems de este aporte, Kernberg propone un instrumento de
utilidad prctica para el diagnstico de los trastornos de personalidad, complementario a su clasificacin: la
entrevista estructural.
En el presente trabajo se expondr en forma breve la propuesta de clasificacin de trastorno de personalidad
de Kernberg. Primero se presentarn conceptos tericos bsicos sobre la personalidad, y sobre las
caractersticas dimensionales y categoriales del sistema de clasificacin; se continuar con los tipos estructura
de personalidad propuestos por Kernberg y los criterios de clasificacin y evaluacin clnica: identidad del yo,
juicio de realidad y mecanismos de defensa avanzados v/s primitivos. Para finalmente integrar la
caracterizacin de los trastornos de personalidad como entidades nosogrficas separadas en las estructuras
de personalidad.

Consideraciones previas
Para comprender mejor la clasificacin de los trastornos de personalidad propuestos por Kernberg se deben
considerar lo que el entiende por Temperamento, Carcter y Personalidad.

Temperamento: Disposicin innata a reaccionar de forma particular a los estmulos ambientales,

determinada genticamente. Especfica la intensidad, ritmo y umbral de la respuestas

emocionales. El aspecto temperamental ms importante para la clasificacin de los trastornos de

Kernberg es la Introversin / Extroversin

Carcter: Organizacin dinmica de los patrones conductuales del individuo; manifestacin

conductual de la identidad del yo, determinada por la integracin del concepto de si mismo y de
los otros significativos

Personalidad: Integracin dinmica de los patrones conductuales derivados del temperamento,

carcter y los sistemas de valores internalizados (sper yo). A la estructura de personalidad de un
individuo subyacen dos precondiciones: Estructurales y Dinmicas.

Precondiciones estructurales: grado en que se hayan integrado y internalizado, a travs

de las relaciones tempranas, el si mismo y las relaciones objetales; llegando en el caso
de la personalidad normal (y neurtica) a la constancia objetal, objetos internalizados
totales

Precondiciones dinmicas: se refiere a la organizacin de los impulsos (libido y agresin)

que se van activando en las relaciones objetales tempranas. En la estructura de
personalidad normal se da una integracin de la agresin y la libido bajo la dominancia
de los impulsos libidinales.

Otro aspecto importante a considerar es que Kernberg propone una clasificacin de los trastornos de
personalidad que combina criterios dimensionales de clasificacin (diferencias cuantitativas dentro de
dimensiones generales: Identidad del yo, prueba de realidad, mecanismos defensivos) y categoriales
(diferencias cualitativas entre los tipos de trastorno de personalidad dentro de un grado dimensional). Esto
significa: dentro de las dimensiones se pueden describir diferentes tipos de personalidad segn se alejen o
acerquen a los polos de las dimensiones. Sin embargo tambin se pueden diferenciar, dentro de una misma
dimensin, un tipo de personalidad de otro por caractersticas que lo hacen claramente diferentes y por que la
cantidad hace tambin que una entidad nosogrfica se pueda distinguir de otra, configurndose en un tipo de
personalidad distinta (cantidad se transforma en calidad, en un continuo discontinuo) (Gomberoff, 1999).

CLASIFICACIN DE LAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD

De acuerdo a los planteamientos de Kernberg, se distinguiran diferentes estructuras de personalidad en un
continuo de gravedad (Kernberg, 198?, 199?; Gomberoff, 1999):

Estructura de personalidad normal: donde no se encuentran trastornos de personalidad

Estructura de personalidad de tipo neurtico: donde se encuentran los trastornos de personalidad
menos graves

Estructura de personalidad de tipo limtrofe: donde se ubican los trastornos de personalidad ms

severos; dividida a su vez en limtrofe superior y bajo

 Estructura de personalidad de tipo psictico: que es un criterio de exclusin para los trastornos de
personalidad.
Criterios de clasificacin y evaluacin clnica:
La clasificacin de estructuras de personalidad de Kernberg se basa en tres criterios bsicos (Kernberg, 198?;
Gomberoff, 1999):

identidad del yo
juicio de realidad
mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados
A continuacin se explicar cada uno de ellos y se incluir las preguntas propuestas por Kernberg en su
entrevista estructural para explorarlos, adems se presentarn los indicadores en la respuesta de los
pacientes que sealan la presencia o ausencia de dichos criterios.

1) Identidad del yo:

Incluye dos puntos esenciales (1) concepto integrado (aspectos positivos y negativos) de s mismo a travs
del tiempo y en distintas situaciones, (2) el concepto integrado de las personas importantes o significativas en
la vida del sujeto. La identidad del yo est presente slo en las estructuras neurticas, por lo tanto es un
criterio diferenciador con las estructuras limtrofes y psicticas. La evaluacin clnica de este criterio no se
debe realizar en personas que presenten cuadros psicticos y/u orgnicos (Kernberg, 198?; Gomberoff,
1999).
Para explorar la integracin del s mismo a travs del tiempo y en distintas situaciones las preguntas que se
hacen son: "ahora que me ha contado por qu vino y cules son sus problemas, me gustara que se
describiera a s mismo en unas pocas palabras cules son las cosas que lo diferencian a usted de las dems
personas? ". Se espera que una persona normal o con estructura neurtica pueda dar una descripcin donde
se integren aspectos negativos y positivos, identificar sus caractersticas estables sin desconocer que en
ciertas circunstancias puede salirse de esos patrones; adems el entrevistador puede formarse una imagen
relativamente clara de la persona a partir del relato del paciente. Las personas con estructuras limtrofes
relatan aspectos contradictorios de s mismos pero sin darse cuenta de la contradiccin de su relato, el
entrevistador puede tener la sensacin de que el paciente esta hablando de distintas personas por lo que no
puede percibir en forma clara la descripcin del paciente y tener la sensacin de caos. Las personas con
estructuras psicticas no pueden responder esta pregunta porque es poco estructurada y requiere mantener
empata con el entrevistador. Las personas con problemas orgnicos (delirio, demencia, alteraciones del
sensorio) tampoco logran estructurar una respuesta pues implica concentracin, introspeccin y relaciones
abstractas (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999).

Para explorar el concepto integrado de las personas importantes o significativas en la vida del sujeto, primero
se debe captar cuales seran esas personas y luego preguntar "por qu no me describe la personalidad de
su mam y de su hermano? Cunteme cmo son ellos?" . Los pacientes con estructura limtrofe dan una
descripcin superficial que impide conocer los aspectos ms profundos de esas personas, adems muchas
veces caen en profundas contradicciones cuando describen caractersticas sin que se percaten de ello. En
pacientes con estructura neurtica la descripcin incluye aspectos relevantes, integracin de aspectos
negativos y positivos que permiten que el entrevistador se haga una imagen ms o menos clara de esas
personas. En el caso de estructuras psicticas o con problemas orgnicos no se continua con la exploracin
de la Identidad del yo y se pasa a indagar ms en la sintomatologa especfica (Kernberg, 198?;Gomberoff,
1999).

2) Juicio de realidad:
Este segundo criterio de clasificacin y valuacin clnica, implica la capacidad de: (1) diferenciar el yo del noyo (2) diferenciar el origen de los estmulos ya sea intrapsquico o extrapsquico (3) mantener criterios de
realidad socialmente aceptados. El juicio de realidad esta mantenido en las estructuras neurticas y limtrofes,
no as en las psicticas por lo que es un criterio diferenciador entre estructuras psicticas y limtrofes.
La evaluacin de este criterio se hace en tres etapas (Gomberoff, 1999):
I. Presencia / ausencia de alucinaciones o ideas delirantes: si en ese momento las tiene significa que el
juicio de realidad esta perdido. Si ha tenido estas manifestaciones se pregunta por el significado
de ellas "qu le parece lo que le pas?" si el paciente responde que no lo entiende y teme estar
perdiendo la razn significa que se recobr el sentido de realidad (lo que puede ocurrir en las
estructuras limtrofes), por el contrario si lo describe como algo natural, el juicio de realidad an
esta perdido.
II. Mantencin de criterios sociales: si el paciente nunca ha tenido alucinaciones ni ideas delirantes se
evala, mediante la observacin o anlisis del discurso, lo ms extrao o absurdo de la conducta
del paciente o de los afectos. Despus de tener claro esto se le pregunta "yo quisiera hablar con
usted de algo que he observado en nuestra interaccin me permite que le seale algo que me
llam la atencin y que me tiene al o sorprendido, que no entiendo?...yo vi que usted estaba
haciendo esto o reacciona de tal forma y esto me pareci raro usted entiende que a m me haya
parecido extrao o es un problema mo?. Un paciente con el juicio de realidad mantenido entiende
que al entrevistador le resulte extrao lo que l le seal y explica la situacin mejorando el
entendimiento de ste. Por el contrario, el juicio de realidad se denota perdido si el paciente no
puede ver por qu a otra persona le resulte extrao cierto comportamiento.
III. Identificar en la interaccin mecanismos de defensa primitivos e interpretarlos: este paso es el ms
difcil. Se debe tener una visin global del paciente, tomar en cuenta su comportamiento y como
responde a las preguntas del entrevistador. Las reacciones defensivas primitivas comienzan a

aparecer en las estructuras limtrofes y psicticas al pedirle al paciente que se describa y

continan apareciendo en el transcurso de la entrevista estructural Ante las defensas del paciente,
interpretar en el presente y ver la reaccin de este. Los pacientes limtrofes mejoran con esta
intervencin, los psicticos empeoran (Kernberg, 198?;Gomberoff, 1999).

3) Predominio de mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados:

En la prctica clnica se aprecia que los mecanismos de defensa se utilizan en constelaciones o conjuntos. La
constelacin neurtica o mecanismos avanzados se centra en la represin adems de ir acompaado de
proyeccin, intelectualizacin, racionalizacin, negacin y formacin reactiva. La segunda constelacin la
constituyen los mecanismos ms primitivos los que se centran en la escisin, junto con esta aparecen la
identificacin proyectiva, idealizacin primitiva, omnipotencia, control omnipotente, devaluacin y negacin
primitiva. Este criterio sirve para diferenciar las estructuras neurticas de las limtrofes y psicticas ya que los
mecanismos primitivos son tpicos de estas ltimas organizaciones(Gomberoff, 1999).
Para evaluar las constelaciones hay que poner atencin en la interaccin con el paciente. Los mecanismos
avanzados usualmente no interfieren la relacin paciente-terapeuta, se ven ms indirectamente. En cambio
los mecanismos primitivos pueden observare directamente ya sea en el contenido del discurso del paciente
(contradicciones, adjetivos muy positivos hacia el terapeuta o negativos, etc.) como en el comportamiento
(reacciones de angustia, muestras de desprecio, provocacin, rechazo en el lenguaje corporal). Junto con el
uso de estas defensas se puede apreciar regresiones transferencias y contratransferenciales desde las
primeras sesiones (Kernberg, 198?; Gomberoff, 1999).
La exploracin de estos tres criterios permite diferenciar entre estructuras psicticas, neurticas y limtrofes,
sin embargo a menudo la clasificacin de las estructuras limtrofes se hace dificultosa por su carcter
intermedio. Para clarificar el diagnstico, Kernberg propone otros criterios que caracterizan a las estructuras
limtrofes y las diferencian de las neurticas. Estas son:

Dificultades graves y crnicas en las relaciones de objetos: los pacientes limtrofes no logran
establecer relaciones verdaderas con otra persona, caen en la manipulacin, control y
desvalorizacin del otro.

Manifestaciones inespecficas de debilidad yoica: falta de control de impulsos, incapacidad para

tolerar la angustia, insuficiente desarrollo de canales de sublimacin,

Tendencia problemtica del sper yo: puede manifestarse como el apego a normas morales por el
"qu dirn" o en conductas antisociales, mentira crnica, robo, engao, estafa, agresiones
abiertas a otros o explotacin parasitaria.

Sntomas neurtico crnicos, polimorfos y difusos: presencia de angustia, depresin, fobias,

sntomas obsesivos, tendencias hipocondracas.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD EN LAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD.

Uno de los principales aportes de Kernberg a la comprensin de los trastornos de personalidad es haber
explicitado la configuracin estructural y dinmica subyacente que los hace tanto similares como distintos
entre s. Se analizarn los trastornos de personalidad comenzando desde la menor a mayor severidad:

Trastornos de personalidad en estructura neurtica: Incluye a los trastornos Depresivo

masoquista, obsesivo compulsivo e histrico. Se caracterizan por una identidad del yo y
capacidad de relaciones profundas, control de impulsos y tolerancia a la ansiedad; creatividad en
el trajo por la capacidad de sublimacin. Poseen capacidad para amar sexualmente e intimar,
pero esta est afectada por sentimientos de culpa inconscientes que se reflejan en patrones
patolgicos de interaccin; de hecho el conflicto dinmico (impulsos) consiste en la patologa de la
libido. En el caso del trastorno depresivo masoquista existe un conflicto oral que se ha llevado
(relativamente inmodificado) al plano edpico. En el obsesivo compulsivo una constelacin de
conflicto anal es llevado al plano edpico. La personalidad histrica es un ejemplo de conflicto
edpico que se refleja en una inhibicin sexual (Kernberg, 199?)

Trastornos de personalidad en estructura limtrofe superior: Incluye los trastornos de

personalidad ciclotmico, sadomasoquista, infantil o histrinico, dependiente y narcisismo de buen
funcionamiento. Estos trastornos se caracterizan por presentar el sndrome de difusin de
identidad, pero conservan algunas funciones yoicas con buen funcionamiento, tienen un sper yo
integrado, se adaptan mejor al trabajo, pueden establecer relaciones ntimas benignas, integrar
impulsos sexuales y de ternura. Se consideran en transicin entre los trastornos de personalidad
neurticos y limtrofes

Trastornos de personalidad en estructura limtrofe inferior: Incluye el trastorno de personalidad

limtrofe (en sentido estricto), esquizoide, esquizotpico, paranoico, hipomaniaco, hipocondraco,
narcisismo maligno y antisocial. Estos trastornos se caracterizan por la difusin de identidad, no
se ha logrado la constancia objetal, no se perciben objetos totales sino que idealizados (tanto
buenos como malos); un desarrollo desproporcionado del impulso agresivo ligado al uso masivo
de la escisin como mecanismo defensivo para poder contar con objetos buenos que protejan de
los malos para escapar de la agresin atemorizante; tambin se observan problemas en las
relaciones ntimas; el sper yo es arcaico, no integrado. Todo esto se traduce en problemas para
establecer relaciones ntimas duraderas, falta de metas en la vida, incapacidad de sublimar ligada
a poca persistencia y creatividad en el trabajo; patologa de la vida sexual por estar contaminada
la libido con la agresin, incluyendo tendencias polimorfas (Kernberg, 199?).
As como existen similitudes entre los trastornos de personalidad en un tipo de estructura, tambin existen
similitudes o lneas de trastornos (sobretodo con respecto a caractersticas conflictivas y dinmicas) dentro de
las estructuras y tambin a travs de ellas. Es aqu donde se aprecia la caracterstica dimensional y categorial
del sistema clasificatorio de Kernberg.

Una primera lnea es la del trastorno limtrofe y esquizoide que reflejan una fijacin en la separacin /
individuacin, existe una escisin de las relaciones objetales internalizadas, que en el esquizoide - por una
tendencia temperamental introvertida - se expresa en empobrecimiento de las relaciones objetales
(empobrecimiento social) con poca expresin afectiva debido a la escisin de los afectos, e hipertrofa de la
vida fantasiosa; en el caso del limtrofe - con tendencia temperamental extrovertida - se expresa en relaciones
impulsivas en el plano interpersonal, que remplazan su autoconciencia. La personalidad esquizotpica es un
aforma ms severa de la personalidad esquizoide; la personalidad paranoide se caracteriza por un aumento
de agresin y proyeccin (del tipo identificacin proyectiva) en relacin al esquizoide, unida a una auto
idealizacin defensiva. La personalidad hipocondraca tambin est unida a la lnea esquizoide, en este caso
los objetos persecutorios (producto de la escisin esquizoide) se proyectan al interior del cuerpo, lo que las
asemeja al trastorno paranoide (proyecta fuera de si los objetos persecutorios).
Otra lnea de trastornos es la que cruza los trastornos hipomanaco, ciclotmico y depresivo masoquista. Estos
trastornos estn unidos por una disposicin temperamental de activacin afectiva; el estado ms grave es el
hipomanaco, que puede evolucionar a ciclotmico si hay mejor funcionamiento yoico, y a depresivo
masoquista si hay una identidad del yo y sper yo integrado, pero extremadamente punitivo (lleva a la culpa y
a la necesidad de sufrir para obtener placer sexual). La lnea depresivo masoquista tiene otra rama que la liga
al trastorno sado masoquista (que a su vez viene de la paranoia); la evolucin de personalidad paranoide a
sado masoquista y de esta a depresiva masoquista es equivalente a la transicin hipomaniaco-ciclitmicodepresivo masoquista.
Tambin es posible observar la lnea narcisista que se caracteriza por un s mismo integrado, pero patolgico
y grandioso; dentro de esta lnea se encuentran de menor a mayor gravedad: el trastorno narcisista,
narcisismo maligno y trastorno antisocial. Lo que diferencia a estos trastornos es el nivel de agresin e
integracin del sper yo. En el narcisismo se observa un s mismo irreal e idealizado con algn grado de
conducta antisocial; se transforma a narcisismo maligno cuando se agrega agresin egosintnica (crueldad,
sadismo u odio) y un sper yo desintegrado que genera tendencias paranoides por la reproyeccin de la
agresin; el estado ms grave es el trastorno antisocial donde no existe la capacidad de sentir culpa o
preocupacin por otros, ya no existe un sper yo ni tampoco una capacidad de proyectarse en un futuro
personal.
Siguiendo la lnea limtrofe se encuentra la personalidad infantil o histrinica y la histrica. En la personalidad
infantil (estructura limtrofe) no hay capacidad de establecer relaciones personales maduras, se observan
tendencias sexuales polimorfas y conflicto indiferenciado con hombres y mujeres; en la personalidad histrica
(estructura neurtica) los conflictos se restringen al mbito sexual, con seudohipersexualidad e inhibicin
sexual, mayores conflictos con las mujeres que con los hombres, que son por competir por los hombres.
Finalmente se observa la personalidad obsesivo compulsiva, este trastorno sigue la lnea esquizoide
paranoide y es su representante mejor integrado, con estructura neurtica. En ese caso la agresin es

neutralizada por un sper yo integrado y sdico, lo que lleva al perfeccionismo, necesidad de control y
autodudas.

RELACIONES ENTRE LAS ESTRUCTURAS Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

CUADRO RESUMEN CLASIFICACIN DE Estructuras y TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD SEGN KERNBERG
Estructura de Personalidad
Criterios

Neurtico

Limtrofe alto

Limtrofe bajo

Psictico

Identidad
del yo

Presente

Ausente

Ausente

Ausente

Juicio de
realidad

Mantenido

Mantenido

Mantenido, pero con

alteraciones

Ausente

Defensas

Avanzadas

Primitivas

Primitivas

Primitivas

Obsesivo
compulsivo

Sadomasoquista

Paranoide

Ciclotmico

Hipocondraco

Masoquista
depresivo

Dependiente

Esquizotpico

Trastornos
de
personalida
d

Histrico

Histrinico

Esquizoide

Narcisista

Limtrofe

Hipomanaco

Narcisismo
maligno

Antisocial

Referencia
Gomberoff L. (1999). Otto Kernberg, introduccin a su obra. Santiago: Mediterrneo.
Kernberg, O. F (198?) Trastornos Graves de Personalidad: Estrategias Psicoteraputicas. Mxico D.F.:
Manual Moderno.
Kernberg, O.F. (199?) Una teora psicoanaltica de los trastornos de personalidad. En. Personalidad y
Psicopatologa

MONOGRAFA SOBRE ESTRUCTURAS NEURTICAS

HISTERIA, NEUROSIS OBSESIVA Y FOBIA .
Nstor Ricardo Martiarena

La teora psicoanaltica es fundamentalmente una teora del conflicto neurtico

y de sus modalidades.
Freud solo estableca una distincin cuantitativa entre normalidad y neurosis, y
defina la neurosis en tanto conjunto de sntomas, entendiendo por tal a
aquellas formaciones del inconsciente que apuntan a la realizacin de deseos
reprimidos, y que proviniendo de lo real, procuran la satisfaccin de la pulsin
(y del goce, dir luego Lacan). Es decir, que la pulsin, que es real, intentar
satisfacerse a travs del sntoma (los sntomas son trastornos conductuales
que actan como defensa contra la angustia, esto es, como mecanismos
transaccionales destinados a lograr un beneficio secundario). Satisfaccin a la
que no se quiere renuncia, que es goce y provoca sufrimiento. Goce que
envuelve el sntoma y a cuyo develamiento el anlisis debe apuntar.

Para Lacan no existe ninguna posicin de salud mental que pueda llamarse
normal. La estructura estadsticamente mayoritaria es la neurosis y esta seria
la normalidad, en alguna medida. El concepto neurosis se referira a una
estructura clnica, ms que a un conjunto de sntomas. Este autor ve a la
neurosis como una estructura inmodificable (al contrario de Freud, que
pretende tomarla como una enfermedad curable). La neurosis es consustancial
del mecanismo metonmico propio de la cadena significante. El lenguaje, que
permite la comunicacin, no reduplica uno a uno lo real y lo simblico, sino que
genera desplazamientos como mecanismo indispensable para decir. La
neurosis es, pues, el precio que debe pagarse para ser humano.
En la neurosis el falo simblico, significante del deseo que est faltando en el
lenguaje, es equiparado a la demanda, al pedido vinculado al desamparo (tal
cual el grito del beb).
El neurtico trata de asumir como propio el deseo del otro (por ejemplo, sus
doctrinas, su tica) y por eso luego se siente insatisfecho. De esta forma, el
objetivo de todo anlisis ser lograr que el neurtico asuma su propio deseo y
deje de apropiarse del deseo del otro. La principal meta del anlisis es la
modificacin de la posicin subjetiva del analizante (su destitucin subjetiva)
y un cambio en la posicin del analista, su perdida de ser, su cada desde la
posicin de sujeto supuesto saber, para ser reducido a un simple resto (objeto
a). Esto significar inventar qu hacer con el vaco de la propia falta.
La estructura de una neurosis es esencialmente una pregunta (Seminario 3,
Las Psicosis, Lacan). Y esta pregunta es planteada en funcin de una
modalidad de respuesta determinada.
La pregunta del histrico es Soy un hombre o una mujer? o ms
precisamente Qu es una mujer?. La histeria es el prototipo de sujeto
dividido, el deseo desestructurado como insatisfecho. La histeria es el
paradigma de la neurosis. La estructura neurtica es fundamentalmente
histrica.
Por su lado, el obsesivo cuestiona la contingencia de su propio existir: Ser o
no ser?, esa es su cuestin...
Lacan agrega la fobia como forma de la neurosis, a veces considerndola como
sntoma histrico, a veces tomndola como una estructura particular.
En sntesis, toda neurosis implica un modo relativamente fijo, estable, inmvil
de defensa, esto es una escena fantasmatizada que se ocupa de velar la
castracin, de ocultar la falta del Otro. El fantasma es lo que le permite al
sujeto sostener su deseo y sostenerse a s mismo. El fantasma, la fantasa,
juega un papel clave en la construccin discursiva de la realidad, ya que
provee a la memoria una escena que se presenta a la imaginacin y que

dramatiza un deseo inconsciente. Y adems de poner en juego lo imaginario, el

fantasma manifiesta una lgica simblica destacndose una vez ms la
importancia de la estructura significante. El fantasma es una estrategia para
abordar el deseo, para sostener el deseo, bajo las condiciones del principio del
placer y con el objetivo de gozar lo menos posible. Se dice que funciona como
un marco o ventana, que permite ver la escena que se da a ver y que
enmascara la visin de la escena primaria. Una ventana que, como tal, no esta
hecha para pasar de un lugar a otro (esas son las puertas), sino solo para ver y
no caerse, sosteniendo el deseo de ver.
El neurtico convierte, reduce, su fantasma en pulsin, en demanda. El
matema S a se transforma en S D.
El fantasma fundamental representa la axiomtica propia de cada uno. S a es
el punto de partida de lo que cada uno dice y hace, el punto de referencia en
funcin del cual es posible comprender las inversiones dialcticas, en funcin
del cual cada persona tiene un punto de vista que lo identifica.
Cada estructura neurtica emplea el fantasma de un modo particular. Y cada
sujeto construye su fantasma con matices personales que lo caracterizan, que
lo identifican.
Tres mitos griegos servirn para describir un poco ms cada estructura clnica.

En la antigua Grecia se consideraba a la histeria como una enfermedad

femenina causada por los movimientos del tero en el cuerpo. La
sintomatologa clsica de la histeria supone una serie de sntomas fsicos
(parlisis locales, dolores, anestesias) que se articulan en torno a una
anatoma imaginaria. Dicha sintomatologa debe vincularse a la imago del
cuerpo fragmentado, ya que en la histeria la anatoma imaginaria fragmentada
se revela en el nivel orgnico, en las lneas de fragilizacin que definen la
anatoma fantasmtica (El estadio del espejo como formador de la funcin del
yo, en Escritos, Lacan). As, pues, la histeria se hace patente por la presencia
de sntomas esquizoides y espasmdicos.
En tanto estructura, la histeria tiene que ver con la pregunta del sujeto por su
posicin sexual. Lacan apoya la idea clsica de que la histeria se vincula
ntimamente a la feminidad.
La estructura del deseo, como deseo del Otro, del gran otro, aparece en la
histeria con claridad. La histrica se apropia del deseo del otro identificndose
con l, y solo sostiene el deseo del Otro con la condicin de no ser ella el objeto
de ese deseo (no soporta ser tomada como objeto del deseo porque eso hara
revivir la herida de la castracin femenina o privacin).

La histeria maneja el fantasma fundamental (S a), posicionndose en el

objeto a (estoy insatisfecha, dir la histrica), apresurndose la sujeto
histrica a encontrarse con lo que cree que es su deseo.
En cuanto a su descripcin sintomatolgica, la neurosis obsesiva se expresa en
compulsiones (impulsos de realizar actos indeseables o que al mismo sujeto le
resultan absurdos y/o abominables), lucha contra estos pensamientos y
tendencias (bajo la forma de rituales y ceremoniales conjuratorios),
obsesiones (o ideas obsesivas o recurrentes), sentimiento de culpa y una
estrecha vinculacin con el erotismo anal, hasta el extremo de que el sujeto, en
sus expresiones, se transforma a l mismo en excremento.
El pensamiento se desenvuelve mediante rumiaciones mentales, dudas y
escrpulos, lo que conduce a inhibiciones del pensamiento y la accin. Freud
dice que la neurosis obsesiva es un dialecto de la histeria, es decir, que se
desprende de aquella.
Las representaciones obsesivas se refieren siempre a una accin de la infancia
realizada con placer. Las vivencias traumticas son trastocadas por el
componente anal, lo cual se manifiesta en una sobrestimacin del
pensamiento y represin de los impulsos sexuales genitales de la fase flica. Es
decir que toda la sintomatologa obsesiva descansa sobre la constitucin anal
del desarrollo libidinal: se produce una inhibicin en dicha fase, con una fijacin
y posterior regresin a ella en la adultez.
En las nosografas psiquitricas las fobias no tienen asignada ninguna posicin
definida. Freud aisl una particular forma de neurosis cuyo sntoma central es
una fobia particular, como la que le ocurre a Juanito con los caballos como
significante fbico particular. Freud denomin a esta neurosis como histeria de
angustia.
Lacan toma la fobia a veces como sntoma, a veces como estructura, a lo largo
de sus obras. La fobia es conceptualizada como una plataforma giratoria de
empalme entre la histeria, la obsesin y la perversin (Diccionario del
Psicoanlisis, R.Chemoma). El vinculo con la perversin se observa en la
semejanza entre fetiche y objeto fbico. Adems, tanto fobia como perversin
surgen de dificultades en el pasaje desde el tringulo preedpico imaginario
hasta el tringulo simblico edpico. Es decir, la fobia debe explicarse en
relacin a la funcin paterna y su articulacin con la madre, es decir, en el
marco de la trama edpica.
Lacan, siguiendo a Freud, seala la diferencia entre fobia y angustia: la
angustia aparece primero y la fobia es una formacin defensiva que transforma
la angustia en miedo, concentrndolo en un objeto especifico. Lacan sostiene
que dicho objeto fbico representa a distintas personas sucesivamente (se
diferencia as de Freud, que atribua el significante caballo exclusivamente al

padre del pequeo Hans). En este sentido, la cura debe servir para que el
analizante logre elaborar todas las permutaciones posibles que involucra el
significante fbico, agotando toda posible combinacin de los elementos
significantes, hasta disolver la fobia.
En el caso Juanito, sostiene Lacan, el nio desarroll la fobia a los caballos a
causa de que su padre real no intervino como agente de la castracin, rol que
le corresponda como parte del mandato edpico. Ocurre que cuando la
sexualidad se hace notoria en la masturbacin infantil, el tringulo preedpico
imaginario (madre-nio-falo) se transforma, dejando de ser fuente de goce y
provocando angustia. La intervencin del padre real, castrndolo
simblicamente, habra salvado al nio de tan fuerte angustia. Al no cumplir el
padre su rol simblico como agente de la castracin, el nio encuentra un
sustituto en la fobia, la cual, al emplear un objeto imaginario (caballo) para
reorganizar el mundo simblico del nio, permite el paso de un orden a otro.
Esta es, claro, una solucin provisoria. En este sentido, cabe recordar a LeviStrauss, y entender que la fobia desempea igual papel en el individuo que los
mitos en el nivel de la cultura, como artilugios para regular la angustia, al
menor costo posible para el propio sujeto.
La fobia es de posicin inestable entre la histeria y la obsesin. Entonces el
fbico se ubica en la losange, en el operador relacional, de la ecuacin
fantasmtica.

Volviendo a un enfoque estructural, la pregunta que constituye la neurosis

obsesiva es sobre la muerte. Ser o no ser?, Estoy muerto o vivo?, Por
qu existo?. Y al analizante le compete llegar a asumir en anlisis su propia
condicin mortal.
La muerte es constitutiva del orden simblico, pues el smbolo ocupa el lugar
de la cosa que simboliza, a la que mata (ntese su relacin con el Padre
simblico, con la castracin que este viene a operar). Seguramente por ello el
neurtico obsesivo se vale desmesuradamente de lo simblico y lo ceremonial.
Aqu es valido establecer similitudes entre esta estructura psicopatolgica y la
religin, tal como lo hiciera Freud.
La ejecucin de todo ritual rememora el tiempo mtico de la creacin,
reconstruccin mitolgica que permite expiar la culpa por la muerte del padre e
identificarse con l. El obsesivo realiza sus rituales compulsivos porque piensa
que estos le permitirn huir de la falta en el Otro, de la castracin del Otro.
Toda otra actividad se suspende durante la ejecucin del ritual, el cual sigue un

ritmo pautado, rgido y minucioso, donde tiempo y espacio son esenciales para
el obsesivo.
La pregunta acerca de la existencia y la muerte tiene consecuencias en la
actitud del obsesivo respecto del tiempo, actitud que puede tomar la forma de
duda, vacilacin y posposicin mientras se aguarda la llegada de la muerte, o
bien la de considerarse inmortal porque ya se sabe muerto.
El fantasma del obsesivo acta ubicando al sujeto en una posicin de
omnipotencia, del lado de S. Se posterga as el deseo, esgrimindose siempre
un pretexto. El obsesivo se ubica como sombra de su deseo (niega la
castracin dicindose no hay falta, solo me falta en este instante, pero luego
lo conseguir, deja para maana aquello que sabe que no puede lograr ni hoy
ni nunca...).
MONOGRAFA SOBRE PSICOSIS
Nstor Ricardo Martiarena

El trmino psicosis aparece en 1845 en un Manual de Psicologa Mdica

de Feuchtersleben, para denominar las enfermedades mentales de
sintomatologa
esencialmente
psquica,
diferenciadas
de
las
enfermedades del cuerpo (entre las que se enumeraban las
enfermedades del cerebro y de los nervios) y las del alma (el error y el
pecado). A finales del siglo XIX se establece la oposicin conceptual
neurosis-psicosis
En clnica psiquitricas, el concepto psicosis se toma con amplitud,
comprendiendo una extensa serie de enfermedades mentales, tanto
organogenticas, como aquellas cuya causa ltima es problemtica (a
las que encuadran bajo el nombre de esquizofrenia). El concepto de
psicosis esta definido por la psiquiatra de un modo ms intuitivo que
sistemtico, por medio de datos tomados de los ms diversos registros,
pero siempre en el marco de una tendencia positivista que procura
amordazar el discurso de la sinrazn (detrs de la psiquiatra moderna
se halla el espritu de un programa tico, una coaccin moral, que
procura el dominio de la sinrazn en beneficio del modelo de sociedad
imperante, tal como lo plantea Foucault en su libro Historia de la locura
en la poca clsica).
A modo de ejemplo, durante la convencin de la American Psychiatric
Association de 1939, un conjunto de especialistas caracterizaban a la

esquizofrenia por sus sntomas o desrdenes formales

pensamiento que permiten describirla. Resumidamente decan:

del

En la esquizofrenia el pensamiento se reduce a una actividad

primitiva, elemental y concreta, que corresponde a una simplicidad y
superficialidad de la conducta.
Existe una repetida incapacidad para el pensamiento categrico o
conceptual, imposibilidad de realizar generalizaciones.
El pensamiento es paralgico en vez de lgico.
Desaparece el lmite normal entre el ego y el mundo.
El esquizofrnico se niega a entender smbolos, aunque los utilice en
cantidad en su propia habla.
El lenguaje se torna muy elemental, y al mismo tiempo excntrico,
individualstico y conteniendo elementos de lo mgico.
Se emplea el lenguaje para obtener un sentido de seguridad, pasando
la funcin de comunicacin a un segundo plano. As, la necesidad de
validacin consensual que brinda la comunicacin interpersonal, al
decir de Sullivan, desaparece en el esquizofrnico, que solo habla para
reforzar su dbil sentido de seguridad propia. Parece gozar del hecho
de que otros no lo comprendan. Usa muchas sustituciones, frases
aproximadas y trminos con expresiones idiomticas muy personales,
que hacen que su lenguaje sea muy difcil de seguir. En esto se
diferencia claramente de una simple regresin al nivel de la niez.
El sujeto tiene ciertas grandes dificultades en su relacin con el
mundo exterior. Existe un fracaso o un temor a aprender, a
generalizar y a llegar a conclusiones definidas.
Al final de su libro Lenguaje y Pensamiento en la Esquizofrenia, que
compendia las exposiciones hechas en aquella Convencin, el
compilador J.A.Kasanin concluye que es bastante obvio que
tempranamente en la infancia, el nio
atraviesa algn proceso
traumtico que interfiere su relacin con el mundo externo. Todo se hace
deteriorado y distorsionado: las relaciones con la gente, el trabajo, el
juego, los instintos creativos, el desarrollo psicosexual, el lenguaje y el
pensamiento....Nuestros esfuerzos deberan dirigirse ahora al campo
ms misterioso del desarrollo temprano del ego.... Ntese que ya en
aquella poca la psiquiatra inclinaba su atencin hacia el psicoanlisis
para comprender esta psicopatologa.
El psicoanlisis se limito a investigar las enfermedades accesibles a la
investigacin analtica, con lo que dejo fuera de su campo de inters a
las llamadas psicosis organogenticas.

La teora psicoanaltica considera que el denominador comn de las

psicosis es una perturbacin primaria de la relacin libidinal con la
realidad, siendo la mayora de los sntomas manifiestos (en particular la
construccin delirante) tentativas secundarias de restauracin del lazo
objetal. En sus primeros trabajos Freud seala la intervencin, en la
psicosis, del conflicto defensivo contra la sexualidad; con mecanismos
de relacin del sujeto con el exterior que operan desde un principio (el
rechazo radical de la conciencia en el caso de la confusin
alucinatoria, luego nominado como repudio, en francs, forclusion; y
la proyeccin originaria bajo la forma de reproche al exterior, luego
desarrollada bajo el trmino proyeccin). La presencia de tal conflicto
defensivo, constatado por Freud durante el anlisis del Caso Schreber,
indica que en la psicosis la perdida de realidad no ocurre de un modo
total e indiscriminado.
Dentro del grupo de las psicosis, el psicoanlisis define las siguientes
estructuras:
La paranoia (entre las que se incluyen las enfermedades delirantes) y
la esquizofrenia
La melancola y la mana
Segn Laplanche, Freud explica, siguiendo su segunda tpica, la psicosis
en funcin de la posicin intermedia del yo entre el ello y el supery.
Mientras que en la neurosis el yo reprime las reivindicaciones
pulsionales, por obedecer las exigencias de la realidad y el supery; en
la psicosis se produce, en un primer tiempo, una ruptura entre el yo y la
realidad, que deja al yo sometido al ello; para que, en un segundo
tiempo (el del delirio) el yo reconstruya una nueva realidad, conforme a
los deseos del ello. Y as, al estar todas las pulsiones concentradas en el
ello se pierde se vista la distincin entre catexis libidinal e inters,
siendo este ltimo, en la concepcin precedente (la de la neurosis), el
encargado de mediatizar dentro del aparato una relacin adaptativa a la
realidad. Es dable entrever en esta dinmica un mecanismo
fuertemente autoertico. Tampoco es casualidad que por la misma
poca que Freud analiz el caso Schreber tambin escriba Introduccin
al narcisismo. La explicacin de Freud parece sostenerse enteramente
en la referencia al narcisismo, dice Lacan, de tal forma que la tendencia
homosexual del esquizofrnico se entiende desde un narcisismo
amenazado y la proyeccin delirante no agota a la alucinacin como
retorno de lo real.

Durante la ltima etapa de su obra Freud estudi el concepto de

renegacin como mecanismo original de rechazo de cierta realidad
particular (la castracin), que explicara ms satisfactoriamente tanto el
fetichismo como las psicosis. Es que el propio Freud subray que cabe
dudar que el proceso denominado represin en las psicosis tenga algo
de comn con la represin en las neurosis de transferencia. Esta nueva
especie de represin, simtrica de la represin neurtica, opera hacia
el mundo exterior mediante un retiro de la catexis de lo percibido,
retirada narcisista de la libido (Freud consideraba que la paranoia tena
races homosexuales).
En algunos escritos, segn comenta Laplanche, Freud llega a explicar
este mecanismo psquico como un rehusarse a atribuir sentido a lo
percibido, un retiro de significacin, lnea de pensamiento que
prolongar luego Lacan con su nocin de forclusion o repudio.
Es Lacan quien se interesa particularmente por la psicosis. Es su inters
en esta patologa es lo que lo lleva a la teora psicoanaltica, de tal forma
que, mientras los primeros abordajes freudianos del inconsciente se
realizan a travs del anlisis de mujeres histricas, se puede decir que el
primer enfoque lacaniano surge de su investigacin para el doctorado,
que trataba sobre una psictica paranoica a la que llam Aime y a la
que diagnostic como sufriendo una paranoia de autocastigo, nueva
categora clnica que propuso el mismo Lacan.
Basndose en el texto de Freud La negacin, Lacan define la forclusion
en su relacin con un proceso primario que comporta dos operaciones
complementarias: la primera, es la simbolizacin o afirmacin primaria
en tanto proceso introyectivo; la segunda operacin consiste en la
expulsin fuera del sujeto y es constituyente de lo real, en tanto ste es
el dominio que persiste fuera de la simbolizacin. La forclusion consiste
pues en una abolicin simblica, en no simbolizar lo que debi serlo: la
castracin, la palabra misma o, ms precisamente, el significante
fundamental Nombre-del-Padre (Lacan supera as la concepcin
kleiniana del psiquismo, que pone todo el nfasis en la madre y
desatiende el papel del padre).
El yo rechaza la idea incompatible junto con su afecto y se comporta
como si la idea nunca se le hubiera hecho presente. Es decir que el
sujeto rechaza la ley paterna y se mantiene agregado a la madre, hasta
que intenta desagregarse de esta. Pero tal intento ser vano, pues solo
lo lograr en el orden de la dispersin del ser, del pensamiento, de la

accin y del afecto, con lo cual sigue capturado en la madre, ahora en

trminos de cuerpo despedazado.
Cuando el Nombre-del-Padre est forcluido para un sujeto, deja un
agujero en el orden simblico que es imposible de rellenar. Entonces el
sujeto presenta una estructura psictica, ms all de que presente o no
sntomas psicticos clsicos.
Hablar de un agujero en el orden simblico no equivale a decir que no
hay inconsciente formado. Significa, si, que en el psictico, el
inconsciente est presente pero no funciona.
Mientras que para el neurtico el deseo se hace posible porque funciona
la metonimia, con lo cual el sujeto puede aceptar que el objeto esta
irremediablemente perdido (causa del deseo que posibilita nuevas
elecciones de objeto); para el psictico, se hace imposible la metonimia
del ser, de manera que el desear le resulta ajeno y lo reemplaza por una
identificacin con el objeto a costa de la cada del sujeto (melancola). El
psictico no desea, pero goza: es como un muerto, un muerto al deseo.
Luego, cuando el Nombre-del-Padre forcluido reaparezca en lo real,
cuando el Nombre-del-Padre sea llamado en oposicin simblica al
sujeto, este ltimo no podr asimilarlo y el resultado de esta colisin
con el significante inasimilable ser la manifestacin de los fenmenos
psicticos caractersticos, es decir, delirios y/o alucinaciones. Cabe
aclarar que para que aparezcan tales fenmenos psicticos no basta con
la simple confrontacin con el significante paterno, sino que adems es
imprescindible que la estructura clnica del sujeto sea psictica. Si en
cambio la estructura clnica existe, pero el sujeto no confronta con la
funcin paterna, la estructura psictica del sujeto permanecer latente,
pudiendo confundirse a dicha persona con un neurtico ms. Es lo que
se conoce como estructura sintomatizada (paciente compensado
dir la psiquiatra).
La funcin paterna, constitucionalmente simblica, se reduce en la
psicosis a lo imaginario. La funcin paterna se reduce a la imagen del
padre.
Los ordenes real, simblico e imaginario, que en la neurosis estn
eslabonados de un modo particular que impide que se desenganchen,
en el caso de la psicosis se sueltan.

Esta disociacin psictica puede evitarse con una formacin sintomtica

que acta como un cuarto anillo en el nudo borromeo, manteniendo
unidos a los otros tres registros. Es lo que se denomina sinthome,
muchas veces consistente en el empleo del arte (generalmente la
escritura literaria) como suplencia ante la ausencia de la funcin
paterna, de tal forma que el psictico orquesta la invasin del orden
simblico por el goce privado, inventando un nuevo modo de usar el
lenguaje.
La disociacin psictica debida a la ausencia del Si tambin puede ser
suplida o estabilizada mediante una conducta repetitiva o por un delirio
que mantiene al psictico con cierta relacin al llamado al significante
que falta.
Lacan basa gran parte de sus argumentos en una relectura del caso
Schreber (juez de la Corte de Apelaciones de Dresde que cronic sus
delirios paranoicos y que Freud analiz). Para Lacan, la psicosis de
Schreber fue desencadenada por su imposibilidad de procrear y su
eleccin para una posicin importante en el poder judicial. Ambas
experiencias lo enfrentaron con la cuestin de la paternidad en lo real,
desatando el delirio.
Para Lacan, nada se puede esperar del modo en que es explorada la
psicosis en el nivel de lo imaginario, puesto que el mecanismo
imaginario es lo que le da a la psicosis su forma, pero no su dinmica.
Es necesario concentrarse en el orden de lo simblico para comprender
la determinacin fundamental de la psicosis, lo cual permite comprender
que el aprisionamiento del sujeto psictico en lo imaginario est
antecedido por el agujero en el registro simblico causado por la
forclusion. Este es el motivo por el cual Lacan se interesa sobremanera
en los estudios lingsticos.
La experiencia psictica se caracteriza por un deslizamiento constante
del significado bajo el significante. Hay una constante cascada de
retoques del significante, hasta alcanzar el punto en que significante y
significado se estabilizan en la metfora delirante, procediendo as, en
forma progresiva, el desastre de lo imaginario. Esta relacin del sujeto
con el significante en su aspecto puramente formal constituye el ncleo
de la psicosis. El psictico es habitado por el lenguaje, posedo por l (al
contrario del neurtico, que habita en el lenguaje, ya que en l existen
ciertos puntos de fijacin entre significado y significante que impiden
su deslizamiento indefinido).

Entre los fenmenos del lenguaje ms notables de la psicosis se

encuentran diversos trastornos del lenguaje, cuya presencia es
necesaria para diagnosticar psicosis. Tales trastornos son: las holofrases
(unidades gramaticales de sintaxis nula o precaria), el empleo abusivo
de neologismos (palabras totalmente nuevas acuadas por el sujeto), el
uso de palabras ya existentes que el psictico redefine, frases con cierta
relacin inentendibles para los otros. Todas estas expresiones verbales
son una manera de anclarse en la dispersin del ser, una forma de
estabilizarse y protegerse de la experiencia psictica en la que el
significante y el significado se presentan en forma completamente
dividida (segn Lacan, en la psicosis se presentan significantes vaciados,
sin referencia a ningn objeto a y sin el falo como operador. Esta forma
de discurso es el delirio, manifestacin muy comn en la paranoia, sobre
todo bajo la forma de delirio persecutorio (que gira en torno al Otro del
Otro, un sujeto oculto que maneja al gran Otro como si fuera un ttere,
controlando los pensamientos y vigilando y conspirando contra el
delirante).
Mientras que el sntoma neurtico es un efecto producto de la lucha
entre Ello y Yo, que se expresa en la represin y que implica divisin del
sujeto (S) y existencia de Icc; el sinthome o sntoma psictico implica
una estructura sintomatizada supletoria, que se estabiliza ya sea en la
accin o en el delirio, una forma de buscar alguna identificacin
imposible.
En la paranoia la ubicacin del sinthome es en el lugar de la posicin
femenina, en el delirio. En la esquizofrenia, la estructura se estabiliza de
tal manera que el psictico manifiesta una omnipotencia caracterstica,
intentando ubicarse en las tres posiciones (Padre, Madre, Hijo). Esto es el
significante uniano, donde no hay posibilidad del dos en juego. Se trata
de alguien que es Uno y Trino a la vez. Ntese la similitud conceptual
entre la estructura esquizofrnica y el fanatismo mstico religioso
fundado en la doctrina de la santsima trinidad...
Volviendo a los fenmenos psicticos (que la psiquiatra denomina
fenmenos elementales), se pueden clasificar como fenmenos del
silencio y fenmenos del lenguaje o de la palabra. Y an no hemos
hablado de los primeros: Los fenmenos del silencio definen
esencialmente la enfermedad del sujeto secuestrado del lenguaje y se
ven principalmente representados por la alucinacin: el sujeto queda sin
palabra y alucinado, porque precisamente le surge un fenmeno como

extrao (la funcin paterna), que jams fue fruto de significacin, ni fue
reprimido (Icc forcludo). Al psictico, por
no tener la posibilidad
fantasmtica de relacionarse con los objetos, se le hace real la fantasa
en la alucinacin visual o auditiva. De esta forma el sujeto es un sujeto
sujetado, capturado, raptado por la alucinacin (entendida esta como el
retorno desde afuera, desde lo real, del significante forcluido o abolido
internamente en la dimensin de lo simblico; con lo cual se diferencia
del mecanismo neurtico de la proyeccin, que siempre se entiende
como un desplazamiento hacia afuera de un sentimiento o deseo interno
del sujeto).

Bibliografa consultada:

Evans, D.: Diccionario Introductorio de Psicoanlisis Lacaniano, 1997,

Paids, Bs. As.
Kasanin, J.A.: Lenguaje y pensamiento en la esquizofrenia, Edic. Horm
/ Paids, Bs. As.
Lacan, J.: Escritos, volumen II, 1988, Siglo XXI editores, Bs. As.
Laplanche, J. / Pontalis, J-B.: Diccionario de Psicoanlisis, 1999, Paids,
Bs. As.
Mansur, G.R.: apunte Terico de Psicopatologa, 2001, Fac.de Psicologa
UNC
Zoroastro, G.A.: Schreber clnico (con una presentacin de caso), 1992,
Biblioteca de
Psicoanlisis Oscar Masotta, Crdoba, Argentina.

Neurosis
El trmino neurosis es clave e indispensable para pensar la nosografa en relacin a la
salud mental. Cabe esta aclaracin porque tanto el manual de los tarastornos mentales
DSM-IV como el manual CIE-10 no utilizan el concepto de Neurosis por no considerarlo
un principio organizativo, la razn fundamental de esto que el trmino ha sido utilizado
por diferentes entornos tericos por lo que consideran que se produjo una cierta
vaguedad y generalizacin en su utilizacin. Por lo tanto los manuales antes citados
(por razones de estructuracin) consideraron oportuno simplificar la clasificacin. Pero
en la prctica resulta imposible no utilizar el concepto de neurosis, el cual resulta clave e
impresindible para muchos otros enfoques.
Es cierto que es un trmino bapuleado,
sobre todo porque la psiquiatra tradicional
lleg a designar una importante variedad de sntomas y problemas, entre las cuales
consider a la neurosis como un grado moderado de perturbacin dentro de un esquema
lineal. Pero para otras lecturas, por ejemplo el psicoanlisis, resulta imposible no
considerarlo una entidad validada. Por lo tanto la utilizacin de la denominacin
conserva absoluta vigencia.
Desde una perspectiva psicoanaltica, se habla de tres categoras nosogrficas
principales: psicosis, neurosis y perversin. En este sentido cabe diferenciar al
psicoanlisis francs de otras posturas, por ejemplo de aquellas que sostienen una
linealidad continuada de patologas de las cuales es posible entrar o salir. En el caso
psicoanaltico se plantea una seriacin de las estructuras, por lo que la constitucin
subjetiva de un sujeto no es modificable en ese sentido. El psicoanlisis no sostiene
entonces la salida de estas estructuraciones bsicas sino diferentes maneras de situarse
en estas relaciones subjetivas. Se trata entonces de los modos que una persona
encuentra de ubicarse frente al Otro, frente a la significacin y la constitucin subjetiva
del mismo. Para entender esto es preciso distinguir que la psicologa tradicional realiza
sus diagnsticos a partir de sucesos fenomenolgicos observables, como por ejemplo
mediante una descripcin de comportamientos al modo de los manuales diagnsticos. El
psicoanlisis parte de una base organizativa mayor por lo que los rasgos sintomticos no
bastan para definir una estructura. Por otra parte el psicoanlisis cuestiona la distincin
tradicional normalidad enfermedad por considerarla dependiente de la connotacin
mdica, debido a que bajo una lectura psicoanaltica, todas las personas presentaran un
posicionamiento en alguna de las tres grandes categoras.
Se parte as de un origen lgico en relacin a la dinmica edpica, y una fuerte
concepcin terica pero de difcil apreciacin por parte de aquellas personas
(profesionales o no) que no se encuentran familiarizadas con la lgica terica ni con la
terminologa caracterstica del psicoanlisis.
Las estructuras bsicas dependen de una relacin simblica en la dialctica tambin
simblica del paso edpico del ser al tener. Cobra importancia el significante en relacin a
la falta y la completud del Otro (significante flico). Planteado as, se parte de
momentos lgicos cruciales y determinantes en la constitucin del sujeto, y de
diferentes maneras segn las cuales un sujeto se relaciona o no con lo simblico de
estas apreciaciones. As cobra importancia la posible intervencin del significante
llamado paterno (no del padre real) y su intervencin en la dialctica.

En este sentido los tres grandes caminos posibles:

En la neurosis se reprime la significacin primordial, reservndose entonces el trmino
utilizado por Freud caracterstico de la estructuracin neurtica Verdrngung
(Represin). Esta estructura esta Basada en inscripcin de la funcin significante como
punto de origen. La neurosis se describe en relacin a la funcin simblica relacionada
con la instancia de demarcacin de una legalidad en relacin a la triangulacin edpica
(significante nombre del padre).
Lo que planeta el psicoanlisis es que a partir de la trama edpica cobra importancia el
mecanismo represivo. De este modo la funcin paterna, la perspectiva individual de
cada sujeto marcan un modo de posicionarse frente a los avatares de la vida, se
produce entonces un efecto de repeticin, anclado en determinados significantes. Se
trata de un abordaje de lo real con los elementos que se cuenta (siempre fallidos).
La neurosis impone la renuncia a cierto goce prohibido en funcin de un goce flico
(lcito). La neurosis encarna estructuralmente la dinmica de una pregunta, pregunta sin
una respuesta definitiva que no posee respuesta psquica en relacin al significante. Al
modo de la histeria relacionada con la identidad sexual (soy hombre o mujer? o qu
es ser una mujer?); al modo del obsesivo relacionada con la contingencia de la propia
existencia (quin soy?, qu soy?, estoy vivo o muerto?, por qu existo? o soy o no
soy?).
Para la psicosis el trmino utilizado es Verwerfung (Forclusin), a diferencia de la
neurosis donde se reprime la significacin, en este caso se la expulsa del aparato
psquico. En la psicosis no se registra una trama edpica al modo que se pensara en la
neurosis.
Para la perversin el trmino utilizado por Freud es Verleugnung (renegacin), aqu
la significacin del significante primordial se mantiene, pero no se deja de renegar
contra ella. As el perverso queda capturado en la dialctica del ser y el tener, donde la
terceridad ser reconocida pero solo para no dejar de impugnarla (desafo y
trasgresin).