Accidentes y complicaciones de la exodoncia

Clase 13 de octubre de 2009

Clase de Dra. Urrutia
Transcrito por Dr. Ruben Leyton.

Accidentes y complicaciones de la
exodoncia
Accidente: es aquel resultado no deseado e inesperado
durante la exodoncia
Complicacion: resultado inesperado consecutivo de una
mala evaluacin o mal diagnostico o plan de tratamiento
inadecuado
Clasificacin segn causa
Intrnsecos: propios de la intervencin quirrgica a
realizar
Extrinsecas: del paciente o del operador, que este
caso somos nosotros.
Vamos a analizar tambin casos especiales como son
pacientes sistmicos, muy jvenes o de edad avanzada,
embarazo, etc.
Segn tiempo de evolucin:
Accidentes: en tejidos blandos, tejidos duros, etc.
Complicaciones: de tipo infecciosas de tipo hemorrgicas o
pacientes sistmicos.
Los accidentes y complicaciones surgen por errores de
diagnstico por malas indicaciones mal uso de instrumental,
no visualizar bien el area quirrgica.
Siempre tenemos que explicar el plan de tratamiento y sus
posibles complicaciones.
No usar tanto vocabulario tcnico

Accidentes y complicaciones de la exodoncia

Frente a accidente o complicacin:
No tener temor de relatarlo explicar clara y objetivamente el
proceso y como tratar de solucionarlo.

Frente a una urgencia en el silln:

Diagnstico y aviso o presentacin en este caso al
docente
Establecimiento de via aerea
Oxigeno
Respiracion asistida o RCP
Derivacin a un centro asistencial si es necesario
Prevencion es lo que es mas importante :
Buena ficha clnica
Buen Dx.
Buen raport, buena relacin con el paciente que seamos
empaticos
Saber nuestro limites y cuando derivar a tiempo
Integrar conocimientos adquiridos ya sea anato, fisio,
frmaco.
Estar ubicable o dar informacin de centro de salud en
caso de urgencia
Prevencin en la tcnica: propia de la exodoncia
TENER PLAN DE TRATAMIENTO y alternativas a este plan de
tratamiento.
Correcto eleccin del instrumental
Correcto diseo de colgajos
Tcnica gentil con el paciente
Siempre corroborar la integridad radicular post exodoncia
ver si quedaron restos radiuclares.
Retirar esquierlas oseas o cuerpos extraos

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Indicaciones post exodoncias deben ir por escrito no solo
verbal
Se le olvida siempre asi que es importante por escrito
resguardo legal
Accidente:
Dao en pzas dentarias:
-fractura coronaria, o radiculares de la pieza a extraer
- dao a pzas vecinas o antagonistas de la pieza a
extraer
Dao en tejido blando
- Dao en partes blandas
- Hematomas
- Equimosis
- Dao tejido nervioso
- Edema
- Quemaduras
- Dao sobre atm
- Enfisema subcutneo
- Escape de piezas a lugares vecinos
Dao en tejidos duros
- Fracturas apofisi alveolar
- Tuberosidad.
- Fracturas mandibulares
Complicaciones:
Infecciones:
celulitits

Alveolitis humeda, alveolitis seca,

Hemorragias:
Comunicacin: bucosinusales
Accidentes
Fracturas coronarias y radiculares: se produce por no tener
buen Dx. No tenemos Rx pzas, desvitalizadas,grandes

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obturaciones, caries dentinaria profunda, con races muy
curvas, hipercementosis, pzas, con prtesis fija unitaria.
Que

hacer frente a fractura coronoradicular?

Informar al paciente de la situacion
Limpiar la zona eliminando los tejidos en el alveolo
Suturar la zona
Antibioticos, antiinflamatorios esteroidales.
Evaluar situacin beneficio/riesgo Cual puede ser el
beneficio de eliminar la pieza puede ser un riesgo la
extraccin de los pices, se debe realizar con limas de
endodoncia. Lo importante siempre es ver hasta que
punto abarcar la situacin y DERIVAR a tiempo. Todo esto
por el tema de las demandas.

Dao a pzas vecinas o antagonistas

Mal tratamiento de nosotros
Mala aprensin del forceps
Mal evaluacin de instrumental elegido
Medidas paliativas, que hacer si se lux si se fracturo
Siempre explicar al paciente lo ocurrido
Luxaciones:
uso incorrecto del instrumental
Eliminacin en exceso del tej. Oseo
Perdida de soporte de tejidos periodontales.
Lesion periodontal, de pzas vecinas
Avulsin: races cnicas o cortas
Mal apoyo en la tcnica del elevador (no apoyarse
en piezas vecinas)
Deglucion de pzas dentarias extraidas puede pasar mucho en
nios, medidas especiales por que no siguen nuestras
instrucciones.
Dao de los folculos definictivos se da en molares
temporales.

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Estudio radiolgico: Debe tenerse para realizar bien la ficha
clnica
No generar comunicacin bucosinusal
Extension de
Fijarse, en numero, forma, races, si presentan trat
endodontico, relacin con las pzas vecinas,
Laceracin de partes blandas principalmente generadas por
mal uso de instrumental de exodoncia. No deberamos
generarla
Explicar al paciente, lavar con suero, limpiar, suturar.
Hematoma- equimosis
Tec. Anestsica
Pacientes susceptibles (ver ficha clnica para detectar si
el paciente toma medicamentos)
Tec. Quirrgica debe ser gentil
Mal manejo de la hemostasia :
El tratamiento es segn el caso de hematoma o
equimosis
Importante es dar indicaciones clara o por escrito y aplicar
compresas frias en la zona.
Hematoma:
Se desplaza hacia delante y abajo difunde por los tejidos
vecinos
El hematoma puede reabsorberse, organizarse o infectarse
(ATB)
Prevencion aplicacin de frio por intervalos de 30 minutos
Equimosis
es de carat. Mas tardio extravasacin sangunea subcutnea
sin aumento de volumen puede durar 8-9 dias y hay varias
cambios de coloracin, es importante entonces el raport.
Quemaduras y abrasiones de labio y comisura.
Ojo con el material recin salido del autoclave que viene muy
caliente

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Mal uso de instrumental con elevadores o frceps en nios

Tratamiento: medidas paliativas
Dao sobre tejido nervioso:
Se clasif segn:
Nervio dentario inferior: mal conocimiento de la anatoma,
desplazamiento de fragmentos oseos. Por curetaje excesivo o
mal uso del elevador
Se ve una anestesia en el hemilabio, piel del mentn, mucosa
gingival etc.
Signo de Vincent positivo (parestesia del hemilabio daado)
Se realiza descomresion quirrgica
Vitamina B12
Terapia Kinesiologica
Dao sobre nervio mentoniano:
-colgajo mal diseado
- mal uso de instrumental principalmente elevador
-incisiones vestibulares muy profundas
Nervio lingual:
Suturas profundas en extracciones de 3os molares
Anestesia sensitiva de la hemilengua, parte ant. V lingual
ojo con esto porque podemos ver autlesiones del propio
paciente por que no siente la zona.
Nervio nasopalatino:
Extraccion de un mesiodens
Pregunta de prueba : saber los siguientes y conceptos:
Anestesia
hipostesia
Hiperestesia
Neurotaxia
Axon (what?)

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EDEMA:
Lesiones de tej. Blandos,
Desgarros del periostio
Mal diseo de colgajos
Prevencin: tcnica atraumtica incisiones bien
diseadas, instrumental bien elejido, etc.
Dao sobre ATM: 2 tipos:
luxacin, trismus
Causas: por lo general no estabilizar la mandibula,
Dolor postoperatorio muy agudo
Tiempo excesivo de la tcnica
Mala tcnica anestesica
Infeccion
Luxacion: el cndilo se desplaza mas alla de la eminencia
artcualr impacta en la fosa infratemporal y no vuelve a su
posicin original.
Reduccion manual:
Maniobra de Nelaton: ambos dedos pulgares en la boca con
harta gasa movimientos hacia abajo atrs y arriba para poder
reposicionar el cndilo en la cavidad
Enfisema subcutneo: introduccin de aire en el tejido
conectivo donde habr crepitacin y tratamiento es
expectante y evaluativo
Dientes o races desplazadas a los espacios vecinos
Causas.: cirujano / paciente
Se puede ir hacia la via digestiva, conducto dentario, piso de
boca
Mejilla
Via respiratoria

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Seno maxilar
Tratamiento:informar al paciente ,
Tomar exaemnes complementarios
Evaluar si extraer o no la raz dependiendo de el estado de la
pza. al momento de la exod.
Fractura de apfisis alveolar:
Consecuencia infecciones, defectos oseos.
Tratamiento: eliminar espiculas oseas y regenraciones
tisulares si es necesario con membranas reabsorbibles,
Fractura de tuberosidad
Causas: mala aplicacin de instrumental
Races divergentes:
Punto de retencin de la prtesis son en la tuberosidad:
Prevencion: elegir bien instrumental
Cuidar cuando se trata de exodoncias multiples.
Siempre comenzar por distal para evitar dao de la
tuberosidad
Fractura mandibular:
causa: uso imprudente del elevador, fuerzas excesivas,
fragilidad mandibular en ancianos, patologas mandibulares
en la zona que abarquen pzas incluidas
Trat: Inmovilizacion, Evaluacion
Ligados a anestesia local:
Fracaso de efecto anestsico: por cambios de ph, mala tcnica
o problema del liquido anestsico que estemos utilizando
Se ve dolor anormal en la zona.
Siempre tratar el estrs y la ansiedad. Va a tener un umbral
de dolor alterado. Tener empata buena tec. Anestsica y
quirrgica

Accidentes y complicaciones de la exodoncia

Dolor anormal: permanente que es a nivel peristico o tardo
que es a nivel nervioso.
Fracturas de agujas
Dao a tejidos vecinos
Dao de tipo sistmico y locales como urgenciasn medicas
Fract. De aguja: tec de spix o tuberosidad
Causas: mov. Inesperado del paciente, agujas
reutilizables, agujas inadecuadas para tec. Especificas, doblar
aguja, defectos de fabrica de la aguja.
Manejo: primero mantener la calma. Que el paciente trate de
no cerrar la boca para no perder de vista la punta, informarlo
si se ve el fragmento se trata de retirarlo si no, abordaje
quirrgico. Esto es perpendicular al fragmento.
Complicaciones:
Alveolitis: infeccin del coagulo y elementos constituyentes
del alveolo.. periodonto, mucosa gingival
Tiene 2 causas principalmente: locales y sistmicas:
Locales,:: extracciones traumticas no seguir indicaciones,
Sistemicos: pacientes susceptibles como los
inmunodeprimidos o diabticos
Se clasifican como Seca o humeda
Alveolitis humeda: dolor agudo, intesno, pulsatil, halitosis,
edema, trismus, adenopatas palpables, compromiso de
estado general.
Examen intraoral: coagulo desintegrado, exofitico , mucosa
enrojecida edematosa, restos de piazas fracturadas.

Accidentes y complicaciones de la exodoncia

Tratamiento : anestesia troncular, lavado de la zona, eliminar
coagulo con cuchareta, eliminar espiculas oseas, sutura atb,
aines
Alveolitis seca
1ria : nunca hubo coagulo
2ria: Se formo coagulo pero eventualmente se pierde
Se da bastante en pacientes fumadores
Causas: exceso de vasoconstrictores en el uso de anestsico
Factores propios del pacientes como diabticos, con
tratamientos vasoconstrictores, fumadores.
Clinica: Cavidad osea amarilla, duele mas que la alveolitis
humeda, es dolor intenso e irradiado se puede ver ostetis
(infeccin del hueso alrededor del alveolo).
Histologicamente: aumento de la actividad fibrinoltica local
por lo que el plasminogeno por medio de mediadores hsticos
y, o plasmticos convierten plasmina y esta actua en la
disolucin del cogulo de fibrina.
Tratamiento: anestesia troncular, retiro de restos dentro del
alveolo, legrado, ATB y analgsicos
Celulitis facial
Se da por condiciones generales del paciente:
inmunodeprimido vas de diseminacin de origen dentario,
tec. quirrgica no esteril o no depurada.
Inflamacion difusa de tej. Conjuntivo subcutnea que se da
por respuesta inmune disminuida y el organismo no puede
evitar la infeccin.

Asimetra
Aumento de volumen mal delimitado
Aumento de tlocal de la zona
Fiebre
Malestar general
Taquicardia
Recuento leucocitario, Desviacin a la izq

Accidentes y complicaciones de la exodoncia

Poca destruccin tisular
NO hay exudado purulento
Hemorragia
Sangramiento persistente que no cede a la compresin
despus de un dia
Causas: Mala tcnica , tejidos muy inflamados en la zona o no
seguir indicaciones post. Exod.
Causas generales,. Alteraciones plaquetarias, de coagulacin,
enfermedades hepticas (detectada por ficha clnica)
Pacientes fumadores.
Examen clnico: compromiso de estado general, signos vitales,
paciente palido y ansioso, halitosis, dolor y edema en la zona.
Tratamiento:
Evaluar estado general del paciente
Evaluar magnitud del sangramiento
Irrigar, aspirar, limpiar,
Anestesia troncular,suturar, evaluar, controlar
Determinar origen del sangramiento.
Utilizar anestesia troncular,
Medidas Sistemicas: vitamina K, transfusiones, plasma fresco.
Medidas locales: sutura, gelita, electrobuisturi, cemento
quirrgico.
Prevencion: principalmente correcto diseo de colgajo borde
oseo no cortante sino ke redondeado. Como rehabilitarlo
revisar el alveolo, cuerpos extraos, hemostasia. Buena
Ficha clnica. Siempre para poder definir Dx.
Exmenes de laboratorios. Saber interpretar los bsicos,
evaluar al paciente.
Comunicacin buco sinusal
Perforacion patolgica del seno maxilar que establece
comunicacin con la cavidad oral que persiste mas alla de 48
horas

Accidentes y complicaciones de la exodoncia

Factores predisponentes: estrecha relacin anatomicas de
premolares y molares con el seno maxilar. Senos maxilares
muy neumatizados
Caract. Clnicas:
Dolor espontaneo
Dolor localizado en zona malar y frontal acentuado con
cambios posturales
Paso de aire
Epistaxis
Alteraciones de la voz.
Maniobra de VALSALVA ya no se hace mucho
Es aquella ke se pide que el paciente sople por un orificio
nasal. Esto era para realizr Dx.
Causas: extraccin del piso del seno con la pza. dentaria
Humdimiento accidental del elevador a travs del piso sinusal
Perforacin de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la
cureta en el alveolo
Impulsin de la raz al seno durante la exodoncia
Tratamiento: buscar la formacin del coagulo y evitar
infeccin sinusal secundaria, acondicionamiento alveolar
Evitar aumentos de presin
Control
Rx
Siempre derivar este tipo de pacientes
Pacientes sistmicos:
3 edad mayor fragilidad capilar, indicaciones por escrito
y bien explicadas
Embarazadas: primeros 3 meses puede generar abortos
espontneos
Anestesico local pasa barrera placentaria
Pacientes cardiovasculares, hematolgicos, anticoagulantes,
drogadictos, con problemas neurolgicos o siquicos,
alcoholicos, Endocrinos (diabticos)

Accidentes y complicaciones de la exodoncia

Prevencion de accidentes de parte del paciente: que colabore

durante el tratamiento que siga las indicaciones posteriores
Odontologo: informar claramente saber los limites y el
momento exacto cuando derivar.
Tec. Adecuada, material Esteril.
Gracias.