Glosario Radiolgico del Trax

SPECIAL REVIEW: Glossary of Terms for Thoracic Imaging

Hansell et al

Fleischner Society
Radiology: Volume 246: Number 3March 2008

Acinos
Anatoma. El acino es la unidad estructural del pulmn distal a un bronquiolo terminal
y est compuesto por bronquiolos respiratorias de primer orden; contiene conductos
alveolares y alvolos. Es la unidad ms grande en la que todas las vas respiratorias
participan en el intercambio gaseoso y tienen aproximadamente 6 10 mm de
dimetro. Un lobulillo pulmonar secundario contiene entre tres y 25 acinos (4).
Radiografa y TAC. Los acinos individuales normales no son visibles, pero las arterias
acinares ocasionalmente pueden identificarse en un corte delgado de TAC. Acumulacin
de material patolgico en el acino pueden considerarse como opacidades nodulares
mal definidas en radiografas de trax e imgenes de cortes delgados de TAC. (Vase
tambin los ndulos.)
Neumona intersticial aguda, o AIP
Patologa. la neumona intersticial aguda
est reservada para el dao alveolar difuso de
causa desconocida. La fase aguda se
caracteriza por edema y formacin de
membrana hialina. La fase posterior se
caracteriza por organizacin del espacio areo
y/o intersticial (5). El patrn histolgico es
indistinguible del sndrome de dificultad
respiratoria agudo del adulto.
Radiografa y TAC.
En la fase aguda, son vistas opacidades en
parches de vidrio esmerilado bilaterales (6), a
menudo con respeto a algunos lobulillos
individuales, produciendo una apariencia
geogrfica; una densa opacificacin se ve en el
pulmn dependiente (fig. 1). En la fase de
organizacin, hay opacidades con distorsin de
la arquitectura, bronquiectasias de traccin, y quistes (7).
Broncograma areo

Radiografa y TAC.
Un broncograma areo es un patrn de
bronquios llenos de aire (baja-atenuacin)
sobre un fondo opaco (alta-atenuacin)
pulmn sin aire (fig. 2). el signo implica (a) la
permeabilidad de las vas respiratorias
proximales y (b) la evacuacin del aire
alveolar por medio de absorcin (atelectasia)
o sustitucin (p.ej., neumona) o una
combinacin de estos procesos. En raras
ocasiones, el desplazamiento de aire es el
resultado de una marcada expansin
intersticial (ej., linfoma) (8).

Aire en media luna (menisco)

Radiografa y TAC.
Una media luna de aire es una coleccin
de aire en una forma semilunar que separa la
pared de una cavidad de una masa interior
(fig. 3). El signo de media luna de aire a
menudo se considera caracterstica de
cualquier colonizacin de Aspergillus de
cavidades preexistentes o retraccin del
pulmn
infartado
en
aspergilosis
angioinvasiva (9,10). Sin embargo, tambin se
ha informado el signo de semiluna de aire en
otras condiciones, incluyendo la tuberculosis,
granulomatosis de Wegener, hemorragia
intracavitaria y cncer de pulmn. (Vase
tambin el micetoma.)
Atrapamiento areo
Fisiopatologa.
el atrapamiento areo es la retencin de
aire en el pulmn distal a una obstruccin
(generalmente parcial).
TAC. el atrapamiento areo se ve en cortes
de fin de espiracin como zonas
parenquimatosas con una atenuacin inferior a
la normal y falta de reduccin del volumen. La comparacin entre cortes en inspiracin y
espiracin pueden ser tiles cuando el atrapamiento areo es sutil o difuso (11,12) (fig.
4). La diferenciacin de las zonas de disminucin de la atenuacin resultantes de
hipoperfusin como consecuencia de un trastorno vascular oclusivo (p.ej.,
tromboembolismo pulmonar crnico) puede ser problemtico (13), pero otros hallazgos

de enfermedad vascular donde las vas respiratorias estn normalmente presentes.

(Vase tambin el patrn de atenuacin en mosaico.)
Espacio areo
Anatoma.
un espacio areo es la parte que contiene gas en los pulmones, incluyendo los
bronquiolos respiratorios pero excluyendo las vas respiratorias de conduccin, tales
como los bronquiolos terminales.
Radiografa y TAC.
Este trmino se utiliza junto con la consolidacin, opacidad y ndulos para designar
el llenado de espacios areos con los
productos de la enfermedad (14).
Ventana aortopulmonar
Anatoma.
la ventana aortopulmonar es la regin
mediastinal anteriormente limitada por la
aorta ascendente, posteriormente por la aorta
descendente, cranealmente por el arco artico,
inferiormente por la arteria pulmonar
izquierda, medialmente por el ligamento
arterioso y lateralmente por la pleura y
pulmn izquierdo (15,16).

Radiografa y TAC.
una concavidad focal en el borde izquierdo
del mediastino por debajo de la aorta y por
encima de la arteria pulmonar izquierda
puede verse en una radiografa frontal (fig. 5). Su apariencia puede ser modificada
por tortuosidad de la aorta. La ventana aortopulmonar es un lugar comn de
linfadenopata en una variedad de enfermedades inflamatorias y neoplsicas.

Casquete apical
Patologa.
un casquete apical es una lesin similar a un
casco en el vrtice del pulmn, usualmente
causada por fibrosis intrapulmonar y pleural
reemplazando la grasa extrapleural (17), o
posiblemente por isquemia crnica resultando
en la formacin de una placa hialina en la
pleura visceral (18). La prevalencia aumenta

con la edad. Tambin puede verse en un hematoma resultante de ruptura artica o en

otra acumulacin de lquido asociada con infeccin o tumor, o bien fuera de la pleura
parietal o una loculacin dentro del espacio pleural (19).

Radiografa y TAC.
La apariencia habitual es de una atenuacin homognea del tejido blando tapando
el pice de pulmn (uni o bilateralmente), con un borde inferior agudo o irregular (fig.
6). El grosor es variable, que va hasta cerca de 30 mm (17). Una gorra apical
ocasionalmente imita la consolidacin apical en el TAC transversal.
Distorsin de la arquitectura
Patologa.
-La distorsin de la arquitectura es
caracterizada
por
anomalas
en
el
desplazamiento de los bronquios, los vasos,
cisuras o septos causados por enfermedad
pulmonar localizada o difusa, en particular
fibrosis intersticial.
TAC.
Anatoma pulmonar tiene una apariencia
distorsionada y generalmente est asociado con fibrosis pulmonar (fig. 7) y
acompaado por prdida de volumen.
Atelectasia
Fisiopatologa.
Atelectasia es inflacin reducida de
todo o parte de los pulmones (20). Uno
de los mecanismos ms frecuentes es la
reabsorcin de aire distal a la
obstruccin de las vas respiratorias (por
ejemplo, una neoplasia endobronquial)
(21). Colapso es sinnimo y suele
utilizarse indistintamente con atelectasia,
especialmente cuando es grave o
acompaado por evidente aumento de
la opacidad del pulmn.
Radiografa y TAC.
El volumen reducido se ve, acompaado de opacidad mayor (radiografa de trax)
o atenuacin (TAC) en la parte afectada del pulmn (fig. 8). La atelectasia a menudo se
asocia con desplazamiento anormal de cisuras, bronquios, vasos, diafragma, corazn o
mediastino (22). La distribucin puede ser lobular, segmentaria o subsegmentaria. La
atelectasia a menudo es calificado por descriptores como lineal, discoide o plana.
(Vase tambin el atelectasia lineal, atelectasia redonda.)

Receso acigoesofgico
Anatoma.
el receso acigoesofgico es un receso
mediastinal derecho posterior en la que se
extiende el borde del lbulo inferior derecho.
Est limitado superiormente por el cayado de
la cigos, posteriormente por la vena cigos y
la pleura anterior a la columna vertebral y
medialmente por el esfago y estructuras
adyacentes.
Radiografa y TAC.
en una radiografa de trax frontal, el receso se ve como una interfaz verticalmente
orientada entre el lbulo inferior derecho y el mediastino adyacente (el lmite medial
del receso). Superiormente, la interfaz se ve como un arco suave con convexidad a la
izquierda. Desaparicin o distorsin de la parte de la interfaz sugiere enfermedad (por
ejemplo, Linfadenopata subcarinal). En la tomografa computarizada, el receso (fig. 9)
merece atencin porque pequeas lesiones ubicadas en el receso a menudo sern
invisibles en las radiografas del trax (23).
Cisura de la cigos
Ver cisura.

Signo de los septos arrosariados

TAC.
Este signo se compone de un engrosamiento
irregular y nodular de los septos
interlobulillares que recuerda a una hilera de
perlas (fig. 10). Con frecuencia se considera en
la propagacin linfangtica del cncer y con
menos frecuencia en sarcoidosis (24).
Vesculas
Anatoma.
una vescula es un pequeo espacio que
contienen gas dentro de la pleura visceral o en
el pulmn subpleural, de no ms de 1 cm de dimetro (25).
TAC.

 una ampolla aparece como un espacio areo fino qustico contiguo con la pleura.
Debido a que la distincin es arbitraria (tamao) entre una ampolla y una bula es de
poca importancia clnica, no se recomienda el uso de este trmino por los radilogos.
Bronquiectasias
Patologa.
Las bronquiectasia son una dilatacin
bronquial irreversible localizada o difusa,
por lo general producto de la infeccin
crnica, obstruccin proximal o anomala
congnita bronquial (26). (Vase tambin
bronquiectasia de traccin).
Radiografa y TAC.
criterios morfolgicos sobre el TACAR
incluyen la dilatacin bronquial con respecto
a la arteria pulmonar que lo acompaa (signo de anillo de sello), la falta de
estrechamiento excntrico de los bronquios y la identificacin de los bronquios a menos
de 1 cm de la superficie pleural (27) (fig. 11). Las bronquiectasias pueden ser
clasificadas como cilndricas, varicosas o qusticas, dependiendo de la apariencia de los
bronquios afectados. Es a menudo acompaada de engrosamiento de la pared
bronquial, impactacin mucoide y anomalas en las pequeas vas respiratorias (2729).
(Vase tambin el signo de anillo de sello.)
Bronquiolo
Anatoma.
los bronquiolos son vas respiratorias sin cartlago. Bronquiolos terminales son los ms
distales de las vas respiratorias de conduccin; que dan lugar a bronquiolos
respiratorios, de los cuales los alvolos surgen y permiten el intercambio de gas. Los
bronquiolos respiratorios se dividen en mltiples conductos alveolares (30).
Radiografa y TAC.
los bronquiolos no son identificables en individuos sanos, porque las paredes
bronquiolares son demasiado delgadas (4). En la enfermedad inflamatoria de las
pequeas vas respiratorias, sin embargo, el engrosamiento de los bronquiolos o su
taponamiento pueden considerarse como un patrn nodular en una radiografa del
trax o como un patrn de rbol en gemacin en el TAC.

Bronquiolectasias
Patologa.
las bronquiolectasias se definen como la
dilatacin de los bronquiolos. Es causada por

una enfermedad inflamatoria de las vas respiratorias (potencialmente reversible) o, con

ms frecuencia, por fibrosis.
TAC.
Cuando los bronquiolos dilatadas estn llenos de exudado y tienen paredes gruesas,
son visibles como un patrn en rbol-en-gemacin o como ndulos centrilobulillares
(31,32). En las bronquiolectasias de traccin, los bronquiolos estn dilatados se
consideran espacios areos pequeos, qusticos, tubulares, asociados con resultados del
TAC de fibrosis (fig. 12). (Vea tambin bronquiectasias de traccin y bronquiolectasias
de traccin, patrn de rbol-en gemacin.)

Bronquiolitis
Patologa.
Bronquiolitis es una inflamacin bronquiolar de diversas causas (33).
TAC.
Esta seal directa de inflamacin bronquiolar (p.ej., causa infecciosa) ms a menudo
se ve como el patrn de rbol-en gemacin, ndulos centrilobulillares y engrosamiento
de la pared bronquiolar en la tomografa computarizada. (Vase tambin enfermedad
de las pequeas vas respiratorias, patrn de rbol-en-gemacin).
Broncocele
Anatoma. un broncocele es una dilatacin
bronquial debida a las secreciones retenidas
(impactacin mucoide) usualmente causada por
obstruccin proximal, ya sea congnita (p.ej.,
atresia bronquial) o adquirida (p.ej.,
obstruccin por cncer) (34).
Radiografa y TAC. un broncocele es una
estructura tubular o ramificacin en forma de
V o Y que puede parecerse a un dedo
enguantado (fig. 13). La atenuacin de TAC
de la mucosidad es generalmente de tejido
blando pero puede ser modificada por su
composicin (por ejemplo, de alta-atenuacin
en la aspergilosis broncopulmonar alrgica). En el caso de la atresia bronquial, el
pulmn circundante puede ser de atenuacin disminuida a causa de la ventilacin
reducida y, por lo tanto, la perfusin.

Broncocntrica
TAC. este descriptor se aplica a las
enfermedades que llamativamente se centran
en paquetes broncovasculares macroscpicos
(fig 14). Ejemplos de enfermedades con una
distribucin broncocntrica incluyen
sarcoidosis (35), sarcoma de Kaposi (36) y
neumona organizada (37).
Broncolito
Anatoma. un
broncolito, un ganglio
peribronquial
calcificado que se
erosiona en un
bronquio adyacente,
ms a menudo es la
consecuencia de Histoplasma o infeccin tuberculosa.
Radiografas y TAC. la apariencia en imgenes es de un
pequeo foco calcificado en o inmediatamente adyacente a una
va area (fig 15), la mayora con frecuencia en el bronquio del
lbulo medio. Los broncolitos son fcilmente identificados en el
TAC (38). Cambios obstructivos distales pueden incluir
atelectasia, impactacin mucoide y bronquiectasia.
Bulas
Patologa. un espacio areo de ms de 1
cm generalmente varios centmetros de
dimetro, bruscamente marcados por una
pared delgada no mayor a 1 mm de espesor.
Una bula generalmente va acompaada de
cambios de enfisema en el pulmn adyacente.
(Vase tambin el enfisema buloso.)
Radiografas y TAC. una bula aparece
como un lucencia focal redondeada o rea de
disminucin de la atenuacin, de 1 cm o ms de
dimetro, limitada por una pared delgada (fig
16). Bulas mltiples a menudo estn presentes y
estn asociados con otros signos de enfisema
pulmonar (centrilobulillar y paraseptal).
Enfisema buloso
Patologa. el enfisema es una destruccin bulosa del parnquima pulmonar,
generalmente sobre un fondo de enfisema paraseptal o panacinar. (Vase tambin el
enfisema, bulas.)

Cavitacin
Radiografas y TAC. una
cavitacin es un espacio lleno de gas,
visto como un rea de lucencia o de
baja atenuacin, dentro de una
consolidacin pulmonar, una masa o un
ndulo (fig 17). En el caso de
consolidacin cavitada, la
consolidacin original puede resolver
y dejar slo una pared delgada. Una
cavitacin normalmente es producida
por la expulsin o el drenaje de la
parte necrtica de la lesin a travs
del rbol bronquial. A veces contiene
un nivel lquido. Cavitacin no es sinnimo de absceso.
Centrilobulillar
Anatoma. Centrilobulillar describe la regin broncovascular central de un lobulillo
pulmonar secundario (4,39,40). Este trmino tambin se utiliza por los patlogos para
describir la ubicacin de las lesiones ms all del bronquiolo terminal que del centro de
los bronquiolos respiratorios o incluso los conductos alveolares .
TAC. una pequea opacidad puntiforme o lineal en el centro de un lobulillo pulmonar
secundario normal, ms obvio dentro de 1 cm de una superficie pleural, representa la
arteria intralobulillar (de aproximadamente 1 mm de dimetro) (41). Las anomalas
centrilobulillares incluyen (a) ndulos, (b) un patrn de rbol-en-gemacin indicando
enfermedad de pequeas vas respiratorias , (c) incremento de la visibilidad de las
estructuras centrilobulillares debido al engrosamiento o infiltracin del intersticio
adyacente, o (d) reas anormales de atenuacin baja causada por enfisema
centrilobulillar (4). (Vase tambin las
estructuras bsicas lobulillo).
Enfisema centrilobulillar
Patologa. el enfisema
centrilobulillar se caracteriza por
destruccin centrilobulillar de las
paredes alveolares y ampliacin de
los bronquiolos respiratorios y los
alvolos asociados (42,43). Esta es la
forma ms frecuente de enfisema en
los fumadores de cigarrillos.
TAC. los hallazgos del TAC son
reas de disminucin de la atenuacin centrilobulillar, por lo general sin paredes
visibles, de distribucin no uniforme y en su mayora ubicadas en zonas superiores del
pulmn (44) (fig 18). El trmino enfisema centriacinar es sinnimo. (Vase tambin el
enfisema.)

Colapso
ver atelectasia.
Consolidacin
Patologa. la consolidacin se
refiere a un exudado u otro producto
de la enfermedad que reemplaza el
aire alveolar, representa el pulmn
slido (como en neumona infecciosa).
Radiografas y TAC. la
consolidacin aparece como un
aumento homogneo de la atenuacin
parenquimatosa pulmonar que oculta
los mrgenes de los vasos y las
paredes de las vas respiratorias (45) (fig 19). Se puede presentar con un broncograma
areo. Las caractersticas de la atenuacin del pulmn consolidado slo son rara vez
tiles en el diagnstico diferencial (p.ej., disminucin de la atenuacin en neumona
Lipoidea [46] y aument en la toxicidad por amiodarona [47]).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA CONSOLIDACION
Diagnstico
Curso

Comentarios

Agudo

Parcheada, nodular,
lobulillar, o difuso
dependiendo del
organismo

Sndrome de dificultad respiratoria aguda del

Agudo
adulto, Neumona intersticial aguda

Parcheado o difuso,
tendencia al
compromiso de las
zonas dependientes
del pulmn

Edema pulmonar

Agudo

Predominantemente
distribuido en
zonas dependientes
y parahiliares

Hemorragia pulmonar

Agudo

Parcheada o difusa

Neumonitis por radiacin

Agudo

La extensin
corresponde al
puerto de radiacin

Neumona organizada criptognica(COP) o

BOOP

Bilateral,
predominantemente
distribucin
Subagudo, crnico
peribronquial,
perilobulillar y
perifrica

Neumona eosinoflica crnica

Subagudo, crnico Usualmente

Neumona( bacteriana, fngica, viral,

Micoplasma, Pneumocistis

perifrica y
predominio de los
lbulos superiores
Sndrome de Churg-Strauss

Usualmente
perifrica y
Subagudo, crnico
predominio de los
lbulos superiores

Carcinoma bronquioloalveolar (difuso)

Subagudo, crnico

Difuso, parcheada,
o nodular

Linfoma

Subagudo, crnico

Difuso, parcheada,
o nodular

Neumona intersticial no especfica

Parcheada,
subpleural. La
consolidacin
Subagudo, crnico
usualmente leve.
predominio de
vidrio esmerilado

Neumona lipodea

Parcheada,
consolidacin con
Subagudo, crnico
baja atenuacin
dentro

Sarcoidosis

Confluencia de
Subagudo, crnico granulomas muy
pequeos

Proteinosis alveolar

Mas comn la
Subagudo, crnico opacidad en vidrio
esmerilado

Patrn en pavimento-loco

TAC. en este patrn aparecen como engrosados los septos interlobulillares y las
lneas intralobulillares se sobrepone a un fondo en vidrio esmerilado (fig 20), que
parecen irregularmente en forma de adoquines. El patrn de pavimento-loco es a
menudo bruscamente demarcado de pulmn ms normal y puede tener un esquema
geogrfico. Originalmente se inform en pacientes con proteinosis alveolar (48) y se
encuentra tambin en otras enfermedades pulmonares difusas (49) que afectan a los
compartimientos intersticiales y el espacio areo, como la neumona Lipoidea (50).

Rossi SE Crazy-paving pattern at thin-section CT of the lungs RadioGraphics 2003;23:15091519.

Neumona organizada criptognica (COP)

Ver neumona organizada

Quiste
Patologa. un quiste es cualquier
espacio circunscrito redondo que est
rodeado por un muro epitelial o
fibroso de grosor variable (51).
Radiografas y TAC. un quiste
aparece como una lucencia redonda
parenquimatosa o rea de baja
atenuacin con una interfaz bien
definida con el pulmn normal. Los
quistes tienen el grosor de la pared
variable, pero son generalmente de
paredes delgadas (<2 mm) y se
producen sin enfisema pulmonar
asociado (fig 21). Los quistes en el
pulmn generalmente contienen aire
pero en ocasiones contienen material
lquido o slido. El trmino a menudo
se utiliza para describir espacios
areos de paredes finas ampliados en

pacientes con linfangioleiomiomatosis (52) o Histiocitosis de clulas de Langerhans (53);

quistes en panal de abejas de paredes gruesas se observan en pacientes en etapa final
de fibrosis (54). (Vea tambin vescula, bulas, panal de abejas, neumatoceles.)
Neumona intersticial descamativa,
o DIP
Patologa. histolgicamente, DIP se
caracteriza por la acumulacin
generalizada de un exceso de
macrfagos en los espacios areos
distales. Los macrfagos son
uniformemente distribuidos, a
diferencia de la enfermedad
pulmonar bronquiolitisrespiratoriaintersticial, en el que la enfermedad
es llamativamente bronquiolocntrica.
La participacin intersticial es mnima. La mayora de los casos de DIP est relacionada
con fumar cigarrillos, pero algunas son idiopticas o asociadas con raros errores innatos
del metabolismo (5).
Radiografas y TAC. opacidad en vidrio esmerilado es la anomala dominante y
tiende a tener una distribucin basal y perifrica (fig 22). Cambios microqusticos o en
panal en el rea de opacidad en vidrio esmerilado se observan en algunos casos (55).
Dao alveolar difuso, o DAD
Ver neumona intersticial aguda
Enfisema
Patologa. el enfisema se caracteriza por espacio areos ampliados
permanentemente distales al bronquiolo terminal con la destruccin de las paredes
alveolares (42,43). La ausencia de obvia fibrosis histricamente fue considerada
como un criterio adicional (42), pero se ha cuestionado la validez de ese criterio porque
algun grado de fibrosis intersticial pueden estar presente en el enfisema secundaria a
fumar cigarrillos (56,57). El enfisema generalmente se clasifica en trminos de la parte
del acino predominantemente afectada: proximal (centriacinar, ms comnmente
denominado enfisema centrilobulillar ), distal (enfisema paraseptal ), o con menos
frecuencia todo el acino (panacinar o, enfisema panlobulillar).
TAC. la apariencia de enfisema consiste en esferas de actividad o regiones de baja
atenuacin, por lo general sin paredes visibles (58). En el caso de enfisema panacinar ,
la disminucin de la atenuacin es ms difusa. (Vea tambin enfisema buloso, enfisema
centrilobulillar , enfisema panacinar, enfisema paraseptal .)
Cisuras
Anatoma. una cisura es el repliegue de la pleura visceral que separa un lbulo o
parte de un lbulo de otro; por lo tanto, las cisuras interlobares son producidos por dos
capas de la pleura visceral. Cisuras supernumerias separan segmentos en lugar de los
lbulos. La cisura de la cigos, a diferencia de las otras cisuras, est formada por dos

capas de la pleura visceral y parietal. Todas las cisuras (aparte de la cisura acigos)
pueden ser incompletas. Radiografas y TAC. las cisuras aparecen como opacidades
lineales, normalmente 1 mm o menos en grosor, que corresponden en posicin y en qu
medida la separacin cisural anatmica de los lbulos pulmonares o segmentos.
Calificadores incluyen cisura menor, mayor, horizontal, oblicua, accesoria, de la cigos,
anmala y accesoria del lbulo inferior.
Pulmn doblado
Ver atelectasia redonda.
Bola de hongos
vea micetoma.
Gas atrapado
Vea atrapamiento areo
Ndulo en vidrio esmerilado
Ver ndulo.
Opacidad en vidrio esmerilado
Radiografa y TAC. la opacidad
en vidrio esmerilado aparecer como
un rea de mayor opacidad en
neblina pulmonar , generalmente
extensa, dentro de la cual los
mrgenes de los vasos pulmonares
puede ser imprecisos. En la
tomografa computarizada, aparece
como una opacidad mayor en
nebulosa del pulmn, con la
preservacin de los mrgenes
bronquiales y vasculares (fig 23). Es causada por el llenado parcial del espacio areo,
engrosamiento intersticial (debido a lquido, clulas o fibrosis), colapso parcial de los
alvolos, aumento del volumen de sangre capilar o una combinacin de ellos, el factor
comn es el desplazamiento parcial de aire (59,60). La opacidad en vidrio esmerilado
es menos opaca que la consolidacin, en la cual se oscurecen los mrgenes
broncovasculares . (Vase tambin la consolidacin.)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL VIDRIO ESMERILADO
Diagnstico
Curso
Comentarios
SDRAA, neumona intersticial
Agudo
Casi siempre presente, consolidacin
aguda (AIP)
comn, parcheado o difuso
Edema pulmonar
Agudo
Perihiliar o dependiente; engrosamiento
septal muchas veces presente
Hemorragia pulmonar
Agudo
Parcheado o difuso; engrosamiento septal
algunas veces presente
Neumona (Pneumocystis
Agudo
Comn, difuso o parcheado, ndulos

jiroveci, citomegalovirus)
Neumona intersticial no
especfica

Crnico

Neumona intersticial usual y

fibrosis pulmonar idioptica
Neumonitis de
hipersensibilidad

Crnico

Bronquiolitis respiratoriaenfermedad pulmonar

intersticial
Neumona intersticial
descamativa

Subagudo,
crnico

Neumona criptognica
organizada (BOOP)

Subagudo,
crnico

Sarcoidosis

Crnico

Neumona intersticial
linfoctica

Crnico

Neumona eosinoflica crnica

Crnico

Sndrome de Churg-Strauss

Subagudo,
crnico
Crnico

Carcinoma
bronquioloalveolar (difuso)
Neumona lipoide
Proteinosis alveolar

Subagudo,
crnico

Crnico

Subagudo,
crnico
Subagudo,
crnico

centrilobulillares, consolidacin o
engrosamiento septal puede tambin estar
presente
Comn, parcheado, subpleural,
opacidades reticulares asociadas, mltiples
causas incluyendo enfermedades del
colgeno
Comn en asociacin con hallazgos de
fibrosis, predominio subpleural y basal
Muy comn, parcheado o nodular, puede
ser centrilobulillar, reas de atrapamiento
de aire lobular muchas veces presente
Usualmente presente, parcheado y
localizado, puede ser centrilobulillar,
fibrosis infrecuente
Casi siempre presente, difuso o
parcheado, hallazgos de fibrosis en el
50%, usualmente leve
Comn, consolidacin usualmente tambin
presente, frecuentemente predominio
regiones perifricas, puede ser nodular
Manifestacin infrecuente, debido a
confluencia de muchos granulomas
pequeos
Visto en la mayora de los pacientes,
frecuentes ndulos peribroncovasculares, el
50% con lesiones qusticas
Consolidacin ms comn, parcheado o
nodular, predominio perifrico,
Parcheado, bilateral, frecuentemente
perifrico
Difuso, parcheado, o centrilobulillar,
consolidacin comn
Parcheado o lobular, consolidacin de
baja atenuacin puede estar presente
Muy comn, parcheado o difuso,
engrosamiento septal comn, fibrosis rara

Signo del Halo

Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic

Resonance of the Thorax, 2007

TAC. el signo del halo es una

opacidad de vidrio esmerilado
alrededor de un ndulo o masa (fig
24). En primer lugar se describi como
un signo de hemorragia alrededor de
focos de aspergilosis invasiva (61). El
signo del halo no es especfico y
tambin puede ser causado por
hemorragia asociada con otros tipos
de ndulos (62) o por la infiltracin
pulmonar local por neoplasia (p.ej.,
adenocarcinoma). (Vase tambin el
signo del halo invertido.)

Etiologas de ndulos pulmonares con signo del halo

Infecciones
Hongos: aspergilosis invasiva, Mucor, Candida, Cryptococcus, Coccidioides
Virus: herpes simple, citomegalovirus, varicela zster, mixovirus
Bacterias: neumonas bacterianas de resolucin lenta,
fiebre Q, Actinomyces
Micobacterias: Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium
avium intracellulare
Parsitos: Paragonimus, Schistosoma

Neoplasias
Carcinoma bronquioloalveolar
Enfermedad linfoproliferativa
Metstasis hemorrgicas de angiosarcoma, coriocarcinoma,
melanoma, osteosarcoma, carcinoma de clulas renales
Metstasis no hemorrgicas de adenocarcinomas del tubo
digestivo, pncreas, pulmn
Sarcoma de Kaposi
Angiosarcoma primario
Enfermedades inflamatorias no infecciosas
Granulomatosis de Wegener
Sarcoidosis
Neumona organizada
Enfermedades eosinoflicas
Miscelnea
Endometriosis
Biopsia transbronquial en trasplante pulmonar
Amiloidosis
Toxicidad por amiodarona
Parrn M. Arch Bronconeumol. 2008;44(7):386-92

Hilio
Anatoma. El hilio es un trmino genrico que describe la indentacin en la superficie
de un rgano, donde los vasos y los nervios conectan con el rgano. Es el sitio en el
aspecto medial del pulmn donde los vasos y bronquios entran y dejan el pulmn.
Radiografas y TAC. el hilio aparece como una opacidad compuesta en la raz de
cada pulmonar producida por bronquios, las arterias, venas, los ganglios linfticos,
nervios y otros tejidos. Los trminos hilio (singular) e hilios (plural) es preferido a hilus e
hili respectivamente; la forma adjetiva es hiliar.

Panal de abeja
Anatoma. El panal de abeja
representa un tejido pulmonar
destruido y fibrtico que contiene
numerosos espacio areos qusticos con
gruesas paredes fibrosas, que
representan la etapa tarda de
diversas enfermedades pulmonares,
con prdida completa de la
arquitectura acinar. La gama de
quistes en tamao de unos pocos
milmetros a varios centmetros de
dimetro, hay grosor de pared
variable y estn bordeadas por
epitelio con metaplasia bronquiolar (51).
Radiografas y TAC. en radiografas del trax, el panal de abeja aparece como
sombras anulares estrechamente aproximadas, normalmente de 310 mm de dimetro
con paredes de 1-3 mm de grosor, que se asemejan a un panal; el hallazgo implica
enfermedad pulmonar en estado final. En la tomografa computarizada, la apariencia
es de espacios de aire agrupados qusticos, normalmente de dimetros comparables en
el orden de 310 mm, pero en ocasiones tan grandes como de 2,5 cm (fig 25). El panal
de abeja suele ser subpleural y se caracteriza por paredes bien definidas (54). Es una
caracterstica de TAC de fibrosis pulmonar establecida (5). Porque el panal de abeja a
menudo se considera especfico para la fibrosis pulmonar y es un criterio importante
para el diagnstico de neumona intersticial usual (63), el trmino debe utilizarse con
cuidado, puesto que puede afectar directamente la atencin al paciente.
Fibrosis pulmonar idioptica
Patologa. fibrosis pulmonar
idioptica es una forma especfica de
neumona intersticial fibrosante crnica
de causa desconocida y se
caracteriza por un patrn histolgico
de neumona intersticial usual (5,64).
Radiografas y TAC. los tpicos
hallazgos en imgenes son
opacidades o/y panal de abeja, con
una distribucin predominantemente
perifrica y basal (fig 26). Opacidad en vidrio esmerilado, si est presente, es menos
extensa que el patrn en panal de abeja. Los resultados de autopsias tpicos (65,66)
tambin se encuentran en neumona intersticial usual secundaria a causas especficas,
tales como la fibrosis pulmonar inducida por asbesto (asbestosis), y el diagnstico
generalmente es de exclusin. (Vase tambin neumona intersticial usual.)

Infarto
Patologa. es un proceso que puede
resultar en necrosis isqumica, por lo
general la consecuencia del
compromiso vascular, como la oclusin
de una arteria pulmonar por un
mbolo (infarto venoso es raro pero
reconocido). La necrosis es
relativamente rara porque la
viabilidad del tejido es mantenida por
el suministro de sangre arterial
bronquial. El infarto pulmonar puede
ser secundario a una vasculitis (p.ej.,
Granulomatosis de Wegener).
Radiografas y TAC. un infarto pulmonar es normalmente triangular o en forma de
cpula, con la base pleural y el pice dirigida hacia del hilo (fig 27). La opacidad
representa una hemorragia local con o sin tejido central necrtico (67,68).

Infiltrado
Radiografas y TAC. utilizado anteriormente como un trmino para describir una
regin de opacificacin pulmonar causada por enfermedad del espacio areo o
intersticial visto en radiografas y TAC. Infiltrado permace en controversia porque
significa cosas diferentes a las personas (69). El trmino ya no se recomienda y ha sido
reemplazado en gran medida por otros descriptores. El trmino opacidad es preferido,
por calificadores relevantes.
Engrosamiento septal interlobulillar
Radiografas y TAC. esta
condicin se ve en las radiografas
del trax como opacidades lineales
delgadas en ngulo recto con y en
contacto con las superficies laterales
pleurales cerca de las bases
pulmonares (lneas B de Kerley); se ve
con mayor frecuencia en la
diseminacin linfangtica del cncer o
en el edema pulmonar. lneas A de Kerley predominantemente estn situadas en los
lbulos superiores, 26 cm de largo y pueden verse como lneas finas radialmente
orientados hacia el hilio. En los ltimos aos, las lneas septal de trminos
anatmicamente descriptivos y engrosamiento septal han ganado favor sobre las lneas
de Kerley. En la tomografa computarizada, la enfermedad que afecta a uno de los
componentes de los septos (vase el tabique interlobulillar) puede ser responsable del
engrosamiento y representar los septos visibles. En TACAR, el engrosamiento septal
puede ser suave o nodular (70) (fig 28), que puede ayudar a perfeccionar el
diagnstico diferencial. (Vase tambin el tabique interlobulillar, septo arrosariado.)

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
INTERLOBULILLAR
Diagnstico
Edema pulmonar

DEL

ENGROSAMIENTO

SEPTAL

Comentarios
Comn; hallazgo predominante en la
mayora; liso
Carcinomatosis linfangtica, linfoma, Comn; hallazgo predominante en la
leucemia
mayora; liso o nodular
Desrdenes
linfoproliferativos Liso o nodular; otras anormalidades
benignos
(Neumona intersticial (vidrio esmerilado, ndulos) tpicamente
linfoctica)
presente
Sarcoidosis
Comn; usualmente nodular o irregular
Fibrosis pulmonar idioptica
Algunas
veces
visible;
irregular;
opacidades
lineales
intralobulillares
predominan usualmente
Neumona intersticial no especfica
Asociada con vidrio esmerilado y retculo
Asbestosis
Algunas veces visible; irregular
Hemorragia pulmonar
Lisa; asociada con vidrio esmerilado
Rechazo pulmonar agudo
Comn; liso
Sndrome de Churg-Strauss
Comn; liso
Linfangiectasia congnita
Comn; liso
Enfermedad de Nimann-Pick
Comn; liso o nodular
Amiloidosis
Algunas veces; liso o nodular
Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax,
2007

Septos interlobulillares
Anatoma. Los septos interlobulillares son estructuras como una lmina de 1020-mm
de largos que forman las fronteras de los lobulillos; son ms o menos perpendiculares a
la pleura en la periferia. Los septos interlobulillares se componen de tejido conectivo y
contienen vasos linfticos y vnulas pulmonares.
Radiografas y TAC. Los septos interlobulillares aparecen como delgadas
opacidades lineales entre los lobulillos (fig 29); los septos estn para distinguir las
estructuras centrilobulillares. Por lo general no se ven en el pulmn sano (los septos
normales son aproximadamente de 0,1 mm de grosor), pero son claramente visibles
cuando estn engrosados (p.ej., por el edema pulmonar). (Ver tambin engrosamiento
septal interlobulillar , lobulillo).

Enfisema intersticial
Patologa. el enfisema intersticial se
caracteriza por aire dentro del
intersticio del pulmn, normalmente en
las vainas peribroncovasculares, los
septos interlobulillares y la pleura
visceral. Ms comnmente se considera
en los recin nacidos que reciben
ventilacin mecnica.
Radiografas y TAC. el enfisema
intersticial rara vez se reconoce
radiogrficamente en adultos y con
poca frecuencia se ve en el TAC (fig
30). Aparece como una lucencia
perivascular o halos de baja atenuacin
y quistes pequeos (71,72).
Intersticio
Anatoma. el intersticio consiste en un proceso continuo de tejido conectivo en todo el
pulmn que comprende tres subdivisiones: el intersticio (axial) broncovascular, que rodea
y apoya los bronquios, las arterias y venas desde el hilo al bronquiolo respiratorio; (b)
el intersticio (acinar) parenquimatoso, situado entre las membranas basales alveolar y
capilar; y el intersticio subpleural, tejido conectivo contiguo con los septos
interlobulillares (73).
Lneas intralobulillares
TAC. las lneas intralobulillares son
visibles como finas opacidades lineales
en un lobulillo cuando el tejido
intersticial intralobulillar est
anormalmente engrosado (fig 31).
Cuando son numerosas, pueden
aparecer como un patrn reticular fino.
Lneas intralobulillares pueden verse en
diferentes condiciones, incluyendo la
fibrosis intersticial y la proteinosis
alveolar (41)
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
DEL ENGROSAMIENTO
INTERSTICIAL
INTRALOBULILLAR
Diagnstico
Comentarios
Fibrosis pulmonar Presente en la
idioptica
gran mayora de
los casos asociada
a panal de abeja
Neumona
Comn;
vidrio

intersticial
especfica

no esmerilado
usualmente visible

Neumona
intersticial
descamativa
Neumona
intersticial aguda
Neumonitis
de Comn; asociada
hipersensibilidad
a otros hallazgos
de fibrosis; vidrio
esmerilado;
ndulos
centrilobulillares
Asbestosis
Comn asociada a
otros hallazgos de
fibrosis
con
engrosamiento
pleural
Carcinomatosis
Liso o nodular;
linfangtica;
asociada
con
linfoma; leucemia engrosamiento
septal
Edema pulmonar
Lisa; asociada con
engrosamiento
septal y vidrio
esmerilado
Hemorragia
Lisa; asociada con
pulmonar
engrosamiento
septal y vidrio
esmerilado
Proteinosis
Lisa; asociada con
alveolar
engrosamiento
septal y vidrio
esmerilado
Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax,
2007

Pico juxtafrnico
Radiografas y TAC. un pico
juxtafrnico es una pequea opacidad
triangular con sede en la cspide de la
cpula de un hemidiafragma, asociado
con prdida de volumen de lbulo
superior de cualquier causa (p.ej.,
fibrosis postirradiacin o lobectoma
superior) (74). Ms fcilmente se valora
en una radiografa de trax frontal (fig

32). El pico es causado por retraccin hacia arriba de la cisura accesoria inferior (75) o
un tabique intrapulmonar asociados con el ligamento pulmonar (76).
Atelectasia lineal
Radiografas y TAC. la atelectasia
lineal es una zona focal de atelectasia
subsegmentaria con una configuracin
lineal, casi siempre se extiende a la
pleura (74). Comnmente es horizontal,
pero a veces oblicua o vertical. El
grosor de la atelectasia puede variar
de unos pocos milmetros a ms de 1 cm
(fig 33). Atelectasia lineal tambin se
conoce como atelectasia discoide o
plana. (Vase tambin el atelectasia.)
Lbulo
Anatoma. el lbulo es la divisin principal de los pulmones (normalmente, tres
lbulos del derecho) y dos del izquierdo; cada lbulo est envuelto por pleura visceral,
excepto en la raz de pulmn (hilio) y cuando una cisura interlobar est incompleta.
Estructuras centrales del lobulillo
Anatoma. las estructuras centrales
del lobulillo son el corazn en el lbulo
pulmonar secundario y consisten en una
arteria centrilobulillar y un bronquiolo
(40).
TAC. la arteria pulmonar y sus
ramas inmediatas son visibles en el
centro de un lbulo pulmonar
secundario en TACAR, especialmente si
estn engrosadas (p.ej., por edema
pulmonar) (fig 34). Estas arterias
pueden medir aproximadamente 0.5
1.0 mm de dimetro. Sin embargo, el
bronquiolo normal en el centro del
lbulo pulmonar secundario no puede verse en TACAR a causa de la delgadez de su
pared (aproximadamente 0,15 mm)
(4,41). (Ver tambin centrilobulillar,
lobulillo.)
Lobulillo
Anatoma. el lobulillo es la unidad
ms pequea de pulmn rodeado por
los septos de tejido conectivo, segn lo
definido por Miller (78) y Heitzman et
al (40). El lobulillo tambin se conoce

como el lbulo pulmonar secundario; contiene un nmero variable de acinos, es irregular

polihdrico en forma y vara en tamao de 1.0 a 2,5 cm de dimetro. Las estructuras
centrales del lobulillo, o las estructuras bsicas, incluyen bronquiolos y sus arteriolas
pulmonares que lo acompaa y los vasos linfticos. Los septos de tejido conectivo que
rodean el lbulo pulmonar secundariolos septos interlobulillares , que contienen las
venas y los vasos linfticos se desarrollan mejor en la periferia en las regiones
anteriores, lateral y juxtamediastinal de los lbulos medios y superiores.
TAC. en TACAR, los tres componentes bsicos del lobulillo los septos
interlobulillares y estructuras septales, la regin lobulillar central (estructuras
centrilobulillares ) y el parnquima lobulillar pueden ser identificados,
particularmente en los estados de enfermedad. Los lobulillos perifricos son ms
uniformes en apariencia y piramidal en forma que los lobulillos centrales (4) (fig 35).
(Vase tambin los septos
interlobulillares, las estructuras
centrales del lobulillo).
Linfadenopata
Patologa. de uso comn, el trmino
linfadenopata est generalmente
restringido al agrandamiento, debido
a cualquier causa, de los ganglios
linfticos. Sinnimos incluyen el
agrandamiento de los ganglios
linfticos (preferido) y adenopata.
TAC. hay una amplia gama en el
tamao de los ganglios linfticos
normales. Los ganglios linfticos
mediastinales e hilares varan en
tamao desde por debajo de la
resolucin del TAC a 12 mm. Se han
reportado umbrales arbitrarios para
el lmite superior de lo normal de 1 cm de dimetro en eje corto para los ganglios
mediastinales (79) y 3 mm para los
hilares (80), pero los criterios de
tamao no permiten una diferenciacin
confiable entre ganglios sanos y
enfermos (fig 36).
Neumona intersticial linfoide, o LIP
Patologa. LIP es una enfermedad
rara caracterizada por proliferacin
linfoide pulmonar difusa con
participacin intersticial predominante.
Est incluida en el espectro de las
neumonas intersticiales y es distinta de
los linfomas difusos del pulmn.
Caractersticas incluyen hiperplasia
difusa del tejido linfoide asociada con
el bronquio e infiltrados linfoides

policlonales difusos que rodean las vas respiratorias y engrosamiento del intersticio del
pulmn. LIP est generalmente asociada con enfermedades autoinmunes o infeccin del
virus de inmunodeficiencia humana (5,81).
TAC. opacidad en vidrio esmerilado es la anomala dominante, y quistes de paredes
finas perivasculares pueden presentarse (fig 37). Ndulos pulmonares, un patrn
reticular, o engrosamiento septal interlobulillar y broncovascular, y consolidacin
generalizada tambin pueden ocurrir (82,83).
Masa
Radiografas y TAC. una masa es cualquier lesin pulmonar, pleural o mediastinal
vista en radiografas del trax como una opacidad superior a 3 cm de dimetro (sin
relacin con las caractersticas del contorno, borde o densidad). Masa generalmente
implica una opacidad slida o en parte slida. TAC permite evaluacin ms exacto el
tamao, la ubicacin, la atenuacin y otras caractersticas. (Vase tambin ndulo.)
Compartimiento mediastinal
Anatoma. los compartimientos anatmicas del mediastino incluyen, el anterior, el
medio, y el posterior y (en algunos esquemas el superior). El compartimiento anterior
est limitado anteriormente por el esternn y posteriormente por la superficie anterior
del pericardio, la aorta ascendente y los vasos braquioceflicos. El compartimiento
medio est limitado por el margen posterior de la divisin anterior y el margen anterior
de la divisin posterior. El compartimento posterior est limitado anteriormente por los
mrgenes posteriores del pericardio y los grandes vasos y posteriormente por los
cuerpos vertebrales torcicos. En el modelo de cuatro-compartimientos, el
compartimiento superior se define como el compartimiento arriba del plano entre el
ngulo esternal en el disco intervertebral T4-5 o, sencillamente, por encima del arco
artico (84,85). Unos lmites exactos anatmicos entre los compartimientos no existen, y
no hay barreras (excepto el pericardio) para prevenir la propagacin de
enfermedades entre compartimentos. Existen otras clasificaciones, pero los modelos de
tres- y cuatro compartimientos son los
ms usados.
Microndulo
TAC. un microndulo es una
opacidad focal rendonda discreta, y
pequea. Una gran variedad de
dimetros han utilizado en el pasado
para definir un microndulo; por
ejemplo, un dimetro de no ms de 7
mm (86). El uso del trmino ms a
menudo se limita a los ndulos con un
dimetro de menos de 5 mm (87) o
menos de 3 mm (88). Se recomienda
que el trmino debe reservarse para
opacidades menores de 3 mm de
dimetro. (Vase tambin el ndulo,
patrn de millar.)
Patrn miliar

Radiografas y TAC. en radiografas del trax, el patrn millar consiste en

opacidades pulmonares profusas, diminutas, discretas, redondeadas (<3 mm de
dimetro) que son generalmente uniformes en tamao y distribucin difusa distribuidas a
travs de los pulmones (fig 38). Este patrn es una manifestacin de propagacin
hematgena de la tuberculosis y enfermedad metastsica. En el TACAR los microndulos
muestran distribucin al azar.
Patrn de atenuacin en mosaico
TAC. este patrn aparece como
regiones de atenuacin en mosaico
diferente que pueden representar (a)
parches de enfermedad intersticial,
(b) enfermedad obliterante de
pequeas vas areas (fig 39) o (c)
enfermedad vascular oclusiva (89).
Patrn de atenuacin de mosaico es
un trmino ms incluyente que las
condiciones iniciales mosaico, oligemia
y perfusin (90). Atrapamiento de aire secundario a la obstruccin bronquial o
bronquiolar puede producir zonas focales de disminucin de la atenuacin, un aspecto
que se puede mejorar mediante el uso del TAC en espiracin (91,92). El patrn de
atenuacin de mosaico tambin puede ser producido por la enfermedad pulmonar
intersticial caracterizada por la opacidad en vidrio esmerilado; en esta situacin, reas
de mayor atenuacin representan el proceso intersticial y reas de atenuacin inferior
representan el pulmn normal.

Oligoemia, mosaico de perfusin

Ver patrn de atenuacin en mosaico
Micetoma
Anatoma. un micetoma es una
masa discreta de hifas entrelazadas,
generalmente de una especie de
Aspergillus, junto con moco, fibrina y
escombros celulares colonizando una
cavidad, generalmente por
enfermedad fibrocavitaria previa (por
ejemplo, la tuberculosis o sarcoidosis).
Radiografas y TAC. un micetoma
puede moverse a una ubicacin
dependiente cuando el paciente
cambia de posicin y puede mostrar
un signo de semiluna de aire (fig 40).
El TAC puede mostrar un patrn similar
a una esponja y focos de calcificacin
en el micetoma (93). Sinnimo es bola de hongos. (Vase tambin el signo de
medialuna.)

Patrn nodular
Radiografas y TAC. un patrn
nodular se caracteriza en la
radiografas del trax por la
presencia de innumerables
opacidades redondeadas pequeas
que sean discretas y de rango de
dimetro entre 2 y 10 mm (fig 41). La
distribucin es generalizada, pero no
necesariamente uniforme. En la
tomografa computarizada, el patrn
puede clasificarse como uno de las
tres distribuciones anatmicas:
centrilobulillar, perilinftico, o
aleatorio. (Vase tambin el ndulo.)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE
LOS
NDULOS
PERILINFTICOS
Diagnstico
Comentarios
Sarcoidosis
Bien
definidos;
principalmente
peribroncovasculare
s y a lo largo de la
cisuras
interlobulares;
predominio por los
lbulos superiores
Silicosis
y Centrilobulillar,
Neumoconiosi subpleural,
s
de
los simtrico;
trabajadores
predominio posterior
del carbn
y lbulos superiores
Carcinomatosi Septal,
s linfangtica
peribroncovascular;
ms
comnmente
bilateral simtrica,
pueden
ser
asimtricas
y
parcheadas
o
unilaterales
Neumona
Bien definidos o mal
intersticial
definidos;
linfoctica
principalmente
peribronquiales.
Comnmente tiene
Hiperplasia
vidrio esmerilado; la
linfoide
NIL tiene quistes
comnmente

Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

Ndulo
Radiografas y TAC. la apariencia
radiogrfica de un ndulo es una
opacidad redondeada, bien o mal
definida, hasta 3 cm de dimetro. (a)
ndulos acinares son opacidades
pulmonares redondas u ovoides mal
definidas aproximadamente de 5 8
mm de dimetro, se presume que
representan un acino. Esta clasificacin
se utiliza slo en presencia de
numerosas opacidades. (b) un
pseudondulo imita un ndulo
pulmonar; representa, por ejemplo,
una fractura de costillas, una lesin de
piel, un dispositivo en la superficie del
paciente, variantes anatmicas o
reas compuestas de opacidad mayor
(94).
DIAGNOSTICO
DE LOS NDULOS CENTRILOBULILLARES

Diagnstico
Neumonitis de hipersensibilidad

Bronquiolitis respiratoria y bronquiolitis

respiratoria-enfermedad
pulmonar
intersticial
Bronquiolitis
bronconeumona

infecciosa

DIFERENCIAL

Comentarios
Pobremente definidos, tamao similar,
bilaterales simtricos, parcheados o
difusos; opacidades en vidrio esmerilado
comunes
Pobremente definidos, bilateralmente
simtricos, predominio de los lbulos
superiores, opacidades parcheadas en
vidrio esmerilado
Bien definidos, o pobremente definidos,
asimtricos, distribucin parcheada, rbol
en gemacin comn
Bien definidos, asimtricos, distribucin
parcheada, rbol en gemacin comn

Diseminacin endobronquial de la
tuberculosis y Mycobacterium aviumintracelular
Panbronquiolitis
Bien
definidos,
simtricos,
bronquiectasias frecuentes, rbol en
gemacin comn
Aspergilosis broncopulmonar alrgica
Bien definidos o pobremente definidos,
usualmente asociados con bronquiectasias
centrales
Histiocitosis pulmonar de clulas de Bien definidos, quistes de paredes
Langerhans
delgadas o gruesas, forma redonda o
bizarra, distribucin en zonas medias o

superiores.
Respeta
relativamente.

las

bases

Naidich D.P. Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax, 2007

En la tomografa computarizada, un ndulo aparece como una opacidad redondeada o

irregular , bien o mal definida, hasta 3 cm de dimetro (fig 42). (a) ndulos
centrilobulillares aparecen separados por varios milmetros de las superficies pleurales,
cisuras y los septos interlobulillares. Pueden ser de atenuacin de vidrio esmerilado o
tejido blando. Que varan en tamao de unos pocos milmetros a un centmetro, ndulos
centrilobulillares son generalmente mal definidos (4). (b) un microndulo es inferior a 3
mm de dimetro (vase tambin microndulo). (c) un ndulo de vidrio esmerilado
(sinnimo, ndulo no slido) se manifiesta como un aumento de la atenuacin nebulosa
en los pulmones que no borra los mrgenes bronquiales y vasculares. (d) un ndulo
slido homogneo de atenuacin de tejido blando . (e) un ndulo parte-slido (sinnimo,
ndulo semislido) est formado tanto por vidrio esmerilado y componentes de
atenuacin de tejido slido blando .
(Vase tambin masa.)
Neumona intersticial no especfica,
o NSIP
Patologa.-NSIP se caracteriza por un
patrn histolgico uniforme intersticial
participacin con diversos grados de
inflamacin crnica o fibrosis. La NSIP
puede ser idioptica o ser vista en
otros entornos, incluyendo enfermedad
del colgeno vascular, neumonitis de
hipersensibilidad, enfermedad
pulmonar inducida por drogas ,
infeccin, y la inmunodeficiencia
(incluida la infeccin por el virus de
inmunodeficiencia humano) (5).
TAC.- NSIP apariencias: Las ms frecuentes es de vidrio esmerilado con opacidades
reticulares, bronquiectasias de traccin o bronquiolectasias, y poco o ningn panal de
abeja (Fig. 43). La distribucin es
generalmente basal y subpleural (95).
Oligoemia
Fisiopatologa. La oligoemia es una
reduccin del volumen de sangre
pulmonar. Con ms frecuencia, esta
reduccin es regional, pero en
ocasiones es generalizada. La
oligoemia regional est generalmente
asociada con disminucin del flujo de
sangre en el rea oligomica.
Radiografas y TOMOGRAFAS la
oligemia aparece como una disminucin regional o generalizada en el tamao y nmero
de vasos pulmonares identificables (fig 44), que es indicativo de flujo de sangre inferior

al normal. (Vase tambin el patrn de atenuacin de mosaico, redistribucin de flujo

de sangre pulmonar.)
Opacidad
Radiografas y TAC. opacidad se refiere a cualquier rea que preferentemente
atena el haz de rayos x y, por lo tanto, parece ms opaco que el rea circundante. Es
un trmino no especfico que no indica el tamao o naturaleza patolgica de la
anomala. (Vase tambin opacificacin parenquimatosa, opacidad en vidrio
esmerilado).
Neumona organizada
Patologa. la neumona organizada
se manifiesta como un patrn
histolgico caracterizado por
acmulos sueltos del tejido conectivo
en los espacios areos y en las vas
respiratorias distales. La inflamacin
intersticial y fibrosis son mnimas o
ausentes. La neumona organizada
criptognica, o COP, es un trastorno
clnico distintivo entre las neumonas
intersticiales idiopticas (5), pero el
patrn histolgico de la neumona
organizada se encuentra en muchas
situaciones diferentes, incluyendo
infeccin pulmonar, neumonitis por
hipersensibilidad y las enfermedades
vasculares del colgeno.
Radiografas y TOMOGRAFAS. consolidacin del espacio areo es la caracterstica
cardinal de la neumona organizada en radiografas del trax y en la tomografa
computarizada. En la COP, la distribucin es normalmente subpleural y basal (fig 45) y
a veces broncocntrica (96). Otras manifestaciones de la neumona organizada incluyen
opacidad en vidrio esmerilado, patrn de rbol-en-yema y opacidades nodulares (37).
Enfisema panacinar
Patologa. el enfisema panacinar
implica todas las partes de los acinos
y lbulo pulmonar secundario ms o
menos uniforme (42). Predomina en los
lbulos inferiores y es la forma del
enfisema asociado con la deficiencia
de 1-antitripsina.
TAC. el enfisema panacinar se
manifiesta como una disminucin
generalizada del parnquima
pulmonar con una disminucin en el
calibre de los vasos sanguneos en el pulmn afectado (97,98) (fig 46). El enfisema

panacinar severo puede coexistir y en combinacin con enfisema centrilobular severo. La

apariencia de disminucin de la atenuacin puede ser indistinguible de la bronquiolitis
obliterante constrictiva severa (99). El trmino enfisema panlobular es sinnimo (Vase
tambin el enfisema.)
Enfisema paraseptal
Patologa. el enfisema paraseptal se se
caracteriza por la participacin predominante de
los alvolos distales y sus conductos y los sacos
alveolares. Caractersticamente se limita por
cualquier superficie pleural y los septos
interlobulares (42,43).
TAC. este enfisema se caracteriza por las
regiones subpleural y peribroncovascular de baja
atenuacin separados por los septos
interlobulares intactos (fig 47), a veces asociados
con bulas. El enfisema acinar distal es sinnimo.
(Vase tambin el enfisema.)
Parnquima
Anatoma. parnquima se refiere a la parte de
intercambio de gas del pulmn, consistente en los alvolos y sus capilares.
Radiografas y TAC. la porcin del pulmn exclusivo visibles son los vasos
pulmonares y las vas respiratorias.
Banda parenquimatosa
Radiografas y TAC. una banda
parenquimatosa es una opacidad lineal,
normalmente de 1-3 mm de gruesa y hasta 5 cm
de larga que generalmente se extiende a la
pleura visceral (que a menudo est engrosada y
puede estar retirada del sitio de contacto) (fig 48).
Refleja fibrosis pleuroparenquimatosa y est
generalmente asociada con distorsin de la
arquitectura del pulmn. Bandas parenquimatosas
con ms frecuencia se encuentran en los individuos
que han estado expuestos al asbesto (100,101).
Opacificacin parenquimatosa
Radiografas y TAC. la opacificacin
parenquimatosa de los pulmones puede o no
puede ocultar los mrgenes de los vasos y las
paredes de las vas respiratorias (45).
Consolidacin indica que la definicin de estos
mrgenes (excepto el broncograma areo) se pierde dentro de la densa opacificacin,
mientras que la opacidad en vidrio esmerilado indica un aumento menor en la

atenuacin, en el que la definicin de las estructuras subyacentes se conserva (59). Los

trminos ms especficos de consolidacin y opacidad en vidrio esmerilado son
preferidos. (Vase tambin consolidacin, opacidad en vidrio esmerilado).
Intersticio peribroncovascular
Anatoma. el intersticio peribroncovascular es una vaina de tejido conectivo que
encierra los bronquios, las arterias pulmonares y vasos linfticos. Se extiende desde el
hilio a la periferia de pulmn

Distribucin perilobulillar
Anatoma. la regin perilobulillar comprende
las estructuras que bordean la periferia de la
lobulillo pulmonar secundario.
TAC. este patrn se caracteriza por distribucin
as como de las estructuras que bordean los
lobulillos pulmonares (es decir, los septos
interlobulillares, pleura visceral y los vasos) (102).
El trmino se utiliza con ms frecuencia en el
contexto de las enfermedades (p.ej., neumona
organizada perilobulillar ), que se distribuyen
principalmente alrededor de la superficie interior
de la lobulillo pulmonar secundario(103) (fig 49).
Esto puede parecerse indistintamente al
engrosamiento de los septos interlobulillares.
Distribucin perilinftica
Anatoma. este patrn es caracterizada por la
distribucin a lo largo o adyacente a los vasos
linfticos en el pulmn. Se encuentran las rutas de
linfticos junto a los paquetes de broncovasculares,
en los septos interlobulillares, alrededor de las
grandes venas pulmonares y en la pleura; los
alveolos no tienen linfticos.
TAC. anomalas a lo largo del trayecto de los
linfticos pulmonares es decir, en el intersticio
perihilar, peribroncovascular y centrilobulillar , as
como en los septos interlobulillares y ubicaciones
subpleurales tienen una distribucin perilinftica
(104). Una distribucin perilinftica que
normalmente se observan en sarcoidosis (fig 50) y
la diseminacin linfangtica del cncer.

Atelectasias planas

Ver atelectasias lineales.

Placa pleural
Patologa. una placa pleural es una lesin
fibrohialina, relativamente acelular resultante
predominantemente sobre la superficie de la
pleura parietal, particularmente en el diafragma y
debajo de las costillas (105). Las placas pleurales
casi invariablemente son la consecuencia de la
anterior exposicin al asbesto (al menos 15 aos
antes).
Radiografas y TAC. las placas pleurales son
reas bien-demarcadas de engrosamiento pleural,
vistas como lesiones planas elevadas o nodulares
que a menudo estn calcificadas (fig 51). Las
placas son de variable grosor, rango de menos de
1 cm a aproximadamente 5 cm de dimetro y son
ms fcilmente identificados en la tomografa computarizada que en radiografas de
trax (106). Una placa de frente puede simular un ndulo pulmonar en radiografas del
trax. (Vase tambin pseudoplaca.)
Neumatocele
Anatoma. un neumatocele es un espacio lleno
de gas de paredes finas, en el pulmn. Con ms
frecuencia es causada por neumona aguda,
trauma o aspiracin de de hidrocarburos lquido y
es generalmente transitorio. Se cree que una
combinacin de necrosis parenquimatosa y
obstruccin de las vas respiratorias en mecanismo
de vlvula (107).
Radiografas y TAC. un neumatocele aparece como un espacio areo redondo, de
paredes finas en el pulmn (fig 52).
Neumomediastino
Anatoma. neumomediastino es la presencia de
gas en el tejido mediastinal fuera del esfago y el
rbol de traqueobronquial. Que puede ser
causado por ruptura espontnea alveolar, con
diseminacin posterior de aire a lo largo del
intersticio broncovascular en el mediastino. El
neumomediastino est particularmente asociada
con antecedentes de asma, tos grave o ventilacin
asistida.
Radiografas y TAC. el neumomediastino

aparece como vetas lucentes en las radiografas del trax, en su mayora verticalmente
orientadas (fig 53). Algunas de estas vetas pueden disecar los vasos y los bronquios
principales. (Vase tambin el neumopericardio.)
Neumona
Patologa. neumona es la inflamacin de los espacios areos y/o el intersticio (por
ejemplo, debido a la infeccin, como en neumona bacteriana). La neumona infecciosa
se caracteriza por exudado resultando en consolidacin. El trmino tambin se utiliza
para referirse a una serie de trastornos no infecciosos del parnquima del pulmn
caracterizados por diversos grados de inflamacin y fibrosis (p.ej., neumonas
intersticiales idiopticas) (5).
Neumopericardio
Anatoma. neumopericardio es la presencia de
gas en el espacio pericrdico. Por lo general tiene
un origen iatrognico, a menudo quirrgico, en los
adultos.
Radiografas y TOMOGRAFAS.
neumopericardio es generalmente distinguible del
neumomediastino porque la lucencia (baja
atenuacin) causada por aire no se extiende fuera
el saco pericrdico (fig 54). (Vase tambin el
neumomediastino.)
Neumotrax y neumotrax a tensin
Fisiopatologa. neumotrax se refiere a la
presencia de gas en el espacio pleural.
Calificadores incluyen espontneo, traumtico,
diagnstico y a tensin. Neumotrax a tensin es
la acumulacin de gas de intrapleural a presin.
En esta situacin, el pulmn ipsilateral, si normal,
se contraer completamente; sin embargo, un
pulmn menos complaciente puede permanecer
parcialmente inflado.
Radiografas y TOMOGRAFAS. en
radiografas de trax, un borde pleural visceral es visible (fig 55) a menos que el
neumotrax sea muy pequeo o el borde pleural no es tangencial al haz de rayos x.
Neumotrax a tensin puede estar asociado con desplazamiento considerable del
mediastino y/o depresin de los hemidiafragma. Algn cambio puede producirse sin
tensin debido a la presin pleural en presencia de neumotrax pasa a ser atmosfrica,
mientras que la presin pleural en el hemitrax
contralateral sigue siendo negativa.
Fibrosis masiva progresiva
Patologa. esta condicin es causada por un
crecimiento lento conglomerado de partculas de

polvo y depsito de colgeno en individuos (en su mayora trabajadores del carbn)

fuertemente expuestos al polvo inorgnico (108).
Radiografas y TOMOGRAFAS. la fibrosis masiva progresiva se manifiesta como
lesiones similares a masas, generalmente bilaterales y en los lbulos superiores (fig 56).
opacidades nodulares reflejan Neumoconiosis que las acompaan, con o sin destruccin
emfisematosa adyacente a la fibrosis masiva (109). Las lesiones similares a la fibrosis
masiva progresiva a veces se producen en otras condiciones, como la sarcoidosis y la
talcosis (109,110).
Pseudocavitacin
TAC. una pseudocavitacin aparece como un
rea ovalada o redonda de baja atenuacin en
los ndulos pulmonares, las masas o zonas de
consolidacin que tienen parnquima sano,
bronquios normales o ectsicos, o enfisema focal en
lugar de Cavitacin. Estas pseudocavidades
generalmente miden menos de 1 cm de dimetro.
Ellas han sido descritos en los pacientes con
adenocarcinoma (fig 57), carcinoma
bronquioloalveolar (111) y las condiciones
benignas como la neumona.
Pseudoplaca
TAC. una pseudoplaca es una opacidad
pulmonar contigua con la pleura visceral formada
por pequeos ndulos coalescentes. Simula la
apariencia de una placa pleural. Esta entidad se
encuentra ms comnmente en la sarcoidosis (fig
58), la silicosis y Neumoconiosis del trabajador del
carbn (86).
Redistribucin de flujo sanguneo pulmonar
Fisiopatologa.
redistribucin de flujo de
sangre pulmonar se refiere a
cualquier salida de la
distribucin normal del flujo de sangre en los pulmones causada por
un aumento en la resistencia vascular pulmonar en otros lugares en
el lecho vascular pulmonar.
Radiografas y TOMOGRAFAS. redistribucin de flujo de
sangre pulmonar se indica por una disminucin del tamao y nmero
de los vasos pulmonares visibles en uno o ms regiones del pulmn
(fig 59), con un aumento correspondiente en nmero y tamao de los
vasos pulmonares en otras partes del pulmn. Desviacin de sangre
del lbulo superior en pacientes con enfermedad de la vlvula
mitral es el ejemplo tpico de redistribucin (112,113).

Enfermedad pulmonar interstitial bronquiolitis respiratoria o RB-EPI

Patologa. RB-EPI es una enfermedad
relacionadas con el hbito de fumar en el que se
caracteriza por la inflamacin (predominantemente
por los macrfagos) de la bronquiolos respiratorios
y alveolos peribronquiolares (5), a veces con
elementos de o superposicin con neumona
intersticial no especfica y descamativa (114).
TAC. RB-EPI normalmente se manifiesta como
microndulos centrilobulillares una amplia y parches de opacidad en vidrio esmerilado
correspondiente a alveolitis rica en macrfagos (fig 60), con o sin fibrosis fina
(115,116). A menudo va acompaada de engrosamiento de la pared bronquial y
mnimo enfisema centrilobulillar. reas de atrapamiento areo reflejan un componente
de bronquiolitico.

Patrn reticular
Radiografas y TAC. en radiografas del trax,
un patrn reticular es una coleccin de
innumerables opacidades lineales pequeas que,
en suma, producen una apariencia parecida a una
red (sinnimo: reticulacin) (fig 61). Esta hallazgo
generalmente representa enfermedad pulmonar
intersticial. Los constituyentes de un patrn reticular
se ven ms claramente en cortes finos de TAC, ya
sean engrosamiento septal interlobulillar , lneas
intralobulillares o las paredes de quistes de panal
de abeja. (patrn reticular y panal de abeja no
deben considerarse sinnimos. Ver tambin panal
de abeja).

Patrn reticulonodular
Radiografas y TOMOGRAFAS. un patrn
combinado reticular y nodular, el patrn
reticulonodular por lo general es el resultado de la
suma de los puntos de interseccin de innumerables
lneas, creando el efecto en radiografas del trax
de microndulos superpuestos (fig 62). La
dimensin de los ndulos depende del tamao y el
nmero de elementos lineales o curvilneos. (Vase
tambin el patrn reticular.) En la tomografa
computarizada, el patrn aparece como una
concurrencia de retculo y de microndulos. Los
microndulos pueden estar situados en el centro de

los elementos retuculares(p.ej., micronodules centrilobulillares ) o se sobrepone a las

opacidades lineales (p.ej., micronodulos septales ).
Signo del halo invertido
TAC. el signo del halo invertido es un
rea redondeada focal de opacidad en
vidrio esmerilado rodeado por un anillo
ms o menos completo de consolidacin
(fig 63). Un signo raro, inicialmente se
inform ser especfico para la neumona
organizada criptognica (117,118) pero
posteriormente fue descrito en los
pacientes con paracoccidioidomicosis
(119). Similar a la seal de halo, este
signo probablemente perder su especificidad, siendo reconocido en otras condiciones.
(Vase tambin el signo del halo.)
Lnea paratraqueal derecha
Anatoma y radiografas. la banda
paratraqueal derecha es una opacidad vertical,
lineal, de tejidos blandos menor de 4 mm de
ancho. Corresponde a la pared derecha traqueal,
tejidos mediastinales contiguos y adyacentes a la
pleura (fig 64). La banda tiene 3 4 cm de altura
y se extiende desde aproximadamente el nivel del
extremo medial de la clavcula hasta el ngulo
derecho traqueobronquial en una radiografa de
trax frontal (120). Se observa en el 94 % de los
adultos, pero se ampla o est ausente en los
individuos con abundante grasa mediastinal. La
causa patolgica ms frecuente de engrosamiento,
deformidad o desaparicin de esta banda es el aumento de los ganglios linfticos
paratraqueales.
Atelectasia redonda
Patologa. atelectasia redonda es pulmn
colapsado redondeado asociado a la pleura
fibrtica invaginada y engrosada y los septos
interlobulillares fibrticos. Con ms frecuencia, es
la consecuencia de un derrame pleural con
cicatrizacin pleural resultante inducida por
amianto(121), pero puede ocurrir con cualquier
causa de fibrosis pleural.
Radiografas y TOMOGRAFAS. atelectasia
redonda aparecer en radiografas del trax,
como una masa colindante con una superficie
pleural, generalmente en la parte posterior de un lbulo inferior. Distorsin de los vasos
que tienen una disposicin curvilnea como que convergen en la masa (el signo de cola
de cometa). El grado de retraccin lobular depende del volumen de la atelectasia

pulmonar. Est casi invariablemente asociada con otros signos de fibrosis pleural (p.ej.,
borramiento del ngulo costofrnico). El TAC es ms sensible para la deteccin y
presentacin de los rasgos caractersticos de la atelectasia redonda (122,123) (fig 65).
Un signo adicional es la captacin homognea del medio de contraste en el pulmn
atelectsico. Sinnimos incluyen sndrome de pulmon doblado, atelectasia helicoidal,
sndrome de Blesovsky, seudotumor pleural y pleuroma.
Lobulillo pulmonar secundario
ver lobulillo.
Segmento
Anatoma. un segmento es la unidad de un lbulo ventilado por un bronquio
segmentario, perfundido por una arteria pulmonar segmentaria y drenado por una vena
pulmonar intersegmentaria. Hay dos a cinco segmentos por lbulo.
Radiografas y TOMOGRAFAS. los segmentos individuales no pueden ser
precisamente delineados en radiografas del trax y TAC, y su identificacin se hace
inferencialmente sobre la base de la posicin del suministro de los bronquios
segmentarios y las arterias. Cuando se presentan en ocasiones, cisuras intersegmentarias
ayudan a identificar los segmentos.
Lnea septal
vea septo interlobulillar.

Engrosamiento septal
Ver engrosamiento septal interlobulillar.

Signo del anillo de sello

TAC. este hallazgo est compuesto por una
opacidad en forma de anillo que representa un
bronquio dilatado en la seccin transversal y una
opacidad adyacente ms pequea que representa
su arteria pulmonar, con esta combinacin parecida
a un anillo de sello (o perla) (124) (fig 66). Es la
seal de TAC bsica de bronquiectasia (27,125). El
signo de anillo de sello tambin puede verse en
enfermedades que se caracterizan por una
reduccin anormal del flujo arterial pulmonar (p.ej.,
interrupcin proximal de la arteria pulmonar [126]
o tromboembolismo crnico [127]). En ocasiones, la
opacidad vascular disminuida colindante a un bronquio es una arteria bronquial, en
lugar de una arteria pulmonar.

Signo de silueta
Radiografas. el signo de silueta es la
ausencia de representacin anatmica de
una frontera de tejido blando. Es
causada por consolidacin y/o
atelectasia del pulmn adyacente (fig
67), por una gran masa, o por lquido
pleural contiguo (128,129). Los resultados
del signo de silueta de la yuxtaposicin
de estructuras de atenuacin radiogrfica
similar. El signo realmente se refiere a la
ausencia de una silueta. No siempre es
indicativo de enfermedad (por ejemplo,
una inexplicable ausencia de borde
derecho del corazn es visto en
asociacin con trax excavado y a veces
en individuos sanos).
Enfermedad de pequeas vas respiratorias
Patologa. esta frase es un trmino arbitrario utilizado con ms frecuencia en seccin
delgada-TAC descripciones que en la fisiopatologa, donde fue primero acuada (130).
La enfermedad de pequeas vas respiratorias ahora generalmente se refiere a
cualquier condicin que afecta a los bronquiolos, mientras que la bronquiolitis ms
especficamente describe inflamacin de los bronquiolos (131).
TAC. Pequeas vas respiratorias se consideran aquellas con un dimetro interior
menor o igual a 2 mm y un grosor de la pared normal de menos de 0,5 mm (32). La
enfermedad de pequeas vas respiratorias es manifiesta en TAC como una o ms de
las siguientes pautas: mosaico de atenuacin, atrapamiento areo, microndulos
centrilobulillares , patrn de rbol-en gemacin o bronquiolectasias.

Lnea subpleural curvilnea

TAC. este hallazgo es una delgada
opacidad curvilnea, de 1-3 mm de
grosor, a menos de 1 cm de y paralela a
la superficie pleural (fig 68). Corresponde a la atelectasia del pulmn normal si se
observa en la parte posteroinferior dependiente del pulmn de un paciente en la
posicin supino y posteriormente se muestra a desaparecer en las secciones de TAC
adquiridas con el paciente en prono. Puede encontrarse tambin en pacientes con
edema pulmonar (132) o fibrosis (otros signos estn normalmente presentes). Aunque se
describe en el contexto de asbestosis, este hallazgo no es especfico para la asbestosis.

Bronquiectasias y bronquiolectasias de traccin

TAC. bronquiectasias y bronquiolectasias de
traccin representan una dilatacin bronquial
irregular y bronquiolar causada por los
alrededores de una fibrosis pulmonar retrctil
(130). Dilatadas las vas respiratorias son
generalmente identificables como tales (fig 69),
pero pueden considerarse como quistes (bronquios)
o microquistes (bronquiolos en la periferia del
pulmn). La yuxtaposicin de numerosas vas
respiratorias qusticas pueden dificultar la distincin
de panal de abeja fibrtico puro .
Patrn de
rbol en
gemacin
TAC. el
patrn de
rbol en
gemacin
representa las
estructuras de bifurcacin centrilobulillares similares
a un rbol retoando. El patrn refleja un espectro
de trastornos endo y peribronquiolares, incluyendo
la retencin mucoide, la inflamacin y la fibrosis
(134,135) (fig 70). Este patrn es ms pronunciado
en la periferia del pulmn y est generalmente asociado con anomalas de las vas
respiratorias ms grandes. Es particularmente comn en panbronquiolitis difusa (136),
propagacin endobronquial de la infeccin por micobacterias (137) y la fibrosis
qustica. Un patrn similar es una manifestacin poco comn de la enfermedad arteriolar
(microangiopatica) (138).
Causas de Arbol en gemacin
Peripheral airway disease
Infection
Bacterial
Mycobacterium tuberculosis
M avium-intracellulare complex
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Fungal

Aspergillus
Viral
Cytomegalovirus
Respiratory syncytial virus
Congenital disorders
Cystic fibrosis
Kartagener syndrome
Idiopathic disorders
Obliterative bronchiolitis
Diffuse panbronchiolitis
Aspiration
Inhalation
Toxic fumes and gases
Immunologic disorders
Allergic bronchopulmonary aspergillosis
Connective tissue disorders
Rheumatoid arthritis
Sjgren syndrome
Peripheral pulmonary vascular disease
Neoplasms
Gastric cancer
Breast cancer
Ewing sarcoma
Renal cancer

Neumona intersticial usual, o UIP

Patologa . UIP es un patrn histolgico de fibrosis pulmonar que se caracteriza por

la heterogeneidad espacial y temporal, con fibrosis establecida y panal de abeja
intercaladas entre pulmn normal. Focos fibroblsticos con destruccin fibrtica de la
arquitectura del pulmn, a menudo con panal de abeja, son las conclusiones claves (5).
La fibrosis inicialmente se concentra en la periferia del pulmn. UIP es el patrn visto en
la fibrosis pulmonar idioptica, pero puede ser encontrada en las enfermedades de
causa conocida (por ejemplo, algunos casos de neumonitis por hipersensibilidad crnica).
Radiografas y TOMOGRAFAS. Panal de abeja con una distribucin basal y
subpleural (fig 71) es considerado como patognomnico (63,65), pero no todos los casos
de UIP con biopsia resultaron teniendo este patrn de TAC distintivo.

http://www.neumologica.org/Glosario%20Radilogico.htm