Abril, 2010
Agradecimentos
Ao meu co-orientador, Sr. Prof. Doutor Manuel Esteves, pelo apoio imprescindvel,
sabedoria e gentileza.
Ao meu orientador, Sr. Prof. Doutor Rui Coelho, pela sugesto do tema inspirador e
apaixonadamente marcante.
Aos meus pais, pela pacincia e apoio incondicional.
minha av Maria Alice, pelos conhecimentos intemporais de Francs e entusiasmo.
Aos meus amigos, pela vivacidade e pensamento positivo inesgotvel.
ndice
Pgina de Rosto
Lista de Abreviaturas
Resumo
A esquizofrenia, uma das perturbaes psiquitricas mais graves e fascinantes,
reconhecida desde a antiguidade. Encarada como uma forma de loucura at ao sculo
XVIII, a doena de incio na adolescncia e declnio invarivel em demncia captou o
interesse dos alienistas franceses durante o Iluminismo, Morel e Magnan. No final do
sculo XIX, o ambiente cultural frtil de uma Alemanha em ascenso reclamou o
domnio da psiquiatria europeia, com figuras notveis como Griesinger, Kahlbaum e
Hecker, cujo trabalho inspirou profundamente o pai da psiquiatria moderna, Kraepelin,
responsvel pela contribuio nosolgica mais revolucionria do seu tempo com a
criao do termo dementia praecox. No incio do sculo XX, Bleuler introduziu o
termo esquizofrenia e definiu sintomas fundamentais, os Quatro As, seguindo-se
Schneider e seus sintomas de primeira ordem patognomnicos. Nos anos 80, a nfase
na sintomatologia positiva e negativa fundamentou a ideia de que a esquizofrenia era
composta por duas sndromes distintas, o modelo dupla-sndrome, para Crow Tipo ITipo II, para Andreasen Positiva-Negativa, com base na imagiologia, patofisiologia e
farmacologia. Passados sculos de histria, a necessidade de um consenso mundial
criou dois sistemas de classificao e diagnstico das doenas mentais.
Esta anlise bibliogrfica recorda a evoluo do conceito de esquizofrenia atravs do
ponto de vista dos autores mais conceituados e sua influncia nos sistemas
diagnsticos actuais, numa altura em que se aproxima nova reformulao dos critrios
diagnsticos com a publicao das novas edies dos manuais.
Abstract
Schizophrenia, one of the most severe and fascinating psychiatric disorders, has been
recognized since ancient times. Known as a form of madness until the 18th-century, the
disorder with teenage onset and invariable decline to dementia became the interest of
French alienists during the Enlightenment, Morel and Magnan. In the end of the 19thcentury, the prosperous cultural environment of a rising Germany claimed the control of
European psychiatry through notable figures as Griesinger, Kalhbaum and Hecker,
whose work deeply inspired the father of modern psychiatry, Kraepelin, responsible for
the most revolucionary nosologic contribution in his time with the creation of the term
dementia praecox. In the beginning of the 20th-century, Bleuler introduced the term
schizophrenia and defined the fundamental symptoms, the four As, followed by
Schneiders patognomonic first-rank symptoms. In the 80s, the emphasis in positive
and negative symptoms motivated the theory of schizophrenia being constituted by two
distinct syndromes, the two-syndrome concept, Crows Type I-II and Andreasens
Positive-Negative models, based on imagiology, patophysiology and pharmacology.
Many centuries later, the need for a global consensus gave origin to systems for the
classification and diagnosis of mental disorders.
This bibliographic review focuses on the evolution of the schizophrenia concept
through the point of view of the most acknowleged authors and its influence on current
classification systems, as the diagnostic criteria are undergoing revision for the
publication of the new manuals.
Introduo
O termo esquizofrenia, do grego , criado a partir de duas palavras: ,
ciso, e , "phren", parte do corpo que faz a ligao entre o corpo e a alma, foi
introduzido por Eugen Bleuler em 1911. (1-3) Desde ento, j foram concebidas mais
de quarenta definies da patologia. (4) Mas nem sempre foi este o conceito utilizado
para definir uma das doenas mais intrigantes da Psiquiatria
Desde os tempos ureos at criao dos sistemas de classificao actualmente
utilizados escala mundial DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders) e CID (Classificao Internacional de Doenas) sofreu um longo e
polmico processo de aperfeioamento. (5-8)
Este trabalho recorda a evoluo do conceito de esquizofrenia no seu perodo mais
frtil e polmico, atravs da anlise do trabalho dos mais conceituados investigadores
e sua influncia nos sistemas diagnsticos actuais, numa altura em que se aproxima
nova reformulao dos critrios diagnsticos com a publicao do DSM-V e CID-11.
Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica em vrias bases de dados, Medline
PubMed e ISI-Web of Knowledge. Utilizaram-se os termos MeSH esquizofrenia,
dementia praecox, conceito e histria, limitando o idioma a Ingls, Francs e
Portugus. Obtiveram-se 91 artigos datados entre 1977 e 2010.
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Outra crtica veio de Klaus Conrad, em 1959, que considerava a distino dicotmica
de Kraepelin inflexvel, no sendo apoiada pelas evidncias clnicas e genticas que
sugeriam duas diferentes expresses de uma psicose endgena nica, no duas
patologias distintas. (25)
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16
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um
nico patogneo,
ou seja,
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desvios
subtis
no
desenvolvimento
desta
assimetria
e,
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como critrio. (6, 34, 76) Estas classificaes evitaram criar definies relacionadas
com etiologia ou resposta ao tratamento, baseando-se numa abordagem categrica
onde as entidades diagnsticas partilham caractersticas fenomenolgicas comuns.
(34, 84)
Apesar de aceites mundialmente, existem falhas bvias entre as evidncias cientficas
e as definies que suscitam dvidas se a validade no foi sacrificada em prol da
fiabilidade. Mesmo o conceito central, esquizofrenia, comea a fragmentar-se com o
impacto da gentica, neuroimagem, neuropsicologia e factores sociais. (53)
Desta forma, a comisso criadora do DSM-V e CID-11 ter em conta: novas
evidncias neurobiolgicas, especialmente de neuroimagem e gentica; o problema da
sobreposio clnica das sndromes da dicotomia Kraepeliniana PMD-esquizofrenia; a
alta frequncia de sintomas psicticos na populao geral, pondo em causa a utilidade
de uma abordagem categrica versus dimensional. Especula-se que o critrio durao
ser finalmente harmonizado entre DSM e CID e que alguns biomarcadores
endofenotpicos, alvo de estudos recentes por Erlenmeyer-Kimling, iro ser
considerados teis no diagnstico. (34, 65, 82, 85-91)
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Concluso
Desde os primeiros casos descritos, a esquizofrenia , como qualquer rea de
investigao em medicina, geradora de controvrsia, polmicas, sucessos e fracassos,
problemas ticos e interesses polticos. Passados sculos de histria, o trabalho
minucioso dos investigadores, sem qualquer apoio tecnolgico ou farmacolgico,
continua de valor incalculvel, exercendo um enorme impacto nas definies actuais
de esquizofrenia (CID-10 e DSM-IV) que incorporam a cronicidade de Kraepelin, os
sintomas negativos de Bleuler e os sintomas positivos de Schneider.
Com a publicao dos novos manuais de classificao e mtodos tecnolgicos de topo
ao dispr, um novo ponto de viragem se aproxima. Embora a cura parea algo
inalcanvel de momento, necessrio um melhor conhecimento de todas as
dimenses que compem a patologia etiologia, sintomatologia, factores ambientais,
dados genticos e histria familiar para um diagnstico precoce, preveno eficaz
e/ou uma teraputica apropriada.
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