National University College

Recinto de Ponce
Departamento de Enfermera

William Ramrez Donato

Profa. Lesiber Medina Mariani
Curso: NURS
10 de Junio de 2016

Este trabajo trata sobre el historial de

enfermera de G.M.C.N., de 19 aos de edad.
En su historial se detalla los diagnsticos que
se presentaron al llegar a la sala de
emergencias. Tambin, se presenta la
informacin de algunos de los diagnsticos
tales como dolor y hipertension. Se presenta
adems, la relacin entre la Teora de Erick
Erickson y el diagnostico del paciente.

En este trabajo tambin, muestro tablas de

medicamentos y laboratorios realizados, en
los cuales se detalla sus indicaciones, accin
y uso, reacciones adversas y las precauciones
de enfermera y resultados de los laboratorios
realizados. Y para finalizar un plan de
cuidado sobre la condicin principal
diagnosticada.

Al finalizar la presentacin, los presentes

debern conocer:
El historial del Paciente.
El diagnostico principal del paciente
Aplicacin de teoras en etapas de
crecimiento y desarrollo de Erick Erickson y el
diagnostico principal del paciente.
Los medicamentos y sus precauciones de
enfermera.
El Plan de Cuidado del Paciente

Paciente G.M.C.N., femenina, de 19 aos de

edad. Residente de Ponce, de estado civil
soltera. Actualmente vive sola con sus
padres. Con estatura de 56 y peso de 131
libras. Religin de preferencia Catlica.
Asiste a la Sala de Emergencias, un 19 de
mayo de 2016, a las 8:35 a.m., con queja
principal de amenaza de parto prematuro con
dolor, con contracciones irregulares con
40/60 de intermedio.

Paciente refiere ser este su primer embarazo.

Paciente no ha tenido abortos. Paciente tiene
33 1/7 de semanas de gestacin. Su ultima
menstruacin fue el 1 de abril de 2015.
Luego de ser atendida en la sala de
emergencia se realiza un sonograma
obsttrico. Y se le coloca el monitor externo
de movimientos fetales.

Paciente no es alrgica. Tiene la piel normal,

es delgada y se observa limpia. El paciente
presenta tambin sangrado vaginal debido a
una fuerza irregular.
Signos Vitales:
T. 36.0
R. 18
P. 79
B/P.102/67

La amenaza de parto pretrmino (APP) es definida como la

presencia de contracciones a un ritmo de 4 cada 20 minutos
o de 8 conntracciones en 60 minutos entre las las semanas
22 y 37 de gestacin, sin cambios cervicales..
Es importante diferenciarla del trabajo de parto pretrmino en
el cul, adems, se presenta al menos uno de los siguientes
hallazgos: ruptura de membranas, sangrado dilatacin
cervical mayor a 3 centmetros.
En el enfoque diagnstico de APP la cervicometra es
fundamental, la cual permite estimar la probailidad de parto
pretrmino.Tambin se busca fibronectina en las secreciones
cervicales, cuya presencia aumenta el riesgo, aunque es un
examen costoso y muy poco disponible.

Si la APP progresa puede darse un trabajo pretermino, en el

cual la ruptura prematura de membranas, predispone
enormemente al desarrollo de corioamnionitis.
Al ser la insuficiencia placentaria una de las causas, hay que
confirmar el bienestar fetal evaluando en crecimiento y la
respuesta las contracciones, por la probabilidad de muerte
fetal.
Los procesos infecciosos causantes en la madre, pueden
provocar sndrome de respuesta inflamatoria fetal; lo anterior
puede derivar en un neonato con mayor riesgo de dificultad
respiratoria, sepsias neonatal, hemorragia interventricular,
leucomalacia periventricular y enterocolitis necrotizante.

Los mecanismos patofisiolgicos de la

amenaza de parto prematuro son: infeccin,
hemorragia desidual, sobre distensin
uterina, activacin de cascada de mecanismos
normales del trabajo de parto e insuficiencia
placentaria.
1.A. Ochoa, J.Prez Dettoma. Amenaza de parto prematura.
Rotura prematura de membranas. Corioamnionitis. An. Sist.
Navar. 2009, Vol.32, Suplemento 1
2..Cristina M.Laterra, Sandra Susacasa, Ingrid Di marco,
Eduardo Valenti. Gua de prctica clnica: amenaza de parto
pretermino 2011. Rev. Hos. Matr. Inf. Ramn Sard
2012;31(1).

1.- Dolor parecido al dolor menstrual (en la

zona hipogstrica), espasmos abdominales,
ocasionalmente con diarrea.

2.- Aparicin de contracciones frecuentes y

regulares.
3.- Lumbalgia difusa.

4.- Expulsin del tapn mucoso o cambio en

el flujo vaginal.
5.- Aumento de la presin plvica.
La valoracin consiste fundamentalmente en
controlar las contracciones uterinas
(frecuencia, regularidad e intensidad).

Tratamiento de sostn (en internacin)

Reposo en cama.
Controles de TA. y frecuencia cardaca
materna
cada 6 hs.; dinmica uterina.
Frecuencia cardaca fetal y evaluacin cervical
digital segn sintomatologa de la paciente.

Reposo relativo (en decbito lateral

izquierdo).
2.- Hidratacin (por va oral o va
intravenosa).
3.- Sedacin (para que la musculatura uterina
est relajada).
4.- Monitorizacin.
5.- Analtica.

6.- Ambiente tranquilo.

7.- Educacin sobre signos y sntomas de
alarma.
8.- Tocolisis con sustancias que provocan
relajacin de la musculatura uterina
como la ritodrina (Prepar).

CORTO PLAZO

LARGO PLAZO

Sndrome de dificultad respiratoria (SDR)

Parlisis cerebral

Hemorragia intraventricular

Retardo mental

Enterocolitis necrotizante

Retinopata del prematuro

Sepsis
Persistencia del ductus arterioso

CBC

Resultado

Valores Normales

Diagnostico
Significativo

Interpretacin

WBC

4.3-10.3 10^3/ul

Contaje de clulas blancas

RBC

4.38-5.77 10^6/ul

Contaje de clulas rojas

HGM

13.0-17.2 gldl

Contaje de glbulos rojos.

HCT

36.0-50.3%

Contaje de hematocrito
Mide el volumen promedio de
todos los glbulos rojos.
Volumen corpuscular medio.
Mide la cantidad y la
concentracin de
hemoglobina en una clula
promedio.

MCV

80.7-95.5 pl

MCH

27.2-33.5 pq

MCHC

32.7-35.6 g/dl

RDW

11.8-14.3%

Concentracin media de
hemoglobina corpuscular.
Ancho de distribucin de
glbulos rojos.

140-400 10^/ul

Ayuda a detener hemoglobina

al formar cogulos y costra.
Plaquetas.

PLT

PRUEBAS

Interpretacin

BTG

Beta tromboglobulina

VDRL

Venereal Disease Research Laboratory test (VDRL)

U/A

Orina, Infeccion, hidratacion, causas

metabolicas de difunsion cognitiva

IU RAPID TEST

Mide el volumen promedio de todos los glbulos

rojos. Volumen corpuscular medio.

Medicamento

Genrico:
Magnesio
Sulfato
Comercial:
Sulfato de
Magnesio

Accin

Indicacin

Es Sedante,
Anticonvulsi
vante.
Deprime el
SNC as
como el
msculo
cardiaco,
esqueltico y
liso. Es
Vasodilatador
y aumenta el
flujo
sanguneo
renal y del
tero.

Se usa para
prevenir y
controlar
las
convulsion
es.
Preservar
la mejor
condicin
maternofetal.

Contraindicacin

Insuficiencia
renal, lesin
miocrdica,
bloqueo
cardiaco.

Efectos
adversos

Dosificacin

Nauseas,
vmitos,
calor,
agitacin,
visin
borrosa,
sudoracin
, cefalea,
ardor en el
lugar de
aplicacin.

Literatura: Dosis
4gm in 250 ml DW
5% to run 30 min,
then Magnesium
sulfate 10 gm in 500
ml DW 5% to run
100 ml/hr by IV
Pump.

Responsabilidades de
enfermera (5 )

1.

2.

3.

4.

5.

Orientar a la
paciente acerca de
las reacciones que
puede presentar al
cumplir el
medicamento.
Asegurar el
cumplimiento de
solucin
endovenosa: 500 cc
de Hartman.
Cumplir la dosis de
impregnacin EV en
20 minutos como
mnimo.
Asegurar que la
dosis sea la correcta
y a la hora indicada,
(cada 4 horas).
Asegurarse de
cumplirlo previo
control mdico.

Medicamento

Genrico:
Betamethasone
Comercial:
Celestone

Accin

Indicacin

Contraindicacin

Efectos
adversos

Impide que
salga del
cuerpo la
substancia
que causa
inflamacin
.

Se usa en el
tratamiento
de
diferentes
condiciones
, como
problemas
de alergias,
condiciones
de la piel,
colitis
ulcerativa,
artritis,
lupus,
psoriasis, o
problemas
de la
respiracin.

Enfermos con
infecciones
micticas o
sistmicas, varicela,
o en quienes
presenten
reacciones de
hipersensibilidad a
otros
corticosteroides. El
uso de aspirina u
otros medicamentos
antiinflamatorios
como Tylenol o
Advil aumenta la
probabilidad de
sufrir efectos
secundarios
gastrointestinales al
tomar Celestone.

Problemas para
dormir
(insomnio),
cambios del
humor; acn, piel
seca,
adelgazamiento
de la piel,
moretones o
cambio de color;
cicatrizacin
lenta de una
herida; aumento
de sudor dolor de
cabeza, mareo,
nusea, dolor de
estmago,
distincin
abdominal; o
cambios en la
forma o lugar
donde se
acumula la grasa
del cuerpo (en
particular en sus
brazos, piernas,
cara, cuello,
pecho, y cintura).

Dosificacin

Literatura: 12 mg
IM q 24 hrs x 2
doses.

Responsabilidades de
enfermera (5 )

1.

2.

3.

4.

5.

Orientar a la
paciente acerca
de las reacciones
que puede
presentar al
cumplir el
medicamento.
Lavarse las
manos antes de
aplicar el
medicamento.
Preparar el
medicamento va
tcnica estril.
Verificar la
aparicin de
cualquier sntoma
de inflamacin.
Verificar si es
alrgico a algn
corticoide.

Medicamento

Genrico:
Hydroxizine
Comercial:
Vistaril

Accin

Indicacin

Contraindicacin

Funciona
como
antihistamni
co
reduciendo
los efectos
de la
histamina
qumica
natural en el
cuerpo.

Se usa
como un
sedante
para el
tratamie
nto de la
ansiedad
y la
tensin.

Insuficiencia
renal, lesin
miocrdica,
bloqueo
cardiaco.

Efectos
adversos
Palpitaciones
cardacas
rpidas o
fuertes;
dolor de
cabeza con
dolor de
pecho; o
mareo
severo,
desmayo.

Dosificacin

Literatura:

Responsabilidades de
enfermera (5 )

1.

50 mg PO for
one dose.
2.
3.

Orientar a la
paciente acerca de
las reacciones que
puede presentar al
cumplir el
medicamento.
Asegurarse de
cumplirlo previo
control mdico.

Promover un
ambiente clido,
acogedor y una
relacin basada en
la confianza.

Medicamento

Genrico:
Cefasolin
Comercial:
Ancef

Accin

Indicacin

Contraindicacin

Efectos
adversos

Funciona
peleando la
bacteria en
su cuerpo.

Se usa en el
tratamiento
de
diferentes
infecciones
bacterianas,
que
incluyen las
infecciones
agudas o las
que atientan
contra la
vida.

Utilizar con
precaucin en
pacientes con
historia de
reaccin
alrgica
severa (Ej:
anafilaxis,
urticaria,
edema
angioneurtico)
a penicilina; y
cuando existe
deterioro renal.

Diarrea
aguada o con
sangre;
sarpullido,
moretones,
cosquilleo
intenso,
entumecimie
nto, dolor,
debilidad
muscular;
fiebre,
escalofros,
dolor del
cuerpo.

Dosificacin

Literatura
2 gm IV
now, then
ancef T gm
IV q 6 hrs.

Responsabilidades de
enfermera (5 )

1.

2.

3.

Orientar a la
paciente acerca de
las reacciones que
puede presentar al
cumplir el
medicamento.
Asegurar el
cumplimiento de
solucin
endovenosa.
Asegurar que la
dosis sea la correcta
y a la hora indicada,

El ultrasonido obsttrico utiliza ondas sonoras para

producir imgenes de un beb (embrin o feto) que
est dentro de una mujer embarazada, como as
tambin del tero y los ovarios de la madre. No
utiliza radiacin ionizante, no tiene efectos nocivos
conocidos, y es el mtodo preferido para la
vigilancia de las mujeres embarazadas y sus bebs
que an no han nacido. Un estudio de ultrasonido
Doppler (una tcnica que evala el flujo de sangre
en el cordn umbilical, en el feto o en la placenta)
podra formar parte de este examen.

Los bebs prematuros tienen ms

posibilidades de tener problemas de salud:
como dificultad para respirar
lesiones cerebrales
prdida de audicin o visin
alteraciones en el movimiento.

Son los nacidos antes de la semana 32 los

que ms riesgo tienen de complicaciones
severas; aquellos que nacen entre la semana
34 y 36, aunque las complicaciones son ms
leves, pueden tener dificultad para regular la
temperatura o para alimentarse y tienen ms
riesgo de desarrollar ictericia (aumento de la
bilirrubina en sangre que causa un color
amarillento de la piel y mucosa del recin
nacido).

Las intervenciones se basarn en la

prestacin de cuidados del embarazo de
riesgo (NIC 6800), la supresin de las
contracciones (NIC 6860), la vigilancia del
estado fetal mediante monitorizacin fetal
electrnica anteparto (NIC 6771) y el manejo
de la medicacin (NIC 2380).

Problemas o
Necesidades

1. Sensacin de
clico premenstrual,
dolor hacia la parte
baja de la espalda,
dolor abdominal sin
patologa
gastrointestinal
evidente

Estimado de
Enfermera

Datos Subjetivos:
Paciente refiere llegar a Sala
de Emergencias con amenaza
de parto prematuro.

Datos Objetivos: Paciente

refiere dolor manifestado por
las contracciones uterinas.

Signos Vitales:
T. 36.0
P. 79
R. 18
B/P. 102/67

Diagnstico de
Enfermera

1. Real
Dolor
Contracciones Uterinas
2. Potencial
OB Sonograma
P- Alteracin del
sistema excretor
E- Relacionado a
amenaza de parto
prematuro.
S- Manifestado para
Contracciones
irregulares 40/60
- dolor y sensacin
de clico
premenstrual.

Objetivo o Resultado
Esperado

Paciente se observara por

espacio de dos (2) das.
Se le aplicara los
medicamentos segn la
prescripcin del medico
y se le har un
sonograma y esperamos
mejore en 2 das.

Intervenciones o Actividades de
Enfermera

1. Dependiente:
Aplicar procedimientos segn orden
mdica.
2. Independiente:

Vigilar monitor externo de sonidos

fetales cada hora.
3. Interdependiente
Referir a Gineclogo.

Racional Cientfico

1. Al aplicar los procedimientos

prescritos por el mdico ayudaremos a
la paciente a mejorar sus contracciones
y su dolor.
Libro Fundamentos de Enfermera de
Kozier y Erb 8va ed., Vol. II, Cap. 48,
pg. 1302
2. Al vigilar el monitor fetal cada hora
nos aseguramos que los
procedimientos aplicados estn
obteniendo el resultado esperado.
Libro Fundamentos de Enfermera de
Kozier y Erb 8va ed., Vol. II, Cap. 48,
pgs. 1303 - 1307
3. Al referir al gineclogo el paciente
proseguir con un tratamiento para la
estabilizacin de su condicin.
Libro Fundamentos de Enfermera de
Kozier y Erb 8va ed., Vol. I, Cap. 6, pg.
107

Objetivo o Resultado Esperado

Luego del procedimiento administrado la paciente logr mejorar su
dolor y controlar sus contracciones uterinas, cumpliendo as con el
objetivo en dos das.

Exploracin de la Identidad vs Difusin de Identidad

Este estadio tiene lugar durante la adolescencia. En esta
etapa, una pregunta se formula de forma insistente: quin
soy?
Los adolescentes empiezan a mostrarse ms independientes
y a tomar distancia de los padres. Prefieren pasar ms tiempo
con sus amigos y comienzan a pensar en el futuro y a decidir
qu quieren estudiar, en qu trabajar, dnde vivir, etc.
La exploracin de sus propias posibilidades se produce en
esta etapa. Comienzan a apuntalar su propia identidad
basndose en el las experiencias vividas. Esta bsqueda va a
causar que en mltiples ocasiones se sientan confusos acerca
de su propia identidad.

Ver Anexo

En conclusin, este historial me ha enseado

la importancia que tiene que tener la mujer
en sus cuidados prenatales y sus actividades
externas cuando la gestacin ya esta en un
tiempo avanzado.
Y sobretodo entender siempre que es de
suma importancia el conocimiento sobre el
perfil e historial mdico del paciente, para
con esto poder realizar de manera
responsable todo el procedimiento a seguir
con el mismo.

GUA DE PRCTICAS CLNICAS. AMENAZA DE PARTO

PREMATURO, Dras. Cristina Laterra, Elsa Andina e
Ingrid Di Marco, Divisin Obstetricia. Hospital
Materno Infantil Ramn Sard
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Obste
tricia/Guias-AmenazaPartoPrematuro.pdf
Psicologia y Mente, Etapas de Erick Erickson,
recuperado de la pagina de Internet:
https://psicologiaymente.net/desarrollo/teoriadel-desarrollo-psicosocial-erikson

Burroughs, Arlene, Notas y Apuntes de Enfermera

Materno Infantil, recuperado de la pagina de
Internet:
http://www4.ujaen.es/~mlinares/APUNTES.pdf