Você está na página 1de 3

ISQUEMIA MESENTRICA

Caracteriza-se pela diminuio de fluxo nos ramos viscerais da aorta


abdominal
Trs grande troncos arteriais: tronco celaco, mesenterica superior e a
mesenterica inferior --> possuem uma rede colateral muito rica,
impedindo que rgos viscerais sofram isquemia --> s ocorre
isquemia quando h leses mltiplas e severas

ISQUEMIA MESENTRICA CRNICA


Etiologias:
o Obstruo (aterosclerose, vasculite, disseco),
o Extrnseca (compresso, bridas, neoplasia)
Quadro clnico:
o Angina visceral: dor intermitente, ps-prandial(relaciona-se com
qualquer tipo de alimento e com a quantidade quanto mais
comida, mais dor), nunca ocorre em jejum ( noite), come-dipassa (inicia cerca de 20-30min aps alimentao, dura 1h ou
+, e passa sozinha)
o Emagrecimento - paciente passa a comer poucas pores ou
alimentos mais pastosos (porque no di medo do alimento)
o Manifestaes isqumicas associadas (justamente por ser uma
manifestao de doena aterosclertica --> cardiopatia
isqumica, claudicao intermitente)
o Sopro abdominal em metade dos pacientes
o Exame fsico: abdome inocente, flcido e indolor palpao
Diagnstico:
o Exame para screening a ecografia --> aumento das
velocidades do tronco celaco e da mesentrica superior (como
os pacientes geralmente so emagrecidos, a ecografia de boa
qualidade)
o Exame por excelncia so os exames com contraste -->
arteriografia ou angiotomografia --> presena de leses
severas e MLTIPLAS (isso porque a rede colateral muito rica,
ento tem que ter muita isquemia para haver sintomatologia).
Alm disso, so leses que, como toda leso aterosclertica, se
localizam nas bifurcaes arteriais (so caracteristicamente
leses ostiais)
o Crossa de Riolan visvel: sinal de isquemia mesentrica --> rede
colateral foi tentando sobreviver isquemia intestinal se
dilatando e fazendo mais conexes para manter o intestino
vivo.
Tratamento: revascularizao (ponte de safena a partir da aorta =
bypass aortomesentrico) ou angioplastia (balo + colocao de
stent)

ISQUEMIA MESENTRICA AGUDA


Etiologias:
o Embolia mesentrica
o Trombose mesentrica
o No oclusiva: rara, ocorre em situaes mais graves, como em
casos de sintomas de choque, trauma craniano, grandes
ferimentos (todos casos de hipotenso) primeira vasculatura a
entrar em espasmo (vasoconstrio) para tentar preservar o
sangue em artrias coronarias e cerebrais a circulao
esplancnica --> essa vasoconstrio esplncnica pode se
manter, mesmo aps a recuperao do paciente --> tto
vasodilatador (intraarterial ou sistmico)
Embolia
Quadro clnico: dor abdominal aguda periumbilical muito intensa
(nunca teve essa dor antes), com exame fsico abdominal normal =
dor abdominal desproporcional aos achados fsicos. Achado
laboratorial principal: leucocitose sem desvio (como uma condio
aguda, ainda no deu tempo de a medula ssea recrutar bastonetes),
demais labs normais (amilase e lipase no esto aumentadas -->
ainda no h necrose intestinal). Costumam ser pacientes com
fibrilao atrial
Em at 1/3 dos casos, h emboloa em algum outro stio = Fisiopato:
mbolo cardaco viaja pela circulao sangunea por onde a
velocidade de fluxo maior (= centro do vaso) --> dos trs grandes
troncos, ele entra favoravelmente pela mesentrica superior (tem
maior inclinao), mas se for pela velocidade de fluxo, vai para MMII
--> por isso a maioria dos episdios emblicos em pacientes fibrilados
ocorre em MMII
Prottipo de paciente com isquemia mesentrica aguda: paciente
com dor abdominal, abdmen flcido, RHA + e pulsos irregulares, e
dor em MMII (por embolia)
Isquemia mesentrica aguda por embolia = primeiros ramos jejunais
esto preservados --> apenas jejuno distal necrosa --> isso ocorre
porque o mbolo no impacta no stio, mas sim um pouco antes
dele, nas bifurcaes. J na isquemia crnica, h obstruo dos stios
viscerais, e os primeiros ramos jejunais esto comprometidos!
Tto: cateter de Foubert que entra na artria mesentrica para retirar
o mbolo.
Trombose arterial mesentrica
Quadro clnico:
o insidioso (porque o paciente j apresenta angina mesentrica
crnica e evolui para trombose; ou por ocluso arterial de
ramos j estenosados por acidente de placa aterosclertica,
gerando aporte sanguneo inadequado --> como tem muitos

colaterais, eles vo compensando essas ocorrncias, e fica


difcil de fazer o dx)
o 2/3 dos pacientes apresenta dor ps-prandial prvia
o Emagrecimento prvio
o Aterosclerose em outros stios
o Infeco associada (em quadros de
isquemia, a primeira
camada a sofrer a mucosa --> isquemia da mucosa leva
translocao bacteriana para circulao sistmica -->
bacteremia --> alterao de enzimas)
Aspecto da laparotomia: primeiros ramos jejunais so os
comprometidos (ao contrrio da embolia mesentrica)
Tratamento: bypass aortomesentrico

Trombose venosa mesentrica


vis a tergo (ver adiante): corresponde ao resqucio de presso
arterial transmitida atravs do leito capilar para as veias (= gradiente
arterolo-venular) --> na trombose venosa mesentrica, ocorre um
grande aumento da presso na veia, porque ela est entupida pelo
trombo --> presso na vnula aumenta --> gradiente arterolovenular se altera, pois as presses arteriolar e venular ficam muito
prximas --> no h retorno venoso para o corao -->
extravasamento de lquido para tecidos e oxigenao inadequada
sistema venoso (no h oxigenao pelo leito capilar, e o sangue
passa por shunts arteriovenosos, j que a resistncia na vnula est
aumentada) --> por isso que, ao ocorrer trombose nas veias, h
isquemia associada (mas uma isquemia lenta)
Etiologias:
o Cirurgia abdominal (acelerao do sistema de coagulao -->
incises levam a um estado pr-coagulante, a fim de cicatrizar
os vasos que foram cortados pelo cirurgio)
o Grandes traumas abdominais
o Inflamao (pancreatite, diverticulite, apendicite)
o Estados de hupercoagulabilidade
o Neoplasias
o Hipertenso porta
o Compresses mecnicas venosas (toro de alas, volvos,
intussepo)
Tratamento:
o Paciente
compensado:
NPO,
sonda
nasoentrica
e
anticoagulao (evita a evoluo do trombo)
o Paciente j com isquemia intestinal: terapia fibrinoltica EV