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Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais

Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais


Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte

OFICINAS DE QUALIFICAO DA ATENO


PRIMRIA SADE EM BELO HORIZONTE

Oficina 9
Vigilncia em Sade
Guia do Gerente de Projeto
Tutor/Facilitador
Belo Horizonte, 2011

ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS


GERAIS
Av. Augusto de Lima, 2.061 Barro Preto - BH - MG
CEP: 30190-002
Unidade Geraldo Campos Valado
Rua Uberaba, 780 - Barro Preto - BH - MG
CEP: 30180-080
www.esp.mg.gov.br
Damio Mendona Vieira
Diretor Geral da Escola de Sade Pblica do Estado
de Minas Gerais
Fernanda Jorge Maciel
Superintendente de Educao
Marilene Barros de Melo
Superintendente de Pesquisa
Miguel Angelo Borges de Andrade
Superintendente de Planejamento, Gesto e
Finanas
Harrison Nunes Miranda
Assessor de Comunicao Social

ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS


Rod. Pref. Amrico Gianetti, s/n, Ed. Minas, Serra
Verde,
Belo Horizonte - MG
www.saude.mg.gov.br
Antnio Jorge de Souza Marques
Secretrio de Estado de Sade de Minas Gerais

Marco Antnio Bragana de Matos


Assessor de Normalizao de Servios de Sade
Fernando Antnio Gomes Leles
Empreendedor Publico

Maurcio Rodrigues Botelho


Subsecretrio de Polticas e Aes de Sade

Wagner Fulgncio Elias


Superintendente de Ateno Primria Sade

Marclio Dias Magalhes


Superintendente de Redes de Ateno Sade

Luciana Maria de Moraes


Tcnica da Assessoria de Normalizao de Servios
de Sade

Marco Antnio Bragana de Matos


Assessor de Normalizao de Servios de Sade
Wagner Fulgncio Elias
Superintendente de Ateno Primna Sade
Rodrigo Martins Machado
Gerente Adjunto do Projeto Estruturador Sade em
Casa

Nina de Melo Dvel


Auditora Setorial

Jorge Luiz Vieira


Subsecretrio de Inovao e Logstica em Sade

Jlia Selani Rodrigues Silva Melo


Coordenadoria de Educao Permanente

Cristina Luiza Ramos da Fonseca


Superintendente de Gesto de Pessoas e Educao
em Sade

Nery Cunha Vital


Coordenadoria de Ps-Graduao
Equipe do PDAPS - Coordenadoria de Educao
Permanente - SEDU/ESPrMG
Dinalva Martins Irias
Elem Fernandez Motta de Lima
Ivan Rodrigues Machado
Virgnia Rodrigues Braga

Aline Branco Macedo


Diretoria de Desenvolvimento de Pessoas
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO
HORIZONTE
Av. Afonso Pena 2336 Funcionrios -Belo
Horizonte - MG - CEP:30130-007
www.pbh.gov.br
Mrcio Arajo de Lacerda
Prefeito de Belo Horizonte

Reviso Tcnico-Pedaggica:
Dinalva Martins Irias
Dulcinia Pereira da Costa
Juracy Xavier de Oliveira
Poliana Cabral de Assis

Marcelo Gouvea Teixeira


Secretrio Municipal de Sade de Belo Horizonte

Harrison Nunes Miranda


Editor Responsvel

Maria Luiza Tostes


Gerente de Assistncia
Janete Maria Ferreira
Gerente do Projeto em Belo Horizonte

Produo Grfica
Grfica e Editora Mafali

Maria Emi Shimazaki


Consultora Tcnica

Breno Henrique Avelar de Pinho Simes


Secretrio Adjunto de Estado de Sade de Minas
Gerais

Audrey Silveira Batista


Assessor Jurdico

Clarice Castilho Figueiredo


Coordenadoria de Educao Tcnica

ELABORAO DO PLANO DIRETOR DA ATENO


PRIMRIA SADE
Eugnio Vilaa Mendes
Cohsultor da Secretaria de Estado de Sade

Susana Maria Moreira Rates


Secretrio Municipal Adjunta

Minas Gerais. Escola de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais.


M663i
Implantao do Plano Diretor da Ateno Primria Sade / Escola
de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. - Belo Horizonte: ESPMG, 2011.
Contedo: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Marli Nacif
Tcnica da Gerncia de Ateno Primria Sade
GRUPO DE ADAPTAO DAS Oficinas DE
QUALIFICAO DA ATENO PRIMRIA SADE
EM BELO HORIZONTE
Representantes da Secretaria Municipal de Sade:
Adriana Lcia Meireles
Alexandre Moura
Aline Mendes Silva
Amlia Efignia Froes Fonseca
Ana Maria Resende
Andreia Ramos Almeida
Brbara Lyrio Ursine
Bianca Guimares Veloso
Carlos Alberto Tenrio Cavalcante
Cristiane Hernandes
Cristina Furquim Werneck Moreira
Denise Ribeiro Mesquita
Eliana Maria de Oliveira S
Eliane Maria de Sena Silva
Evandro Magalhes Nunes
Evely Capdeville
Fabiano Geraldo Pimenta Jnior
Gilvnia Westin Cosenza
Helen Maria Ramos de Oliveira Lopes
Helosa Faria de Mendona
Helosa Maria Muzzi
Janete dos Reis Coimbra
Jaqueline Camilo de Sousa Felcio
Josei Karly S. C. Motta
Lenice Harumi Ishitani
Letcia de Castro Maia
Lorena Guimares Antonini
Lcia Maria Miana Mattos Paixo
Lusa da Matta Machado-Fernandes
Mana Imaculada Campos Drumond
Mana Terezinha Gariglio
Mara Machado Guimares Corradi
Maria Eliza V. Silva
Maria Tereza da Costa Oliveira
Max Andr dos Santos
Neusa Maria Medeiros
Neuslene Rivers Queiroz
Nomria Csar de Macedo
Paula Nair Luchesi Santos
Paulo Csar Nogueira
Paulo Roberto lopes Correia
Romana Marinho
Rosa Marluce Gois de Andrade
Rbia Mrcia Xavier de Lima
Sandra Alice Pinto Coelho Marques
Sandra Cristina Paulucci
Serafim Barbosa dos Santos Filho
Silvana Tecles Brando
Simone Passos de Castro e Santos
Vanessa Almeida
Zeina Soares Moulin

88 p
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
1. Ateno Primria Sade. 2. Ateno Primria Sade, Oficina de Qualificao. I. Escola de
Sade Pblica do Estado de Minas Gerais. II. Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. III.
Secre

Representantes da Secretaria de Estado de Sade


de Minas Gerais
Conceio Aparecida Gonalves
Luciana Maria de Moraes

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

SUMRIO

1) COMPETNCIAS................................................................................................................5
2) OBJETIVOS........................................................................................................................ 5
3) ESTRATGIAS E ATIVIDADES.............................................................................................. 5
4) ESTRUTURA GERAL E PROGRAMAO............................................................................. 6

1 Dia
Atividade I. Introduo e Resgate das Oficinas Anteriores.................................................................7
Atividade II. Apresentao das Experincias e Prticas Relacionadas s Oficinas da Ateno Primria
Sade...............................................................................................................................................7
Atividade III. Dinmica Inicial Sobre Vigilncia em Sade..................................................................8
Atividade IV. Reflexo Sobre os Contedos j Abordados nas Oficinas Anteriores e a Vigilncia em
Sade .................................................................................................................................................8
Atividade V. Alinhamento Conceitual do Tema Vigilncia em Sade ...............................................12
Atividade VI. O Passado, o Cotidiano e o Futuro da Vigilncia em Sade .......................................19

2 Dia
Atividade VII. O Cotidiano da Vigilncia em Sade nos Centros de Sade.......................................20
Atividade VIII. Sntese da Oficina de Vigilncia em Sade................................................................31
Atividade IX. O Plano de Trabalho do Perodo de Disperso............................................................31
Atividade X. Avaliao da Oficina de Vigilncia em Sade...............................................................32
Atividade XI. Encerramento do 1 Ciclo das Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em
Belo Horizonte..................................................................................................................................35

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

1.

COMPETNCIAS

Aps essa oficina espera-se que os participantes tenham desenvolvido


capacidade para:

Compreender o conceito de vigilncia em sade e a sua insero


na prtica da ateno primria, reconhecendo a responsabilidade
sanitria como princpio maior da atuao da equipe de sade;

Reconhecer o territrio de sade como o local de ao das


equipes buscando a identificao de situaes de risco, tomada
de decises e programao das aes de preveno e promoo
da sade da comunidade que ali reside.

2. OBJETIVOS

Incorporar o olhar de vigilncia em sade na prtica diria do


trabalho local;

Possibilitar reflexo entre os participantes sobre o conceito e os


fundamentos da vigilncia em sade;

Contextualizar a vigilncia em sade no Brasil e nos territrios de


sade do municpio de Belo Horizonte;

Contribuir na sistematizao do processo de trabalho local com


vistas vigilncia em sade e a responsabilizao pela populao
adscrita*.

3. ESTRATGIAS E ATIVIDADES
Para realizao desta Oficina utilizar a metodologia participativa. O
mdulo se inicia com dinmicas para sensibilizao do grupo seguida por
uma atividade de construo coletiva do conceito de vigilncia em sade.
Estratgias como discusso de caso, apresentao participativa, leitura
de texto sero utilizadas para consolidar este conceito e subsidiar os
profissionais nas atividades a serem realizadas no perodo de disperso.
A Oficina tem carga horria total de 16 horas, distribuda em dois dias.
________________________
* Entende-se por populao adscrita como um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea
geogrfica delimitada (microrea), pela quais a ESF responsvel.

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

4. ESTRUTURA GERAL E PROGRAMAO


PRIMEIRO DIA
Horrio

Atividade

Metodologia

8h s 8h30

Atividade I Introduo e resgate das oficinas


anteriores

Apresentao no
auditrio

8h30 s 9h30

Atividade II Apresentao das experincias e


prticas relacionadas s oficinas da ateno primria
sade

Apresentao no
auditrio

9h30 s 9h45

Atividade III Dinmica inicial sobre vigilncia em


sade

Apresentao no
auditrio

9h45 s 10h15

Intervalo

10h15 s 12h

Atividade IV Reflexo sobre os contedos j


abordados nas oficinas anteriores e a vigilncia em
sade

12h s 13h30

Almoo

13h30 s 15h

Atividade V Alinhamento conceitual do tema


Vigilncia em Sade

15h s 15h30

Intervalo

15h30 s 17h

Atividade VI O passado, o cotidiano e o futuro da Exposio dialogada no


vigilncia em sade
auditrio

Atividade em grupo

Atividade em grupo

SEGUNDO DIA
Horrio

Atividade

8h s 10h

Atividade VII O cotidiano da vigilncia em sade nos


Centros de Sade

10h s 10h30

Intervalo

10h30 s 11h30

Atividade VII O cotidiano da vigilncia em sade nos


CS (continuao)

11h30 s 12h

Atividade VIII Sntese da oficina de vigilncia em


Atividade em grupo
sade

12h s 13h30

Almoo

13h30 s 15h15

Atividade IX O plano de trabalho para o perodo de


disperso

15h15 s 15h30

Atividade X - Avaliao da oficina de vigilncia em


Atividade em grupo
sade

15h30 s 16h30

Atividade XI - Encerramento do 1 Ciclo das Oficinas


de Qualificao da Ateno Primria a Sade em Belo
Horizonte

16h30

Confraternizao

Metodologia
Atividade em grupo

Atividade em grupo

Atividade em grupo
por Distrito

Apresentao no
auditrio

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

1 DIA
ATIVIDADE I: INTRODUO E RESGATE DAS
OFICINAS ANTERIORES
Tempo estimado: 30 minutos

Objetivo

Abertura dos trabalhos e apresentao da estrutura geral da


Oficina 9.

Desenvolvimento

Apresentar uma sntese do percurso metodolgico das oficinas em


Belo Horizonte, retomando a proposta do modelo das condies
crnicas e nele situando a linha conceitual da Oficina 9;

Apresentar a estrutura geral da Oficina de Vigilncia em Sade,


destacando os pontos principais e regras de convivncia.

ATIVIDADE II APRESENTAO DAS


EXPERINCIAS E PRTICAS RELACIONADAS
S OFICINAS DA ATENO PRIMRIA
SADE
Tempo estimado: 1 hora

Objetivo

Apresentar experincias relacionadas s Oficinas de Qualificao


da APS.

Desenvolvimento

Solicitar aos representantes de Centros de Sade que apresentem


aos participantes da oficina um relato das experincias locais,
demonstrando como a equipe tem se apropriado destas Oficinas
no cotidiano dos Centros de Sade.

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

ATIVIDADE III DINMICA INICIAL SOBRE


VIGILNCIA EM SADE
Tempo estimado: 15 minutos

Objetivo

Introduzir o tema Vigilncia em Sade atravs de uma dinmica.

Desenvolvimento

Conduzir uma dinmica sobre o tema para todos os participantes


da Oficina.

ATIVIDADE IV: REFLEXO SOBRE OS


CONTEDOS J ABORDADOS NAS OFICINAS
ANTERIORES E A VIGILNCIA EM SADE
Tempo estimado: 1 hora e 45 minutos

Objetivos

Conhecer as expectativas dos participantes em relao Oficina 9,


recuperando as experincias apresentadas no auditrio;

Refletir sobre os processos ocorridos nas oficinas anteriores e sua


relao com a Vigilncia em Sade.

Desenvolvimento

Dar boas vindas aos participantes, identificando como os


participantes perceberam as atividades realizadas no auditrio;

Apresentar a atividade, destacando sua durao e fases que a


compe;

Dividir os participantes em pequenos grupos e conduzir uma


reflexo avaliativa;

Os principais pontos para reflexo so:

1) Quais so as expectativas em relao Oficina de Vigilncia em


Sade?

2) Como os temas das Oficinas de Qualificao se relacionam com


o tema Vigilncia em Sade?

Recuperar junto aos participantes os principais conceitos discutidos


ao longo do 1 Ciclo das Oficinas e como eles se relacionam com o
tema Vigilncia em Sade;

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

A seguir conduzir a leitura do Texto 1: Algumas consideraes a


respeito da Oficina de Vigilncia em Sade;

Sistematizar a atividade com a turma, recuperando os conceitos


mais importantes.

TEXTO 1
Algumas consideraes a respeito da oficina de
Vigilncia em Sade1

Estamos chegando ao final do 1 Ciclo das Oficinas de Qualificao da


Ateno Primria, iniciado em outubro de 2009. Neste perodo, realizamos
oito oficinas temticas e com esta de Vigilncia em Sade, chegaremos a
nove Oficinas.
Esta oficina como se fosse uma sntese de todas as outras, pois o
conceito de vigilncia em sade amplo e inclusivo e, portanto, contempla
praticamente tudo o que foi discutido e implementado at agora.
Para falar da importncia desta oficina e de sua relao com as outras,
vamos partir do senso comum. A palavra vigilncia nos remete a vigiar,
no sentido de tomar conta. Uma me, quando toma conta de seu filho,
no quer dizer que fica em cima da criana todo o tempo. At porque
ela, provavelmente, no teria tempo para isto. Normalmente, ela est
cuidando da casa, de seus afazeres domsticos e de olho na criana.
Mesmo que a criana no esteja sob sua vista, a me est atenta, com
todos os seus sentidos voltados para sua tarefa diria e para o filho, atenta
ao menor rudo e at mesmo falta deles. Sabe aquela estria que a me
diz? Este menino est quieto demais, acho melhor ir ver o que ele est
aprontando. Portanto, podemos falar de uma atitude vigilante, pronta
para intervir, caso acontea qualquer coisa com a criana e, mesmo que
no tenha acontecido ainda, a me deve estar atenta aos possveis riscos
a que ela esteja exposta.
No caso da APS, quem a criana a ser vigiada? o territrio da rea de
abrangncia do Centro de Sade e a populao que vive ali. Esta prtica,
denominada Vigilncia em Sade, tem o propsito de tentar integrar
o conjunto de aes de sade, desde a reabilitao at promoo da
sade, passando pela recuperao e preveno. Portanto, como dissemos,
engloba tudo o que a equipe faz e/ou deveria fazer. Como se pode ver, isto
um grande desafio.
A vigilncia uma tentativa de se operar dois grandes princpios do SUS:
a integralidade e a responsabilidade sanitria.

1 Texto elaborado por Max Andr dos Santos e Rosa Marluce Gois de Andrade, integrantes
do Grupo de Conduo das Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo
Horizonte.

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

Quando o Sistema de Sade foi organizado em regies e territrios de


sade, como o caso dos Distritos Sanitrios, das reas de abrangncia
dos Centros de Sade, das reas de atuao das ESF e das microreas
de trabalho dos ACS e ACE, pretendeu-se, dentre outras coisas, a
implementao destes dois princpios. como se o SUS dissesse para
as equipes de sade: toma que o filho teu, ou melhor, toma que
o filho nosso. A equipe de sade, atuando no territrio sob a sua
responsabilidade, deve procurar ter um cuidado integral sobre a sade da
populao ali adscrita, envolvendo, como foi dito, as aes de promoo,
preveno, recuperao e reabilitao dos indivduos, das famlias e
da populao, nas suas dimenses individuais e coletivas, envolvendo
aspectos biolgicos, emocionais, mentais e sociais.
A pergunta que fica : isto possvel?
Voltando ao caso da me, se tem muitos filhos, no podemos exigir que
ela d conta de vigiar 100%, todos os filhos, o tempo todo. Para a ESF
a mesma coisa: ela tem sob sua responsabilidade muitas atribuies e,
provavelmente, no dar conta de todas elas, 100%, todo o tempo. A
questo : o que e quanto o Centro de Sade est dando conta de vigiar?
Pode-se perguntar tambm o que prioridade a ser vigiado. Aps esta
Oficina, estas perguntas devero ser alvo de preocupao das equipes de
sade.
Mas, como se faz vigilncia em sade? Como j foi dito, vigilncia um
conceito que engloba, praticamente, tudo o que falamos nas oficinas
realizadas. Portanto, para se fazer vigilncia, h que ser revisto tudo o que
foi discutido anteriormente. Vejamos.
Na primeira oficina, em que avaliamos a APS em BH, foram considerados
seis atributos (incluindo a integralidade da ateno) e que a APS tem trs
funes principais, dentre elas, a responsabilizao. Lembram?
Na segunda oficina sobre Redes de Ateno Sade, foi apresentado o
modelo de ateno s condies crnicas, representado pelo esquema
abaixo. Este esquema contm todas as aes que dissemos fazer parte da
vigilncia (reabilitao, recuperao, preveno e promoo) e que foram
trabalhadas nas oficinas anteriores.

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

O MODELO DE ATENO S CONDIES


CRNICAS PARA O SUS

Na oficina 3, sobre Diagnstico e Territorializao, foram identificadas as


situaes de risco no territrio. Falou-se da importncia de se conhecer
bem a populao e da estratificao da rea por situao de risco. Assim, as
famlias foram estratificadas por vulnerabilidade social e sanitria e foram
levantados os indicadores das condies de sade daquela populao por
ciclo de vida. Pois bem, isto a base necessria para se trabalhar com
vigilncia em sade. Pode-se dizer que o terreno foi sendo preparado.
Nas oficinas 5 e 6, foi discutida e elaborada a programao necessria para
acompanhar as pessoas da rea de abrangncia que apresentam alguma
condio crnica ou situao de risco. Esta etapa fundamental para se
fazer a vigilncia dos agravos e dos riscos.
Na oficina 7, trabalhamos com a abordagem das famlias, seus problemas,
seu entorno e com quais recursos da comunidade elas podem contar. O
olhar da equipe de sade vem sendo ampliado, no sentido de se fazer
vigilncia sobre as famlias e no somente sobre os indivduos.
Na oficina 8, sobre promoo sade, trabalhamos a interveno sobre
os determinantes sociais, que afetam a populao como um todo. Esta
a vigilncia mais ampla.
Voc pode estar se perguntando: e a oficina 4, no tem relao com a
vigilncia? Nesta oficina, tratamos da demanda espontnea abordando,
principalmente, as condies agudas. Nela foi dito que estas condies
podem ser apenas eventos agudos, mas que, em algumas vezes, uma
condio crnica agudizada. Podemos pensar que, se h um grande
nmero de casos agudizados de uma determinada condio crnica
que est sendo vigiada ou acompanhada pela equipe - como o caso
da hipertenso - pode-se pensar que a vigilncia sobre este agravo est
falhando, no mesmo?

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

Como voc pode ver, tudo o que foi trabalhado anteriormente est
relacionado com a ideia de vigilncia em sade. Isto ser um facilitador,
pois, nesta Oficina no haver trabalho a mais, e sim a conceituao e a
sistematizao de tudo aquilo que est sendo feito. Assim, ser como o
fechamento e o coroamento do nosso 1 Ciclo das Oficinas de Qualificao
da APS.
Boa oficina para todos e mos obra!

ATIVIDADE V: ALINHAMENTO
CONCEITUAL DO TEMA Vigilncia
em Sade
Tempo estimado: 1 hora e 30 minutos

Objetivo

Realizar alinhamento conceitual do tema Vigilncia em Sade.

Desenvolvimento
Apresentar a atividade, destacando sua durao e fases que a
compe;
Dividir a turma em pequenos grupos;
Cada grupo deve eleger um coordenador e um relator;
Orientar para a leitura do TEXTO 2: Vigilncia em Sade
Principais conceitos,
O grupo dever procurar abordar as seguintes questes:
O que voc entende por vigilncia em sade?
Qual a importncia da vigilncia em sade no cotidiano das
equipes de sade?
Atualmente, como as equipes realizam a vigilncia em sade?
Cada relator apresentar as concluses de seu grupo e a seguir
o tutor/ facilitador conduzir uma discusso com toda a turma
destacando os pontos em comum e as divergncias de cada grupo.
Aps a leitura do texto, sintetizar a atividade com a turma,
alinhando os conceitos mais importantes.

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

TEXTO 2
VIGILNCIA EM SADE PRINCIPAIS CONCEITOS2

Como foi dito anteriormente, a vigilncia em sade engloba, praticamente,


tudo o que falamos nas Oficinas de Qualificao da Ateno Primria.
Como podemos definir vigilncia em sade? A vigilncia em sade pode
ser definida como uma prtica sanitria num determinado territrio e sua
populao, com o propsito de identificar agravos, riscos e determinantes
e fazer intervenes, no sentido de proteger, prevenir e promover a sade
desta populao.
A prtica da vigilncia em sade se d em diferentes espaos. Portanto,
h vigilncia em sade no nvel do Pas; no nvel dos estados; no nvel dos
municpios, estes responsveis pela Ateno Primria em Sade (APS).
A Ateno Primria em Sade (APS), porta de entrada preferencial do
usurio do SUS e coordenadora do cuidado, caracteriza-se por um conjunto
de aes no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e
proteo da sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento,
a reabilitao e visa manuteno da vida. Por isso, a APS precisa ser
desenvolvida por equipes multiprofissionais e de maneira integrada. Ou
seja, a prtica da APS a da vigilncia em sade.
Inserida na APS, a Sade da Famlia a estratgia para organizao da
ateno primria no SUS-BH. A ESF prope a reorganizao das prticas de
sade adequando os servios realidade da populao em cada unidade
territorial, definida em funo de caractersticas sociais, epidemiolgicas
e sanitrias.
Dessa forma, a expanso da cobertura da estratgia Sade da Famlia vem
contribuindo para o aumento da oferta de procedimentos individuais e
de aes educativas para determinados grupos populacionais, como o de
crianas, mulheres, adolescentes e idosos.
As aes de vigilncia em sade se inserem no cotidiano das equipes de
Ateno Primria/Sade da Famlia, integrando os processos de trabalho,
planejamento, programao, monitoramento e avaliao em territrio
nico de atuao.

Texto elaborado pela equipe da Gerncia de Vigilncia em Sade e Informao (GVSI) da Secretaria
Municipal de Sade, sob a coordenao de Maria Tereza da Costa Oliveira e apoio de Gilvnia Westin
Cosenza.

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

1. Princpios da vigilncia em sade


A vigilncia em sade tem os seguintes princpios:
a) Integralidade das aes
A vigilncia em sade busca a concretizao de um dos princpios mais
caros ao SUS: a integralidade. A ideia da integralidade diz respeito ao
olhar da equipe para o seu territrio, que deve ser integral, ou seja,
considerando os indivduos, as famlias e a populao, em todas as suas
dimenses fsica, mental e social. Este olhar integral e integrado busca os
agravos, os riscos e os determinantes de sade. Por outro lado, a resposta
dada situao de sade tambm deve ser integral. Desta maneira, para
o pleno desenvolvimento da vigilncia em sade importante considerar
tanto as aes de promoo sade como de preveno, tratamento, cura
e reabilitao, que deve ser realizadas de maneira intersetorial e seguidas
de monitoramento e avaliao contnua.
b) Responsabilidade sanitria
Quando falamos em vigilncia em sade, subentende-se assumir a
responsabilidade sanitria sobre um territrio, que deve ser de todos
os membros das equipes de sade que so assim corresponsveis. Esta
corresponsabilidade quer dizer que, mesmo que aparentemente esteja
fora da alada de um membro da equipe dar a resposta imediata, ele pode
perceber a situao e deve agir proativamente para que o indivduo, a
famlia e/ou a comunidade, sejam devidamente referenciados e acolhidos,
propiciando assim que venham a receber a ateno adequada.
Entende-se, assim, por responsabilidade sanitria a postura pr-ativa do
profissional de sade na busca pela integralidade da ateno sade de
uma populao em seu territrio de atuao. Inclui a solidariedade - acolher
tambm aqueles que vivem fora de seu territrio, mas que estejam, por
qualquer razo, utilizando ou necessitando utilizar momentaneamente
os equipamentos de sade daquele territrio. Este acolhimento pode
resultar em referir para seu territrio de origem, quando pertinente, ou
dar uma primeira resposta e referir para o devido seguimento.
2. Diretrizes da vigilncia em sade
Para colocar em prtica os princpios da vigilncia em sade deve-se levar
em conta as seguintes diretrizes organizacionais:
a) A territorializao
O territrio a base para desenvolver a vigilncia em sade. entendido
como o espao onde vivem grupos sociais, suas relaes e condies de
subsistncia, de trabalho, de renda, de habitao, de acesso educao
e o seu saber preexistente, como parte integrante do meio ambiente,
possuidor de cultura, de concepes sobre sade e doena, de famlia,
de sociedade, entre outros. O indivduo o objetivo final da vigilncia
em sade e deve ser considerado como parte de uma famlia, de uma
comunidade, de um sistema social e do ambiente em que vive.

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

b) Anlise da situao de sade


A vigilncia em sade tem como fio condutor a anlise contnua da situao
de sade, com foco no indivduo, na famlia e na comunidade, e pressupe
a utilizao de todas as ferramentas disponveis para a avaliao desta
situao e para a proposio de medidas de proteo e promoo sade,
buscando a integralidade no cuidado.
A anlise da situao de sade desenvolve aes de monitoramento
contnuo do territrio, por meio de estudos e anlises que revelem
o comportamento dos principais indicadores de sade, priorizando
questes relevantes e contribuindo para um planejamento de sade mais
abrangente.
Para Langmuir (1976) a vigilncia a observao contnua da distribuio
e tendncias da incidncia de doenas mediante a coleta sistemtica,
consolidao e avaliao de informes de morbidade e mortalidade,
assim como de outros dados relevantes, e a regular disseminao dessas
informaes a todos os que necessitam conhec-la. Anlises de situao
de sade, por meio do acompanhamento de indicadores de sade, por
exemplo, permitem elaborar, implantar e avaliar polticas de sade no
municpio.
c) Interveno sobre riscos sade e/ou determinantes, danos
Esta diretriz pressupe que os profissionais de sade devem direcionar
seu trabalho para a identificao e interveno nos riscos sanitrios que
ameacem a sade da populao de seu territrio de atuao, assim como
dar a ateno necessria aos danos j existentes, na perspectiva de atuar
sobre determinantes das condies de sade.3
Isso implica, como foi abordado na Oficina de Promoo da Sade, em
envolver a populao na identificao, explicao e compreenso de suas
necessidades em sade, de modo a subsidiar prticas polticas, sociais e
culturais que tenham como objetivo o atendimento dessas necessidades.
3. Componentes da vigilncia em sade
a) Vigilncia epidemiolgica
Segundo a Lei 8080, entende-se por vigilncia epidemiolgica um conjunto
de aes que proporcionam o conhecimento, a deteco ou preveno
de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de
sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as
medidas de preveno e controle das doenas ou agravos.
Inclui tanto a vigilncia e controle das doenas transmissveis, como no
transmissveis e agravos.

Riscos sanitrios podem ser entendidos como os perigos que podem ameaar a sade no dia-a-dia,
quando consumido um produto ou quando se utiliza um determinado servio. Exemplos: instrumentos
infectados num salo de beleza ou num consultrio dentrio, alimentos fora do prazo de validade ou que
no tenham os componentes indicados nos rtulos, ambiente de trabalho com alto nvel de fumaa etc.

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

A vigilncia epidemiolgica foi incrementada no Pas, a partir da


necessidade de dar resposta s epidemias de doenas transmissveis.
Entretanto, algumas doenas transmissveis se encontram em franco
declnio, com redues drsticas de incidncia, porque na atualidade, para
um grande nmero delas, existem instrumentos eficazes de preveno
e controle, como o Programa Nacional de Imunizaes. Vale ressaltar a
erradicao mundial da varola e da poliomielite na regio das Amricas; e
a proposta de erradicao do sarampo e da rubola com vistas na sndrome
da rubola congnita. O programa tem avanado ano a ano, incorporando
novas vacinas, como a antipneumoccica 10 valente e antimeningoccica
C para os menores de dois anos.
Porm, algumas dessas doenas transmissveis apresentam quadro
de persistncia, sendo imperativo maior integrao entre as reas de
preveno e controle rede assistencial, para a sua efetiva reduo.
Para conseguir interromper a cadeia de transmisso faz-se necessrio
diagnstico e tratamento oportuno dessas doenas. Grande parte das
aes encontra-se no mbito da ateno primria/sade da famlia.
O controle de zoonoses uma atividade que integra a vigilncia em sade.
Trabalha com as doenas comuns entre os homens e animais e que se
transmitem sob condies naturais, incluindo as doenas reemergentes
como a dengue e a leishmaniose visceral.
Inclui tambm o controle dos agravos por animais peonhentos, controle
de roedores e a guarda responsvel dos animais. Estas atividades esto
intrinsecamente ligadas ao ambiente, ou seja, ao territrio das reas de
abrangncia, e sua efetividade depende da integrao com a ateno
primria e todos os outros componentes da vigilncia em sade.
Quanto vigilncia de condies no transmissveis, profundas mudanas
vm ocorrendo nos perfis epidemiolgicos e demogrficos ao longo das
ltimas dcadas. As doenas e agravos no transmissveis passaram a
liderar como causas de morbimortalidade e o escopo de ao da vigilncia
epidemiolgica foi ampliado para incorpor-las. Para a adequada atuao
frente a essas novas epidemias de doenas crnicas no transmissveis
(como a hipertenso, o diabetes, por exemplo, e, tambm, acidentes e
violncias) necessrio investir em vigilncia, preveno, promoo da
sade e defesa da vida saudvel. Deve-se ressaltar, como foi visto nas
oficinas anteriores, que as doenas e agravos no transmissveis so de
etiologia multifatorial e compartilham vrios fatores de riscos modificveis
como o tabagismo, a inatividade fsica, a alimentao inadequada, a
obesidade, a dislipidemia e o lcool.
Nesse mesmo contexto, as violncias (domstica e urbana) e os acidentes
de trnsito passam a ser considerados importantes para a sade pblica
dos residentes no municpio.
b) Vigilncia sanitria
A vigilncia sanitria um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes
do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

de servios de interesse da sade, abrangendo: I - o controle de bens


de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade,
compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo;
e II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou
indiretamente com a sade.
Atua controlando todas as etapas e processos das atividades direta ou
indiretamente relacionados sade como alimentos, medicamentos,
saneantes, cosmticos, aparelhos e instrumentos de uso mdico e
odontolgico, servios de assistncia e interesse sade; estabelecendo
normas e regulamentos; concedendo ou cancelando registro de produtos
e autorizaes de funcionamento de empresas; fiscalizando, atuando
em portos, aeroportos e fronteiras; monitorando propaganda, preo de
medicamento, qualidade de produtos e servios; e atendendo denncias
do cidado.
c) Vigilncia da sade do trabalhador
A vigilncia da sade do trabalhador visa promoo da sade e reduo
da morbimortalidade da populao trabalhadora, por meio da integrao
de aes que intervenham nos agravos e seus determinantes decorrentes
dos modelos de desenvolvimento e processo produtivos, com a finalidade
de planejar, executar e avaliar seus aspectos epidemiolgico, tecnolgico,
organizacional e social.
d) Vigilncia em sade ambiental
A vigilncia em sade ambiental pode ser definida como um conjunto
de aes que propiciam o conhecimento e a deteco de mudanas nos
fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem
na sade humana, com a finalidade de identificar as medidas de preveno
e controle dos fatores de risco ambientais relacionados s doenas ou a
outros agravos sade. A vigilncia em sade ambiental centra-se nos
fatores no biolgicos do meio ambiente que possam promover riscos
sade humana: gua para consumo humano, ar, solo, desastres naturais,
substncias qumicas, acidentes com produtos perigosos, fatores fsicos e
ambiente de trabalho.
Todas essas vigilncias podem se encontrar no olhar detalhado de uma
equipe para o seu territrio e sua populao de determinada rea de
abrangncia. Quando as equipes de sade identificam os riscos, danos e
determinantes no territrio e conduzem uma anlise contnua da situao,
com foco no indivduo, na famlia e na comunidade, integram o conjunto
de todas as aes de sade. Ou seja, alcanam a to preciosa e necessria
integralidade do cuidado.

Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Portaria
GM 648/2006.
Brasil. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o


funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 set. 1990.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Manual
de Gesto da Vigilncia em Sade / Ministrio da Sade, Secretaria de
Vigilncia em Sade. Braslia DF: Ministrio da Sade, 2009. 80 p. (Srie
A. Normas e Manuais Tcnicos).
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento
de Ateno Bsica. Vigilncia em Sade: Dengue, Esquistossomose,
Hansenase, Malria, Tracoma e Tuberculose. 2 edio revisada. Braslia
DF: Ministrio da Sade, 2008. 196 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos.
Cadernos de Ateno Bsica no 21).
Brasil. Ministrio da Sade. Diretrizes Nacionais da Vigilncia em Sade.
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Secretaria de
Ateno Sade. Braslia DF: Ministrio da Sade, 2010.108 p. (Srie F.
Comunicao e Educao em Sade) (Srie Pactos pela Sade 2006; v. 13).
Brasil. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Promoo da Sade.
Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Secretaria de
Ateno Sade. 3 edio. Braslia DF: Ministrio da Sade, 2010. (Srie
B. Textos Bsicos de Sade; Srie Pactos pela Sade 2006, v. 7).
Campos CEA. O desafio da integralidade segundo as perspectivas da
vigilncia da sade e da sade da famlia. Cincia & Sade Coletiva 2003;
8 (2): 569-584.
Oliveira CM, Casanova AO. Vigilncia da sade no espao de prticas da
ateno bsica. Cincia & Sade Coletiva 2009; 14 (3): 929-936.
Teixeira, Carmen F., Pinto, Lorene L, Vilasbas, Ana Luiza. O processo
de trabalho da vigilncia em sade. Rio de Janeiro: FIOCRUZ/EPSJV/
PROFORMAR, 2004.60 p. (Srie: Material didtico do Programa de
Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade; 5).
Teixeira, Carmen F., Solla, Jorge P. Modelo de ateno sade: promoo,
vigilncia e sade da famlia. Salvador: EDUFBA, 2006. 237 p.
Teixeira CF, Paim JS, Vilasbas AL. SUS, modelos assistenciais e vigilncia
da sade. Informe Epidemiolgico do SUS 1998; (2): 7-28.
Teixeira CF. Sade da famlia, promoo e vigilncia: construindo a
integralidade da ateno sade no SUS. Revista Brasileira de Sade da
Famlia 2004, 5(7): p.10-23.
Vilasbas ALQ, Teixeira CF. Sade da Famlia e Vigilncia em Sade: Em
busca da Integrao das Prticas. Revista Brasileira Sade da Famlia
2007; (16): 63-67.
Vilasbas, Ana Luiza. Planejamento e programao das aes de vigilncia
em sade no nvel local do Sistema nico de Sade. Rio de Janeiro:
FIOCRUZ/EPSJV/PROFORMAR, 2004.68 p. (Srie: Material didtico do
Programa de Formao de Agentes Locais de Vigilncia em Sade).

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

ATIVIDADE VI: o passado, o cotidiano


e o futuro da Vigilncia em Sade
Tempo estimado: 1 hora e 30 minutos

Objetivo
Refletir sobre o passado, o cotidiano e o futuro da vigilncia em
sade.

Desenvolvimento
Exposio dialogada no auditrio com todos os participantes da
Oficina;
A apresentao contar com convidados que abordaro os temas
relacionados vigilncia em sade, destacando experincias
importantes;
Aps as apresentaes, sero reservados 30 a 40 minutos para
discusso com os participantes.

2 DIA
ATIVIDADE VII: O COTIDIANO DA
VIGILNCIA EM SADE NOS CENTROS DE
SADE
Tempo estimado: 3 horas

Objetivo
Reconhecer e discutir a vigilncia em sade no cotidiano das
equipes de sade.

Desenvolvimento
Apresentar a atividade, destacando sua durao e fases que a
compe;
Dividir a turma em pequenos grupos;
Cada grupo deve eleger um coordenador e um relator;
Realizar a leitura do Estudo de Caso: O Cotidiano da Vigilncia
em Sade no CS Recanto das Borboletas;
O grupo dever abordar e responder as questes que aparecem
durante o Estudo de Caso;
Cada relator apresentar as concluses de seu grupo e, a seguir, o

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

facilitador conduzir uma discusso com toda a turma destacando


os pontos em comum e as divergncias de cada grupo;
Sintetizar a atividade com a turma, alinhando os conceitos mais
importantes.

ESTUDO DE CASO
O COTIDIANO DA VIGILNCIA EM SADE NO CS
RECANTO DAS BORBOLETAS4

Com j vimos na Oficina 6: A agenda das equipes de sade e os Contratos


Internos de Gesto, o Centro de Sade Recanto das Borboletas possui
na sua rea de abrangncia populao cadastrada de 15.269 pessoas,
segundo o Censo BH Social.
Esse CS est localizado no Bairro Moinhos em rea de baixo, mdio e
elevado risco. So quatro equipes de sade da famlia (ESF), duas de sade
bucal e uma de sade mental incompleta; trs profissionais mdicos de
apoio (clnico, pediatra, ginecologista); quatro auxiliares de enfermagem
de apoio; uma equipe de zoonoses; e apoios administrativos.
O gerente do CS Recanto das Borboletas, Joo Antnio, vem trabalhando
com os indicadores e dados epidemiolgicos da sua rea de abrangncia
com a ajuda da GEREPI (Gerncia de Epidemiologia, Informao e Regulao)
do seu Distrito. Nos ltimos meses, a equipe do CS esteve envolvida com
o movimento de contratualizao e adeso ao PMAQ (Programa Nacional
de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica) e j acontecem
reunies mensais de superviso do gerente com cada uma de suas equipes.
Em cada uma das reunies, o Joo Antnio tem discutido a necessidade
das equipes se apropriarem dos seus dados e a importncia de se olhar
para os problemas de sade do territrio, analis-los e propor aes para
evitar possveis danos e melhorar a assistncia populao.
Nesse sentido, a ESF 2 tem feito um caminho muito interessante. De acordo
com o cadastro atualizado dos seus agentes comunitrios de sade, em
julho de 2010, a ESF 2 possua populao de 3.827 pessoas. Deste total,
2.157 so adultos, na faixa etria de 20 a 59 anos.
A ESF 2 j sabe que a sua rea caracterizada por desigualdade
socioeconmica e por vrios problemas de sade. Sabe tambm, que no
pode resolv-los ao mesmo tempo. Portanto, a ESF 2 precisa exercitar o
raciocnio de olhar para o territrio e ser vigilante para identificar os
principais problemas, explicando-os, analisando suas causas principais e
estabelecendo um plano de ao para melhorar os resultados.
Na ltima reunio com essa equipe, o gerente Joo Antnio discutiu com a ESF
2 alguns indicadores do CS Recanto das Borboletas, no perodo de 2008 a 2010.
Elaborado pelo Grupo de Conduo das Oficinas da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

Tabela 1: Indicadores do CS Recanto das Borboletas 2008-2010

Fonte: Secretaria Municipal de Sade


* Parmetro de 8,8% conforme Bulletin of the World Health Organization 2010;88:31-38. doi: 10.2471/BLT.08.062554.

O gerente e a ESF 2 fizeram uma boa discusso e concluram que alguns resultados vm melhorando
a cada ano, mas que alguns ainda esto bem distantes do desejado. Concluram tambm que, se
a ESF 2 tivesse incorporado na sua prtica cotidiana um raciocnio de vigilncia em sade, alguns
desses indicadores poderiam revelar outros resultados.
1- Primeiro Passo: IDENTIFICAO DE PROBLEMAS E DEFINIO DE PRIORIDADES
A partir dos indicadores apresentados, elejam na opinio de vocs, dois problemas principais.
Justifiquem a escolha e a ordem de prioridade.
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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

A ESF 2 do Centro de Sade Recanto das Borboletas elegeu como problema prioritrio a questo da
tuberculose (TB), expressa pela alta taxa de incidncia na rea de abrangncia do CS: 66/100.000
hab. (Em 2010, a Taxa de Incidncia de TB no Brasil foi de cerca de 40 casos por 100.000 hab e em
Belo Horizonte 29,8 casos por 100.000 hab).
Eles avaliaram que a TB um problema importante, ainda no to valorizado no cotidiano das
equipes e trata-se da abordagem de uma condio crnica. Na rea deles, a vigilncia da TB pode
conduzir a discusses importantes como abordagem dos indivduos vivendo com o HIV, aqueles
com transtorno mental e dos casos de alcoolismo e uso de outras drogas. A ACS Amanda observa:
tomar conta dos casos de tuberculose to difcil que, se vigiarmos bem essas pessoas, seremos
capazes de vigiar qualquer outro problema!
2- Segundo Passo: A EXPLICAO DO PROBLEMA
Na opinio de vocs, quais motivos poderiam explicar a alta taxa de incidncia de tuberculose
verificada na rea de abrangncia do Centro de Sade?
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Em reunio, a ESF 2 do Centro de Sade Recanto das Borboletas levantou alguns pontos que
poderiam explicar o problema:
A rea de abrangncia do CS de alta vulnerabilidade social (aglomerados, residncias
precrias e sem ventilao, baixos nveis de educao, baixa renda e alto ndice de
desemprego);
Alta taxa de alcoolismo e outras drogadies;
Captao baixa e tardia dos casos pelo CS e alta taxa de abandono do tratamento, o que
pode levar ao aumento do perodo de transmisso da doena na comunidade.
A partir dos pontos levantados, a ESF 2 achou necessrio conhecer melhor os indicadores
epidemiolgicos da tuberculose em sua rea de abrangncia.
Na reunio do ms seguinte, a equipe apresentou os seguintes dados do ano de 2010 para o CS
Recanto das Borboletas: 12 casos de TB na rea de abrangncia, dos quais apenas 42% foram
captados pela prpria Unidade. Cinco pacientes abandonaram o tratamento (42%) e sete tiveram
alta por cura (58%). Disseram ainda que, dos 12 casos, oito residem em rea de muito elevado
risco, com condies precrias de moradia e trs so alcolatras.

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

A ACS Amanda, falou em nome da Equipe 2. Disse que dos 12 casos


identificados, trs residiam na rea de responsabilidade da equipe.
O caso mais conhecido do sr. Modesto, de 54 anos, alcolatra, que fez
TDO regularmente at o final do terceiro ms de tratamento. Da para
frente, a ACS Solange tem comparecido sua casa e nem sempre ele se
encontra, mas passa bem e j est no quarto ms de tratamento. O filho
Anderson, que mora com ele, foi avaliado pelo dr. Francisco e no tem
tuberculose.
O outro caso foi conhecido em uma visita domiciliar. A ACS Solange ficou
sabendo que Emerson, 37 anos, portador de Aids, est com tuberculose.
um paciente j conhecido da equipe, apesar de no frequentar o CS e sim
o CTR Orestes Diniz. Por isso, eles no sabiam do caso.
O terceiro caso bem mais complicado. Jlio, um adolescente de 17 anos,
estava apresentando tosse h 25 dias e compareceu ao CS para consulta.
O mdico prescreveu-lhe sintomticos e o diagnstico foi de gripe. No ms
seguinte, o paciente piorou da tosse e apresentou escarro com raias de
sangue e queda do estado geral. Compareceu ento a uma UPA, onde
foi diagnosticada TB pulmonar bacilfera. A notcia do caso chegou ao CS
atravs da notificao enviada pela GEREPI. A equipe fez visita domiciliar,
agendou consulta, o tratamento foi iniciado e ele levou medicamentos para
30 dias. O TDO no foi proposto para esse paciente e ele no compareceu
primeira consulta de acompanhamento. A ACS Amanda foi casa do
paciente e a me, dona Francisca, relatou que o Jlio havia sado de casa
aps uma briga com ela e que no tinha notcias dele. Informou ainda
que encontrou vrias cartelas de medicamentos no quarto do paciente.
A Amanda orientou a me do rapaz a comparecer ao CS para avaliao.
O gerente Joo Antnio disse que o Jlio provavelmente um caso de
abandono. Aproveitou e informou equipe que isso era muito grave. No
municpio de Belo Horizonte como um todo, a taxa de abandono muito
alta, de 22,4%, enquanto que o ndice tolerado mundialmente de no
mximo 5%.
A partir da discusso dessas informaes, a ESF 2 definiu outros pontos
que dificultam o controle da tuberculose em sua rea.
1- FALHA NA ORGANIZAO DO TRABALHO
- BAIXA CAPTAO DOS CASOS DE TB PELO CS
A captao precoce pode no estar sendo realizada
adequadamente pelo Centro de Sade. Muitos casos recebem a
primeira abordagem nas UPAs e hospitais;
Dificuldade de identificao e avaliao dos sintomticos
respiratrios pelos profissionais das equipes nos seus atendimentos
individuais, coletivos e na comunidade;
Os indivduos do sexo masculino e na faixa etria produtiva
geralmente no frequentam os Centros de Sade, porque muitos
deles trabalham o dia todo e o horrio de funcionamento do CS

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

de 7 s 19h. Assim, a captao destes casos ocorre com maior


frequncia nos servios de urgncia.
- BAIXA ADESO AO TRATAMENTO:
Nmero elevado de casos que abandonam o tratamento;
Baixa realizao do tratamento diretamente observado (TDO) para
os usurios com tuberculose;
Dificuldade de articulao intersetorial para o manejo dos casos
de risco de abandono, como alcolatras e outros drogadictos,
moradores de rua etc.;
Falta de articulao com terapias e prticas integrativas que
possibilitem uma viso holstica do ser humano.
- OUTROS:
A sobrecarga da agenda cotidiana dificulta a formao do vnculo
do profissional com o usurio;
Existe uma rotatividade profissional que dificulta o vnculo e a
longitudinalidade do cuidado. A relao profissional/usurio pode
interferir na adeso ao tratamento.
2- FRAGILIDADE NA VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
A identificao e avaliao dos contatos no esto sendo realizadas
em todos os casos;
Falta de conhecimento pelas equipes dos dados epidemiolgicos
encaminhados mensalmente pela GEREPI sobre a situao de
sade da rea de abrangncia do Centro de Sade;
Pouca utilizao dos instrumentos e dados de registro do programa
de tuberculose (Livro de Sintomtico Respiratrio e o Livro de
Registro de Casos de TB).
3- DEFICINCIA NAS AES DE PROMOO E PREVENO SADE
Dificuldade das equipes na abordagem os determinantes sociais
envolvidos na ocorrncia da tuberculose, tais como a alta
vulnerabilidade social da rea de responsabilidade da equipe, com
moradias muito precrias, at desumanas e uso de drogas lcitas
e ilcitas;
Dificuldade de conseguir articulao intersetorial efetiva para
aes de preveno e promoo envolvidas na questo da TB
como, por exemplo, tabagismo e alcoolismo;
Dificuldade com aes de comunicao e mobilizao social para
a questo da tuberculose.

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3- Terceiro Passo: SELEO DOS PONTOS CRTICOS


Dos pontos apresentados acima, quais vocs selecionariam para ser
abordados no primeiro momento?
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Em reunio, a ESF 2 definiu que os pontos a serem trabalhados em um


primeiro momento seriam a efetivao da vigilncia da tuberculose pela
equipe, que inclui:
1. Conhecer todos os casos captados por eles ou em outro local da Rede
(notificados ao GEREPI, por exemplo);
2. Acompanhar adequadamente os usurios para garantir a adeso ao
tratamento e abordagem dos contatos;
3. Articular aes intersetoriais efetivas para aes de preveno e
promoo da sade envolvidas na TB.
4- Quarto Passo: DEFINIO DAS METAS E MONITORAMENTO
Na opinio de vocs, a partir dos pontos eleitos pela ESF 2, como seriam
descritas as aes e metas para vigilncia da tuberculose pela equipe?
Como seria a integrao das aes de vigilncia com o cuidado desses
usurios?
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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

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Inicialmente a ESF 2 discutiu e pactuou as aes para cada um dos casos:


- Caso do sr. Modesto: alcoolismo e tratamento irregular da TB.
Em primeiro lugar, a equipe deve conversar com o usurio, tentando
sensibiliz-lo para a importncia do tratamento regular e a presena do
paciente no momento da visita do ACS para TDO. importante, tambm,
que se faa contato com instituies para o tratamento do alcoolismo
(CAPS-AD, AA).
- Caso do Emerson: TB/HIV
A equipe dever inteirar-se do caso e iniciar o TDO, apesar do tratamento
continuar a ser realizado pelo infectologista do CTR. Tambm dever
avaliar os contatos.
- Caso do Jlio: diagnstico na UPA e possvel abandono.
A equipe fez uma autoavaliao e concluiu que esse caso deveria ter
sido identificado mais precocemente, como sintomtico respiratrio
no primeiro momento que o usurio procurou o CS, e a baciloscopia do
escarro solicitada enquanto o nico sintoma era a tosse.
Como isso no foi feito, o quadro do paciente agravou-se e ele precisou
procurar a UPA. Alm disso, a TDO deveria ter sido institudo desde o
inicio do tratamento para garantir a adeso.
A primeira ao a ser realizada pela equipe a busca ativa do paciente e
a sua sensibilizao para a importncia do tratamento regular. O mdico
dever reavaliar o caso e o TDO deve ser iniciado.
A seguir, eles discutiram os recursos disponveis para atender a populao.
Alm desse agravo, os indicadores apontam outras condies que devem
tambm ser contempladas pela equipe.
A ESF 2 combinou tambm que, daqui para frente, seria necessrio
elaborar um plano de ao para a vigilncia dos casos de TB em sua rea.
Seria importante fazer a busca ativa de sintomticos respiratrios,
identificar os casos de tuberculose e realizar o TDO em todos para garantir
a adeso ao tratamento. Para isso era preciso garantir a incluso desses
pacientes na agenda da equipe.
Alm destas medidas, eles precisariam construir uma ao intersetorial
para a abordagem dos determinantes de adoecimento e dos fatores que
dificultam o diagnstico e a adeso ao tratamento da tuberculose.
Eles consideraram fundamental o envolvimento da comunidade nas
aes de promoo da sade, atravs da Comisso Local de Sade, como
j vinham fazendo em relao aos jovens envolvidos com drogas. Eles j

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

sabiam que s era possvel a parceria com os equipamentos sociais da


regio quando cada um trazia o seu saber, buscando a compreenso das
informaes sobre a doena, seus determinantes e seu controle.
O que vocs acham? Essa resposta seria condizente com a realidade de
vocs? Quais outras recomendaes vocs fariam ESF 2 diante de um
problema to complexo como a TB?
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No ms seguinte, a ACS Amanda trouxe algumas notcias do Jlio para a


reunio. Ela tinha conseguido conversar com o rapaz e acreditou que ele
tinha se convencido sobre a importncia do tratamento. Ela marcou uma
consulta com o dr. Francisco, mas o Jlio no compareceu. Ela voltou at
a casa dele e no o encontrou mais. Ficou to preocupada, que levou o
problema para a enfermeira da equipe. Juntas, elas esto procurando um
jeito de encontr-lo.
Vocs sugerem alguma coisa? A ESF 2 agradece!
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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

ATIVIDADE VIII: SNTESE DA OFICINA DE


VIGILNCIA EM SADE
Tempo estimado: 30 minutos

Objetivo
Reafirmar o conceito sobre vigilncia em sade, a partir dos
conhecimentos adquiridos durante a Oficina 9.

Desenvolvimento:
Organizar a turma em semicrculo e conduzir uma dinmica de
sntese da Oficina de Vigilncia em Sade;
Convidar o grupo a analisar o conceito de vigilncia em sade;
Aps as discusses e conceitos abordados na Oficina, verificar se o
conceito pode ser mantido ou se precisa ser alterado ou refeito;
Sintetizar a Oficina, relacionando o conceito de vigilncia em
sade com o cotidiano das equipes a partir dos conhecimentos
adquiridos durante a Oficina 9.

ATIVIDADE IX - O PLANO DE TRABALHO


DO PERODO DE DISPERSO
Tempo estimado: 1 hora e 45 minutos

Objetivos:
Aplicar os contedos apresentados nesta Oficina;
Repassar o contedo da Oficina para todos os profissionais da
equipe de sade.

1- ORIENTAO: OS PRODUTOS DO TRABALHO DE DISPERSO


a) Repasse do contedo da Oficina para as equipes de sade
Esta atividade dever ser realizada pelos facilitadores dos Centros
de Sade com o apoio do nvel distrital e central;
Repassar o contedo da Oficina para todos os profissionais das
equipes de sade dos CS, recuperando o produto da Oficina 8:
Promoo da Sade.

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

b) Produto
Considerando os conceitos da vigilncia em sade e as dinmicas previstas
no plano de superviso com as Equipes de Sade da Famlia:

.Identificar um problema, que seja importante na rea de responsabilidade


da Equipe de Sade da Famlia ou do Centro de Sade como um todo;

.Abordar o problema de acordo com os passos identificados no Estudo de


Caso realizado na Oficina de Vigilncia em Sade.

ATIVIDADE X - A AVALIAO DA
OFICINA DE VIGILNCIA EM SADE
Tempo estimado: 15 minutos

Objetivo
Avaliar o desenvolvimento da Oficina 9, retomando seus objetivos
e competncias propostas para seus participantes.

Desenvolvimento
importante compreender o momento de preenchimento
do questionrio como uma atividade avaliativa, ou seja, uma
oportunidade para que os participantes se corresponsabilizem
com o desenvolvimento das oficinas, analisando o processo e
fornecendo informaes para ajustes/correes de rumos nos
casos necessrios;
A atividade avaliativa deve ser realizada distribuindo-se a turma
em grupos de trs a quatro pessoas; com cada grupo discutindo
as questes e respondendo um questionrio apenas, com as
alternativas que melhor representarem a percepo coletiva.
Lembrar que se trata de uma avaliao tomando como base os
objetivos previstos para cada oficina;
No momento de aplicao do instrumento, os condutores devem
estar atentos para esclarecer dvidas (e registrar o que apareceu
como dvidas relacionadas s questes);
Ao final, os facilitadores devem recolher os questionrios e
encaminhar coordenao da Oficina;
Fazer uma avaliao da Oficina 9.

29

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

INSTRUMENTO PARA AVALIAO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO DA


ATENO PRIMRIA SADE NO SUS - BELO HORIZONTE
DATA: ________OFICINA N0.___TURMA:___COR:___________DISTRITO(S): __________
UNIDADE(S) DE SADE: ___________________________________
Assinale o nmero da alternativa que melhor expressar sua avaliao sobre os itens abaixo:
1. No

2. Muito pouco

3. Mais ou menos

4. Sim
Pontuao
1 2 3 4

Itens avaliativos
1.1) Os contedos atendem aos interesses e necessidades do servio.
1) Contedo

1.2) Os contedos se relacionam com o cotidiano de trabalho.


1.3) Os contedos foram tratados com profundidade suficiente,
considerando a proposta desta Oficina.
1.4) Os produtos previstos ajudam na reorganizao do processo
de trabalho local.
2.1) No incio dos trabalhos foram estabelecidas ou reafirmadas
regras de convivncia, pactuadas coletivamente.
2.2) As pactuaes de regras de convivncia possibilitaram
maior corresponsabilidade e compromisso de todos com o
andamento das oficinas.
2.3) A programao e conduo das oficinas estimularam a
participao e interao entre os participantes/equipe.
2.4) A articulao/encadeamento das atividades favoreceu o
clima de dilogo e participao.

2)Estratgias
metodolgicas

2.5) A forma de agrupamento/distribuio dos participantes


(por turmas) favoreceu o compartilhamento de experincias,
conhecimentos etc.
2.6) O conhecimento e as experincias prvios dos participantes
foram levados em conta.
2.7) O tempo dedicado s atividades foi adequado e proveitoso.
2.8) A metodologia utilizada favoreceu o alcance dos objetivos
previstos.
2.9) Esta Oficina est gerando oportunidade para que os
participantes discutam e proponham ajustes para as oficinas
seguintes.
3.1) Os condutores mantiveram postura de acolher e problematizar
adequadamente as questes que o grupo levantou (temticas,
conflitos, questes relacionadas aos produtos etc.).

3) Sobre os
condutores
(oficineiros,
facilitadores,
apoiadores)

30

3.2) Os condutores (em seu conjunto) mostraram-se com conhecimento


suficiente/adequado quanto aos conceitos trabalhados.
3.3) (Apenas para as oficinas realizadas nos CS) Esta Oficina contou
com a participao de referncia tcnica (apoiador) do Distrito Sanitrio.
3.4) D uma nota de 1 a 4 considerando sua avaliao relacionada
ao desempenho geral da conduo da Oficina pelo conjunto de
condutores (nmero menor indicando pior desempenho e nmero
maior indicando melhor desempenho).

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

4.1) Conseguimos formular as questes que nos incomodam (caso no


tenha havido necessidade dessa interveno, marcar resposta 4).
4.2) Tomamos iniciativas e fizemos sugestes nos trabalhos de grupo.
4) Autoavaliao
do grupo
quanto
participao no
processo

4.3) Estabelecemos associao entre as oficinas e o trabalho cotidiano.


4.4) Interessamo-nos pelas bibliografias sugeridas.
4.5) Percebemos avano na apropriao de conhecimento.
4.6) Tivemos disponibilidade para mudar a forma de agir e interagir
com o outro (nos casos que consideramos pertinentes, necessrios).
4.7) Fizemos sugestes quando percebemos que a abordagem
no estava agradando a turma ou no estava atendendo aos
objetivos e expectativas (caso no tenha havido necessidade
dessa interveno, marcar resposta 4).
4.8) Cumprimos/respeitamos as regras de convivncia
pactuadas coletivamente.

5)Material
didtico

5.1) Os textos, caderno de oficinas, orientaes, instrumentos


como planilhas, matrizes, etc., foram adequados.
5.2) Os instrumentos utilizados permitiram reflexo entre o que foi
discutido e o trabalho cotidiano.

6.1) Percebemos que houve cuidado em se providenciar um espao


satisfatrio para realizao das oficinas, considerando ambiente
6) Infraestrutura fsico e logstica em geral.
e logstica
6.2) O espao/ambiente de oficinas foi satisfatrio quanto a:
lanche, gua, banheiro e conforto em geral.
7) Sobre o
instrumento
avaliativo

7.1) Este tipo de instrumento avaliativo (questionrio) permite que


voc expresse sua opinio sobre o que voc gostaria de avaliar.

Espao para sugestes:

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

31

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

ATIVIDADE XI: ENCERRAMENTO DO 1


CICLO DAS OFICINAS DE QUALIFICAO
DA ATENO PRIMRIA SADE EM
BELO HORIZONTE
Tempo estimado: 1 hora

Objetivo
Encerramento dos trabalhos do 1 Ciclo das Oficinas/APS em Belo
Horizonte.

Desenvolvimento
Os palestrantes conduziro uma dinmica de encerramento da

trajetria das Oficinas de Qualificao da Ateno Primria em


Sade em Belo Horizonte, destacando os pontos principais e os
resultados alcanados atravs dos trabalhos desenvolvidos nesse
primeiro ciclo.

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

ANEXO I
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA INFORMAO PARA AO

Lcia Maria Miana Mattos Paixo


Pediatra
Mestre em Sade Pblica/Epidemiologia
Gerente de Epidemiologia e Informao

O propsito da vigilncia epidemiolgica fornecer orientao tcnica permanente para os que


tm a responsabilidade de decidir sobre a execuo de aes de controle de doenas e agravos.

A vigilncia e o controle de doenas transmissveis


As primeiras intervenes estatais no campo da preveno e controle de doenas, desenvolvidas
sob bases cientficas modernas, datam do incio do sculo XX e foram orientadas pelo avano da
era bacteriolgica e pela descoberta dos ciclos epidemiolgicos de algumas doenas infecciosas
e parasitrias. Essas intervenes consistiram na organizao de grandes campanhas sanitrias
e visavam controlar doenas que comprometiam a atividade econmica, a exemplo da febre
amarela, peste e varola. As campanhas se valiam de instrumentos precisos para o diagnstico de
casos, combate a vetores, imunizao e tratamento em massa com frmacos, dentre outros. O
modelo operacional baseava-se em atuaes verticais, sob forte inspirao militar.
As primeiras trs dcadas do sculo XX podem ser referidas como um perodo de hegemonia
das polticas de sade pblica, cujo modelo de ateno em sade era orientado, principalmente,
para o controle de epidemias e para a adoo generalizada de aes de imunizao5.
A expresso vigilncia epidemiolgica passou a ser aplicada ao controle das doenas transmissveis
na dcada de 1950, para designar uma srie de atividades subsequentes etapa de ataque da
Campanha de Erradicao da Malria.
Originalmente, essa expresso significava a observao sistemtica e ativa de casos suspeitos
ou confirmados de doenas transmissveis e de seus contatos. Tratava-se, portanto, da vigilncia
de pessoas, com base em medidas de isolamento ou de quarentena, aplicadas individualmente e
no de forma coletiva.
A vigilncia epidemiolgica foi tema central da 21 Assembleia Mundial de Sade, realizada
em 1968, ficando estabelecida a abrangncia do conceito, que permitia aplicao a variados
problemas de sade pblica, alm das doenas transmissveis, a exemplo das malformaes
congnitas, envenenamentos na infncia, leucemia, abortos, acidentes, doenas profissionais,
comportamentos como fatores de risco, riscos ambientais, utilizao de aditivos, dentre outros.
Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica do Brasil
I- Conceitos
No Brasil, a Campanha de Erradicao da Varola CEV (1966-1973) reconhecida como marco
da institucionalizao das aes de vigilncia no Pas, tendo fomentado e apoiado a organizao
de unidades de vigilncia epidemiolgica na estrutura das Secretarias Estaduais de Sade. O
modelo da CEV inspirou a Fundao Servios de Sade Pblica (FSESP) a organizar, em 1969, um
5

SCRIVEN, M. Evaluation thesaurus. Thousands Oaks London New Delhi: SAGE Publications, 1991.

33

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

sistema de notificao semanal de doenas selecionadas e a disseminar


informaes pertinentes em um boletim epidemiolgico de circulao
quinzenal. Tal processo fundamentou a consolidao, nos nveis nacional
e estaduais, de bases tcnicas e operacionais que possibilitaram o futuro
desenvolvimento de aes de grande impacto no controle de doenas
evitveis por imunizao.
O principal xito relacionado a esse esforo foi o controle da poliomielite
no Brasil, na dcada de 1980, que abriu perspectivas para a erradicao da
doena no continente americano, finalmente alcanada em 1994.
Por recomendao da 5 Conferncia Nacional de Sade, realizada em
1975, o Ministrio da Sade instituiu o Sistema Nacional de Vigilncia
Epidemiolgica (SNVE), por meio de legislao especfica (Lei n 6.259/75
e Decreto n 78.231/76). Esses instrumentos tornaram obrigatria a
notificao de doenas transmissveis selecionadas, constantes de relao
estabelecida por Portaria.
O Sistema nico de Sade (SUS) incorporou o SNVE, definindo, em seu texto
legal (Lei n 8.080/90), a vigilncia epidemiolgica como um conjunto
de aes que proporciona o conhecimento, a deteco ou preveno
de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes de
sade individual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar
as medidas de preveno e controle das doenas ou agravos. Alm de
ampliar o conceito, as aes de vigilncia epidemiolgica passaram a ser
operacionalizadas num contexto de profunda reorganizao do sistema de
sade brasileiro, caracterizada pela descentralizao de responsabilidades,
pela universalidade, integralidade e equidade na prestao de servios.
Vale ressaltar que diante dos desafios para o controle da introduo e
disseminao de novos agravos frente globalizao e, para atender s
recomendaes do Regulamento Sanitrio Internacional (RSI-2005), foi
criado, em 2006, o Centro de Informaes Estratgicas em Emergncias
em Vigilncia em Sade Nacional CIEVS.
II - Propsitos e funes
A operacionalizao da vigilncia epidemiolgica compreende um ciclo de
funes especficas e complementares, desenvolvidas de modo contnuo,
permitindo conhecer, a cada momento, o comportamento da doena
ou agravo selecionado como alvo das aes, para que as medidas de
interveno pertinentes possam ser desencadeadas com oportunidade e
eficcia. So funes da vigilncia epidemiolgica:
Coleta de dados;
Processamento de dados coletados;
Anlise e interpretao dos dados processados;
Recomendao das medidas de preveno e controle apropriadas;
Promoo das aes de preveno e controle indicadas;

34

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

Avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas;


Divulgao de informaes pertinentes.
As competncias de cada um dos nveis do sistema de sade (municipal,
estadual e federal) abarcam todo o espectro das funes de vigilncia
epidemiolgica, porm com graus de especificidade variveis. As
aes executivas so inerentes ao nvel municipal e seu exerccio exige
conhecimento analtico da situao de sade local. Por sua vez, cabe aos
nveis nacional e estadual conduzirem aes de carter estratgico, de
coordenao em seu mbito de ao e de longo alcance, alm da atuao
de forma complementar ou suplementar aos demais nveis.
A eficincia do SNVE depende do desenvolvimento harmnico das funes
realizadas nos diferentes nveis. Quanto mais capacitada e eficiente a
instncia local, mais oportunamente podero ser executadas as medidas
de controle.
Com o desenvolvimento do SUS, os sistemas municipais de vigilncia
epidemiolgica vm sendo dotados de autonomia tcnico-gerencial
e ampliando o enfoque, para alm dos problemas definidos como de
prioridade nacional, que inclui os problemas de sade mais importantes
de suas respectivas reas de abrangncia.
III - Coleta de dados e informaes
O cumprimento das funes de vigilncia epidemiolgica depende
da disponibilidade de dados que sirvam para subsidiar o processo de
produo de INFORMAO PARA AO. A qualidade da informao
depende, sobretudo, da adequada coleta de dados gerados no local
onde ocorre o evento sanitrio (dado coletado). tambm nesse nvel
que os dados devem primariamente ser tratados e estruturados, para se
constiturem em um poderoso instrumento a INFORMAO capaz de
subsidiar um processo dinmico de planejamento, avaliao, manuteno
e aprimoramento das aes.
A coleta de dados ocorre em todos os nveis de atuao do sistema de
sade. O valor da informao (dado analisado) depende da preciso com
que o dado gerado. Portanto, os responsveis pela coleta devem ser
preparados para aferir a qualidade do dado obtido.
O fluxo, a periodicidade e os tipos de dados coletados devem corresponder
a necessidades de utilizao previamente estabelecidas, com base em
indicadores adequados s caractersticas prprias de cada doena ou
agravo sob vigilncia. A prioridade de conhecimento do dado sempre
ser concedida instncia responsvel pela execuo das medidas de
preveno e controle.
A- Tipos de dados
Os dados e informaes que alimentam o Sistema de Vigilncia
Epidemiolgica so os seguintes:
Dados demogrficos, ambientais e socioeconmicos: Os dados demogrficos

35

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

permitem quantificar grupos populacionais, com vistas definio de


denominadores para o clculo de taxas.
Dados de morbidade: So os mais utilizados em vigilncia epidemiolgica,
por permitirem a deteco imediata ou precoce de problemas sanitrios.
Tratam-se, em geral, de dados oriundos da notificao de casos e surtos,
da produo de servios ambulatoriais e hospitalares, de investigaes
epidemiolgicas, da busca ativa de casos, de estudos amostrais e de
inquritos, entre outras fontes.
Dados de mortalidade: So de fundamental importncia como indicadores
da gravidade do fenmeno vigiado, sendo ainda, no caso particular
de doenas de maior letalidade, mais vlidos do que os dados de
morbidade, por se referirem a fatos vitais bem marcantes e razoavelmente
registrados. Sua obteno provm de declaraes de bitos, padronizadas
e processadas nacionalmente.
Notificao de emergncias de sade pblica, surtos e epidemias: A
deteco precoce de emergncias de sade pblica, surtos e epidemias,
ocorrem quando o sistema de vigilncia epidemiolgica local est bem
estruturado, com acompanhamento constante da situao geral de sade
e da ocorrncia de casos de cada doena e agravo sujeito notificao. Essa
prtica possibilita a constatao de qualquer situao de risco ou indcio de
elevao do nmero de casos de uma patologia, ou a introduo de outras
doenas no incidentes no local e, consequentemente, o diagnstico de
uma situao epidmica inicial, para a adoo imediata das medidas de
controle. Em geral, esses fatos devem ser notificados aos nveis superiores
do sistema para que sejam alertadas as reas vizinhas e/ou para solicitar
colaborao, quando necessria.
B - Fontes de dados
B.1- Notificao
Notificao a comunicao da ocorrncia de determinada doena ou
agravo sade feita a autoridade sanitria por profissionais de sade
ou qualquer cidado, para fins de adoo de medidas de interveno
pertinentes.
A listagem das doenas de notificao nacional estabelecida pelo
Ministrio da Sade (Portaria n 104, de 25 de janeiro de 2011) entre as
consideradas de maior relevncia sanitria para o Pas
Aspectos importantes:
Notificar a simples suspeita da doena ou evento. No se deve
aguardar a confirmao do caso para se efetuar a notificao, pois isso
pode significar perda da oportunidade de intervir eficazmente. Exceo:
Aids, tuberculose, leishmaniose tegumentar, hansenase, gestante HIV+.
A notificao tem de ser sigilosa, s podendo ser divulgada fora do
mbito mdico-sanitrio em caso de risco para a comunidade.
O envio dos instrumentos de coleta de notificao deve ser feito

36

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

mesmo na ausncia de casos, configurando-se o que se denomina


notificao negativa, que funciona como um indicador de eficincia do
sistema de informaes.
B.2- Bases de dados dos sistemas de informao
Sistemas Nacionais de Informao Epidemiolgica: SIM, SINAN, SINASC
O registro rotineiro de dados sobre sade, derivados da produo de
servios ou de sistemas de informao especficos, constitui valiosa fonte
de informao sobre a ocorrncia de doenas e agravos sob vigilncia
epidemiolgica.
Ex: Sistema Sade em Rede Pronturio Eletrnico, Sistema de Internao
Hospitalar SIH-SUS.
B.3- Laboratrios
Complementam o diagnstico de confirmao de casos e, muitas vezes,
servem como fonte de conhecimento de casos ou de eventos que no
foram notificados.
B.4 - Investigao epidemiolgica
Complementam as informaes da notificao, no que se referem a
fontes de infeco e mecanismos de transmisso, dentre outras variveis.
Tambm podem possibilitar a descoberta de novos casos que no foram
notificados.
B.5- Imprensa e populao
Muitas vezes, informaes oriundas da imprensa e da prpria comunidade
so fontes importantes de dados, devendo ser sempre consideradas para
a realizao da investigao pertinente. Podem ser o primeiro alerta sobre
a ocorrncia de uma epidemia ou agravo inusitado.
B.6- Fontes especiais de dados

Estudos epidemiolgicos;

Inqurito epidemiolgico;

Levantamento epidemiolgico;

Vigilncia sentinela.

Nem sempre o processo de deciso-ao necessita da totalidade de


casos (notificao universal) para o desencadeamento das estratgias de
interveno. Tem por objetivo monitorar indicadores chaves na populao
geral ou em grupos especiais, que sirvam de alerta precoce para o sistema
de vigilncia.
Existem vrios tipos desses sistemas:
Fontes sentinelas como, por exemplo, a organizao de redes constitudas
de notificao especializadas, que j vm sendo bastante utilizadas para
acompanhamento e vigilncia da situao de cncer e de influenza.

37

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

Evento sentinela: a deteco de doena prevenvel, incapacidade, ou


morte inesperada, cuja ocorrncia serve como um sinal de alerta de que
a qualidade teraputica ou preveno deve ser questionada. Deve ser
investigado e as medidas de preveno adotadas.
C- Diagnstico de casos
A credibilidade do sistema de notificao depende, em grande parte,
da capacidade dos servios locais de sade que so responsveis pelo
atendimento dos casos diagnosticar corretamente as doenas e os
agravos.
D- Normalizao
Tem especial importncia a definio de caso de cada doena ou agravo,
visando padronizar critrios diagnsticos para a entrada e a classificao
final dos casos no sistema.
Classificao dos casos: suspeitos, compatveis ou confirmados
(laboratorialmente ou por outro critrio).
E- Retroalimentao do sistema
Consiste no retorno regular de informaes s fontes produtoras,
demonstrando a sua contribuio no processo.
A retroalimentao do sistema materializa-se na disseminao peridica
de informes epidemiolgicos.
F - Avaliao dos sistemas de vigilncia epidemiolgica
O sistema de vigilncia epidemiolgica mantm-se eficiente quando seu
funcionamento aferido regularmente, para seu aprimoramento.
As medidas quantitativas de avaliao de um sistema de vigilncia
epidemiolgica incluem utilidade, sensibilidade, especificidade,
representatividade e oportunidade, enquanto que simplicidade,
flexibilidade e aceitabilidade so medidas qualitativas.
O Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE) compreende o
conjunto articulado de instituies do setor pblico e privado, componente
do Sistema nico de Sade (SUS) que, direta ou indiretamente, notifica
doenas e agravos, presta servios a grupos populacionais ou orienta a
conduta a ser tomada para o controle dos mesmos.
Belo Horizonte integra este Sistema.
A estrutura do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica em Belo Horizonte
Com a descentralizao das aes de vigilncia epidemiolgica para o
municpio na dcada de 1990, houve a estruturao e organizao das
atividades no nvel central da SMSA e tambm nos Distritos Sanitrios,
com incorporao e capacitao de tcnicos.
A organizao administrativa da epidemiologia se d atravs das seguintes
estruturas formais: Gerncia de Epidemiologia e Informao/GVSI/SMSA,

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

nove Gerncias Distritais de Regulao, Epidemiologia e Informao


(GEREPI), que incorporam, como o nome diz, atividades de regulao
assistencial, de vigilncia epidemiolgica e de gerenciamento dos sistemas
de produo ambulatorial da rede prpria.
importante salientar que a vigilncia deve atuar em rede, envolvendo
desde as unidades da rede prpria, contratada/conveniada ou privada,
que prestam diretamente assistncia populao, o nvel distrital, o nvel
central, a vigilncia estadual at o Ministrio da Sade.
So desenvolvidas aes de vigilncia de doenas transmissveis (Doenas
de Notificao Compulsria), de doenas crnicas no transmissveis,
de violncia, alm do gerenciamento dos Sistemas de Informao de
Mortalidade SIM, de Nascidos Vivos (SINASC), de doenas e agravos de
notificao (SISVE/SINAN), de violncias (VIVA).
A vigilncia epidemiolgica dispe de um planto permanente, composto
pelos profissionais do Centro de Informaes Estratgicas em Vigilncia em
Sade (CIEVS-BH)/Unidade de Resposta Rpida (URR), que foi implementado
no perodo da pandemia de influenza pandmica A (H1N1), que tem como
objetivo responder agilmente s emergncias epidemiolgicas e cujas
principais atividades so: receber notificaes; orientar os profissionais
de sade no manejo e controle das doenas transmissveis, sempre que
solicitados; fornece oportunamente medicamentos e/ou imunobiolgicos
para o controle e preveno de doenas; realizar investigao hospitalar
de todos os bitos suspeitos de doenas de notificao compulsria; alm
de participao no frum estadual de emergncias epidemiolgicas, com
integrao rede nacional.
As aes de vigilncia epidemiolgica devem interagir com as demais
reas da vigilncia, a assistncia, os laboratrios, dentre outros setores.
As atividades da vigilncia de agravos no transmissveis e de violncias
pressupem intersetorialidade e, portanto, necessidade de participao
em diversos fruns como Ncleo de Promoo Sade, Ncleo de Cultura
da Paz, atividades junto aos rgos de trnsito e educao.
Cabe tambm epidemiologia a vigilncia da situao de sade atravs
da participao na definio dos indicadores, na construo das fichas
de qualificao e na extrao dos indicadores do nvel municipal, em
trabalho conjunto com diversos outros setores do nvel central e dos
Distritos Sanitrios. Os diagnsticos distritais e locais devem ser realizados
pelos profissionais desses nveis, com apoio do nvel central e distrital,
respectivamente. Planejar e programar em um territrio especfico exige
conhecimento detalhado das condies de vida e trabalho das pessoas
que a residem, bem como das formas de organizao e de atuao dos
diversos rgos governamentais, para que se possa ter viso estratgica,
isto , clareza sobre o que necessrio e possvel ser feito.
tambm atividade da Gerncia de Epidemiologia, a extrao de
indicadores para os diversos planos e pactos do municpio, juntamente
com a Gerncia de Planejamento e outros setores.

39

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

Conclui-se que a potencialidade das aes de Vigilncia Epidemiolgica


(VE) est relacionada perspectiva de um trabalho no territrio, na
construo da vigilncia em sade, assegurando o contedo tcnico
dessas aes e a participao de diferentes categorias profissionais em um
mesmo projeto de trabalho, que no necessita ser executada por todos os
profissionais no mesmo processo de produo, espao e tempo.

Referncias
Brasil. Lei N 8.080. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo
e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio 1990,
setembro 19: Se. I, 18055-9.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Guia de vigilncia
epidemiolgica / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade,
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 7. ed. Braslia : Ministrio
da Sade, 2009.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 104, de 25 de janeiro de 2011.
Define as terminologias adotadas em legislao nacional, conforme o
disposto no Regulamento Sanitrio Internacional 2005 (RSI 2005), a
relao de doenas, agravos e eventos em sade pblica de notificao
compulsria em todo o territrio nacional e estabelece fluxo, critrios,
responsabilidades e atribuies aos profissionais e servios de sade.
Dirio Oficial da Unio, Braslia.
Costa NR. Lutas urbanas e controle sanitrio: origens das polticas de
sade no Brasil. In: Albuquerque, MIN, Carvalho, EMF, Lima, LP. Vigilncia
Epidemiolgica: conceitos e institucionalizao. Rev. bras. sade matern.
infant., Recife, 2 (1): 7-14, jan. - abril, 2002.
Rodrigues, VM ; FracollI, L A ; Oliveira, MAC. Possibilidades e limites do
trabalho de vigilncia epidemiolgica no nvel local em direo vigilncia
sade. Rev. esc. enferm. USP, So Paulo, v. 35, n. 4,dez. 2001. Disponvel
em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342001000400002&lng=pt&nrm=iso>. Acesso: em 06 set. 2010.
Villa TCS, Palha PF, Muniz JN, Cardozo-Gonzales RI, Pinto JM Neto,
Assis MMA. A vigilncia epidemiolgica e a perspectiva de trabalho no
territrio Secretaria Municipal de Sade Ribeiro Preto. Rev Latino-am
Enfermagem 2002 janeiro-fevereiro; 10(1):21Waldman EA. Usos da vigilncia e da monitorizao em sade pblica. Inf
Epidemiol SUS 1998: 3: 7-26.

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

ANEXO II
Vigilncia e o controle de doenas e agravos
no transmissveis
Lcia Maria Miana Mattos Paixo
Pediatra
Mestre em Sade Pblica/Epidemiologia
Gerente de Epidemiologia e Informao

A partir das ltimas dcadas do sculo passado, seguindo tendncia


mundial, observa-se no Brasil dois processos que tem produzido
importantes mudanas no perfil das doenas ocorrentes em sua
populao. O primeiro, denominado transio demogrfica, com
significativa diminuio das taxas de fecundidade, natalidade e aumento
progressivo na expectativa de vida. Como resultado verifica-se progressivo
aumento da proporo de idosos em relao aos demais grupos etrios,
tendncia essa que dever se ampliar nos prximos 20 anos. O segundo,
caracterizado por importante mudana no perfil de morbimortalidade,
denominado de transio epidemiolgica que, no Brasil, se apresenta
ainda com importantes diversidades regionais decorrentes das diferenas
socioeconmicas e de acesso aos servios de sade, resultando em
um modelo polarizado de transio (Arajo, 1992). Nesse modelo de
transio temos, em distintas regies, a ocorrncia ainda alta de doenas
infecciosas e o crescimento da morbidade e mortalidade por doenas
crnicas no transmissveis (DCNT) e por acidentes e violncias.
A transio epidemiolgica decorre tambm devido a outros fatores
como a urbanizao, o acesso a servios de sade, meios de diagnstico e
mudanas culturais expressivas ocorridas nas ltimas dcadas.
A terceira e mais recente transio, a nutricional, marcada por reduo
da prevalncia de desnutrio e aumento da prevalncia de obesidade,
decorrente da alterao dos modos de vida (MINAS GERAIS, 2010).
Neste contexto coloca-se o desafio do financiamento das aes. Doenas
crnicas e agravos (acidentes e violncias) no transmissveis custam
caro para o Sistema nico de Sade, se no adequadamente prevenidas
e gerenciadas. O enfrentamento dessas novas epidemias de doenas
crnicas e agravos no transmissveis necessitam muito investimento
em pesquisa, vigilncia, preveno, promoo da sade e defesa da vida
saudvel.
A Vigilncia das Doenas Crnicas No Transmissveis
A partir do ano 2000, o Ministrio da Sade desencadeou aes no sentido
da estruturao e operacionalizao de um Sistema Nacional de Vigilncia
especfico para as doenas no transmissveis.
O Sistema Nacional de Vigilncia de DCNT est sendo estruturado, por
meio de um processo de capacitao das equipes de estados e municpios,
com o estabelecimento de atividades, de problemas, definio de

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

indicadores para monitoramento e de metodologias apropriadas s


realidades regionais e locais.
O incremento das iniciativas intersetoriais de preveno e controle das
principais DCNT constitui prioridade. Um dos alicerces da atuao nesse
contexto consistir na vigilncia integrada dos principais fatores de risco
modificveis e comuns maioria das doenas crnicas, quais sejam o
tabagismo, a alimentao no saudvel e a inatividade fsica (Brasil 2004b).
Grupos de Indicadores pactuados para vigilncia de DCNT no Brasil
Mortalidade
- Mortalidade Proporcional por DCNT (doenas do aparelho circulatrio,
neoplasias, doenas do aparelho respiratrio);
- Taxas de Mortalidade por DCNT;
- Taxas de mortalidade por causas especficas (AVC, IAM, doenas
hipertensivas, diabetes, DPOC) .
Morbidade
- Propores de internaes por DCNT (doenas do aparelho circulatrios,
neoplasias, doenas do aparelho respiratrio);
- Taxas de internaes SUS por DCNT;
- Propores de internaes por causas especficas (AVC, IAM, diabetes,
doenas hipertensivas, DPOC);
- Taxas de internaes por eventos especficos.
Estratgia para a Vigilncia das DCNT
1. Anlise das tendncias temporais de morbidade e mortalidade
monitoramento das DCNT;
2. Monitoramento dos Fatores de Risco, atravs de Inquritos de
Sade regulares e especiais, como o VIGITEL e PENSE;
3. Anlise e crtica dos resultados e fontes de dados validao e
melhoria dos instrumentos e indicadores;
4. Induo de aes de preveno e controle e de promoo sade;
5. Monitoramento e avaliao das intervenes.
Estas anlises so subsdios para a adoo de polticas sociais, econmicas
e ambientais.
Todo este processo deve vir acompanhado de disseminao das
informaes, discusso em diversos fruns e capacitao, incorporando a
educao permanente dos profissionais envolvidos.
Monitoramento das doenas
Monitorar de forma contnua a morbimortalidade das DCNT, uma

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atividade fundamental do sistema de vigilncia.


Como fontes de dados para vigilncia da mortalidade, o Pas dispe
de um Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM) consolidado,
descentralizado, que possibilita que todos os municpios tenham condies
de acessar os bancos de dados e calcular as taxas de mortalidade.
Para estudo da morbidade, no existe e nem se considera que tenha
factibilidade um sistema de registros de casos de DCNT que permita
a obteno dos casos existentes dessas doenas no nvel nacional.
Utilizam-se sistemas administrativos que gerenciam diversas modalidades
assistenciais:
1- Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) que gerencia as
internaes realizadas em toda a sua rede hospitalar, e que
corresponde a aproximadamente 80% do movimento hospitalar
do Pas. Mesmo no abrangendo a totalidade das internaes,
os dados desse sistema permitem, de forma indireta, conhecer o
comportamento temporal da ocorrncia das DCNT no Pas.
2- Autorizao de Procedimentos de Alta Complexidade - APAC,
registra a realizao de procedimentos ambulatoriais de diagnstico
e terapias de alta complexidade, onde tambm so registradas as
causas de doenas que motivaram a procura dos servios.
3- Registros de Cncer de Base Populacional RCBP que esto
implantados em 19 cidades e Registros Hospitalares de Cncer,
coordenados pelo Instituto Nacional do Cncer, que produzem
informaes sobre a ocorrncia de casos dessas doenas e subsidia a
produo de estimativas futuras de incidncia de cncer.
Essas fontes de informaes possibilitam o monitoramento continuado
da ocorrncia da DCNT, de tal forma que os responsveis pela vigilncia
podem prover os gestores de subsdios para elaborao de programas de
preveno e de advogarem em defesa das aes de preveno dessas
doenas e de promoo da sade.
Alm desses sistemas j citados, pesquisas de natureza populacional, como
a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNAD, possibilitam a
obteno de outras informaes importantes para a vigilncia, como as
doenas autorreferidas, acesso a servios, satisfao quanto ao uso dos
servios, planos de sade, dentre outros.
Vigilncia dos Fatores de Risco
Essa a atividade principal j implementada desde 2006, atravs do
inqurito de sade realizado por telefone, anualmente, em todas as
capitais do Pas (VIGITEL).
Por meio de inquritos de sade de diversos formatos, o Brasil vem
constituindo bases de dados que permitiro o monitoramento contnuo
dos Fatores de Risco para DCNT. Tambm esto sendo realizados inquritos
com metodologias mais simples e mais rpidas, aplicados em grupos

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particularmente vulnerveis, como escolares (PENSE) e idosos, a fim de


orientar ou reorientar polticas especficas de reduo de fatores de risco
desses grupos. O inqurito para fatores de risco realizado entre 2002 e
2003 constituiu a linha de base estabelecida para o monitoramento dos
fatores de risco.
Induo de aes de promoo da sade, preveno e controle de DCNT
A partir do monitoramento contnuo da prevalncia dos fatores de risco e da
ocorrncia dessas doenas na populao e do impacto econmico e social
que elas provocam, possvel construir uma forte argumentao sobre
a necessidade de se prevenir DCNT. Mostrar informaes e argumentar
para convencer os legisladores e tomadores de deciso que, prevenir as
DCNT, um investimento extremamente custo efetivo. Alm disso, buscar
convencer os outros setores com os quais as DCNT esto relacionadas,
principalmente aqueles que so produtores de fatores de risco, de que
possvel o desenvolvimento de tecnologias produtivas mais saudveis,
principalmente no que se refere produo de alimentos.
O monitoramento e avaliao das intervenes
Essas atividades permitem retroalimentar os programas e projetos no
sentido de readequar atividades de preveno e promoo da sade.
A vigilncia das violncias e acidentes (VIVA)
Alm do aumento das doenas no transmissveis, os acidentes e violncias
vm se destacando como importante causa de morbimortalidade no
Brasil e no mundo. Tornaram-se problema de sade pblica em virtude
da magnitude e gravidade das leses, provocando mortes prematuras,
incapacitaes definitivas, sobrecarga nas demandas assistenciais
e consequentes custos econmicos e sociais crescentes. Embora os
acidentes e violncias no sejam problema exclusivo do setor sade,
sobre este setor que recai o maior impacto (MINAYO, 2005).
Diante deste contexto, o Ministrio da Sade implantou o Sistema de
Vigilncia de Violncias e Acidentes (VIVA), em 2006, com o objetivo de
conhecer a magnitude dos acidentes e violncias no cenrio epidemiolgico
do Pas. Possibilitando a melhor compreenso desse problema de sade
pblica, ser possvel propor intervenes e polticas pblicas voltadas,
com vistas efetivao das aes de preveno, promoo da cultura de
paz e controle deste evento to avassalador em nossa sociedade (BRASIL,
2009).
Este sistema dividido em dois componentes (BRASIL, 2008):
1) Inqurito VIVA: vigilncia pontual que visa conhecer a magnitude
dos acidentes e violncias em unidades sentinelas preestabelecidas
nas capitais do Brasil, com o objetivo de conhecer a situao
das leses que no geram mortes ou internaes, mas que so
responsveis por grande demanda assistencial. Este componente
realizado por meio de inqurito bienal, com base em informaes
coletadas, durante um ms, em hospitais de urgncia e emergncia
pr-selecionados.

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2) VIVA Contnuo: vigilncia contnua que visa conhecer a magnitude


das violncias domstica, sexual e/ou outras violncias, e tambm
o perfil das vtimas e dos autores da agresso, atravs dos servios
de sade. Trata-se de agravo pertencente lista das doenas e
agravos de notificao compulsria e os dados so cadastrados
no SINAN (conforme portaria do GM/MS N 104 de 25 janeiro de
2011).
Monitoramento dos acidentes e violncias
Para o monitoramento das violncias e acidentes foram pactuados os
seguintes grupos de Indicadores:
Mortalidade
- Mortalidade Proporcional por causas externas (cap. XX da CID10);
- Taxas de Mortalidade por causas externas;
- Taxas de Mortalidade por eventos especficos (acidentes de trnsito,
quedas, afogamento e submerso, queimaduras, outros acidentes,
agresses, suicdios, e eventos de inteno indeterminada).
Morbidade
- Propores de internaes por causas externas (cap. XX da CID10);
- Taxas de internaes SUS por causas externas;
- Propores de Internaes por eventos especficos (acidentes de trnsito,
quedas, afogamento e submerso, queimaduras, outros acidentes,
agresses, suicdios, e eventos de inteno indeterminada);
- Taxas de Internaes por eventos especficos.
Implantao da Vigilncia de DANT em Belo Horizonte
Em Belo Horizonte, as discusses sobre acidentes datam bem antes de
1994, quando foi realizado o primeiro inqurito, em parceria com o rgo
do trnsito BHTrans - com vtimas de acidentes de trnsito ocorridos
no municpio e atendidos em trs hospitais de referncia de trauma. A
mesma metodologia foi empregada em inqurito realizado em 2003.
Tambm em 2003, foi realizado projeto piloto em pelo menos um Centro
de Sade por Distrito Sanitrio, quanto notificao de violncias.
Desde ento, tcnicos da Epidemiologia vm participando ativamente das
discusses sobre estes agravos. Estes tcnicos so integrantes, desde a
formao, dos Ncleos de Promoo da Sade e de Preveno da Violncia
e Promoo da Cultura de Paz. Sem esta participao no seria possvel
a necessria discusso intersetorial sobre estes importantes agravos e
doenas.
Em 2006, com a realizao do Inqurito VIVA (vigilncia pontual) e a
padronizao, em nvel nacional, da Ficha de notificao de violncia
domstica, sexual e/ ou outras violncias (vigilncia contnua) houve a

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implantao oficial do sistema VIVA no municpio. Na mesma poca, tem


incio o monitoramento dos indicadores de morbimortalidade por DCNT
no municpio, com anlise descentralizada, em 2007, por Distrito Sanitrio
dos indicadores de mortalidade.
Em 2010, implantado no municpio o Projeto Vida no Trnsito, com
participao de vrios setores alm da Sade (BHtrans, Educao, DetranMG, Polcia Militar e Guarda Municipal).
O monitoramento dos indicadores de internao por Distrito Sanitrio foi
iniciado em 2011, j sendo possvel analisar os dados de internao por
rea de abrangncia.

Referncias
Barbosa JB, et al. Doenas e agravos no transmissveis: bases
epidemiolgicas. In: Rouquayrol MZ. Epidemiologia & Sade. 6 ed. Rio de
Janeiro: Medsi; 2003. p. 289-311.
Brasil. Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990. Dispe sobre o Estatuto da
Criana e do Adolescente e d outras providncias. Braslia, D.O.U. de 16
de julho de 1990.
Brasil. Lei n 10.741, de 01 de outubro de 2003. Dispe sobre o Estatuto do
Idoso e d outras providncias. Braslia, D.O.U. de 03 de outubro de 2003.
Brasil. Lei n 10.778, de 24 de novembro de 2003. Estabelece a notificao
compulsria, no territrio nacional, dos casos de violncia contra a mulher
que forem atendidos em servios de sade pblicos ou privados. Braslia,
D.O.U. de 25 de novembro de 2003.
Brasil. Ministrio da Sade. Temtico Preveno e Cultura de Paz III.
Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade, 60p. 2008.
Ministrio da Sade. A vigilncia, o controle e a preveno das doenas
crnicas no transmissveis DCNT no contexto do Sistema nico de
Sade brasileiro. Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade; 2005.
Malta DC, Cezrio. AC, Moura L, Morais OL e Barbosa J . A construo
da vigilncia e preveno das doenas crnicas no transmissveis no
contexto do Sistema nico de Sade. Epidemiologia e Servios de Sade
do SUS 2006;15:47-65 .
Minas Gerais. Secretaria de Estado de Sade. Superintendncia de
Epidemiologia. SE/GVE/CDANT. Vigilncia de Doenas e Agravos no
Transmissveis DANT. Belo Horizonte, 2010. 42p.
MINAYO, M. C. S. Violncia um problema para a sade dos brasileiros.
In: Impacto da violncia na sade dos brasileiros. Ministrio da Sade.
Secretaria de Vigilncia em Sade. Braslia: 2005.

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ANEXO III
O CONTROLE DE ZOONOSES NO MUNICPIO DE BELO
HORIZONTE
Silvana Tecles Brando
Mdica veterinria
Especialista em Gesto da Sade
Gerente de Zoonoses

Vanessa de Oliveira Pires Fiuza


Biloga
Especialista em Gesto da Sade
Referncia Tcnica/Gerncia de Zoonoses

Denise Ribeiro Mesquita


Psicloga
Especialista em acupuntura
Gerente de Zoonoses/Distrito Sanitrio Oeste

As atividades de controle de zoonoses so executadas h mais de 60 anos


pela Prefeitura de Belo Horizonte, atravs das seguintes instituies:
Matadouro Municipal (1937), Canil Municipal (1968), Centro de Profilaxia
da Raiva (1969), Departamento de Controle de Zoonoses (1974) e
posteriormente Centro de Controle de Zoonoses. As atividades realizadas
eram respaldadas em legislaes municipais e, desde 1948, a regulao
de animais soltos em vias pblicas se faz presente (lei municipal 0009 de
8 de maro), alm da inspeo sanitria dos produtos de origem animal.
O Departamento de Controle de Zoonoses foi criado em 1983, atravs
do Decreto n 4537. Dentre outras atribuies, era de sua competncia
executar as atividades necessrias ao controle fsico, qumico e biolgico
das zoonoses, executar o controle da populao de murinos, artrpodes
e outros vetores e executar programas de erradicao da raiva. O
Departamento assumiu totalmente a responsabilidade pela execuo do
programa de controle da raiva, realizado anteriormente pela Secretaria de
Estado de Sade.
Em 1990 ocorreu a descentralizao das atividades de controle de
zoonoses para os Distritos Sanitrios que, a partir de 1992, passaram
a incorporar as atividades de controle da dengue, at ento realizadas
pela Fundao Nacional de Sade/Ministrio da Sade. Em 1994, as
atividades de controle da leishmaniose visceral tambm passaram para a
responsabilidade da SMSA.
A organizao administrativa do controle de zoonoses na SMSA se
d atravs das seguintes estruturas formais: Gerncia de Controle de
Zoonoses/SMSA, nove Gerncias Regionais de Controle de Zoonoses,
Centro de Controle de Zoonoses e Laboratrio de Zoonoses. As atividades
destas Gerncias Regionais foram descentralizadas para os Centros de
Sade desde 1994, quando as equipes de controle de zoonoses foram
incorporadas.

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As aes de preveno e controle de zoonoses realizadas pelas equipes


so baseadas tanto no controle dos agentes causais quanto na melhoria
das condies sanitrias e de moradia da populao, minimizando sua
exposio ao risco. Assim, a integrao com as equipes de sade local
pode contribuir visivelmente para o alcance de melhores resultados,
principalmente no que se refere s atividades de preveno ligadas ao
manejo ambiental. A proximidade com a comunidade mantm um canal
de comunicao oportuno para a difuso de informaes relativas ao
processo sade-doena e suas formas de preveno e controle.
Dentre as atividades realizadas, salientamos as de maior expresso:
Controle de roedores = vistoria para fornecer orientaes com objetivo
de promover alteraes no ambiente local, de forma que o mesmo no
favorea a presena e proliferao de roedores. Quando necessrio,
feita a aplicao de produtos qumicos (raticidas);
Controle da leishmaniose visceral = as aes de preveno e controle
da leishmaniose visceral so desenvolvidas de forma sistemtica e
direcionadas de acordo com a estratificao das reas de transmisso
ou de risco, considerando as taxas de incidncia humana acumulada,
os percentuais de positividade canina, condies ambientais favorveis
transmisso e reas com reincidncia recente de casos humanos.
As atividades realizadas pelas equipes das Gerncias Regionais so as
coletas de sangue em ces e o controle qumico do vetor, onde as
amostras coletadas so processadas pelo Laboratrio de Zoonoses,
que possui capacidade de realizar at 18.000 amostras /ms;
Recolhimento de ces com diagnstico positivo para leishmaniose
visceral = recolhimento de ces tanto pelas equipes das Gerncias
Regionais quanto do Centro de Controle de Zoonoses, para a realizao
da eutansia no CCZ;
Controle de animais peonhentos: escorpies, aranhas, lacraias,
cobras, lagartas = vistoria para fornecer orientaes com objetivo de
promover alteraes no ambiente local, de forma que o mesmo no
favorea a presena e proliferao de animais peonhentos;
Preveno e controle de focos do mosquito transmissor da dengue
= atividades sistemticas de vistorias peridicas em todos os imveis
visando informao, pesquisa de vetores e controle qumico,
conforme as diretrizes do Plano Nacional de Controle de Dengue;
Vigilncia da raiva aparecimento de morcegos, agresses por
morcegos, ces e gatos;
Castrao de ces e gatos = realizao de cirurgias agendadas de
esterilizao de ces e gatos, visando o controle tico da populao
de animais. At ento, estas atividades so realizadas em trs
unidades:Centro de Controle de Zoonoses (Bairro So Bernardo) 3277-7411 ou 7413;
Centro de Esterilizao de Ces e Gatos Oeste (Bairro Salgado Filho) 3277-7576;

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Centro de Esterilizao de Ces e Gatos Noroeste (Bairro Caiara) 3277-8448;


Captura de animais soltos em via pblica (pequenos, mdios ou
grandes animais): atividade executada pelo Centro de Controle de
Zoonoses.

Referncias
BELO HORIZONTE, Secretaria Municipal de Sade. Manual da Dengue
Padronizao das aes para controle vetorial da dengue desenvolvidas
no municpio de Belo Horizonte. Belo Horizonte: SMSA, 2009. Disponvel
em: http://www.pbh.gov.br.
http://portalpbh.pbh.gov.br/pbh/ecp/files.do?evento=download&urlArq
Plc=manual_dengue_web.pdf
BELO HORIZONTE, Secretaria Municipal de Sade. Manual da raiva
Noes Bsicas e Manual de Observao Domiciliar de Animais Agressores.
Belo Horizonte: SMSA, 2009. Disponvel em: <http://www.pbh.gov.br>.
http://portalpbh.pbh.gov.br/pbh/ecp/files.do?evento=download&urlArq
Plc=manual_raiva_web.pdf
BELO HORIZONTE. Dirio Oficial do Municpio. Lei n 7.031 de 12/Jan/96.
Cdigo Sanitrio Municipal de Belo Horizonte DECRETO MUN 5616 DE
1987 Captulo XVIII, Parte VII e Parte X. Disponvel em:
http://portalpbh.pbh.gov.br/pbh/ecp/files.do?evento=download&urlArq
Plc=DECRETO_MUN_5616DE1987.pdf
BELO HORIZONTE. Secretaria Municipal de Sade. 10 Perguntas e Respostas
Sobre Leishmaniose Visceral. Belo Horizonte: SMSA, 2009. Disponvel em:
http://www.pbh.gov.br.
http://portalpbh.pbh.gov.br/pbh/ecp/files.do?evento=download&urlArq
Plc=manual_leishmaniose_web.pdf
BRASIL, Ministrio da Sade, FUNASA. Dengue - Instrues Para Pessoal
de Combate ao Vetor. Manual de Normas Tcnicas. Braslia: MS, 2001.
Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/svs> ou atravs de <http://
www.dominiopublico.gov.br/download/texto/ms000006.pdf>, acesso em
25/08/11.
BRASIL, Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual de
Controle de Roedores. Braslia/DF: Editora MS, 2002. Disponvel em:
<http://www.saude.gov.br/svo> atravs de <http://portal.saude.gov.br/
portal/arquivos/pdf/manual_roedores.pdf>, acesso em 25/08/2011.
BRASIL, Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual de
Diagnstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peonhentos. 2
Edio, Braslia/DF: Editora MS, 2001. Disponvel em: <http://www.saude.
gov.br/svs> ou atravs de <http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/
pdf/manu_peconhentos.pdf>, acesso em 25/08/2011.

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BRASIL, Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Programa


Nacional de Controle da Dengue (PNCD). Braslia/DF: Editora MS, 2002.
Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/svs> ou atravs de <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/pncd_2002.pdf>,
acesso
em
25/08/11.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Diretrizes Nacionais para a
Preveno e Controle de Epidemias de Dengue. Srie A. Normas e Manuais
Tcnicos. 1 Edio, Braslia/DF, Editora MS. 2009. Disponvel em: <http://
www.saude.gov.br/svs> ou atravs de <http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/diretrizes_epidemias_dengue_11_02_10.pdf>, acesso em
25/08/2011.
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Morcegos em
reas Urbanas e Rurais: Manual de Manejo e Controle. Braslia/DF: Editora
MS, 1998. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/svs>, <http://portal.
saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_manejo_morcegos.pdf
>,
acesso em 25/08/11.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Bsica. Vigilncia em
Sade: Zoonoses. Srie B. Textos Bsicos de Sade. Caderno de Ateno
Bsica n 22. Braslia/DF: Editora MS, 2009. Disponvel em: <http://www.
saude.gov.br/svs> ou atravs de <http://portal.saude.gov.br/portal/
arquivos/pdf/abcad22.pdf>, acesso em 25/08/11.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Manual de Controle de
Escorpies. Srie B. Textos Bsicos de Sade. 1 Edio, Braslia/DF: Editora
MS, 2009. Disponvel em <http://www.saude.gov.br/svs> ou atravs de
<ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/zoo/manu09_escorpioes.pdf>
acesso em 25/08/11.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Manual de Vigilncia e
Controle da Leishmaniose Visceral. Braslia/DF: Editora do Ministrio da
Sade, 2006. Disponvel em: http://www.saude.gov.br/svs ou atravs
de<http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/manual_leish_
visceral2006.pdf>, acesso em 25/08/11.

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ANEXO iv
ImunizaO E VIGILNCIA EM SADE
Gisele Lcia Nacur Vianna
Enfermeira
Especialista em Sade Pblica
Coordenadora de Imunizao

Como vimos, a vigilncia em sade tem como um de seus componentes a


vigilncia e o controle das doenas transmissveis.
A expresso doena transmissvel o termo tcnico de uso generalizado
e definido pela Organizao Pan-Americana de Sade para se referir a
qualquer doena causada por um agente infeccioso especfico, ou seus
produtos txicos, que se manifesta pela transmisso deste agente ou de
seus produtos, de uma pessoa ou animal infectado ou de um reservatrio
a um hospedeiro suscetvel, direta ou indiretamente por meio de um
hospedeiro intermedirio, de natureza vegetal ou animal, de um vetor ou
do meio ambiente inanimado. Pode ser sintetizada como doena cujo
agente etiolgico vivo e transmissvel.
Quando se conhece o tipo de micro-organismo causador de uma doena
e o seu modo de transmisso, pode-se evitar que ele passe s pessoas
sadias atravs de vrias medidas sanitrias e de higiene.
No Brasil, somente a partir de 1902, pelas exigncias de mudar a
pssima reputao do Pas no exterior e garantir o desenvolvimento
econmico, o Estado assume a sade pblica, adotando medidas
que objetivavam mudanas em sua conjuntura sanitria. Essas
medidas seguiam duas vertentes: uma, de alcance coletivo, com
aes voltadas para o meio ambiente como o saneamento das
cidades e portos, e outra, orientada para intervenes sobre os
corpos individuais como a preveno de molstias atravs da
vacinao.
Talvez a atividade de imunizao seja uma das medidas de preveno mais
antigas exercidas pelo Poder Pblico.
A descoberta e o aperfeioamento das vacinas foram impulsionados por
diversos fatores, sendo o terror das epidemias e os de natureza econmica
(como os prejuzos na agricultura e veterinria) os mais importantes.
A histria das vacinas fascinante, cheia de fatos de sucesso, alegrias,
tristezas, conflitos e coragem.
Em 1973, o Ministrio da Sade instituiu o Programa Nacional de Imunizao
(PNI) com o objetivo de homogeneizar as aes que naquela poca,
eram desenvolvidas pelos governos estaduais como parte integrante de
programas como tuberculose, erradicao da varola e Programa Nacional
de Controle da Poliomielite. Atravs do programa, foram estabelecidas as
normas tcnicas referentes conservao, tcnica de aplicao, calendrio
bsico, aquisio e distribuio dos imunobiolgicos em todo o Pas.

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Desde ento, o Pas tem obtido significativos resultados por meio de suas
estratgias de vacinao, tornando-se inclusive referncia internacional
em algumas delas, como a campanha de vacinao contra a poliomielite,
hoje adotada em vrios pases.
O Programa Nacional de Imunizao tem como meta reduzir a
morbimortalidade das doenas imunoprevenveis e tem como estratgias
a vacinao de rotina, de bloqueio e campanhas vacinais.
Em 1973, o Brasil recebeu o certificado de erradicao da varola. Em
1978, foi registrado o ltimo caso de varola no mundo.
Em 1980, foi realizada a primeira Campanha Nacional contra Poliomielite
e, em nvel nacional, so criadas medidas para garantir taxas de coberturas
vacinais satisfatrias, tais como exigir a apresentao do Carto de Vacina
para situaes diversas: receber salrio-famlia, ingresso no trabalho e na
escola.
Em 1986, a Secretaria Municipal de Sade constituiu os gerentes de
unidades de sade e no nvel central foram criados os coordenadores
tcnicos de rea, entre eles o de imunizao, que teve como uma de
suas primeiras preocupaes avaliar a qualidade do servio prestado,
elaborando um inqurito sobre a situao da rede de frios do municpio,
gerando a compra de novos equipamentos. A atividade de imunizao
impulsionou a melhoria da qualidade para outras aes dos Centros de
Sade, inclusive a utilizao de material descartvel para aplicao das
vacinas, em 1987. A partir da, a populao passou a exigir esse material
para todos os outros procedimentos injetveis.
Em 1988, teve incio as Campanhas Nacionais de Multivacinao.
A dcada de 1990 foi marcada pela introduo de novas vacinas no
calendrio bsico, que ficou por quase 20 anos esttico.
Em 1992, foi implantado o Programa de Erradicao do Sarampo at o ano
2000, e nessa poca foi introduzida a segunda dose do sarampo aos 15
meses de idade.
Em 1994, o Brasil recebeu o Certificado de Erradicao da Poliomielite e,
em 1995, foi implantado, em Belo Horizonte, o Centro de Referncia de
Imunobiolgicos Especiais (CRIE). Neste mesmo ano, o municpio passou a
adquirir e distribuir para todas as maternidades conveniadas ao SUS/BH, a
imunoglobulina humana anti-RH, buscando, assim, evitar a ocorrncia da
doena hemoltica do recm-nascido.
Em 1996, o Brasil substituiu a segunda dose da vacina contra o sarampo
pela vacina triviral, iniciando assim o Programa de Controle da Sndrome
da Rubola Congnita.
Em 1998, foi implantada a vacina contra hepatite B para menores de um
ano de idade e Belo Horizonte iniciou o processo de descentralizao da
vacina antiamarlica, que passou a ser oferecida em 16 Centros de Sade.
At ento, a vacina era aplicada pela Fundao Nacional de Sade em
apenas um posto de vacinao da Capital.

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Em maro de 1999, com o ressurgimento da dengue e o risco de


reurbanizao da febre amarela, foi realizada a campanha de vacinao
contra febre amarela na Regio Metropolitana de Belo Horizonte. Em
abril de 1999, houve a primeira Campanha Nacional de Vacinao contra
Gripe para a populao acima de 65 anos e, em julho do mesmo ano, foi
implantada a vacina anti-haemophilus tipo B para as crianas menores de
dois anos.
O ano de 2000 foi marcado pela ampliao da faixa etria beneficiada com
a vacina contra gripe, passando a ser feita em toda a populao acima
de 60 anos. No final do ano de 2000, incio de 2001, com o agravamento
da situao epidemiolgica da febre amarela no Pas e com o aumento
do nmero de casos na regio Centro-Oeste de Minas Gerais, que j
contabilizava 17 bitos, foi realizada uma grande campanha de vacinao
contra febre amarela no municpio de Belo Horizonte, tendo nessa poca
vacinado 2.300.000 pessoas, atingindo a meta de 100% de vacinao.
Ainda em 2001, foi institudo em todo o Pas o Calendrio de Vacinao
para a Criana, para o Adolescente e para o Idoso, e tambm a expanso da
faixa etria da vacina contra hepatite B para todas as crianas menores de
11 anos e da vacina contra haemophilus influenza tipo B para os menores
de quatro anos de idade.
Em 2002, a vacina contra hepatite B passou a ser ofertada para toda a
populao menor de 20 anos de idade.
Em 2006, implantou-se a vacina contra o rotavrus, numa perspectiva de
reduzir as gastroenterites, internaes e bitos por esse agente infeccioso.
Em 2008, os pases das Amricas estabeleceram durante a 44 reunio do
Conselho Diretor da OPAS a meta de Eliminar a Rubola e a Sndrome da
Rubola Congnita (SRC), nas Amricas para o ano de 2010. A campanha
teve durao de cinco semanas - entre 9 de agosto e 13 de setembro de
2008 -, e, em Minas Gerais, abrangeu homens e mulheres de 12 a 39 anos.
O municpio de Belo Horizonte conseguiu vacinar 1.139.040 pessoas, o
que significou a cobertura vacinal de 98,3%.
Em 2009, a Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, numa ao
pioneira em nosso Pas, implantou a vacina meningoccia C conjugada
para as crianas menores de dois anos em todo o Estado, inclusive com a
perspectiva de transferncia de tecnologia para o Laboratrio da FUNED, o
que permitir estender a vacinao para outras faixas etrias. Ainda neste
ano, o mundo voltou a viver uma epidemia de gripe, tendo 207 pases
notificados casos confirmados laboratorialmente de influenza pandmica
A (H1N1), e registro de 8.768 bitos. No Brasil, a taxa de incidncia de
Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG) por influenza pandmica
(H1N1) 2009 foi de 14,5 casos para cada 100 mil habitantes. No entanto,
observou-se que a pandemia afetou com maior intensidade as regies Sul
e Sudeste (66,2/100.000 e 9,7/100.000 habitantes respectivamente).
Em 2010, no perodo de maro a maio, foi realizada a Campanha Nacional
de Vacinao Contra o Vrus Influenza Pandmico H1N1, que foi dividida
inicialmente em quatro etapas, buscando proteger a populao de maior

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vulnerabilidade, atingida na primeira onda de 2009: gestantes, crianas


menores de dois anos, portadores de doenas crnicas, adultos de 20 a
29 anos, pessoas com mais de 60 anos portadoras de doenas crnicas,
trabalhadores da sade. Posteriormente, estendeu-se para as crianas
menores de cinco anos. Foi a maior campanha de vacinao j realizada
no Pas. O municpio de Belo Horizonte tinha como meta vacinar 1.200.000
pessoas e foi alcanada 100% da populao estimada, o que conferiu
homenagem da Cmara Municipal aos trabalhadores da Secretaria
Municipal de Sade.
Em maro de 2010, foi includa no calendrio de imunizao infantil a
vacina pneumoccica 10 valente, para todos os menores de dois anos.
Ao longo da histria, o reconhecimento da imunizao avana
desenvolvendo a conscincia de sua necessidade e benefcios. Isto
permitiu a introduo de novos grupos populacionais como os idosos,
imunodeprimidos e outros grupos de risco para determinadas doenas ao
programa.
O enorme xito alcanado na preveno e no controle de vrias doenas
imunoprevenveis, no significa que foram todas erradicadas. Essa uma
falsa percepo e uma expectativa irrealizvel, pelo menos em curto prazo,
com os meios tecnolgicos atualmente disponveis.
A erradicao completa de doenas, como no caso da varola, ainda
o nico e solitrio exemplo em escala mundial. produto de dcadas
de esforo continuado de governos e sociedade e da disponibilidade
de medidas amplamente eficazes e efetivas, e que ns, no podemos
negligenciar na agenda de prioridades em sade, sob o risco de trazer
prejuzos para essa rea. preciso sensibilizar os novos profissionais
e a populao sobre a importncia desse trabalho e a necessidade de
manuteno de altas taxas de coberturas vacinais de forma homognea
em todo o territrio, para que se atingir nveis adequados para o controle
das doenas imunoprevenveis.
Paralelamente, importante incorporar avanos tecnolgicos na rea
de imunizao, buscando introduzir novas vacinas no calendrio bsico,
como a varicela zster, hepatite A e HPV.

Referncias
Calil Kairalla Farhat; et al. Imunizao: fundamentos e prticas - 4, ed. So
Paulo: Editora Atheneu, 2000.
Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional
de Imunizao - 30 anos, 2003.
Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Situao da
preveno e controle das doenas transmissveis no Brasil, p.301-337.

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ANEXO v
A AVALIAO DO ESTADO DE SADE DA
POPULAO
Eliane de Freitas Drumond
Mdica
Doutora em Sade Pblica
Referncia Tcnica/Gerencia de Epidemiologia e Informao

Maria Tereza da Costa Oliveira


Pediatra
Mestre em Sade Pblica/Epidemiologia
Doutora em Medicina Tropical
Gerente de Vigilncia em Sade e Informao

As atividades de avaliao realizadas a partir das informaes produzidas


no cotidiano da ateno apesar de insuficientes para apreender todas
as mudanas desejveis so essenciais para a orientao dos processos
de implantao, consolidao e reformulao das prticas de sade,
medida que permitem monitorar a situao de sade da populao, o
trabalho em sade e os resultados das aes (MINISTRIO DA SADE,
2004). Entende-se que a avaliao (ou monitoramento) deve ser contnua,
de modo a produzir informaes sintticas e em tempo adequado sobre a
situao de sade da populao, propiciando aprimoramento ou correo
das aes e polticas de sade.
Portanto, o monitoramento do estado de sade da populao permite
identificar os problemas de sade, propor medidas para resolv-los e
acompanhar o resultado dessas medidas. Para monitorar, necessrio
tornar o mais claro possvel qual problema de sade ser abordado, medi-lo
com rigor, conhecer suas principais causas e desenhar solues especficas
capazes de eliminar ou minimizar as causas fundamentais que o geram. Os
indicadores so ferramentas muito teis para o monitoramento, tanto na
execuo da ao quanto na sua avaliao. Quem monitora, avalia.
Uma das condies essenciais para que a avaliao seja capaz de identificar
os problemas e os avanos que ela se baseie em informaes com a
quantidade e a qualidade adequadas. O desenvolvimento da computao
de dados e a maior disponibilidade dos microcomputadores ampliaram
enormemente as possibilidades de produo e de utilizao de informao
e conhecimentos sobre problemas de sade em uma perspectiva coletiva.
Outra condio para o monitoramento a apropriao de informaes
sobre a territorializao do sistema de sade, feito a partir do
reconhecimento das condies de vida, de sade e de acesso aos servios
de sade.
A municipalizao da gesto dos servios de sade, a partir da NOB
001/93, redefiniu as funes e competncias inicialmente sobre a rede de
prestadores de servios ao SUS (ambulatrios e hospitais) e posteriormente
sobre as aes de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental.

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Com a NOB 001/96 estimulou-se a implementao de inovaes como


o Programa de Sade da Famlia e aes de vigilncia epidemiolgica e
sanitria. Foram dadas aos municpios algumas condies de implementar
propostas locais, fundamentado em vigilncia em sade. Nesse sentido, a
utilizao dos indicadores obtidos a partir de pactos como Programao
Pactuada Integrada (PPI), do Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS) e do VIGISUS foram, em muitos municpios, bases para aes de
vigilncia em sade que possibilitaram as implantao e adequao de
propostas do Ministrio da Sade s necessidades do municpio.
Anlises de situaes de sade incluem as doenas transmissveis e as
crnicas, os acidentes e a violncia, alm de aspectos relativos organizao
e produo dos servios de sade. O monitoramento do estado de sade
da populao busca, portanto, articular epidemiologia, planejamento e
organizao dos servios e incorpora o conceito de risco. De uma forma
abrangente, essas anlises conduziriam reorganizao dos servios de
sade, especialmente ao levar em considerao a distribuio desigual de
agravos sade na populao. Na perspectiva do risco, as possibilidades
de interveno vo alm das tradicionais, podendo ser includas aes
de promoo, de comunicao social, com estmulo mobilizao para
promoo e defesa de melhores condies de vida e sade.
Segundo Teixeira e colaboradores, a vigilncia da sade apresenta sete
caractersticas bsicas: a) Interveno sobre problemas de sade (danos,
riscos e/ ou determinantes); b) nfase em problemas que requerem
ateno e acompanhamento contnuos; c) Operacionalizao do conceito
de risco; d) Articulao entre aes promocionais, preventivas e curativas;
e) Atuao intersetorial; f) Aes sobre o territrio; g) Interveno sob a
forma de operaes.
O processo de monitoramento em Belo Horizonte
A partir de 2009, inicia-se na SMSA um movimento para elencar um grupo
de indicadores que servissem de instrumento para monitorar o estado de
sade da populao de Belo Horizonte.
Foram selecionados 71 indicadores e feito um trabalho exaustivo pelo
grupo de trabalho para elaborar a ficha tcnica de cada um deles, com
seu conceito, interpretao, usos, limitaes, fonte, mtodo de clculo,
categorias de anlise, comentrios e responsveis pela informao. Esta
ficha tcnica, hoje disponvel, tem como objetivo padronizar o conceito e
construo de cada um deles, permitindo assim o uso comum.
Estes indicadores contemplam os ciclos de vida, desde a gestante, criana
menor de um ano, de um a cinco, de seis a nove anos, adolescentes de 10
a 19 anos; adultos de 20 a 59 anos e as pessoas com 60 e mais anos de
vida. Foram construdos para permitir ser agregado por Distrito Sanitrio
e por todo o municpio. Durante a Oficina 3: Territorializao e Diagnstico
Local, foram eleitos os indicadores para utilizao pelo nvel local.
Este movimento de construo coletiva visa implementar o processo de
anlise da situao de sade de maneira contnua, possibilitando aos
profissionais de sade se apropriarem da informao proveniente da

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vigilncia em sade e ter uma viso panormica dos principais riscos e


danos sade existentes no seu territrio.
Esta apropriao o passo fundamental para alcanar a to almejada
integralidade da ateno.

Referncia
Teixeira CF, Paim JS, Vilasbas AL. SUS, modelos assistenciais e vigilncia
da sade. Informe Epidemiolgico do SUS 1998; (2):7-28.

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ANEXO VI
A VIGILNCIA DO BITO FETAL, INFANTIL E
MATERNO
Snia Lansky
Pediatra
Doutora em Sade Pblica - UFMG
Coordenadora da Comisso Perinatal e Comit de
Preveno do bitos Materno, Fetal e Infantil

Simone Passos de Castro e Santos


Farmacutica
Especializao em Epidemiologia em Servio de Sade
Integrante da Comisso Perinatal e do Comit de Preveno de bitos Materno, Fetal e Infantil.

Gisele Cordeiro Maciel


Medica Obstetra
Integrante da Comisso Perinatal e do Comit de Preveno de bitos Materno, Fetal e Infantil.
Plantonista da Maternidade do Hospital Risoleta
Tolentino Neves Maternidade Odete Valadares
Unimed.

Rosngela Durso Perillo


Enfermeira
Mestre em Enfermagem na UFMG
Integrante da Comisso Perinatal e do Comit de Preveno de bitos Materno, Fetal e Infantil.

Nanci Gusmo Madeira


Mdica Pediatra
Integrante da Comisso Perinatal e do Comit de Preveno de bitos Materno, Fetal e Infantil.
Plantonista atuando em Neonatologia Hospital Dia e
Maternidade Unimed.

A reduo da mortalidade materna e infantil faz parte dos compromissos


de todos os nveis de Governo, por seu apelo social e expresso das
condies de vida da populao. Integra ainda os Objetivos do Milnio,
compromisso assumido pelos pases da Organizao das Naes Unidas
(ONU, 2000). Estas mortes precoces esto concentradas na populao
pobre e so, em grande parte, evitveis por ao dos servios de sade.
No contexto brasileiro, a desigualdade econmica e social se reflete no
diferencial de acesso assistncia qualificada no pr-natal, parto e ao
recm-nascido. Neste cenrio, podemos dizer que a desigualdade na
mortalidade infantil, perinatal e materna tambm responsabilidade do
sistema de sade e para a sua reduo os servios de sade devem ser
mais acessveis e eficientes onde os riscos so maiores.
A maior parte destes bitos ocorre entre o perodo intraparto e nas 48
horas seguintes e cerca de 40% dos bitos infantis ocorrem no primeiro

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dia de vida, demonstrando a estreita relao com a assistncia de sade


dispensada gestante e ao recm-nascido (RN) durante o perodo prparto, parto, atendimento imediato criana no nascimento e purpera
(Frana & Lansky, 2009). No entanto, de forma geral, este perodo no
recebeu a devida ateno do sistema de sade no Brasil, que ainda opera
de forma desarticulada e no produz resultados compatveis com o nvel
do conhecimento atual na rea de obstetrcia e neonatologia.
Ainda freqente, a descontinuidade da ateno pr-natal at o final da
gestao e o parto, assim como a peregrinao das gestantes em trabalho
de parto em busca de vaga hospitalar e o seu atendimento em condies
inadequadas, seja pela no regionalizao da assistncia, pela inexistncia
de transporte apropriado ou pela baixa qualidade dos servios disponveis.
Fundamental ainda o reconhecimento da importncia da qualificao
da ateno hospitalar, uma vez que no faltam leitos para assistncia ao
parto de risco habitual no Pas, 98% dos partos so hospitalares e cerca
de 88% assistidos por mdicos. Muitos servios, no entanto, apresentam
qualidade discutvel. No entanto, a assistncia hospitalar - incluindo
estrutura, pessoal e processo assistencial - persiste sem acompanhamento
e avaliao de qualidade.
Cerca de um quarto dos bitos perinatais e grande nmero de sequelas
em bebs decorrem da asfixia intraparto (Lawn, et al, 2009), sobretudo
em crianas com peso adequado ao nascer e em gravidez de baixo risco,
demonstrando o grande potencial de evitabilidade destes eventos. Por sua
vez, as causas de morte materna se relacionam principalmente doena
hipertensiva na gravidez, hemorragia, infeco puerperal e ao aborto,
consideradas evitveis em quase sua totalidade.
Este paradoxo perinatal brasileiro intensa medicalizao do parto e nascimento
e ao mesmo tempo manuteno de altas taxas de mortalidade materna, fetal e
infantil - decorre do distanciamento entre o conhecimento e a sua disponibilizao
na prtica para toda a populao. Estamos falando de oportunidades perdidas
de ao de sade e de vidas perdidas por causas evitveis, da desigualdade e
segregao econmica e social dos recursos e aes de sade.
Muitos dos problemas maternos durante a gravidez afetam igualmente o
RN e, na maioria das vezes, dependem de um melhor funcionamento dos
recursos j disponveis na rede de assistncia.
O SUS - Belo Horizonte assumiu a responsabilidade do sistema de sade
na reduo da desigualdade na mortalidade materna e infantil e vem
procurando implantar uma assistncia digna de sade para a populao.
Com o objetivo de promover a sade e a qualidade de vida da mulher e da
criana, a reduo da mortalidade materna, infantil e fetal e as desigualdades
assistenciais, foi constituda uma comisso na Secretaria Municipal de Sade
para atuao mais eficaz na organizao da assistncia de sade da criana
e da mulher, garantindo assistncia digna e qualificada neste momento de
vida particularmente importante e decisivo no futuro do indivduo.
Em 1994 foi estruturada a Comisso Perinatal, frum interinstitucional
e intersetorial deliberativo permanente, e gestor das polticas relativas

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assistncia de sade da gestante e do recm-nascido (RN). Esta Comisso


tem a atribuio de executar o planejamento, avaliao, monitoramento
e divulgao das aes de sade, envolvendo a rede de assistncia linha
de cuidado integral, desde o planejamento familiar e a sade da mulher,
ao pr-natal de baixo e de alto risco, incluindo o apoio propedutico e
teraputico, e a rede hospitalar com leitos obsttricos e neonatais de baixo
e de alto risco, para adequao dos servios necessidade da populao.
A Comisso Perinatal est vinculada Gerncia de Regulao da Secretaria
Municipal de Sade, departamento responsvel por toda a rede de servios
contratados ao SUS-BH, e que, por este motivo, legitima as suas aes
diante dos hospitais do municpio - que necessariamente compem a rede
assistencial para a gestante e o recm-nascido. Esta posio amplia a atuao
da Comisso para alm da ateno bsica, que ainda tem sido o reduto de
aes limitadas das gestes municipais, predominante no mbito nacional.
A Comisso Perinatal engloba o Comit Municipal de Preveno do bito
Fetal, Infantil e Materno BH VIDA, que investiga desde 1997 todos os
bitos maternos e desde 2002 os bitos infantis e fetais com peso de
nascimento maior ou igual a 1500g e sem malformaes congnitas
graves, propiciando a identificao de possveis falhas na assistncia e
das medidas para sua preveno. Em 2008, os dois comits se fundiram
passando a compor o Comit de Preveno de bitos BH-VIDA, estando
vinculados diretamente Comisso Perinatal de Belo Horizonte.
O Comit de Preveno de bito BH VIDA est estruturado da seguinte forma:
Comit Central da SMSA;
Comit Distrital - composto por profissionais da Gerncia de
Epidemiologia e Informao, da Gerncia de Ateno Sade e de
Unidade Bsica da Sade;
Comits Hospitalares, que devem ser estruturados, conforme a
Portaria 72 de 2010 MS e RDC 36/2001 ANVISA MS.
O Comit de Preveno do bito Infantil, Fetal e Materno um organismo
interinstitucional de carter eminentemente educativo, congregando
instituies governamentais e da sociedade civil organizada, contando com
participao multiprofissional, cuja atribuio identificar, dar visibilidade,
acompanhar e monitorar os bitos infantis, fetais e maternos. Constituemse como importante instrumento de avaliao da assistncia de sade, para
subsidiar as polticas pblicas e aes de interveno, contribuindo para o
melhor conhecimento sobre os bitos e reduo da mortalidade.
O objetivo geral elucidar as circunstncias da ocorrncia dos bitos
infantis, fetais e materno, identificar os fatores de risco e propor medidas
de melhoria da qualidade da assistncia sade para a reduo da
mortalidade perinatal, infantil e materna.
O Comit atua em parceria com as Escolas de Enfermagem e de Medicina
da UFMG, contribuindo para a formao dos profissionais.
Em Belo Horizonte nascem cerca de 30.000 crianas por ano. O pblico
alvo do trabalho da Comisso Perinatal a populao de mulheres

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

gestantes dependentes do SUS-BH e seus bebs, estimada em 25.000 (70%


a 80% da populao SUS - dependente). Deve-se, no entanto, considerar
tambm os seus familiares, que sofrem consequncias dramticas com as
perdas prematuras (e na maioria das vezes prevenveis), como no caso da
ocorrncia da morte de uma mulher relacionada com a gravidez, o parto
e o puerprio, a morte intra-tero do feto no final da gravidez ou a morte
do beb nos primeiros dias de vida.

Comit Municipal de Preveno do bito Fetal, Infantil e Materno BH


OBJETIVOS:
Avaliar, acompanhar e divulgar de forma sistemtica as taxas de
mortalidade fetal, infantil e materna de Belo Horizonte;
Investigar os bitos reconstituindo a histria de vida e morte dos
casos investigados;
Identificar fatores de risco;
Analisar os bitos com o enfoque de evitabilidade;
Promover discusso de casos de bitos potencialmente evitveis
com as equipes de sade (Centros de Sade, hospitais, Distritos e
SMSA) para sensibilizar profissionais;
Propor medidas para melhoria da qualidade da assistncia
gestante e criana;
Reduzir a mortalidade fetal, infantil e materna no municpio.
Vigilncia da mortalidade materna em Belo Horizonte
Morte materna, segundo a OMS, aquela que ocorre durante a gestao
ou dentro do perodo de um ano aps o trmino da mesma, independente
da durao ou da localizao da gravidez, em funo de qualquer causa
relacionada (obsttrica direta) ou agravada pela gravidez (obsttrica
indireta), acima de 42 dias ou at um ano aps o parto (obsttrico tardio)
ou por medidas tomadas referentemente a ela, porm no devidas a
causas acidentais ou incidentais (no obsttrica).

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

ANEXO VII
A VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL
Mara Machado Guimares Corradi
Engenheira Civil
Especialista em Engenharia Sanitria pela Escola de
Engenharia da UFMG
Gerente de Vigilncia Sanitria Municipal de Belo
Horizonte

Emmanuel Martins
Engenheiro Qumico
Fiscal Sanitrio Municipal de Nvel Superior da Vigilncia Sanitria Municipal de Belo Horizonte

Marco Machado Carabetti


Bilogo
Especialista em rpteis e anfbios
Fiscal Sanitrio Nvel Superior da Vigilncia Sanitria
Municipal de Belo Horizonte
Presidente da 2 Cmara Plena da Junta de Recursos
da 2 Instncia Administrativa

A definio (SVS/MS) de vigilncia em sade ambiental Um conjunto


de aes que proporcionam o conhecimento e a deteco de qualquer
mudana nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente
que interferem na sade humana.
A vigilncia em sade ambiental pode ser dividida em quatro grupos de atuao:
I - VIGIPEQ: (Vigilncia em sade de populaes expostas a contaminantes
qumicos), que vem ao encontro da preocupao mundial crescente
relativa aos riscos sade pblica decorrentes da presena de
contaminantes qumicos nas guas subterrneas e superficiais, no solo,
no ar e na biota. O VIGIPEQ tem como objetivo o desenvolvimento de
aes de vigilncia em sade visando adotar medidas de promoo da
sade, preveno e ateno integral das populaes expostas, conforme
preconizado pelo Sistema nico de Sade SUS. Suas aes consistem,
portanto, na identificao de populaes susceptveis aos fatores de risco,
conhecimento e detalhamento das exposies e ateno integral sade
das populaes expostas a contaminantes qumicos.
O VIGIPEQ rene as reas tcnicas conhecidas como:
Ia - VIGISOLO (vigilncia em sade de populaes expostas a solo
contaminado),
Ib - VIGIQUIM (vigilncia ambiental em sade relacionada a substncias
qumicas),
Ic - VIGIAR (vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade do ar).
Id VIGIAPP (vigilncia em sade ambiental relacionada ao transporte de
produtos perigosos).
II VIGIDESASTRES: (Vigilncia em sade ambiental relacionada aos riscos

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

decorrentes de desastres naturais). Desastre uma interrupo grave do


funcionamento normal de uma comunidade ou sistema cujos efeitos nas
pessoas, assim como as perdas e danos materiais ou ambientais, superam
a capacidade de resposta e recuperao dessa comunidade.
III VIGIAGUA: (Vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade
da gua para consumo humano). O consumo de gua com qualidade de
importncia fundamental para a promoo da sade e preveno de riscos e
agravos, sobretudo aqueles relacionados a transmisso hdrica decorrentes
de fatores ambientais. A vigilncia da qualidade da gua para consumo
humano uma atribuio do Ministrio da Sade e consiste em um conjunto
de aes a serem adotadas para garantir que a gua consumida pela
populao atenda ao padro e normas estabelecidas pela legislao vigente.
IV VIGIFISA: (Vigilncia em sade ambiental relacionada aos fatores
fsicos - principalmente radiaes eletromagnticas). A NOB-96, de 6
de novembro de 1996, previa a atuao do SUS na vigilncia ambiental,
especificamente no captulo 3 item b e no captulo 9, ltimo pargrafo.
Apenas em de 15 de junho de 2004 foi baixada a Portaria GM 1172 que
prev competncias, define atribuies e d forma ao financiamento
vigilncia em sade. O Subsistema da Vigilncia em Sade Ambiental,
no contexto da Vigilncia em Sade previsto na Portaria 1172/2004, foi
regulamentado pela Instruo Normativa 01/2005 da SVS, em vigor at o
presente. Em seguida, um trecho da Instruo Normativa:
Art. 1 O Subsistema Nacional de Vigilncia em Sade
Ambiental SINVSA - compreende o conjunto de aes
e servios prestados por rgos e entidades pblicas
e privadas, relativos vigilncia em sade ambiental,
visando o conhecimento e a deteco ou preveno
de qualquer mudana nos fatores determinantes e
condicionantes do meio ambiente que interferem na
sade humana, com a finalidade de recomendar e adotar
medidas de promoo da sade ambiental, preveno e
controle dos fatores de riscos relacionados s doenas e
outros agravos sade, em especial:
I. gua para consumo humano;
II. Ar;
III. Solo;
IV. Contaminantes ambientais e substncias qumicas;
V. Desastres naturais;
VI. Acidentes com produtos perigosos;
VII. Fatores fsicos;
VIII. Ambiente de trabalho.
A Vigilncia em Sade Ambiental em Belo Horizonte
Em 2004 foi realizada a pactuao das metas de Vigilncia em Sade
Ambiental pelo Municpio de Belo Horizonte, por meio da Gerncia de
Vigilncia Sanitria. O primeiro mdulo implantado no municpio foi o
VIGIAGUA, ainda em 2004, com atividades incipientes uma vez que no
havia direcionamento claro pelas esferas federal e estadual das aes a

64

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

serem realizadas. Atualmente, o VIGIAGUA est bem estruturado no


Brasil e conta com um banco de dados em plataforma WEB (SISAGUA)
que permite aos municpios consolidares os dados da qualidade da
gua para o consumo humano em seus territrios. Permite tambm que
sejam realizadas pelos estados e pela autoridade nacional do VIGIAGUA
anlises estratgicas sobre a situao nacional, estadual, regional e
local, correlacionando os agravos sade com a qualidade da gua e
sua evoluo no tempo e no espao. O SISAGUA uma ferramenta que
permite gravar o histrico e as tendncias da qualidade da gua.
Atualmente, a Vigilncia em Sade Ambiental funciona vinculada Gerncia
de Vigilncia Sanitria Municipal e trabalha com vigilncia da qualidade
da gua para consumo humano, cadastramento de pontos possveis de
contaminao do solo, resduos e sua relao com a sade humana e
poluio do ar e sua relao com a ocorrncia de doenas respiratrias.
Na fase preparatria da Primeira Conferncia Nacional de Sade Ambiental,
Belo Horizonte realizou, em 2009, a Primeira Conferncia Municipal de
Sade Ambiental. As grandes demandas foram questes relacionadas
com o lixo, seu recolhimento, e destinao, transporte coletivo de massa,
educao ambiental e saneamento bsico.
VIGIAGUA
A SVS/MS definiu, em 2006, que a quantidade de amostras de gua para
vigilncia/monitoramento (atividade realizada pela SMSA) de 53 amostras
mensais (populao de 2.5 milhes), que o nmero de amostras representativas
para avaliao da gua em Belo Horizonte. Quando foi feita a pactuao das
metas em vigilncia ambiental, em 2004, a quantidade pactuada foi de 81
amostras porque no havia, por parte da SVS/MS, uma tabela estatisticamente
fundamentada da representatividade amostral nas cidades.
VIGIAR
A qualidade do ar tem influncia direta na sade da populao.
Com a proximidade do inverno, chegam as doenas respiratrias (gripes,
resfriados, rinites, asma, sinusites entre outras). As crianas e os idosos
so os que mais sofrem nesta poca.
A SMSA, preocupada com os procedimentos ambulatoriais e internaes
hospitalares referente s doenas respiratrias, principalmente em
crianas e idosos, no perodo de inverno, levantou uma srie de fatores
que poderiam estar contribuindo para piorar esse quadro, como, por
exemplo a poluio atmosfrica. Melhorar a qualidade do ar prevenir
quanto s doenas das vias areas superiores.
O VIGIAR tem como prioridades diminuir a incidncia de doenas
respiratrias em crianas e idosos, e reduzir a mortalidade infantil
provocada pelas doenas respiratrias atravs do monitoramento
constante da qualidade do ar em Belo Horizonte.
Diferentemente do VIGIAGUA, o VIGIAR no possui, no momento, uma
ferramenta para arquivo de dados e gerao de concluses como o
SISAGUA.

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

VIGISOLO
O solo tem relao muito direta com a qualidade da gua bruta, pois
o seu leito. A qualidade do solo envolve tanto aspectos biolgicos como
aspectos qumicos. Os principais aspectos biolgicos so os envolvidos
nas verminoses. Uma rea contaminada definida como um local ou
um terreno onde exista, comprovadamente, poluio ou contaminao
causada pela introduo de quaisquer substncias que tenham sido
depositados, acumulados, transportados, armazenados, enterrados ou
infiltrados no local, seja de forma planejada ou acidental. As substncias
contaminantes podem ser encontradas na superfcie do solo, nas zonas
no saturadas e nas saturadas, nos materiais usados para aterrar, alm de
estar nos pisos, paredes ou estruturas das construes humanas.
A identificao de reas com solo potencialmente poludo como cemitrios,
postos de gasolina ainda com tanques metlicos, indstrias qumicas, oficinas
mecnicas de grande porte, lava-jatos, aterros sanitrios e reas de aterramento
com entulhos foi definida como ponto inicial para as aes de VIGISOLO.
Ainda no existe uma ferramenta de WEB para banco de dados e gerao
de relatrios como o SISAGUA.

Referncias
Augusto, Lia Girardo da Silva Pesquisa(ao) em Sade Ambiental:
contexto, complexidade, compromisso social Recife UFPE 2005.
Brilhante, Ogenis Magno Gesto e Avaliao de Risco em Sade Ambiental
Rio de Janeiro Fiocruz, 1999.
Diniz, Marco Aurlio Carabetti & Marota, Afonso Preveno das Doenas
Respiratrias, apresentao em Powerpoint, 2001.
Fundao Estadual do Meio Ambiente - Monitorao da Qualidade do
Ar no eixo Belo Horizonte - Contagem - Betim . Rede Automtica de Trs
Estaes (Parceria COPAM / FEAM / REGAP ) . Diviso de Monitoramento
Ambiental [ LIU , B.W.Y. , MORAIS , F.M.B. , SILVEIRA , I.L. ] . Belo Horizonte
: FEAM. Relatrio Anual. 27p. 1996.
Fundao Centro Tecnolgico de Minas Gerais - Monitorao da Qualidade
do Ar na Regio Metropolitana de Belo Horizonte - RMBH . Belo Horizonte
: CETEC. 1989.
Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis
- Resoluo CONAMA n 003/90, de 28.06.90 [ Estabelece padres de
qualidade do ar ]. Braslia : CONAMA . 1990 .
Papini, Solange Vigilncia em Sade Ambiental: uma nova rea da
ecologia So Paulo Atheneu Editora, 2009.
Toshio Mukai - Saneamento Bsico, Diretrizes Gerais, Comentrios Lei
11.445 de 2007 - Lumen Juris Editora, Rio de janeiro, 2008.
Secretaria Municipal de Meio Ambiente de Belo Horizonte Monitoramento da Qualidade do Ar em Belo Horizonte. 4p. 1994.

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

ANEXO VIII
A VIGILNCIA EM SADE DO TRABALHADOR
Equipe da Gerncia de Sade
do Trabalhador/smsa-pbh
Na Histria Antiga, a relao de doenas com atividades de trabalho
est registrada desde os primeiros documentos existentes. Um marco
importante foi a obra de Bernardino Ramazzini (Itlia, 1633-1714), que
lhe vale a considerao de Pai da Medicina do Trabalho, ao demonstrar
a origem social das doenas do trabalho, ou seja, demonstrou agravos
sade resultantes da explorao do homem pelo homem no trabalho.
Com a Revoluo Industrial, ocorrida no sculo XVIII, surge a Medicina
do Trabalho, centrada na figura do mdico, para controlar a sade dos
trabalhadores nas indstrias.
Seguindo a perspectiva da Revoluo, foi criada a Organizao Internacional
do Trabalho OIT, em 1919, como parte do Tratado de Versalles, que ps
fim Primeira Guerra Mundial. A agncia, composta por representantes de
empregadores e trabalhadores, responsvel pela formulao e aplicao
das normas internacionais do trabalho (convenes e recomendaes). As
convenes, uma vez ratificadas por deciso soberana de um pas, passam
a fazer parte de seu ordenamento jurdico. O Brasil est entre os membros
fundadores da OIT e participa da Conferncia Internacional do Trabalho
desde sua primeira reunio (Site da OIT www.oit.org.br, acessado em 20
de setembro de 2011).
No perodo da Segunda Guerra Mundial e aps, surgem as novas tecnologias
industriais, novos produtos qumicos e processos fsicos, que conduzem
a um novo entendimento do trabalho. A sade ocupacional ganha fora
nas grandes indstrias, com a participao de vrios profissionais, com
formao diversificada, todos trabalhando com a perspectiva higienista
da sade. Ocorre ento uma grande intensificao no ensino e pesquisa
nas instituies pblicas do primeiro mundo, voltados para as questes
da sade no trabalho, e so regulamentadas as doenas profissionais (que
so provocadas diretamente pelo trabalho).
Na segunda metade dos anos 1960, acontece, nos pases industrializados
do ocidente, a participao operria em assuntos de sade e segurana,
gerando novas politicas sociais e mudanas no campo das ideias
relacionadas ao trabalho.
Esse processo leva, em alguns pases, exigncia da criao de legislao
especfica para as questes do trabalho. Ocorre a valorizao da
organizao do trabalho e as atenes desviam-se das clssicas doenas
profissionais para as doenas relacionadas ao trabalho (molstias mais
frequentes que so agravadas pelas condies de trabalho).
Na dcada de 1970, as transferncias de indstrias para o terceiro mundo,
comeam a acontecer mundialmente devido mo-de-obra mais barata,
ocorrendo, ento, a exportao dos riscos. Paralelamente, houve o

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

desenvolvimento da automao e informatizao. Mas a administrao


do trabalho ficou nos pases mais desenvolvidos, que supervalorizavam a
gerncia do trabalho, fazendo o controle do trabalhador.
Tem incio a discusso sobre a necessidade da troca de conceitos, passando
de sade ocupacional para sade do trabalhador: passar do conceito de
sade ocupacional para o de sade dos trabalhadores para enfrentar a
problemtica sade-trabalho como um todo, onde se conjuguem fatores
econmicos, culturais e individuais para que se possa produzir um
resultado que a sade de uma sociedade, de um pas, de um continente
(Nogueira, 1984).
No ano de 1982, um grupo de trabalho da OMS reunido em Genebra,
chamava a ateno para a insero da sade do trabalhador na Ateno
Primria afirmando: a preocupao bsica dos servios de sade
ocupacional tem sido tradicionalmente a sade do trabalhador em relao
s suas condies de trabalho... mas ...a tendncia moderna a de
ampliar essa preocupao bsica, considerando a sade dos trabalhadores
como um todo e desenvolvendo parmetros para a sua integrao nos
servios de sade dos pases. Em 1983, a Organizao Pan-americana de
Sade OPAS - reuniu um grupo de consultores que elabora o Programa
de Sade do Trabalhador que tinha como principal objetivo a proteo
e promoo da sade dos trabalhadores, identificando, avaliando e
realizando o controle eficiente dos fatores ambientais que apresentavam
efeitos adversos sobre a sade (Nogueira, 1984).
A Sade do Trabalhador um campo de prticas e conhecimentos, que
surge da Sade Coletiva, com o objetivo de conhecer as relaes de trabalho
e sade-doena. Contrapem-se Sade Ocupacional, tentando superla ao abordar como determinantes sociais o sofrer, adoecer, morrer das
classes e grupos sociais inseridos em processos produtivos (Lacaz, 2007).
O campo da Sade do Trabalhador nasce com o compromisso da
integralidade, enxergando as prticas de sade em um sistema de redes,
articulado com os diversos atores que o compem. Prope superar as
prticas clnicas individuais e entender o trabalho enquanto determinante
social, no apenas da doena, mas tambm da sade.
A Sade do Trabalhador no Brasil
Na dcada de 1940, com a regulamentao da CLT (Consolidao das Leis
do Trabalho), as empresas brasileiras de maior porte ficaram obrigadas a
manter equipe multidisciplinar, responsvel pela avaliao e controle dos
riscos nos ambientes de trabalho.
Em 1966 foi criada a Fundao Jorge Duprat Figueiredo de Segurana e
Medicina do Trabalho (FUNDACENTRO), ligada ao Ministrio do Trabalho
e, tambm, a rea de Sade Ocupacional da Universidade de So Paulo
(USP), que se tornaram centros irradiadores de conhecimento da sade
do trabalhador.
A Sade do Trabalhador torna-se ento constituinte do SUS, uma vez que
a XVIII Conferncia Nacional de Sade e a Constituio Federal de 1988

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

reconhecem o trabalho como um dos determinantes da sade. A atribuio


da Sade do Trabalhador ainda regulamentada pela Lei Orgnica do SUS
8080/90 e reforada pelo Conselho Nacional de Sade (Dias e Hoefel,
2005).
De acordo com o princpio da universalidade do SUS, todos os
trabalhadores, urbanos e rurais, independentemente de sua forma de
insero no mercado de trabalho, formal ou informal, de seu vnculo
empregatcio, pblico ou privado, assalariado, autnomo, avulso,
temporrio, cooperativado, aprendiz, estagirio, domstico, aposentado
ou desempregado tm direito aos cuidados.
Devido s relaes complexas com diversas instituies, os estados e
municpios tm enfrentado dificuldades para acomodar a Sade do
Trabalhador nas atribuies do SUS Para regular, fiscalizar e controlar as
aes e os servios de sade foram criadas leis e portarias especficas
que, entre outras questes estabelecem o que se entende por Sade do
Trabalhador no SUS.
Em 2002, o Ministrio da Sade editou a Portaria n 1679 que dispe
sobre a estruturao da rede nacional de ateno integral sade do
trabalhador no SUS RENAST. A RENAST tem como eixo estrutural os
Centros de Referncia em Sade do Trabalhador CEREST e tem como
objetivo integrar e articular as linhas de cuidado da APS, alta e mdia
complexidade, sob o controle social nos trs nveis de gesto, podendo
ser estadual ou regional. Posteriormente, o Ministrio da Sade editou a
Portaria n 2.437/GM, de 7 de dezembro de 2005, que fortalece e amplia
a rede e a Portaria n 2728/09, que adequa a RENAST ao Pacto pela Vida
e de Gesto.
A RENAST considera a insero da Sade do Trabalhador na Ateno
Primria Sade uma de suas principais diretrizes para o fortalecimento
do campo e insero integral no SUS. Diante dessa perspectiva, a sade
do trabalhador est inserida no Pacto pela Sade com as seguintes metas:
fortalecimento da RENAST, por meio da implantao de CEREST e unidades
sentinelas (capacitadas para as notificaes dos agravos de sade do
trabalhador de acordo com suas caractersticas); aumento da notificao
dos agravos de sade do trabalhador; apoio ao desenvolvimento de aes
de educao permanente em sade do trabalhador.
A insero da Sade do Trabalhador na Ateno Primria o principal
caminho para a efetivao das redes e ateno integral da Sade do
Trabalhador, uma vez que esta a porta de entrada do sistema e referencia
para o reordenamento da ateno sade. (Dias 2005).
Observando-se a Poltica Nacional de Ateno Bsica espera-se que os
Centros de Sade desenvolvam as seguintes aes de Sade do Trabalhador,
com retaguarda tcnica e apoio matricial do CEREST: mapeamento
das atividades produtivas desenvolvidas no territrio e identificao
dos principais riscos sade decorrentes das atividades produtivas;
identificao do perfil de morbimortalidade dos trabalhadores daquele
territrio; identificao do perfil demogrfico e ocupacional da populao

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

cadastrada; identificao do grupo de trabalhadores mais vulnerveis


(desempregados, trabalhadores informais, trabalho domiciliar, trabalho
infantil etc.); identificao da rede de apoio social e formas de organizao
dos trabalhadores no territrio; condutas de assistncia, promoo e
vigilncia em sade do trabalhador; identificao da queixa ou doena
do usurio relacionada ao trabalho; notificao dos agravos relacionados
ao trabalho; orientao aos trabalhadores sobre direitos trabalhistas e
previdencirios; incorporao dos contedos da sade do trabalhador nas
estratgias de capacitao e educao permanente (Minas Gerais, 2011).
Dentro das aes de Sade do Trabalhador e da RENAST, destacam-se,
ento, as aes de vigilncia em sade do trabalhador (VISAT) que tm
como objetivo detectar, conhecer, pesquisar, analisar e divulgar os fatores
determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos
processos e ambientes de trabalho, em seus aspectos epidemiolgico,
tecnolgico, organizacional e social, com a finalidade de planejar, executar
e avaliar intervenes sobre esses aspectos de forma a elimin-los ou
control-los por meio de uma atuao planejada contnua e sistemtica,
com a participao ampla da sociedade por meio dos trabalhadores, do
controle social do SUS e dos movimentos sociais (BRASIL, 1998).
So consideradas aes mnimas de Vigilncia em Sade do Trabalhador a
serem desenvolvidas na perspectiva da Vigilncia em Sade: identificao
do perfil produtivo do territrio que compreende as atividades produtivas
e a presena de situaes de risco ou de perigos para a sade dos
trabalhadores, da populao em geral e o ambiente; anlise da situao de
sade dos trabalhadores e definio das prioridades de ao considerando
os critrios clssicos adotados em sade pblica (nmero de expostos
ao risco, nmero de doentes, riscos ou perigos para a sade, gerados
nas atividades produtivas predominantes, entre outros); vigilncia dos
processos e ambientes de trabalho (vigilncia sanitria), com vistas a
orientar as mudanas das condies e processos de trabalho geradores
de agravos e doenas; vigilncia epidemiolgica dos agravos relacionados
ao trabalho (morbidade e mortalidade), garantindo a notificao desses
agravos, a busca ativa, a investigao de casos, a sistematizao e a
anlise das informaes; disponibilizao e divulgao de informaes,
por meio da produo e disponibilizao de relatrios tcnicos, em tempo
real, para orientar o planejamento, execuo e monitoramento das aes
de sade e o controle social; articulao de aes inter e intra-setorial
(MINAS GERAIS, 2011).
A Sade do Trabalhador em Belo Horizonte
Em Belo Horizonte, o primeiro servio de sade do trabalhador criado foi
o Ambulatrio de Doenas Profissionais (ADP), no Hospital das Clnicas
da UFMG, em 1983. Esta unidade, a partir do incio da RENAST, passou
a ser o CEREST Estadual Minas Gerais. Desde o ano de 2011, o CEREST
Estadual passou a ser dirigido pela Coordenao de Sade do Trabalhador
da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais. Atualmente o CEREST
Estadual tem o papel de apoio tcnico aos CEREST regionais, aos servios
do SUS, incluindo os Centros de Sade e as referncias tcnicas em Sade

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

do Trabalhador das regionais ou superintendncias e dos municpios


(MINAS GERAIS, 2011).
O SUS de Belo Horizonte iniciou as atividades de sade do trabalhador
em 1993, com a inaugurao do Centro de Referncia em Sade do
Trabalhador na regio do Barreiro (CERSAT Barreiro). Posteriormente,
em 2005, foi criado um ncleo do CERSAT na regio Centro-Sul, como um
anexo ao servio j existente, dividindo as mesmas atribuies (CERSAT
Centro-Sul). A partir da implantao da Rede Nacional de Ateno Integral
Sade do Trabalhador - RENAST, o CERSAT passa a ser denominado CEREST
Belo Horizonte e teve incorporadas novas atribuies, respondendo pelo
atendimento de uma populao de mais de 3 milhes de habitantes,
envolvendo 22 municpios da macrorregio, delimitada pelo Plano Diretor
de Regionalizao (PDR /MG).
As unidades contam com equipe multidisciplinar composta por mdicos
do trabalho, enfermeiros do trabalho, assistentes sociais, fisioterapeutas,
terapeuta ocupacional, engenheiros de segurana, auxiliares de
enfermagem e auxiliares administrativos.
A Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte tem em sua
estrutura organizacional a Gerncia de Sade do Trabalhador, vinculada
Gerncia de Vigilncia em Sade e Informao (GVSI), que coordena o
desenvolvimento das aes de Sade do Trabalhador no municpio e rea
de abrangncia.
As aes de Sade do Trabalhador desenvolvidas pelo SUS-BH abrangem:
-

Assistncia aos pacientes com suspeita ou portadores de doenas


profissionais e as relacionadas ao trabalho, atravs do acolhimento,
consulta mdica, reabilitao fsica e alguns exames especficos (teste
de contato e teste de sensibilidade). Considera-se trabalhador toda
pessoa que exera uma atividade, independente de estar inserido
no mercado formal ou informal de trabalho, includas as formas de
trabalho familiar e domstico. O CEREST uma unidade de ateno
secundria, de porta aberta na rede SUS. O encaminhamento para
o CEREST feito atravs do telefone com uma guia de referncia.
O primeiro atendimento agendado com a assistente social ou
enfermeiro, que faz a avaliao do paciente e se necessrio feita
a marcao de consulta com o mdico do trabalho para investigao
de nexo causal ou acompanhamento. Aps o atendimento, o paciente
reencaminhado unidade que o solicitou, com uma guia de
contrarreferncia;

- Avaliao da capacidade funcional e reabilitao fsica dos sequelados


do trabalho (fisioterapia e terapia ocupacional);
-

Vigilncia sade dos trabalhadores, realizada atravs de aes que


visam preveno de agravos sade, com o reconhecimento e
controle dos riscos, na busca de melhores condies de sade e
segurana no trabalho. Estas aes so executadas a partir de casosndice observados, investigao de denncias ou no acompanhamento
de projetos especficos definidos, que podem ter a parceria com outros

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

atores da vigilncia em sade.


As aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador esto integradas s aes
de vigilncia epidemiolgica e sanitria, destacando-se as seguintes:
-

Participao no planejamento da descentralizao das aes de sade


do trabalhador na rede SUS;

Capacitao e treinamento de equipes de unidades de sade e


universitrios;

Organizao dos sistemas de informao da sade do trabalhador


atravs da coleta de dados no Sistema de Informao de Agravos de
Notificao - SINAN, agravos de notificao constantes da Portaria n
104/2011 GM/MS (acidentes de trabalho com material biolgico de
risco, acidentes de trabalho graves, cncer relacionado ao trabalho,
dermatoses ocupacionais, intoxicao exgena, LER/DORT, perda
auditiva induzida pelo rudo, pneumoconioses, transtorno mental
relacionado ao trabalho). As fichas para notificao esto disponveis
no site do Ministrio da Sade onde podem ser consultadas e estes
agravos devem ser tambm notificados pelas unidades de ateno
primria.

Em Belo Horizonte, existem atualmente 11 unidades sentinelas (UPAs,


CERESTs, Gerncia de Sade do Servidor da PBH);
- Realizao de pesquisas e estudos.
Principais desafios da Sade do Trabalhador em Belo Horizonte:
- Promover e garantir a articulao com a ateno primria sade,
ampliando a atuao da Sade do Trabalhador e incorporando as
diretrizes desta;
- Difundir as questes de Sade do Trabalhador em todos os nveis de
ateno da rede SUS;
- Capacitar as equipes de Sade da Famlia garantindo a definio e
direcionamento s tarefas de investigao do trabalho como fator
determinante do processo sade-doena;
- Conseguir coletivizar a questo dos acidentes e adoecimento
relacionados ao trabalho, por meio de registro desses eventos no
Sistema de Informao;
- Articulao e capacitao dos municpios da rea de abrangncia do
CEREST.
Vigilncia conjunta: um exemplo no Centro de Sade Salgado Filho
Um exemplo de boa conduo na integrao de redes e programas do
SUS, ocorreu na rea de abrangncia do C. S. Salgado Filho.
Uma famlia composta de av, pais e filhos menores estava em
atendimento assistencial devido a problemas respiratrios com m
evoluo, culminando com o bito da av.

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

A agente comunitria de sade verificou que o chefe da famlia havia


montado uma marcenaria informal junto casa e o p e as fibras de
madeira eram lanados nos cmodos da residncia.
A equipe de vigilncia do CEREST foi acionada. O engenheiro de segurana
e a auxiliar de enfermagem do trabalho realizaram vistoria juntamente
com a agente comunitria de sade, confirmando a gravidade da presena
de contaminantes areos no interior da casa, inclusive com meia-parede
dotada de porta, separando a oficina da cozinha. Os profissionais
orientaram o chefe da famlia com relao ao isolamento da rea de
trabalho da residencial e melhoria da ventilao dos quartos. Estas
melhorias foram realizadas atravs de um pequeno projeto de baixo custo
em alvenaria que ele prprio executou. Associou-se a este trabalho, a
orientao da ACS para a famlia com relao aos riscos da exposio para
a sade, principalmente para a das crianas, considerando os problemas
respiratrios j existentes na famlia. Houve melhora importante do
quadro respiratrio da famlia, reduzindo-se a frequncia e gravidade das
intercorrncias.
Contatos:
CEREST Belo Horizonte
Rua Pinheiro Chagas, 125 Barreiro
Fone: 32775800/32779199
FAX: 32775985
Ncleo de Sade do Trabalhador Centro Sul
Rua Rio Grande do Norte, 1179/2 andar - Funcionrios
Fone: 32775138
Fax: 32775138
Gerncia de Sade do Trabalhador
Avenida Afonso Pena, 2336/4 andar - Funcionrios
Fone: 32777800
Fax: 32775328

Referncias
Brasil. Ministrio da Sade. Instruo Normativa de Vigilncia em Sade
do Trabalhador, Portaria 3120 de 1998.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 104 de 25 de janeiro de 2011.
Define as terminologias adotadas em legislao nacional, conforme o
disposto no Regulamento Sanitrio Internacional 2005 (RSI 2005), a
relao de doenas, agravos e eventos em sade pblica de notificao
compulsria em todo o territrio nacional e estabelece fluxo, critrios,
responsabilidades e atribuies aos profissionais e servios de sade.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 777 de 28 de abril de 2004: dispe
sobre os procedimentos tcnicos para a notificao compulsria de
agravos sade do trabalhador em rede servios-sentinela especfica no
SUS. Dirio Oficial da Unio, Braslia.

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

Brasil. Ministrio da Sade - Portaria n 1.679 de19/09/2002 dispe sobre


a criao da Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador,
denominada RENAST, para melhorar a normatizao das aes de Sade
do Trabalhador em toda a rede SUS. Redefine os Centros de Referncia
em Sade do Trabalhador (CEREST) como coordenadores das atividades
de Sade do Trabalhador nos estados e regies, inseridos na rede
complementar de sade dos municpios e a porta de entrada passa a ser,
preferencialmente atravs da ateno primria.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n. 2728 de 11 de novembro de 2009
faz a reviso da legislao de Sade do Trabalhador no SUS.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria n 3.120 de 1998 direciona as aes
e servios de sade do trabalhador no SUS e conceitua a Vigilncia em
Sade do Trabalhador no SUS.
Brasil. Ministrio da Sade. Portaria MS n 3908 de 1998, cria a Norma
Operacional de Sade do Trabalhador no SUS (NOST SUS) e define
atribuies para cada nvel de ateno, cabendo aos que vivenciam a
organizao dos servios, fazer as adequaes necessrias para torn-las
viveis em cada realidade.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Depto. de Aes
Programticas Estratgicas. Legislao em Sade: Caderno de Legislao
em Sade do Trabalhador. 2. ed, rev e ampl. - Braslia: Ministrio da
Sade, 2005.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Depto de
Ateno Bsica. rea Tcnica de Sade do Trabalhador. Cadernos de
Ateno Bsica Programa Sade da Famlia; 5. Braslia: Ministrio da
Sade, 2001.
Dias, E. C. et al. - Implementao das aes de Sade do Trabalhador no
SUS, no Estado de Minas Gerais, no perodo 2002-2007: diagnstico de
situao e recomendaes para o aperfeioamento do processo. [Relatrio
tcnico-cientfico]; Belo Horizonte, 2008.
Dias, E. C. et al. Desenvolvimento de aes de Sade do Trabalhador na
Ateno Primria Sade: aspectos histricos, conceituais, normativos e
diretrizes. [Relatrio tcnico-cientfico]; Belo Horizonte, 2010.
Lacaz, F. A. C. - O campo Sade do Trabalhador: resgatando conhecimentos
e prticas sobre as relaes trabalho-sade. Cad. Sade Pblica, Rio de
Janeiro, v. 23, n. 4, p. 757-766, 2007.
Mendes, R et al - Patologia do Trabalho - 2. ed. Atual. E ampl. - So
Paulo: Editora Atheneu, 2005.
Mendes, R e Dias, E. C. Da Medicina do Trabalho Sade do
Trabalhador.Rev. Sade pblica, S. Paulo, 35(5): 341-9, 1991.
Minas Gerais. Secretaria Estadual de Sade. Construindo aes de sade
do trabalhador no mbito das superintendncias e gerencias regionais de

74

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

sade. Manual tcnico da Coordenao de Sade do Trabalhador, 2011.


Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte. Protocolo para ateno
em Sade do Trabalhador na Rede de Ateno Bsica - mimeo, 2004.

75

Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

ANEXO IX
A Vigilncia Sanitria
Mara Machado Guimares Corradi
Engenheira Civil
Especialista em Engenharia Sanitria pela Escola de
Engenharia da UFMG
Gerente de Vigilncia Sanitria Municipal de Belo
Horizonte

Paulo Csar Nogueira


Bilogo
Mestre em Comunicao Social
Fiscal Sanitrio Nvel Superior
Referncia Tcnica em Medicamentos e Produtos para
a Sade da Vigilncia Sanitria de Belo Horizonte

Luciana Braga Balsamo


Dentista
Fiscal Sanitrio Nvel Superior da Vigilncia Sanitria
Municipal de Belo Horizonte

Nos sculos XVIII e XIX, as atividades ligadas vigilncia sanitria foram


estruturadas para evitar a propagao de doenas nos agrupamentos
urbanos que estavam surgindo. A execuo desta atividade exclusiva
do Estado, por meio da polcia sanitria, tinha como finalidade observar
o exerccio de certas atividades profissionais, coibir o charlatanismo,
fiscalizar embarcaes, cemitrios e reas de comrcio de alimentos.
No final do sculo XIX houve uma reestruturao da vigilncia sanitria
impulsionada pelas descobertas nos campos da bacteriologia e teraputica
nos perodos que incluem a I e a II Grandes Guerras. Aps a II Guerra
Mundial, com o crescimento econmico, os movimentos de reorientao
administrativa ampliaram as atribuies da vigilncia sanitria.
A partir da dcada de 80, a crescente participao popular e de entidades
representativas de diversos segmentos da sociedade no processo poltico
moldaram a concepo de vigilncia sanitria como o conjunto de
atividades concebidas para que o Estado cumpra o papel de guardio dos
direitos do consumidor e provedor das condies de sade da populao.
Somente na Constituio de 1988, a Sade reconhecida como direito
de todos e dever do Estado, garantido no s pelo acesso universal e
igualitrio s aes e servios de promoo, proteo e recuperao, mas
tambm mediante polticas sociais e econmicas direcionadas reduo
do risco de doena e de outros agravos.
Entre as competncias do Sistema nico de Sade o constituinte enunciou:
executar as aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica, bem como as
de sade do trabalhador.
Vigilncia Sanitria: o conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou
prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de


servios de interesse da sade, abrangendo:
I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se
relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da
produo ao consumo; e
II - o controle da prestao de servios que se relacionem direta ou
indiretamente com a sade.
Aps a Constituio de 1988, foram dois longos anos de discusso
e presso para que se aprovasse a Lei Orgnica da Sade - que dispe
sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a
organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras
providncias.
A Lei 9782/99 de 26 de janeiro de 1999 cria a Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria - ANVISA e define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria.
A ANVISA uma autarquia sob regime especial, ou seja, uma agncia
reguladora caracterizada pela independncia administrativa, estabilidade
de seus dirigentes durante o perodo de mandato e autonomia financeira.
A gesto responsabilidade de uma Diretoria Colegiada, composta por
cinco membros, nomeada pelo Presidente da Repblica com aprovao do
Senado Federal, com mandato de trs anos.
O Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria organizado da seguinte forma:
- No mbito Federal:

Ministrio da Sade

Conselho Nacional de Sade

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

FIOCRUZ Fundao Oswaldo Cruz

INCQS - Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Sade

CGLAB-LACENS - Coordenao Geral de Laboratrios de Sade


Pblica Laboratrio Central de Sade Pblica

- No mbito Estadual:

Secretaria Estadual de Sade

Vigilncia Sanitria Estadual


Conselhos Estaduais de Sade

- No mbito Municipal:

Secretaria Municipal de Sade

Vigilncia Sanitria Municipal


Conselho Municipal de Sade

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

A atuao da VISA deve ser programada e operacionalizada sob diretrizes


de descentralizao poltico-administrativa, municipalizao das aes,
utilizao da epidemiologia para estabelecer prioridades e alocar recursos
e participao da comunidade.
A VISA atua controlando todas as etapas e processos das atividades direta
ou indiretamente relacionados sade como alimentos, medicamentos,
saneantes, cosmticos, aparelhos e instrumentos de uso mdico e
odontolgico, servios de assistncia e interesse sade; estabelecendo
normas e regulamentos; concedendo ou cancelando registro de produtos
e autorizaes de funcionamento de empresas; fiscalizando, atuando
em portos, aeroportos e fronteiras; monitorando propaganda, preo de
medicamento, qualidade de produtos e servios; e atendendo denncias
do cidado.
Vigilncia sanitria em Belo Horizonte
No municpio de Belo Horizonte, as primeiras preocupaes com a sade
pblica foram registradas na Portaria Municipal n.10/1914, a qual
restabeleceu a Diretoria de Higiene Municipal e Assistncia Pblica, com
um corpo de cinco fiscais e um auxiliar de escritrio.
Aps duas dcadas e meia, foi criado o Servio de Educao e Sade (1943)
e em 1947 criou-se o Departamento de Sade e Assistncia.
A Lei Municipal (LM) n. 051/1948 cria o Servio de Profilaxia, objetivando
a manuteno e o desenvolvimento do servio de profilaxia de molstias
endmicas e saneamento em geral. A extinta Lei Municipal 120/49
criou o servio de Polcia Sanitria Municipal (SPSM) de Belo Horizonte,
subordinado ao Departamento de Assistncia e Sade. Essa lei tem uma
abrangncia maior, uma vez que passa a tratar alm do saneamento e
molstias tambm de questes como da higiene das habitaes e dos
estabelecimentos industriais/comerciais de gneros alimentcios.
A partir de 1952, o trabalho da Polcia Sanitria passou a ser composto
por sete mata-mosquitos, como eram chamados os profissionais
que realizavam o servio de fiscalizao. Existia ainda um laboratrio
ambulante cujo veculo e tcnicos eram cedidos pelo exrcito para
acompanhamento do trabalho fiscal, objetivando realizar a anlise dos
alimentos suspeitos. A Polcia Sanitria realizava tambm um trabalho
preventivo juntos aos regulados, com entrega da Lei para conhecimento
prvio antes de qualquer punio.
De 1952 at os anos 70, a Fiscalizao Sanitria conseguiu fazer histria.
Pelos relatos, apesar das ms condies de trabalho e dos baixos salrios,
o pequeno nmero de profissionais no mediram esforos na execuo do
servio, possibilitando a evoluo da Vigilncia Sanitria.
No ano de 1967 foi criada a Secretaria da Sade e Bem-estar Social. O
perodo de 1981 aos meados de 89 foi de avano para a Vigilncia
Sanitria. Existia uma estrutura bem definida, com um Departamento de
Fiscalizao Sanitria, com duas sees, uma de Inspeo de Alimentos e
outra de Fiscalizao Sanitria. A dcada de 80 foi marcada tambm pela

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Saade

realizao de dois concursos (1981 e 1984), que resultou no aumento no


quadro de profissionais.
A incorporao de novos recursos humanos e a qualificao tcnica
do quadro de pessoal contriburam para a mudana de enfoque da
Vigilncia Sanitria. Outras sees foram criadas como de Bromatologia,
Controle de Inspeo, de Registro, Divulgao e Pesquisa e Normas
Tcnicas. Faziam parte ainda dessa estrutura as coordenaes das nove
regionais, concentradas em um nico espao fsico, com um Servio de
Pronto Atendimento 24h, responsvel pelo atendimento s demandas
emergenciais, noturnas, de final de semana, de eventos dentre outras.
Paralelamente a essas mudanas, foi aprovado o Decreto Municipal (DM)
5616/87, que regulamentou a Lei Municipal 4323/86 e permitiu a insero
de novas atividades e incorporao de projetos emergentes (pesquisa de
bromato no po, pesquisa de nitrito/nitrato na carne e outros).
Por deciso administrativa, os anos 1989/90, foram marcados pela
descentralizao da VISA, redistribuindo os servios para os nove Distritos
Sanitrios Regionais. A proposta da PBH era a de reorganizar a VISA no
novo modelo assistencial baseado em territrio, intersetorialidade, aes
educativas, socializao dos servios e participao popular, centrados na
preveno, com base na lgica da vigilncia em sade.
No ano de 1991 foi realizado o 1 Seminrio da VISA, para discutir o
processo legal de municipalizao dos servios de sade.
Em 1996 foi aprovada a LM 7031/96 que dispe sobre a normatizao dos
procedimentos relativos Sade pelo Cdigo Sanitrio Municipal, cujos
princpios gerais foram norteados no modelo de vigilncia em sade.
Em janeiro de 1998 por determinao da Secretaria Municipal de Sade
(SMSA) deu-se o incio efetivo do processo de municipalizao da Vigilncia
Sanitria, com a incorporao de novas atribuies.
O ano de 2000 tambm foi muito importante para a VISA, foi realizado um
novo concurso pblico para viabilizar o cumprimento das definies de
prioridades e de propostas sancionadas pela Lei 7774/99.
Atualmente o quadro de recursos humanos conta com um nmero de 169
fiscais, sendo 54 de nvel superior e 115 de nvel mdio.
Para que a VISA-BH possa cumprir suas responsabilidades a metodologia
de trabalho adotada se baseia na Programao Anual de Aes de VISA,
que o planejamento das atividades a serem realizadas, metas a serem
alcanadas devidamente aprovadas pelo Conselho Municipal de Sade e
pactuadas com Estado; na demanda espontnea (requerimento de Alvar
de Autorizao Sanitria); no atendimento a denncias encaminhadas
por muncipes; nos processos de credenciamento SUS BH encaminhados
por setores da SMSA vistoria especfica para verificao dos requisitos
definidos nas portarias do Ministrio da Sade para os credenciamentos
de servios de sade; no atendimento a demanda do Ministrio Pblico,
Procons, Conselho Municipal de Sade e outros. Outra responsabilidade
da VISA a anlise e aprovao de projetos arquitetnicos dos

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estabelecimentos de sade e de Plano de Gerenciamento de Resduos de


Servios de Sade PGRSS.
Para atender s demandas encaminhadas pelo cidado o processo se
inicia a partir da solicitao/denncia feita atravs do telefone 156, pela
internet atravs do site www.pbh.gov.br/sac ou presencialmente no BH
Resolve. As solicitaes so encaminhadas eletronicamente para cada
regional de acordo com o endereo; o atendimento realizado dentro
do prazo estipulado para cada tipo de servio; so priorizadas urgncias
como toxinfeco alimentar, coletas de alimentos para anlise e outras
demandas que caracterizam riscos iminentes sade; existe um planto
dirio de atendimento em toda a regional e um planto noturno semanal
para atendimento de solicitaes em estabelecimentos que s funcionam
noite.
A VISA realiza trabalho de forma integrada com outros setores da SMSA,
como exemplo cita-se a ao com a Gerncia de Sade do Trabalhador
(GESATSA) nas padarias, que consistiu no levantamento dos dados de
acidentes com mutilao em membros superiores nos trabalhadores deste
segmento pela GESATSA e vistoria realizada pela VISA nas padarias para
verificao da existncia equipamento de proteo coletiva nos cilindros,
batedeiras e amassadeiras. Aps a concluso da ao foi constatada
reduo significativa dos acidentes graves com estes trabalhadores.
No combate ao abandono de tratamento de tuberculose, a VISA, a partir
da identificao do paciente que abandonou o tratamento pelo Centro de
Sade, faz a autuao do indivduo para retorno ao tratamento.
No controle da dengue a VISA tem uma atuao sistemtica em parceria
com a Gerncia de Controle de Zoonoses (GERCZO). A ao se inicia
com a utilizao de roteiro especfico como suporte tcnico usado nas
vistorias fiscais que foi inserido em todos os roteiros de vistoria da VISA; a
realizao da ao entrada forada nos locais onde no so identificados
os proprietrios em conjunto com a GERCZO; o acompanhamento da
VISA nas aes de rotina da GERCZO; a participao nos mutires e
supermutires de limpeza; o atendimento das reclamaes captadas pelo
SAC e a vistoria nos pontos estratgicos.
Nos casos identificados de Sndrome de Digenes, que se caracteriza pelo
acmulo de resduos pelo morador de uma residncia, trazendo riscos
para a sua sade e de seus vizinhos, so realizadas aes integradas que
incluem discusso dos casos com Gabinete Regional, Assistncia Social,
Unidades de Sade, SLU, Controle de Zoonoses, Parques e Jardins e a
VISA; aps o esgotamento das aes da GERCZO e da VISA emitida uma
ordem de servio do Secretrio Regional para limpeza do imvel com
acompanhamento da Delegacia do Idoso e da Polcia Militar e um mdico
da Unidade de Sade.
Nas ocorrncias de recusa de entrega de co sororreagente para
leishmaniose identificado pela GERCZO, a VISA lavra documento fiscal
para o responsvel pelo animal para entrega do co podendo chegar
lavratura de auto de infrao com valor pecunirio (multa).

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Nos eventos patrocinados pela Prefeitura de Belo Horizonte, a VISA


participa fazendo a fiscalizao dos estabelecimentos e vendedores
autorizados para verificar o cumprimento das normas sanitrias.
Atende tambm s reclamaes referentes a saneamento bsico,
intimando o morador a fazer ligao na rede de esgoto, eliminando assim
o lanamento na via pblica.
A partir da identificao de bitos maternos no notificados, obrigatria
realizada pelo Comit de bito Materno a VISA faz a autuao dos
estabelecimentos que no cumpriram o prazo legal.
Atendendo solicitao do Conselho Municipal de Sade a VISA realiza
palestras sobre a ao de vigilncia sanitria para os conselheiros
municipais de sade. Esta uma ao prevista na Programao Anual das
Aes de Vigilncia Sanitria.
Nas aes de educao para a populao a VISA vem fazendo orientaes
e dicas sobre cuidados sanitrios sobre alimentos e gua, medicamentos
e utilizao de servios de sade para os bolsistas (bolsa famlia e bolsa
escola) dentro do Programa Bairro Vivo; e fazendo apresentao de teatro
sobre as aes de VISA na comunidade
Em parceria com a ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia sanitria e
a Secretaria Municipal de Educao foi implantado em Belo Horizonte o
EDUCANVISA que um projeto de educao nas escolas, criado pela ANVISA,
que investe na formao de multiplicadores do conhecimento em vigilncia
sanitria, principalmente quanto ao uso racional de medicamentos e
alimentao saudvel. A capacitao voltada a professores e profissionais
da vigilncia sanitria que partilham o conhecimento com os alunos e
a comunidade, formando uma rede de multiplicadores. Em 2009/2010
foram envolvidos nesse projeto a Secretaria Municipal de Educao, VISA
e 10 escolas, envolvendo 3820 alunos, 14 professores e 02 coordenadores.
O desafio de qualificar as aes de vigilncia sanitria com base em
uma aproximao da prtica de sade da famlia, tomando como ponto
de partida a lgica da promoo da sade, deve ser enfrentado pelos
gestores. Nesse contexto, insere-se a reflexo crtica sobre a possibilidade
de criao de um espao de interlocuo para a vigilncia sanitria, na
medida em que vrias de suas aes, como intervenes sobre os riscos
oriundos do ambiente e do trabalho e monitoramento da qualidade dos
servios oferecidos, sero mais efetivas mediante o aprimoramento do
controle social, igualmente importante para a sade da famlia. Para um
novo processo de trabalho, tem sido destacada a corresponsabilizao da
equipe de sade e da populao-alvo do cuidado, com vistas construo
social das demandas e necessidades em sade, que se expressariam,
entre outras, numa reorganizao das prticas para superar as respostas
essencialmente assistenciais (ODWYER, G.; TAVARES, M.F.L.; DE SETA,
M.H, 2007).

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Oficinas de Qualificao da Ateno Primria Sade em Belo Horizonte - Oficina 9: Vigilncia em Sade

Referncias
BRASIL, Ministrio da Sade, Gabinete do Ministro, Portaria N 3.252, de 22
de dezembro de 2009, Aprova as diretrizes para execuo e financiamento
das aes de Vigilncia em Sade pela Unio, estados, Distrito Federal e
municpios e d outras providncias.
BRASIL. Lei n 8.080 de 19 de Setembro de 1990. Dispe sobre as condies
para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o
funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias.
BRASIL. Lei n 9.782, de 26 de janeiro de 1999. Define o Sistema Nacional
de Vigilncia Sanitria, cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, e d
outras providncias.
EDUARDO, Maria Bernadete de Paula e de MIRANDA, Isaura Cristina S.
de Miranda (colaboradora). Sade & Cidadania Vigilncia Sanitria. p.
3 Instituto para o Desenvolvimento da Sade - IDS. Ncleo de Assistncia
Mdico-Hospitalar - NAMH/FSP e Banco Ita. So Paulo, 1998.
ODWYER, G.; TAVARES, M.F.L.; DE SETA, M.H. O desafio de operacionalizar
as aes de vigilncia sanitria no mbito da promoo da sade e no
locus sade da famlia, Comunic, Sade, Educ, v.11, n.23, p.467-84, set/
dez 2007.
Plano de Gesto/Informatizao Vigilncia Sanitria 2003/2007.

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