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VERTIGEM

Vertigem a iluso de movimento do corpo ou do ambiente. Ela pode estar


associada com outros sintomas, como impulso (a sensao de que o corpo est
sendo arremessado ou puxado no espao), osciloscopia (uma iluso visual de
movimento para trs e para a frente), nusea, vmitos ou marcha atxica.
A vertigem deve ser distinguida da tontura no vertiginosa, que inclui sensaes
de atordoamento, fraqueza e tontura no associadas com uma iluso de
movimento. Diferentes da vertigem, essas sensaes so produzidas por
condies que privam o crebro de sangue, oxignio ou glicose (p. ex.,
estimulao vagal excessiva, hipotenso ortosttica, arritmia cardaca, isquemia
miocrdica, hipxia ou hipoglicemia) e podem culminar em perda da conscincia
(sncope).
O primeiro passo no diagnostico diferencial da vertigem localizar o precesso
patolgico s vias vestibulares perifricas ou centrais (Figura 8.1). Certas
caractersticas da verigem, incluindo a presena de quaisquer anormalidades
associadas, podem ajudar a diferenciar entre causas centrais e perifricas (tabela
8-1).

VERTIGEM PERIFRICA
Leses vestibulares perifricas afetam o labirinto da orelha interna ou a diviso
vestibular do nervo vestibulococlear (VIII). A vertigem causada por leses
perifricas tende a ser intermitente, durar curtos perodos e produzir menos
desconforto que vertigem de origem central. Nistagmo (oscilaes rtmicas dos
globos oculares) sempre est presente na vertigem perifrica, ele geralmente
unidirecional e nunca vertical. Leses perifricas comumente produzem sintomas
adicionais de disfuno da orelha interna ou do nervo vestibulococlear (VIII),
como perda auditiva, zumbido (a iluso de escutar um som inexistente, como
uma campainha na orelha).

VERTIGEM CENTRAL
A vertigem originada no sistema nervoso central costuma resultar de leses que
afetam os ncleos vestibulares do tronco cerebral ou suas conexes; raramente,
a vertigem pode ser produzida por uma leso cerebral cortical, como quando
ocorre como sintoma de crises parciais complexas (Capitulo 12).
A vertigem central pode ocorrer com ou sem nistagmo; na presena de nistagmo,
este pode ser vertical, unidirecional ou multidirecional e pode ter carter
diferente nos dois olhos. (Nistagmo vertical uma oscilao no plano vertical;
nistagmo produzido pelo olhar para cima ou para baixo no se encontra,
necessariamente, no plano vertical.) Vertigem por leses cerebrais pode ser
acompanhada de sinais intrnsecos do tronco cerebral ou sinais cerebelares,
como dficits motores ou sensoriais, hiper-reflexia, respostas extensoras
plantares, disartria ou ataxia de membros.

ATAXIA
Ataxia a incoordenao ou o desajeitamento de movimentos que no resulta de
fraqueza muscular. Pode ser causada por distrbios vestibulares, cerebelares ou
sensoriais (proprioceptivos). A ataxia pode afetar o movimento ocular, a fala
(produzindo disartria), membros individuais, o tronco, a postura ou a marcha
(Tabela 8-2).
ATAXIA VESTIBULAR
As mesmas leses centrais ou perifricas que causam vertigem central ou
perifrica (ver seo anterior) tambm podem, produzir ataxia vestibular.
Nistagmo com frequncia est presente, sendo geralmente unilateral e mais
pronunciado ao olhar para longe do lado do envolvimento vestibular. A disartria
no um componente da ataxia vestibular. A ataxia vestibular dependente da
gravidade: a incoordenao dos membros somente se torna aparente quando o
paciente tenta ficar de p ou andar.

ATAXIA CEREBELAR
A ataxia cerebelar produzida por leses do cerebelo ou de suas conexes
aferentes ou eferentes os pednculos cerebelares, no ncleo rubro, na ponte ou
na medula espinal (Figura 8-2). Em decorrncia da conexo cruzada entre o
crtex cerebral frontal e o cerebelo, a doena frontal unilateral tambm pode
imitar ocasionalmente um distrbio do hemisfrio cerebelar contralateral. As
manifestaes clnicas da ataxia cerebelar consistem em irregularidades na taxa,
no ritmo, na amplitude e na fora dos movimentos voluntrios.