CASO CLNICO

11-02-2014
Hospital General

FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: Marcelino Becerra ngeles

Estado civil: Separado

Edad: 64 aos

Religin: Catlico

Sexo: Masculino
Lugar de nacimiento: San Juan
Tianguistongo, Edo de Mexico.

Ocupacin: Campesino, anteriormente

ayudante de albail (18-40aos)

Domicilio: San Juan Tianguistongo

Escolaridad: Primaria terminada.
Lengua: Espaol

Tipo de interrogatorio:
Indirecto
Fuente de informacin: su hija

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Diabetes
Mellitus
tipo 2
Madre

Hipertensi
n Arterial
sistmica.

Madre

EPOC
Hermano

RESTO DE
ANTECEDENTES
NEGADOS.

ANTECEDENTES NO PATOLGICOS

Habita en: Casa chica, propia, hecha

a base de adobe y tabique. Cuenta
con 2 habitaciones para 7 personas.
Servicios bsicos: Agua potable, gas,
y drenaje.

Alimentacin: Mala en cantidad y

en calidad: Realizando 1-2
comidas al dia baja en grasas y
teniendo como consumo alto:
Leguminosas y cereales.
Agua para beber: de la llave

Flora y Fauna: refiere convivencia

con animales ( perros, burros) sin
datos de zoonosis.

Higiene personal: bao irregular;

1-2 veces al mes.

Hacinamiento: Positivo.

COMBE: Negado
Tatuajes y perforaciones: Negados
Grupo RH: Desconoce

Esquema de vacunacin: Desconoce

Aseo bucal: no realiza.

Actividad fsica: Caminata por
ocupacin
Actividad de Recreacin: Venta de
cinturones, abandonado por mala
venta.

ANTECEDENTES PATOLGICOS

Tabaquismo: Positivo, con consumo de

1 cajetilla cada 8 das; actualmente
abandonado.

Hemorragia de tubo digestivo

hace 9 aos. Tx: No especificado

Etilismo: Positivo desde los 18 aos,

Etilismo:
Pulque; 7.9
grados
de alcohol,
con
preferencia
por
el Pulque
con
con consumo de 8 lts al dia. Mas de 60
consumo
de 6-9 litros al da. Fecha
grms de alcohol al dia.
de ultimo consumo: 02/01/15

Hemorragia de tubo digestivo

por varices esofgicas hace 3
aos. Tx: ligadura y

Drogadiccin: negado
Antecedente traumtico a los 26 aos
de edad con amputacin de falange
distal de primer dedo.
Hipertensin Arterial Sistmica desde
hace 10 aos. Tx: Propranolol
20mg/24hrs modificado hace 3 aos,
sn/hospitalizaciones por descontrol.

betabloqueadores como profilaxis

secundaria.

Antecedentes quirrgicos:
Negados
Alrgicos: Negados
Transfusiones previas: Positivo
Exposicin a biomasa: Positivo
con
exposicin
crnica
al xhumo
de lea
Biomasa:
1 hora
al da
30 aos;
durante
masal
deao
30 aos por 1 hora al
365 horas
da
para por
preparacin
10,950
30 aos de alimentos.

ANTECEDENTES ANDROGNICOS

Edad de aparicin de caracteres sexuales: Desconoce

Inicio de actividad sexual: Desconoce

Numero de parejas: Desconoce
Uso de preservativo: Desconoce

Problemas sexuales: Desconoce

Estudios preventivos para Cncer de prstata: Desconoce

PADECIMIENTO ACTUAL

6 de enero 2015 (1 mes antes del ingreso)

El paciente comienza con ictericia

Tratamiento:
Paranosine (cada 8 hrs)
Cholal (1 cada 24 hrs por 30 das)

Dos semanas despus

Ictericia (sin mejora)
Astenia
Adinamia

3 de febrero 2015

Incremento del patrn ictrico

Desorientacin
Somnolencia
Disnea de medianos esfuerzos
No deambulaba

6 DE FEBRERO 2015
Ingresa a urgencias por exacerbacin de los sintomas
Saturacin de oxigeno al 94%

Estertores subcrepitantes basales

Ascitis
Edema (+++)
Neurolgicamente: letrgico, aptico, somnoliento, funciones superiores
disminuidas.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

ESTUDIOS DE LABORATORIO

ESTUDIO DE LABORATORIO

EVOLUCIN

9 de febrero del 2015

Paracentesis
Tratamiento con albumina y terlipressina
Se agrega presiona y pentoxifilina
TA:100/60
FC: 70 lpm
FR: 16 rpm
T:36.5

ESTADO ACTUAL
El paciente refiere dolor leve a nivel abdominal

Dolor en hipocondrio derecho

Tegumentos ictricos
Edema disminuido

Ascitis disminuido
Somnoliento
Astnico y adinmico en menor medida.

Estertores subcrepitantes basales

OTROS DATOS

Hipotrofia genital
Ginecomastia
Vello ginecoide
Equimosis en extremidades
Puntos rub
Red venosa peri umbilical

SIGNOS VITALES
Presin arterial 100/60
Frecuencia Cardiaca: 62 lpm
Pulso: 59 lpm

Tipo de pulso: Hipercintico

Frecuencia respiratoria 16 rpm
Temperatura: 36.5 C

HABITUS EXTERIOR
Px. Masculino con edad aparente mayor a la
cronolgica.
Mesomorfico

Paciente encamado
Actitud: libremente escogida (posicin semifowler)
Se encuentra orientado en persona y espacio, sin
embargo no lo esta en lugar y tiempo.
Obnulante
Escala de coma de Glasgow:13

HABITUS EXTERIOR
Facies: Ictrica bilirrubinica

Paciente con alopecia, canas y cabello con

adelgazamiento, hipertrofia de la glndula
partida, ginecomastia, aumento de volumen en
el permetro abdominal, hipotrofia gonadal.

Equimosis en miembros superiores e inferiores.

Disminucin de vello en trax, abdomen y

extremidades, as como la distribucin ginecoide
del vello.
Presenta puntos rub e ictericia.

INSUFICIENCIA HEPATICA

Consecuencias mas grave de la enfermedad heptica.

Indica la existencia de dao hepatocelular o

hepatocirculatorio.
Se acompaa de daos morfolgicos (necrosis
heptica masiva, enfermedad heptica crnica,
disfuncin heptica sin necrosis manifiesta).
Se requiere un dao severo entre el 80 y 90% para
que se traduzca en alteracin de las pruebas de
funcin heptica.

CLASIFICACION

INSUFICIENCIA HEPATICA
AGUDA

INSUFICIENCIA HEPATICA
CRONICA

INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA

AUSENCIA DE ENFERMEDAD HEPATICA PREVIA

RAPIDO DESARROLLO DE UNA DISFUNCION

HEPATOCELULAR

INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA

CONSECUENCIA DE DAO HEPATICO CRONICO
APARECE EN AFECCIONES INTENSAS Y DIFUSAS DEL HIGADO (CIRROSIS Y
HEPATITIS CRONICOS)
PROCESO IRREVERSIBLE
VARIADAS MANIFESTACIONES CLINICAS QUE SE EXPRESAN CON DIFERENTE
INTENSIDAD

CAUSAS IHA
1.

VIRUS (HEPATITIS A,B,C,D,E)

2.

TOXICOS (TETRACLORURO DE CARBONO, COMPUESTOS FOSFORADOS, HONGOS)

3.

FARMACOS (PARACETAMOL, ISONIACIDA, HALOTANO, TETRACICLINAS, INHIBIDORES

DE LA MAO, AINES)

4.

VASCULAR (HEPATITIS ISQUEMICA, BUDD CHAIRI AGUDO, LIGADURA DE ARTERIA

HEPATICA + TROMBOSIS DE VENA PORTA)

5.

ESTEATOSIS AGUDA DEL EMBARAZO

6.

OTROS (Ex DE WILSON, Sx DE REYE, HEPATITIS AUTOINMUNE, INFECCIONES

BACTERIANAS SISTEMICAS, INVASION TUMORAL HEPATICA MASIVA)

CAUSAS IHC
ENFERMEDAD HEPATICA ALCOHOLICA
HEPATITIS CRONICA VIRAL

HEPATITIS CRONICA AUTOINMUNE

HEPATITIS CRONICA POR DROGAS
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA O SECUNDARIA

SINTOMAS Y SIGNOS
ICTERICIA (bilirrubina)
ASCITIS y EDEMAS (albumina)
ENCEFALOPATIA (hiperamonemia)
MALESTAR GENERAL
ALTERACIONES CUTANEAS Y ENDOCRINAS
ALTERACIONES CIRCULATORIAS (medusa)
HEDOR HEPATICO
HEMORRAGIAS Y ALTERACIONES DE LA COAGULACION SANGUINEA
HIPOALBUMINEMIA
SINDROME HEPATORRENAL

ENCEFALOPATIA HEPATICA

La encefalopata heptica (EH) es un cuadro clnico

que comprende una gran variedad de trastornos
neuropsicolgicos, con manifestaciones en las reas
cognitiva, emocional, de la personalidad, de la
actividad motora, de la memoria y de la conciencia,
pudiendo llegar al coma.