Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Especialidad medica que estudia al varn en cuanto a su capacidad reproductiva y todos los
factores que en ella incidan.
Su campo es amplio, ya que incluye a aspectos biomdicos del desarrollo, factores psquicos,
conductuales y sociales que influyen en la reproduccin.
INFERTILIDAD MASCULINA
La infertilidad primaria se define como la imposibilidad de una pareja de iniciar un embarazo o
que este concluya con el nacimiento de un bebe con vida, al cabo de un ao de relacin coital
no protegida.
La infertilidad secundaria es la aparicin de dicha condicin en una pareja que tuvo
previamente descendencia.
Al menos un 8% de todas las parejas tienen algn tipo de problema de fertilidad durante sus
vidas reproductivas.
Historia clinica
Examen fisico
Analisis rutinarios
Espermatograma
Espermocultivo
Ecografia dopplerescrotal
Cuantificacion de leucocitos
Prueba de autoanticuerpos
Historia de infertilidad
Duracin
Embarazos previos
Traumatismos previos
Potencia
Lubricantes
Infancia y desarrollo
Anomalias congnitas
Criptorquidea
Torsion testicular
Trauma testicular
Inicio de la pubertad
Historia medica
Historia quirurgica
Orquiectomia
Cirugia retroperitoneal
Cirugia pelvica
Infecciones
Virales
TBC
Venreas
Los problemas relacionados con la produccin y la maduracin del esperma son las causas
ms comunes de la infertilidad masculina. El esperma puede ser inmaduro, tener una forma
anormal o ser incapaz de moverse adecuadamente. O tambin puede ser que el esperma
normal se produzca en cantidades anormalmente bajas (oligospermia) o aparentemente no se
produzca (azoopermia). Muchas condiciones diferentes pueden causar este problema,
incluyendo las siguientes:
Enfermedades infecciosas o condiciones inflamatorias, como el virus de las paperas.
Trastornos inmunolgicos en los cuales algunos hombres producen anticuerpos contra su
propio esperma.
Factores ambientales y de estilo de vida.
Enfermedades genticas (la mayora se asocian con anomalas del esperma, ya sea directa
o indirectamente):
Fibrosis qustica - condicin hereditaria que por lo general afecta a los pulmones y al
pncreas, pero tambin puede presentarse como una causa de la infertilidad con o sin
problemas leves del seno; del 6 al 10 por ciento de los hombres con azoospermia obstructiva
tienen ausencia congnita bilateral de los conductos deferentes (su sigla en ingls es CBAVD),
lo que significa que nacieron sin los conductos deferentes; de ellos, el 70 por ciento puede
tener fibrosis qustica o ser portador de una mutacin en el gen de la fibrosis qustica.
Sndrome de Noonan - condicin hereditaria que puede afectar tanto a hombres como a
mujeres. En los hombres, este sndrome puede causar funcin gonadal (testicular) anormal.
Distrofia miotnica - condicin hereditaria con complicacin multisistmica progresiva, que
en algunos casos da como resultado la infertilidad (testculos poco desarrollados y produccin
de esperma anormal).
Hemacromatosis - condicin hereditaria que afecta al almacenaje del hierro. El ochenta por
ciento de los hombres con hemacro
Anomalas anatmicas
Las obstrucciones del tracto genital pueden causar infertilidad al bloquear parcial o totalmente
el flujo del lquido seminal. Algunas de estas anomalas pueden ser de origen congnito
(presentes al nacer) o el resultado de un defecto gentico. Otras podran ocurrir debido a una
infeccin o inflamacin del tracto urogenital, una ciruga que dej cicatriz en el tracto genital o
por la presencia de venas varicosas en el escroto (varicoceles).
o Sndrome de inmovilidad ciliar
En esta condicin el recuento de esperma es normal, pero los espermatozoos no tienen
movilidad como sucede en el sndrome de Kartagener, un trastorno hereditario.
o Supresiones mitocondriales
Las mitocondrias son las estructuras de la clula responsables de la produccin de energa. En
realidad hay un conjunto de genes en la mitocondria, separados del conjunto de cromosomas
normales contenido en el ncleo. Recientemente se ha descubierto que estos genes, cuando
se alteran o se suprimen, pueden afectar a la salud de la persona o causar infertilidad, o
ambas.
o Enfermedad del hgado, enfermedad renal o tratamiento de los trastornos
convulsivos.
o Otros factores
Pueden surgir otros factores debido a la descarga defectuosa del esperma en el tracto genital
femenino, que podra ser causada por impotencia o por eyaculacin prematura
la
primera
fraccin
contendr
las
secreciones
epididimarias, testiculares y prostticas, ricas en
espermatozoides;
la segunda fraccin contendr la secrecin de las vesculas
seminales.
CARACTERES FISICOQUMICOS DEL ESPERMA
Caracteres fsicos
El volumen de un eyaculado despus de un lapso de
abstinencia de 3 a 5 das es de 2 a 6mL;
el esperma presenta aspecto lmpido, color blanquecinoy
consistencia viscosa;
Mtodo de obtencin: Un buen estudio bioqumico comienza con una buena recoleccin y
traslado del material. Los mtodos comunmente utilizados son por masturbacin (recipiente de
farmacia), y por relacin sexual (preservativo especial de silastic, se ofrece en el LAR). El coito
interruptus no es aconsejable por la posible prdida de la primera fraccin del eyaculado;
conteniendo esta porcin la mayor concentracin de espermatozoides.
Abstinencia sexual: Se recomienda recoger la muestra luego de 48 hs y no ms de siete das
de abstinencia sexual previa. Abstinencias inferiores disminuyen marcadamente el volumen y
nmero de espermatozoides. En abstinencias superiores se observa un aumento de
concentracin espermtica y volumen pero disminuyen la movilidad, viabilidad y formas
normales de espermatozoides.
I) EXAMEN FISICO-QUIMICO:
Volumen: se relaciona con la cantidad de secrecin producida por las glndulas anexas. El
70% del volumen corresponde a la secrecin de las vesculas seminales y el resto a fludos de
prstata, ampolla del deferente, epiddimo, testculos y glndulas de Cowper y Littr. Con
valores inferiores a 2 ml. estamos en presencia de una hipospermia (debe evaluarse una
nueva muestra para descartar problemas en la recoleccin). Por encima de 6 ml. se denomina
hiperespermia. Tanto volmenes disminudos o aumentados acarrean problemas en la
fertilidad.
Viscosidad: El aumento de viscosidad seminal dificulta la movilidad de los espermatozoides y
puede ser causa de astenozoospermia.
Aspecto: La muestra tiene un aspecto opalescente grisceo y la licuefaccin completa ocurre
antes de la hora. Los colores patolgicos son: rojizo-parduzco si el eyaculado contiene glbulos
rojos y amarillo-verdoso si contiene leucocitos y piocitos.
Ph: En condiciones normales y dentro de la hora de producido el eyaculado, el esperma
humano es ligeramente alcalino, con un PH de 7,2 a 7,8.
II) RECUENTO Y MOVILIDAD:
Para determinar la concentracin espermtica se utilizan cmaras especiales (cmara de
Makler) con la cual no se debe realizar diluciones previas, como con el mtodo tradicional
(hemocitmetro). Se elimina el error de dilucin y permite la observacin de varias muestras de
cada semen (ya que el semen es una suspensin de clulas no homognea, el mayor error se
puede cometer en el pipeteo de la muestra a estudiar).
glndula, el cual se utiliza como marcador bioqumico para evaluar la funcionalidad de dicha
glndula.
Acido Ctrico: evala la actividad prosttica. Se encuentra alterado en procesos infecciososinflamatorios (actuales o anteriores) de la glndula, hipoandrogenismo, prdida de la primera
porcin del eyaculado etc.)
Fructosa: marcador bioqumico secretado principalmente por las vesculas seminales. Se
encuentra disminudo en vesculas hipofuncionantes, azoospermias de tipo obstructivo,
hipoandrogenismo, etc.
VII) MORFOLOGIA ESPERMATICA:
Numerosos trabajos han demostrado que la citologa seminal es un reflejo del estado de la
espermatognesis y se ha correlacionado esta determinacin con la capacidad fecundante del
semen .
Se clasifican segn la OMS, en anomalas de cabeza (pequeos, acfalos, mgalos, redondos,
taperings, amorfos, bicfalos, piriformes), anomalas de pieza intermedia y cola.
El estudio de la morfologa espermtica es una de las determinaciones seminales que requiere
mayor experiencia y cuidado.
BIOQUMICA SEMINAL
El estudio del hombre infecundo no estara completo sin la exploracin sistemtica de los
conductos espermticos y las glndulas anexas por la dosificacin de marcadores bioqumicos.
Los rganos que participan en la elaboracin del esperma
Marcadores del epiddimo
L-carnitina
La carnitina est en dos formas en el esperma: Lcarnitina y acetilcarnitina.
Desempea un papel en la adquisicin de la movilidad progresiva, es un
transportador de cidos grasos. Es el marcador del cuerpo y la cola del epiddimo, pero
no es secretada por las clulas de la cabeza. Existe una pequea secrecin
extraepididimaria del orden del 15 al 20%.
-1,4-glucosidasa neutra La -1,4 glucosidasa es un hidrolasa que est en dos
formas en el esperma: una forma cida de origen prosttico y una neutro
epididimaria. En el epiddimo desempeara un papel en la maduracin de los
espermatozoides. Slo es segregada en el cuerpo del epiddimo. Existe una dbil
secrecin extraepididimaria, inferior al 10%.
Marcador de las vesculas seminales
La fructosa es el marcador ms especfico segregado en ellas. Es sintetizada por las
clulas epiteliales a partir de la glucosa sangunea. Es la fuente de energa de los
espermatozoides. Su secrecin es andrgeno dependiente.
Marcador de la prstata
Citrato
El citrato es el anin principal. Desempea un papel de quelante de cationes.
Existe una estrechacorrelacin entre las concentraciones de zinc y citrato.
Zinc
Fosfatasa cida
Es una enzima activa en la desfosforilacin de los steres ortofosfricos. La
isoenzima hallada en el esperma es especfica de la prstata.
Estos seis marcadores son los que se prescriben habitualmente.
prueba por problema del moco, debe repetirse cuando mejore, o despus de tratamiento
antibitico si haba infeccin o, lo ms frecuentemente, despus de tratamiento estrognico.
Tratamiento
Terapia Mdica Especfica
Factores generales
o Tabaco y alcohol
o Drogas ilicitas
o Estres
o Ejercicio
o Nutricion
o Hipertermia
o Gonadotoxinas
ocupacionales
factores coitales
o Tiempo inapropiado
o Lubricantes artificiales
o Disfuncin erctil
o Eyaculacin prematura
Alteraciones Endcrina
o Hiperprolactinemia: bromocriptina 2.5-10 mg/dia
o cabergolina 1 mg/sem
o Hiperplasia adrenal congenita: coticoesteroides
o Abuso de esteroides anabolicos:
o GCh 2000 UI 3vec/sem/4sem, seguir con
o GCh 3000 UI/3vec/sem/3m
o Tamoxifeno 10 mg VO 2vec/dia
o Hipotiroidismo
Piospermia
o >1,000,000 leucos/cc
o Chlamydia trachomatis:
o doxiciclina 100 mg VO 2vec/dia/7dias
o tetraciclina 500 mg VO c/6hs/7dias
Otros Anticuerpos antiespermas:
o Prednisona: 20 mg c/6hs/3sem y despues. 10 mg c/6hs/1sem
Eyaculacion retrograda:
o Seudoefedrina 60 mg c/6hs
o Fenilpropanolamina 75 mg 2vec/dia
o Efedrina 25-50 mg 4vec/dia
o Imipramina 25 mg 3vec/dia
Especies reactivas de oxigeno (ROS):
o Antioxidantes: (vitE ,C)
o
Terapia Mdica no especfica
Hormonal
o GnRH 0.1-0.5 mg/d intranasa 1-10 ug 2vec/sem
o GCh 1500-2500 UI IM 3 vec/sem/3-6m
o FSH recombinante 150 UI/3vec-sem/3m Terapia Hormonal
Androgenos (dosis bajas)
o Undecanato de testosterona 40 mg 3vec/d (Restandol)
Terapia antiestrogenica
o Clomifeno 25-50mg/d (Omifin)
o Tamoxifeno 10-15mg 2vec/d/3-6m (Nolvadex)
o Testolactona 100mg-2gm/d (Teslac)
Terapia No Hormonal
o L-Carnitina 3g/d/4m VO
o ProXeed Plus(L- carnitina, acetil L-carnitina, vitamina C,
o Zinc, selenio, acido folico, vitamina B12, fructosa, acido
o citrico, coenzima Q 10)
o Antioxidantes (vitamina E, selenio)
AINEs
indometacina 25 mg 3vec/d/6m (Indocid)
Pentoxifilina 400mg 3vec/d/3-6m VO (Trental)