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UNIVERSIDAD TECNICA DE MANABI

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA DE MEDICINA

CTEDRA:
ADULTEZ MAYOR PROBLEMA Y EMERGENCIA

GRUPO # 1
TEMA:
DEMOGRAFIA, EPIDEMIOLOGA Y TEORAS DEL
ENVEJECIMIENTO

INTEGRANTES:
ANDRADE BERMUDEZ MARIA DENISSE
PINARGOTE CEDEO KETTY ARIANNA

CURSO-PARALELO:
DECIMO A

CATEDRTICO:
DR. CARLOS ALBERTO ZAMBRANO DELGADO
DEMOGRAFA, EPIDEMIOLOGA Y TEORIAS DEL ENVEJECIMIENTO

El fenmeno del envejecimiento de la poblacin es un hecho de gran


trascendencia social que est suscitando la atencin a mltiples niveles
(polticos, econmicos, sociolgicos, sanitarios y de investigaciones cientficas)
por las enormes consecuencias que se estn empezando a notar y se
acentuarn en los prximos aos.
Con frecuencia escuchamos el problema del envejecimiento de la poblacin
con un matiz claramente peyorativo, para referirse a un fenmeno de carcter
demogrfico que en buena medida es el fruto de los xitos econmicos,
sociales y sanitarios que han conseguido alargar la vida de las personas;
parece lgico pensar que con nuestro propio xito hemos creado un problema,
generando alarma social ante este proceso por surgir incremento de las
demandas asistenciales por parte de los ancianos muy superior al resto de la
poblacin total.
Envejecimiento poblacional: fenmeno mundial
En trminos estadsticos, el envejecimiento poblacional se entiende por el
incremento de la proporcin de personas mayores, as como el incremento de
la edad media de la poblacin.
Es consecuencia de diversos factores: unos directos, como la disminucin de la
mortalidad y el aumento de la esperanza de vida, que contribuyen a que cada
vez existan mayor nmero de personas de edad en nmeros absolutos, y otros
indirectos, como es el descenso de la natalidad, la estructura por edades o las
migraciones, que tambin favorecen este aumento.
Es errneo pensar que el mundo actual es, en su conjunto, viejo, ya que
existen zonas del planeta (pases africanos o asiticos) en las que los ancianos
ni siquiera alcanzan 3-6% de la poblacin. El envejecimiento del mundo slo
afecta a una pequea parte del mismo, siendo un fenmeno de los
denominados pases desarrollados.

ADULTEZ MAYOR PROBLEMA Y EMERGENCIA

La gran heterogeneidad demogrfica de la poblacin permite analizar seis


posibles escenarios de envejecimiento poblacional:
El escenario africano: extraordinaria juventud en su poblacin, con un 45%
menor de 15 aos, y slo un 3% mayor de 65 aos. Alta natalidad y baja
esperanza de vida (52 aos).
El modelo medio-oriental: similar al anterior, pero mejorando la esperanza de
vida, lo que aumenta el porcentaje de mayores progresivamente.
El modelo latinoamericano: presentan una acelerada transicin demogrfica
con disminucin de las tasas de mortalidad y natalidad, aunque el conjunto de
poblacin an es muy joven, con slo 6-10% de mayores de 65 aos
dependiendo del pas.
Los pases productores de petrleo: comportamiento demogrfico peculiar
compuesto por poblaciones poco numerosas y con grandes recursos
econmicos, estos pases no envejecen debido al atractivo econmico que
atrae a poblaciones inmigrantes jvenes con gran capacidad reproductora.
El modelo norteamericano: extensible a Canad y Australia, con poblaciones
menos envejecidas que las europeas. La importante inmigracin, con gran
mezcla de grupos tnicos, retrasa el fenmeno del envejecimiento.
El modelo europeo: la cada de la natalidad y el aumento de la esperanza de
vida por el descenso de la mortalidad constituyen la avanzadilla de futuro del
envejecimiento del planeta.
Componentes del envejecimiento
A continuacin se analizan, de forma individual, los componentes del
envejecimiento:
Natalidad

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El primero y ms importante de los elementos demogrficos que participan en


el proceso del envejecimiento es la disminucin de la fecundidad al suponer un
descenso de los nacimientos que produce sucesivas mermas de los grupos de
jvenes, con aumento progresivo de los ms mayores.
Existen dos indicadores que miden la natalidad:
Tasa bruta de natalidad (relaciona nmero de nacidos con la poblacin total,
expresado en tantos por mil).
Tasa general de fecundidad (que mide el nmero medio de hijos que espera
tener una mujer a lo largo de su vida frtil).
A principios de siglo la tasa bruta de natalidad era del 34 por mil, siendo en la
actualidad en torno al 9 por mil; en trminos de fecundidad, antes del ao 1936
una mujer esperaba tener una media de 4 hijos, siendo en este momento de
1,303, con ligero repunte en los ltimos aos.
Mortalidad
La disminucin de las tasas especficas de mortalidad, con el consiguiente
aumento de la probabilidad de supervivencia y esperanza de vida en todas las
edades, es el otro gran elemento que influye en el envejecimiento poblacional.
El ndice de mortalidad ha disminuido desde un 28 por mil al inicio del siglo
hasta un 9,16 por mil en el ao 2004 para el conjunto nacional (del 45,1 por mil
entre las personas mayores.
Esta tasa ha ido decreciendo hasta los aos ochenta del pasado siglo
tendiendo desde entonces a aumentar cada ao, algunos lo han atribuido a la
aparicin

de

nuevas

enfermedades,

pero

la

causa

est

ligada

fundamentalmente al fuerte envejecimiento de la poblacin y a la incidencia del


mismo sobre la mortalidad general.
Mortalidad por edad
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La probabilidad de morir no es la misma a lo largo de la vida, es ms alta en el


primer mes y ao de vida, cayendo posteriormente y presentando un ligero
repunte en jvenes y varones (accidentes de trfico...); en el caso de las
personas mayores existe una relacin lineal entre edad y mortalidad (13 por mil
a los 65 aos, 20 por mil a los 70, 33 por mil a los 75, 60 por mil a los 80, 105
por mil a los 85, y cerca del 200 por mil a los 90).
Es posible que todava no se hayan alcanzado los topes mnimos de
mortalidad,
por lo que es de esperar que contine disminuyendo.
Mortalidad por sexo
El exceso de natalidad masculina se equilibra con una mayor mortalidad en los
primeros meses y aos de vida; aunque en el primer tercio de la vida la
poblacin est ligeramente masculinizada, a partir de los 32 aos se invierte el
proceso hasta duplicar las mujeres a los hombres a los 80 aos (estando en el
origen

de

descompensacin

progresiva

de

forma

casi

exclusiva

la mortalidad).
Mortalidad por causa
Desglosando la mortalidad por causas sobresalen las enfermedades del
aparato circulatorio, que incluyen la enfermedad cerebrovascular y cardiopatas
en general, siguindoles en frecuencia los tumores, suponiendo entre las dos
640 por mil de todas las causas.
De los tumores en los varones destaca en los jvenes el de pulmn para
aumentar la relevancia en edades ms avanzadas el de prstata; en las
mujeres destacan la muerte por el de mama, aunque los diagnsticos precoces
retrasan la mortalidad. Le siguen en importancia las de origen respiratorio,
observndose un aumento de la incidencia de las enfermedades mentales.
La mortalidad por enfermedades cardiocirculatorias se retrasa hacia edades
superiores

ocasiona

la

aparicin

de

enfermedades

degenerativas

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incapacitantes de tipo osteomuscular y nervioso con enorme repercusin en la


calidad de vida de los ltimos aos.
Mxima duracin de la vida
Es el nmero potencial de aos de vida en ausencia de factores de riesgo
externo. Incide directamente sobre la carga gentica individual o de especie.
Para

cada

especie,

su

clculo

se

basa

en

una

estimacin

estadstica que se realiza hallando la media de edad de los individuos


pertenecientes al ltimo percentil de la curva de supervivencia de las
sucesivas

cohortes

examinadas.

En

el

hombre

se

sita en un rango entre 100 y 130 aos.


Expectativa de vida:
Es sinnimo de esperanza de vida y traduce el promedio de aos que
puede vivir un individuo de una poblacin nacido en la misma fecha a partir de
su nacimiento o de una edad determinada. Es un concepto longitudinal. Su
estimacin se calcula de forma transversal aplicando las tasas de mortalidad
especficas por edad en cada momento considerado.
Incluida en esta definicin, y ms importante para el anciano, es la denominada
expectativa de vida activa que estipula el promedio de aos a vivir libre de
incapacidad a partir de una edad determinada.
Existen estudios que indican que dos tercios de lo que esperan vivir los
mayores de 65 aos lo harn en buenas condiciones, sin estar sometidos a
limitaciones; con alta probabilidad de que el tercio restante presente algn tipo
de discapacidad, sobre todo a mayor edad, y esto afecta principalmente a las
mujeres que tienen mayor expectativa de vida.
Por lo tanto, un aumento en la expectativa de vida incluye aos
activos y aos dependientes, siendo un debate importante en gerontologa si el
aumento de la esperanza de vida lleva un aumento de los aos
de independencia, popularizndose el concepto de compresin de la
morbilidad. La prolongacin de la esperanza de vida activa es, sin
duda, el gran reto de la medicina geritrica.
ADULTEZ MAYOR PROBLEMA Y EMERGENCIA

Como consecuencia de la disminucin drstica de la mortalidad se ha


producido una mejora sustancial de la esperanza de vida, tanto al nacer como
en el resto de los grupos de edad.
El principio de siglo era de 35 aos, siendo en el momento actual de 78,71
aos (INE 98), y se espera que aumente en dos o tres aos hacia el ao 2020.
En este aspecto existen diferencias en funcin del sexo, siendo de 74,7 aos
en el varn y de 81,9 aos en la mujer.
A los 65 aos: 16,01 en varones y 19,81 en mujeres.

los

75

aos:

9,62

en

los

85

aos:

5,01

en

varones
varones

y
y

11,78

en

mujeres.

5,74

en

mujeres.

A los 95 aos: 2,01 en varones y 2,06 en mujeres


La estructura por edades de la poblacin inici hace 25 aos el abandono de
la forma piramidal, producindose paulatinamente una inversin y una
figura ms parecida a un pilar.
Base ancha (alta natalidad)
Punta estrecha (baja esperanza de vida)
Transicin demogrfica
Esta teora explica la relacin entre los cambios demogrficos y los
socioeconmicos.
Los elementos bsicos de esta teora de la transicin demogrfica,
excluyendo las migraciones, son la baja natalidad y mortalidad con una cada
vez menor diferencia entre ellas.
Segn esta teora, la evolucin de ambas variables demogrficas, fecundidad y
mortalidad,

se

explica

por

los

cambios

econmicos,

sociales

y sanitarios; es decir, por el desarrollo.


Adems, se pueden diferenciar distintos estadios de esta transicin:
1. Etapa pre transicional tpica de sociedades preindustriales con un equilibrio
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entre

mortalidad

fecundidad,

en

el

que

la

mortalidad

tiene

un comportamiento errtico influenciado por guerras, hambrunas y epidemias, y


la fecundidad es elevada.
2. El segundo estadio rompe esta simetra entre ambas variables, con un
mayor control de la mortalidad y una fecundidad continua y slida
con

un

crecimiento

rpido

sostenido

de

la

poblacin.

3. En la tercera fase se recupera el equilibrio al descender los niveles de


fecundidad.
Segn esta teora, se pone de manifiesto que en el segundo estadio se
produce un rpido crecimiento poblacional con un importante rejuvenecimiento
de las estructuras por edades y el descenso de la mortalidad, en especial la
infantil,

aumenta

la

proporcin

de

jvenes en el conjunto de la poblacin.


Esta teora, en su tercer estadio, observa una estructura por edades
envejecida que con el descenso de la fecundidad, junto a la baja mortalidad,
conlleva un aumento de la poblacin anciana.

Transicin epidemiolgica
La mayor longevidad de una poblacin es causa y consecuencia de los
cambios en los patrones de la enfermedad.
La enfermedad infecciosa, la ms prevalente de forma tradicional en la historia
de la humanidad, de origen exgeno, transmisible y de curso agudo, es
reemplazada por la enfermedad edad dependiente, de origen endgeno, no
transmisible, de curso crnico y frecuentemente incapacitante.
Este cambio debe condicionar un giro radical del panorama mdico-asistencial
en la poblacin donde se produce.
Las personas mayores presentan problemas de salud diferente de las de los
jvenes.
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La morbilidad en los ancianos puede clasificarse en tres categoras:


Morbilidad asociada a procesos crnicos frecuentemente mortales:
derivados de problemas de arterioesclerosis, cncer o enfermedad pulmonar
obstructiva crnica. Pueden ser tratados o prevenidos con xito y prolongar la
vida del sujeto.
Morbilidad asociada a enfermedades raramente mortales: ejemplo de stas
seran la artrosis, hernias, estreimiento, depresin. Si en un futuro se logra
posponer la morbilidad debida al grupo anterior, ser el grupo que contabilizar
la mayor parte de la morbilidad. Su prevencin no prolonga la vida del sujeto,
por

lo

que

supone

una

reduccin

neta

de

la

morbilidad.

Morbilidad asociada a la senescencia: problemas derivados de la prdida de


homeostasis y a la dependencia. Algunos de ellos son osteoporosis, dficit
visual y auditivo, prdida de memoria, incontinencia.
Su prevencin no aumenta la supervivencia, pero s aumenta el periodo libre
de morbilidad. Al aumentar la esperanza de vida, la morbilidad por estos
procesos subir de forma importante.
Todas estas circunstancias conocidas hacen necesaria la implantacin de
programas de promocin de la salud y medicina preventiva.
El control de los procesos crnicos graves de alta mortalidad llevar a un
crecimiento de las patologas degenerativas de la senescencia.
Esto implica que la edad media de inicio de la morbilidad aumentar en un
nmero de aos mayor que lo hace la esperanza de vida, con lo que se
producir

de

forma

terica

un

aumento

en

el

nmero

de aos libres de enfermedad de incapacidad, llegando a la realidad del


concepto expresado por Fries de compresin de la morbilidad en los tramos
finales de la vida. A este idlico terico marco se deben dirigir las
investigaciones

en

envejecimiento,

mientras

se

alcanza asistimos con cierta impotencia a la expansin de la morbilidad,


ganando aos de longevidad a expensas de enfermedades crnicas y, lo que
es peor, incapacitantes.

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A finales del siglo pasado, el Global Burden of Disease Study intenta mostrar
cmo se encuentra el fenmeno de la transicin epidemiolgica en las
diferentes regiones del mundo. Junto a ello se crea un nuevo ndice, el DALY
(Disability Adjusted Life Years) que integra mortalidad y discapacidad (se define
como la suma de aos de vida perdidos por muerte prematura y aos vividos
con discapacidad).
Los

hallazgos

ms

notables

del

Global

Burden

causa

de

of

Disease

Study son:

En

el

mundo

la

principal

muerte

es

la

enfermedad crnica (55,6%), seguido de enfermedad aguda (34,4%) y de los


accidentes (10%). En los pases desarrollados estas proporciones son del
87,3%, 6,4% y 6,3%, respectivamente.

Por

grupos

especficos

de

mortalidad,

las

ms

importantes sern: cardiovascular 28%, procesos infeccioso-parasitarios 18,4%


y tumoral 12%.
En los pases de economa de mercado, estas proporciones en mortalidad
sern: cardiovasculares 44,5%, tumoral 24,5%, y origen respiratorio 5%.
Los pases con mayor tasa de mortalidad son los que presentan la mayor
prevalencia de discapacidad. La proporcin de vida con discapacidad aumenta
con el incremento de la expectativa de vida.
En los pases desarrollados, la discapacidad esperada deriva en un 85% de
enfermedad crnica.
En

los

pases

de

economa

de

mercado

se

espera que en el ao 2020 la carga de enfermedad estar representada por los


trastornos cardiovasculares, neuropsiquitricos y tumorales.
Con

respecto

la

prevalencia

de

enfermedades

segn datos del estudio ECEHA 1996, son: hipertensin arterial 70,9% (mayor
en mujer), patologa osteoarticular 43,6% (48,3% en mayores de 80 aos y
mayor

en

mujeres),

hipercolesterolemia

26%

(21,4%

en mayores de 80 aos y mayor en mujeres), diabetes mellitus 16%, patologa


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respiratoria 12,8%, insuficiencia cardiaca 11,3% (16,7% en mayores de 80 aos


y

mayor

(13,5%

en

en

mayores

cardiopata
mayores

mujeres),
de

isqumica
de

80

arteriopata
80

aos

8,4%,

aos

perifrica

mayor

ACVA

mayor

en

6,9%
en

10,9%
mujer),

(8,4%

mujeres),

en

patologa

oncolgica 3% (mayor en 80 aos).

La

OMS

distingue

entre

daos,

discapacidades

limitaciones. Una enfermedad puede deteriorar el funcionamiento de un rgano


hacindolo insuficiente; esta insuficiencia puede condicionar o no la
disminucin de la capacidad para realizar tareas de autocuidado o tareas
sociales que condicionaran una discapacidad (si precisa ayuda o supervisin)
o

una

minusvala

(si

es

incapaz

de

realizarla).

Respecto a discapacidad: en el medio comunitario un 10% de los mayores de


65 aos tiene dificultad para moverse sin ayuda, precisando ayudas tcnicas o
personal

para

inmovilizado,

caminar

(al

menos

precisndose

98

que

un

un

2,7%

silla

un

50%

tiene

19,2%
de

en

precisan

1%

el

En
de

el

est

estudio

bastn,

ruedas).

problemas

un

un

CIS-IMSERSO

1,7%

medio

movilidad,

totalmente
andador

residencial

con

un

hasta

30%

de

inmovilidad completa.
En cuanto a dificultad para realizar actividades bsicas de la vida diaria
(ABVD), tiene limitaciones mximas en un 6%, limitaciones moderadas 10-11%
y un 35% precisa ligeras ayudas para realizarlas. Para las actividades
instrumentales de la vida diaria (AIVD), un 15% de los mayores de 65 aos
precisan
80
uso
como

ayuda,

aos
del

que

(desde

un

telfono,

realizar

ser

del

20%
y

gestiones

35%
para

del

en
las

45%
y

los

grupos

ms

para

papeleos).

mayores

simples,
las
Los

ms

como

de
el

complejas

ndices

an

sern superiores en los mayores de 85 aos.


TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO

ADULTEZ MAYOR PROBLEMA Y EMERGENCIA

El envejecimiento es un proceso diferencial, por lo cual la forma ms simple de


la vejez es el punto cronolgico, la edad contada desde el nacimiento, debido a
que existe una gran correlacin entre la edad cronolgica y el proceso de
envejecimiento.
Con el tiempo se modifican muchos procesos biolgicos; el envejecimiento se
caracteriza por un continuo y predecible cambio que se asocia a mayor
susceptibilidad de enfermedades.
En las especies, con diferente velocidad de envejecimiento el proceso es
homogneo aun en la misma persona con influencia de multiples factores como
los genticos y ambientales (estilo de vida y exposiciones ambientales).
En la Asamblea Mundial del Envejecimiento, organizada por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) en 1982 en forma convencional adopt el trmino
de viejo como Toda persona de 60 aos de edad y ms; existen otros
trminos como: senecto, carcamal, vetusto, prevecto, gerantropo.
Presentacin de las diversas teoras de envejecimiento
Estas van desde la teora del simple desgaste o deterioro, hasta la teoria del
error catastrfico debido a la naturaleza multicasual del envejecimiento; hay
que tener en cuenta dos aspectos:
1) El proceso del envejeciiento involucra muchos genes, mas de 100; asi
mismo hay gran cantidad de mutaciones que se ven.
2) El proceso del envejecimiento se observa a todos los niveles (molecular,
celular, orgnico y sistmico)
El da en que los fenmenos que se presentan durante el envejecimiento
puedan ser explicados en un mecanismo determinado el hombre estar
delante de una ley o norma y no dentro de teoras. Strehler en 1982 sealo
los cambios que una teora del envejecimiento debe explicar.

Perjudiciales

Progresivos

Cambios del
intrinsecos
envejecimiento
ADULTEZ MAYOR PROBLEMA Y EMERGENCIA

Universales

Hay factores perjudiciales, los cuales representan a

las funciones que se

alteran o se reducen en los rganos y sistemas; progresivos que tienen lugar a


travs del tiempo y en general son secuenciales; intrnsecos que provienen del
interior de la clula y no son modificables por el ambiente y universales, que
todos los miembros de la misma especie van a presentarlos. De esta base se
pueden determinar dos tipos de teoras:
1) Teoras estocsticas: son aquellos cambios que se presentan de forma
aleatoria en sus variables y que se expresan por clculos matemticos,
debido a que su presentacin es al azar, estn modificadas por los
factores ambientales que existen alrededor del organismo.
2) Teoras deterministas: son las que limitan las variables conocidas y
pueden ser replicadas en cada ocasin que se busque el fenmeno.
TEORIAS ESTOCASTICAS
El genoma es el principal protagonista y se incluyen fenmenos ambientales
que involucran al entorno celular como responsables de la homeostasis celular.
TEORIAS GENETICAS
Se explican tres teoras:

Teora de la regulacin gnica: es el desequilibrio entre las fases de


reproduccin y desarrollo de la clula. Durante la fase de reproduccin la

clula es menos apta para defenderse de factores adversos.


Teora de la diferenciacin terminal: aqu se expresan modificaciones en

la expresin gentica.
Teora de la inestabilidad del genoma: pueden producirse modificaciones
del DNA, como afectar a la expresin de los genes sobre el ARN y
protenas originados por diferentes factores.

TEORIA DE LA MUTACION SOMATICA

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Esta teora fue propuesta por Szilard en 1959, segn ella el envejecimiento se
produce coo resultado de la acumulacin de mutaciones en el DNA nuclear de
las clulas somaticas. Comfort, en 1979, refiri que la lesin en el DNA seria de
modo fundamental a nivel mitocondrial. Miquel y Fleming refirieron la falta de
equilibrio entre la reparacin mitocondrial y el efecto desorganizador del
oxgeno, por tanto las clulas perderan su capacidad de regenerar o repara las
mitocondrias y se veran con una capacidad disminuida de sintetizar ATP con lo
cual la muerte ser su consecuencia.
TEORIA DE LOS RADICALES LIBRES
Denham Harman, en 1956, postula que los daos al azar son producidos por
los radicales libres, lo cual se relaciona con el ambiente. Los radicales libres
reactivos formados dentro de la celula pueden oxidar biomoleculas y conducir
a muerte celular, asi como a dao tisular.
TEORIA ERROR-CATASTROFICO
Orgel la propuso en 1963 y la modifico en 1970, donde explicaba que la
sntesis de protenas contena errores; al tener protenas malformadas en el
siguiente paso duplicador se tendran ms errores y as sucesivamente hasta
que se tiene una catstrofe en la homeostasis celular.
TEORIA DE LA ACUMULACION DE LOS PRODUCTOS DE DESECHO
Sheldrake en 1974, dijo que la acumulacin de sustancias o productos de
desecho celulares se produce por alteraciones metablicas como ejemplo
menciono a la lipofuscina. Puede ser material represor en la teora de
restriccin del codn o el factor de senescencia propuesto por Jazwinski en
1990
TEORIA INMUNOLOGICA
La involucin del timo es responsable de la inmunidad defensiva. Se argumenta
que la proliferacin de los linfocitos T depende de la interaccin de la
interleucina 2, con su receptor especifico. Las clulas T en reposo no poseen
receptores para IL-2 ni producen IL-2, las clulas T activadas durante la
linfoproliferacion sintetizan estas dos protenas, por causa de la necesidad de
IL-2 para la proliferacin de las clulas t, por tanto se ha hipotetizado que la
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disminucin en la linfoproliferacion que se presenta con la edad se debe a una


produccin disminuida de IL-2.
TEORIAS DETERMINISTAS
TEORIA DE LA CAPACIDAD REPLICATIVA FINITA DE LAS CELULAS
Hayflick y Moorhead

en 1961 demostraron que los fibroblastos humanos

normales podan duplicarse 50 veces y despus moran. Esperanza de vida


finita. Martin, en 1970, mostro que las clulas disminuyen de manera
progresiva con la edad. Los telomeros pueden ser el reloj de la prdida de
capacidad proliferativa. En 1990 Harley observo que la longitud de los
telomeros se hace ms pequea con el nmero creciente de duplicaciones.
TEORIAS EVOLUTIVAS
La senescencia es una adaptacin necesaria programada perjudicial para el
individuo en casi todos los aspectos, constituye una caracterstica normal en la
vida de los animales superiores y en el ser humano, por desgracia la mayor
parte de las especies de

los animales no llegan a viejas y mueren por

accidentes. Los genes del envejecimiento se instalan cmodamente en espera


del tiempo para expresarse

BIBLIOGRAFA
Carlos d Hyver, Luis Miguel Gutirrez Robledo; Geriatra: Cap. 2,
Proceso de envejecimiento. Pg. 10-17. Tercera Edicin. Mxico 2014.
ADULTEZ MAYOR PROBLEMA Y EMERGENCIA

Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa; Tratado de Geriatra


para

Residentes:

Cap.

2,

El

Paciente

Anciano,

Demografa

Epidemiologa y Utilizacin de Recursos. Pg. 33-46. 2006.

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