TIEMPOS EN CIRUGIA BUCAL

Pasos para abordar ciertas situaciones clnicas

Intervencin simple (exodoncias) a complejas (quirrgico)
Situaciones : operaciones dentarias, quistes, inf odontogenicas y
patologia tumorales , en las cuales nos vamos a tomar ciertas tcnicas
para abordarlos

Toda ciruga involucra los siguientes pasos:

-

Incisin
Despegamiento del colgajo
Osteotoma o osteotectomia
Ciruga propiamente tal
Limpieza del lecho post operatoria
Sutura
Control post quirugico ( 1 semana despus)
Como odontlogos tenemos conocimientos simple o complejos , pero
debemos formar un criterio, o sea , debemos preguntarnos si esto lo
puedo hacer o no , o lo derivo.
EXODONCIAS
La exodoncia tiene 2 tipo definiciones: def general y def mecnica
General: exodoncia es un acto quirrgico que involucra al abolicin del
ligamento por rompimiento del ligamento periondontal y dilatacin de
las tablas seas con un mnimo de trauma
Mecnica: a travs de palancas y fuerzas controladas , somos capaces
de vencer las resistencias de los tejidos de soporte y hueso alveolar para
realizar avulsin de la pieza.
Paso Exodoncia
1. Despegamiento de la enca : romper f. periodontales y gingivales
2. Luxacin del tejido periodontal que va de la mano de la dilatacin de
las tablas seas
3. Traccin del diente y avulsion de la pieza
Despegamiento: sirve para evitar desgarro de enca y otros tejidos
bucales. no daar ms de la cuenta .
Es necesario de separar del diente las fibras periodontales por ello se
emplea un sonda de exploracin o instrumento denominado
periostotomo?. Cuando se hace el despegamiento de la enca se hace
con ganas, sin temor.
Luego viene la luxacin del ligamento periodontal y dilatacin de la
tablas seas, una vez separado el diente de la enca es necesario

realizar el rompimiento de las fibras para facilitar la extraccin

(luxacin). Muchas veces se utiliza elevadores o forceps par al
realizar las luxaciones. Pero principalmente para hacer una luxacin
se elije un elevador recto.
Y la traccin del diente luego de la luxacin, se toma el frceps desde
bien apical se realiza la traccin del diente.
Hay distintos tipos de frceps , distintos movimientos para cada tipo
d diente . Generalmente se utiliza movimiento vestbulo palatino y
rotacional. Para pizas molares superiores tenemos f. ingels ,
bayoneta, siempre se coloca lo mas apical posible siguiendo el eje del
diente . Mientras ms posteriores las piezas , los frceps se van
curvando mas . Para piezas inferiores se usa el curvo sobre el borde o
pico de loro, tiene una angulacion de 90 respecto al eje. Para restos
radiculares curvo sobre el borde fino para inf y bayoneta fino para
superiores.
Tambin tenemos otros elevadores llamado los winter para molares
inferiores y para extraer races .
Todo paso de ciruga bsica : incisin , despegamiento del colgajo
(desbridracion en exodoncia simple) , exodoncia, sutura (no es
privativa de exodoncia complejas, a veces siempre la realizan )
Para determinar si el procedimiento es simple o complejo debemos
apoyarnos en la radiografa para comprobar curvatura , laceraciones ,
tejido normal, si la pieza esta anquilosada , si hay hipercementosis y
ver si lo podemos realizar o debemos derivar.
El uso de elevadores se utiliza para ciruga con levantamiento de
colgajos o osteotectomias , tambin en exodoncia que no hay
levantamiento de colgajos.
Indicaciones elevadores
-

Diente y races restas sin laceraciones ni hipercementosiss

Diente multiradiculares con races separadas por las cuales se realizo
una seccin del diente (odontoseccion) previa .
Dientes monoradiculares donde el elevador funciona como cua y
palanca

Uso del elevador

-

Utilizacin del elevador entre la pared del alveolo y el lado radicular del
diente , excavando una pared sea, o sea eliminan el lig periodontal
Efecto de cua , rotacin cambio d eeje y posterior a la luxacin se
buska un punto de apoyo que sirve a la palanca

En los restos radiculares el elevador se mete por el lado del diente ,

haciendo un acua , crando separacin enetre el diente y la apred
alveolar, par acrear un aluxacion, posterior viene un movimiento de
rotacin y que va hace rla palanca. Promero entra recto y depsues casi
perpendicular
Siempre cuidando que nos e vaya a palatina , poniendo un dedo y de ah
se hace un movimiento de rotacin para lograr la avulsin de la pieza
Instrumento ms modernos como saca corcha, saca las piezas ya
anquilosas
En piezas que quedan los restos radiculares quedan a nivel apical,
imposible de meterse con elevador curvo, por lo que se mete con uno
curvo (winter) estos se meten el alveolo que este vacio, rompen resto
radicular y lo sacan.

Casos : pza endodonticamente tratada

Divisin de races distal y mesial

Odontoseccion : elevador al medio entre las races y se levanta el diente
Con el elevador winter
Exodoncias a colgajos (quirrgica)
definicin : es un exodoncia donde el diente no esta erupcionado ,
donde hay que levantar un colgajo , una exposicin del tejido seo,
eliminacin del hueso y seccionamiento del diente. Intervencin en que
se extrae un diente o parte del mismo siguiendo, un pauta a que consta
de las siguientes fases : incisin , desbridaran mucoperiostico,
ostectomia , avulsin , reparacin de la zona operatoria (limado de
hueso , curetaje apical), sutura.
Exodoncia convencional es la que uno puede realizar en clnica en
forma normal , con los instrumentos que nosotros disponemos.
Exodoncia quirrgica paciente con enf importante diabetes,
Parkinson, exodoncia mltiples y tenemos que armar un arsenal
quirrgico y farmacolgico y debemos hacer en un pabelln. Informar
paciente mdicas higinicas

Paciente con enfermedad cardiaca

Trastornos del ritmo
Trismos
Alteracin de la hemostasia
Reaccin alrgica
Alteraciones locales : malformaciones radiculares , bilaceradioness
, rotaciones , lesiones osteoformadores o cementiformes
Factores idiosincracicos (si tenemos un molar que se ve
complicado pasarlo al pabelln )

Condiciones debilitantes
Diabticos
Patologa qustica tumoral
Restos radiculares anquilosados
Apiamiento
Patologa concomitantes
Piezas con relacin al seno maxilar
Piezas con endodoncias

Cuando la exodoncia es ms complicada , la derivamos a un cirujano maxilo

facial o hacemos una suspensin y evaluamos clnicamente y
radiogrficamente antes de seguir el procedimiento ? debemos evaluar
clnica y radiogrfica al paciente O hacemos una suspensin de la
atencin y evaluamos clnica y radiogrficamente la lesin, entonces
Qu hacemos?, todo esto se evitara si ustedes evalan al paciente tanto
radiogrficamente como clnicamente y con esto ustedes pueden realizar la
exodoncia.
Otros casos, dientes con gran destruccin coronaria, piezas con lesin
periapicales. Esto ya involucra una exodoncia quirrgica, la cual tiene:

incisin
colgajo mucoperiostico
odontoseccin
Emulsion
Revisin del reborde
Curetaje
Sutura

Para realizar un exodoncia quirrgica debemos respetar ciertos tiempos

operatorios:
Incisin
Se hace con varios tipos de bistur, varios nmeros 11, 12 y 15, y cada uno es
para realizar diferentes tipos de incisiones, ejemplo: Gingival o crevicular,
crevicular con descarga vertical, triangular, festoneados, trapezoidal (enca
adherida por sobre el crvice), semilunar modificado (ondulaciones y en el
enca adherida), Semilunar normal con la convexidad hacia el crvice. Tienen
indicaciones diferentes, si queremos respetar la parte gingival, no podemos
hacer un colgajo crevicular porque producen recesin gingival, para eso
podemos hacer un colgajo semilunar, semilunar modificado o uno en la enca
adherida. Semilunar y el modificado sirven para patologa qustica y races
profundas, trapezoidal para abordar tensiones apicales del diente y las
horizontales y verticales ya no se usan.

La incisin de los colgajos se hace con una determinada angulacin, general

mente es entre 35 a 40 grados porque hay que respetar la vascularidad del
sector y con una base amplia ms amplia que el vrtice. Se debe respetar la
papila ojala queden dentro o fuera de la incisin, por que las papilas tienen un
problema de irrigacin.
Tiempos de ciruga
Tenemos 2 incisiones verticales y tenemos 2 colgajos noiman y seminoiman,
con cargas mesial y distal. Las descargas se hacen 1 o 2 dientes antes o
despus de la lesin para mejor insicion y evitar desgarros. Otra cosa, cuando
los colgajos son semilunar son pequeos y tienen para campo osea por esto
son para lesiones pequeas.
Hay que evitar hacer ms de una descarga, siempre es una sola.

Levantamiento del colgajo

Se utiliza una legra, uanque tiene una concavidad apoyada en el hueso, se
introduce entre la unin de la encia adherida y la unicon con la incisin gingival
y vertical, siempre mirando hacia el hueso con movimientos de empuje,
traccin y lateralidad, posteriormente el colgajo es levantado y se coloca un
separado; existen tres tipos principalmente (minesota, paradei, langerls),
siempre apoyado al hueso porque en el tejido blando puede producir un
desgarro.

Cirugia
Procedimiento especifico que es la exodoncia quirrgica, desinclusion,
gingivectomia, eliminacin de un tumor, etc
Cuidado del nicho operatorio
Ocupa gubia, lima para hueso para alizar la zona operatoria

Tcnica de sutura
Reposicin sobre el tejido dao que se hace con un portaaguja a nivel del 1/3
medio hacia el cuello de la aguja. Se toma con una pinza el tejido libre y se
pasa el 1 punto, a 3 a 10 mm de la incisin. Se pasan entre 3 a 4 puntos.
Importante es que siempre sea alejado del sitio operatorio.

Sutura continua: Se parte con un punto simple, con una distancia de 5 a 10

mm entre cada punto
Continua entrelazada: Un lazo en palatino, se logra ya que pasando la sutura
se pasa por el hilo contrario
Lepdonati: Se pasa el 1 punto, se toma el cabo de la herida y pasas por el
mismo sector pero ms lejos, se llama cerca-cerca lejos-lejos, buena
adaptacin y evita que la herida se habr en el post operatorio
Colchonero: Tranasversal, pasa el punto por un lado y sale por otro lado.
Despus de 5 a 7 das de a sutura, se retiran los puntos

Indicaciones:

Inclusiones ectpicas y eterotopicas

Dientes fracturados

Dientes de profesis fijas

Piezas antiguas

Dientes con caries subgingivales

Dientes con gran destruccin coronaria

Dientes con reabsorcin interna y externa

Adultos

Dientes con anomalas de forma, posicin, reabsorcin interna y externa,

enfermedades osteoprogenitoras, lesiones apicale.

Arsenal quirrgico: Elevadores, portaaguja, gubia, cucharetas de alveolo,

pinzas, lima de hueso.

Objetivos

Ampliar campo quirrgico

Eliminar cortical osea externa

Exodoncia ofrezca menor resistencia

Seccionar el diente para retirar races individualmente

Cuando uno expone un colgajo debe hacerlo a baja velocidad pero en pabelln
La incisin mesial de los colgajo no se extiende hacia la encia adherida
Cuando tenemos races que llegan fracturadas y uno necesita hacer un colgajo,
se hace un tcnica cerrada con instrumentos de endodoncia
Cuando hay races antiguas incluidas en mucosa, se saca un poco de mucosa,
en cambio que este en hueso se hace una osteotoma.
Osteotoma: seccin del diente en diferente niveles, para una mejor
exodoncia
Se utiliza:

Dientes incluidos

Coronas destruidas de molares superiores e inferiores

Anomalas dentarias

Molares permanentes que incluyen al germen dentario

Hueso con baja elasticidad

Odontoseccion con alta velocidad cuando no hay colgajo, pero cuando hay se
hace con baja velocidad
Tecnicas: pueden ser manuales o con indtyrumental de baja velocidad
Con colgajo: se hace en equipos dentales
Sin colgajos: ms fisiolgico
Coronas se utilizan fresas de diamantes y fisuras
La comprobocin de la odontoseccion es que si coloco un elevador debe haber
una rotacin
Exodoncia quirrgica conservadora: la idea no es perder tablas osea, que
el diente salga del alveolo

Tipos de colgajos:
Trapezoidal: sobre enca adherida, sobre el margen gingival
Semilunar modificado: lesiones a nivel periapical
Vertical y horizontal: a nivel pararradicular (desuso)
Noiman: exposicin de gran parte del maxilar superior, produce recesiones
gingivales, descargas verticales.
Seminoiman: descargas mesiales
Semilunar: para races profundas y lesiones periapicales.