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CONDUTAS DO INCA/MS / INCA/MS GUIDELINES

Leucemia Mielide Aguda em Adultos


Acute myeloid leukemia in adults

INTRODUO
A leucemia mielide aguda (LMA)
representa cerca de 80% das leucemias agudas
do adulto. Aproximadamente 60% a 70%
dos pacientes obtm resposta completa aps
a fase inicial de tratamento, entretanto apenas
cerca de 25%, podem ser curados com
quimioterapia.
A associao de uma antraciclina com
citarabina, o regime mais comumente
utilizado e eficaz para se obter remisso,
entretanto diversos grupos incluem outras
drogas como etoposide, tioguanina ou
amsacrina neste regime de induo.1

CLASSIFICAO CITOLGICA
De acordo com a apresentao celular e
caractersticas citoqumicas as LMA foram classificadas de acordo com o grupo FAB2,3 em:
M0: leucemia indiferenciada*
M1: leucemia mielide aguda sem diferenciao
M2: leucemia mielide aguda com diferenciao
M3: leucemia promieloctica
M4: leucemia mielomonoctica
M5: leucemia monoctica
M5a:leucemia monoctica sem diferenciao
M5b:leucemia monoctica com diferenciao
M6: eritroleucemia
M7: leucemia megacarioctica
*Este subtipo somente pode ser identificado
atravs de anticorpos monoclonais.4

EXAMES DE AVALIAO

DIAGNSTICO
Morfologia e citoqumica de sangue
perifrico e medula ssea.
Imunofenotipagem (medula ssea ou sangue
perifrico).
Bipsia de medula ssea: quando os exames
acima no permitirem o diagnstico.

Puno lombar: realizada ao diagnstico para


pacientes com sintomas neurolgicos e nos
demais casos aps desaparecimento de blastos
no sangue perifrico.
Citogentica da medula ssea.
Marcador molecular do sangue perifrico e
medula ssea.
O diagnstico requer a anlise
moforlgica e citoqumica do sangue
perifrico e do aspirado de medula ssea
de acordo com os critrios da
classificao FAB. O uso de anticorpos
monoclonais refora o diagnstico de
alguns casos, assim como permite a
identificao do subtipo M0 (no
apresenta padro citoqumico), e a
identificao de linhagens mistas,
bifenotpicas ou bilineais. Estudos
citogenticos devem ser realizados para
a identificao de subtipos associados a
particulares prognsticos.5

EXAMES INICIAIS
Histria clnica e exame fsico.
Hemograma e plaquetometria.
Estudo de Hemostasia (incluindo fibrinognio).
Avaliao da funo heptica (incluindo
desidrogenase ltica).
Avaliao da funo renal.
cido rico.
Eletrlitos.
Protenas totais e fraes.
Exames sorolgicos.
Radiografia de trax.
Avaliao cardiolgica (ECG e Ecocardiograma).
Outros exames so solicitados de acordo com
indicao clnica.

Revista Brasileira de Cancerologia, 2002, 48(3): 313-315

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FATORES PROGNSTICOS6,7
(exceto Leucemia Promieloctica)

FATORES RELACIONADOS A MAU


PROGNSTICO:
Idade avanada, elevado nmero de
leuccitos ou envolvimento do sistema
nervoso central ao diagnstico, leucemia
secundria, antecedentes de mielodisplasia.
Presena do CD 34.
Expresso da glicoprotena P.
Expresso do bcl-2.
Alteraes citogenticas: delees ou
monossomia dos cromossomas 5 e 7,
translocaes ou inverso do 3, t(6;9), t(9;22),
envolvimento da regio 11q23.

remisso ou 1a recidiva.
3) Autogenico: pacientes com idade inferior a
60 anos e em 2 remisso. Casos de 1 remisso
so discutidos individualmente no Servio.

EXAMES

DURANTE O TRATAMENTO
Induo

FATORES RELACIONADOS A BOM


PROGNSTICO:
Alteraes citogenticas tais como t(8;21),
inv 16 e t(15;17).

Consolidao

TRATAMENTO
(no inclui Leucemia Promieloctica)

QUIMIOTERAPIA
1a linha: Esquema LMA AD 98, para pacientes
recm diagnosticados.
Induo:
Citarabina + Idarubicina.
Idarubicina: 10 mg/m2 IV nos dias 1, 3 e 5.
Citarabina: 100 mg/m 2 IV D1 a D7 em
infuso contnua por 7 dias.
Consolidao: Idntica a Induo.
Intensificao:
Citarabina em altas doses + Idarubicina (2
ciclos).
Idarubicina: 10 mg/m2 IV nos dias 1, 2 e 3.
Citarabina: 3000 mg/m2 nos dias 1, 2 e 3,
em infuso de 3h de 12/12h (total de 6 doses).
Obs.: pacientes com mais de 65 anos de idade
recebem Citarabina 1000 mg/m2 nos dias 1,
2 e 3, e infuso de 3 horas de 12/12h (total
de 6 doses).

TRANSPLANTE

DE MEDULA SSEA
1) Alogenico aparentado: pacientes com idade
inferior ou igual a 55 anos em 1a remisso exceto Leucemia Pr-mieloctica, t(8;21) e
inv 16. Em 2a remisso ou 1a recidiva.
2) Alogenico no aparentado: pacientes com
idade inferior ou igual a 50 anos em 2 a
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Intensificao (IDA e ARA C em altas doses)

Avaliao de Resposta: o mielograma dever


ser feito no D15 do tratamento e na
recuperao hematolgica para avaliar
resposta ao tratamento. Devem ser repetidos
exames bioqumicos inicialmente alterados e
estudo citogentico ou molecular, se houver
algum marcador inicial.

DURANTE O ACOMPANHAMENTO:
1o ano: Hemograma, Hepatograma, DHL
e cido rico a cada 3 meses, assim como o
marcador molecular (se presente no diagnstico).
2o ano: Hemograma, Hepatograma, DHL
e cido rico a cada 6 meses, assim como o
marcador molecular (se presente no diagnstico).

Leucemia Mielide Aguda em Adultos

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Bishop JF, Lowenthal PM, Joshua D, Mattheus
JP, Todd D, Cobcroft R, et al. Etoposide in
acute non-lymphocytic leukemia. Australian
Leukemia Study Group. Blood 1990;75:2732.
2. Bennett JM, Catovsky D, Daniel MT, Flandrin
G, Galton DA, Gralnick HR, et al. Proposal for
the classification of the acute leukemias. FrenchAmerican-British (FAB) co-cooperative group.
Br J Haematol 1976;33:451-8.
3. Proposed revised criteria for the classification
of acute myeloid leukemia: a report of the
French-American-British Cooperative Group.
Ann Intern Med 1985;103(4):620-5.

4. Proposal for the recognition of minimally differentiated acute myeloid leukaemia (AMLMO). Br J Haematol 1991;78(3):325-9.
5. The importance of diagnostic cytogenetics on
outcome in AML: analysis of 1612 patients
entered into the MRC AML 10 trial. Blood
1998;92(7):2322-33.
6. van Pputtern WLJ, Lwenberg B. Prognosis
factors in adult AML [abstract 65]. Blood
1997;90(Suppl 1).
7. Grimwade D, Walker H, Oliver F, Wheatley K,
Harrison C, Harrison G, et al. The importance
of diagnostic cytogenetics on outcome in
AML:analysis of 1612 patients entered into the
MRC AML 10 trial. The Medical Research
Council Adult and Children's Leukemia Working Parties. Blood 1998;92:2322-33.

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