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FAPAN FACULDADE DO PANTANAL

CURSO PSICOLOGIA
SEMESTRE

ARTIGO CIENTFICO: A REFORMA PSIQUITRICA

CCERES/MT
2015

A REFORMA PSIQUITRICA

Larissa Regina Rosalvo Gomes da Silva1

RESUMO
O presente artigo uma breve reviso da chamada reforma psiquitrica brasileira, at a
promulgao da Lei de Sade Mental, em abril de 2001. Embora ele faa necessariamente um
recorte no perodo, dados a amplitude do processo aqui estudado e o alcance daquilo que foi
pesquisado sobre os elementos bsicos da reforma psiquitrica brasileira e de seus
acontecimentos capitais nas duas ltimas dcadas. A lei da reforma psiquitrica brasileira (Lei
10.216), tambm conhecida como Lei Paulo Delgado, foi promulgada em 2001. Entretanto,
desde o final da dcada de 1970, mobilizaes sociais e polticas impulsionaram o processo de
desinstitucionalizao psiquitrica no Brasil, seguindo a influncia de outros pases,
principalmente da Europa. Este artigo pretende retomar momentos importantes para a reforma
psiquitrica brasileira sob o enfoque da histria. So abordados fatos que influenciaram na
mudana da legislao sobre sade mental no Brasil e na participao de profissionais de
sade mental, familiares e pessoas com transtornos psiquitricos no tratamento psiquitrico.
Conclui-se que o processo de reforma psiquitrica brasileiro est ainda em andamento,
enfrentando dificuldades e gerando questionamentos. Contudo, constitui um passo essencial
para a garantia dos direitos humanos e a cidadania das pessoas com transtornos mentais.

Palavras-chave: Reforma Psiquitrica; Legislao em Sade Mental; Desinstitucionalizao.

1. INTRODUO
Oficialmente, sabemos que a reforma psiquitrica brasileira completou uma
dcada em 2011, pois a Lei 10.216, que alterou a poltica pblica para a sade mental, ocorreu
em 6 de abril de 2001 (BRASIL, 2001). Por meio dessa lei, trocou-se o modelo
hospitalocntrico, at ento hegemnico no Brasil, pelo modelo de atendimento psiquitrico
1

Artigo Cientfico elaborado pela Acadmica Larissa Regina Rosalvo Gomes da Silva Curso Psicologia
FAPAN Fcauldade do Pantanal.

comunitrio, baseado em servios de sade mental descentralizados, multiprofissionais e


diversificados (ANDREOLI, 2007).
Embora marco inegvel para a consolidao do atendimento psiquitrico comunitrio, a
promulgao da Lei 10.216 no foi um ato isolado, sendo o resultado de um rduo processo
cientfico-poltico-social, iniciado na dcada de 1950 nos pases europeus e no final da dcada
de 1970 em contexto brasileiro (AMARANTE, 1995).
O presente trabalho visa retomar pontos relevantes para a compreenso do
processo brasileiro de reforma psiquitrica, seguindo o referencial histrico-crtico
(MASSIMI; CAMPOS; BROEK, 2008).
Segundo Goulart e Dures (2010), a garantia dos direitos das pessoas com
transtornos mentais passa pelo constante estudo crtico do processo de reforma psiquitrica,
seus xitos e fracassos, pois a reforma psiquitrica ainda um processo em construo.
Visando contribuir para o contnuo repensar, retoma-se nesse trabalho fatos
selecionados desde a dcada de 1970, considerando sua relevncia histrica como agentes
antecedentes para a alterao da poltica pblica para o atendimento psiquitrico no pas.
Adotou-se o referencial de anlise histrico-crtico e a consulta literatura
para a recuperao de informaes (BROEK; GUERRA, 2008).
A proposta de interpretao histrico-crtico consiste em uma forma de
interpretao dos acontecimentos que pressupe inicialmente contextualizar fatos histricos
em ordem cronolgica para, em seguida, discutir sobre o papel desses fatos como
antecedentes, apresentar suas inter-relaes, influncias e conseqncias para o entendimento
de um aspecto histrico selecionado.
Entretanto, para maiores informaes sobre esse referencial, os trabalhos de
Massini (2010) e Broek e Massimi (1998, 2001, 2002) podem ser consultados.
Assim sendo, o presente artigo pretende apresentar a evoluo
historiogrfica da reforma psiquitrica brasileira, dividiu-se a apresentao dos fatos em
antecedentes formalizao da reforma psiquitrica e conseqncias/relaes da formalizao
para o tratamento em sade mental no Brasil. Aps tal contextualizao, sero apresentadas as
consideraes finais, que consistem na perspectiva dos autores sobre pontos relevantes para o
processo estudado.
Portanto, este trabalho, optou-se tambm pela consulta literatura
secundria. Tal tipo de consulta consiste em realizar a anlise de artigos, teses, monografias e
livros editados sobre um tema, sem envolver o contato com as pessoas que vivenciaram

diretamente a situao investigada ou os textos originais referentes ao tema estudado


(BROEK; GUERRA, 2008).
Para o presente trabalho, foram consultadas apenas bases de dados virtuais
(SciELO,

BVSPsie

PubMed),

utilizando-se

os

unitermos:

reforma

psiquitrica,

desinstitucionalizao e lei Paulo Delgado. A seleo de fatos apresentados foi feita com base
na freqncia de sua citao nos artigos de Psicologia e Psiquiatria consultados.

2. FUNDAMENTAO TERICA
2.1 Os Antecedentes da Formalizao da Reforma Psiquitrica Brasileira
Observa-se que durante muitos anos, a base do tratamento psiquitrico nos
pases ocidentais foi baseada na internao por tempo indeterminado em manicmios
(SARACENO, 2001). A adoo do modelo manicomial baseou-se filosoficamente no
alienismo, defendido pela Revoluo Francesa, para quem a internao nos manicmios
ofereceria s pessoas sem condies civis um espao em que no seriam excludas por no
seguir a forma normativa de pensamento.
Como espao de cura pela Razo e de no julgamento social, o manicmio
permitiria ao alienado exercer sua liberdade, tornando-se novamente sujeito de direito
(AMARANTE, 1995). Com a repercusso da Revoluo Francesa, os princpios alienistas
foram adotados amplamente no ocidente, fazendo imperativa a internao em manicmios
para todos que fossem considerados loucos, despossudos da razo ou delirantes.
Contriburam, ainda, para a rpida adoo do modelo de tratamento asilar, a necessidade de
mo de obra para as indstrias, o que exigia liberar de suas funes os cuidadores das pessoas
com transtornos mentais (PESSOTI, 2001).
Contudo, o modelo manicomial mostrou-se ineficiente, cronificante e
desumano. As crticas a esse modelo tornaram-se fortes, especialmente na Europa, e
culminaram, a partir da dcada de 1950, em um movimento poltico-social chamado de
desinstitucionalizao

psiquitrica

(VIDAL;

BANDEIRA;

GONTIJO,

2008).

Esse

movimento visava humanizao do atendimento e buscava defender os direitos civis e


humanos das pessoas com transtornos psiquitricos (GONALVES; FAGUNDES; LOVISI;
LIMA, 2001). Seus integrantes denunciaram que a internao prolongada no auxiliava na
melhoria dos transtornos mentais e gerava a cronificao da doena (SARACENO, 2001).

Alm disso, mostraram que a segregao advinda do asilamento dificultava a reintegrao


familiar e comunitria (COGA; VIZZOTTO, 2003).
Embora baseado em modelos internacionais, marcadamente a Psiquiatria
Democrtica italiana, o processo brasileiro de reforma psiquitrica possui uma trajetria
prpria, marcada por forte movimentao poltica e pelos desafios de um pas em
desenvolvimento (DELGADO etal., 2007). A desinstitucionalizao psiquitrica brasileira se
iniciou cerca de duas dcadas aps os pases europeus, tendo incio no fim da dcada de 1970,
e no se deveu apenas s manifestaes sociais ou aos avanos cientficos (ANDREOLI,
2007; LOUGON, 2006).
No contexto brasileiro, tal como em outros pases, houve relatos freqentes
de abusos contra os pacientes psiquitricos internados, as condies precrias de trabalho nos
manicmios, a ineficcia do tratamento, o elevado custo e a macia privatizao da assistncia
psiquitrica (COGA; VIZZOTTO, 2003).
Em 1941, foi criado o Servio Nacional de Doenas Mentais para regular as
prticas psiquitricas brasileiras, preconizando a higiene mental e a eugenia. Em 1964, assim
que os militares assumiram o controle poltico do pas, o governo brasileiro celebrou um
convnio com hospitais psiquitricos privados, o Plano de Pronta Ao, repassando a esses
hospitais recursos pblicos destinados ao tratamento psiquitrico no pas. Esse acordo teve
como conseqncia o repasse de mais de 90% das verbas destinadas sade mental brasileira
para o setor privado (WAIDMAN, 2004; DALLA VECCHIA; MARTINS, 2009). Segundo
Amarante (1995), esse foi o maior processo de privatizao de sade de que se tm notcias.
Como a oficializao da reforma era continuamente postergada, o prprio
Ministrio da Sade passou a criar portarias exigindo a existncia de equipes
multiprofissionais,

acomodaes

adequadas,

espaos

para

recreao

terapias

complementares para o tratamento dos pacientes institucionalizados. Passou tambm a


controlar as internaes, fixando seu tempo mximo em 60 dias (RIBEIRO; MARTINS;
OLIVEIRA, 2009). Definiu, ainda, que os NAPS e os ambulatrios de sade mental
oferecessem atendimento familiar e comunitrio, visando (re)insero social das pessoas
com transtornos mentais (BRASIL,1991).
Por fim, aps 12 anos de tramitao e acompanhada por um caminho de
mobilizao cientfica, poltica e social, por um lado, e de resistncias por outro, em 6 de abril
de 2001 foi promulgada a Lei Federal 10.216, tambm conhecida como Lei Paulo Delgado.
Essa Lei, que oficializou o atendimento psiquitrico comunitrio no Brasil, disps sobre o
tratamento mais humanizado, a proteo s pessoas com transtornos psiquitricos, a

preferncia pelos servios comunitrios sobre a internao, a implantao em todo o territrio


nacional de servios substitutivos, as bases de funcionamento desses servios e a
regulamentao das internaes compulsrias. Alm dos CAPS, previu-se a implantao de
ambulatrios de sade mental, NAPS, residncias teraputicas, hospitais-dia, unidades de
psiquiatria em hospitais gerais, lares protegidos e centros de convivncia e cultura (BRASIL,
2001). Previram-se tambm a criao de oficinas de trabalho protegido, unidades de
preparao para a reinsero social dos pacientes e servios para o atendimento s famlias
(TENRIO, 2002).
2.2 A Reforma Psiquitrica Brasileira e a Poltica de Sade Mental
A humanidade convive com a loucura h sculos e, antes de se tornar um
tema essencialmente mdico, o louco habitou o imaginrio popular de diversas formas. De
motivo de chacota e escrnio a possudo pelo demnio, at marginalizado por no se
enquadrar nos preceitos morais vigentes, o louco um enigma que ameaa os saberes
constitudos sobre o homem.
Na Renascena, a segregao dos loucos se dava pelo seu banimento dos
muros das cidades europias e o seu confinamento era um confinamento errante: eram
condenados a andar de cidade em cidade ou colocados em navios que, na inquietude do mar,
vagavam sem destino, chegando, ocasionalmente, a algum porto.
No entanto, desde a Idade Mdia, os loucos so confinados em grandes
asilos e hospitais destinados a toda sorte de indesejveis invlidos, portadores de doenas
venreas, mendigos e libertinos. Nessas instituies, os mais violentos eram acorrentados; a
alguns era permitido sair para mendigar.
No sculo XVIII, Phillippe Pinel, considerado o pai da psiquiatria, prope
uma nova forma de tratamento aos loucos, libertando-os das correntes e transferindo-os aos
manicmios, destinados somente aos doentes mentais. Vrias experincias e tratamentos so
desenvolvidos e difundidos pela Europa.
O

tratamento

nos

manicmios,

defendido

por

Pinel,

baseia-se

principalmente na reeducao dos alienados, no respeito s normas e no desencorajamento das


condutas inconvenientes. Para Pinel, a funo disciplinadora do mdico e do manicmio deve
ser exercida com firmeza, porm com gentileza. Isso denota o carter essencialmente moral
com o qual a loucura passa a ser revestida.

No entanto, com o passar do tempo, o tratamento moral de Pinel vai se


modificando e esvazia-se das idias originais do mtodo. Permanecem as idias corretivas do
comportamento e dos hbitos dos doentes, porm como recursos de imposio da ordem e da
disciplina institucional. No sculo XIX, o tratamento ao doente mental inclua medidas fsicas
como duchas, banhos frios, chicotadas, mquinas giratrias e sangrias.
Aos poucos, com o avano das teorias organicistas, o que era considerado
como doena moral passa a ser compreendido tambm como uma doena orgnica. No
entanto, as tcnicas de tratamento empregadas pelos organicistas eram as mesmas empregadas
pelos adeptos do tratamento moral, o que significa que, mesmo com uma outra compreenso
sobre a loucura, decorrente de descobertas experimentais da neurofisiologia e da
neuroanatomia, a submisso do louco permanece e adentra o sculo XX.
A partir da segunda metade do sculo XX, impulsionada principalmente por
Franco Basaglia, psiquiatra italiano, inicia-se uma radical crtica e transformao do saber, do
tratamento e das instituies psiquitricas. Esse movimento inicia-se na Itlia, mas tem
repercusses em todo o mundo e muito particularmente no Brasil.
Nesse sentido que se inicia o movimento da Luta Antimanicomial que
nasce profundamente marcado pela idia de defesa dos direitos humanos e de resgate da
cidadania dos que carregam transtornos mentais.
Aliado a essa luta, nasce o movimento da Reforma Psiquitrica que, mais do
que denunciar os manicmios como instituies de violncias, prope a construo de uma
rede de servios e estratgias territoriais e comunitrias, profundamente solidrias, inclusivas
e libertrias.
No Brasil, tal movimento inicia-se no final da dcada de 70 com a
mobilizao dos profissionais da sade mental e dos familiares de pacientes com transtornos
mentais. Esse movimento se inscreve no contexto de redemocratizao do pas e na
mobilizao poltico-social que ocorre na poca.
Importantes acontecimentos como a interveno e o fechamento da Clnica
Anchieta, em Santos/SP, e a reviso legislativa proposta pelo ento Deputado Paulo Delgado
por meio do projeto de lei n 3.657, ambos ocorridos em 1989, impulsionam a Reforma
Psiquitrica Brasileira.
Em 1990, o Brasil torna-se signatrio da Declarao de Caracas a qual
prope a reestruturao da assistncia psiquitrica, e, em 2001, aprovada a Lei Federal
10.216 que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais
e redireciona o modelo assistencial em sade mental.

Dessa lei origina-se a Poltica de Sade Mental a qual, basicamente, visa


garantir o cuidado ao paciente com transtorno mental em servios substitutivos aos hospitais
psiquitricos, superando assim a lgica das internaes de longa permanncia que tratam o
paciente isolando-o do convvio com a famlia e com a sociedade como um todo.
A Poltica de Sade Mental no Brasil promove a reduo programada de
leitos psiquitricos de longa permanncia, incentivando que as internaes psiquitricas,
quando necessrias, se dem no mbito dos hospitais gerais e que sejam de curta durao.
Alm disso, essa poltica visa constituio de uma rede de dispositivos diferenciados que
permitam

ateno

ao

portador

de

sofrimento

mental

no

seu

territrio,

desinstitucionalizao de pacientes de longa permanncia em hospitais psiquitricos e, ainda,


aes que permitam a reabilitao psicossocial por meio da insero pelo trabalho, da cultura
e do lazer.
2.2 Polticas Pblicas
As polticas pblicas de sade mental visam elaborar leis que contribuam
para a melhoria no atendimento dos servios e benefcios para os usurios, transformando
aquilo que individual em aes coletivas, garantindo assim seus direitos sociais. A prtica
em sade mental uma responsabilidade social e deve se relacionar ao desenvolvimento
histrico da sociedade.
Nas Conferncias Nacionais so discutidas polticas pblicas que tem como
objetivo a melhoria dos servios, construes de novos CAPS, Residncias Teraputicas, entre
outras demandas caractersticas de cada comunidade. As diretrizes e os assuntos discutidos
nas Conferncias Municipais com representantes de usurios e de prestadores de servios.
Temas como insero social, comunicao, educao e instrumentos para a consolidao do
SUS, so discutidos, elaboram-se proposies de melhoria e ento levados, por delegados
escolhidos para as Conferncias Estaduais e nelas so discutidos os assuntos em maior
destaque para a formao ou melhoria das polticas pblicas e dos direitos sociais
dos usurios.
Os pacientes e famlia tambm podem contar com a Justia Teraputica.
Seria esse um programa judicial para atendimento integral do indivduo, adolescente ou
maior,

envolvido

com drogas

lcitas ou ilcitas,

inclusive alcoolismo,

e violncia

domstica ou social, priorizando a recuperao do autor da infrao e a reparao dos danos


vtima. um instrumento judicial para evitar a imposio de penas de multa ou at mesmo de

priso que, no caso, podem se mostrar ineficientes, deslocando o foco da punio pura e
simples para a recuperao biopsicossocial do agente. Ou seja: a internao numa clnica
psiquitrica, do ponto de vista do tribunal, no implica privao de liberdade.
Assim, as polticas pblicas de sade mental devem discutir e atualizar
todos os meios de acesso da populao s informaes, estudar as demandas atravs de
critrios epidemiolgicos, visando melhorias nos servios principalmente para os usurios
facilitando o processo de incluso e insero social na comunidade.
Entende-se, que a mudana da poltica pblica para o atendimento
psiquitrico no representou a concretizao do processo de reforma psiquitrica no Brasil
nem em termos legislativos e ainda menos para a adaptao dos envolvidos no cotidiano do
tratamento psiquitrico. Pinto e Ferreira (2010) destacam que, aps a promulgao da Lei
10.216, outras oito leis estaduais e diversas portarias e programas foram criados para
regulamentao do atendimento psiquitrico comunitrio. Merecem destaque o programa De
volta para casa (BRASIL, 2003) e a portaria 336/GM, que atribui aos CAPS o papel central
na psiquiatria comunitria brasileira (DELGADO et al., 2007).
O processo de reforma psiquitrica prossegue. Visualizando em nmeros, a
quantidade de leitos psiquitricos passou de 86 mil em 1991 para 35.426 em 2009 (SILVA;
FERREIRA, 2010). Em 2010, vinte e trs anos aps a implantao do primeiro CAPS, o pas
registrou 1.541 CAPS espalhados pelo territrio nacional (BRASIL, 2010). Alm disso, em
2004 foi implantado o Programa Nacional de Avaliao dos Servios de Sade, visando
contribuir para o controle de qualidade dos servios e identificar os pontos que necessitam de
intervenes.
Contudo, a promulgao de leis e portarias no garante a efetivao de seu
contedo. Vidal et al. (2008) lembram que nem todos os servios substitutivos previstos foram
implantados na prtica. A cobertura dos servios psiquitricos comunitrios e os recursos
financeiros investidos nos servios existentes permanecem insuficientes, faltam profissionais
qualificados para o trabalho e no houve preparo adequado das famlias e comunidades para o
convvio com as pessoas com transtornos psiquitricos (BARROSO; BANDEIRA, no prelo).
Fora todos os aspectos j abordados, alguns autores chamam a ateno para
que a mudana na estrutura do atendimento ou mesmo em seu foco, no garante a cidadania
s pessoas com transtornos psiquitricos, convidando a pensar sobre o tema. Pinto e Ferreira
(2010) atentam que o deslocamento do foco do tratamento para a reabilitao psicossocial,
considerando-a como algo que pode ser ensinado s pessoas com transtornos psiquitricos,
apresenta o risco de manter essas pessoas na condio de eternos psiquiatrizados. Esses

autores retomam o entendimento de Deleuze (1992), apresentado no texto Post-scriptum


sobre as sociedades de controle, para argumentar que, sem a devida reflexo, o novo modelo
psiquitrico brasileiro pode apenas cambiar velhas formas de controle social por novas.
CONCLUSO
Conclui-se, portanto, que o desenvolvimento deste artigo retoma alguns
momentos relacionados reforma psiquitrica brasileira, buscando sensibilizar para o
trabalhoso e complexo processo envolvido em mudar o paradigma do atendimento em sade
mental, especialmente quando essa mudana vem atrelada aos desafios de um pas em
desenvolvimento e passando por uma mudana de regime poltico. Contudo, sabe-se que
uma tarefa impossvel retomar todas as contribuies para um processo to complexo quanto
o da reforma psiquitrica, ficando a cargo de futuros trabalhos recuperarem pontos no
abordados.
O estudo e a pesquisa aqui realizada apontou o envolvimento de diferentes
instncias sociais em busca da adoo do modelo comunitrio de tratamento psiquitrico e a
diversidade de interpretaes tericas e de interesses que permearam as alteraes nas
polticas pblicas de sade mental no Brasil. Acima de tudo, indicou-se que a reforma
psiquitrica foi um passo fundamental para a busca da cidadania das pessoas com transtornos
psiquitricos, ainda que complexa permeada por desafios e estando ainda em
desenvolvimento.

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