Post-ttulo Rehabilitacin Oral

Oclusin #1

18.03.16
AMK

TIPOS DE OCLUSIN
Oclusin: Es la relacin de contacto tanto como esttica como dinmica
entre las superficies dentarias oponentes, principalmente como
resultado de la actividad muscular mandibular. Por lo tanto, la
oclusin en s no es autnoma, es dependiente de otros factores.
Se tiende a pensar que la oclusin es todo (autnoma) y que aquellas
personas que presentan maloclusin podran eventualmente generar
patologas en distinto nivel. Por esta razn, muchos de los tratamientos
de ortodoncia son cuando el paciente
presenta
maloclusin.
Pero,
Es
verdaderamente justificada una derivacin
a ortodoncia en un paciente de 12 aos
con maloclusin? (derecha)
La mayora de los odontlogos derivan a
ortodoncia
(mordida
cruzada,
apiamientos, etc) con la finalidad de
prevenir futuros trastornos (musculares, articulares, etc) comnmente
asociados a maloclusin. Se tiende a pensar que si el paciente
presenta ms discrepancia de lo ideal esttico (izquierda), ms
alteraciones se podran generar a futuro,
trastornos
respiratorios,
trastornos
de
la
deglucin, articulares, musculares, posturales, pie
plano, etc. Bajo esta premisa, se deriva a
ortodoncia para mejorar la eficiencia del sistema
y prevenir posibles trastornos asociados a futuro.
En realidad, la ortodoncia en estos casos presenta slo finalidad
esttica, ya que todava no hay pruebas de que efectivamente es la
oclusin la que generara alteraciones.
Pero el profesional tiende a actuar con el sentido comn odontolgico, el
cual se basa en la Biomecnica. En odontologa se acta pensando en que
existen cadenas musculares, columnas, arcos; las cuales cuando esta todo en
perfecta armona, haran que el paciente no desarrolle alteraciones. Este
pensamiento remonta en el ao 1900 cuando los docentes de odontologa eran
mayoritariamente ingenieros. Actualmente todava queda esencia de ese
pensamiento.

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Esto mismo sucede en casos de mordidas cubiertas (arriba). La mayora

de los profesionales derivaran estos casos directamente a ortodoncia
justificando posible ausencia de guas desoclusivas, entre otras cosas.
Pero no hay estudios que demuestren que este tipo de mordidas
desencadenen alteraciones.
1.- Oclusin Natural:
Particular de cada individuo y que va cambiando con el tiempo.
Depende de factores genticos y ambientales. Por lo tanto, es individual
y dinmica.
Siguiendo la idea de los mitos en odontologa; puede parecer inslito que como
resultado de la gentica o el ambiente hasta cierto punto, una oclusin pueda
ser patolgica por s misma.
Trasladando este esquema de la odontologa con otro ejemplo: sera como
pensar que el ideal de salud general establecido es, gente rubia de 1.80 mts y
de ojos azules. Cualquier persona que salga de estas caractersticas
presentara potencial riesgo a enfermarse. Y ms inslitamente, tendra que
buscar alternativas como el uso de lentes de contacto y teir el pelo para
encajar con el estndar de salud y todo esto para evitar enfermarme.

Y lamentablemente la odontologa en general, nos ha enseado que la

oclusin natural no est bien, porque no es estticamente aceptable. No
se ha demostrado que una oclusin natural sea un factor de desventaja
biolgica y que por lo tanto tenga riesgo de enfermarse.
Por lo tanto, un paciente que presente apiamiento dentario o algn tipo
de maloclusin, no presenta menos riesgo de adquirir alguna patologa
(articular, muscular, etc) que un paciente de mordida perfecta.
Estudios hablan de que algunas caractersticas oclusales de estas oclusiones
se encontraran asociadas a algunos trastornos temporomandibulares. Pero
el trmino asociado en bioestadstica, no habla efectivamente de causalidad
ni direccionalidad de las variables. Slo habla de que las variables se
encuentran relacionadas.
Para saber si efectivamente algo esta causando el problema, tiene que existir
tambin un tiempo para que se desarrolle este efecto. El problema es que
muchas veces pasa que sucede este fenmeno y que dos variables estn
asociadas entre s, pero hay una tercera causa que no est identificada, la cual
est causando el efecto. Quizs ambas cosas estn asociadas porque ambas
son efectos de una tercera causa que no estamos estudiando.
En resumen, si tengo una causa A, B y C. Hago un estudio de foto y se observa
que B y C siempre estn juntas, por lo tanto se habla de que estn asociadas.
El problema es que a veces no se observa que A, est causando B y C.

Se han efectuado muchos estudios de causalidad y hasta el da de hoy

no se ha comprobado que una oclusin natural es una desventaja
biolgica por sobre una oclusin teraputica.
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Natural

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Teraputica

No existe una oclusin natural perfecta, y una restauracin ya altera

una oclusin natural.
2.- Oclusin Teraputica:
Prescripcin de esquema oclusal nuevo, modificando la oclusin natural.
Teraputica refiere a tratamiento, se indica una oclusin.
Recordemos que la ortodoncia no previene ni genera una alteracin
articular ni muscular en el paciente. No aumenta la patologa, no la
genera y tampoco la previene.

Natural

Teraputica

Un paciente acude al ortodoncista a los 25 aos a tratamiento de ortodoncia,

adaptado a su oclusin. Sin embargo cuando el ortodoncista cambia su
oclusin, no genera un impacto sobre su articulacin ni sobre su musculatura.

Recordemos que respecto a msculos que

actan en la boca, tenemos al buccinador
y el orbicular de los labios por fuera y la
lengua por dentro. La zona neutra,
correspondera a una zona de equilibrio
entre estos msculos y sera la zona en
donde debiesen ir los dientes. Los
odontlogos hablan de que la recidiva de
un tratamiento de ortodoncia (ejemplo
imagen derecha de ortodoncia luego de unos aos) tiene que ver con un
tema muscular, de haber retirado a los dientes de su zona neutra. Si el
paciente
por
ejemplo,
tiene
interposicin
lingual
durante
deglucin/fonoarticulacin, sus dientes tendern a irse ms hacia
delante. Por lo tanto, corrigiendo este patrn se debiese corregir este
problema.
Caso
contrario,
realizar
ortodoncia
y
posicionar
permanentemente una barra palatina que evite el desplazamiento
dentario.

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La oclusin teraputica tiene que ir indicado un esquema.

Pero se debe evaluar bien qu esquema escoger, de igual forma el
sistema intentar adaptarse para una buena eficiencia masticatoria.
Un ejemplo de esto es un paciente con un juego de prtesis totales
sueltas con las cuales igual come. El paciente puede modificar todo su
esquema de movimientos, todo su ciclo masticatorio (velocidad, rango,
etc) y sin embargo la eficiencia masticatoria no presentara alteraciones
significativas, no presentara insuficiencia masticatoria.
Si bien el sistema se adapta, uno igual necesita una gua sobre la cual
construir.

3.- Fisiolgica o Funcional:

Sinnimo de oclusin sana, es decir, ausencia de signos y sntomas
caractersticos de una oclusin patolgica.
Esta en suficiente armona morfo-funcional con los dems componentes
del sistema.
4.- Oclusin Patolgica o Enferma:
Si presenta signos y sntomas.
Se define histricamente como aquella oclusin que est en insuficiencia
de armona, morfo funcional con los dems componentes del sistema.
La mayora de estos signos, corresponden a trastornos secundarios al
bruxismo.
5.- Oclusin Patognica o Traumtica:
Oclusin con potencialidad para causar dao a los dems
componentes del sistema. Hasta que punto la oclusin del paciente
causara patologa y hasta que punto debisemos pensar en intervenir
(si el paciente tiene el tiempo, plata, etc).
6.- Oclusin Normal/Anormal:
Aquella oclusin que se observa con mayor o menor frecuencia en
una poblacin. Es un concepto estadstico y no habla ni de salud ni
enfermedad. Asociado a factores tnicos/genticos.
Por ejemplo:
-En esquimales, una oclusin normal sera la clase III
-En Europa, una oclusin normal sera la clase II
-En Japoneses, una oclusin normal sera la clase III
Entonces, lo normal en una poblacin, seria lo que se encuentra con mayor
frecuencia. No necesariamente ni lo ms sano, ni lo ms enfermo.

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7.- Oclusin Ideal u ptima:

Anatmica y funcionalmente ptima en la que existe perfecta
armona tanto morfolgica como funcional en la relacin de contactos
de las piezas dentarias, as como con los dems componente bsicos del
SE.
Se opone conceptualmente a la oclusin natural. No existe.
Se establece en relacin a la situacin clnica nica de cada
individuo (lo que es ideal para un paciente no lo es para otro) y lleva
finalmente a la prescripcin de una oclusin teraputica en particular.
Pero, cmo sabemos en la prctica que eso es efectivamente correcto?
Se podra decir, que si est en armona, hay ausencia de patologa. Es el
ideal de nosotros, es la receta de cocina y por eso mismo se antepone
conceptualmente a la oclusin natural ya que no acepta variedades, es
como debiese ser.
8.- Oclusin Cntrica:
Sinnimo de MIC o Posicin intercuspal (PIC)
9.- Oclusin en Cntrica o en Relacin Cntrica:
Concepto que implica coincidencia de MIC y RC en un paciente.
10.- Oclusin Habitual o de Acomodo:
Concepto usado para designar al MIC en un contexto de incredulidad
frente a la oclusin que presenta el paciente.
Se establece como concepto, normalmente luego de verificar los
contactos dentarios mediante manipulacin mandibular u otro medio.

Oclusin con la que acude el paciente

Oclusin Luego de efectuar
marihuanza
Cul es la Oclusin Inicial de Tratamiento?
Cuando acude a la consulta un paciente con una oclusin inicial de
tratamiento, vemos que esa es la oclusin del paciente, pero tras hacer
una marihuanza (manipulacin, jic, etc) esta oclusin cambia. La gran
incgnita para el profesional es, cul de estas dos oclusiones
corresponde a la oclusin real del paciente (la posicin inicial de
tratamiento/oclusin inicial de tratamiento).
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Ahora, por definicin, la oclusin con la que acude el paciente, sera una
oclusin de acomodo.

Ahora, para poder descifrar esta incgnita, requerimos de conocimiento.

Respecto a la oclusin que trae el paciente, tengo dos opciones:
- Creo (believer)
o El MIC que trae el paciente, efectivamente es la posicin
inicial de tratamiento.
o No existe la oclusin de acomodo u habitual.
- No creo (No believer)
o Cuando viene el paciente con una oclusin, esta es falsa
hasta que se pruebe lo contrario. Y la prueba que se escoge
para poder comprobarlo es alguna marihuanza.
o Existe la Oclusin de Acomodo y normalmente es el MIC.
Normalmente lo que ocurre en el mundo acadmico es que se tomaban
los modelos del paciente y a la hora de montarlos en el articulador, se
ejecutaban distintas formas para montaje inferior (manipulacin,
deprogramador/jic, lminas de long, etc). Una vez montado el modelo
inferior se observa en el articulador, y si efectivamente llegamos a MIC
podemos decir que hay coincidencia entre RC y MIC. Pero cuando
acudamos al docente, este nos deca que estaba mal montado porque
no exista discrepancia entre RC y MIC. Entonces, desde siempre nos
ensearon a no creer en el MIC del paciente, a siempre estar buscando
estas discrepancias entre RC y MIC; y que el paciente siempre se
encontrar en una posicin de acomodo u oclusin habitual.
Una vez deprogramado al paciente con la marihuanza, se logra
posicionar la mandbula en relacin cntrica y se hace ocluir al paciente
en RC. Si este contacto no coincide con MIC, estaremos observando los
contactos prematuros. Finalmente, sabemos que el paciente trasladar
la mandbula desde esa posicin hacia el MIC. Esta discrepancia se
denomina deslizamiento en cntrica, y se define ms formalmente como
el movimiento que realiza el paciente, desde la posicin muscular de
contacto (PMC) hasta MIC.
Hackeando el Montaje en Articulador:
A modo de facilitar el montaje en articulador con la atencin de pacientes y
que exista una discrepancia que sea aceptable para el docente en clnica, se
recomienda:
1. Tomar una galleta de cera bien hecha (para mostrarle al docente y
dejarlo tranquilo)
2. Tomar una galleta de cera y perforar para hacer el MIC

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3. Poner un guante o goma dique en una o ambas cajas articulares entre el

cndilo y la cavidad glenoidea. Esto generar una discrepancia entre RC
y MIC.

NOMENCLATURA DE LA OCLUSIN
Para nombrar una oclusin formalmente hay que considerar que:
-Oclusin, ser el nombre propio.

-Natural, ser el apellido paterno.

Y el apellido materno en la oclusin, puede ser distinta. Puede ser

patolgica, patognica, etc.
Oclusin
Patolgica
Oclusin
Habitual o
de
acomodo

Patognica

No puede ser:
- Teraputica
- Ideal u ptima

Oclusin
Natural
Oclusin
en
cntrica

Normal o
Anormal
Fisiolgica

Tipos de Oclusin
Individual (particular de cada individuo)
1.- Natural
2.- Teraputica
3.- Fisiolgica o
Funcional
4.- Patolgica o
Enferma
5.- Patognica o
Traumtica
6.
Normal/Anormal
7. Ideal u
ptima

Dinmica (va cambiando con el tiempo)

Depende de factores genticos y ambientales
Prescripcin de esquema oclusal nuevo, modificando la
oclusin natural (se indica una oclusin).
Sinnimo de oclusin sana.
Ausencia de signos y sntomas caractersticos de una
oclusin patolgica.
Sinnimo de oclusin enferma.
Si presenta signos y sntomas.
Oclusin con potencialidad para causar dao a los dems
componentes del sistema.
Se observa con mayor o menor frecuencia en una
poblacin.
Concepto estadstico y no habla ni de salud ni enfermedad.
Oclusin anatmica y funcionalmente ptima en la que
existe perfecta armona tanto morfolgica como funcional
en la relacin de contactos de las piezas dentarias, as
como con los dems componente bsicos del SE.
Opuesta a la oclusin natural.
Establecida en relacin a la situacin clnica nica de cada
individuo y lleva a prescripcin de una oclusin teraputica
en particular.
Sinnimo de MIC o Posicin intercuspal (PIC)
Concepto que implica coincidencia de MIC y RC en un
paciente.

8. Cntrica
9. En cntrica o
relacin cntrica
10. Habitual o de Concepto usado para designar al MIC en un contexto de
incredulidad frente a la oclusin que presenta el paciente.
Acomodo
Se establece como concepto, normalmente luego de
verificar los contactos dentarios mediante manipulacin
mandibular u otro medio.