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Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais


Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte

Oficinas de Qualificao da Ateno


Primria Sade em Belo Horizonte

Oficina 7
Abordagem Familiar

Guia do Gerente de Projeto


(Tutor)/Facilitador
Belo Horizonte, 2011

ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS


Av. Augusto de Lima, 2.061 Barro Preto BH MG
CEP: 30190-002
Unidade Geraldo Campos Valado
Rua Uberaba, 780 Barro Preto BH MG
CEP: 30180-080
www.esp.mg.gov.br

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS


Rua Sapuca, 429 CEP: 30150-050
Belo Horizonte MG
www.saude.mg.gov.br

Tammy Angelina Mendona Claret Monteiro


Diretora Geral da Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais

Wagner Eduardo Ferreira


Secretrio Adjunto de Estado de Sade de Minas Gerais

Thiago Augusto Campos Horta


Superintendente de Educao

Maurcio Rodrigues Botelho


Subsecretrio de Polticas e Aes de Sade

Marilene Barros de Melo


Superintendente de Pesquisa

Marclio Dias Magalhes


Superintendente de Redes de Ateno Sade

Tania Mara Borges Boaventura


Superintendente de Planejamento, Gesto e Finanas

Marco Antnio Bragana de Matos


Assessor de Normalizao de Servios de Sade

Fabiane Martins Rocha


Assessora de Comunicao Social

Wagner Fulgncio Elias


Superintendente de Ateno Primria Sade

Audrey Silveira Batista


Assessor Jurdico

Rodrigo Martins Machado


Gerente Adjunto do Projeto Estruturador Sade em Casa

Nina de Melo Dvel


Auditora Geral

Jorge Luiz Vieira


Subsecretrio de Inovao e Logstica em Sade

Michael Molinari Andrade


Coordenador de Educao Permanente - SEDU/ESP-MG

Cristina Luiza Ramos da Fonseca


Superintendente de Gesto de Pessoas e Educao em Sade

Clarice Castilho Figueiredo


Coordenadora de Educao Tcnica SEDU/ESP-MG

Aline Branco Macedo


Gerente de Aes Educacionais em Sade

Luciana Tarbes Mattana Saturnino


Coordenadora da Ps-Graduao SEDU/ESP-MG
Patrcia da Conceio Parreiras
Coordenadora do Ncleo de Gesto Pedaggica SEDU/ESP-MG
Equipe do PDAPS Coordenadoria de Educao
Permanente - SEDU/ESP-MG
Dinalva Martins Irias
Eleni Fernandez Motta de Lima
Ivan Rodrigues Machado
Virgnia Rodrigues Braga
Reviso Tcnico-Pedaggica:
Dinalva Martins Irias
Poliana Estevam Nazar

Antnio Jorge de Souza Marques


Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO HORIZONTE


Av. Afonso Pena 2336 Funcionrios Belo Horizonte MG CEP:30130-007
www.pbh.gov.br
Mrcio Arajo de Lacerda
Prefeito de Belo Horizonte
Marcelo Gouva Teixeira
Secretrio Municipal de Sade de Belo Horizonte
Susana Maria Moreira Rates
Secretria Municipal Adjunta
Fabiano Pimenta
Secretrio Municipal Adjunto
Maria Luiza Tostes
Gerente de Assistncia

Editora Responsvel: Fabiane Martins Rocha


Produo Grfica e Impresso: Autntica Editora

Janete Maria Ferreira


Gerente do Projeto em Belo Horizonte

ELABORAO DO PLANO DIRETOR DA ATENO


PRIMRIA SADE
Eugnio Vilaa Mendes
Consultor da Secretaria de Estado de Sade
Maria Emi Shimazaki
Consultora Tcnica
Marco Antnio Bragana de Matos
Assessor de Normalizao de Servios de Sade
Fernando Antnio Gomes Leles
Assessor
Wagner Fulgncio Elias
Superintendente de Ateno Primria Sade
Luciana Maria de Moraes
Tcnica da Assessoria de Normalizao de
Servios de Sade
Marli Nacif
Tcnica da Gerncia de Ateno Primria Sade
GRUPO DE ADAPTAO DAS OFICINAS DE
QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE
EM BELO HORIZONTE
Representantes da Secretaria Municipal de Sade:
Adriana Lcia Meireles
Alexandre Moura
Aline Mendes Silva
Amlia Efignia Froes Fonseca
Andria Ramos Almeida
Brbara Lyrio Ursine
Bianca Guimares Veloso
Carlos Alberto Tenrio Cavalcante
Eliana Maria de Oliveira S
Eliane Maria de Sena Silva
Evely Capdeville
Heloisa Faria de Mendona
Heloisa Maria Muzzi
Janete dos Reis Coimbra
Josei Karly S. C. Motta
Letcia de Castro Maia
Lorena Guimares Antonini
Luisa da Matta Machado Fernandes
Maria Eliza V. Silva
Maria Imaculada Campos Drumond
Maria Terezinha Gariglio
Max Andr dos Santos
Neuslene Rivers Queiroz
Nomria Csar de Macedo
Paula Nair Luchesi Santos
Paulo Csar Nogueira
Rosa Marluce Gois de Andrade
Rbia Mrcia Xavier de Lima
Sandra Alice Pinto Coelho Marques
Sandra Cristina Paulucci
Serafim Barbosa dos Santos Filho
Vanessa Almeida
Representantes da Secretaria de Estado de
Sade de Minas Gerais
Conceio Aparecida Gonalves
Luciana Maria de Moraes

M663i

Minas Gerais. Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais.


Implantao do Plano Diretor da Ateno Primria Sade / Escola
de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. -- Belo Horizonte: ESPMG, 2011.
Contedo: Oficina 7 Abordagem familiar
Guia do Tutor/Facilitador
64 p.
ISBN : 978-85-62047-06-0
1. Plano Diretor de Ateno Primria Sade, Implantao. 2. Ateno Primria
Sade. 3. Ciclo PDCA. 4. Matriz 5W2H. I. Escola de Sade Pblica do Estado de
Minas Gerais. II. Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. III. Ttulo.
WA 540

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

SUMRIO
1. COMPETNCIA................................................................................................................5
2. OBJETIVOS......................................................................................................................5
3. ATIVIDADES.....................................................................................................................5
4. ESTRUTURA GERAL E PROGRAMAO...........................................................................6
1 Dia .................................................................................................................................7
Atividade I. Introduo e Dinmica Inicial..........................................................................7
Atividade II. Apresentao das Experincias Exitosas no Perodo de Disperso Relacionadas
s Oficinas Anteriores.........................................................................................................7
Atividade III. Oficina de Apoio e Avaliao: Percepes e Sistematizaes...............................8
Atividade IV. Reflexo sobre os Contedos j Abordados e os Contedos da Oficina 7..........8
Atividade V. Os Conceitos e o Cotidiano da Abordagem Familiar nos Centros de Sade..........9
Atividade VI. Estudo de Caso: A Famlia do Sr. Tarcsio - Parte 1.......................................13
2 Dia ................................................................................................................................15
Atividade VII. Conceitos, Ferramentas e Experincias na Abordagem Familiar.................15
Atividade VIII. Estudo de Caso: A Famlia do Sr. Tarcsio - Parte 2.......................................15
Atividade IX. Sntese da Oficina de Abordagem Familiar...................................................26
Atividade X. O Plano de Trabalho do Perodo de Disperso..............................................27
Atividade XI. A Avaliao da Oficina..................................................................................28
ANEXO I.............................................................................................................................31
ANEXO II.............................................................................................................................52

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

1. COMPETNCIAS
Ao final desta oficina, espera-se que os participantes tenham desenvolvido
capacidade de compreender a importncia da abordagem familiar e a
utilizao de seus instrumentos, principalmente o Genograma, Ecomapa
e Practice no cotidiano das equipes.

2. OBJETIVOS
Este mdulo est estruturado para alcanar os seguintes objetivos:
Realizar alinhamento conceitual sobre abordagem familiar;
Abordar os principais instrumentos de abordagem familiar;
Exercitar a utilizao dos instrumentos principais;
Programar as atividades do perodo de disperso.

3. ESTRATGIAS E ATIVIDADES
As estratgias educacionais a serem desenvolvidas tm por objetivo
subsidiar os profissionais nas atividades a serem realizadas nos perodos
de disperso e durante o exerccio de sua prtica na gesto municipal.
Este mdulo tem uma carga horria total de 16 horas, distribudas em dois
dias de atividades.

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

4. ESTRUTURA GERAL E PROGRAMAO


PRIMEIRO DIA
Horrio

Atividade

Metodologia

8h s 8h15

Introduo e Dinmica Inicial

Apresentao no auditrio

8h15 s 9h

Apresentao das Experincias Exitosas relacionadas s


Oficinas anteriores

Apresentao no auditrio

9h s 10h

Oficina de Apoio e Avaliao: Percepes e


Sistematizaes

Apresentao no auditrio

10h s 10h30

Intervalo

10h30 s 12h

Reflexo sobre os Contedos j Abordados e os


Contedos da Oficina 7

12h s 13h30

Almoo

13h30 s 15h

Os Conceitos e o Cotidiano da Abordagem Familiar nos


Centros de Sade

15h s 15h15

Intervalo

15h15 s 17h

Estudo de Caso: A Famlia do Sr. Tarcsio Parte I

Atividade em grupo

Atividade em grupo

Atividade em grupo

SEGUNDO DIA
Horrio

8h s 10h

Atividade
Conceitos, Ferramentas e Experincias na Abordagem
Familiar

Metodologia

Exposio dialogada no auditrio

10h s 10h30

Intervalo

10h30 s 12h

Estudo de Caso: A Famlia do Sr. Tarcsio Parte II

12h s 13h30

Almoo

13h30 s 15h

Estudo de caso: A Famlia do Sr. Tarcsio Parte II


(continuao)

Atividade em grupo

15h s 15h15

Sntese da Oficina de Abordagem Familiar

Atividade em grupo

15h15 s 15h30

Intervalo

15h30 s 16h45

O Plano de Trabalho do Perodo de Disperso

16h45 s 17h

Avaliao da Oficina e Encerramento

Atividade em grupo

Atividade por distrito

Atividade em grupo

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar
CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE

ATENO

1EsteDIA
apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema
de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.

ATIVIDADE
- INTRODUO E
ATIVIDADE
6:IPr-Teste
DINMICA INICIAL

30 minutos
Tempo estimado: 15 minutos

Objetivo

Aplicar oObjetivo
pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
abordados nesta semana.

Apresentao da estrutura geral da oficina 7.

Material
Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.

Desenvolvimento

Desenvolvimento
Conduzir uma dinmica inicial;
CURSO
TCNICO DE AGENTE
COMUNITRIO
SADEatividade parte do processo de
1. deve preparar o grupo para
o pr-teste,
que DEesta
Apresentar a estrutura
geraldizendo
da Oficina
7, destacando
os pontos principais
avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
e
regras
de
convivncia.
ATENO
sero abordados
na etapa;

2. lembrar Este
que atarefa
individual
e que
cada
um deve
colocar somente
aquiloeque
j sabe,
apenas
um esquema
para
orientar
a apresentao
do curso
do sistema
sem preocupar-se
em
acertar
ou
no,
pois
neste
momento,
no
se
estar
julgando
o certo
de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes
neou errado,
mas
o
que
eles
conhecem
ou
no
sobre
determinados
assuntos.
Isto

cessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem. importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;

ATIVIDADE II - APRESENTAO
DAS EXPERINCIAS
EXITOSAS
Fechamento
ATIVIDADE
6: Pr-Teste
RELACIONADAS
S OFICINAS
Devolver as respostas do pr-teste
na semana de concentrao
2 para que o aluno possa
30 minutos
passar para seu caderno de atividades
ANTERIORES
3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.

Objetivo

AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1


Aplicar
o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos Tempo
ACS sobre
os temas
que sero
estimado:
45_______
minutos
Nome: ____________________________________________________Turma:
abordados nesta semana.
Municpio: __________________________________________________GRS: _______

MaterialObjetivo

Cpias do
no caderno
do alunobem-sucedidas
e papel pautado na
paraorganizao
cada ACS. do processo de
pr-teste
Apresentar
experincias

Leia com
ateno
seguinte caso:
trabalho abordado
nas
oficinasoanteriores.

Desenvolvimento
1

1. deve preparar o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de

Desenvolvimento

Caso extrado de: CEAR. Secretaria de Sade do Estado. Escola de Sade Pblica. Curso Tcnico de Agente Comunitrio de
Sade:
Etapa Formativa
1: Manual
Agente
de Sade, sua
histria
e suas
atribuies / Escola
Sade
Pblica
do
avaliao
do Curso,
e 1:tem
porComunitrio
objetivo analisar
o que
eles
j conhecem
sobredeos
temas
que
Cear, Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, Escola de Formao em
sero
abordados
na
etapa;
Sade da Famlia de Sobral, 2005. 171 p. (Srie Ateno Sade).

Nomear representantes de Centros de Sade para apresentar aos

2. lembrar que
a tarefa individual
e que
cada
um deve
colocar somente
aquilo abordando
que j sabe,
participantes
da oficina
um
relato
das experincias
locais,
33
sem preocupar-se
em acertar
ou no, epois
nestea momento,
no se
julgandodessas
o certo
as discusses
ocorridas
como
equipe tem
seestar
apropriado
ou errado,
mas o que eles
informaes
no conhecem
cotidiano.ou no sobre determinados assuntos. Isto importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;

anual do Docente.pmd

33

24/1/2008, 11:32

3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.

Fechamento
Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa
passar para seu caderno de atividades

AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1


Nome: ____________________________________________________Turma: _______

CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE

ATENO
Oficina de Qualificao da Ateno Este
Primria
Sadeum
emesquema
Belo Horizonte
Oficina a7:apresentao
Abordagem familiar
apenas
para orientar
do curso e do sistema
de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.

ATIVIDADE III - OFICINA DE APOIO


ATIVIDADE
6: Pr-Teste
E AVALIAO:
PERCEPES E
SISTEMATIZAES
30 minutos
Tempo estimado: 1 hora

Objetivo

Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
Objetivo
abordados nesta
semana.

Material Apresentar uma sistematizao das discusses ocorridas na Oficina de

Apoio e Avaliao, destacando o potencial das oficinas para analisar o


trabalho atual.

Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.

Desenvolvimento
1. deve preparar
o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
Desenvolvimento
avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
Exposio
dialogada com todos os participantes da Oficina;
sero
abordados
na etapa;
2. lembrar
a tarefa as
individual
e queidentificadas
cada um deveno
colocar
somente
aquilo que
sabe,
que
Apresentar
percepes
decorrer
das Oficinas
dejApoio
sem preocupar-se
emeacertar
pois neste
no sesejam
estarpotencializadas
julgando o certo
e Avaliao
o que ou
foi no,
proposto
para momento,
que as oficinas
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto imporna busca da corresponsabilizao;
tante para acalmar a ansiedade
que DE
porventura
o grupo
expresse;
CURSO TCNICO
AGENTE COMUNITRIO
DE SADE

O palestrante
ter 30
paraforam
apresentao
do tema;
3. certificar-se,
atravs de leitura,
seminutos
as perguntas
compreendidas
por todos.

ATENO
Aps as apresentaes devero ser reservados 30 minutos para discusso
Fechamento
Este apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema

com os participantes.

avaliao.doOpr-teste
Manual do
e do
contm2todas
as informaes
neDevolver asderespostas
naAluno
semana
deDocente
concentrao
para que
o aluno possa
cessrias
o mesmo. importante que o docente estude muito bem.
passar para seu
cadernosobre
de atividades

ATIVIDADE IV - REFLEXO SOBRE OS


CONTEDOS J ABORDADOS E_______
OS
Nome: ____________________________________________________Turma:
CONTEDOS DA OFICINA 730 minutos
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1

ATIVIDADE 6: Pr-Teste

Tempo estimado: 1 hora e 30 minutos

Objetivo

Aplicar o pr-teste para identificar


conhecimento
prvio dos
ACS sobre os temas que sero
Leia como ateno
o seguinte
caso:
abordados nesta semana.

Objetivo

Caso
extrado de: CEAR. Secretaria de Sade do Estado. Escola de Sade Pblica. Curso Tcnico de Agente Comunitrio de
Material
Sade: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitrio de Sade, sua histria e suas atribuies / Escola de Sade Pblica do
Cear,
Escolado
de pr-teste
Formao emno
Sade
da Famlia
Sobral.eFortaleza:
Escola de Sade
Cear, Escola de Formao em
Cpias
caderno
dodealuno
papel pautado
paraPblica
cadado
ACS.
Sade da Famlia de Sobral, 2005. 171 p. (Srie Ateno Sade).

Refletir sobre os processos ocorridos nas oficinas anteriores, relacionandoos aos conceitos que sero abordados na Oficina 7.

Desenvolvimento

33

Desenvolvimento

Manual do Docente.pmd

1. deve preparar o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
avaliao
do Curso, e atem
por objetivo
analisar o que
j conhecem
temas que
Apresentar
atividade,
destacando
suaeles
durao
e fasessobre
que aoscompem,
sero abordados
na etapa;
33
24/1/2008, 11:32

O grupo dever discutir como tem sido o processo das oficinas no nvel

2. lembrar que a tarefa individual e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe,
local, procurando
sem preocupar-se
em acertardestacar:
ou no, pois neste momento, no se estar julgando o certo
-
Os
principais
conceitosoueno
marcos
conceituais assuntos.
que esto
ou errado, mas o que eles conhecem
sobre determinados
Isto sendo
imporatravsque
dasporventura
oficinas; o grupo expresse;
tante paraintroduzidos
acalmar a ansiedade

- Asatravs
principais
mudanas
no processo
de trabalho que
esto
3. certificar-se,
de leitura,
se as perguntas
foram compreendidas
por todos.

sendo

percebidas;

Fechamento
- Do seu ponto de vista, como o tema abordagem familiar se relaciona
Devolver as com
respostas
do pr-teste
na semana de concentrao 2 para que o aluno possa
as oficinas
anteriores?
passar para seu caderno de atividades

AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1


Nome: ____________________________________________________Turma: _______

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar
CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE

ATENO

Sintetizar a atividade com a turma, recuperando os conceitos mais


Este apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema
importantes.
de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.

ATIVIDADE V - OS CONCEITOS E
O COTIDIANO DA ABORDAGEM
30 minutos
FAMILIAR NOS CENTROS DE
SADE

ATIVIDADE 6: Pr-Teste

Objetivo

Tempo estimado: 1 hora e 30 minutos

Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
abordados nesta semana.

Objetivo

Material Discutir os diversos conceitos de famlia e abordagem familiar;


Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.

Identificar como a abordagem familiar pode ser introduzida no processo


de trabalho cotidiano das equipes de sade.
Desenvolvimento
1. deve preparar o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
avaliao
do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
Desenvolvimento
sero abordados na etapa;

Apresentar a atividade, destacando sua durao e fases que a compem;

2. lembrar que a tarefa individual e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe,
sem preocupar-se
em acertar
ou no,
pois neste
momento,
no
estar julgando
o certo
Cada participante
dever
escrever
o seu
conceito
deseFamlia
e Abordagem
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto imporFamiliar;
tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;

Dividir
a turma
em pequenos
grupos.foram
Cadacompreendidas
grupo dever por
construir
3. certificar-se,
atravs
de leitura,
se as perguntas
todos. com os

participantes os termos e as definies envolvidos no conceito Famlia

Fechamento
e Abordagem Familiar;
Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa
Construir com a turma um nico conceito de Famlia e Abordagem
passar para seu caderno de atividades

Familiar;

Conduzir a leitura do Texto de Apoio 1: Os Conceitos e o Cotidiano da


1
AVALIAO
DO ALUNO
- PR-TESTE
Abordagem
Familiar
nos Centros de Sade;

Nome: ____________________________________________________Turma: _______

Sintetizar a atividade com a turma, recuperando o conceito dela aps


a leitura do texto.
Municpio: __________________________________________________GRS:
_______

Leia com ateno o seguinte caso:

Texto 1
1

Caso extrado de: CEAR. Secretaria de Sade do Estado. Escola de Sade Pblica. Curso Tcnico de Agente Comunitrio de
Sade: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitrio de Sade, sua histria e suas atribuies / Escola de Sade Pblica do
Cear, Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, Escola de Formao em
1
Sade da Famlia de Sobral, 2005. 171 p. (Srie Ateno Sade).

anual do Docente.pmd

OS CONCEITOS E O COTIDIANO DA ABORDAGEM


FAMILIAR NOS CENTROS DE SADE

33

Estamos iniciando mais uma oficina, a stima. Com ela, daremos mais
um33 passo importante no sentido da qualificao
da Ateno Primria
24/1/2008, 11:32
Sade (APS), em nossa rede. Esta oficina tratar da abordagem familiar. J
trabalhamos a organizao do processo de trabalho no Centro de Sade
1
Texto elaborado por Max Andr dos Santos e colaboradores. Max Andr mdico sanitarista, integrante da equipe do Centro de Educao em Sade da SMSA e do Grupo de Conduo das Oficinas de
Qualificao da Ateno Primria em Belo Horizonte

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

(CS), visando melhorar os atendimentos da demanda espontnea, da ateno


programada e, nesta oficina, vamos discutir como poderemos organizar
nosso trabalho, para cuidar melhor das famlias da rea de abrangncia.
Para tanto, a abordagem destas famlias de fundamental importncia.
Cabe lembrar que, na primeira oficina, quando foi feita uma anlise da
nossa APS, avaliamos, como um dos princpios da APS, a centralizao na
famlia. Na mdia municipal, este importante atributo recebeu a nota 5.
Dos seis princpios avaliados, a centralizao na famlia ficou em 4 lugar,
ou seja, no foi uma avaliao to boa. Diante disto, esse item deve ter
sido contemplado em muitos planos de fortalecimento da APS. Por isso,
esta oficina se torna importante para ns, pois nela poderemos discutir os
instrumentos necessrios para se fazer uma boa abordagem familiar.
Vale lembrar que as Equipes de Sade da Famlia ESF) j visitam as famlias,
elaboram o cadastro familiar e conhecem a classificao de risco das famlias
atravs do SISREDE (conforme demonstrado no Anexo II desse guia). No entanto,
ainda no trabalham a abordagem familiar de uma forma sistematizada, o que a
tornaria capaz de levar a equipe a conhecer a estrutura e o funcionamento das
famlias. Nesta oficina, vamos tratar da sistematizao da abordagem familiar.
Para incio de conversa, queremos chamar a ateno para o fato de que, na APS, a
ESF tem sob sua responsabilidade a populao; as famlias que fazem parte desta
populao; e, dentro destas famlias, os indivduos. Neste sentido, cabe ressaltar
que, nas oficinas anteriores, organizamos o processo de trabalho para atender
aos indivduos, seja na demanda espontnea, seja na ateno programada. Aqui,
vamos discutir esta organizao para o atendimento s famlias.
Assim, nesta oficina o objeto de trabalho a famlia, ou melhor, os problemas
relacionados sade das famlias (sade aqui entendida como um bem
estar bio-psico-social-espiritual, para alm da ausncia de doenas).
Esses problemas devem ser identificados, descritos e analisados, para ser
transformados em projetos de interveno, construdos e compartilhados
com a prpria famlia.
Neste sentido, podemos entender a famlia como uma pequena organizao,
que nasce, cresce e morre, como se fosse um organismo vivo. Portanto, toda
famlia tem suas respectivas fases ou ciclos de vida, como todo indivduo tem
uma estrutura, uma dinmica prpria, um comportamento, uma cultura,
valores e tambm problemas.
Alm disso, mesmo quando vamos fazer o atendimento de um indivduo,
importante conhecer sua famlia, saber como ele se insere nela e qual papel
desempenha. Ou seja, nascemos, crescemos e morremos em uma famlia,
fazemos parte dela e ela de ns, portanto, conhecendo a famlia de uma
pessoa, saberemos muita coisa a respeito dela. Muitos de nossos problemas
podem estar relacionados com a famlia que temos, por outro lado, na
maioria das vezes, com ela que contamos, para ajudar a solucion-los.
Voc pode estar se perguntando se tudo isso no seria mais trabalho para
uma equipe j bastante sobrecarregada. Num primeiro momento podemos
ter essa ideia, mas, na verdade, o uso dos instrumentos de abordagem
familiar apenas uma forma de sistematizar o trabalho com as famlias.
Ajudando a solucionar o problema de uma famlia, estaramos ajudando a
resolver o problema de vrios indivduos pertencentes a ela. Por exemplo, no

10

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

caso de um indivduo que utiliza muito o Centro de Sade, que a equipe no


est conseguindo ajudar, pode se tratar de um aspecto da sua vida familiar
e, ao compreender a estrutura e dinmica desta, pode se encontrar a razo
para o problema.
Da mesma forma, no caso de um usurio diabtico que precise fazer
dieta, provavelmente, haver a necessidade de envolver sua famlia. Ou
um usurio que era o provedor de uma casa e sofre um AVC e venha a se
tornar dependente. Esta situao trar um impacto muito grande para a
famlia e precisamos conhecer bem como ela funciona e como poder se
adaptar, da melhor maneira possvel, a esta nova situao.
Esperamos que tenha ficado clara a importncia de se fazer uma boa
abordagem da famlia. Vamos agora falar um pouco sobre o conceito de
abordagem famliar.
Primeiro, o conceito de abordagem. No dicionrio, encontramos: ato
ou efeito de abordar. Abordar: aproximar-se de; tratar de; chegar;
encostar (Ferreira, 1983). Como podemos ver, abordagem d ideia de
uma aproximao, no nosso caso, com o intuito de conhecer, no tanto para
tratar, mas para cuidar; remete ao conhecimento pela equipe de sade dos
membros da famlia e dos seus problemas de sade.
O outro conceito, um pouco mais complexo, o de famlia. Tradicionalmente,
entendemos por famlia o pai, a me e seus filhos, ligados legalmente pelo
matrimnio. Hoje em dia, esta apenas uma das configuraes possveis.
So cada vez mais frequentes outras configuraes, como casais que passam
a viver juntos, configurando uma unio estvel; ou que, aps uma separao,
constituem outra famlia, vivendo com os filhos do antigo casamento, mais
os novos, frutos desta unio. Mulheres que assumiram a condio de chefe
da famlia e vivem sozinhas, sem marido; ou casais que moram em casas
separadas; idosos que vivem com os filhos; enfim, mltiplas configuraes.
Existe, hoje em dia, um conceito de famlia, no qual a unio legal deu lugar
a uma unio afetiva. Para ilustrar, vamos apresentar o conceito contido na
Lei n 11.340/2006 (conhecida como Lei Maria da Penha), sancionada em
07 de agosto de 2006:
Art 5. II (...) famlia, compreendida como a comunidade formada por
indivduos que so ou se consideram aparentados, unidos por laos naturais,
por afinidade ou por vontade expressa (...).
Pargrafo nico. As relaes pessoais enunciadas neste artigo independem
de orientao sexual.
Queremos chamar a ateno para a ampliao que se tem, hoje, do que se
entende por famlia. Ao mesmo tempo, este conceito precisa ser operacional,
para que a ESF possa identificar, claramente, no seu dia a dia, as famlias
com as quais ir trabalhar. Neste sentido, o Ministrio da Sade (2001)
define famlia como: A famlia o conjunto de pessoas, ligadas por laos
de parentesco, dependncia domstica ou normas de convivncia, que
residem na mesma unidade domiciliar. Inclui empregado(a) domstico(a)
que reside no domiclio, pensionista e agregados.
Para finalizar, nesta oficina, alm de fazermos uma reflexo sobre a forma
como estamos organizando nosso trabalho, para abordar e centralizar
o atendimento s famlias, iremos apresentar alguns instrumentos ou
ferramentas que podero ser utilizados pela equipe para esta finalidade.

11

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

Um deles o GENOGRAMA, que um diagrama que detalha a estrutura


e o histrico familiar, fornece informaes sobre os vrios papis de seus
membros e das diferentes geraes; fornece as bases para a discusso e
anlise das interaes familiares (Hayes et al. 2005).
Outro instrumento o ECOMAPA: este um desenho complementar ao
genograma na compreenso da composio e estrutura relacional da famlia.
Consiste na representao grfica dos contatos dos membros da famlia
com os outros sistemas sociais, incluindo a rede de suporte scio-sanitrio
(Arajo et al. 2005).
Enquanto o GENOGRAMA identifica as relaes e ligaes dentro do sistema
familiar, o ECOMAPA identifica as relaes e ligaes da famlia com o meio
em que vive.
Alm desses, h O CICLO DE VIDA DAS FAMLIAS, que uma srie de eventos
previsveis que ocorrem dentro da famlia como resultado das mudanas em
sua organizao. Esta ferramenta identifica na histria da famlia os diferentes
estgios de desenvolvimento, que tambm so chamados de crises evolutivas
e incluem as tarefas a serem cumpridas pelos membros familiares e tambm
tpicos de promoo de sade familiar que podem ser implementados.
E, por fim, o PRACTICE. Esta palavra composta por uma sigla em ingls,
que, traduzindo, seria: P (problem), de problema apresentado; R (roles and
structures), de papis e estruturas; A, de afeto; C, de comunicao;
T, de tempo no ciclo de vida; I (illness), doenas na famlia; C (coping),
lidando com o stress e E (environment), meio ambiente ou ecologia.
O modelo PRACTICE facilita o desenvolvimento da avaliao familiar, fornecendo
as informaes sobre que intervenes podem ser utilizadas para planejar
aquele caso especfico. Este modelo pode ser usado para itens da ordem mdica,
comportamental e de relacionamentos (Walters apud Ditterich, 2005).
Desejamos que esta oficina seja bastante interessante e proveitosa para
todos. Bom trabalho!

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade da Famlia: uma estratgia para a
reorientao do modelo assistencial. Braslia, DF: 1997.
BRASIL, Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Guia prtico
do Programa Sade da Famlia. Braslia: 2001.
Ditterich, Rafael Gomes. O trabalho com famlias realizado pelo cirurgiodentista do Programa Sade da Famlia (PSF) de Curitiba-PR. 79p. Monografia
(Ps-graduao em Sade Coletiva) Pontifcia Universidade Catlica do
Paran, Curitiba, 2005.
FERREIRA, Aurlio B. de Hollanda. Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa.
2. ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1986. 1838 p.
Landim F.L.P., Arajo A.F., Ximenes L.B., Varela Z.M.V. Comunidade
mutirante: caractersticas familiares e suas redes de suporte social. Revista
Brasileira em Promoo da Sade 2004; v.17, n 4: 177-86.
Nascimento L.C., Rocha S.M.M., Hayes V.E. Contribuies do genograma
e do ecomapa para o estudo de famlias em enfermagem peditrica. Texto
Contexto Enferm 2005; 14(2): 280-6.
12

CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE

ATENO
Oficina
Qualificao
da Atenopara
Primria
Sade
em Belo Horizonte
Oficina
Abordagem familiar
Este de
apenas
um esquema
orientar
a apresentao
do curso
e do 7:
sistema
de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.

ATIVIDADE
ATIVIDADE6:VIPr-Teste
ESTUDO DE CASO: A

FAMLIA DO SR. TARCSIO 30PARTE


I
minutos
Tempo estimado: 1 hora e 45 minutos

Objetivo

Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
abordados nesta semana.

Objetivo

Material

Reconhecer e discutir como se d a abordagem familiar no atual processo


de trabalho das equipes, utilizando um estudo de caso.

Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.

Desenvolvimento

Desenvolvimento
1. deve preparar
o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
Apresentar a atividade, destacando sua durao e fases que a compem;
sero abordados na etapa;
que
Realizar
a leitura
do Estudo
de Caso:
A famlia
Sr. Tarcsio;
2. lembrar
a tarefa
individual
e que cada
um deve
colocar do
somente
aquilo que j sabe,
sem preocupar-se em acertar ou no, pois neste momento, no se estar julgando o certo
Dividir a turma em pequenos grupos;
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto importante
para
acalmar
a ansiedade
que um
porventura
o grupo e
expresse;
Cada
grupo
deve eleger
coordenador
um relator;
3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.

O grupo dever procurar abordar as seguintes questes:


1. Quais so os principais problemas encontrados e como eles dificultam
Fechamento
um melhor acompanhamento do Sr. Tarcsio? Quais elementos
Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa
deveriam
considerados para o Projeto Teraputico do Sr Tarcsio?
passar para seu caderno
de ser
atividades
Como seria esse Projeto Teraputico?
2. Qual a importncia do ambiente familiar no processo sade-doena
AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1
dos nossos usurios?
Nome: ____________________________________________________Turma:
3. De que forma uma famlia como esta deve ser includa _______
no cuidado
dos nossos usurios?
Municpio: __________________________________________________GRS: _______
Cada relator apresentar as concluses de seu grupo e a seguir o facilitador
conduzir uma discusso com toda a turma destacando os pontos em
comum e asLeia
divergncias
de cada
grupo; caso:
com ateno
o seguinte
1

Sintetizar a atividade com a turma, alinhando os conceitos mais


importantes.

Caso extrado de: CEAR. Secretaria de Sade do Estado. Escola de Sade Pblica. Curso Tcnico de Agente Comunitrio de
Sade: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitrio de Sade, sua histria e suas atribuies / Escola de Sade Pblica do
Cear, Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, Escola de Formao em
Sade da Famlia de Sobral, 2005. 171 p. (Srie Ateno Sade).

anual do Docente.pmd

ESTUDO DE CASO

33

33

A FAMLIA DO SR. TARCSIO PARTE I


24/1/2008, 11:32

A ESF 01 do Centro de Sade Carmpolis, dentro do seu processo de


gesto clnica, est reorganizando o atendimento aos seus usurios
portadores de condio crnica e tem encontrado dificuldades no
atendimento do Sr. Tarcsio.
Sr. Tarcsio de Oliveira tem 55 anos, dono de bar, natural de Montes Claros
e reside em Belo Horizonte h 38 anos. filho de Dona Esmeralda, que

13

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

aos 78 anos no apresenta problema de sade e no faz uso de nenhuma


medicao, e do Sr. Gil, que faleceu aos 55 anos de idade por complicaes
de insuficincia cardaca e diabetes. O Sr. Tarcsio hipertenso, portador de
insuficincia cardaca e recentemente descobriu ser portador de diabetes
do tipo II.
Sua esposa, Dona Maria Olmpia, tem 54 anos e nasceu em Belo Horizonte.
filha nica e seus pais faleceram h 15 anos em um acidente automobilstico.
hipertensa e dislipidmica e encontra-se em controle regular no Centro
de Sade Carmpolis. A relao dela com sua sogra conflituosa, porque
Maria Olmpia no concorda com a forte relao que seu marido mantm
com Dona Esmeralda.
O Sr. Tarcsio alimenta-se habitualmente em casa, e sua esposa uma
excelente cozinheira. Ele se nega a fazer exerccio fsico e continua
desanimado, acordando todas as noites. Relata fazer tudo o que o mdico
lhe pede e quando perguntado sobre a dieta responde: Preciso comer bem
porque eu trabalho muito. Minha esposa que controla isto. Ela serve meu
prato todo dia.
O casal tem 2 filhos, Felipe, que est com 20 anos, e Camila, com 18 anos.
Ambos esto com sobrepeso. Toda a famlia possui hbitos alimentares
inadequados, com grande ingesto de alimentos gordurosos e hipercalricos.
Durante os atendimentos individuais prestados aos membros desta famlia,
foi possvel perceber que no existe um entendimento sobre a real situao
de sade do Sr. Tarcsio, ou sobre a forma como a famlia poderia ajud-lo.
Neste momento, cada membro da famlia exerce uma funo bem delimitada
no ncleo familiar. O Sr. Tarcsio o provedor financeiro, D. Maria Olmpia
organiza a casa e faz todos os servios domsticos, os filhos trabalham e
estudam e no tm tempo para se dedicar famlia, embora mantenham
uma relao carinhosa com os pais.
Durante reunio da ESF 01 do Centro de Sade Carmpolis, o mdico
comenta que os ltimos exames do Sr. Tarcsio estavam muito alterados
(glicemia de jejum de 210 mg/dL e glico-hemoglobina de 10%) e que o
exame fsico apresentava alteraes de descompensao da diabetes e da
insuficincia cardaca. A Equipe ento decidiu que era preciso estabelecer
um projeto teraputico buscando a melhoria da sade do Sr. Tarcsio.

14

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar
CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE

ATENO
apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema
2Este
DIA
de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.

ATIVIDADE VII CONCEITOS,


FERRAMENTAS E EXPERINCIAS NA
ABORDAGEM FAMILIAR 30 minutos

ATIVIDADE 6: Pr-Teste

Tempo estimado: 2 horas

Objetivo

Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
abordados nesta
semana.
Objetivo

Material Introduzir conceitos, ferramentas e experincias na Abordagem Familiar.


Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.

Desenvolvimento

Desenvolvimento

Exposio
dialogada
no auditrio
os participantes
Oficina;
1. deve preparar
o grupo
para o pr-teste,
dizendocom
que todos
esta atividade
parte do da
processo
de
avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
O painel contar com um convidado que abordar os temas relacionados
sero abordados na etapa;
aos objetivos da Exposio;

2. lembrar que a tarefa individual


e que
cada um deve colocar somente aquilo que j sabe,
CURSO TCNICO
DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE
sem preocupar-se
em acertar
neste momento,
no se estar
O palestrante
ter ou
1h no,
e 20pois
minutos
para apresentao
dojulgando
tema; o certo
ou errado,
mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto imporATENO
Aps a apresentao devero ser reservados 30 a 40 minutos para
tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
Este
apenas
umos
esquema
para orientar a apresentao do curso e do sistema
discusso
com
participantes.
3. certificar-se,
atravs deOleitura,
perguntas
foram compreendidas
todos.
de avaliao.
ManualsedoasAluno
e do Docente
contm todas por
as informaes
necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.

Fechamento

Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa


passar para seu caderno de atividades

ATIVIDADE6:VIII
ESTUDO DE CASO: A
ATIVIDADE
Pr-Teste
FAMLIA DO SR. TARCSIO PARTE II

AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1

30 minutos

Tempo estimado: 3 horas


Nome: ____________________________________________________Turma: _______

Objetivo

Municpio: __________________________________________________GRS: _______


Aplicar oObjetivo
pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
abordados nesta semana.

Aplicar os principais instrumentos da abordagem familiar, utilizando um


estudo de caso.
Leia com ateno o seguinte caso:

Material

Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.


1

Desenvolvimento

Caso extrado de: CEAR. Secretaria de Sade do Estado. Escola de Sade Pblica. Curso Tcnico de Agente Comunitrio de
Desenvolvimento
Sade:
Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitrio de Sade, sua histria e suas atribuies / Escola de Sade Pblica do
Cear, Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, Escola de Formao em
1.
deve
preparar o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
Sade da Famlia de Sobral, 2005. 171 p. (Srie Ateno Sade).

Apresentar a atividade, destacando sua durao e fases que a compem;

avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
Dividir a turma em pequenos grupos;
33
sero abordados na etapa;

anual do Docente.pmd

que
Cada
grupo individual
deve nomear
e um
relator;
2. lembrar
a tarefa
e que um
cadacoordenador
um deve colocar
somente
aquilo que j sabe,
sem preocupar-se em acertar ou no, pois neste momento, no se estar julgando o certo
33Realizar as atividades propostas ao longo24/1/2008,
do texto;
11:32
ou errado,
mas o que eles conhecem ou no sobre determinados
assuntos. Isto importante para
acalmar
a
ansiedade
que
porventura
o
grupo
expresse;
Cada relator apresentar as concluses de seu grupo e, a seguir, o
3. certificar-se,
atravs de
leitura, seuma
as perguntas
foram
todos.
facilitador
conduzir
discusso
comcompreendidas
toda a turmapordestacando

os

pontos em comum e as divergncias de cada grupo;

Fechamento

Sintetizar a atividade com a turma, alinhando os conceitos mais

Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa


importantes.
passar para seu
caderno de atividades

AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1

15

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

ESTUDO DE CASO
A FAMLIA DO SR. TARCSIO PARTE II

Genograma
Para iniciar esta atividade, devemos primeiro reler o caso da famlia do Sr.
Tarcsio.
A ESF, durante sua reunio semanal, resolveu se dedicar ao estabelecimento
de um projeto teraputico para o Sr. Tarcsio. Uma primeira impresso da
equipe que a fase da vida pela qual ele est passando tem relao direta
com a forma como ele enfrenta seus problemas de sade. Esta impresso
na verdade se baseia na aplicao de um instrumento de abordagem de
famlias chamado ciclo de vida.
O ciclo de vida analisa as diversas
fases pelas quais as famlias passam,
Um aprofundamento em
possibilitando uma previso dos
todas as fases do ciclo de
fatores estressores que podem levar
vida e outros instrumentos
os membros dessa famlia a alguma
de abordagem de famlias
disfuno. No caso do Sr. Tarcsio, a fase
est disponvel no Anexo I.
pela qual sua famlia est passando
a de pais com filhos adolescentes, e
os conflitos existentes nesta famlia tm interferido na forma como seu
patriarca enfrenta a doena.
Para ilustrar melhor a discusso do caso, o mdico da equipe trouxe o
genograma desta famlia (desenhado durante o ltimo atendimento do Sr.
Tarcsio) para ser discutido com o restante da equipe.
O genograma a representao grfica da famlia, agrupando num mesmo
esquema seus membros, as relaes que os unem, a qualidade da relao
e as informaes mdicas e psicossociais que a isso se ligam.
O genograma identifica a estrutura da famlia e seu padro de relao, nos
ajudando a demonstrar esquematicamente as diversas situaes pelas
quais a famlia estudada passa. um mtodo indicado para avaliao de
risco, preveno, problemas diferenciados e avaliao do problema familiar.
uma estrutura dinmica e tem que ser trabalhada e alterada quando
necessrio.
importante que todas as informaes lanadas no genograma estejam de
forma resumida e de fcil entendimento para manter o carter esquemtico
da ferramenta.
O genograma deve conter minimamente as seguintes informaes:
Trs ou mais geraes.
Nomes de todos os membros.
Idade ou ano de nascimento.

16

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

Mortes, incluindo idade ou data em que ocorreu e a causa.


Doenas ou problemas significativos.
Indicao dos membros que vivem juntos na mesma casa.
Datas de casamentos e divrcios.
Lista de primeiros nascimentos de cada famlia esquerda, com irmos
relacionados sequencialmente direita.
Um cdigo explicando todos os smbolos utilizados.
Smbolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade mxima.
Relaes familiares.
PRINCIPAIS SMBOLOS UTILIZADOS NA CONSTRUO DO GENOGRAMA

HOMEM
OU

MORTE

ABORTO ESPONTNEO

GRAVIDEZ
GMEOS DIZIGTICOS
CASAMENTO
SEPARAO

MULHER
OU

INDIVDUO NDICE

ABORTO PROVOCADO

ADOTADO
GMEOS MONOZIGTICOS
NO CASADOS VIVEM JUNTOS
DIVRCIO

/\/\/\/\/\/\/\/ RELAO TUMULTUADA


............... RELACIONAMENTO DISTANTE
RELACIONAMENTO PRXIMO
MUITO PRXIMO
RELACIONAMENTO DOMINANTE

17

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

Mltiplos matrimnios

Pais e Filhos

Pessoas que moram juntas

1. Desenhe o genograma da famlia do Sr. Tarcsio.


Na construo do genograma do Sr. Tarcsio importante relembrar
algumas informaes que o texto nos trouxe e conhecer outras conseguidas
atravs dos ACS:
Tarcsio tem 55 anos, hipertenso, diabtico e portador de ICC;
Maria Olmpia tem 54 anos e obesa e diabtica;
Felipe tem 20 anos, e Camila, tem 18 anos, e ambos esto com sobrepeso;
Pai do Tarcsio (Gil) morreu h 30 anos, quando estava com 55 anos, por
complicaes da insuficincia cardaca e do diabetes;
Me de Tarcsio (Esmeralda) est com 78 anos e o filho mantm forte
vnculo com a mesma;
Tarcsio tem 2 irmos, todos do sexo masculino e todos mais novos que ele;
Maria Olmpia no tem uma boa relao com a sogra.

18

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

19

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

2- Baseado no genograma, como voc avalia os impasses e as


oportunidades para melhor organizar um projeto teraputico para o Sr.
Tarcsio?
Ecomapa
O genograma foi analisado pela equipe de sade e houve um consenso
quanto necessidade de se abordar outros aspectos da histria desta famlia.
A equipe ento se comprometeu a buscar mais dados para que na prxima
reunio fosse realizada a construo do ecomapa deste ncleo familiar.
O ecomapa um diagrama das relaes entre a famlia e a comunidade e
ajuda a avaliar os apoios e suportes disponveis e sua utilizao pela famlia.
Semelhante a um genograma da famlia nuclear estudada, tambm inclui
vrias informaes acerca das relaes da famlia com o ambiente externo,
como:
a vizinhana (a rea fsica onde a casa est instalada);
servios da comunidade (mdicos, de sade mental, txico-dependncia,
violncia domstica, conselho tutelar, etc.);
grupos sociais (igreja; grupos cvicos, comisso de pais, comisso de
bairro; grupos de convvio: jogo de cartas, caminhadas, etc.);
educao;
relaes pessoais significativas (amigos, vizinhos, famlia mais afastada,
etc.);
trabalho;
outras (especficas da famlia e da rea em que habita).
Para construirmos o ecomapa, devemos desenhar um crculo central com
os membros da famlia e suas idades mostradas no centro deste. Os crculos
externos mostram os contatos da famlia com a comunidade. As linhas
indicam o tipo de conexo: linhas contnuas representam ligaes fortes;
linhas pontilhadas, ligaes frgeis; zigue-zague, aspectos estressantes. As
setas significam energia e fluxo de recursos. Ausncia de linhas significa
ausncia de conexo. Deve-se usar de forma combinada o genograma com
o ecomapa.
3. Desenhe o ecomapa do ncleo familiar do Sr. Tarcsio
Na construo do ecomapa da famlia do Sr. Tarcsio sero necessrias
outras informaes colhidas pela equipe:
A famlia enfrenta graves problemas financeiros;
O Sr. Tarcsio e os filhos trabalham por longos perodos e no conseguem
extrair qualquer prazer do trabalho;
A famlia possui boa relao com o CS Carmpolis. O Sr. Tarcsio apenas
comparece s consultas, Felipe participa, de forma irregular, do grupo
20

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

de capoeira oferecido no CS e Maria Olmpia, alm de consultar-se regularmente, frequenta um grupo


operativo voltado perda de peso e conselheira local de sade;
Existe uma academia da cidade no bairro, mas na famlia do Sr. Tarcsio, apenas Camila a frequenta,
somente de vez em quando;
A famlia do Sr. Tarcsio no convive com nenhum dos vizinhos e raramente frequenta uma das igrejas
do bairro.

21

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

4. Baseado no ecomapa, o que voc mudaria ou melhoraria em seu


projeto teraputico desenvolvido na atividade anterior?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
PRACTICE
Ao desenhar o ecomapa, ficou mais claro para a equipe quais passos
poderiam ser seguidos, contribuir para organizar o cuidado do Sr. Tarcsio
e dos demais pacientes com problemas semelhantes, bem como quais os
potenciais parceiros e entraves na comunidade.
Ainda assim, a equipe sentia que precisava conhecer melhor como o ncleo
familiar do Sr. Tarcsio funcionava e como seria possvel uma interveno
mais efetiva. A enfermeira da equipe lembrou-se de outro instrumento usado
para abordagem familiar, o PRACTICE, e combinou com o ACS responsvel
uma visita domiciliar para o dia seguinte.
O PRACTICE utilizado para o entendimento da dinmica familiar e dos
problemas que aparecem dentro da famlia. Funciona como um roteiro para
obteno de informaes e focado na resoluo de problemas. Cada letra
significa uma rea de investigao.

22

Abreviaes

Ingls (original)

Portugus (traduo)

Presenting problem

Problema apresentado

Roles and structure

Papis e estrutura

Affect

Afeto

Communication

Comunicao

Time in life cycle

Tempo no ciclo de vida

Illness in family

Doenas na famlia

Coping with stress

Enfrentando o estresse

Ecology

Ecologia

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

Problema: Como a famlia percebe, define e enfrenta o problema atual.


Papis e estrutura: Aprofunda aspectos do desempenho dos papis de cada
um dos familiares e como eles evoluem a partir dos seus posicionamentos.
Afeto: Como se estabelecem as trocas de afeto entre os membros e como
esta troca reflete e interfere no problema apresentado.
Comunicao: Como acontecem as diversas formas de comunicao entre
as pessoas.
Tempo no ciclo de vida: Correlaciona o problema com as dificuldades e as
tarefas esperadas dentro das diversas fases do ciclo de vida. Todas as fases do
ciclo de vida esto descritas no texto anexo, situado no final deste manual.
Doenas na famlia (passadas e presentes): Resgata a morbidade familiar
e o modo de enfrentamento nas situaes pregressas. Trabalha com a
longitudinalidade do cuidado e a importncia do suporte familiar.
Enfrentando o estresse: Como a famlia lida com o estresse? A equipe parte
das experincias anteriores e analisa a atual. Identifica fontes de recursos
internos, explora alternativas de enfrentamento se requeridas e interfere
se a crise estiver fora de controle.
Ecologia (ou meio ambiente): Identifica o tipo de sustentao familiar e
como podem ser usados os recursos disponveis.
5. Aplique o PRACTICE para melhor compreender o funcionamento da
famlia com relao aos cuidados de sade do Sr. Tarcsio.

23

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

24

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

6. Que dados faltaram para montar o PRACTICE?


____________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

7. Como o PRACTICE poderia ajudar na organizao da equipe para


melhor planejar o projeto teraputico do Sr. Tarcsio?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

8. Como voc v a utilizao dessas ferramentas no seu Centro de Sade?


____________________________________________________________
____________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________

25

CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE

ATENO

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar
Este apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema
de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.

ATIVIDADE
SNTESE DA OFICINA
ATIVIDADE
6: IX:
Pr-Teste
DE ABORDAGEM FAMILIAR

30 minutos

Tempo estimado: 15 minutos

Objetivo
Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
Objetivo
abordados nesta semana.

Material

Relacionar os termos e as definies a respeito do conceito de famlia


com o nosso cotidiano.

Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.

Desenvolvimento
Desenvolvimento
1. deve preparar
o grupo
o pr-teste,
queparticipantes
esta atividade eparte
do processo
de
Formar
umpara
crculo
com dizendo
todos os
ouvir
a Msica:
avaliao Valsinha.
do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
sero abordados na etapa;
2. lembrar que a tarefa individual e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe,
sem preocupar-se em acertar ou no, pois neste momento, no se estar julgando o certo
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto imporValsinha
tante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;

Chico
Buarque
/ Vinicius
de Moraes)
3. certificar-se, atravs(Composio:
de leitura, se as
perguntas
foram
compreendidas
por todos.
Fechamento

Um dia, ele chegou to diferente do seu jeito de sempre chegar

Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa


Olhou-a de um jeito muito mais quente do que sempre costumava olhar
passar para seu caderno de atividades

E no maldisse a vida tanto quanto era seu jeito de sempre falar


E nem deixou-a s num canto, pra seu grande espanto, convidou-a pra
AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1
rodar
Nome: ____________________________________________________Turma: _______
E ento ela se fez bonita como h muito tempo no queria ousar
Municpio: __________________________________________________GRS:
Com seu vestido decotado cheirando a guardado de tanto_______
esperar
Depois os dois deram-se os braos como h muito tempo no se usava
dar
Leia com ateno o seguinte caso:
E cheios de ternura e graa, foram para a praa e comearam a se
abraar
Caso extrado de: CEAR. Secretaria de Sade do Estado. Escola de Sade Pblica. Curso Tcnico de Agente Comunitrio de
E Manual
ali danaram
tanta de
dana
a vizinhana
toda
despertou
Sade: Etapa Formativa 1:
1: Agente Comunitrio
Sade, que
sua histria
e suas atribuies
/ Escola
de Sade Pblica do
Cear, Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, Escola de Formao em
foip.tanta
felicidade
Sade da Famlia de Sobral, 2005.E171
(Srie Ateno
Sade).que toda cidade se iluminou
E foram tantos beijos loucos, tantos gritos roucos como no se ouvia
33
mais
Que o mundo compreendeu
Manual do Docente.pmd
33
24/1/2008, 11:32
E o dia amanheceu
Em paz
1

Produzir, com todos os participantes, uma sntese dos contedos da


Oficina 7, destacando a relao das famlias com o CS e as mudanas
propostas: um novo jeito de olhar para as famlias.

26

CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE

ATENO
Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar
Este apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema
de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.

ATIVIDADE
ATIVIDADE6:XPr-Teste
- O PLANO DE

TRABALHO DO PERODO DE
30 minutos
DISPERSO
Objetivo

Tempo estimado: 1 hora e 15 minutos


Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
abordados nesta semana.

MaterialObjetivos
Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.

Aplicar os contedos apresentados nesta oficina;

Desenvolvimento

Repassar o contedo da oficina para todos os profissionais da equipe de

1. deve preparar o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
sade;
avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
Apresentar
e discutir com toda a equipe os instrumentos da abordagem
sero
abordados
na etapa;

familiar.
2. lembrar que
a tarefa individual e que cada um deve colocar somente aquilo que j sabe,
sem preocupar-se em acertar ou no, pois neste momento, no se estar julgando o certo
ou errado, mas o que eles conhecem ou no sobre determinados assuntos. Isto importante para acalmar a ansiedade que porventura o grupo expresse;
ORIENTAO: OS PRODUTOS DO TRABALHO DE DISPERSO

3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.

Fechamento
a) REPASSE DO CONTEDO DA OFICINA PARA AS EQUIPES DE SADE
Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa
passar para seu
caderno
de atividades
Esta
atividade
dever ser realizada pelos facilitadores dos centros de

sade com o apoio do nvel distrital e central.


Repassar
o contedo
da oficina
para todos os profissionais das equipes
1
AVALIAO
DO ALUNO
- PR-TESTE
de sade dos CS.

Nome: ____________________________________________________Turma: _______


Municpio:
_______
b)__________________________________________________GRS:
PRODUTO

O principal produto da Oficina 7 a discusso e insero das ferramentas


Leia com ateno o seguinte caso:
apresentadas
no cotidiano das equipes. Em quais situaes esses
instrumentos/ferramentas so importantes?
1

Caso extrado de: CEAR. Secretaria de Sade do Estado. Escola de Sade Pblica. Curso Tcnico de Agente Comunitrio de
Sade: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitrio de Sade, sua histria e suas atribuies / Escola de Sade Pblica do
Cear, Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, Escola de Formao em
Sade da Famlia de Sobral, 2005. 171 p. (Srie Ateno Sade).

anual do Docente.pmd

Cada equipe deve escolher uma ou mais famlias para essa utilizao,
identificando os principais motivos para cada escolha.

O Projeto Teraputico da famlia ou famlias em questo dever ser


33
socializado com todo o grupo na prxima oficina.
33

24/1/2008, 11:32

27

CURSO TCNICO DE AGENTE COMUNITRIO DE SADE

ATENO

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar
Este apenas um esquema para orientar a apresentao do curso e do sistema
de avaliao. O Manual do Aluno e do Docente contm todas as informaes necessrias sobre o mesmo. importante que o docente estude muito bem.

ATIVIDADE
- A AVALIAO DA
ATIVIDADE
6: XI
Pr-Teste
OFICINA

30 minutos
Tempo estimado: 15 minutos

Objetivo

Aplicar o pr-teste para identificar o conhecimento prvio dos ACS sobre os temas que sero
abordados nesta semana.

Material

Objetivo
Avaliar o desenvolvimento da Oficina 7, retomando seus objetivos e
competncias propostas para seus participantes.

Cpias do pr-teste no caderno do aluno e papel pautado para cada ACS.

Desenvolvimento
1. deve preparar
o grupo para o pr-teste, dizendo que esta atividade parte do processo de
Desenvolvimento
avaliao do Curso, e tem por objetivo analisar o que eles j conhecem sobre os temas que
importante
sero abordados
na etapa; compreender o momento de preenchimento do

questionrio
como uma
atividade
seja, uma
oportunidade
2. lembrar que
a tarefa individual
e que
cada um avaliativa,
deve colocarou
somente
aquilo
que j sabe,
para queem
osacertar
participantes
corresponsabilizem
o desenvolvimento
sem preocupar-se
ou no, se
pois
neste momento, nocom
se estar
julgando o certo
analisando
o processo
fornecendo
informaes
para
ou errado,das
masoficinas,
o que eles
conhecem ou
no sobre e
determinados
assuntos.
Isto importante paraajustes/correes
acalmar a ansiedade
que
porventura
o
grupo
expresse;
de rumos nos casos necessrios;
3. certificar-se, atravs de leitura, se as perguntas foram compreendidas por todos.

A atividade avaliativa deve ser realizada distribuindo-se a turma em


grupos de 3 a 4 pessoas, cada grupo discutindo as questes e respondendo
Fechamento
a um nico questionrio com as alternativas que melhor representarem
Devolver as respostas do pr-teste na semana de concentrao 2 para que o aluno possa
percepo
coletiva. Lembrar que se trata de uma avaliao tomando
passar para seusua
caderno
de atividades
como base os objetivos previstos para cada oficina;
No momento de aplicao do instrumento, os condutores devem estar
atentos para esclarecer dvidas (e registrar o que apareceu como dvidas
Nome: ____________________________________________________Turma:
_______
relacionadas s questes);
AVALIAO DO ALUNO - PR-TESTE1

Municpio: __________________________________________________GRS:
_______
Ao final, os facilitadores devem recolher os questionrios e encaminhar

coordenao da Oficina. deve-se fazer uma concluso rpida do trabalho


realizado, dizer da sua prpria avaliao sobre a oficina e anunciar os
prximos passos.
Leia com ateno o seguinte caso:
1

Caso extrado de: CEAR. Secretaria de Sade do Estado. Escola de Sade Pblica. Curso Tcnico de Agente Comunitrio de
Sade: Etapa Formativa 1: Manual 1: Agente Comunitrio de Sade, sua histria e suas atribuies / Escola de Sade Pblica do
Cear, Escola de Formao em Sade da Famlia de Sobral. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear, Escola de Formao em
Sade da Famlia de Sobral, 2005. 171 p. (Srie Ateno Sade).

33

Manual do Docente.pmd

28

33

24/1/2008, 11:32

INSTRUMENTO PARA AVALIAO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO


DA ATENO PRIMRIA SADE NO SUS - BELO HORIZONTE
DATA: ________ OFICINA N0. ___TURMA:___ COR:___________ DISTRITO(S): ______________
UNIDADE(S) DE SADE: ___________________________________
Assinale o nmero da alternativa que melhor expressar sua avaliao sobre os itens abaixo:
1.No 2.Muito pouco 3. Mais ou menos 4.Sim
Itens avaliativos

1.Contedo

1.1)

Os contedos atendem aos interesses e necessidades do servio

1.2)

Os contedos se relacionam com o cotidiano de trabalho

Pontuao
2
3

1.3)
Os contedos foram tratados com profundidade suficiente,
considerando a proposta desta oficina
1.4) Os produtos previstos ajudam na reorganizao do processo de trabalho local
2.1) No incio dos trabalhos foram estabelecidas ou reafirmadas regras de
convivncia, pactuadas coletivamente
2.2) As pactuaes de regras de convivncia possibilitaram maior
corresponsabilidade e compromisso de todos com o andamento das oficinas
2.3) A programao e conduo das oficinas estimularam a participao e
interao entre os participantes/equipe

2) Estratgias
metodolgicas

2.4) A articulao/encadeamento das atividades favoreceu o clima de dilogo


e participao
2.5) A forma de agrupamento/distribuio dos participantes (por turmas)
favoreceu o compartilhamento de experincias, conhecimentos, etc
2.6) O conhecimento e experincias prvios dos participantes foram levados
em conta
2.7) O tempo dedicado s atividades foi adequado e proveitoso
2.8) A metodologia utilizada favoreceu o alcance dos objetivos previstos
2.9) Esta oficina est gerando oportunidade para que os participantes
discutam e proponham ajustes para as oficinas seguintes
3.1) Os condutores mantiveram postura de acolher e problematizar
adequadamente as questes que o grupo levantou (temticas, conflitos,
questes relacionadas aos produtos, etc)

3) Sobre os
condutores
(oficineiros,
facilitadores,
apoiadores)

3.2) Os condutores (em seu conjunto) mostraram-se com conhecimento


suficiente/adequado quanto aos conceitos trabalhados
3.3) (Apenas para as oficinas realizadas nos CS) Esta oficina contou com a
participao de referncia tcnica (apoiador) do Distrito Sanitrio
3.4) D uma nota de 1 a 4 considerando sua avaliao relacionada ao
desempenho geral da conduo da oficina pelo conjunto de condutores
(nmero menor indicando pior desempenho e nmero maior indicando
melhor desempenho)

29

4.1) Conseguimos formular as questes que nos incomodam (caso no tenha


havido necessidade dessa interveno, marcar resposta 4
4.2) Tomamos iniciativas e fizemos sugestes nos trabalhos de grupo
4.3) Estabelecemos associao entre as oficinas e o trabalho cotidiano
4) Autoavaliao do
grupo quanto
participao no
processo

4.4) Interessamo-nos pelas bibliografias sugeridas


4.5) Percebemos avano na apropriao de conhecimento
4.6) Tivemos disponibilidade para mudar a forma de agir e interagir com o
outro (nos casos que consideramos pertinentes, necessrios)
4.7) Fizemos sugestes quando percebemos que a abordagem no estava
agradando a turma ou no estava atendendo aos objetivos e expectativas
(caso no tenha havido necessidade dessa interveno, marcar resposta 4)
4.8) Cumprimos/respeitamos as regras de convivncia pactuadas
coletivamente

5)Material
didtico

5.1) Os textos, caderno de oficinas, orientaes, instrumentos como planilhas,


matrizes, etc, foram adequados
5.2) Os instrumentos utilizados permitiram reflexo entre o que foi discutido e
o trabalho cotidiano

6.1) Percebemos que houve cuidado em se providenciar um espao


satisfatrio para realizao das oficinas, considerando ambiente fsico e
6) Infra-estrutura logstica em geral
e logstica
6.2) O espao/ambiente de oficinas foi satisfatrio quanto a: lanche, gua,
banheiro e conforto em geral
7) Sobre o
instrumento
avaliativo

7.1) Este tipo de instrumento avaliativo (questionrio) permite que voc


expresse sua opinio sobre o que voc gostaria de avaliar

Espao para sugestes:

30

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

ANEXO I
Abordagem Familiar
Ruth Borges Dias
Fabiano Gonalves Guimares

A famlia o modelo universal para o viver; ela unidade de


crescimento, de experincia; de sucesso e fracasso; ela tambm
unidade de sade e doena
(Nathan Ackerman).
Introduo
A famlia o primeiro grupo no qual o indivduo inserido. interdependente,
ou seja, os relacionamentos estabelecidos entre os familiares influenciam
uns aos outros, e toda mudana ocorrida nesse sentido ir exercer influncia
em cada membro individualmente ou no sistema como um todo.
A doena ocorre e resolvida no contexto da famlia. A famlia ajuda a definir
o comportamento do doente e da doena, atravs de apoio, flexibilidade,
pacincia e cuidado. Conhecer a estrutura da famlia, sua composio,
funes, papis e como os membros se organizam e interagem entre si e
com o ambiente vital para o planejamento do cuidado. Podemos assim
facilitar medidas preventivas e auxiliar as famlias nas suas necessidades
de comunicao.
Muitas vezes os pacientes no se corresponsabilizam com o plano de
cuidado pactuado, e existem vrios fatores que influenciam nesta questo.
Muitas vezes no comportamento familiar que encontramos vrios destes
fatores, e uma boa tcnica de abordagem destas famlias nos prover
numerosas estratgias para tentar reverter o problema.
Para trabalharmos com as famlias temos que perceber o seu funcionamento
e respeitar as suas regras, facilitar a comunicao dentro da famlia e auxilila na busca de suas prprias solues.
Durante o processo de trabalho temos que procurar o contato com cada
membro da famlia, respeitar a hierarquia da organizao familiar e adaptar
a comunicao ao seu estilo.

A famlia
A famlia constitui um sistema aberto, dinmico e complexo, cujos membros
pertencem a um mesmo contexto social e dele compartilham. o lugar do
reconhecimento da diferena e o aprendizado quanto ao unir-se e separarse; a sede das primeiras trocas afetivo-emocionais e da construo da
identidade (Fernandes e Curra).
As famlias podem ser classificadas em vrios tipos:
31

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

Nuclear: Formada por pais e filhos (at o casamento e a constituio de


nova famlia) ou novos casais.
Extensiva: Formada por mais de uma gerao, podendo ter vnculos
colaterais.
Unitria: Pessoa que vive sozinha e no tem laos familiares.
Monoparental: Constituda por um dos pais biolgicos e os filhos
(independentemente dos vnculos externos ao ncleo).
Homoafetiva: Famlia nuclear composta por casal homoafetivo.
Reconstituda: Famlia que passou a ter nova configurao aps ruptura
anterior, como em caso de segundo casamento.
Instituio: Instituto que possui a funo de criar e desenvolver
afetivamente a criana/adolescente ou ser o lar do idoso.
Famlias com constituio funcional: Pessoas que moram juntas e
desempenham funes parentais em relao criana ou ao adolescente.
Quando abordar famlias?
Pessoas so pais, companheiros, filhos e filhas. Todas tm um passado,
um presente e um futuro. Todos so ligados de alguma forma a uma
famlia que, por sua vez, nos leva a ser quem somos como doentes e
como pessoas (Stewart, M. et al.)
No so todas as famlias que devem ser abordadas com profundidade e/ou de
forma constante. uma forma de trabalho com indicaes especficas e, como
qualquer tipo de tratamento, s deve ser feita quando realmente for indicada.
Cabe equipe conhecer sobre esta metodologia de trabalho e cada um destes
instrumentos para fazer a escolha daquele que a auxiliar mais em cada caso
recebido em seu dia a dia. A equipe deve tambm realizar uma anlise crtica
do que possvel fazer ou no, tendo em vista as necessidades familiares, o
interesse da unidade estudada e a capacidade da equipe de trabalho intervir
favoravelmente no processo de autoconhecimento e crescimento das famlias.
Em algumas situaes especiais se torna de relevada importncia a
abordagem familiar, entre elas:
Ausncia ou diminuio da autonomia do paciente (crianas, idosos e
pacientes dependentes para o cuidado).
Ambivalncia do afeto: maternagem imaginria e maternagem ambiente,
quando o filho no o idealizado. Por exemplo, nos casos de crianas com
necessidades especiais ou filhos com desvios importantes de conduta.
De acordo com a importncia dos papis individuais dos membros da
famlia no comportamento cooperativo (por ex.: quem compra a comida
e quem prepara as refeies).
Quando a famlia exerce uma influncia normativa no paciente (que pode
ser positiva ou negativa em termos de cooperao).
Casos de doenas crnicas, genticas, agudas srias, terminais,
psiquitricas maiores.

32

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

Nos casos de crises do ciclo de vida.


Para trabalharmos com as famlias temos que conhec-las e, a partir da,
traar um plano de cuidados. Para facilitar este processo utilizamos ao longo
do tempo uma srie de estratgias, como a coleta de um bom histrico
familiar. Mas, alm da histria, podemos utilizar uma srie de ferramentas
especficas para como o genograma, o ciclo de vida, o ecomapa, o APGAR
familiar, o practice, o firo e a conferncia familiar.

Genograma
Proposto por Bowen (1978), o genograma a representao grfica da
famlia, agrupando num mesmo esquema os membros dessa famlia, as
relaes que os unem, a qualidade da relao e as informaes mdicas
e psicossociais que a isso se ligam. Permite assim uma visualizao do
processo de adoecer, facilitando o plano teraputico e permitindo famlia
uma melhor compreenso sobre o desenvolvimento de suas patologias.
O genograma identifica a estrutura da famlia e seu padro de relao, nos
ajuda a demonstrar esquematicamente problemas biomdicos, genticos,
comportamentais e sociais que envolvem a famlia estudada. um mtodo
indicado para avaliao de risco, preveno, problemas diferenciados e
avaliao do problema familiar. O instrumento tambm pode ser usado
como fator educativo, permitindo ao paciente e sua famlia ter a noo das
repeties dos processos que vm ocorrendo e em como estes se repetem.
Isto facilita o insight necessrio para acompanhar a proposta teraputica
a ser desenvolvida.
uma estrutura dinmica e tem que ser trabalhado e alterado quando
necessrio.

Como fazer um genograma:


O genograma deve ser colocado no incio do pronturio, com um sumrio
dos problemas prvios, aes preventivas e medicamentos em uso. Ao entrar
com datas ou idades, importante colocar o ano do acontecimento, pois este
dado perene. Quando adequadamente executado, o genograma permite
que qualquer membro da equipe de sade possa atender ao paciente com
uma viso adequada do processo, melhorando a resolutividade.
O genograma possui dois elementos principais: o estrutural, composto
por dados como nome, idade, profisso, situao laboral, mortes na
famlia citando datas e causas, doenas, cuidador principal e informante
(assinalado); e o funcional, que complementa as informaes mostrando
a interao entre os membros da famlia e dando uma viso dinmica ao
instrumento. (Curra e Fernandes, 2006)
importante que todas as informaes lanadas no genograma estejam de
forma resumida e de fcil entendimento para manter o carter esquemtico
da ferramenta.

33

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

O genograma deve conter minimamente as seguintes informaes:


Trs ou mais geraes.
Nomes de todos os membros.
Idade ou ano de nascimento.
Mortes, incluindo idade ou data em que ocorreu e a causa.
Doenas ou problemas significativos.
Indicao dos membros que vivem juntos na mesma casa.
Datas de casamentos e divrcios.
Lista de primeiros nascimentos de cada famlia esquerda, com irmos
relacionados sequencialmente direita.
Um cdigo explicando todos os smbolos utilizados.
Smbolos selecionados por sua simplicidade e visibilidade mxima.
Relaes familiares.

PRINCIPAIS SMBOLOS UTILIZADOS NA CONSTRUO DO GENOGRAMA


HOMEM

OU

MORTE

MULHER

OU

ABORTO ESPONTNEO

INDIVDUO NDICE

ABORTO PROVOCADO

GRAVIDEZ

GMEOS DIZIGTICOS

CASAMENTO

SEPARAO

ADOTADO
/\/\/\/\/\/\/\/ RELAO TUMULTUADA
............... RELACIONAMENTO DISTANTE

34

GMEOS MONOZIGTICOS

NO CASADOS VIVEM JUNTOS

DIVRCIO

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

RELACIONAMENTO PRXIMO

MUITO PRXIMO

RELACIONAMENTO DOMINANTE

Mltiplos matrimnios

Pais e Filhos

Pessoas que moram juntas


Exemplo:
O Sr. Alberto um paciente de 54 anos muito resistente ao tratamento, est
em fase de negao de sua condio de sade, apesar dos diagnsticos de
obesidade, HAS, dislipidemia e tabagismo. Como um mtodo de vnculo e
alerta, voc optou por fazer um genograma da famlia, e o paciente conta
a seguinte histria:
Alberto (1956) filho de Maria e Jos, tem 2 irms, divorciado de Magali
e casado com Ana, com quem tem 3 filhos. Conta que: a me (nascida em
1930) portadora de demncia e HAS, casou-se com seu pai em 1950; o
pai (1915-1965) era diabtico e hipertenso e faleceu por IAM; a irm mais
velha Neuza (1952) obesa, dislipidmica e viva de Manuel (1950-1999),
falecido em acidente de carro; a segunda irm, Tnia (1954), solteira e
hipertensa, tem uma pssima relao com a me.
Alberto casou-se com Magali (1957) em 1976 e divorciou-se em 1980 (nunca
mais se falaram), casou-se com Ana (1966) em 1981 e com ela teve 3 filhos:
Roberta (1982), Cristiana (1984) e Miguel (1988). Atualmente todos os filhos
e a esposa tambm esto obesos, e Miguel comeou a fumar.

35

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

Desenho do genograma

Jos
1915-1965

Maria
1930

HAS/DM/ IAM

HAS/ Demncia
m50

Manuel
1950-1999
Acidente de carro

Magali
1957

Alberto
1956
Nelsa
1952
Obesidade /
Dislipedemia

Tnia
1954
HAS

HAS /
Dislipedemia
/ Tabagismo
/ Obesidade

m76

d80

Ana
1966
Obesidade

m81

Roberta
1982

Cristiana
1984

Obesidade

Obesidade

Miguel
1988
Obesidade
Tabagismo

Ecomapa
O ecomapa um diagrama das relaes entre a famlia e a comunidade
e ajuda a avaliar os apoios e suportes disponveis e sua utilizao pela
famlia. Deve ser utilizado principalmente quando uma famlia que tem
poucas conexes com a comunidade e entre seus membros necessita maior
investimento da equipe para melhorar seu bem-estar.
Semelhante a um genograma da famlia nuclear estudada, tambm inclui
vrias informaes acerca das relaes da famlia com o ambiente externo,
como por exemplo:
a vizinhana (a rea fsica onde a casa est instalada);
servios da comunidade (mdicos, de sade mental, txico-dependncia,
violncia domstica, comisso de menores, etc.);
grupos sociais (igreja; grupos cvicos; grupos sociais: comisso de pais,
comisso de bairro; grupos de convvio: jogo de cartas, caminhadas, etc.);
educao;
relaes pessoais significativas (amigos, vizinhos, famlia mais afastada,
etc.);
trabalho;

36

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

outras (especficas da famlia e da rea em que habita).


Para construirmos o ecomapa, devemos desenhar um crculo central com
os membros da famlia e suas idades mostradas no centro deste. Os crculos
externos mostram os contatos da famlia com a comunidade. As linhas
indicam o tipo de conexo: linhas contnuas representam ligaes fortes;
linhas pontilhadas, ligaes frgeis; zigue-zague, aspectos estressantes. As
setas significam energia e fluxo de recursos. Ausncia de linhas significa
ausncia de conexo. Pode-se usar de forma combinada o genograma com
o ecomapa.
Como exemplo, podemos visualizar a famlia de Maria (40 anos), paciente
acompanhada pela equipe por hipertenso arterial sistmica que vem
queixando muita preocupao com sua filha Ana, de 7 anos, que asmtica
e nos ltimos meses teve uma piora da doena e do desempenho escolar.
Tambm fazem parte da famlia o marido Joo (42 anos), o filho Lucas, de
12 anos, e a caula Rita, de 1 ano.
Figura do Ecomapa

Famlia
da Maria

Famlia
do Joo

Vigilantes
do Peso
Servio de
Sade

Maria
HAS
40 anos

Joo
42 anos

AA

Lucas
12 anos

Ana
Asma
7 anos

Trabalho

Rita
1 ano

Igreja
Creche

Clube de
Recreao

Vizinhos

Escola
Lucas e
Ana

No ecomapa acima, podemos perceber que a famlia estudada apresenta


vrios tipos de relaes sociais, mais distante das entidades religiosas, porm
muito prximas de outros atores sociais importantes, como o trabalho e o
servio de sade. Essa relao ocorre tambm com os vigilantes do peso,
em relao a Maria, e com os Alcolicos Annimos, em relao ao Joo.
A ligao entre Ana e a escola estressante. J as relaes de Maria com
a escola dos seus filhos frgil, embora a instituio procure intensificar a
relao com ela. Lucas mantm relao um pouco adequada com a escola.
A famlia de Maria mantm relao intensa com ela e relaes estressantes
com Joo. J a famlia de origem de Joo tem relaes rompidas.
Existe uma relao frgil da famlia com os vizinhos, e relao adequada
com a creche e o clube de recreao.
37

Oficina de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte Oficina 7: Abordagem familiar

Com o desenho fica mais fcil visualizar as relaes entre a famlia de Maria
e a sua comunidade. A troca de recursos tambm aparece representada
por setas que acompanham as linhas, mostrando fluxos, que podem ser de
tempo, energia, ateno ou mesmo dinheiro. A riqueza de informaes
destaque neste instrumento.
A partir dos levantamentos, passa-se aos demais passos da metodologia
de assistncia: identificao dos problemas, diagnstico, discusso das
estratgias de interveno, objetivos a serem atingidos, implementao e
avaliao de resultados.
Alguns problemas e possibilidades diagnsticas a serem levantadas e
debatidas no caso utilizado:
Inter-relao entre a piora da asma e do desempenho escolar de Ana (em
um ciclo vicioso), influenciada por:
Fase de ciclo de vida: cimes da irm de 1 ano (foi caula por muitos anos)
Distanciamento de Maria em relao escola dos filhos (apesar de a
escola procur-la), associado relao adequada com a creche da Rita.
No participao de Joo na vida escolar dos filhos.
Relaes familiares extranucleares de Joo: rompimento com a prpria
famlia de origem e relaes estressantes com a famlia de Maria.
Relacionadas ao alcoolismo?
O Ecomapa, portanto, um instrumento de trabalho de leitura quase
imediata e de fcil entendimento, quer pelos profissionais, quer pela famlia.
Representa a famlia no seu meio e a qualidade das relaes com esse
mesmo meio. Pode ser aplicado por diferentes tcnicos da equipe de sade e
serve fundamentalmente para suportar o tipo de intervenes que a famlia
necessita em determinada fase do seu desenvolvimento.
Ciclo de vida da famlia
Outra importante ferramenta utilizada para abordar famlias o ciclo de vida
que, atravs da anlise das diversas fases pelas quais as famlias passam,
possibilita uma previso dos fatores estressores que podem levar os membros
dessa famlia a alguma disfuno.
Entender o ciclo vital das famlias pode significar uma contribuio para as
intervenes no processo sade-doena, bem como facilitar a capacitao e
a atuao das equipes de sade de forma integral na busca da preveno e
da promoo de sade. Durante o ciclo de vida de uma pessoa, ela passa por
vrias fases: infncia, adolescncia, vida adulta e terceira idade. Cada fase
tem caractersticas comportamentais prprias, maneiras de pensar, valores
e conceitos compatveis com cada uma delas. Em cada estgio do ciclo de
vida existem papis distintos a serem desempenhados pelos membros da
famlia, uns em relao aos outros.
A ferramenta ciclo de vida da famlia um esquema de classificao das
etapas que demarcam uma sequncia previsvel de mudanas na organizao
familiar ao longo do tempo. Entre as suas funes temos:
Identificao das tarefas e funes dos subsistemas (conjugal, parental
e fraternal)
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Identificao dos modelos de comunicao


Identificao das potencialidades e dificuldades da famlia
Facilitao do levantamento de hipteses e planejamento da interveno
Aconselhamento antecipatrio em relao a um estresse previsvel em
uma das fases do ciclo
As expectativas dos indivduos e das famlias variam enormemente entre
uma cultura e outra. As fases aqui descritas foram baseadas na generalidade
da vida familiar na Amrica do Norte atravs do trabalho de Duvall, um
dos principais pesquisadores a respeito do assunto. de se esperar que
outros grupos culturais tenham normas diferentes. Contudo, quaisquer que
sejam as diferenas culturais provavelmente uma realidade universal o
fato de a vida familiar ser caracterizada por crises e conflitos, adaptao
e inadaptao.
As tarefas de desenvolvimento so definidas por Duvall como tarefas que
surgem numa dada fase da vida de um indivduo ou famlia, e a adaptao a
essa situao poder levar satisfao e ao sucesso de tarefas posteriores.
Uma m adaptao a estas tarefas, por outro lado, poder levar
insatisfao, censura por parte da sociedade e a dificuldades com tarefas
posteriores. Ao assumir uma tarefa de desenvolvimento, um indivduo tem
que observar as novas possibilidades para seu comportamento formular
novas concepes para alcanar a fase seguinte de desenvolvimento.
As tarefas de desenvolvimento dos diferentes membros da famlia esto em
harmonia, como acontece quando marido e mulher aprendem a viver juntos
num ninho vazio. Todavia, frequentemente, as tarefas de desenvolvimento
esto em conflitos, e muitas vezes das tenses da vida familiar so causadas
por estes conflitos.
A necessidade que os adolescentes tm de alcanar a independncia levaos quase inevitavelmente a entrar em conflito com a tarefa dos seus pais
de gui-los no seu desenvolvimento para uma maturidade responsvel.
As tarefas de desenvolvimento da famlia so centradas em sua funo mais
importante: o cuidar dos filhos desde o nascimento at a maturidade, e se
relacionam intimamente com as tarefas de desenvolvimento dos membros
individuais da famlia.
Nem todas as famlias passam pelo ciclo completo em sequncia. Um filho
pode manter-se em casa depois de ser adulto e a permanecer at que os
pais morram. Casais divorciados com filhos que voltam a casar passam pela
primeira e quarta fase ao mesmo tempo.
Estgios das famlias segundo Duvall
Estgio I

Casamento e um lar independente (unio das famlias);

Estgio II

Famlias com crianas pequenas;

Estgio III

Famlias com pr-escolares;

39

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Estgio IV

Famlias com escolares;

Estgio V

Famlias com adolescentes;

Estgio VI

Famlias com filhos adultos;

Estgio VII

Famlias de meia-idade

Estgio VIII

Famlias envelhecendo.

O primeiro estgio est relacionado com o aprender a viver junto; seria a


fase em que o casal aprende a dividir os vrios papis de modo equilibrado e
tambm a relao famlia e amigos se torna mais independente. Contempla
o compromisso tanto da mulher quanto do homem diz respeito ao seu
parceiro; as tarefas a serem cumpridas referem-se ao estabelecimento de
uma relao ntima entre os parceiros e um maior desenvolvimento da
separao emocional com seus pais. Um dos principais problemas nesta
fase o confronto dos valores trazidos por cada um, aprendidos em suas
famlias de origem.
A chegada de um novo membro famlia, ou seja, o primeiro filho seria
o segundo estgio no ciclo de vida, em que as tarefas a ele associadas
seriam o ajustamento do sistema conjugal para criar espao para o filho, a
responsabilidade tanto educativa quanto financeira e a diviso do papel dos
pais. O papel dos pais est marcado pela posio de complementaridade: a
autoridade parental deve assentar em limites e regras claramente definidos.
O nascimento do 1 filho pode ser ocasio de consolidao ou risco de
perturbao da relao conjugal.
O nascimento do 2 filho define o aparecimento do subssistema fraternal
que o primeiro grupo de iguais que o ser humano conhece. Entre os tpicos
que devemos discutir esto: o desenvolvimento infantil, o relacionamento
entre pais e filhos e entre irmos, o papel de cada um na criao dos filhos
e o rearranjo da figura do casal aps os filhos, fazendo inclusive a discusso
de sua sexualidade aps o nascimento.
O 3 estgio, definido como famlia com filhos pr-escolares marcado pelas
tarefas de prover espao adequado para a famlia que cresce, enfrentar os
custos financeiros da vida familiar. Entre os tpicos de preveno temos que
encorajar um tempo para o casal, estimular o dilogo sobre educao dos
filhos, fornecer informaes sobre o desenvolvimento das crianas e manter
uma satisfao mtua no papel de parceiros, parentes e comunidade.
O 4 estgio a famlia com filhos na escola.
Para a famlia, a entrada na escola primria constitui o primeiro grande teste
ao cumprimento da sua funo externa e, atravs dela, da sua funo interna
(Alarco, 2000, p. 152), sendo funo externa a socializao, adaptao e
integrao dos elementos da famlia na cultura vigente e funo interna a
prestao de cuidados relativos s necessidades fsicas e afetivas de cada
um dos elementos da famlia.

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A escola permite:
Aquisio de conhecimentos
Aquisio de novos modelos relacionais
Apropriao de identidade prpria
Aps esta fase, entra o viver com o adolescente. o quinto estgio, em
que se deve aumentar a flexibilidade das fronteiras familiares para incluir a
independncia dos filhos e fragilidade da gerao mais velha, assim como
reforar as questes conjugais e profissionais no meio da vida. Etapa do
ciclo vital em que a famlia alcana uma maior abertura face ao exterior,
resultando:
Aumento das relaes intersistemicas
Confronto com diferentes valores, normas e comportamentos
Estes conflitos so pela regulao do poder: pais temem perd-lo, e filhos
querem conquist-lo, sendo o poder dos pais a imposio dos limites ao
exerccio do poder dos adolescentes e o poder do adolescente a possibilidade
de experimentao de diversos papis, afirmao de novas competncias,
deteno de uma clara posio negocial.
Entre os tpicos de preveno temos que estabelecer uma relao com o
adolescente que reflita aumento de autonomia, equilibrando a liberdade
com responsabilidade medida que os adolescentes vo adquirindo
individualidade; fornecer informao aos pais sobre desenvolvimento de
adolescentes; conversar com o adolescente sobre drogas e sexo e discutir
com ele o estabelecimento de relaes ao longo da vida.
No sexto estgio estar presente a sada do filho, comumente chamado
de Ninho Vazio, em que devem ser aceitas vrias entradas e sadas no
sistema familiar, como voltar a viver como casal sem filhos, com ajuste ao
fim do papel dos pais, desenvolvimento de relacionamento de adulto para
adulto entre os filhos crescidos e seus pais.
A dificuldade das relaes pais/filhos nesta etapa situa-se, sobretudo, no
difcil equilbrio entre as aproximaes e os afastamentos, as solicitaes
(directas ou indirectas) de apoio e conselhos e a recusa dos mesmos, o
aconchego emocional e a necessidade de independncia afectiva (Alarco,
2000, p. 189). Esta fase habitualmente uma fase de muita procura aos
servios de sade, e o entendimento da dinmica familiar facilitar a
compreenso dos pacientes por parte da equipe.
O stimo estgio menciona a fase da aposentadoria. As mudanas a
serem enfrentadas so: o fim do salrio regular, sendo necessrio um
ajuste financeiro; desenvolvimento de novas relaes com filhos, netos e
cnjuge. Como tarefas a serem cumpridas: prover conforto, sade e bemestar enquanto casal, planejar o futuro financeiro, ser avs, repensar o
crescimento e o significado do indivduo e do casal.
Para concluir, o ltimo estgio faz referncia velhice, em que se deve
lidar com a perda de habilidades e maior dependncia aos outros, como
tambm lidar com a perda de amigos, familiares e, eventualmente, do
cnjuge. Como preveno, temos que discutir tpicos de sade, revisar a
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vida como ferramenta para a sade mental, encorajar interesses individuais


e compartilhados.
Como forma didtica, temos ento:
Fase do ciclo de
vida familiar

Posio na famlia

Tarefas de desenvolvimento da
famlia nas fases crticas

Casal sem filhos

Mulher
Marido
Incio do
Subsistema
conjugal

Constituio de um casamento
mutuamente satisfatrio.
Adaptao gravidez e a
promessa da paternidade
Integrao na rede familiar.

Nascimento dos
primeiros filhos

Mulher-me
Marido-Pai
Lactente filho, ou
ambos
Incio do
Subsistema
parental

Ter, adaptar-se e encorajar o


desenvolvimento das crianas.
Constituir um lar agradvel
para os pais e para as crianas.

Idade pr-escolar

Mulher-me
Marido-pai
Filha-irm
Filho-irmo
Incio do
Subsistema
fraternal

Adaptao s necessidades
e interesses essenciais das
crianas em idade pr-escolar,
estimulando e impulsionando
o crescimento. Lidar com o
desgaste de energia e com a
falta de privacidade dos pais.

Mulher-me
Marido-pai
Filha-irm
Filho-irmo

Integrao de uma maneira


construtiva na comunidade das
famlias com crianas na idade
escolar. Encorajamento das
crianas no seu desempenho
escolar.

Mulher-me
Marido-pai
Filha-irm
Filho-irmo

Equilibrar a liberdade com


responsabilidade medida
que os adolescentes crescem
e eles prprios se emancipam.
Estabelecer interesses e
carreiras ps-paternidade
como pais em evoluo.

Idade escolar

Adolescncia

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Sada dos filhos


de casa

Mulher-me-av
Marido-pai-av

Libertar os jovens adultos para


o trabalho, servio militar,
casamento, etc. Com rituais e
assistncia adequados.

Pais de meia
idade

Filha-irm-tia
Filho-irmo-tio
Mulher-me-av
Marido-pai-av

Refazer a relao matrimonial.


Manter laos familiares entre
as geraes mais velhas e as
mais novas.

Viva-vivo

Enfrentar a morte do cnjuge e


a consequente solido. Fechar
a casa da famlia ou adapt-la
velhice. Adaptao reforma.

Familiares
envelhecidos

Existem tambm vrios outros esquemas de ciclo de vida de famlia, como


os estgios descritos no final do sculo passado por Carter e McGoldrick:
adultos jovens (sada de casa);
casamento;
famlias com filhos pequenos;
famlias com adolescentes;
sada dos filhos de casa (ninho vazio);
famlias no final da vida.
importante ressaltar que os esquemas mostrados anteriormente se referem
a famlias de classe mdia e que nas classes pobres esta diviso pode no
ser to marcante. o que prope Minuchin, quando relata, para famlias
pobres, a existncia de apenas 3 estgios:
Jovem adulto Esta fase pode ocorrer precocemente, em torno dos
onze anos de idade, e se caracteriza pela falta de responsabilizao com
o jovem, que muitas vezes passa a exercer atividades tpicas do adulto,
sem a proteo necessria a esta fase de formao da sua personalidade.
Famlia com filhos pequenos Esta etapa ocupa grande parte do perodo
de vida familiar e inclui trs ou quatro geraes simultaneamente. No
incomum as relaes afetivas serem de curta durao, o que exige
reestruturaes frequentes da dinmica familiar.
Familia no estgio tardio (ou fase da av) No provvel que haja
um ninho vazio de fato. As mulheres se tornam avs jovens, ainda na
consolidao da sua vida afetiva. Com a mudana do papel da mulher no
mercado de trabalho, as avs ficam com a responsabilidade de manter
sua prole e tambm os filhos e netos desta.

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APGAR Familiar
O APGAR um instrumento que avalia a satisfao de cada membro da
famlia, e os diferentes escores devem ser comparados para se avaliar o
estado funcional desta. feito atravs de um questionrio simples formado
por cinco perguntas que sintetizam aspectos das relaes da famlia, por
isso o acrstico ingls:
Adaptation (Adaptao)
Partneship (Participao)
Growth (Crescimento)
Affection (Afeio)
Resolve (Resoluo)
O instrumento formado pelas cinco perguntas a seguir que podem ser
respondidas com as seguintes opes: Quase sempre, s vezes, e
Raramente.
Estou satisfeito com a ateno que recebo da minha famlia quando
algo est me incomodando?
Estou satisfeito com a maneira como a minha famlia discute as questes
de interesse comum e compartilha comigo a resoluo dos problemas?
Sinto que minha famlia aceita meus desejos de iniciar novas atividades
ou de realizar mudanas em meu estilo de vida?
Estou satisfeito com a maneira com que a minha famlia expressa afeio
e reage em relao aos meus sentimentos de raiva, tristeza e amor?
Estou satisfeito com a maneira com que eu e a minha famlia passamos
o tempo juntos?
O escore obtido atravs das respostas, as quais tm a seguinte pontuao: 2
pontos para Quase sempre, 1 ponto para s vezes, e 0 para Raramente.
Os pontos para cada uma das cinco questes so totalizados. O resultado de
7 a 10 sugere uma famlia altamente funcional. O resultado de 4 a 6 sugere
uma famlia moderadamente disfuncional. O resultado de 0 a 3 sugere uma
famlia severamente disfuncional.
O APGAR destinado a refletir sobre:
Adaptation (Adaptao) - Como os recursos so compartilhados ou qual
o grau de satisfao do membro familiar com a ateno recebida, quando
recursos familiares so necessrios.
Partneship (Participao) - Como as decises so compartilhadas ou qual
a satisfao do membro da famlia com a reciprocidade da comunicao
familiar e na resoluo de problemas.
Growth (Crescimento) - Como a promoo do crescimento compartilhada
ou qual a satisfao do membro da famlia com a liberdade disponvel no
ambiente familiar, para a mudana de papis e para a concretizao do
crescimento emocional ou amadurecimento.
Affection (Afeio) - Como as experincias emocionais so compartilhadas
ou qual a satisfao do membro da famlia com a intimidade e interao
emocional no contexto familiar.
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Resolve (Resoluo) - Como o tempo compartilhado ou qual a satisfao do


membro familiar com o compromisso que tem sido estabelecido pelos seus
prprios membros. Alm de repartirem seu tempo, familiares geralmente
estabelecem um compromisso no compartilhamento de espao e dinheiro.
Baseado neste resultado de funcionalidade da famlia, podemos definir
melhor sobre a necessidade de interveno nesta famlia e qual o melhor
profissional para faz-la:
Altamente funcional, no necessita de interveno.
Moderadamente disfuncional, interveno pela prpria equipe.
Severamente disfuncional, interveno especfica de terapeutas familiares.

FIRO
O modelo Firo foi originalmente desenvolvido para a realizao de estudos
de grupos inseridos em sistemas sociais e, posteriormente, foi adaptado
para estudos de famlias, em especial na terapia de famlia. O FIRO prope
a caracterizao de grupos e famlias nas dimenses Incluso, Controle e
Intimidade, a partir da sigla:
Fundamental
Interpersonal
Relation
Orientation
De forma geral, as interaes na famlia podem ser categorizadas nas
dimenses de INCLUSO, CONTROLE e INTIMIDADE Incluso (quem est
dentro e quem est fora); Controle (quem controla e quem controlado);
Intimidade (quanto sentimento compartilhado, quem est prximo e
quem est distante). A intimidade no modelo FIRO no pode ser confundida
com o relacionamento sexual, tendo em vista que as trocas afetivas que
so enfatizadas.
Schutz desenvolveu o seguinte questionrio para fazer a sua avaliao de
necessidades e aplicar sua teoria:

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- Incluso demandada
Eu gosto que as pessoas me chamem para participar de suas conversas.
(
(
(
(
(
(

) Maioria das pessoas


) Muitas pessoas
) Algumas pessoas
) Poucas pessoas
) Uma ou duas pessoas
) Ningum

- Incluso oferecida
Quando as pessoas esto fazendo coisas juntas, eu tendo a me juntar a
elas.
(
(
(
(
(

) Normalmente
) s vezes
) Ocasionalmente
) Raramente
) Nunca

- Controle demandado
Eu deixo outras pessoas controlarem minhas aes.
(
(
(
(
(

) Normalmente
) s vezes
) Ocasionalmente
) Raramente
) Nunca

- Controle oferecido
Eu tento que as outras pessoas faam as coisas a minha maneira.
(
(
(
(
(

) Normalmente
) s vezes
) Ocasionalmente
) Raramente
) Nunca

- Intimidade demandada
Eu gosto que as pessoas se tornem prximas, ntimas.
(
(
(
(
(

) Normalmente
) s vezes
) Ocasionalmente
) Raramente
) Nunca

- Intimidade oferecida
Eu tento ter relaes mais ntimas com as outras pessoas.
( ) Maioria das pessoas
( ) Muitas pessoas
( ) Algumas pessoas
( ) Poucas pessoas
( ) Uma ou duas pessoas
( ) Ningum
Fonte: Griffin, 1991.

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Para Schutz, escolher a opo muitas pessoas na primeira questo o


mais comum, aproximadamente dois teros das pessoas fazem isso, o que
mostra uma intensa necessidade de ser aceito pelos outros.
O ponto de corte das outras cinco perguntas a partir da terceira opo.
Qualquer resposta nos dois primeiros itens classifica a pessoa em uma
categoria de muita demanda, mas isso no necessariamente ruim,
representando apenas um sentimento de desconforto ou preocupao
para a resoluo destas necessidades.
Assim, percebendo como as pessoas agem e como elas se inter-relacionam,
podem-se predizer algumas de suas aes futuras.
Alm disso, deve-se ter o conhecimento de que essas aes so cclicas,
ou seja, primeiramente ocorre a necessidade de incluso, define-se quem
tem mais poder de deciso e as relaes de maior proximidade, porm as
pessoas continuam a mudar e a se conhecer mutuamente, levando a um
rearranjo, com definio de novas prioridades.
Para a abordagem das famlias, possvel ampliar a anlise proposta
utilizando-se subcategorias de anlise, da seguinte forma:
Incluso:
estrutura: refere-se aos padres de interao (repetitividade) e busca
evidenciar a organizao das famlias ao longo de geraes (papis e
laos);
conectividade: refere-se aos laos de interao na famlia (comprometimento,
sentimento de pertencimento);
modos de Compartilhar: refere-se s associaes realizadas a partir da
identidade familiar (rituais, valores).
Controle:
Controle Dominante: influncia unilateral
Controle Reativo: inteno de contrariar uma ou mais influncias
Controle Colaborativo: inteno de dividir as influncias
A interao das famlias pode ser modificada por mudanas como alteraes
do ciclo de vida e o surgimento de doenas srias. Quando existem mudanas,
necessrio que a famlia inicie reflexes pessoais e negociaes entre
os seus membros, passando por modificaes nas dimenses Incluso
(Qual o meu papel? Como sou parte da famlia?), Controle (Quem est
envolvido no processo de deciso? Como?) e Intimidade (Tenho dividido
meus sentimentos? Com quem?).
Algumas perguntas podem favorecer a atuao dos profissionais de sade
na abordagem familiar. Assim, ainda que cada caso tenha que ser entendido
de forma singular, podem ser sugeridas questes como: Como sente a
mudana do seu papel na famlia aps o adoecimento? Voc se sente
suficientemente envolvido na deciso familiar? Voc est confortvel para
compartilhar sentimentos?

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Practice
Este instrumento utilizado para o entendimento da dinmica familiar e dos
problemas que aparecem dentro da famlia. Funciona como um roteiro para
obteno de informaes e focado na resoluo de problemas. Cada letra
significa uma rea de investigao. Seria como se descompactssemos um
arquivo para o entendimento e em seguida o compactssemos novamente
para o seu funcionamento. Geralmente usado em conferncias familiares.
PRACTICE
Abreviaes

Ingls (original)

Portugus (traduo)

Presenting problem

Problema apresentado

Roles and structure

Papis e estrutura

Affect

Afeto

Communication

Comunicao

Time in life cycle

Tempo no ciclo de vida

Illness in family

Doenas na famlia

Coping with stress

Enfrentando o estresse

Ecology

Ecologia

Problema: Como a famlia percebe, define e enfrenta o problema atual (por


exemplo, uma doena grave em um dos membros).
Papis e estrutura: Aprofunda aspectos do desempenho dos papis de cada
um dos familiares e como eles evoluem a partir dos seus posicionamentos.
Afeto: Como se estabelecem as trocas de afeto entre os membros e como
esta troca reflete e interfere no problema apresentado.
Comunicao: Como acontecem as diversas formas de comunicao entre
as pessoas.
Tempo no ciclo de vida: Correlaciona o problema com as dificuldades e as
tarefas esperadas dentro das diversas fases do ciclo de vida.
Doenas na famlia (passadas e presentes): Resgata a morbidade familiar
e o modo de enfrentamento nas situaes pregressas. Trabalha com a
longitudinalidade do cuidado e a importncia do suporte familiar.
Enfrentando o estresse: Como a famlia lida com o estresse? A equipe parte
das experincias anteriores e analisa a atual. Identifica fontes de recursos
internos, explora alternativas de enfrentamento se requeridas e interfere
se a crise estiver fora de controle.

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Ecologia (ou meio ambiente): Identifica o tipo de sustentao familiar


e como podem ser usados os recursos disponveis. Usar o instrumento
ecomapa.
Concluso
O primeiro nvel de cuidado e da resoluo de problemas de sade o
autocuidado e a busca de resposta dentro dos prprios recursos individuais
e familiares. Dentro do NAS, a abordagem familiar muito importante em
alguns casos especficos, como no caso das doenas crnicas, transtornos
mentais, falta de aderncia ao tratamento e no gerenciamento de casos
de ateno domiciliar.
importante conhecer a famlia e seus recursos na comunidade, para isso
usamos o genograma e o ecomapa. A partir de suas representaes grficas,
podemos compreender de forma mais integral a famlia e seus problemas
e traar planos de acompanhamento mais eficazes.
Dentro de cada fase do ciclo de vida em que a famlia se encontra temos
as tarefas e os tpicos de preveno.
O APGAR nos ajuda a definir a funcionalidade da famlia e a necessidade
de acompanhamento especializado.
O FIRO nos mostra as perspectivas de incluso, controle e intimidade,
percebendo como as pessoas agem e como elas se inter-relacionam, podemse predizer algumas de suas aes futuras.
O PRACTICE utilizado para o entendimento da dinmica familiar em
relao aos seus problemas. Funciona como um roteiro para obteno de
informaes e focado na resoluo de problemas.

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Roca, 2002.
WONG, D. L. Promoo da sade do recm-nascido e da famlia. In: WHALEY;
WONG. (FALTA O PRIMEIRO NOME DOS AUTORES) Enfermagem peditrica:
elementos essenciais interveno efetiva. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 1999.

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ANEXO II
A CLASSIFICAO DE RISCO DAS FAMLIAS NO SISREDE

A Classificao de risco das famlias foi elaborada a partir da proposta apresentada na Oficina 3 (Territorializao
e Diagnstico Local) conforme demonstra a Figura abaixo.

CRITRIOS SCIO-ECONMICOS
PONTUAO FINAL PARA CLASSIFICAO POR
GRAU DE RISCO

Nenhum dos
componentes tem
alguma condio ou
patologia crnica

Baixo Risco

Mdio Risco

Risco Elevado

Risco Muito
Elevado ou
Bolsa Famlia

Apenas 1 dos
componentes tem 1
patologia ou condio
crnica
CRITRIOS CLNICOS

2 ou mais
componentes tm 1
patologia ou condio
crnica
1 ou mais
componentes tm
concomitantemente 2
ou mais condies ou
patologias crnicas

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PONTUAO TOTAL

GRAU DE RISCO

Sem Risco

Risco Baixo

23

Risco Mdio

Risco Alto

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Essa classificao j est inserida no Pronturio Eletrnico (SISREDE) por


meio dos dados extrados do Censo BH Social e dos atendimentos realizados.
A classificao pode ser observada nos vrios mdulos do sistema, durante
o atendimento e no Relatrio de Usurios por Microrea utilizada pelo
ACS na atualizao cadastral, conforme demonstrado a seguir.
importante destacar que a classificao acontece apenas para as FAMLIAS
includas no sistema.
Abaixo apresentamos as principais telas onde a Classificao de Risco pode
ser visualizada. As telas foram extradas de teste do sistema apenas para
efeito demonstrativo.

1- NO MDULO BH VIDA :
Nesse mdulo possvel conhecer a classificao da famlia, editar e
modificar os dados que foram utilizados para o escore da classificao.
No exemplo, a cor vermelha significa que se trata de uma famlia de Risco
III. Passando o cursor pela cor voc pode visualizar a caixa de texto com o
risco em questo.
Para alterar a classificao de Risco dentro dos critrios do BH Vida, basta
clicar no cone CLASSIFICAO FAMLIA
e aparecer a tela abaixo:

RISCO III

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Nesta tela apenas os critrios scio-econmicos da famlia podem ser alm


de visualizados e editados. Para isso, o profissional dever clicar no item
escolhido e em seguida clicar em excluir critrios selecionados. O risco
ser alterado, porm s ser visualizado no prximo relatrio que roda
uma vez por ms.
Os critrios clnicos somente podero ser visualizados no atendimento
mdico conforme alerta em vermelho.

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Para reativar o critrio, marque ver critrios inativos, onde possvel


reativ-lo. E assim o critrio includo novamente.

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2- NO MDULO ATENDIMENTO AMBULATORIAL


Nesse mdulo, durante o atendimento do usurio o profissional poder
visualizar a cor e o risco correspondente a famlia do usurio. Essa informao
pode ser visualizada no cone

F
A cor vermelha indica que esta famlia tem RISCO III e para visualizar ou
editar o risco basta clicar na letra F como no exemplo abaixo.

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Para conhecer e pesquisar os dfados, clicamos em CLASSIFICAO FAMLIA


Os critrios clnicos aparecem para edio nos mesmos moldes do MDULO
BH VIDA.

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Nesse mesmo mdulo, na visualizao do Histrico (Histrico Geral) podemos


visualizar a cor e a categoria de risco da famlia. No histrico no possvel a
edio dos critrios.

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3- NO MDULO AGENDA:
No mdulo Agenda so possveis a visualizao da cor e do risco da famlia
em questo. Os dados no so editveis.

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4- NO MDULO RECEPO
No mdulo Recepo, tal como na Agenda, so possveis a visualizao da
cor e do risco da famlia em questo. Os dados no so editveis.

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5- NO RELATRIO BH VIDA
O Relatrio do Mdulo BH Vida: Usurios e Famlias por microrea orienta a
visita dos ACS. A classificao aparece como ltimo item do relatrio. O relatrio
normalmente ordenado por logradouro. A partir dessa implementao
ele pode ser ordenado pela classificao de risco, demonstrando de forma
decrescente o risco das famlias a serem prioritariamente visitadas.
O relatrio processado uma vez ao ms. As modificaes ocorridas na
classificao das famlias sero demonstradas no ms consecutivo.

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