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Espero que este pequeo paso, sea uno de tantos para cumplir el objetivo principal,
se le agradece al Hospital San Camilo de san Felipe por brindarnos un espacio para
el desarrollo de la ingeniera biomdica con solo el fin de poner en prctica las
buenas costumbres de la gestin y ayudar en la experiencia del aprendizaje.
Resumen
Palabras claves : Falla de equipo mdico, mantenimiento, indicadores,
Resumen: Una estadstica de falla de los equipos mdicos nos permite encontrar
sus causas de ocurrencia y las posibles consecuencias que traen para el paciente y
los usuarios que los utilizan, se plantea realizar una estadstica de fallas de
equipamiento critico en la unidad de equipos mdicos de una institucin pblica
de salud, para poder analizar estos datos primero se debe evaluar el proceso de
falla y con ello comprobar si la informacin obtenida es capaz de brindarnos
antecedentes fidedignos para cumplir con este objetivo. Adems, se realiza la
obtencin de indicadores que nos permiten visualizar la gestin operativa de la
unidad y la recomendacin de indicadores de gestin administrativa para su uso
posterior. Se utiliza el mtodo estadstico se genera una etapa de recoleccin,
recuento, sntesis y anlisis de los datos que se logran encontrar dentro de la
unidad. A pesar de los vacos informticos se obtiene un porcentaje de fallas de los
equipos crticos (ventiladores mecnicos, mquinas de anestesia, incubadoras,
monitores hemodinmicos y monitores desfibriladores), que presentan fallas
relacionadas a la falla de compuestos elctricos o mecnicos y al deterioro de
componentes y consumibles en su mayora, y obteniendo indicadores de
efectividad operativa como el TPPF (tiempo medio entre fallas) y el TPPR (tiempo
promedio para reparacin) para cada familia de equipo. A pesar de que el
porcentaje de disponibilidad no baja del 90% el tiempo fuera de servicio es
significativo por lo que se sugiere analizar los procesos de reporte de falla de
modo que sea un procedimiento formal. Finalmente se cumple el objetivo
propuesto con dificultades en la recoleccin por lo que se sugiere con gran nfasis
la utilizacin de un programa CMMS para que la gestin del mantenimiento sea
ms rpida y eficiente en la obtencin de datos para su posterior manipulacin en
la unidad de equipos mdicos.
Tabla de Contenidos
1.
2.
Introduccin......................................................................................................10
1.1.
Objetivo general.........................................................................................11
1.2.
Objetivos especficos.................................................................................11
Anlisis de la problemtica...............................................................................11
2.1 Problemtica global.......................................................................................11
2.2 Problemtica especifica.................................................................................12
3.
3.3
Referencias.......................................................................................................35
9.
Listado de Anexos............................................................................................36
Estadstica de
fallas, causas
y
consecuencias
Estadstica de
fallas, causas
y
consecuencias
1.1.
Objetivo general
En base a lo solicitado y tomando en cuenta que no sabemos la calidad de la
informacin, se presenta el siguiente objetivo general:
Evaluar el sistema de registro de fallas de los equipos crticos del hospital San
Camilo de San Felipe para analizar el tipo de falla, causas y consecuencias para la
institucin en base a la documentacin presente en la unidad de equipos mdicos,
en su capacidad para entregar informacin para la gestin del mantenimiento.
1.2.
Objetivos especficos
Para poder cumplir con el objetivo general se desprenden los siguientes objetivos
especficos:
a. Recopilar informacin referente a la mantencin de los equipos mdicos
crticos para evitar fallas o eventos adversos tales como indicadores,
normas, estrategias, guas etc.
b. Extraer documentos referentes a las actividades realizadas por el
establecimiento de salud escogido al momento de registrar una falla para
analizar si la informacin obtenida puede ser usada para fines de gestin.
c. Evaluar la informacin existente y proponer recomendaciones para la
mejora de la captura de datos relacionados a fallas para que esta
informacin tenga un propsito en la gestin del mantenimiento.
2. Anlisis de la problemtica
Para lograr implementar una metodologa acorde de los objetivos propuestos, se
pretende analizar la situacin a modo global y luego llevarla a la institucin de
salud en estudio para dejar expuestas las principales dificultades en un rbol de
problema que se presenta en el Anexo N1.
2.1 Problemtica global
Los Equipos denominados crticos en una Institucin de Salud son aquellos que
monitorizan y dan soporte vital a los pacientes. Al producirse una falla tcnica se
sugiere tener un sistema que registre lo acontecido, a modo de dejar constancia y
evitar su nueva ocurrencia, por ende, la mejora continua del sistema de gestin
utilizado es primordial para este objetivo. Para ello el MINSAL ha entregado guas,
indicadores y metas en el mbito de la seguridad del equipamiento para orientar a
las instituciones de salud en el cumplimiento de la reglamentacin establecida.
Al generarse el proceso de reporte y de vuelta a servicio del equipo mdico, se
inicia una etapa de investigacin que debera ser posteriormente registrado, aun
as, esto no se cumple en tu totalidad lo que impide que se realice una recoleccin
efectiva de la informacin, los campos vacos aumentan la incertidumbre para
poder ejecutar una estadstica fidedigna con los datos entregados. Lo anterior se
puede producir porque no existe un sistema de gestin de mantenimiento, no se
capturan datos relevantes para la obtencin de indicadores, o simplemente no se
Fi
gura 1: Formula indicador de porcentaje de ejecucin del mantenimiento
preventivo para instituciones de salud autogestionados en red. Fuente( (Ministerio
de salud,(Subsecretaria de salud publica), 2006))
3.5 Definicin de falla del equipamiento
Se define como una falla en un equipo mdico a la imposibilidad de realizar la
funcin para el que fue diseado de manera parcial o total. Estas se producen
porque ciertos componentes (o partes) que forman el equipo se deterioran o se
rompen. (Shoichi Shimizu, JICA(japanese international cooperation agency),
marzo, 2006)
Sus causas pueden variar desde la instalacin del equipo hasta el trmino de su
vida til, estas presentan clasificaciones que dependen de quienes hagan los
estudios pertinentes pero las categoras engloban las siguientes causas de falla:
1) Por mal almacenamiento y transporte
2) Falla inicial
3) Manejo inadecuado
4) Mantenimiento inadecuado
5) Estrs ambiental
6) Falla aleatoria
7) Tcnica de reparacin inadecuada
8) Desgaste de componentes
Se dice que la tasa de falla de cada componente se basa en los datos recopilados
por la experiencia que se tiene del equipo, esta demuestra que se producen fallas de
equipos mdicos dos o tres aos despus de la instalacin, por otra parte, un
aumento adicional de fallas se puede esperar de nuevo despus de otros dos o tres
aos. El patrn de estas fallas (distribucin de ocurrencia) prcticamente se ajusta a
las estadsticas de prediccin de falla tericas (predicciones de fiabilidad y tasa de
falla). Aun as, las causas de fallas en los equipos mdicos varan y en algunos
casos se superponen.
A lo largo del ciclo de vida del equipo se pueden clasificar 3 etapas
caractersticas relacionadas a fallas y a su ocurrencia que se observa en la figura 2.
En el segmente AB se produce un proceso de falla inicial el cual puede ser
causado por un diseo de circuitos inadecuado, eleccin inadecuada de
componentes, fallas en el proceso de produccin, etc., que depende del
fabricante y el usuario no se da cuenta de ello hasta que ocurren las fallas, por esta
razn se suele dar garantas de reparacin de uno o dos aos.
El segmento BC se le puede decir que es un periodo de estabilidad y las fallas
ocurridas en este periodo pueden ser aleatorias. Por ltimo, el segmento CD se
observa que comienza a subir el ndice de falla debido al deterioro general de
componentes por el paso del tiempo, no obstante, esta se puede reducir tal como se
muestra en el segmento punteado, gracias a mantenimientos preventivos y
reemplazando componentes que se deterioran en pocos aos. (Shoichi Shimizu,
JICA(japanese international cooperation agency), marzo, 2006)
Figura 2: Ciclo de vida del equipo mdico en funcin de las fallas. Fuente:
(Shoichi Shimizu, JICA(japanese international cooperation agency), marzo, 2006)
5. Planificacin y Metodologa
En esta seccin se presenta como abordarnos nuestro problema para lograr evaluar
el registro de fallas de la institucin en estudio para analizar si es posible ejecutar
una estadstica fiable con los datos entregados en la unidad.
5.1 Planificacin acorde a los objetivos propuestos
Para abordar la problemtica de manera sistemtica se siguiere utilizar un mtodo
denominado estadstico para el manejo de los datos de la investigacin.
El mtodo estadstico es utilizado en estudios en que se necesita principalmente
determinar las causas de variacin de una respuesta basado en los datos obtenidos,
encontrar condiciones de porque se obtiene un valor especifico, comparar
respuestas en diferentes niveles de observacin de variables controladas u obtener
un modelo estadstico-matemtico que permita hacer prediccin de respuestas
futuras. (R.cao, 2001).
Sus etapas constan de manera resumida en lo siguiente:
a) Etapa de recoleccin: Llamada tambin etapa de medicin en donde se
recoge la informacin cuantitativa y cualitativa que se seala en los
objetivos y son del propsito de la investigacin.
b) Etapa de recuento: Tambin llamada etapa de computo, en este punto la
informacin recogida es sometida a revisin y clasificacin. De ser
necesario se requiere del empleo de programas especiales para el manejo de
las bases de datos.
c) Etapa de presentacin: En esta etapa se elaboran los cuadros y los grficos
que permiten una inspeccin precisa y rpida de los datos. La elaboracin
de cuadros, que tambin suelen llamarse tablas, tiene por propsito
acomodar los datos de manera que se pueda efectuar una revisin numrica
precisa de los mismos.
d) Etapa de sntesis y anlisis de resultados: La informacin es resumida en
forma de medidas que permiten expresar de manera sinttica las principales
propiedades numricas de grandes series o agrupamientos de datos, tienen
por propsito facilitar la comprensin global de las caractersticas
fundamentales de los agrupamientos de datos, permiten a los interlocutores
evocar de una misma manera la esencia de los datos, como segunda parte se
plantea comentar y analizar la informacin a medida que es entregada desde
la perspectiva de su obtencin y resultado que entrega.
e) Por ltimo, se agregar otra etapa llamada de recomendaciones, ya que se
espera que despus de obtener la informacin necesaria poder dar una gua
para mejorar el sistema actual.
Documentos:
Orden de trabajo preveniente de unidad clnica para equipos mdicos. (la
cual tambin puede ser una llamada telefnica, mail o conversacin)
Cotizacin en caso de que se requiera un repuesto o documento de trato
directo que cumple la misma funcin para las empresas en convenio.
Orden de compra al momento en que sea aprobada la cotizacin.
Registro tcnico en el caso que la reparacin y el repuesto sean
adquiridos por empresa externa y donde se intenta explicar la causa de
falla.
Recibo del producto o servicio (entregado a abastecimiento).
En caso que la reparacin se halla realizado por la unidad de equipos
mdicos queda registro de el en la planilla Excel ordenes de trabajo para
justificar el tiempo utilizado.
A modo complementario tambin se recolecto la informacin adicional que se
encuentra en la unidad de equipos mdicos destinadas a gestin las cuales son
utilizadas para cumplir los requerimientos de hospitales autogestionados y para la
acreditacin.
Documentos complementarios, se pueden visualizar en el Anexo N 6:
Inventario de equipos crticos
Hojas de vida de equipos crticos
Programa de mantenimiento preventivo
Pautas de mantenimiento preventivo
Carpetas con registros tcnicos de las empresas externas correspondientes
por equipos
Mquinas de anestesia (Drager)
Ventiladores mecnicos(Hemisur)
Incubadoras (DAQ)
Monitores desfibriladores (U.E.M)
Monitores hemodinmicos (U.E.M)
5.2.3 Etapa de recuento
Para poder sintetizar toda la informacin que se nos ha presentado de distintas
fuentes, se sugiere reunir todos los antecedentes anteriores en una sola base de
datos en forma de Planilla Excel, la cual condensara la informacin para poder
agrupar los datos y obtener las muestras para manipularlos. Esta etapa es la que
tiene ms dificultad debido a que la tarea de reunir la mayor cantidad de
documentos desde el formato fsico a digital con informacin relevante para el
proceso es tediosa y conlleva gran parte del tiempo.
Al pasar la informacin anterior ms relevante para el objetivo propuesto se
llevaron los datos a una planilla Excel, que contena la informacin dividida en una
parte por gestin administrativa y por otro lado la gestin tcnica u operativa, se
presenta un resumen en la tabla N 1.
Tipo
Documento Utilizado
Programa de mantencin
preventiva
Registro tcnico de MP
Registro tcnico de MP
Operativo
crticos los cuales estn en convenio con empresas externas, ya que esta
informacin es la que presenta mayores respaldos y registros tcnicos que dan fe de
que una falla ocurri en el equipo, estos seran mayormente mquinas de anestesia
(8 equipos ), incubadoras (10 equipos), y ventiladores mecnicos (25 equipos) con
soporte tcnico de la empresa Drager, D.A.Q y Hemisur respectivamente. Aun as,
se incluirn fallas de los otros dos equipos restantes los cuales en algn momento
tuvieron un registro tcnico de una empresa externa. En el caso de los
desfibriladores (19 equipos) que tuvieron en el 2013 y 2014 garanta por la
empresa PVEQUIP y monitores hemodinmicos (42 equipos) a cargo de Drager en
el ao 2014 ya que en 2015 se dio termino a la garanta y la mantencin quedo a
cargo de la unidad de equipos mdicos que realiza mantenciones preventivas
anuales y en los datos no se presenta registro de falla de ningn tipo.
Luego de almacenar toda aquella informacin relacionada a las fallas del
equipamiento mdico antes mencionado, se clasifico en conjunto con el jefe de la
unidad de equipos mdicos en 5 categoras posibles para poder lograr una
estadstica en base a los tipos de fallas ocurridas.
TIPO DE FALLA
Manejo Inadecuado
Estrs ambiental
Reparacin inapropiada
Deterioro de componentes y consumibles
Falla de un componente elctrico o
mecnico
Categora
1
2
3
4
5
Periodofueradeservicioen30dias(mensual)
Dias
7
6
5
4
3
2
1
0
6,66
2,75
1,6
0,27
2,38
Familiadeequipo
Figura 6: Grafico de barras que muestra el promedio mensual en que cada familia
de equipo estuvo fuera de servicio en el periodo de 3 aos. Elaboracion propia.
Al observar los das fuera de servicio de los equipos podemos dar cuenta que en el
caso de las mquinas de anestesia llevan casi a una semana fuera de servicio, lo
cual es una perdida si consideramos que son equipos que deben estar 24x7
totalmente operativos, si estimamos los das totales de estos equipos nos dan un
total de 13.6 das lo que equivale al 45% de un mes de 30 das en que se encuentran
equipos fuera de servicio.
Por ultimo estimamos lo que sera la frecuencia u ocurrencia de fallas contando
las fallas totales y dividindola el tiempo de obtencin de datos, que nos entrega
que aproximadamente en el periodo de tres aos ocurra por lo menos una falla al
mes.
5.2.4 Etapa de sntesis y anlisis de resultados
Una vez mostrados los datos obtenidos en la unidad de equipos mdicos que
brindaban una idea para realizar una estadstica de fallas como siguiente paso se
pretende verificar si los datos anteriores pueden cumplir con otro objetivo de
nuestro seminario que es ver si la informacin es til en la gestin del
mantenimiento, esto se refleja en lo que son los indicadores de mantenimiento para
el equipamiento ya que con ellos medimos en que situacin nos encontramos, se
recomendaran los siguientes que son los ms utilizados en rea de gestin de
efectividad, rendimiento, costos y seguridad y que se consideran de importancia en
una unidad de equipos mdicos. (PDVSA, 1998)
Indicadores de efectividad
Permiten ver el comportamiento operacional del equipo, adems mide la calidad de
los trabajos y el grado de cumplimiento de los planes de mantenimiento.
Tiempo promedio para fallar (TPPF)
Se refiere al tiempo promedio que es capaz de operar un equipo a capacidad
requerida sin interrupciones dentro del periodo considerado del estudio.
TPPF= Horas operadas /N de fallas )
Formula 1: TPPF calcula tiempo medio entre fallas. Fuente: (PDVSA, 1998)
Formula 2: TPPR calcula tiempo promedio para reparar. Fuente: (PDVSA, 1998)
Disponibilidad (D)
Se refiere a la capacidad de un equipo para realizar una funcin requerida bajo
condiciones especficas en un periodo de tiempo determinado, asumiendo que los
recursos requeridos son suministrados.
D= (
TPPF
)100
TPPF +TPPR
C= e^(-t/TPPF)
Formula 5: Calculo de Confiabilidad del equipo. Fuente: (PDVSA, 1998)
Indicadores de rendimiento
Estn orientados al recurso humano que realiza el mantenimiento y permite
conocer la motivacin del personal y refleja s la cantidad de personal propio en el
adecuado para la gestin de mantenimiento.
Se utilizar el ndice de sobre-tiempo el cual indica las horas de sobretiempo laborado por el personal propio en exceso a las horas normales
estipuladas.
%Sobretiempo=( HH sobretiempo/HH normales disponibles)*100
Formula 6: ndice de sobretiempo. Fuente: (PDVSA, 1998)
Indicadores de costes
Refiere a los costos monetarios asociados tanto de produccin, utilizacin de
recursos etc.
.
%CMP= (costo MP/Costo total de MP) *100
Formula 8: ndice de costo de mantenimiento preventivo. Fuente: (PDVSA, 1998)
6.Resultados
Al evaluar los datos presentes en los indicadores propuestos se obtiene una tabla en
donde se evala el dato, el indicador y si es que se puede o no se puede obtener.
Para este caso particular se pretende solo evaluar si es posible obtener el indicador
por lo que se sacara un promedio entre los aos de instalacin por cada familia de
equipo en vez de cada equipo en particular para obtener las horas de utilizacin y
obtener datos relevantes que queda de la siguiente manera:
Equipo
Ventilador Mecnicos
Incubadoras
Mquinas de Anestesia
Desfibriladores
Monitores hemodinmicos.
Ao promedio de instalacin
2009 (equivale a 52260 horas de uso)
2008 (equivale a 61320 horas de uso)
2008 (equivale a 61320 horas de uso)
2009 (equivale a 52260 horas de uso)
2009 (equivale a 52260 horas de uso)
Obtencin
Confiabilidad (C):
C= e^(-t/TPPF)
Probabilidad de que cumpla el objetivo
sin que falle en el periodo.
%Sobretiempo=( HH
sobretiempo/HH normales
disponibles)*100
ndices de costes
Relacin coste de mantenimiento por
unidad de hora-hombre(RCHH)
S= N de das totales
cargados*1MMHH/HH
exposicin en el periodo
No se encuentran registros
formales de accidentes de
trabajo en la Unidad
propiamente tal.
Tabla 4: Resultados en la obtencin de indicadores de efectividad, costes,
seguridad y rendimiento. Fuente: Elaboracin propia.
Podemos decir finalmente analizando la informacin anterior entregada en cuanto a
los cuatro factores de efectividad, rendimiento, costos y seguridad lo siguiente:
Indicadores de efectividad
En cuanto al tiempo promedio entre fallas se estima que los equipos pueden fallar
aproximadamente cada 5 y 10 meses y su tiempo de reparacin aproximado es de
un mes desde que se notifica del problema.
En cuanto a la disponibilidad, es un factor que no baja del 90% el cual se puede
atribuir a que la falla frecuentemente se da en un solo equipo en el periodo y no se
da la oportunidad de que fallen ms de dos equipos a la vez, adems la U.E.M del
hospital se encarga de que en el convenio de mantencin se tenga un equipo de
respaldo para las unidades crticas, por ltimo, la confiabilidad de los equipos
7. Discusin y Conclusin
7.1 Discusiones sobre la metodologa y los resultados obtenidos
En chile las instituciones de salud suelen cumplir con los puntos entregados por
el MINSAL para cumplir con los indicadores de autogestin en red y con los
mbitos de seguridad para la acreditacin, sin embargo, el almacenamiento de
datos no demuestra que los procesos se realizan de manera eficiente ya que se
deben manipular los datos para poder obtener conclusiones, inferir problemas y dar
soluciones rpidas y concretas.
8. Referencias
9. Listado de Anexos
[ANEXO N 1]: rbol de problema para la generacin de estadstica de falla en
institucin de salud.
[ANEXO N 2]: Diagrama sobre planificacin del mantenimiento preventivo de la
OMS
[ANEXO N 3]: Porcentaje de cumplimiento indicadores de gestin del
mantenimiento preventivo para hospitales autogestionados en Red.
[ANEXO N 4]: Vista previa carta Gantt de actividades. (Archivo original se
visualiza en HTML, CD)
[ANEXO N 5]: Diagrama de proceso de sistema de reporte de falla de equipos
mdicos de Hospital San Camilo de San Felipe.
[ANEXO N 6]: Documentos complementarios unidad de equipos mdicos,
Hospital San Camilo de San Felipe.
[ANEXO N 7]: Visualizacin de planilla Excel con datos condensados de
mantencin preventiva y correctiva de la unidad de equipos mdicos.