INTRODUCCION

La conferencia de la OMS-UNICEF de Alma-Ata defini la Atencin Primaria de Salud

(APS) como: La asistencia esencial, basada en mtodos y tecnologas prcticos,
cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participacin, y a un coste que la
comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo,
con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La Atencin Primaria es
parte integrante tanto del Sistema Nacional de Salud, del que constituye la funcin central
y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la comunidad.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el
Sistema Nacional de Salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar
donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso
permanente de asistencia sanitaria. Esta larga y densa definicin de APS contiene de
forma genrica todos los elementos que la caracterizan y sitan como la pieza
fundamental del sistema sanitario para alcanzar un nivel adecuado de salud de la
poblacin, en el seno de la estrategia general de la OMS definida en el lema Salud para
todos en el ao 2000 y contenida en sus 38 objetivos. A pesar de que esta estrategia y
definicin fue aprobada de forma unnime por ms de 140 pases, la realidad es que los
responsables de la poltica sanitaria de muchas naciones desarrolladas no han hecho los
esfuerzos precisos para potenciar la APS. Una primera y superficial lectura de los
contenidos de la definicin expuesta puede llevar a pensar que su aplicacin es prioritaria
solamente para los pases subdesarrollados y que en los restantes ya se cumplen
ampliamente todos o la mayor parte de sus postulados. Sin embargo, en estos ltimos
pases, con sistemas sanitarios de potente infraestructura, tambin es necesario corregir
sus desviaciones conceptuales y organizativas para adaptarlos a las directrices de la APS.
Las interpretaciones errneas de la APS se extienden tambin a su consideracin como
una asistencia sanitaria de baja calidad: medicina pobre y rudimentaria para pueblos y
ciudadanos pobres. Estas visiones sesgadas de la APS tienen tambin su origen en
anlisis esencialmente economicistas de los servicios de salud, con tecnologas simples y
poco costosas, podra permitir un mayor ahorro de recursos que otro centrado
fundamentalmente en la asistencia hospitalaria. Este planteamiento no considera que la
APS necesite inversiones importantes para alcanzar un grado ptimo de desarrollo. La
APS no es ms barata en trminos cuantitativos que la asistencia mdica ambulatoria ni
genera un ahorro significativo en los gastos totales; lo que s puede inducir la puesta en
prctica de esta estrategia es una racionalizacin de la utilizacin de los recursos,
mejorando la equidad, eficacia y eficiencia del conjunto del sistema. Cada pas ha de
determinar cules son las vas concretas de desarrollo de la APS ms adecuadas para
sus circunstancias socioeconmicas y culturales as como para las caractersticas de su
sistema sanitario. La definicin de los principales problemas sanitarios a partir de la
confeccin y puesta en prctica de un Plan Nacional de Salud que contemple un abordaje
global de ellos, desde la promocin y prevencin a la rehabilitacin, es un primer paso
importante para la puesta en prctica de la estrategia de la APS. En los pases
subdesarrollados o en vas de desarrollo las dificultades para conseguir los objetivos de la
APS tienen un origen mltiple. En muchos casos la pobreza y sus secuelas de
malnutricin, falta de agua potable, inexistencia casi total de infraestructuras sanitarias,
etc., son obstculos insalvables. A ellos se suma con frecuencia la gestin y utilizacin
incorrectas de los escasos recursos disponibles.

SOCIEDAD
Sociedad es un trmino que describe a un grupo de individuos marcados por una cultura
en comn, un cierto folclore y criterios compartidos que condicionan sus costumbres y
estilo de vida y que se relacionan entre s en el marco de una comunidad. Aunque las
sociedades ms desarrolladas son las humanas (de cuyo estudio se encargan las
ciencias sociales como la sociologa y la antropologa), tambin existen las sociedades
animales (abordadas desde la sociobiologa o la etologa social)

SALUD
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, Salud es el estado de completo bienestar
fsico, psquico y social, y no la mera ausencia de enfermedad. La salud es considerada
en todas las culturas como un bien cuya conservacin y recuperacin aparece como una
de las ms importantes necesidades, tanto desde la perspectiva de los individuos como
de la sociedad misma. As, pensando en la salud individual o colectiva como resultado,
podemos relacionarla con un vasto conjunto de fenmenos que la modifican, condicionan
o determinan. Muchos de estos fenmenos parecen escaparse del mbito de lo mdico.
Sin embargo, las limitaciones de esta definicin radican en que es una definicin
horizonte, dado que plantea una situacin ideal, cuya imagen parece alejarse a medida
que caminamos hacia ella. Cualquier persona, grupo o sociedad alterna con perodos de
relativo bienestar con otros en los que el conflicto, el dolor y la posibilidad de la muerte se
hacen presentes.
EVOLUCION
El pensamiento primitivo: el concepto mgico de la enfermedad.
Desde la antigedad, el hombre agrupado en sociedades experiment la presencia de
estados caracterizados por el dolor, la incapacidad y la posibilidad de la muerte, y asign
a un miembro de la tribu, el rol de atenderlo y ser depositario de cierto tipo de saber sobre
la enfermedad. Estamos hablando de los brujos, encargados de administrar los rituales y
procedimientos curativos. El concepto mgico de enfermedad se remite a una causa
externa que se introduce o toma posesin del hombre o a un dao hecho por un tercero.
De este concepto mgico se deriva el llamado concepto religioso de la enfermedad que
predomin en culturas antiguas ms desarrolladas, durante la Edad Media. La concepcin
religiosa tambin vincula la causa de dolencia con la culpa (pecado o falta que merece
castigo) y explica los fenmenos mrbidos como producto de los designios de justicia
divina.
Hipcrates: observacin y constatacin versus la enfermedad sagrada.
Los primeros mdicos griegos desarrollaron la teora humoral de la enfermedad, la cual se
basaba en que el organismo humano se compone de cuatro sustancias fundamentales:
sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra. La salud era entonces el equilibrio entre estos
cuatro humores. Este concepto de equilibrio ligado al de enfermedad es reconocible aun
hoy en algunos aspectos

de la visin biologista mdica. El rechazo de la concepcin mgico religiosa da paso a la

mirada de Hipcrates sobre la salud y enfermedad, posibilitndole hacer apreciaciones y
formular verdaderas hiptesis sobre las causas. Hipcrates es sin duda el padre de la
epidemiologa ya que diferenci las enfermedades que visitan a las comunidades, de las
que residen en ellas. Durante los 11 siglos que dur, en la Edad Media no se registraron
avances notables en cuanto al concepto de salud y enfermedad.
VIGENCIA DE LA IDEAS DE ALMA-ATA
Varios pases introdujeron en su Constitucin Nacional a la salud como un derecho
fundamental de todos los habitantes de su territorio. Sin embargo, millones de personas
an permanecen excluidas de bienes y servicios esenciales, en algunos casos, incluso se
han incrementado las inequidades existentes entre regiones, pases y al interior de los
mismos. Para renovar el compromiso con la estrategia de APS, la OPS en el ao 2003, (a
25 aos de Alma-Ata) realiz un proceso de consulta regional. En esta oportunidad los
Estados Miembros de la Organizacin se comprometieron a desarrollar y fortalecer la
OPS como base del funcionamiento de sus sistemas de salud, y a facilitar la inclusin
social con un financiamiento suficiente y sostenible, que asegure un acceso universal con
atencin de calidad. Se reconoci la necesidad de fortalecer y desarrollar la promocin de
la salud, interviniendo sobre los principales factores determinantes y desarrollando
modelos de atencin con enfoque familiar y comunitario, promoviendo la formacin de
redes, el desarrollo de recursos humanos, la investigacin sanitaria y la gestin adecuada
de tecnologas, como herramienta para el logro del accedo universal y de calidad.
LA SALUD COMO UN VALOR, UN DEBER, UN DERECHO Y UNA CONDUCTA.
La salud es un derecho humano y es imprescindible para el desarrollo. Debe ser
garantizada para todos y es a la vez una responsabilidad y un deber que debe ser
asumido por todos: organismos pblicos, empresas privadas, organizaciones de la
comunidad, ciudadanos y organismos internacionales.En la medida en que la salud se
encuentra condicionada por diversos y dinmicos determinantes sociales, econmicos,
culturales y ambientales, la responsabilidad para el cuidado, excede largamente la
atencin mdica reparativa orientada a la enfermedad.
La inversin en salud para el desarrollo se plantea hoy como una alternativa real, en
contraposicin en dcadas anteriores en la que era pensada como un gasto pblico con
pocos beneficios y baja rentabilidad social.
En los inicios del siglo XXI ya se reconoce que el propsito fundamental de los
esfuerzos de las sociedades nacionales e internacionales es el desarrollo humano: la
lucha contra la pobreza, la discriminacin y la exclusin, asegurando igualdad de
oportunidad y el desarrollo de las capacidades de las personas.
VALOR, imprescindible para el desarrollo. Hoy ya no puede pensarse a la salud slo
como consecuencia de otros factores, sino tambin como factor generador de desarrollo.
DEBER. Promover un mayor compromiso y accin de las personas, las familias y
comunidades en los problemas de salud, dada la influencia determinante del ambiente

fsico, los hbitos y la cultura sobre la salud, reforzando necesariamente un trabajo

conjunto de OG, OSC y medios de comunicacin.
DERECHO. Lograr la equidad en salud y en los entornos saludables es clave para
eldesarrollo, debe ser prioritaria y requiere un fuerte compromiso del Estado y la
participacin de la sociedad civil para traducir este derecho en polticas pblicas y
acciones concretas que garanticen salud para todos.

PROCESO SALUD ENFERMEDAD

Se plantea que Salud y Enfermedad son dos categoras dialcticas en continua
interaccin que adoptan formas particulares en un contexto histrico poltico
determinado. Este modelo explicativo no excluye a los fenmenos orgnicos (el fenmeno
enfermedad del modelo biomdico) sino que los contiene, otorgndoles valor como parte
del proceso colectivo que se estudia. El proceso salud enfermedad tiene
simultneamente carcter social y biolgico. El Proceso Salud Enfermedad nos permite
observar tambin que aunque las enfermedades que se den en determinado lugar y
tiempo, ya hayan sido descriptas, lo hacen siempre expresndose en trminos
epidemiolgicos de acuerdo a un patrn singular cuyas claves de anlisis pueden ser
encontradas en el momento histrico en el que se dan. As, la situacin social, los medios
de produccin y reproduccin social, las ideologas dominantes, no son algo ajeno al
proceso en estudio, sino parte esencial del mismo.
DETERMINANTES DE SALUD
Los determinantes de la salud pblica son los mecanismos especficos que diferentes
miembros de grupos socio-econmicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. .
Los determinantes de salud segn Marc Lalonde, ministro de sanidad de Canad son:

ESTILO DE VIDA: Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable

mediante actividades de promocin de la salud o prevencin primaria.
BIOLOGA HUMANA: Este determinante se refiere a la herencia gentica que no suele
ser modificable actualmente con la tecnologa mdica disponible.
SISTEMA SANITARIO: Es el determinante de salud que quiz menos influya en la salud y
sin embargo es el determinante de salud que ms recursos econmicos recibe para
cuidar la salud de la poblacin, al menos en los pases desarrollados. En los pases en
vas de desarrollo y especialmente en los reas rurales tecnologas sencillas como
letrinas de hoyo pueden sanear el ambiente por evitar la defecacin al aire libre
MEDIO AMBIENTE: Contaminacin del aire, del agua, del suelo y del medio ambiente
psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza.

Biolgica (bacterias, virus, hongos, etc.)

Fsica (radiaciones, humos, desechos, etc.)
Qumica (hidrocarburos, plomo, plaguicidas, etc.)
Psicosocial y sociocultural (dependencias, violencias, estrs, competitividad, etc.)

Los requisitos para la salud descritos en la Carta de Ottawa son: la paz, la educacin, el
vestido, la comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad
FUNCIONES
Las funciones esenciales de la salud pblica son:

Seguimiento, evaluacin y anlisis de la situacin de salud.

Vigilancia de la salud pblica, investigacin,control de riesgos y daos en salud
pblica.
Promocin de la salud.
Participacin de los ciudadanos en la salud.
Desarrollo de polticas y capacidad institucional de planificacin, y gestin en
materia de salud pblica.
Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulacin, y fiscalizacin en
materia de salud pblica.
Evaluacin y promocin del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios.
Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en salud pblica.
Garanta y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y
colectivos.
Investigacin en salud pblica.
Reduccin del impacto de las emergencias y desastres en la salud.

PREVENCIN
Cualquier medida que permite reducir la probabilidad de aparicin de una enfermedad o
bien interrumpir o retardar su progresin.

PREVENCIN PRIMARIA: aquellas actividades que tienen como funcin

disminuir la probabilidad de ocurrencia de las afecciones y/o enfermedades.
o

Actividades:

Prevencin de la enfermedad.

Promocin de la salud.

Proteccin de la salud.

Ej: vacunas, poblacin seropositiva (no tienen la enfermedad pero son ms susceptibles.
Es una poblacin de riesgo, pero no tienen la enfermedad), poblacin de mujeres 45-55
aos que realizan una actividad para evitar la osteoporosis en una poblacin de riesgo,
mbito laboral proteccin del ruido, planificacin familiar, cloracin de aguas de consumo,
consejo de hbitos higinicos al viajar, ejercicio fsico en la menopausia, campaas de
informacin del riesgo del tabaco, educacin sanitaria, autoexamen.

PREVENCIN SECUNDARIA: Objetivo: interrumpir o retrasar la progresin

natural de la enfermedad.
o

Actividades:

Deteccin precoz.

Tratamiento precoz.

Ej: todas las pruebas diagnsticas (screening, mamografa), un individuo sano que se
hace una prueba para el cncer de prstata, tomar la tensin a una determinada
poblacin, densitometra sea, utilizacin de detectores de dosis de radiaciones,
diagnstico precoz a los nios, autoexploracin mamaria, TA a la poblacin con
sobrepeso, TA a la poblacin sana, prueba de contraste tiroidea, ecografa durante el
embarazo.

PREVENCIN TERCIARIA: Objetivo: reducir las incapacidades inexistentes y

evitar las complicaciones de la propia enfermedad o aadidas.
o

Actividades:

Rehabilitacin.

Reinsercin social.

Proceso de dolor.

Ej: tomar la tensin a personas hipertensas, recomendaciones de dieta pobre en azcar

para diabticos, cambios posturales a los enfermos encamados, recuperacin funcional al
accidentado de coche, educacin sanitaria a broncolticos.