DIURETICOS: COMO FUNCIONAN, PRECAUCIONES Y CONTRA INDICACIONES

los profesionales de la salud tienen un papel que desempear importante en la

promocin de la adherencia y asegurando que la calidad de vida no se vea comprometido
por los pacientes que toman diurticos, los cuales puede reducir la reabsorcin de lquido
en los riones , como explica Kaufman Gerri
los diurticos son sustancias que aumentan la secrecin de agua del cuerpo a travs de
su accin sobre el rion. Los diurticos se prescriben para controlar los padecientos que
estn asociadas con la retencin excesiva de liquidos tales como hipertensin e
insuficiencia cardiaca.
Los diurticos son ampliamente prescritos y cuando se usan apropiadamente , se
consideran eficaces , rentables y generalmente bien tolerado
Sin embargo , los diurticos se recetan en las personas mayores que son especialmente
susceptibles a sus efectos secundarios , que incluyen alteraciones electrolticas
( hipopotasemia , especialmente a baja potasio srico que puede tener consecuencias
significativas tales como los ritmos anormales del corazn y paro cardaco) ,
deshidratacin e hipotensin (presin arterial baja , lo cual puede causar cadas en las
personas de edad avanzada )
Los electrolitos incluyen sustancias tales como sodio, potasio, hidrgeno y magnesio.
Tienen que ser mantenido en los niveles apropiados dentro del cuerpo. Los diurticos
pueden alterar su equilibrio dentro del cuerpo.
Este artculo explora las diferentes clases de diurticos y discutir las formas en que
afectan a la cuerpo. Las precauciones y contraindicaciones de los diurticos Se observar
y los efectos secundarios considerados . Finalmente, cuestiones prcticas en relacin con
el uso de diurticos sern dirigido.

INDICACIONES DE USO Y MECANISMO DE ACCION.

Los diurticos de asa , tiazida y diurticos ahorradores de potasio aumentan la secrecin

de agua del cuerpo mediante la inhibicin de la reabsorcin normal de electrolitos,
especialmente sodio desde el rion y vuelta a la circulacin.
Esto lleva a la retencin de electrolitos y agua , produce una mayor volumen de orina para
la excrecin y causa una reduccin en el volumen de sangre circulante . Las diferentes
clases de diurticos tienen un sitio de accin en particular dentro del rin

Los diurticos de asa

Los diurticos de asa , que incluyen la furosemida y la bumetanida son los diurticos ms
potentes . Ellos son preferibles a los dems , ya que producen un fuerte diuresis y
mantienen su efecto diurtico en la insuficiencia renal.
Los diurtico de asa se llaman as porque actan en una parte de la nefrona conocida
como la rama ascendente del asa de Henle
Los diurticos de asa son responsables para bloquear la reabsorcin de 20 a 30 % de
agua y electrolitos de la orina de nuevo en la circulacin
Estos medicamentos son, por tanto, importante en la gestin de la detencin de fluido
asociada con la falla del corazn que resulta en edema de tobillo, edema pulmonar y falta
de aliento.
los diurticos de asa trabajan eliminando el exceso de lquido, que a su vez , alivia el
edema , la congestin y falta de aliento.
Furosemida y bumetanida actuan dentro de 1 hora desde la administracin oral y la
diuresis es completa dentro de las 6 horas. Esto significa que, si es necesario, se les
puede dar dos veces al da sin causar interferencia con el sueo.
LAS TIAZIDAS Y DIURTICOS TIAZDICOS SIMILARES
Los diurticos tiazdicos, que incluyen bendroflumetiazida e indapamida , actan en una
parte del rin conocida como tbulo contorneado distal y evitan la reabsorcin de hasta
10 % de agua y electrolitos agua y electrolitos
Por lo tanto, una diuresis menor por lo general se asocia con las tiazidas en comparacin
con el diurticos de asa.
Los diurticos tiazdicos actan dentro de 1-2 horas de la administracin, y la mayora
tienen una duracin de accin de 12-24 horas. Se administran normalmente temprano en
el da para que la diuresis no interfiera con el sueo.
Los diurticos tiazdicos pueden ser utilizados en pacientes con insuficiencia cardiaca leve
y una buena funcin renal. Son, sin embargo, ineficaces en pacientes con insuficiencia
renal.
En los pacientes con insuficiencia cardaca , donde la diuresis con un nico diurtico es
insuficiente, una combinacin de un diurtico de asa y una tiazida pueden ser juzgados .

Esto puede ser particularmente til en la insuficiencia cardaca crnica resistente como
diurticos del asa y tiazidas los pueden tener un sinrgico efecto.
Sin embargo, se debe tener cuidado cuando se combinan los dos tipos de diurticos , ya
que pueden inducir una diuresis significativa , lo que pone al paciente en riesgo de
hipotensin y deshidratacin
Los diurticos tiazdicos tambin tienen un lugar en la gestin de la hipertensin (presin
arterial alta) . Hipertensin es una de las causas ms prevenibles de enfermedad cardaca
y accidente cerebrovascular en el Reino Unido.
Los diurticos reducen la presin sistlica y la presin arterial diastlica en el aumento de
la prdida de sodio y agua.
Esto reduce el volumen de fluido en la circulacin y disminuye la presin arterial . El uso
de un diurtico tiazida es recomendado en la gua del NICE (2011 ) se hizo a un enfoque
en el manejo clnico de la hipertensin primaria en adultos
Bennett (2008 ) sugiere que , para la mayora de los pacientes con normalidad en la
funcin renal , las tiazidas ofrecen un mejor control sobre la presin de la sangre en
comparacin con los diurticos de asa.
Sin embargo, segn NICE (2011 ) clortalidona e indapamida son los diurticos preferidos
en el manejo de la hipertensin
DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO.
los diurticos ahorradores de potasio actan sobre los tbulos colectores del rin y
bloquean la prdida de potasio. Ellos incluyen dos clases principales de diurticos dbiles
que raramente se administran solos . Sin embargo, pueden ser administrados junto a asa
y diurticos tiazdicos para mejorar la teraputica respuesta.
El primer grupo de diurtico ahorrador de potasio comprenden los antagonistas de la
aldosterona: espironolactona y eplerenona . En lugar de afectar directamente el transporte
de sodio , estos frmacos inhiben la accin de la aldosterona , que es una hormona que
incrementa la secrecin de potasio y la reabsorcin de sodio y agua
Al inhibir la accin de la aldosterona , estos medicamentos aumentan la excrecin de
sodio y agua , pero al mismo tiempo ahorran la excrecin de exceso potasio. Esto es
importante para evitar que los niveles bajos de potasio (Hipopotasemia ), lo que puede ser
peligroso.
Estos frmacos tienen una accin bastante lento , ya que puede tardar 2-3 das para que
se observ un efecto. Sin embargo, su accin, entonces puede durar por un perodo de 23 das. El segundo grupo de diurticos ahorradores de potasio incluyen la amilorida y

triamtereno. De los dos, amilorida es de accin ms lenta, y puede tomar alrededor de 6

horas para que se produzcan los efectos. Sin embargo, una vez que se producen los
efectos, que pueden persistir durante hasta 24 horas; Triamtereno tiene un efecto 2 horas
despus de administracin y los efectos pueden persistir durante 12-16 horas.

PRECAUCIONES, CONTRAINDICACIONES Y LOS EFECTOS SECUNDARIOS

Los diurticos deben administrarse con precaucin y dosis ajustado de acuerdo a la
monitorizacin del paciente
Las personas mayores son particularmente susceptibles a los efectos secundarios de los
diurticos y se deben prescribir dosis ms bajas inicialmente.
La dosis se puede ajustar de acuerdo con la funcin renal. Precauciones y
contraindicaciones comunes a la mayora de los diurticos se enumeran en el Cuadro 2 .

Sin embargo, el comit del formulario Conjunta (2013 ) y la resmenes de las

caractersticas del producto para diurticos individuales proporcionan informacin mucho
ms detallada acerca de las precauciones , contraindicaciones y efectos secundarios .
Los resmenes de las caractersticas del producto se pueden consultar en :
www.medicines . org.uk/emc .

Los siguientes son ejemplos de algunos de los ms comnmente efectos secundarios

encontrados

HIPOTENSION:
Todos los diurticos pueden causar hipotensin postural e hipotensin; Por lo tanto , la
presin arterial debe ser cuidadosamente supervisado. Puede ser necesario reducir la
dosis de diurtico para manejar la hipotensin sintomtica.
Sin embargo , a veces esto es difcil, ya que el fracaso empeora por lo que la dosis se
puede dividir , por ejemplo, 40 mg dos veces al da en lugar de furosemida de 80 mg por
la maana. La coadministracin de otra frmacos con diurticos y diurticos autoadministrados como t, caf y remedios a base de hierbas tambin pueden causar
hipotensin
se debe prestar especial consideracin cuando se administra diurticos a adultos
mayores, como la hipotensin puede causar cadas. Las personas mayores son mas
susceptibles a fracturas si se caen debido a la perdida de densidad de del hueso que
ocurre con la edad.
DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO
Todos los diurticos pueden causar hiponatremia (bajos niveles sricos de sodio) , pero es
ms comn con los diurticos tiazdicos. Se recomienda que los residentes que toman
concentraciones diurticos de sodio en suero deben ser controlados; urea y electrolitos
deben ser controlados al menos dos veces al ao.
Un rpido descenso de sodio puede afectar negativamente a las clulas del cerebro y
causar letargo, dolor de cabeza, anorexia, nuseas, vmitos y confusin que puede
progresar a convulsiones. En vulnerables personas mayores con funcin renal levemente
afectada , la prdida de circulante lquidos causada por la administracin del diurtico
puede desencadenar la liberacin de la hormona antidiurtica , que a su vez provoca la
retencin de agua y la resistencia a la terapia diurtica . La hiponatremia leve puede estar
asociado con la alteracin de la marcha, lo que aumenta el riesgo de cadas y fracturas en
las personas mayores.
La administracin de diurticos est asociado con hipocalemia (niveles bajos de potasio
en suero), que puede tener consecuencias graves, como arritmias cardacas o paro.

Indicios de un bajo nivel de potasio en suero incluyen palpitaciones, fatiga, depresin ,

estreimiento y calambres. diurticos ahorradores de potasio pueden prescribirse si el
potasio srico cae por debajo de 4 mmol / L . Los suplementos de potasio rara vez son
necesarias y a los residentes se debe recomendar comer alimentos ricos en potasio ,
como las verduras frescas , carnes y pescados.
INSUFICIENCIA RENAL
Todas las clases de diurticos estn implicados en la precipitacin de la discapacidad de
la insuficiencia renal. En consecuencia , la funcin renal debe monitorizarse
cuidadosamente en pacientes que toman diurticos . Se recomienda que las dosis se
reduzca o el tratamiento diurtico se suspenda temporalmente si la funcin renal se
deteriora.
Los diurticos tambin pueden causar desbalance del calcio, lpidos y del asa, y los
diurticos de thiazida estn asociados a un aumento en los niveles de urato que pueden
precipitar la gota ? . los diurticos de asa pueden afectar la audicin y el equilibrio, pero
esto suele ser reversible. Los diurticos tiazidicos estn asociados con la impotencia en
hombres pero esto tambin puede ser causado por otras drogas preescritas para
problemas cardiovasculares. En pacientes que toman otras drogas como los diurticos
para problemas cardiovasculares, es importante establecer exactamente cuando inicio el
problema.
CONSIDERACIONES PRACTICAS
Al iniciar el tratamiento con diurticos , hay una serie de consideraciones prcticas .
Siempre que sea posible , la administracin oral debe estar vinculado a las comidas para
minimizar la molestia gastrointestinal .
Es importante tener en cuenta el efecto diurtico y estilo de vida del residente adecuado
cuando se miden la dosis del diurtico. Es esencial que el efecto diurtico no interfiere con
el sueo del residente ; Por lo tanto , la administracin una vez al da despus de
despertarse a menudo es ms apropiada que la administracin en otros momentos
Sin embargo , algunos residentes pueden encontrar que la administracin de la maana
exacerba la incontinencia. Esto se debe a los resultados en la diuresis inducida por la
Administracin de Drogas en la maana que coincide con los ritmos naturales de 24 horas
en la excrecin de orina ( diuresis mxima se produce aproximadamente a las 8 a.m.)
Administracin a la hora del almuerzo o despus pueden resolver el problema. Cuando se
requieren dosis divididas suele ser ms aceptable aplicar la segunda dosis 6-8 horas
despus de la primera . La diuresis excesiva puede causar La incontinencia funcional , y
es importante que las instalaciones de aseo estn a la mano cuando los diurticos se
prescriben en primer lugar. En situaciones en las que la diuresis est afectando la calidad
de vida , y la reduccin de la dosis no es una opcin , la sustitucin con otro diurtico que
tiene una mayor duracin de accin puede ayudar a normalizar los patrones de miccin .

Los diurticos son frmacos que se prescriben con frecuencia, pero

los pacientes a menudo dejan de tomarlos. La mala adherencia a los diurticos puede
estar asociada con efectos adversos desagradables, tales como incontinencia ,
impotencia o dolores en las articulaciones . Es esencial que
el diurtico prescrito sea aceptable para el paciente. A Muchos
se les da poca informacin sobre los efectos de los diurticos
y la mejor manera de gestionarlos . Es importante que los profesionales de la salud
exploren el efecto del diurtico en el estilo de vida del paciente . Adherido a
medicacin tiene importantes beneficios para la salud , que ha sido
se ilustra en grandes ensayos que demuestran que los diurticos ahorrar
y prolongar la vida de las personas con hipertensin. Por otro lado , la falta de adherencia
a los diurticos est implicado en el deterioro y la hospitalizacin de
las personas con insuficiencia cardaca .
Conclusin
Los diurticos son frmacos ampliamente prescritos para reducir la reabsorcin de lquido
en los riones y aumentar la prdida de agua del cuerpo.
Se utilizan en el tratamiento de condiciones como la insuficiencia cardaca y la
hipertensin
Sin embargo , los diurticos se asocian con efectos adversos y se requiere una
monitorizacin cuidadosa del paciente para asegurar que estos frmacos tienen un efecto
teraputico
Adems, los profesionales de la salud tienen un importante papel que desempear en la
promocin de la adhesin y garantizar que la calidad de vida no se vea comprometida
para los pacientes que toman
diurticos.