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Presentacin
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
En el marco de la competencia de regulacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud, el Ministerio de Salud y Proteccin Social presenta a los afiliados, a los distintos actores del Sistema y al pas en
general, el Abec de la Afiliacin en Salud.
En el contexto de la Ley Estatutaria de Salud, que reconoce la salud como un derecho fundamental, el
concepto de afiliacin adquiere una especial connotacin, dado que se traduce en el acto mediante el
cual se establece el vnculo jurdico entre el usuario y el Sistema General de Seguridad Social en Salud y,
para garantizar el acceso efectivo y su continuidad, result necesario actualizar y adaptar las reglas de
afiliacin.
Es as como mediante el Decreto 2353 de 2015 se unifican y actualizan las reglas de afiliacin al Sistema
General de Seguridad Social en Salud y se adoptan medidas para garantizar la continuidad de la atencin
en salud en cumplimiento de la Ley Estatutaria, que consagra la salud como un derecho fundamental, y
se suprimen y agilizan los trmites a travs del Sistema de Afiliacin Transaccional SAT que se crea.
El Abec de la Afiliacin en Salud, fue elaborada por la Direccin de Regulacin de la Operacin del Aseguramiento en Salud, Riesgos Laborales y Pensiones del Viceministerio de la Proteccin Social, como una
gua del proceso de afiliacin y novedades en el Sistema General de Seguridad Social en Salud establecido en el Decreto 2353 de 2015.
Este Abec se estructura en siete (7) captulos que describen en su orden: I. Los objetivos y el alcance
del decreto; II. Las reglas para la afiliacin, novedades, cobertura e inscripcin a una EPS, las causales de
terminacin de la inscripcin y composicin del ncleo familiar; III. Las condiciones para el traslado y la
movilidad en el Sistema y su efectividad; IV. Las medidas como la proteccin laboral y la proteccin al
cesante que permitirn al cotizante y su ncleo familiar la continuidad de la atencin en salud ante los
cambios econmicos como la prdida del empleo; V. Efectos de la mora en el pago de la cotizaciones al
Sistema General de Seguridad Social en Salud; VI. Las condiciones para el reconocimiento de la licencia
de maternidad e incapacidad por enfermedad general para los cotizantes en el Rgimen Contributivo y
VII. Los deberes y prohibiciones de los afiliados, las EPS y -EOC y de las entidades territoriales frente al
Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Esperamos que este documento sea de utilidad para las personas, afiliados y en general, para todos los
actores del Sistema en el conocimiento y apropiacin de los cambios adoptados por el Decreto 2353 de
2015, en materia de afiliacin y novedades como un medio para garantizar el derecho fundamental a la
salud y la continuidad de la atencin.
Abreviaturas
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Contenido:
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
I. Aspectos generales
II. Afiliaciones
III. Traslado y movilidad
IV. Instrumentos para garantizar la continuidad del aseguramiento
ante los cambios en la condicin econmica de los afiliados
V. Efectos de la mora en el cambio de las cotizaciones al Sistema
General de Seguridad Social en Salud y Garanta de la atencin en
salud
VI. Prestaciones econmicas
VII. Deberes y prohibiciones
I. Aspectos generales:
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
II.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Afiliacin y novedades
Cmo se define la afiliacin al SGSSS?
Como un acto que se realiza por una sola vez, por medio del cual se adquieren
los derechos y obligaciones que del mismo se derivan, el cual implica la
declaracin de la veracidad de los datos informados y del cumplimiento de las
condiciones para pertenecer al Rgimen Contributivo o al Rgimen
Subsidiado.
Cmo se efecta la afiliacin al SGSSS?
Mediante el registro en el SAT y la inscripcin a una sola Entidad Promotora
de Salud-EPS o Entidad Obligada a Compensar-EOC. Hasta tanto entre en
operacin el SAT, la afiliacin se efectuar con el diligenciamiento, suscripcin
y radicacin en la EPS del Formulario nico de Afiliacin y Registro de
Novedades al Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS, hoy
adoptado en la Resolucin 974 de 2016 del Ministerio de Salud y Proteccin
Social.
Cundo se produce la desafiliacin al SGSSS?
La desafiliacin al Sistema slo se producir por el fallecimiento del afiliado.
Quines estn obligados afiliarse al SGSSS?
Todos los residentes en Colombia, salvo aquellas personas que cumplan los
requisitos para pertenecer a uno de los Regmenes Exceptuados o
Especiales establecidos legalmente.
II.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Afiliacin y novedades
La afiliacin tiene efecto retroactivo?
En el SGSSS no habr afiliaciones retroactivas.
La EPS puede exigir como requisito para la afiliacin la declaracin del
estado de salud?
En ningn caso las EPS podrn exigir la declaracin del estado de salud como
requisito para la afiliacin o el traslado de EPS. El incumplimiento de esta
prohibicin dar lugar a las investigaciones y sanciones por parte de la
Superintendencia Nacional de Salud. Con posterioridad a la afiliacin la EPS
podr levantar la informacin sobre el estado de salud de los afiliados con el
objeto de administrar el riesgo en salud.
Cundo inicia la cobertura en salud para los afiliados?
El afilado y los integrantes del ncleo familiar tendrn derecho a la cobertura
plena de los servicios de salud del Plan de Beneficios a partir de la fecha de la
afiliacin o de la fecha de efectividad del traslado o de la movilidad. Este es
un avance importante ya que antes del Decreto 2353 en el Rgimen
Contributivo se cubra solamente urgencias en el primer mes de afiliacin.
II.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Afiliacin y novedades
Se ampli la composicin del ncleo familiar del cotizante?
Ahora podrn permanecer como beneficiarios los hijos menores de
veinticinco (25) aos de edad que dependen econmicamente del cotizante
sin que sea necesario acreditar la calidad de estudiante; adems, podrn
incluirse como beneficiarios a los nietos mientras la madre o el padre tenga la
condicin de beneficiario; los sobrinos y hermanos menores de veinticinco
(25) aos de edad o de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y
dependen econmicamente del cotizante si los padres han fallecido o han
perdido la patria potestad o estn ausentes; y los menores de dieciocho (18)
aos entregados en custodia legal por la autoridad competente.
Cmo se realiza la inscripcin de los beneficiarios?
Mediante el diligenciamiento por el afiliado cotizante o cabeza de familia del
Formulario nico de Afiliacin y Registro de Novedades al SGSSS (Resolucin
974 de 2016 ) y la presentacin del documento que acredite la calidad de
beneficiario. Cuando entre en operacin el SAT, la inscripcin de beneficiarios
se realizar mediante el registro de cada uno de los miembros que conforman
el ncleo familiar en dicha plataforma.
II.
Afiliacin y novedades
Qu documentos acreditan la condicin de beneficiario?
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Tipo de beneficiario
Documento soporte
Cnyuge
Hijo adoptivo
II.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Afiliacin y novedades
Recuerde que la EPS no podr exigir documentos o requisitos adicionales
para la afiliacin. (Art.5 Decreto 2353 de 2015).
En qu casos el afiliado al SGSSS debe presentar o actualizar el documento
de identidad?
Es obligacin de los afiliados aportar los documentos que permitan su
correcta identificacin y validacin en el SGSSS, por lo tanto, si estos datos
quedaron mal registrados en la base de datos de afiliados vigente y no
coinciden con los del documento de identidad o estos se modifican o se
produce el cambio de documento, el afiliado debe:
- Si los datos bsicos de identificacin (Apellidos, nombres, fecha de
nacimiento, sexo, tipo y nmero de documento de identificacin) del
cotizante, cabeza de familia, beneficiario o afiliado adicional quedaron mal
registrados en la base de datos de afiliados vigente y no coinciden con los
del documento de identidad, el afiliado debe reportar la novedad a la EPS la
novedad de Correccin de datos bsicos de identificacin en el Formulario
nico de Afiliacin y Registro de Novedades al Sistema General de Seguridad
Social en Salud SGSSS y anexar la copia del documento de identidad.
II.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Afiliacin y novedades
- Si el afiliado ha cambiado de nombres, o de apellidos, o de sexo, debe
reportar a la EPS la novedad de Modificacin de datos bsicos de
identificacin en el Formulario nico de Afiliacin y Registro de Novedades
al Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS y anexar la copia del
documento de identidad donde consten las modificaciones realizadas.
- Si el afiliado cumpli la edad que le obliga a cambiar de documento de
identidad (Registro Civil de Nacimiento por Tarjeta de Identidad o Tarjeta de
Identidad por Cdula de Ciudadana) o en el caso de los extranjeros por
perdida de vigencia del documento de identificacin debe reportar a su EPS
la novedad de Actualizacin del documento de identidad en el Formulario
nico de Afiliacin y Registro de Novedades al Sistema General de Seguridad
Social en Salud SGSSS y anexar la copia del documento actualizado.
- Recuerde: Mientras entre en operacin el Sistema de Afiliacin
Transaccional (SAT), el afiliado debe presentar a la EPS copia de los
documentos de identidad, pues an no est en lnea la consulta sobre
documentos, por parte de la EPS.
II.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Afiliacin y novedades
Cundo se entiende que existe dependencia econmica y cmo se acredita?
Se entiende que existe dependencia econmica cuando una persona recibe
de otra los medios necesarios para su subsistencia, la dependencia
econmica se declarar en el momento de la inscripcin en la EPS y se
presumir la buena fe en su declaracin. Para lo cual no ser necesario que el
afiliado presente documentos adicionales, toda vez que en el formulario de
Formulario nico de Afiliacin y Registro de Novedades al SGSSS se incluy
un campo para realizar dicha declaracin.
Qu consecuencias genera la falta de presentacin de los documentos que
acreditan la condicin de los beneficiarios?
- Si transcurridos tres (3) meses despus del primer requerimiento de la EPS,
el cotizante no allegue los documentos que acrediten la condicin de sus
beneficiarios, stos no tendrn derecho a la prestacin de los servicios de
salud, con excepcin de la atencin de las mujeres gestantes y los menores
de edad.
- El costo de los servicios de salud, distintos de la atencin inicial de
urgencias que demanden sus beneficiarios deber ser asumido por el
cotizante
II.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Afiliacin y novedades
Puede inscribirse como beneficiario al mismo tiempo a los padres e hijos de
un cotizante?
Los padres que dependan econmicamente de uno de los cnyuges,
compaeros o compaeras permanentes y no tengan la calidad de
cotizantes, podrn ser inscritos como beneficiarios al mismo tiempo con los
hijos siempre y cuando ambos cnyuges, compaeros o compaeras
permanentes sean cotizantes.
Puede un cotizante inscribir en el ncleo familiar otras personas distintas a
las establecidas en la Ley como beneficiarios?
El cotizante podr inscribir en su ncleo familiar mediante el pago de una
Unidad de Pago por Capitacin-UPC Adicional a otras personas que tengan la
condicin de familiares que se encuentren hasta el cuarto grado de
consanguinidad o segundo de afinidad, tales como: hijos mayores de 25 aos
de edad; padre o madre cuando no puedan ser inscritos como beneficiarios,
hermano(a)s, abuelo(a)s, sobrino(a)s, to(a)s, primo(a)s, suegro(a),
yerno/nuera, cuado(a)s, abuelos del cnyuge si dependen econmicamente
de l y no cumplen las condiciones para ser cotizantes o beneficiarios en el
Rgimen Contributivo. Estas personas se denominan Afiliados Adicionales.
El afiliado podr consultar el valor de la UPC ADICIONAL vigente que se
calcula con base en el artculo 38 del Decreto 2353 de 2015 y la resolucin que
fija el valor de la UPC para cada vigencia expedida anualmente por el
Ministerio Salud y Proteccin Social, en la EPS o a travs del operador de la
PILA.
II.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Afiliacin y novedades
Cmo se garantiza el derecho de aquella persona que teniendo las
condiciones para ser beneficiarios de un cotizante no es inscrito por ste?
Si una persona rene las condiciones para ser beneficiario de un cotizante y
ste se niega a su inscripcin como tal, podr acudir a las Comisaras de
Familia o los Defensores de Familia o las Personeras Municipales, entidades
que debern hacer la inscripcin en la EPS. Para ello el interesado debe
aportar los documentos que prueben la calidad de beneficiario.
Cundo se realiza la afiliacin del recin nacido?
Todo recin nacido desde su nacimiento quedar afiliado y ser inscrito en la
EPS donde se encuentre inscrita la madre, salvo en los casos de fallecimiento
de la madre al momento del parto, evento en el cual quedar inscrito en la
EPS del padre o en la EPS de quien tenga a su cargo el cuidado personal o
detente su custodia. La EPS deber garantizarle desde ese momento, la
prestacin de todos los servicios de salud del Plan de Beneficios.
Qu documento se necesita para la afiliacin del recin nacido?
El Registro Civil de Nacimiento o en su defecto, el Certificado de Nacido Vivo.
En todo caso, los padres del recin nacido o en ausencia de stos quien
tenga su custodia o cuidado personal debern aportar el registro civil de
nacimiento a ms tardar dentro de los tres (3) meses siguientes a su
nacimiento.
II.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Afiliacin y novedades
Cmo se realiza la afiliacin del recin nacido de padres no afiliados?
La afiliacin del recin nacido y menores de edad de padres no afiliados se
adelantar por la IPS, a travs del Formulario nico de Afiliacin y Registro de
Novedades al SGSSS; una vez entre en operacin el SAT se efectuar por
este medio.
Puede una persona pertenecer simultneamente al Rgimen Subsidiado y al
Rgimen Contributivo?
Ninguna persona puede estar simultneamente en el Rgimen Subsidiado y
en el Rgimen Contributivo, ni inscribirse en ms de una EPS. Por lo tanto, si
una persona cumple las condiciones para cotizar deber pertenecer
obligatoriamente al Rgimen Contributivo.
As mismo, si una persona rene simultneamente, las condiciones para
pertenecer a un Rgimen Exceptuado o Especial y al Rgimen Contributivo,
deber permanecer en el Rgimen Exceptuado o Especial.
En qu consiste la afiliacin oficiosa en el Rgimen Subsidiado?
Es aquella que realiza la entidad territorial cuando la persona que cumple los
requisitos para pertenecer al Rgimen Subsidiado se rehsa a afiliarse. El
afilado podr, en ejercicio del derecho a la libre escogencia, trasladarse a la
EPS de su eleccin dentro de los dos (2) meses siguientes a la fecha de
afiliacin.
II.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Afiliacin y novedades
Cundo se produce la terminacin de la inscripcin a la EPS?
La terminacin de la inscripcin en la EPS, se producir cuando el cotizante
en el Rgimen Contributivo o el cabeza de familia en el subsidiado reporte
alguna de las siguientes novedades: traslado; prdida de las condiciones para
seguir cotizando cuando se ha agotado la proteccin laboral, el mecanismo
de proteccin al cesante o no se tenga derecho a ellos y no opere la
movilidad; extincin de la condicin de beneficiario; fijacin de residencia fuera
del pas; cumplimiento de las condiciones para pertenecer a un Rgimen
Exceptuado o Especial; cumplimiento de las condiciones para estar como
cotizante en el Rgimen Contributivo, segn la autoridad competente; y
cuando se trate de personas privadas de la libertad y la cobertura est a
cargo del Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad.
Cules son los efectos de la terminacin de la inscripcin en una EPS?
Cuando se termina la inscripcin, la EPS no garantiza la prestacin de los
servicios de salud del Plan de Beneficios ni reconoce las prestaciones
econmicas para los cotizantes del Rgimen Contributivo.
Una vez reportada la novedad, el cotizante no debe realizar el pago de las
cotizaciones, sin perjuicio del pago de los aportes que adeude.
II.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Afiliacin y novedades
Cmo se realiza la atencin de salud de la poblacin privada de la libertad a
cargo del INPEC?
La atencin en salud de las personas privadas de la libertad y los menores de
tres (3) aos que convivan con sus madres en los establecimientos de
reclusin a cargo del INPEC, se realiza a travs del modelo de atencin del
Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas FNSPPL; si estas personas
tienen la obligacin de cotizar debern efectuar el pago de sus aportes al
SGSSS y su inscripcin en la EPS, se mantendr nicamente para sus
beneficiarios.
Qu se entiende por novedad en el SGSSS?
Son los cambios que afectan el estado de la afiliacin, la condicin del afiliado,
la pertenencia a un rgimen o la inscripcin a una EPS y las actualizaciones de
los datos de los afiliados.
Cmo se realiza el reporte de novedades en el SGSSS?
El reporte se hace mediante el diligenciamiento, suscripcin y radicacin por
el afiliado cotizante o cabeza de familia del Formulario nico de Afiliacin y
Registro de Novedades al SGSSS ante la EPS, una vez entre en operacin el
SAT ste se efectuar por esta plataforma.
II.
Afiliacin y novedades
Responsable
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Rgimen
Contributivo
Empleadores
Novedades
Vinculacin y desvinculacin laboral de un trabajador y las
de la relacin laboral que puedan afectar su afiliacin.
Trabajador
dependiente
independiente
Beneficiarios
Pensionados
Rgimen
Subsidiado
El afiliado cabeza
de familia
III.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Traslado y Movilidad
Qu se entiende por traslado en el SGSSS?
El traslado es el cambio de inscripcin de EPS dentro de un mismo rgimen o el
cambio de inscripcin de EPS con cambio de rgimen dentro del SGSSS siempre
que se cumplan las condiciones previstas para el mismo.
Cules son las condiciones para el traslado?
Para ejercer el derecho al traslado, el afiliado cotizante o cabeza de familia debe:
- Encontrarse inscrito en la misma EPS por un perodo mnimo de un (1) ao
contado a partir del momento de la inscripcin.
- No estar internado en una institucin prestadora de servicios de salud, lo cual
tambin aplica a cualquier miembro de su ncleo familiar.
- Estar a paz y salvo el trabajador independiente en el pago de las cotizaciones al
SGSSS.
Inscribir en la solicitud de traslado a todos los integrantes de su ncleo familiar.
Desde cundo se cuenta el tiempo mnimo de permanencia?
- El perodo mnimo de permanencia de un (1) ao para tener derecho al traslado,
solo se exigir respecto del cotizante o cabeza de familia y se contar a partir de
su inscripcin en la EPS.
- Cuando un beneficiario hijo(a) adquiere empleo, el ao de permanencia se
contar desde su inscripcin como beneficiario.
III.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Traslado y Movilidad
Cundo no aplica la regla general de permanencia?
- Cuando la EPS deje de operar por disolucin o liquidacin, revocatoria de la
autorizacin o retiro del municipio.
- Cuando se presenten deficiencias en la prestacin o suspensin del servicio o
haya menoscabo a la libre escogencia de IPS o cuando red de prestadores no
corresponda a la prometida;
- Cuando se unifique el ncleo familiar de los cnyuges o compaero(a)s
permanente(s) o cuando un beneficiario cambie su condicin a la de cnyuge o
compaero(a) permanente o ingresa a otro ncleo familiar.
- Cuando el afiliado cambie la residencia y la EPS donde se encuentra inscrito no
tiene cobertura en el respectivo municipio.
- Cuando la afiliacin o inscripcin haya sido efectuada por la Unidad
Administrativa Especial de Gestin Pensional y Contribuciones Parafiscales de la
Proteccin Social UGPP; el empleador o la administradora de pensiones o la
entidad territorial.
A partir de qu momento la EPS debe garantizar los servicios de salud despus
del traslado?
Desde el momento en que se hace efectivo el traslado, la EPS deber garantizar
al afiliado cotizante y a los miembros de su ncleo familiar la prestacin de todos
los servicios del Plan de Beneficios.
III.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Traslado y Movilidad
Puede la EPS a la cual se realiza el traslado interrumpir o negarse a la
prestacin de los servicios no incluidos en el Plan de Beneficios ordenados
con anterioridad por tutela?
Cuando se produzca el traslado de una EPS dentro de un mismo rgimen o entre
regmenes, Contributivo o Subsidiado, y existan sentencias de tutela que
obliguen la prestacin de servicios de salud no incluidos en el Plan de Beneficios,
la EPS receptora deber garantizar su prestacin sin interrupcin de los servicios
de salud al afiliado.
Qu es la movilidad en el SGSSS?
La movilidad en el SGSSS es el cambio de pertenencia a un rgimen dentro de la
misma EPS cuando se trate de afiliados clasificados en los niveles I y II del SISBN
y pertenecientes a poblaciones especiales, sin que se pueda interrumpir la
prestacin de los servicios de salud.
III.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Traslado y Movilidad
La novedad de movilidad del Rgimen Subsidiado al Rgimen Contributivo debe
reportarse por el afiliado y el empleador el da que adquiere la vinculacin laboral o por
el afiliado el da que adquiere las condiciones para cotizar como independiente, de
manera directa a la EPS a travs del Formulario nico de Afiliacin y Registro de
Novedades al SGSSS o a travs del SAT cuando entre en operacin.
Si el afiliado reside en un municipio diferente a aqul en que le fue aplicada la encuesta
SISBEN y ejerce la movilidad, el puntaje obtenido en la encuesta practicada por el
municipio de origen se considerar vlido?
S, hasta tanto el municipio en el que actualmente reside el afiliado le realice la
encuesta. El cambio de residencia, en ningn caso podr afectar la continuidad del
aseguramiento.
La novedad de movilidad puede registrarse de manera automtica por la EPS?
Ninguna EPS est autorizada para registrar la novedad de movilidad sin que haya
mediado la solicitud suscrita por el afiliado. El reporte de la novedad de movilidad sin
que hubiere mediado la manifestacin de la voluntad del afiliado en el Rgimen
Subsidiado se tiene como una prctica no autorizada que ser sancionada por la
Superintendencia Nacional de Salud.
En qu momento se hace efectiva la movilidad en el SGSSS?
Si es movilidad del Rgimen Contributivo al Rgimen Subsidiado hay dos momentos: 1)
Si el afiliado tiene derecho a la proteccin laboral y/o al mecanismo de proteccin al
cesante, la movilidad se hace efectiva al da siguiente al vencimiento del cubrimiento
de este o estos, y 2) Si el afiliado no tiene derecho a la proteccin laboral ni a la
proteccin al cesante, la movilidad se hace efectiva a partir del da siguiente al
vencimiento de la cobertura del perodo o das por los cuales se efectu la ltima
cotizacin.
III.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Traslado y Movilidad
Qu se entiende por traslado en el SGSSS?
El traslado es el cambio de inscripcin de EPS dentro de un mismo rgimen o el
cambio de inscripcin de EPS con cambio de rgimen dentro del SGSSS siempre
que se cumplan las condiciones previstas para el mismo.
Cules son las condiciones para el traslado?
Para ejercer el derecho al traslado, el afiliado cotizante o cabeza de familia debe:
- Encontrarse inscrito en la misma EPS por un perodo mnimo de un (1) ao
contado a partir del momento de la inscripcin.
- No estar internado en una institucin prestadora de servicios de salud, lo cual
tambin aplica a cualquier miembro de su ncleo familiar.
- Estar a paz y salvo el trabajador independiente en el pago de las cotizaciones al
SGSSS.
Inscribir en la solicitud de traslado a todos los integrantes de su ncleo familiar.
Desde cundo se cuenta el tiempo mnimo de permanencia?
- El perodo mnimo de permanencia de un (1) ao para tener derecho al traslado,
solo se exigir respecto del cotizante o cabeza de familia y se contar a partir de
su inscripcin en la EPS.
- Cuando un beneficiario hijo(a) adquiere empleo, el ao de permanencia se
contar desde su inscripcin como beneficiario.
III.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Traslado y Movilidad
Si es movilidad del Rgimen Subsidiado al Contributivo ser efectiva a partir del
primer da calendario del mes siguiente a la fecha de radicacin en la EPS del
Formulario nico de Afiliacin y Novedades al SGSSS, o del registro en el SAT
cuando entre a operar.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Cules son los efectos econmicos de la suspensin de la afiliacin por mora del
trabajador independiente?
Durante el perodo de suspensin de la afiliacin del trabajador independiente no se causar
deuda por las cotizaciones e intereses de mora, pero si tendr la obligacin de cancelar, los
perodos de cotizaciones y los intereses de mora causados antes de la suspensin. Lo
anterior no exime al trabajador independiente de la obligacin de reportar las novedades
referidas a la perdida de las condiciones para seguir cotizando al Sistema.
Cmo se garantiza la atencin en salud en los casos de mora a las mujeres gestantes
y beneficiarios menores de edad por efectos de la mora?
En los casos de mora, cuando se trate de menores de edad la EPS estar obligada a
garantizar la atencin en salud hasta por un trmino mximo de doce (12) perodos de
cotizacin en mora y si se trata de las mujeres gestantes, la EPS garantizar su atencin por
el perodo de gestacin. La EPS podr coordinar con la entidad territorial correspondiente la
continuidad de la prestacin de los servicios de salud a travs de los prestadores de la red
pblica, sin afectar la seguridad e integridad del paciente y cesar la obligacin a su cargo.
Cules son los efectos de la mora en las cotizaciones de los pensionados?
Cuando el pagador de pensiones incurra en mora en el pago de los aportes a cargo de los
pensionados no se suspender la afiliacin ni la prestacin de los servicios de salud del Plan
de Beneficios a stos y a sus ncleos familiares.
VI.
Prestaciones Econmicas
Cules son las nuevas reglas para el reconocimiento de la licencia de maternidad por el
SGSSS?
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
VII.
Deberes y prohibiciones
Cules son los deberes de las personas frente al SGSSS?
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
VII.
Abec
de la
Afiliacin
en Salud
Deberes y prohibiciones
Cules son los deberes de las personas frente al SGSSS?
Las personas frente al SGSSS deben:
- Suministrar informacin veraz, clara, completa, suficiente y oportuna sobre su
identificacin, estado de salud e ingresos; efectuar el pago de las cotizaciones y pagos
moderadores que se establezcan en el Sistema, de acuerdo con su capacidad de pago;
el ejercicio de su actuaciones de buena fe; y al cumplimiento de las normas,
reglamentos e instrucciones del Sistema.
- Actualizar el documento de identificacin cuando se expida un nuevo tipo de
documento y reportar las novedades de su estado de afiliacin y de los cambios de su
ncleo familiar.
Qu prohibiciones se establecen para las EPS y EOC, en materia de afiliacin?
A las EPS y EOC en el proceso de afiliacin les est prohibido:
- Exigir para la afiliacin y/o el reporte de novedades documentos o trmites
adicionales a los establecidos en las normas vigentes.
- Negar la inscripcin por razones de edad, estado previo, actual o potencial de salud y
de utilizacin de servicios.
- Negar la inscripcin argumentando limitaciones a su capacidad de afiliacin.
- Exigir la declaracin del estado de salud como requisito para la afiliacin o el traslado
de EPS.
- Registrar la novedad de movilidad sin que haya mediado la solicitud suscrita por el
afiliado.
VII.
Deberes y prohibiciones
Qu prohibiciones se establecen para las entidades territoriales?
Abec
de la
Afiliacin
en Salud