ASPECTOS TICOS JURDICOS

DE LAS I.I.H

M Teresa Inzunza Aguilera

2010

Consideraciones Actuales
Desde el punto de vista tico, uno de los deberes de los
profesionales de la salud, es entregar servicios competentes
Las apreciaciones o percepciones de los usuarios sobre la calidad
de los servicios, son cambiantes, y por lo tanto las complicaciones
por infecciones intrahospitalarias, siguen el mismo patrn.

Las nuevas tecnologas, el aspecto cultural de las personas, el

acceso a la informacin, influirn an ms en su evaluacin

Consideraciones Actuales
A qu nos vemos enfrentados Hoy

Usuarios con
Acceso a la Informacin
(Mayor Escolaridad; Uso Internet)
Gestin de Riesgos
Jurdicos Sanitarios
por la institucin

Usuarios sujetos
de Derechos

Responsabilidad Sanitaria
del Equipo de Salud

Sistemas de
Registros Clnicos

Garantas del Modelo de

Salud Chileno
Acceso

Oportunidad

MODELO
DE SALUD

Proteccin Financiera

Calidad

Derechos de los Pacientes ........

1.- Recibir atencin sin discriminacin
2.- Conocer al personal que lo atiende
3.- Recibir informacin y orientacin
4.- Formular sugerencias, felicitaciones y reclamos y recibir respuesta escrita
5.- Recibir atencin de Emergencia
6.- Acceso a su ficha clnica
7.- Decidir si acepta someterse a actividades de investigacin y docencia
8.- Otorgar consentimiento previa informacin

9.- A que sus datos sean tratados confidencialmente

10.- Visitar a su familiar hospitalizado

Derecho y Salud

EXISTEN
ALGUNAS
REGULACIONES
EN SALUD?

EST ESTO
RELACIONADO?

Derecho y Salud
Algunas Regulaciones a Considerar
Constitucin Poltica de la Repblica (Art. 19/9)
Leyes Orgnicas de Bases Generales de Servicios
de Salud
Ley N 18.469 Ley de Isapres
Cdigos de tica
Cdigo Civil
Cdigo Penal (Art. 490 y siguientes)
Ley del Consumidor
Ley N 18.834 Estatuto Administrativo
Ley N 15.076/19.664
Ley N 19.966 Rgimen de Garanta en Salud

Consultas sobre leyes: www.bcn.cl

Relacin entre Derecho y Salud

EJEMPLO:
Constitucin Poltica de la Repblica (Art. 19/9) seala:
El Derecho a la Proteccin de la Salud:
El Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de
promocin, proteccin y rehabilitacin del individuo.
Le
corresponder asimismo la coordinacin y control de las acciones
relacionadas con la salud. Es deber preferente del Estado es
garantizar la ejecucin de las acciones de salud, sea que se presten
a travs de instituciones pblicas o privadas, en la forma y
condiciones que detremine la ley, la que podr establecer
cotizaciones obligatorias. Cada persona tendr el derecho a elegir
el sistema de salud al que desee acogerse, sea ste estatal o privado.

Relacin entre Derecho y

Salud
Que otras Leyes,
Normas;
Reglamentos, nos
regulan como
Profesionales de la
Salud

Derecho y Salud Regulaciones

Cdigo Sanitario
Decretos, Normas y Resoluciones Ministeriales
Ley N 19.937 Autoridad Sanitaria
Normas Tcnicas Bsicas para la Autorizacin
Sanitaria (N.T.B.)
Manual del Estndar General de Acreditacin para
Prestadores Institucionales
Compromisos de Gestin
Acreditacin Hospitales Autogestionados en Red (EAR)
Normas Tcnicas y Protocolos
Normativa para la Prevencin y Control IIH
Reglamentos de la Institucin

Derecho y Salud
Regulaciones sobre
Competencias para la Atencin de
Salud
Dentro del mbito jurdico, el Cdigo Sanitario, en su Libro V Art: 112-113
regula el quehacer de las distintas profesiones:

Ejercicio de la Medicina y Profesiones afines ( Art. 112)

Ejercicio Profesiones Auxiliares (Art. 112)
Funciones del Mdico (Art. 113 inciso segundo)
Funciones de Colaboracin Mdica (Art. 113 inciso segundo)
Servicios Profesionales del Psiclogo (Art. 113 inciso tercero)
Servicios Profesionales de la Enfermera (Art. 113 inciso cuarto)
Servicios Profesionales de la Matrona (Art. 117)
Cirujanos Dentistas (Art. 115)
Laboratorista Dental (Art. 116)
Farmacutico (Art. 123)

Ley N 19.937 Autoridad Sanitaria

Publicada Diario Oficial. 24 Febrero de 2004
Art. 1. 11.- Establecer los estndares mnimos que debern cumplir los
prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clnicas, consultorios y
centros mdicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la
calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos estndares se fijarn
de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las
prestaciones, y sern iguales para el sector pblico y el privado. Deber fijar
estndares respecto de condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos,
aplicacin de tcnicas y tecnologas, cumplimiento de protocolos de atencin,
competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia que incida en la
seguridad de las prestaciones

Manual del Estndar General de

Acreditacin para Prestadores
Institucionales
Los mbitos o aspectos a ser evaluados en el proceso
de acreditacin son los siguientes:
1. mbito Respeto a la Dignidad del Paciente - DP
2. mbito Gestin de la Calidad - GC
3. mbito Gestin Clnica - GC
4. mbito Acceso, Oportunidad y Continuidad de la
Atencin - AOC
5. mbito Competencias del Recurso Humano - RH
6. mbito Registros - REG
7. mbito Seguridad del Equipamiento - EQ
8. mbito Seguridad de las Instalaciones - INS
9. mbito Servicios de Apoyo - AP

Cmo Garantizar la
Calidad???
A TRAVES DE UNA ATENCIN
SEGURA AL USUARIO
NTB Manual Acreditacin - Normas
de IIH.

COMPETENCIAS TCNICAS DEL

PERSONAL QUE PRESTA ATENCIN
DE SALUD

Cmo Garantizamos una

Atencin de Calidad????

Cumpliendo con: Normas, Guas y Protocolos de la Institucin.

Ejemplo: Lavado de Manos, Administracin de Medicamentos; Manejo de
Catteres y Drenajes, Pausa Seguridad, Brazalete de identificacin, Visita
Preanestsica y Normas de Prevencin y Control de IIH., entre otras..

Previniendo Accidentes: Cadas, Salidas de catteres, drenajes, T.E.T., etc.

Previniendo errores en la Medicacin e informando oportunamente cuando
se detecten
Previniendo la aparicin de lceras por Presin,

CMO NO GARANTIZAR LA
CALIDAD
MALA PRAXIS MALA PRCTICA

Definicin Conceptual
Existir mala praxis en el rea de la salud, cuando se provoque
un dao en el cuerpo o en la salud de la persona humana, sea
este dao parcial o total, limitado en el tiempo o permanente,
como consecuencias de un accionar profesional realizado con
imprudencia o negligencia, impericia en su profesin o arte de
curar o por inobservancia de los reglamentos o deberes a su
cargo, apartndose de las normativas legales aplicables.

COMO NO GARANTIZAR LA
CALIDAD
ERROR MDICO
Definicin Conceptual
El error mdico es la accin u omisin del actuar profesional, que
trae como consecuencia la aparicin de un dao no esperado y/o
agregado en la evolucin del paciente; se manifiesta cuando
aparece un efecto adverso; puede ser excusable o inexcusable; y en
la gran mayora de los casos es evitable, a travs de una adecuada
gestin del riesgo.
El error inexcusable se configura, legalmente, en tres modalidades:
Imprudencia, Negligencia e Impericia

Conductas que Implican una

Responsabilidad Etico - Legal
Conductas que inciden directamente en la Prevencin y Control
de la IIH. y en la Proteccin de los Trabajadores.
La conducta profesional inadecuada, puede constituirse en
acciones legales como:
a) Negligencia
b) Imprudencia
c) Ignorancia
d) Impericia
e) Descuido de las Normas

DEFINICIN NEGLIGENCIA
Se entiende como el incumplimiento de un deber; como la falta de
cuidado y abandono de las pautas de tratamiento, asepsia y
seguimiento del paciente, que estn indicadas y forman parte de los
estudios en las profesiones de la salud

O sea, hacer menos de

lo que se debiera
haber hecho

DEFINICIN IMPRUDENCIA
La Imprudencia es entendida, como falta de tacto, de mesura,
de cautela, de precaucin, discernimiento y buen juicio
debidos, por parte del profesional de la salud. Actura con temeridad
o ligereza.

O sea, hacer ms de
lo que se debiera
haber hecho

DEFINICIN IGNORANCIA
La Ignorancia, se entiende como el desconocimiento, por parte
del profesional de la salud, de lo que debe realizarse. Escasez de
conocimiento en alguien que ha realizados determinados
estudios, en salud

O sea, actuar sin tener

los conocimientos
pertinentes para la
accin de salud

DEFINICIN IMPERICIA
Est genricamente determinada por la insuficiencia de
conocimientos para la atencin del caso, que se presumen y se
consideran adquiridos, por la obtencin del ttulo profesional y el
ejercicio de la profesin

O sea, no contar con la

experiencia y habilidades
que se requieren, para
ejecutar una accin
determinada, a pesar de
contar con los
conocimientos

Responsabilidades que
enfrentamos frente a una
conducta no competente.........
La Responsabilidad tico Legal, proviene del incumplimiento de las normas
o de la Lex Artis, relacionado con haber o no haber tomado las medidas
pertinentes, para evitar un evento indeseado, en este caso una Infeccin
Intrahospitalaria:
Responsabilidad tica: Entregar los Servicios de manera competente
Responsabilidad Civil: Se refiere a la obligacin de resarcir daos o perjuicios
ocasionados con motivo del ejercicio de la medicina
Responsabilidad Penal: Responsabilidad individual no institucional, cada
cual da cuenta de sus actos (Cdigo Penal Art. 490 a 492)
Responsabilidad Administrativa: Cuando se transgrede una norma
administrativa vigente en la organizacin

Cmo evitar Responsabilidades

tico - Legales
Realizar las acciones de acuerdo a
organizacin y en el tiempo oportuno

normas y protocolos definidos por la

Realizar acciones aplicando los conocimientos adquiridos y rigurosidad en los

procedimientos
Respetar al paciente y su familia, resguardando su seguridad: en la atencin directa;
en la confidencialidad de su historia clnica; su privacidad, entre otras.
Identificarse para que el paciente conozca quin lo atiende
Rigurosidad en el registro de acciones
Actuar diligentemente
Atender a los nios conforme a las indicaciones mdicas establecidas
Cumplir normas propias del mbito de accin en que se desempea: Tcnicas y
Administrativas Ej. Normas de Prevencin y Control de IIH.

Competencias para el Logro

de una Atencin Segura
TCNICAS: Basado en los conocimientos entregados por la profesin y los cursos de
capacitacin que otorga la institucin, por ejemplo este curso que entrega conocimientos para el
Control y Prevencin de las Infecciones Intrahospitalarias.

ADMINISTRATIVAS: Cumplimiento de las normas y protocolos relacionados con el Control

y Prevencin de las Infecciones Intrahospitalarias y todas las que regulen el desempeo de las
funciones profesionales.

Cumplimiento que contribuye a

una
Buena Prctica
Registros Rigurosos FICHA CLNICA
Documento nico, ordenado y completo que debe reunir en
forma clara y precisa toda la informacin sanitaria de un
paciente, su evolucin y atenciones recibidas
Es el reflejo de la atencin de salud
Fija los hechos que constituyen la atencin en salud

Cumple una funcin asistencial pero tambin Jurdica

Se Constituye en un Documento Legal

La Historia Clnica
Cumple una Funcin Asistencial
Registra la historia mdica del nio
Favorece la oportunidad, coordinacin y continuidad de la
atencin
Medio de comunicacin del equipo de salud, lo que permite
integrar la atencin

Permite el control y evaluacin de la atencin clnica

(auditora)

La Historia Clnica
Cumple una Funcin Jurdica

Permite a la justicia determinar hechos en funcin a:

actos acciones circunstancias
Puede constituirse en un medio y fuente de prueba,
para el paciente; para el profesional y/o para la
institucin

Al constituirse en un documento legal, cobra vital

importancia su conservacin y/o archivo (est
definido el tiempo de archivo)

Consecuencias de no Registrar

Lo que no est registrado no existe, por lo que se presume no efectuado

Acarrear medidas disciplinarias
Dificultar la defensa legal, por falta de prueba
Se puede presumir negligencia o desorganizacin
Recibir sancin por vulnerar el derecho de informacin que tiene el paciente
Asimismo: Registrar con abreviaturas, letra ilegible o emitir opiniones respecto de un paciente,
registrar acciones no realizadas, sacar hojas, usar correctores, puede afectar el desempeo y
constituir una falta.

Conclusiones
El cumplir con un desempeo riguroso de acuerdo a los
conocimientos adquiridos, aplicando protocolos o normas garantiza
una atencin segura y de calidad a los nios, previniendo infecciones
intrahospitalarias y eventos adversos

El atender pacientes constituye una responsabilidad: clnica, tica

y legal, que de no realizarla correctamente nos puede llevar a
agravar la situacin del paciente
La atencin que se brinda al nio es responsabilidad de la
organizacin y por lo tanto de quienes trabajan en ella; la familia
puede contribuir en algunas acciones, pero la responsabilidad sigue
siendo de quin o quienes brindan la atencin

Conclusiones
La organizacin y quienes trabajan en ella deben prevenir cualquier riesgo inherente a
la atencin, anticiparse a su ocurrencia o tomar medidas para que no ocurran o
minimizar su ocurrencia; ejemplo:

Cumplir con normas de Control y Prevencin de I.I.H.

Cumplir con normas Tcnicas y Administrativas para la atencin de los nios
Evitar Accidentes: Cadas
Evitar salidas de catteres, drenajes, T.E.T., etc.
Evitar errores en la Administracin de Medicamentos
Evitar aparicin de lceras por Presin
Contar con protocolos, guas clnicas, procedimientos y normas, las que deben evaluar
permanentemente su cumplimiento, a travs de indicadores.
Otras

Ello determinar el nivel de Calidad y Seguridad de la Atencin Hospitalaria

Conclusiones

Todas las acciones que se realicen para entregar una atencin de

alta calidad, se lograr implicando a todo el equipo de salud;
desarrollando una autodisciplina individual y colectiva y no pensando
que una mala accin puede significar una sancin y un juicio futuro.
El colocarse en el lugar del nio y su familia, evaluando el
quehacer individual y profesional, evitar que ese nio permanezca
hospitalizado ms tiempo del que su enfermedad lo requiere y
adems nos evitar situaciones administrativas y/o judiciales

Conclusiones
Es funcin de cada miembro del equipo, informar a la jefatura la ocurrencia de
algn incidente detectado en el cumplimiento de su quehacer, provocado por la
accin u omisin de uno mismo u otra persona. Asimismo se puede corregir la
falla en ese momento, si con ello se evita un efecto negativo, ms an si ello
constituye la nica oportunidad de evitar las consecuencias .
Finalmente, considerando las obligaciones ticas, las normas legales y
administrativas que debemos cumplir, no podemos dejar de sealar que frente a
la existencia efectiva de riesgos, en nuestro caso de IIH., stos deben ser
conocidos y difundidos, tanto al personal como a los pacientes, de esta manera
se podr trabajar en el anlisis de las causas que generaron esta IIH y as el
equipo en su conjunto, genere el plan de mejora que corrija malas prcticas si es
que existen y por lo tanto se minimice el riesgo de contraer una IIH.

Gracias.