INSTITUTO UNIVERSITARIO DEL GRAN ROSARIO.

CTEDRA DE SEMIOPATOLOGA CLNICA II.

EVALUACIN DIAGNSTICA AREA REUMATOLOGA.

1-Caso clnico: Se acerca un seor de 57 aos al dispensario derivado para

realizar rehabilitacin kinsica con diagnstico de coxartrosis derecha. En el
interrogatorio comenta que trabaj 35 aos aproximadamente como empleado
de construcciones y que ahora por este problema lo pasaron a tareas menores.
Comenta que desde hace mucho tiempo comenz con el dolor a nivel de esa
articulacin y limitacin al caminar o cuando se agachaba para trabajar pero lo
mantena con frmacos analgsicos- antiinflamatorios. Al evaluar la
articulacin se constata adems de los sintomas descriptos, rigidez con prdida
funcional: la cadera se encuentra flexionada y rotada internamente. Al evaluar
el estudio radiogrfico se constata que presenta en realidad coxartrosis
bilateral.
Comente:
a. Cules son las caractersticas anatomopatolgicas que se producen
para justificar la sintomatologa?
El cartlago en la artrosis se caracteriza por un agotamiento gradual de
agrecano, desdoblamiento de la matriz de colgeno y perdida de
colgeno tipo 2 (es lo que le proporciona fuerza motora). Al perder la
fuerza pierde elasticidad generando un menor rango de movimiento y
dolor al tener una menor superficie articular por disminucin del
cartlago.
b. Teniendo en cuenta la descripcin, cules seran los factores
predisponentes a generar dicha patologa artrsica?
Los factores predisponentes seria el trabajo en el cual tendra que
cargar cosas pesadas y eso le sumaria peso que tendra que
soportar dicha articulacin afectada.
c. La artrosis es una de las muchas causas de dolor musculo esqueltico.
Qu otras patologas tendra en cuenta para hacer el diagnstico
diferencial?
Con respecto a la artritis reumatoide la rigidez es de menor
tiempo, no presenta factor reumatoideo, no es sistmica, no hay
aumento de sinovial, crepitancias en el movimiento.
La prdida de peso, debilidad, fiebre, son indicios de enfermedad
sistmica, como por ejemplo la polimialgia reumtica, artritis
reumatoide, lupus.
La inflamacin intensa o derrame articular importante sugiere un
proceso infeccioso o una artritis microcristalina.
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El dolor periarticular que no se reproduce por el movimiento

pasivo o la palpacin directa articular, sugiere una etiologa como
bursitis, tendinitis o periostitis.

d. Uno de los mtodos diagnsticos contamos con la radiologa, indique en

la siguiente placa cules son los signos tpicos que puedan confirmar el
diagnstico clnico.

Dis
mi
nu
ci
n
del

espacio articular y presencia de osteofitos en ambas articulaciones

coxofemorales.

2-Caso clnico: Paciente de 59 aos de sexo femenino con diagnstico de

artritis reumatoide de 2 aos de evolucin que debuta con dolor en las
articulaciones MCF, IFP, muecas, hombros y rodillas. En la evaluacin se
constata adems de manifestar dolor, bursitis en ambas rodillas y en hombro
derecho, limitacin al movimiento y rigidez matinal de ms de una hora. En el
interrogatorio comenta que en los estudios clnicos adems le confirmaron
esplenomegalia y neutropenia.
Esta medicada con metotrexato y naproxeno. Se le indica rehabilitacin
kinsica terrestre y/o acutica.
Comente:
a. Cules son los criterios diagnsticos a considerar en la AR?
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Los criterios diagnsticos en la parte de examen fsico y clnica son la

poliartritis, simetra, afectacin de articulaciones pequeas, ndulos
reumatoideos, rigidez matutina mayor a 45 minutos. Y a travs del
examen complementario en el laboratorio la presencia de factor
reumatoide, VCG y PCR aumentada, y en las placas las articulaciones
desgastadas

b. Qu criterios radiolgicos podra encontrar en las articulaciones

afectadas?
Osteopenia yuxtaarticular, estenosis del espacio articular, erosiones
marginales.
c. Cmo hara el diagnstico diferencial con la artrosis?
Con respecto a la artritis reumatoide la rigidez es de menor tiempo, no
presenta factor reumatoideo, no es sistmica, no hay aumento de
sinovial, crepitancias en el movimiento.
d. Describa los estigmas tpicos que se pueden observar en la AR, intente
graficar cada uno de ellos y su fisiopatologa.
e. Invente un laboratorio con los valores caractersticos para la patologa
en cuestin.
Hemograma: roja con anemia
Leucositos, leucositosis con leucopenia.
Urograma: mayor densidad de orina.
VSG aumentada al mximo.
Factor reumatoideo valor lmite 70.
PCR aumentada.
Complemento C50.
f. En la siguiente radiografa indique: incidencia que determina el nombre
de la placa, signos radiolgicos ms significativos.

Desviacin radial de mueca, desviacin cubital de dedos, deformidad

en botn.

3-En que se asocian el Sndrome de Sjgren y el Lupus eritematoso

sistmico?, Qu presentan en particular cada uno como para hacer una
diferenciacin a la hora del diagnstico?

Ambas son enfermedades autoinmunes cuya epidemiologia se da en

mayor porcentaje en las mujeres. Presentan como sntoma general la
fatiga y una de las manifestaciones oculares puede ser el sndrome de
Sjgren. Tambin ambos pueden tener la presencia de anticuerpos ANA y
anti-Ro.
El sndrome de Sjgren afecta a las glndulas exocrinas por lo cual las
manifestaciones distintivas van a ser sntomas de sequedad bucal y
ausencia de lgrimas debido a la disminucin de glndulas salivales y
lagrimales, xerostoma, mucosa seca y pegajosa, atrofia papilar.
El Lupus eritematoso sistmico tiene manifestaciones inflamatorias de la
piel, las articulaciones y otras estructuras ricas en tejido conjuntivo.

4-Caso clnico: Un paciente consulta por tto contra su obesidad. En el

laboratorio se le pide entre otros valores, el valor de urato srico, el cual
marca un resultado de 8 mg/dl. En la clnica el paciente refiere dolor en
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variadas articulaciones: rodillas, caderas, zona lumbar. Considera que la

clnica est relacionada con el dato de laboratorio? Justifique su respuesta.

El dato de laboratorio indicara una posibilidad de que el paciente

padezca gota junto con la caracterstica de la obesidad la cual es un
factor de riesgo en esta patologa. Pero este resultado no estara
relacionado con la clnica ya que la gota afecta a articulaciones
pequeas como la primera metatarso falngica del pie o tobillo, el dolor
en zona lumbar estara relacionado ms al hecho de la obesidad debido
a que esas zonas deben soportar ms peso del adecuado.

5-Si consulta una paciente joven por diagnstico de fibromialgia, Que

elementos considerara a la hora de realizar la evaluacin kinsica y el
interrogatorio para coincidir con la prescripcin mdica y armar su propia
hiptesis diagnostica, para luego planificar un protocolo de rehabilitacin?

Dentro del interrogatorio le preguntara si ltimamente ha pasado por

situaciones que le hayan causado stress ansiedad o depresin ya que es
un factor psicolgico importante, si tiene alteraciones en el sueo o
problemas cognitivos y de memoria.
A travs del examen fsico evaluara mediante la palpacin con el
pulpejo del dedo gordo
del pulgar los siguientes puntos
de manera bilateral:
Ecom, sub occipitales, cervical inferior C5-C7, trapecio, segunda costilla,
supraespinoso, epicondilo, glteo cuadrante superior externo, y
trocnter mayor.
Se diagnostica con dolor crnico mayor a 3 meses, dolor en 11 de los 18
puntos posibles y dolor en todos los cuadrantes.

6-Caso Clnico: Se trata de una paciente que pertenece al sexo femenino, de 37

aos de edad, con antecedentes de salud aparente (Enfermedades Crnicas no
Transmisibles), refiere que desde hace aproximadamente 2 aos viene
presentando dolor en las articulaciones sobre todo en las de los dedos de las
manos, las muecas y las rodillas, que se aliviaba con analgsicos y
antiinflamatorios, pero no le haba dado importancia debido a que labora en
una fbrica de telas y refiere haber pensado que era debido al exceso de
trabajo, adems con mucha frecuencia presento fatiga, malestar general, en
determinadas ocasiones fiebre sin ninguna causa y sensibilidad a la luz solar,
hasta que hace 3 das comienza a notar que estaba perdiendo el cabello en
demasa y adems se not en las mejillas y el puente nasal un enrojecimiento
que empeoro a la exposicin al sol. Niega otros sntomas. Por tales motivos tan
preocupantes para la paciente decide acudir al consultorio mdico de la familia
ubicado en el sector 3, parroquia Caricuao, distrito metropolitano de caracas,
Venezuela. Se procede al examen fsico de la paciente.
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DATOS POSITIVOS AL EXAMEN FSICO.

PIEL:

SISTEMA CARDIOVASCULAR. Ruidos cardiacos arrtmicos y audibles, se ausculta

roce cardiaco.
VASCULAR PERIFERICO:

SISTEMA OSTEOMIOARTICULAR. Se constata dolor a la palpacin sobre todo en

las pequeas Articulaciones y en las grandes articulaciones sobre todo en
rodillas.
EXAMEN NEUROLGICO. Se constata nerviosismo e inquietud, as como
hiperreflexia patelar.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Pruebas de anticuerpos, incluyendo:
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o
o
o
o

Pruebas analticas de anticuerpos antinucleares (AAN o AANF) POSITIVO

Anti-ADN bicatenario. POSITIVO
Anticuerpos antifosfolpidos. POSITIVO
Anticuerpos anti Smith. POSITIVO

Conteo sanguneo completo que mostro los niveles bajos de glbulos blancos,
hemoglobina y plaquetas
Radiografa de trax que mostro pleuritis o pericarditis

Anlisis de orina que mostro sangre, cilindros o protena en la orina

Biopsia renal que informo Nefropata mesangial Ensanchamiento mesangial
leve o hipercelularidad leve. Hipercelularidad moderada.
Componente 3 del complemento (C3 y C4). BAJOS
Factor reumatoideo. NEGATIVO
a. Ante los datos presentados, de este paciente, segn su diagnstico
presuntivo elabore un informe usando los datos clnicos presentados que
le permita justificar el mismo.
Segn los datos clnicos la patologa que presenta la paciente es Lupus
eritematoso sistmico. Los datos que me permiten confirmarlo son la
poliartritis y en una fase pre reactiva la presencia de fatiga y fiebre. En
cuanto a las manifestaciones cutneas La prdida de cabello
correspondera a un lupus eritematoso discoide, el enrojecimiento en las
mejillas y puente nasal (ala de mariposa) correspondera a en eritema
generalizado.
b. Haga un anlisis de la Rx de trax, indique los signos que puede
observar, que le permita justificar el informe de la placa.
En la placa se puede observar:
En la base del pulmn derecho lo que correspondera a un derrame
pleural.
Luego la pericarditis debido al engrosamiento de la silueta cardiaca. Y
tambin una horizontalizacion de las costillas
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c. Establezca una lista de por lo menos 5 (cinco) diagnsticos diferenciales.

-Esclerodermia debido que en lupus si aparece el anticuerpo
antifosfolipido.
-Artritis reumatoidea debido a que ambas presentas poliartritis y son
sistmicas.
-Dermatomiositis
-Sndrome de Sjgren
-Mixta del tejido conectivo
d. Observe la foto que muestra las lesiones que presenta a nivel de los
dedos de la mano, indique el proceso fisiopatolgico que determina la
lesin, y que proceso se presenta.
Se presenta una vasculitis necrosante que involucran inflamacin de las
paredes de los vasos sanguneos. La pared de los vasos puede cicatrizar,
cerrarse y interrumpir el flujo a los tejidos produciendo la necrosis.